косвенные признаки эндометрита на узи что это такое
Хронический эндометрит
Хронический эндометрит: вопросы и ответы
Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки.
Как эндометрит становится хроническим?
Причины хронического эндометрита
Клиническая картина
Диагностика эндометрита
утолщение базального слоя эндометрия и появление в нем участковфиброза, склероза и кальцинатов);
неравномерность и ассиметрия передней и задней стенок эндометрия;
расширение полости матки, спустя несколько дней после менструации;
истончение эндометрия и несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла (чаще всего признак атрофического эндометрита).
На основании только УЗИ поставить диагноз хронического эндометрита нельзя, однако заподозрить его и направить на дополнительные исследования можно.
Пайпель-биопсия эндометрия
Метод исследования, основанный на взятии части эндометрия для дальнейшего гистологического исследования. Пайпель-биопсия проводится специальной одноразовым инструментом – пайпелем (Pipelle de Cornier) – тонкой пластиковой трубочкой, на конце которой находится отверстие. Метод хорош тем, что не требует наркоза. Проводится в первую фазу менструального цикла на 7-10 день.
Очень частой ошибкой при проведении диагностики по поводу хронического эндометрита является назначение гистероскопии или пайпель-биопсии во вторую фазу менструального цикла (на 20-24 день). Во второй фазе менструального цикла лимфоциты могут появляться в эндометрии. Их наличие может быть расценено как воспалительный процесс, хотя на самом деле его не будет!
Гистероскопия
Также как и УЗИ позволяет заподозрить хронический эндометрит. Гистероскопия проводится в первую фазу менструального цикла – на 7-10 день. Начинать гистероскопию лучше с офисной. Отличается она от обычной тем, что производится очень тонким (3-4 мм в диаметре) гистероскопом. И поэтому не требует зондирования и расширения цервикального канала. Гистероскопическая картина в этом случае является более достоверной.
Признаки хронического эндометрита
Гистологическое исследование
Диагноз хронического эндометрита – диагноз гистологический. Только заключение патологоанатома может подтвердить или опровергнуть его.
В настоящее время существуют несколько морфологических критериев хронического эндометрита:
инфильтрация лимфоцитами и/или плазмоцитами стромального слоя эндометрия
склероз спиральных артерий эндометрия (артерий, питающих эндометрий)
очаговая гипертрофия базального слоя эндометрия
фиброз или склероз стромального слоя эндометрия (наличие склероза говорит о давности и «запущенности» процесса)
Иммуногистохимическое исследование
Лечение хронического эндометрита
Физиотерапия
Физиотерапия является, пожалуй, самым важным звеном в комплексном лечении хронического эндометрита. Физические методы воздействия оказывают несколько значимых положительных эффектов:
улучшают кровоснабжение тканей, что в свою очередь приводит к улучшению трофики («питания») тканей;
стимулируют неоангиогенез – появление новых сосудов в эндометрии и открытие анастамозов;
оказывают выраженный рассасывающий (дефиброзирующий эффект);
повышают местный иммунитет.
Физиотерапия должна назначаться с учетом возможной гинекологической патологии: наличие эндометриоза, миомы матки, кистозных образований в яичниках и т.д. Используются различные методы: магнитное поле, электротерапия (токи надтональной частоты, токи Бернара и т.д.), электрофорезы, лазеротерапия и т.д. Физиолечение всегда начинается в первую фазу менструального цикла (не позднее 7 дня менструального цикла).
III ЭТАП: Гормональная терапия
Заключительный этап лечения предполагает назначение метаболической и заместительной гормональной терапии. Метаболическая терапия подразумевает назначение препаратов, улучшающих снабжение тканей питательными веществами (прежде всего кислородом и глюкозой), повышающих местный иммунитет и в некоторой степени усиливающих кровоток.
Лечение эндометрита занимает около 3-4 месяцев
После проведенного лечения женщина может планировать беременность: естественным путем или с помощью программ ВРТ. При этом необходимо продолжать поддержку нормального состояния организма, естественной флоры влагалища, иммунного статуса женщины. Эту поддержку желательно проводить и в первые 3 месяца беременности.
