котенок вялый и горячий что делать
Вялый кот, котенок. Кошка вялая
Вялый кот, кошка. Как симптом заболевания
Коты не отличаются особой активностью. Большую часть времени они проводят, лежа на своем любимом месте. Но в остальное время вполне активны, любят играть, бегать по квартире или дому. Любящего хозяина должно насторожить, если его кошка вялая, спит почти все время.
Причины, почему кошка, кот или котенок вялые
При многих заболеваниях кошка вялая не ест, пьет только воду. Если такое состояние длится больше суток, то это повод обратиться к врачу.
При заражении глистами кошка вялая, но ест нормально, при этом быстро теряет вес. В тяжелых случаях может пропасть аппетит, появиться проблемы со стулом, возникнуть рвота.
Если кот вялый в теплую погоду, до этого гуляя на улице, вам стоит проверить его на наличие клещей, блох и других паразитов. Перед прогулкой надевайте на любимца ошейник или обрабатывайте средствами от кожных паразитов.
Отравление – признак, из-за которого кот вялый не ест, не пьет. Отравиться пушистый любимец может химикатами, растениями, сырым мясом, грызунами. Если у него поднялась температура, сухой нос и учащенное дыхание, нужно срочно обратиться к врачу.
Кот вялым может быть из-за непроходимости кишечника. При этом возникает запор, живот становится тугим. С этой проблемой без помощи специалиста не обойтись.
Вялость с сопровождающим кашлем, хрипотой, трудным дыханием может быть признаком астмы или другим заболеванием легких. Необходимо обследование, с последующим лечением антибиотиками.
Еще одна болезнь из-за которой кот вялый не ест и не пьет называется мочекаменной. Ей очень часто страдают коты и стерилизованные кошки. Причиной возникновения может служить инфекция, переохлаждение, образование камней.
Если кот стал вялым и при этом хромает, возможно он получил вывих или перелом. Для диагностики необходимо сделать рентген. Переносной рентген-аппарат, который при необходимости может взять с собой выездной ветеринар, может сделать снимок поврежденной конечности прямо на дому. Это многое упрощает в том случае, когда питомец не транспортабелен или нет возможности поездки в стационар ветклиники.
Что делать, если кот вялый (кошка вялая)?!
Если кот вялый менее суток, то скорее всего лечение не обязательно. У него может быть депрессия, питомец может обидеться на хозяев, если с ним не поиграли, повлиять может перемена погоды или прием лекарств.
Но если есть какие-либо другие симптомы заболеваний, нужно связаться с ветеринарным врачом.
Только грамотный специалист может определить причину и назначить лечение.
Сеть ветклиник VetKlinik-Msk предоставляет услугу вызова ветеринара на дом. Вам необязательно выбираться из дома с больным питомцем. Почти все необходимые процедуры можно выполнить в домашних условиях.
Месячный котенок заболел. Срочно нужен совет.
Доброе время суток!
Дочка десять дней назад принесла маленького котенка, возраст месяц+. Неделю был здоровым жизнерадостным чудом. Последние два дня совсем перестал есть и пить. Вялый, т.е. не играет как до этого, постоянно спит, или просто лежит. Заметно исхудал. Вечером подходил к чашке с водой и стоит над ней как в зеркало смотрится.
Я из опасения, что наступит обезвоживание насильно напоил его из одноразового шприца (естественно без иглы), может кубик он проглотил.
Сейчас у нас уже второй час ночи, я все же уложил плачущую дочку спать, обещал дежурить.
Что посоветуете. Опасаюсь, что нужно срочно, очень уж сам маленький и ослаб.
Кроме описанных выше симптомов, т.е. слаб, не ест и не пьет, вроде больше ничего нет, ни рвоты, ни расстройства стула.
Чем кормите?
Взвесьте его на бизмене.
Прочтите:
http://www.zoovet.ru/forum/index.php?tid=7&tem=316499
И прочтите эти небольшие статейки:
http://www.kitty.ru/Kitties/WOMom.htm
http://www.thaicat.ru/publ/novorojdennye_kotyata_bez_mamy_koshki/16-1-0-1149
Спасибо, aldonad @ mail.ru
На обезвоживание я его проверю, когда проснется, а то заснул вроде сладко – за холку как-то не время.
