котенок рвет белой пеной что делать
Кошку рвет слюной с белой пеной
Довольно часто в практике ветеринарных врачей фиксируются случаи рвоты у домашних кошек. Нарушения в работе пищеварительной системы, практически всегда сопровождаются расстройствами стула, извержение желудочного содержимого и болезненными ощущениями в области живота.
Особенную тревогу вызывает у владельца, когда кошку рвет слюной с белой пеной. Необходимо знать основные причины возникновения патологического состояния, чем вызвана такая рвота и как помочь животному в первые минуты. После окончания рвоты, важно обратиться к ветеринарному врачу для проведения точной диагностики и назначения адекватного лечения с применением лекарственных препаратов.
Причины
Кошки, в отличие от других домашних питомцев – собак, имеют более развитый нижний пищеводный сфинктер, разделяющий пищевод и желудок. Данный кардиальный сфинктер, выполняет функцию своеобразного клапана, обеспечивая пропуск жидкости и пищевого кома в желудок из пищевода, а также не выпускает желудочные соки назад в пищевод.
У кошек же этот клапан работает в двух направлениях, что связано с их физиологией. Появление рвоты – важный защитный механизм, отвечающий за немедленную очистку от ненужного содержимого в желудке.
Причин почему кошку рвет белой пеной, может быть несколько и подразделяются они на физиологические (естественные) и патологические (вызванные заболеванием). К естественным причинам рвоты у кошки относятся:
Помимо естественных факторов, провоцирующих появление рвоты с белой пеной у кошек, существует ряд заболеваний и аномалий развития. В домашних условиях точно поставить диагноз и определить наличие физиологической или же патологической рвоты не возможно и без квалифицированного специалиста не обойтись.
Патологическими состояниями, провоцирующими появление рвоты у домашних кошек, являются:
Симптомы
Появившаяся пена изо рта у кошки – повод для беспокойства владельца животного. Причиной может быть как обычное физиологическое состояние (при отрыгивании комков шерсти), так и развитие серьезных опасных заболеваний (бешенства). Особенно если слюна пениться у рта. В таких случаях кошку рекомендуется сразу изолировать и отвезти в ветеринарную клинику.
Появление пены у кошки из пасти при рвоте, возникающее в результате длительного голодания, интоксикации, стрессовых переживаний, как правило, не отличается другими характерными признаками кроме тошноты. Извергаемое желудочное содержимое не имеет посторонних запахов и примесей.
Если же в рвотных массах наблюдаются посторонние примеси, не характерный желтый или зеленый цвет, а также зловонный запах – необходимо обратиться в ветеринарную лечебницу и показать питомца врачу. Появление следующих характерных симптомов требует немедленного вмешательства специалиста:
Когда кошку рвет розовой жидкостью с пеной – медлить нельзя. Причиной такой рвоты может быть язва желудка или же прободение пищевода. Розовый цвет указывает на примеси крови и свидетельствует о повреждении слизистой оболочки одной из частей пищеварительного тракта.
Цвет и наличие в рвотных массах частиц, может охарактеризовать степень запущенности патологического состояния:
Сильная не прекращающаяся тошнота и рвота приводят к быстрому обезвоживанию организма и нарушению водно-электролитного баланса. Видимые слизистые оболочки бледнеют, становятся сухими, слюна вязкая. Животное угнетенное, а в запущенных случаях отмечаются судороги или же конвульсии. Важно своевременно обратиться к специалисту, так как любое промедление может закончится летальным исходом кошки.
Первая помощь
Заметив, что кошка рвет пеной, а других опасных признаков нет, можно обойтись собственными силами. Особенно важно знать, чем помочь питомцу, если быстро добраться до ветеринарного врача нет возможности.
Прежде всего, необходимо посадить животное на голодную диету. На протяжении 12-20 часов после того как животное вырвало, нельзя ничего давать кошке из еды. Но вода должна быть в свободном доступе. При стабилизации состояния питомицы, без повторяющихся рвотных позывов, можно попробовать дать кошке немного отварного риса.
Появление у кошки пены изо рта, должно насторожить владельца, так как причин такого явления может быть несколько. При подозрении на интоксикацию организма, необходимо дать животному энтеросорбент (Энтеросгель, Атоксил, Активированый уголь, Смекта) для скорейшего выведения токсинов. Можно дать противорвотные препараты, такие как Фенотиазин, Паспертин.