Ультразвуковая диагностика хронического эндометрита
В современных условиях развития медицины любое лечение можно начинать только после тщательного обследования пациента и установления диагноза. Из большого перечня инструментальных методов, своими преимуществами выделяется ультразвуковая диагностика.
УЗИ, позволяет осуществить качественную и количественную оценку данных, отражает как анатомическую, так и функциональную характеристику органов и систем организма, поэтому широко используется как первичный метод диагностики при заболеваниях различных органов и систем. Преимуществами УЗИ являются информативность, безболезненность, надежность, полное отсутствие лучевой нагрузки для пациента, широкая сфера применения.
Возможности УЗИ в диагностике хронического эндометрита
Среди воспалительных заболеваний женских половых органов хронический эндометрит занимает одно из первых мест. Преимущественно (76-88%) он диагностируется у женщин репродуктивного возраста. Латентное течение заболевания, стертая клиническая симптоматика способствуют тому, что хронический эндометрит чаще обнаруживают при уточнении причин бесплодия, не вынашивания беременности и /или нарушения менструальной функции. Вместе с тем недооценка, как и преувеличение роли хронического эндометрита приводит к неэффективному лечению расстройства менструальной функции и репродуктивным потерям.
Для диагностики патологических состояний эндометрия широко используется ультразвуковой метод. В настоящее время для выявления патологии эндометрия, а в частности хронического эндометрита, в основном используют диагностическое выскабливание стенок полости матки, гистероскопию, аспирационно-цитологическое исследование и ультразвуковое исследование. Однако, к недостаткам первых двух методов следует отнести их инвазивность, а третьего — его относительно низкую и вариабельную информативность. Всех этих недостатков лишен метод ультразвуковой диагностики, который в настоящее время в комплексной диагностике хронического эндометрита получил широкое распространение.
В нашей клинике было выполнено исследование. Целью исследования явилось изучение эффективности метода ультразвуковой диагностики в диагностике хронического эндометрита.
Материалы и методы
Были отобраны 100 пациенток в возрасте от 18 до 52 лет (в среднем 38,1+8,5 года) обратившихся в клинику с нарушением менструальной функции, а так же 20 пациенток, обратившихся по поводу бесплодия. Ультразвуковое исследование проводили по общепринятой методике на аппарате «Logic 200», используя трансабдоминальный и трансвагинальный датчик с частотой 3,5-5 МГц. Исследования выполняли на 7-12-й день менструального цикла у женщин репродуктивного и перименопаузального возраста. Оценивали форму, размеры, структуру миометрия и яичников, а также сонографические особенности эндометрия (форма, локализация, эхогенность, состояние контуров и их четкость, характеристика М-эха).
Результаты и обсуждение
Эхографические признаки патологических изменений внутренних половых органов выявлены у 69% ;женщин 1-й группы и у 71% больных 2-й группы. Кистозные образования яичников не обнаружены. Ультразвуковая картина хронического эндометрита диагностирована в 1-й группе больных только в 65% случаев.
Характерными эхографическими признаками являлись: расширение полости матки и наличие в ней патологического содержимого, очаг повышенной эхогенности в структуре М-эха, гиперэхогенных включений в структуре М-эха. При обследовании во второй фазе менструального цикла в зоне М-эхо иногда выявлялись включения повышенной эхогенности, схожие в своем эхографическом изображении с полипами эндометрия. Однако, в отличие от полипов они в основном имеют менее правильную форму и не выявляются при повторном обследовании, проведенном в первые дни после окончания менструации. У восьми пациенток хронический эндометрит сопровождался наличием синехий в полости матки, что затем было подтверждено результатами гистероскопии. При этом на эхограммах наблюдалась картина, напоминающая гиперплазию эндометрия, вследствие появления в зоне расположения М-эхо множественных кистозных включений.
Основное отличие двух этих патологических образований состоит в том, что при гиперплазии эндометрия они небольшие — точечные, в то время как при синехиях их величина достигала 0,2-0,3 см в диаметре. Все случаи выявления хронического эндометрита при ультразвуковом исследовании, были подтверждены в нашей клинике при помощи гистероскопии и гистологического исследования.