Я его ощупывал, вроде животик в норме. У меня еще есть взрослая кошка, с которой мы его пока развели в разные стороны квартиры (взрослая шиншилла персидская – очень уж злая, мало ли что), так вот я думаю, может мы не досмотрели, да он добрался до ее мисок с взрослым питанием. Может ли это быть причиной?
В мисках у взрослой был сухой корм PERFECT FIT и обычный мясной. Не уверен, может быть whiskas.
Я сижу за компьютером, а котенок на диване лежит в полуметре от меня за спиной.
Только отправил предыдущее сообщение, поворачиваюсь, а доходяги то моего на месте нет. Бегал по квартире, искал, куда он спрятался, а он к дочке в комнату убежал, да еще и на кровать залез по одеялу. Это обнадежило – есть еще задор
Ладно, побежал в аптеку
Здравствуйте!
Евгения Валерьевна, сегодня утром свозил к врачу, не обнадежили. Сильно запущен. Я сам виноват – по тем телефонам, которые нашел в Интернете, не отвечали, вот я и ждал утра, думал, что в выходные не работают. А рядом с моим домом, оказывается, клиника без выходных и круглосуточно.
В клинике сделали уколов пять, не меньше. Я так волновался, что даже не запомнил что. Он просто в это время на ногах не стоял, падал на бок. Я думал, что уже умирает.
Температура была ниже 36.
Сам сейчас делаю инъекции в холку РИНГЕРА-ЛОККА по 5 мл.
А как же его покормить, он спит, или в полудреме? Сейчас у нас уже семь вечера, в восемь к врачу, а у него без облегчения. Утром, насколько я понял, кровь не стали брать именно из-за состояния.
7 причин повышенной температуры тела у кошек
Температура тела у кошек – один из основных индикаторов состояния здоровья домашнего питомца. Любые отклонения от нормы могут сигнализировать о различных системных сбоях, патологических процессах в организме животных, спровоцированных заболеванием.
Если состояние животного ухудшилось, чтобы вовремя заметить опасность, владельцы кошек обязаны знать, как измерять температуру у питомца, какая температура тела должна быть у кота в норме, а что указывает на проблемы со здоровьем пушистого любимца.
Нормальная температура тела котов
Организм кошки, как и человека, имеет свою температуру для оптимального существования. За ее поддержание на должном уровне, естественный теплообмен отвечает ЦНС, гипоталамус, гипофиз, другие внутренние механизмы, которые до сих пор не до конца изучены.
Нормальной температурой у кошки считается 37.5- 39.3C. При этом для каждого котика этот показатель индивидуальный.
Температура тела кошек может зависеть от:
Казалось бы даже один градус отклонения от нормы – несущественная разница. Но это только на первый взгляд. К примеру, для некоторых здоровых животных температура 38-39.3 градусов будет считаться нормой, а у других котов такой показатель может являться тревожным симптомом. Поэтому владельцы пушистых мурлык должны не только обеспечить оптимальные условия содержания, должный уход, но и знать, какая температура должна быть у кота в норме. Незнание оптимальных показателей может привести к плачевным последствиям, серьезным осложнениям в работе внутренних органов и систем.
Нормальная температура тела у котов на протяжении суток может меняться на 0.5 градусов. Утром, после пробуждения, отдыха температурные показатели организма могут быть понижены. Вечером кошка более активна, поэтому показатели несколько повышены.
Важно! У маленьких трех-четырех месячных котят температура тела несколько выше, чем у взрослых животных, поскольку малыши ведут более активный образ жизни, чем старшие сородичи.
У новорожденных пушистиков, наоборот, понижена (35-37. 3 градуса) и восстанавливается к двум-трем месяцам. Это связано с не полностью сформированными механизмами внутренней терморегуляции. Если температура повышена, ветеринар должен провести обследование помета, назначить адекватную терапию.
Считается, что у сфинксов температура тела более высокая. Но это не так. Из-за отсутствия шерстного покрова тактильные ощущения воспринимаются как более высокие. При этом у лысых пород норма температуры у кошки такая же, как и у представителей других пород.
Фелинологи, ученые изучающие котиков заметили, что у представителей семейства кошачьих крупных пород температура тела ниже, чем у мелких особей.