При отсутствии возможности поехать или вызвать ветеринара на дом, рекомендуется позвонить в клинику и в телефонном режиме спросить дозировку лекарственных средств для своего животного, указав вес и возраст питомца, а также наличие сопутствующих симптомов.
Если после голодной диеты кошка не ест и рвет целый день, то причиной такого явления может быть липидоз печени и при отсутствии врачебного вмешательства, животное с большой вероятностью погибнет.
Лечение
Лечение рвоты у кошки начинается с установления точной причины. При постановке диагноза обязательно учитываются такие параметры как периодичность рвоты, рацион питания животного, состав рвотных масс, наличие или отсутствие желания принимать пищу, наличие хронических недугов у животного.
В ветеринарной клинике врач проводит общий клинический осмотр, а также назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований. Обязательно сдача общего анализа мочи и крови.
Если кошку рвет желчью, необходимо проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости. При подозрении на нарушения в работе почечных структур, проводится УЗИ почек или же рентгенографическое исследование. На основании исследований, врач ставит точный диагноз и прописывает индивидуальную схему лечения.
В зависимости от первопричины заболевания, терапия будет различаться. Так, при нарушении в рационе питания, необходим подбор соответствующей диеты. Опасные вирусные инфекции, провоцирующие рвоту и другие характерные симптомы, должны лечиться специфическими медикаментозными средствами (иммунными сыворотками, противовирусными препаратами).
В случае, если причина появления рвоты с белой пеной у кошки стали глисты, необходимо проведение обязательной противопаразитарной обработки, которая позволяет избавиться от глистов. Чаще всего, обработок необходимо несколько, так как яйца гельминтов не всегда восприимчивы к химическим составляющим лекарств.
Независимо от причин рвоты, необходимо устранить и основные симптомы. Для этого широко применяются противорвотные медикаментозные препараты, подавляющие рвотный рефлекс в центральном головном мозге, а также вводятся растворы в виде капельниц, для предотвращения обезвоживания организма.
Профилактика заключается в соблюдение норм содержания животного, что включает в себя правильный сбалансированный рацион питания, своевременную вакцинацию и противопаразитарные обработки. С целью выявления заболеваний воспалительного характера в пищеварительной системе (гастриты, застои желчного секрета, воспаления поджелудочной железы или же двенадцатиперстной кишки) важно проходить профилактические осмотры в клинике один раз в 6 месяцев.
Внимательное отношение владельца к своему питомцу, позволит избежать опасных заболеваний, сохранив своему любимцу здоровье.
В связи с большим потоком поступающих вопросов, бесплатные ветеринарные консультации временно приостановлены.
Антибиотики — группа лекарственных средств, нацеленных на борьбу с болезнетворными бактериями. Попадая в организм, они подавляют рост патогенной флоры и способствуют устранению инфекционно-воспалительных заболеваний. Без антибиотиков сложно представить жизнь современного человека — они широко применяются при бактериальных осложнениях респираторных вирусных инфекций и обострениях хронических воспалительных заболеваний внутренних органов, в профилактических целях могут быть использованы после оперативных вмешательств.
Несмотря на пользу этих препаратов, их прием не проходит бесследно, ведь активные вещества уничтожают не только патогенную флору, но и полезные бактерии. Возникает дисбактериоз — нарушение баланса микроорганизмов, отчего может пострадать пищеварительная система. Отравление и дискомфорт в желудке на фоне приема антибиотиков связаны с уменьшением объема полезной микрофлоры, в результате чего активизируются условно-патогенные бактерии. Часто это состояние сопровождается симптомами интоксикации, в особенности диареей.
Почему возникает диарея после приема антибиотиков
Развитие осложнения на фоне антибактериальной терапии в виде диареи связано с уменьшением полезной микрофлоры, которая участвует в комплексе пищеварительных процессов:
Даже при стандартной антибактериальной терапии, приводящей к незначительному дисбалансу, могут возникать побочные явления в виде нарушения работы кишечника.
Кроме того, диарее могут способствовать и сами бактериальные инфекции, которые являются основанием для приема антибиотиков. Продукты жизнедеятельности патогенных бактерий оказывают токсическое действие, а разжижение стула может быть связано с повышением температуры тела. Антибиотики борются с основным агентом и первопричиной недуга, и во многих случаях они действительно необходимы. Однако эта группа лекарств может ухудшить состояние пищеварительной системы.