В заключении следует отметить, что УЗИ представляет собой ценный, доступный и не инвазивный метод диагностики, использование которого позволяет получить важную информацию для диагностики хронического эндометрита. К тому же, этот метод может и должен использоваться в качестве скринингового метода для ранней диагностики патологии эндометрия у женщин репродуктивного и перименопаузального возраста.
Когда матка воспалена. Эндометрит: как выявить и вылечить
Эндометрит – это болезнь женской репродуктивной системы, которая может привести к тому, что женщина в будущем не сможет иметь детей. На наши вопросы об эндометрите, его симптомах, диагностике и лечении ответила врач-гинеколог, онкогинеколог «Клиники Эксперт» Тула Александра Алексеевна Добренко.
— Александра Алексеевна, что такое эндометрит?
— Эндометрит – это воспаление эндометрия. Заболевание достаточно часто встречается у женщин детородного возраста.
— А каковы причины эндометрита? Почему он возникает?
— Как правило, причиной эндометрита, т. е. воспаления, является инфекционный агент. В роли инфекционного агента может выступать любой микроорганизм: бактериальный, грибковый или вирусный. Очень часто встречаются комбинированные причины эндометрита. Например, к бактериальной инфекции может присоединиться грибковый компонент.
Провоцирующим развитие эндометрита фактором может быть и травма эндометрия, например, вследствие выполнения аборта.
— Среди гинекологических болезней есть недуг, который известен как эндометриоз. Скажите, эндометрит и эндометриоз – это одно и то же?
— Нет, это два абсолютно разных заболевания. В чём разница между эндометритом и эндометриозом? Их различия начинаются с того, что причина эндометрита – инфекционный агент, а причина эндометриоза (по одной из нескольких теорий) – гормональный дисбаланс. Эти заболевания не стоит путать, они имеют абсолютно разные течения, клиническую картину и лечение.
Если подытожить: эндометрит – это воспаление эндометрия. Эндометриоз – атипичное расположение клеток эндометрия в других местах, т. е. дистопия эндометрия.
Подробнее об эндометриозе читайте в нашей статье: Эндометриоз: симптомы, диагностика и лечение
— Какой бывает эндометрит?
— Как и любая болезнь, эндометрит имеет свою классификацию в зависимости от разных факторов. Эндометрит бывает, например, хронический и острый. Течение двух этих форм заболевания имеет существенные различия. Симптоматика у хронической формы более смазанная. Чаще всего хроническое течение заболевание приобретает при недолеченном остром эндометрите.
Эндометрит классифицируют и по характеру возбудителя (специфический и неспецифический). К специфическим относят инфекционные (вирусные, хламидийные, бактериальные, протозойные, грибковые) и паразитарные эндометриты. Их могут провоцировать такие возбудители, как вирусы простого герпеса, хламидии, микобактерии туберкулёза и др. При неспецифическом характере эндометрита болезнетворная флора в матке не обнаруживается. Неспецифическая форма эндометрита может быть спровоцирована бактериальным вагинозом, ВИЧ-инфекцией, наличием внутриматочной спирали.
Возможно, вам будет интересно:
— Расскажите, пожалуйста, о признаках этого заболевания. Как проявляется эндометрит?
— Клинические проявления эндометрита зависят от его формы и несколько отличаются. Но если суммировать общие клинические проявления, то к ним относятся:
— Как проводится диагностика эндометрита?
— При обращении женщины с вышеперечисленными жалобами врач может заподозрить эндометрит. Для того, чтобы поставить диагноз, требуется комплексное обследование: бимануальный осмотр, исследование влагалищной микрофлоры, УЗИ малого таза.
Также доктор может предложить сделать гистероскопию, т. е. оптическое исследование полости матки. При помощи гистероскопа можно будет увидеть состояние эндометрия и оценить характер его патологических изменений. Кроме того, производится забор материала (биопсия эндометрия) на гистологическое исследование. По результату биопсии эндометрия врач-гистолог может поставить морфологический диагноз «эндометрит», и тогда врач-гинеколог, соответственно, сможет поставить диагноз пациентке.
Читайте материалы по теме:
— Александра Алексеевна, а как лечится эндометрит матки? Насколько эффективно врачи могут помочь женщине?