Когда нужно измерять температуру кошкам
Имея понятие о том, какая норма температуры у кошки, владельцы смогут определить состояние здоровья домашней любимицы. В случае сильных отклонений физиологических показателей, если температура повышена/понижена, очень важно своевременно предпринять соответствующие меры. Поэтому заводчики пушистых питомцев должны знать, как правильно измерять температуру тела.
© shutterstock
Проводить измерение температурных показателей у животных необходимо:
Своевременно проведенный контроль температуры тела кошки позволит вовремя определить любые отклонения в организме животного. По показателям ветврач сможет поставить правильный диагноз, назначить адекватное эффективное лечение.
Как правильно измерять температуру котам
Учитывая индивидуальные особенности организма, чтобы знать, какая температура тела должна быть в норме у здорового котика, владельцы должны проводить измерения утром, вечером на протяжении недели. Показатели записывайте в блокнот.
Процедура измерения температуры – довольно непростая и малоприятная для домашних питомцев. Проводится ректальным способом. Чтобы измерить показатели, в ветаптеке приобретите ртутный, электронный ректальный градусник.
Совет! Лучше всего процедуру измерения проводить с помощником. Очень важно, чтобы кот был надежно зафиксирован.
Последовательность действий:
После термометрии продезинфицируйте градусник спиртом, поощрите котика любимым лакомством. Если проводить процедуру систематически, угощать питомца вкусняшкой, кошка, кот будут нормально воспринимать термометрию.
© shutterstock
Для измерения температуры у животных также можно использовать современные цифровые бесконтактные приборы. Достаточно поднести градусник к телу животного на несколько секунд. На экране будет отображена реальная температура домашнего питомца. Погрешность составляет не более 0.2 градуса.
Температурный контроль кошкам также можно проводить инфракрасным ушным термометром. Как понятно из названия, температура измеряется внутри уха. Если нет воспаления ушей, отодектоза, показатели от реальных могут быть повышены на пол градуса.
Зная, какая у кошки должна быть температура в норме, можно избежать серьезных проблем со здоровьем.
Гипертермия у кошек
В основе механизма повышения температурных показателей организма животных лежит нарушение баланса между процессом теплообразования (теплопродукция) и теплоотдачей. Равновесие может быть нарушено под действием неблагоприятных экто и эндофакторов различной природы.
Повышенная температура тела у кошки может быть обусловлена:
У маленьких котят повышение температуры на один-два градуса от нормы может сигнализировать о наличии эндопаразитов, развитии глистной инвазии.
Важно! Повышенная температура при инфекционных, вирусных заболеваниях является физиологической защитно-приспособительной реакцией. Если кошка, кот болеет заболеваниями неинфекционной этиологии, температурные показатели могут быть также повышены.
Симптомы гипертермии:
Кошка, кот отказываются от корма, любимых лакомств, находятся в угнетенном состоянии. Возможно сильная рвота, диарея.
© shutterstock
Эмоциональные перегрузки, вакцинация, прием некоторых лекарственных препаратов, интенсивные физические нагрузки также может привести к кратковременному увеличению общей температуры у котиков. Кошка – животное с тонкой психологической организацией, поэтому оберегайте питомцев от стрессов.
Если состояние питомца в норме, кот активный, чувствует себя хорошо, нет явно выраженной клинической симптоматики, признаков недомогания, но температура повышена, через некоторое время поведите повторное измерение.
Пониженная температура тела у котов
Если температура у домашнего любимца ниже 37С, подобное состояние указывает на проблемы в организме животных.
Причины гипотермии:
Если температура понижена, кот будет искать уединенные, теплые места. Кошка становится малоактивной, угнетенной. Кот неохотно реагирует на внешние раздражители, заметна мелкая дрожь. При значительном снижении физиологических температурных показателей (до 36 градусов), замедляются обменные процессы, сердечные ритм, понижается давление. Дыхание становится редким, поверхностным. Кот дышит тяжело, слышны хрипы. Подобное состояние в ветеринарии характеризуют как шоковое, поэтому очень важно как можно быстрее оказать помощь домашнему питомцу.
Первая помощь питомцу
Если у питомца повысилась температура до 39.5-41 градусов, необходимо срочно предпринять соответствующие меры, направленные на нормализацию состояния пушистого питомца.
Обратитесь за помощью к ветврачу. Установить первопричину гипертермии, определить, почему температура повышена, кошка себя плохо чувствует, может только квалифицированный специалист после проведения комплексной диагностики.