Механизм развития диареи после курса антибиотиков
Антибиотик-ассоциированная диарея (ААД) развивается в результате гибели и патогенных бактерий, и полезных микроорганизмов. Дисбаланс микрофлоры называется дисбиозом. Согласно статистическим данным, источником такого расстройства пищеварения может быть до ⅕ используемых в медицинской практике видов антибиотиков. Обычно такое явление возникает в результате приема средств широкого спектра действия.
Как правило, такой вид диареи не имеет других признаков, в отличие от пищевого отравления. К основным симптомам отравления антибиотиками относят водянистый или жидкий стул, реже — схваткообразные боли в животе. Чаще всего состояние кишечника приходит в норму уже спустя 2–3 дня.
В очень редких случаях антибактериальная терапия может стать причиной колонизации слизистых оболочек патогенными микроорганизмами — Clostridium difficile и Salmonella. Они провоцируют тяжелые инфекции с упорно протекающей диареей, что повышает риск обезвоживания и может привести к серьезным последствиям для здоровья.
Антибиотик-ассоциированная диарея может возникать на фоне длительного применения подходящих доз препарата, причем необязательно в форме таблеток — к такому результату могут привести и инъекции. Однако отравление может возникнуть и из-за передозировки. Каждый антибиотик оказывает токсическое действие на разные органы, поэтому учитывается категория лекарственного средства. К общим симптомам передозировки относят следующие:
При токсическом поражении печени могут появляться следующие признаки: желтушность кожи и склер, зуд кожи, вздутие живота и др. При поражении почек объем мочи значительно снижается, при этом возникает сильное чувство жажды. Отравление аминогликозидами приводит к появлению признаков токсического отита: острой боли в ушах, снижению остроты слуха, чувству заложенности и др. Все состояния, связанные с передозировкой антибиотиками, требуют немедленного лечения отравления. Важно как можно скорее вызвать скорую помощь.
Лечение антибиотик-ассоциированной диареи
Диарея, развившаяся на фоне приема антибиотиков, требует коррекции схемы лечения. Самостоятельно отменять препараты не следует, необходимо проконсультироваться с врачом. Обычно курс антибактериальной терапии прерывают или средство заменяют на антибиотик другой группы.
Нормализация пищеварительных процессов, моторики кишечника и консистенции стула — задачи, которые требуют комплексного подхода. Есть три общих принципа, которые важно соблюдать всем людям, страдающим диареей после приема антибиотиков:
В связи с тем, что при диарее под запретом многие источники естественных пробиотиков и пребиотиков, одним из ключевых принципов лечения является назначение содержащих эти компоненты лекарственных средств. Жесткие ограничения в рационе обязывают использовать пробиотики и пребиотики при антибиотик-ассоциированной диарее: важно восстановить нормальную микрофлору кишечника, чтобы препятствовать размножению условно-патогенных микроорганизмов.
В большинстве случаев без медикаментозной коррекции не обойтись. Помните, что назначать лекарственные препараты может только врач.
Есть несколько групп препаратов, которые могут быть рекомендованы при антибиотик-ассоциированной диарее.
Сорбенты
Инфекционно-воспалительные заболевания сопровождаются интоксикацией организма, да и в процессе антибактериальной терапии скапливаются продукты распада патогенной микрофлоры. Поэтому врач может назначить энтеросорбенты — средства, которые буквально впитывают токсины и вредные вещества и выводят их из организма.
Пробиотики и пребиотики
Важно воздействовать на первопричину диареи, восстановить нормальную микрофлору кишечника после приема антибиотиков. Для этого используются пробиотики — бифидобактерии, лактобактерии, а также пребиотики — питательный субстрат для стимуляции роста собственной полезной микрофлоры. Синбиотики включают в себя и пробиотики, и пребиотики, широко применяются в гастроэнтерологической практике.
Если имеет место выраженный сдвиг микробного баланса, врач может порекомендовать кишечные антисептики или бактериофаги — они призваны препятствовать росту условно-патогенной микрофлоры и способствуют восстановлению количества полезных микроорганизмов.
Ферменты
Заместительная ферментная терапия не является основой лечения отравления антибиотиками. Однако препараты на основе пищеварительных (панкреатических, желудочных, кишечных) ферментов стимулируют переваривание пищи, нормализуют моторику и перистальтику кишечника и участвуют в восстановлении нормальной микрофлоры толстого кишечника.