— Лечение эндометрита, как и многих других заболеваний, комплексное и включает в себя несколько звеньев. Основное звено, конечно же, направлено на устранение инфекционного агента. Это антибактериальная терапия. Если эндометрит вызван несколькими возбудителями, то применяются антибактериальная терапия, антимикотики (противогрибковые средства), противопротозойная и противовирусная терапия. Плюс, когда инфекционный агент устранён, обязательно нужно помочь организму восстановиться. Для этого назначаются препараты, способствующие регенерации эндометрия. И, как правило, в лечении эндометрита используется физиотерапия.
Повторюсь: лечение комплексное и подбирается врачом для каждой пациентки индивидуально.
— Какие могут быть последствия, если не лечить эндометрит?
— К сожалению, при затяжном течении, а также тогда, когда пациентка либо не выполняет полностью всех рекомендаций врача, либо вообще не обращается к врачу, эндометрит может вызывать серьёзные последствия у женщин детородного возраста, вплоть до бесплодия.
— А может ли эндометрит перейти в рак?
— Сам по себе механизм развития эндометрита исключает перерождение здоровых клеток в раковые. Поэтому по статистике таких данных мы не имеем. Эндометрит – это больше инфекционное заболевание.
— Можно ли забеременеть при хроническом эндометрите?
— Беременность при хроническом эндометрите возможна. И такие случаи известны. Но я хочу заметить, что если беременность у женщины запланирована, то в любом случае она проходит дообследование. В результате дообследования может выявиться эндометрит. И прежде, чем планировать беременность, его нужно вылечить. Объясню почему. Хронический эндометрит может быть причиной выкидышей и других последствий прерывания планируемой и такой желанной беременности. Т. е. забеременеть возможно, но нельзя исключить проблемы в течении беременности и возникновение каких-либо патологий.
— Как женщина может защитить себя от развития эндометрита?
— Эндометрит – инфекционное заболевание, возникающее, среди прочего, в результате травматизации эндометрия. Она происходит при абортивных вмешательствах, выскабливании полости матки. Соответственно, меры профилактики – это регулярное обследование у гинеколога, наличие одного постоянного полового партнёра, или же обязательно контакты только с презервативом. Ну и, конечно, у женщины, которая делает аборт, риск возникновения эндометрита выше.
При наличии симптомов, о которых мы говорили ранее, нужно обязательно обращаться к врачу. Не стоит ждать, что само пройдёт. Возможно, у женщины в настоящий момент острая форма болезни, и если она перейдёт в хроническую, то лечение будет более сложным и затяжным. Поэтому нужно следить за своим здоровьем.
Беседовала Марина Воловик
Записаться на приём к врачу – акушеру-гинекологу можно здесь
Записаться на УЗИ малого таза можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах
Редакция рекомендует:
Для справки:
Добренко Александра Алексеевна
В 2013 г. окончила лечебный факультет медицинского института ТУЛГУ (Тульский государственный университет).
2013 – 2015 гг. – ординатура по акушерству и гинекологии в ФГБУ РНЦРР г. Москва.
В 2016 г. – переквалификация по онкологии в мединституте ТУЛГУ.
В данное время – врач-гинеколог, онкогинеколог в «Клинике Эксперт» Тула. Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74.
Диагноз «хронический эндометрит» и бесплодие
В настоящее время у каждой второй пациентки, которая продолжительное время не может забеременеть и уже проходила обследование по поводу диагноза «бесплодие», можно среди результатов анализов обнаружить заключение «хронический эндометрит».
Наличие данного диагноза всегда очень беспокоит женщину и заставляет задуматься о некоторых вопросах, например:
1. каковы симптомы заболевания,
2. может ли быть ошибкой заключение врача,
3. какие методы исследования позволяют выявить данный диагноз и насколько они точны,
4. вызывает ли эндометрит бесплодие,
5. как данный диагноз влияет на результативность программы ЭКО,
6. как лечить это заболевание,
7. повышаются ли шансы на наступление беременности после лечения эндометрита.
На сегодняшний день не существует точного определения диагноза «хронический эндометрит». Следует отметить, что до 1975 года данного термина не существовало в терминологии заболеваний. Получается раньше женщины не болели хроническим эндометритом?