Если температура сильно повышена, кошка, кот чувствуют себя плохо, до приезда ветеринара, посещения ветлечебницы, чтобы облегчить состояние пушистика, смочите слегка шерстку прохладной водой. К внутренней поверхности бедра приложите холодный компресс, кубики льда на шею, загривок. Кот должен быть помещен в прохладное место. Обеспечьте обильным питьем. Если кошка отказывается пить воду, вливайте небольшими порциями в пасть животному шприцом без иглы.
Для снижения температуры, в зависимости от первопричины четырехпалым пациентам могут быть назначены жаропонижающие в виде таблеток, ректальных суппозиториев, противовоспалительные средства, антибиотики, симптоматические медикаменты.
При гипотермии, если температура понижена, обложите питомца грелками с горячей водой, укутайте животное теплым шерстяным пледом. Кот, кошка должны находится в тепле, подальше от сквозняков, отопительных приборов. Обеспечьте максимальный покой. Можно дать теплый сладкий чай, отвар ромашки.
Если состояние не нормализовалось, температура понижена, отвезите питомца в ветклинику. Животным проводят кислородотерапию, ставят в/в инфузии теплыми растворами. Проводится постоянный мониторинг температурных показателей вплоть до стабилизации общего состояния.
После лечебной терапии выполняйте все рекомендации лечащего ветврача. Обеспечьте должный уход. Не занимайтесь самолечением, если не хотите усугубить ситуацию, спровоцировать серьезные осложнения. Лечебную терапию, схему лечения должен назначать ветврач.
Нарушения моторики органов пищеварения и общие принципы их коррекции
Практически любое заболевание органов пищеварения сопровождается нарушением их моторной функции. В одних случаях они определяют характер клинических проявлений, в других — скрываются на втором плане, однако присутствуют практически всегда.
Практически любое заболевание органов пищеварения сопровождается нарушением их моторной функции. В одних случаях они определяют характер клинических проявлений, в других — скрываются на втором плане, однако присутствуют практически всегда. И это закономерно, т. к. характер моторики находится под контролем и в тесной связи с состоянием органов пищеварения, также как под контролем нервных и гуморальных механизмов более высокого уровня.
Все состояния, связанные с нарушением моторики органов пищеварения, можно подразделить на две большие группы. В первом случае рассматриваемые нарушения связаны с патологическим процессом в том или ином отделе пищеварительной системы, например, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или при колитах. Моторика может изменяться при сдавлении кишки извне, наличии препятствия в ее просвете или увеличении объема ее содержимого, как, например, наблюдается при осмотической диарее. В других случаях моторика меняется вследствие нарушения ее регуляции со стороны нервной или эндокринной систем. Эта группа заболеваний получила название функциональных, что подчеркивает вторичность и обратимость развивающихся изменений. В то же время длительно существующие функциональные нарушения моторики органов пищеварения рано или поздно приводят к их «органическому» поражению. Так, функциональный гастроэзофагеальный рефлюкс может стать причиной рефлюкс-эзофагита, т. е. привести к формированию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а синдром раздраженного кишечника — к развитию хронического колита. Таким образом, благоприятное течение функциональных нарушений, на котором акцентируют внимание и Римские критерии, является таковым только на определенном временном промежутке. Следует также подчеркнуть, что функциональные заболевания особо актуальны для педиатрической практики, т. к. составляют у детей подавляющую часть всех заболеваний органов пищеварения. Распространенность функциональных нарушений в структуре заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей не только велика, но продолжает ежегодно расти. Так, синдром функциональной диспепсии наблюдается в 30–40% случаев, хроническая дуоденальная непроходимость — в 3–17% [1].
Все моторные нарушения пищеварительной трубки можно сгруппировать следующим образом:
Клиническая симптоматика нарушений моторики органов пищеварения многообразна и зависит от локализации процесса, его характера и первопричины. Они могут проявляться диареей или запором, рвотой, регургитацией, болями или дискомфортом в животе и многими другими жалобами.