Симптоматическая терапия
Диарея часто сопровождается мучительными симптомами: метеоризмом, тошнотой, спазмами и болями в животе. Быстро облегчить состояние можно с помощью медикаментов. Они неспособны справиться с основной проблемой, но принесут временное облегчение. Сообщите о симптомах врачу, и он подберет одно или несколько средств для улучшения самочувствия:
Если диарея сопровождается повышенной температурой тела, врач подберет жаропонижающее средство.
Общеукрепляющие средства
Ослабленный инфекционным или воспалительным заболеванием, а также последующим приемом антибиотиков, организм может потребовать комплексного восстановления. Специалист может выписать иммуномодуляторы, витаминно-минеральные комплексы и общеукрепляющие препараты.
Ограничения в продуктах питания при диарее также могут стать причиной гиповитаминозов, нехватки минералов. При длительной терапии антибиотиками необходимо обсудить с врачом меры профилактики заранее.
Противодиарейные препараты
Если справиться с диареей не удается, врач может назначить препараты из следующих групп:
Сорбенты также обладают противодиарейным эффектом. Они бывают природными и синтетическими. Энтеросорбенты, попадая в кишечник, впитывают токсины и вредные вещества, способствуют оформлению стула и его урежению. Важно помнить, что между приемом сорбентов и других препаратов должно пройти не менее двух часов.
При тяжелой антибиотик-ассоциированной диарее может быть целесообразно назначение антибактериальных средств, нацеленных на Clostridium difficile или другой инфекционный агент.
Как вспомогательное средство для снятия диарейного синдрома может использоваться препарат «Фитомуцил Сорбент Форте». В нем содержится инулин — пребиотик, способствующий росту нормальной микрофлоры, а также 5 видов пробиотических бактерий. Кроме того, препарат содержит псиллиум — натуральный компонент, который способствует уменьшению диареи и снятию интоксикации, поскольку превращается в гель и сорбирует токсины. Тройной эффект (энтеросорбирующий, детоксикационный и восстанавливающий) выгодно отличает «Фитомуцил Сорбент Форте» от других сорбентов, назначаемых при ААД. Живые бактерии заселяют кишечник и не только способствуют купированию диареи, но и улучшают состояние микрофлоры, которая пострадала в результате приема антибиотиков.
Однако для восстановления микрофлоры недостаточно принимать один препарат.
Назначает специфическую терапию только врач. Необходимо отказаться от бесконтрольного приема лекарственных средств и согласовать со специалистом препараты для симптоматической терапии.
Профилактика диареи при антибиотикотерапии
Для предупреждения диареи во время приема антибиотиков важно придерживаться нескольких рекомендаций:
При необходимости приема антибиотиков важно учесть предыдущие реакции организма на антибактериальную терапию. Так, у некоторых пациентов антибиотик-ассоциированная диарея развивается в ответ на воздействие той или иной группы препаратов либо конкретного средства.
Когда необходимо обратиться к врачу
Врач-терапевт расскажет, чем лечить отравление, вызванное приемом антибиотиков. В некоторых случаях может потребоваться комплексная диагностика состояния желудочно-кишечного тракта. Для диагностики врач проведет опрос, осмотр и пальпацию, после чего направит на обследование для выявления возможных сопутствующих причин и заболеваний.
Срочный визит к врачу нужен в следующих случаях:
Не ограничивайтесь симптоматической помощью при диарее, полноценное лечение может назначить только врач. Откладывать визит к специалисту не стоит и в том случае, если перечисленные симптомы не связаны с настоящим или недавним курсом антибиотиков. Особенно важно получить срочную помощь людям старше 60 лет и лицам, страдающим хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы, органов малого таза, системными и эндокринными заболеваниями.
Важно помнить, что у всех методов есть определенные ограничения, и только специалист может подсказать, как справиться с проблемой.
Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.
Ларингофарингеальный рефлюкс
Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.
Рефлюкс, как причина вышеописанных симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), постоянно ставится под сомнение. Руководства, выпущенные специализированными обществами в области ларингологии и гастроэнтерологии, представляют разные точки зрения. Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затрудняется из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо при проводимом лечении.
Имеются относительно ограниченные данные о распространенности ЛФР: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться характерные изменения в гортани.
ЛФР может прямо или косвенно вызывать гортанные симптомы. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм включает раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.
Инфекция Helicobacter pylori также может вносить свой вклад. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.
Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ
Хотя кислота желудка является общей как для ЛФР, так и для ГЭРБ, существует много различий, что делает ЛФР отдельным клиническим объектом.
Между слизистой оболочкой пищевода и гортани есть существенные различия.