Диагностика заболевания «хронический эндометрит»
Хронический эндометрит трудно диагностировать. Клинически заболевание не проявляется, нет симптомов, которые встречаются только при хроническом эндометрите. Описанные в учебниках по гинекологии симптомы и признаки хронического эндометрита могут встречаться и при других гинекологических заболеваниях (боли в животе, выделения, болезненный половой акт, нарушение репродуктивной функции, невынашивание беременности, неудачные попытки ЭКО). Исходя из этого списка у любой женщины, обратившейся к врачу, можно подозревать хронический эндометрит. Возможно, поэтому без всяких оснований многим женщинам и выставляется данный диагноз.
В арсенале современного врача довольно много методов дополнительного обследования. Попытаемся разобраться, имеют ли данные методы практическую ценность в правильной постановке диагноза.
Рис.1 Неровный контур эндометрия
Популярной является процедура гистероскопии с гистологическим исследованием эндометрия.
Рис. 2 Фаза ранней пролиферации (1 фаза цикла), хронический умеренный базальный эндометрит
Диагноз «хронический эндометрит» и шансы на наступление беременности
На сегодняшний день не достаточно данных литературы о возможном влиянии хронического эндометрита на фертильность. Два крупных исследования не обнаружили четкую связь между хроническим эндометритом и репродуктивными исходами.
В одном из исследований, проведенных с июня 2007 года по сентябрь 2008 года, 678 пациентов в ходе подготовки к программе ЭКО прошли процедуру гистероскопии.
Распространенность хронического эндометрита составила всего 2,8%. Женщины, имеющие данный диагноз, и женщины, не имеющие его, в дальнейшем имели одинаковую частоту наступления беременности. Ниже в таблице показан кумулятивный процент наступления беременности среди двух групп женщин. Данный диагноз не влияет на результативность программы ЭКО.
Лечение хронического эндометрита
В отличие от острого эндометрита, при хроническом эндометрите, как правило, невозможно выявить причинно-следственную связь с возбудителем, его нельзя идентифицировать, а значит нельзя подобрать антибиотик, действующий на конкретный возбудитель.
Занимательный случай
Женщина (34 года), стаж бесплодия 9 лет. Обратилась за консультацией в связи с несколькими неудачными попытками ЭКО. Прошла многочисленные исследования, в том числе инвазивные – две гистероскопии. В результате первой гистероскопии поставлен диагноз «хронический эндометрит», по результатам второй – «железистая гиперплазия эндометрия».
При планировании очередной попытки ЭКО женщине вновь предлагалась процедура гистероскопии, от которой она отказалась.
В ходе подготовки к ЭКО уже в нашей клинике мы выяснили, что 6 лет назад она перенесла хламидийную инфекцию. Дальнейшая тактика была такова: в середине менструального цикла было проведено УЗИ с целью выявления гидросальпинкса. Это патология маточных труб. Воспалительная жидкость омывает полость матки и приводит к воспалению в эндометрии. Такая жидкость токсична для эмбрионов человека. Беременность при наличии данного диагноза практически невозможна. Далее женщина была направлена на лапароскопию – удаление дефектных труб. После операции провели протокол ЭКО, был перенесен один эмбрион и наступила долгожданная беременность.
Как видно из случая, причиной неудач у женщины были совсем не эндометрит и гиперплазия. Эти состояния явились следствием гидросальпинкса. Правильнее было найти более реальную причину ненаступления беременности и причину эндометрита, чем проводить две гистероскопии, которые, кстати, привели к проблемам с ростом эндометрия, ведь многочисленные выскабливания повреждают базальный (нижний) слой эндометрия, в результате чего эндометрий может не расти.
Выявление эндометрита с помощью УЗИ
Диагностика эндометрита порой создает множество проблем из-за симптоматики, которая схожа с доброкачественными и злокачественными гинекологическими заболеваниями. Зачастую диагностику начинают с МРТ, но УЗИ-исследование при некоторых состояниях дает более точную информацию.
Что такое эндометрит?
Заболевание представляет собой воспаление во внутреннем слое матки – эндометрии. Среди гинекологических заболеваний занимает одно из первых мест. В 80-90% случаев хроническую форму выявляют у женщин репродуктивного возраста. При хронической форме, стертой симптоматике обнаружить его непросто.