Соматические симптомы (жалобы) больного представляют собой, по существу, интерпретацию психической сферой человека информации от рецепторов, расположенных во внутренних органах. На ее формирование оказывает влияние не только патологический процесс как таковой, но также особенности нервной системы и психической организации пациента. Реальная жалоба, представляемая таким образом врачу, определяется характером патологии, чувствительностью рецепторов, особенностями проводящей системы и, наконец, интерпретацией информации от органов на уровне коры больших полушарий. При этом последнее звено нередко оказывает решающее влияние на характер жалоб, нивелируя их в одних случаях и усугубляя — в других, а также придавая им индивидуальную эмоциональную окраску.
Поток импульсов от периферических рецепторов определяется уровнем их чувствительности или гиперчувствительности к действию повреждающих стимулов, проявляющейся снижением порога их активации, увеличением частоты и длительности импульсов в нервных волокнах с усилением афферентного ноцицептивного потока. При этом незначительные по своей силе стимулы (например, растяжение стенки кишки) могут провоцировать интенсивный поток импульсов в центральные отделы нервной системы, создавая образ тяжелого поражения с соответствующей ответной вегетативной реакцией.
Можно, таким образом, выделить три уровня формирования соматического симптома (жалобы), например боли: органный, нервный, психический. Генератор симптома может располагаться на любом уровне, однако формирование эмоционально окрашенной жалобы происходит только на уровне психической деятельности. При этом болевая жалоба, сгенерированная без поражения органа, может ничем не отличаться от таковой, возникшей вследствие истинного повреждения.
Как и в случае боли, жалобы, связанные с нарушением моторики желудочно-кишечного тракта, могут быть сформированы на уровне пораженного органа (желудка, кишечника и т. п.), связаны с нарушением регуляции этих органов со стороны нервной системы, но также могут быть сгенерированы независимо от состояния органа, в связи с особенностью психоэмоциональной организации пациента. По сравнению с механизмом возникновения боли, различие связано лишь с направлением нервной импульсации: в случае болей имеет место «восходящее» направление, а генератором жалобы может стать вышележащий уровень без участия нижележащего, тогда как в случае нарушения моторики желудочно-кишечного тракта наблюдается обратная ситуация: «нисходящая» импульсация с возможностью генерации симптома нижележащим органом без участия вышележащего. Наконец, возможна генерация нисходящего стимула на сегментарном уровне в ответ на патологический восходящий импульс, например, при гиперреактивности рецепторов. Механизмы, связанные со снижением порога чувствительности рецепторов кишечника в сочетании со стимуляцией его со стороны верхних регуляторных центров, активизирующихся на фоне психосоциальных влияний, наблюдаются, в частности, при синдроме раздраженного кишечника.
Таким образом, любой симптом (жалоба) становится таковым только при обработке разрозненной нервной импульсации высшими отделами. Истинная соматическая жалоба определяется поражением того или иного внутреннего органа, а различные отделы нервной системы выполняют функции связующего звена и первичной обработки данных, передавая последние на уровень психики или в обратном направлении. В то же время генератором соматоподобных жалоб может быть сама нервная система и ее высшие отделы. При этом психический уровень является абсолютно самодостаточным и здесь могут «зарождаться» жалобы, не имеющие своего прообраза на соматическом уровне, но не отличимые от истинных соматических симптомов. Именно эти механизмы лежат в основе нарушений моторики функционального характера. Дифференцировка первичного уровня симптома (жалобы) имеет принципиальное значение для правильной постановки диагноза и выбора оптимального плана лечения.
Нарушения моторики органов пищеварения любого происхождения неизбежно вызывают вторичные изменения, главными из которых является нарушение процессов переваривания и всасывания, а также нарушение микробиоценоза кишечника. Перечисленные нарушения усугубляют моторные нарушения, замыкая патогенетический «порочный круг» [2].
Органы пищеварения обладают электрической активностью, определяющей ритм и интенсивность мышечных сокращений и моторики в целом. Вопрос о локализации электрического водителя ритма желудочно-кишечного тракта остается открытым. Проведенные исследования показали, что водитель ритма желудка расположен в проксимальной части большой кривизны, а для тонкой кишки данную роль играет проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки (некоторые авторы локализуют его в области впадения общего желчного протока), который генерирует медленные электрические волны наиболее высокой для всей тонкой кишки частоты. Кроме того, доказано, что любая зона желудочно-кишечного тракта является источником ритма для каудально расположенных сегментов или становится таковым в определенных условиях. Скорость распространения основного электрического ритма в различных отделах желудочно-кишечного тракта неодинакова и зависит от его функционального состояния и водителя ритма. Для желудка она колеблется от 0,3–0,5 см/сек (в фундальном отделе) до 1,4–4,0 см/сек (в антральном отделе). Следует отметить, что всегда существует градиент как основного электрического ритма, так и ритмических сокращений гладких мышц желудочно-кишечного тракта по частоте и скорости проведения возбуждения в каудальном направлении [3, 4, 5, 6].