Симптомы ларингофарингеального рефлюкса
Некоторые исследователи считают, что хроническое раздражение гортани может приводить к развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь или не курящих, хотя данных, подтверждающих это, нет.
Симптомы, характерные для ЛФР, также могут быть обусловлены следующими состояниями:
Диагностика
Существуют значительные разногласия по поводу подходящего способа диагностики ЛФР.
Большинству пациентов диагноз ставится клинически — на основании симптомов, связанных с ЛФР.
При ларингоскопии (осмотре гортани) отмечается отечность и гиперемия (краснота) различной степени. Однако относительно слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными является аргументом против использования эндоскопических методов диагностики.
Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов хорошо подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.
Суточная Ph-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, ставится под сомнение, так как результаты этого диагностического метода зачастую не коррелируют с тяжестью симптомов.
Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.
Лечение ларингофарингеального рефлюкса
Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.
Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.
Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.
Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы H2 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.
Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.
Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?
Все пациенты с жалобами на охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель, ощущение слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.
Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения других заболеваний, которые, помимо ЛФР, могут провоцировать эти симптомы. Гастроэнтеролог также назначает весь необходимый спектр обследований, в том числе исключает инфекцию H. Pylori.
Залог успешной терапии — совместное ведение пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, в ряде случаев психиатром и психотерапевтом.
Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.
Что делать если у вас отравление?
Пищевое отравление может случится с каждым. Потому и необходимо уметь распознать его и своевременно оказать себе либо другому пострадавшему требуемую помощь.
Причины пищевого отравления
Отравление может быть обусловлено разными причинами. Выделяют токсикоинфекции и токсические отравления.
Пищевая токсикоинфекция появляется в результате попадания в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) с пищей патогенных микроорганизмов. Как правило, в качестве возбудителя выступают болезнетворные бактерии, размножающиеся в продуктах в случае их неправильного хранения либо попадающие в готовую еду при ее недостаточной обработке.
Вызвать токсические отравления могут разные яды — химические вещества или природные токсины, которые содержатся в ядовитых ягодах, грибах и многих других продуктах.
Не рекомендуется потреблять продукты с истекшим сроком реализации, во вздувшихся банках, в поврежденной заводской упаковке или имеющие несвойственный вид, запах, консистенцию и цвет.
Признаки пищевого отравления
Симптомы отравления во многом схожи, вне зависимости от причины. Их различают по интенсивности и тяжести в зависимости от типа отравляющего вещества, возраста (отравление у взрослого проходит легче, чем у детей и пожилых) и количества съеденного. Однако признаки воспалительного процесса стенок кишечника и желудка, а также проявления общей интоксикации организма имеют место практически всегда.
Признаки отравления:
Тяжелое отравление, к примеру, ботулотоксином, сопровождается симптомами поражения нервной системы:
Первая помощь при отравлении
Для тяжелых отравлений, либо отравлений, которые возникли после употребления грибов или консервов, необходим вызов скорой.
Симптомы, при которых не обойтись без врачебной помощи:
Что нужно делать при отравлении:
В большинстве случаев облегчение наступает на второй день, а все признаки исчезают за три-пять дней. В противном случае разобраться в проблеме сможет терапевт или гастроэнтеролог.
Пища после пищевого отравления
В первый день рекомендуется вообще ничего не есть. Питье нужно оставить.
Во второй день есть уже можно, причем начинать надо с обволакивающей стенки кишечника пищи — рисовый отвар, жидкая рисовая каша на воде, слизистый рисовый суп.
Далее позволяется включить в меню овощное пюре, легкие супы на овощном отваре, отварную нежирную говядину, кисель, рыбу и птичье мясо.
Не рекомендуется потреблять молочные продукты, газообразующую продукцию, кофе и фрукты, а также все то, что раздражает слизистую (тяжелая, жирная и острая пища, спиртное).
Если симптомы отравления не проходят долгое время, нужно непременно обратиться к врачу.
В медицинском центре «Гераци», можно записаться на бесплатный прием терапевта. Он даст все необходимые рекомендации и план лечения. У нас можно сдать все анализы на определение инфекции. Ведет прием и гастроэнтеролог на дому и в клинике (на Западном и в «Александровке»).
Стоимость на услуги медицинского центра можно посмотреть в разделе “Прайс” или обратившись по телефону круглосуточной горячей линии +7 (863) 320-19-87.
Смотрите видео об отличиях отравления и инфекции