Отмечается тенденция к росту заболеваемости, это объясняется повышением количества абортов, распространенностью установок внутриматочных спиралей. Зачастую пациентки обращаются с проблемами, которые вызывает эндометриз: бесплодие, невынашивание беременности, нарушение цикла и др. Острую форму диагностируют по данным гинекологического осмотра, мазков. Хроническая требует подтверждения инструментальными методами диагностики.
Возможности УЗИ при хроническом эндометрите
Самый доступный и распространенный способ оценки состояния эндометрия – УЗИ органов малого таза. Есть много признаков, указывающих на хроническую форму заболевания, но все они довольно субъективные. Довольно часто для обнаружения хронического эндометрита используют диагностическое выскабливание, однако у него есть недостаток – инвазивность. Используют и цитологическое исследование аспирата из полости матки, но оно имеет низкую информативность.
Указанных недостатков лишено ультразвуковое исследование, поэтому его широко применяют для диагностики воспалительных процессов в матке и придатках. Обследование не имеет абсолютных противопоказаний, безопасно для организма. Его можно делать неограниченное количество раз – столько, сколько потребует конкретная ситуация. УЗИ показывает визуальные проявления и признаки эндометрита. Но по прямым и косвенным признакам поставить точный диагноз нельзя.
Способы проведения УЗИ
Исследование может быть проведено несколькими способами:
Трансвагинальное исследование в преимуществе, так как аппарат находится вблизи матки и обеспечивает лучшее разрешение изображения. Какой способ выбрать, решает врач, но если возможно, выбирают трансвагинальный.
Что показывает УЗИ при эндометрите
При хронической форме заболевания обнаруживают следующие признаки:
По результатам ультразвукового исследования ставят ориентировочный диагноз. Окончательный ставит гинеколог на основе анамнеза, осмотра, результатов всех анализов.
Если заболевание возникает на фоне установки внутриматочной спирали, то характерные эхопризнаки отмечаются вместе с клиническими симптомами на 3-5-е сутки после процедуры. Это дает возможность поставить достоверный диагноз.
Подготовка к исследованию
За 2-3 дня рекомендовано исключить продукты, вызывающие вздутие кишечника: газированные напитки, фасоль, горох, черный хлеб, капуста и др. При метеоризме необходимо принять Эспумизан или другие средства для устранения вздутия. Трансабдоминальное исследование проходит на полный мочевой пузырь – за час до процедуры нужно выпить 1 литр воды либо не мочиться 2-3 часа. Это необходимо для получения более четкой картины. Если назначено трансвагинальное УЗИ, нужно опорожнить мочевой пузырь перед процедурой.
При подозрении на эндометрит исследование проходят во 2-й фазе менструального цикла, перед началом выделений. В этот период патологические процессы более ярко проявляются, их легче обнаружить. В некоторых случаях гинеколог может назначить диагностику в 1-й фазе – через неделю после окончания кровотечения.
Обследование в медицинском центре «ДонМед»
Диагностический многопрофильный центр «ДонМед» предлагает диагностику и консультации узких специалистов. Ультразвуковое исследование проводят с помощью передового оборудования экспертного класса, которое дает изображения высокого качества — в клинике используется абсолютно новая ультразвуковая система экспертного класса «Philips Affiniti 70G», подробнее по ссылке.
Доступен широкий спектр и инструментальных исследований для взрослых и детей.
В штат входят опытные врачи, они помогут подготовиться к диагностике, качественно расшифруют результаты исследований. В центре можно пройти трансабдоминальное, трансвагинальное УЗИ органов малого таза с допплерографией сосудов и без. Проводим комплексное обследование женщин с применением программы check-up для разной возрастной категории. Ее цель – исключить или обнаружить заболевания на ранних этапах развития, своевременно начать терапию.
Чтобы получить консультацию, записаться на прием или уточнить интересующую информацию, позвоните по указанному номеру или оставьте заявку на сайте. У нас гибкие цены на все услуги, проводятся акции.
Узнать цены на УЗИ в клинике «ДонМед» Вы можете узнать по ссылке.