Для оценки характера моторики органов пищеварения могут использоваться рентгенологические (контрастные) и электрофизиологические методы исследования (электрогастроэнтеромиография). Последние в настоящее время получили новый импульс для развития и внедрения в практику на основе новой технической базы и компьютерных технологий, позволивших в реальном времени проводить сложный математический анализ полученных данных. Метод основан на регистрации электрической активности органов пищеварения.
Коррекция нарушений моторики органов пищеварения сводится к решению трех задач:
Так как первопричиной функциональных нарушений чаще всего является нарушение нервной регуляции органов пищеварения, первая задача в этом случае должна решаться гастроэнтерологами в тесном контакте с невропатологами, психоневрологами и психологами после тщательного обследования пациента [7]. В случае первичной патологии органов пищеварения, например при язвенной болезни, на первое место выходит лечение основного заболевания.
Вторая задача решается назначением постуральной терапии, коррекцией питания и медикаментозными средствами. Постуральная терапия наиболее важна при коррекции гастроэзофагеального рефлюкса. Рекомендуется обеспечить возвышенное положение головного конца кровати пациента, избегать тесной одежды и тугих поясов, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса, глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, поднятия руками тяжестей более 8–10 кг на обе руки. Детям грудного возраста следует придавать вертикальное положение во время кормления и непосредственно после кормления. В питании следует ограничить или снизить содержание животных жиров, повысить содержание белка, избегать раздражающих продуктов, газированных напитков, уменьшить разовый объем (можно увеличить частоту) приема пищи. Кроме того, не следует есть перед сном. Больным с ожирением рекомендуется снизить вес. Эти и некоторые другие задачи у детей грудного возраста решаются назначением специальных антирефлюксных смесей. По возможности следует избегать приема препаратов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера, в т. ч. седативных, снотворных, транквилизаторов, теофиллина, холинолитиков, бета-адреномиметиков. В случае курения его необходимо прекратить.
При патологии кишечника исключаются плохо переносимые (вызывающие появление боли, диспепсии) и способствующие газообразованию продукты: жирные блюда, шоколад, бобовые (горох, фасоль, чечевица), капуста, молоко, черный хлеб, картофель, газированные напитки, квас, виноград, изюм. Ограничиваются свежие овощи и фрукты. Другие продукты и блюда назначают в зависимости от преобладания в клинической картине диареи или запора.
В целом диета определяется основным заболеванием.
С целью медикаментозной коррекции моторики органов пищеварения применяются прокинетики и спазмолитики. Список прокинетиков, применяющихся отечественными гастроэнтерологами, относительно невелик. К ним относятся метоклопрамид, домперидон и тримебутин.
Действие домперидона (Мотилиум), также как и метоклопрамида (Церукал, Реглан), связано с их антагонизмом по отношению к дофаминовым рецепторам желудочно-кишечного тракта и, как следствие, усилением холинергической стимуляции, приводящей к повышению тонуса сфинктеров и ускорению моторики. В отличие от домперидона, метоклопрамид хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер и способен вызывать серьезные побочные эффекты (экстрапирамидные расстройства, чувство сонливости, усталости, беспокойство, а также галакторею, связанную с повышением в крови уровня пролактина), что заставляет избегать его применения в педиатрической практике. Единственной ситуацией, когда метоклопрамид оказывается незаменимым, является экстренное купирование рвоты, т. к. другие прокинетики не выпускаются в инъекционных формах. Мотилиум назначается в дозе 2,5 мг на 10 кг массы тела 3 раза в день в течение 1–2 месяцев. Побочные эффекты Мотилиума (головная боль, общая утомляемость) встречаются редко (у 0,5–1,8% больных).
Изучается также влияние на моторику и возможность применения при функциональных расстройствах как у взрослых, так и у детей аналогов соматостатина (октреотида). Было показано, что соматостатин снижает моторику желудочно-кишечного тракта и может с успехом применяться при ряде функциональных расстройств, однако конкретные показания и способ применения еще не разработаны [8, 9].
Особое место среди препаратов, влияющих на моторику, занимает лоперамид (Имодиум). Точкой фармакологического приложения этого препарата являются опиатные рецепторы толстой кишки, воздействие на которые приводит к значительному, зависимому от дозы, более выраженному по сравнению с тримебутином, замедлению моторики. Лоперамид является высокоэффективным симптоматическим противодиарейным средством и может использоваться в комбинации с другими препаратами. Применение его должно быть достаточно осторожным, т. к. на фоне замедления моторики кишечное всасывание повышается, что может привести к тяжелой интоксикации, особенно у больных с инфекционной диареей или выраженным дисбактериозом кишечника.
Во многих случаях, помимо нарушений пропульсивной активности, имеет место спазм сфинктеров. В этих случаях ключевыми препаратами становятся спазмолитики, не только нормализующие мышечный тонус, но также устраняющие боль. Спазмолитическими эффектами в отношении органов пищеварения обладают несколько групп лекарственных средств. К ним относятся М-холинолитики (начиная с ушедшего из клинической практики атропина), миотропные спазмолитики, действующие через подавление фосфодиэстеразы (например, дротаверин (Но-шпа)), селективный блокатор кальциевых каналов клеток кишечника (пинаверия бромид (Дицетел)) и высокоэффективный модулятор Na+- и K+-каналов (мебеверин (Дюспаталин)).
Дротаверин, ингибиторуя фосфодиэстеразы IV, повышает концентрации цАМФ в миоцитах, что приводит к инактивации киназы миозина, тормозит соединение миозина с актином, снижая сократительную активность гладкой мускулатуры, и способствует расслаблению сфинктеров и снижению силы мышечных сокращений.
Пинаверия бромид (Дицетел) блокирует потенциалзависимые кальциевые каналы миоцитов кишечника, резко снижая поступление в клетку внеклеточных ионов кальция и тем самым предотвращая мышечное сокращение. Особенностями препарата является его селективность в отношении органов пищеварения, включая желчевыводящие пути, а также способность снижать висцеральную чувствительность, не влияя на другие органы и системы, включая сердечно-сосудистую.
Особенностью мебеверина (Дюспаталина) является его двойное действие. С одной стороны, он блокирует быстрые Na+-каналы, препятствуя деполяризации мембраны мышечной клетки и развитию спазма, нарушая при этом передачу импульса от холинергических рецепторов. С другой стороны, мебеверин блокирует наполнение Сa++-депо, истощая их и ограничивая тем самым выход К+ из клетки, что препятствует развитию гипотонии. Таким образом, мебеверин обладает модулирующим действием на сфинктеры органов пищеварения, при котором возможно не только снятие спазма, но также предотвращение избыточной релаксации. Особенностью Дюспаталина является его форма выпуска: 200 мг мебеверина заключены в микрогранулы, покрытые рН-чувствительной оболочкой, а сами микрогранулы заключены в капсулу. Таким образом достигается не только наибольшая эффективность препарата, но также пролонгирование его действия во времени и на протяжении всего желудочно-кишечного тракта. Постепенно высвобождающийся из гранул препарат обеспечивает равномерное действие в течение 12–13 часов. Дюспаталин назначается внутрь за 20 мин до еды по 1 капсуле 2 раза в день (утром и вечером).
Мебеверин выпускается с 1965 г., и многолетний опыт его применения показал не только эффективность препарата, но и его безопасность. Важной особенностью препарата является отсутствие антихолинергических эффектов, что значительно расширяет область его применения.
При метеоризме назначаются препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике за счет ослабления поверхностного натяжения пузырьков газа, приводя к их разрыву и предотвращая тем самым растяжение кишечной стенки (и соответственно — развитие боли). Может использоваться симетикон (Эспумизан) и комбинированные препараты: Панкреофлат (панкреатические ферменты + симетикон), Юниэнзим с МПС (растительные ферменты + сорбент + симетикон).
При запорах показано назначение слабительных препаратов и/или прокинетиков, однако в последней группе препаратов отсутствуют эффективные средства, допущенные к применению в педиатрической практике, а из слабительных средств наиболее эффективным и безопасным во всех возрастных группах средством является лактулоза (Дюфалак).
Главной особенностью лактулозы является ее пребиотическое действие. Пребиотики представляют собой частично или полностью неперевариваемые компоненты пищи, которые избирательно стимулируют рост и/или метаболизм одной или нескольких групп микроорганизмов, обитающих в толстой кишке, обеспечивая нормальный состав кишечного микробиоценоза. С биохимической точки зрения в эту группу нутриентов входят полисахариды и некоторые олиго- и дисахариды.
В результате микробного метаболизма пребиотиков в толстой кишке образуются молочная кислота, короткоцепочечные жирные кислоты, углекислый газ, водород, вода. Углекислый газ в большой степени преобразуется в ацетат, водород всасывается и выводится через легкие, а органические кислоты утилизируются макроорганизмом, причем значение их для человека трудно переоценить.
Лактулоза представляет собой дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы. Ее пребиотический эффект был доказан в многочисленных исследованиях. Так, в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании на 16 здоровых добровольцах (10 г/день лактулозы в течение 6 недель) было показано достоверное нарастание числа бифидобактерий в толстой кишке [10].
Слабительный эффект лактулозы непосредственно связан с ее пребиотическим действием и обусловлен значительным увеличением объема содержимого толстой кишки (примерно на 30%) в связи с ростом численности бактериальной популяции. Увеличение продукции кишечными бактериями короткоцепочечных жирных кислот нормализует трофику эпителия толстой кишки, улучшает ее микроциркуляцию, обеспечивая эффективную моторику, всасывание воды, магния и кальция. Частота побочных эффектов лактулозы значительно ниже по сравнению с другими слабительными средствами и не превышает 5%, причем в большинстве случаев их можно считать незначительными. Безопасность лактулозы определяет возможность ее применения даже у недоношенных детей, доказанную в клинических испытаниях [11, 12].
Доза лактулозы (Дюфалака) подбирается индивидуально, начиная с 5 мл 1 раз в день. При отсутствии эффекта дозу постепенно (на 5 мл каждые 3–4 дня) увеличивают до получения желаемого эффекта. Условно максимальной дозой можно считать у детей до 5 лет 30 мл в сутки, у детей 6–12 лет — 40–50 мл в сутки, у детей старше 12 лет и взрослых — 60 мл в сутки. Кратность приема может составлять 1–2 (реже — 3) раза в день. Курс лактулозы назначают на 1–2 месяца, а при необходимости — и на более длительный срок. Отменяют препарат постепенно под контролем частоты и консистенции стула.
Регуляторами моторики в определенной степени являются также адсорбенты, среди которых первое место занимает Смекта. Важно, что смектит (действующее начало препарата Смекта), помимо непосредственно адсорбирующего действия, обладает свойствами мукоцитопротекции и способствует замедлению моторики и благоприятно влияет на состав кишечной микрофлоры, являясь синергистом пробиотиков.
Третья задача при коррекции расстройств моторики — воздействие на нарушения, возникшие на фоне дискинезии пищеварительного тракта. Нарушения моторики (как замедление, так и ускорение) приводят к нарушению нормальных процессов переваривания и всасывания и изменению состава внутренней среды кишки. Изменение состава внутренней среды в кишке отражается на составе микрофлоры с развитием дисбактериоза, а также усугубляет уже имеющиеся нарушения пищеварительных процессов, в частности, вследствие изменения рН кишечного содержимого. В дальнейшем возможно повреждение эпителия, развитие воспалительного процесса, знаменующего переход от функциональных нарушений к заболеванию с вполне определенным морфологическим субстратом. Таким образом, с одной стороны, для коррекции нарушенной моторики целесообразно использование препаратов, обладающих пребиотической активностью (в т. ч. лактулоза), а, с другой стороны, в комплекс лечения функциональных нарушений пищеварительного тракта, при необходимости, должны включаться препараты панкреатических ферментов (предпочтительно высокоэффективные микросферические, например, Креон), адсорбенты (Смекта), пробиотки (Бифидум-бактерин форте и аналогичные).
В целом, определение состава терапии должно быть строго индивидуальным, учитывающим патогенетические особенности процесса у конкретного пациента с обязательной коррекцией первопричины расстройств моторики органов пищеварения.