костная киста тазобедренного сустава это что
Киста тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав (ТБС) – самое крупное костное сочленение в организме человека. Он образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной, расположенной на тазовой кости. Кисты в них – далеко не редкость. Они представляют собой доброкачественные полости, заполненные жидким содержимым, и могут формироваться как в эпифизе (головке) бедренной кости, так и в толще вертлужной впадины. Иногда они обнаруживаются случайно, но чаще кисты обуславливают ряд неприятных симптомов, которые и заставляют больных обратиться к ортопеду-травматологу.
Некоторые пациенты ошибочно говорят, что у них киста тазобедренной кости. С медицинской точки зрения это не совсем верно, так как такой кости не существует, а подразумевается сустав.
Причины развития и виды
Подобные новообразования встречаются и у детей, и у взрослых. У детей костная киста тазобедренного сустава обычно относится к числу солитарных, т. е. однокамерных полостей, заполненных серозной жидкостью и расположенных под кортикальным слоем кости. При активном росте они могут провоцировать «вздутие» кости, что обуславливает появление характерных симптомов.
Еще до конца не установлены причины их развития, но предполагается, что они являются следствием нарушения кровотока в костях. Это провоцирует повышение внутрикостного давления в определенных участках и разрушение костных балок. В результате формируется полость, которая заполняется интерстициальной жидкостью. Солитарные кисты обычно диагностируются у подростков, хотя иногда впервые обнаруживаются уже у людей в зрелом возрасте.
Также кости таза часто поражаются аневризмальными кистами. В отличие от солитарных, они многокамерные и заполнены кровью. Такие новообразования склонны к быстрому росту с развитием нарушений в работе сустава. Причины их развития точно не установлены, но так же предполагается влияние сосудистого фактора, хотя не исключается и возможность образования на фоне перенесенной травмы. Аневризмальные кисты характерны и для детей, и для взрослых, но чаще диагностируются до 20 лет.
Кисты костей таза или, как говорят пациенты, киста тазобедренной кости у взрослого, чаще всего являются субхондральными. Они расположены непосредственно под суставной поверхностью бедренной кости или вертлужной впадины, покрытой слоем гиалинового хряща. Подобные новообразования – следствие дегенеративно-дистрофических изменений и воспалительных процессов в суставе, а также нередко сопровождающих их асептического некроза головки бедренной кости. Он может становиться следствием прогрессирующего артроза, артрита, остеомиелита и т. д.
Симптомы кисты тазобедренного сустава
Кисты небольших размеров могут длительное время существовать бессимптомно. Но при начале активного роста обычно возникают:
тупые, распирающие боли, склонные усиливаться при физических нагрузках, длительном стоянии или сидении;
скованность движений, невозможность полностью отвести или привести бедро;
снижение опорной функции пораженной нижней конечности;
уменьшение объема мышц бедра.
В силу достаточно большого количества мягких тканей, окружающих сустав, локальная отечность и припухлость наблюдаются редко, хотя типично для кист другой локализации.
Но если для детей подобные симптомы нетипичны и заставляют сразу обращаться к врачу, то у взрослых, особенно у пожилых людей такие нарушения нередко воспринимаются в качестве неизбежных возрастных изменений. Это оттягивает момент диагностики заболевания. Также симптомы кисты практически не отличимые от проявлений артроза тазобедренного сустава, который сегодня является самым распространенным заболеванием ТБС.
Образование кистозной полости повышает вероятность патологических переломов, так как это сопровождается выбросом специфических ферментов. Они провоцируют рассасывание костной ткани и, соответственно, снижение ее прочности. При этом перелом – нередко первый симптом нарушения. Он особенно опасен для пациентов пожилого возраста и часто требует проведения хирургического вмешательства. В противном случае вероятность консолидации костных отломков резко снижается.
В части случаев киста кости тазобедренного сустава самостоятельно регрессирует. Подобное чаще встречается у детей через 2 года после образования полости. Но это не исключает риск перелома, так как кость остается ослабленной.
Диагностика
Основным методом диагностики кисты тазобедренного сустава является рентгенологическое исследование. Поэтому нередко подобные доброкачественные новообразования обнаруживаются случайно, например, при выполнении рентгена при диагностике перелома или же с целью оценки состояния суставных поверхностей костей при артрозе.
На снимках киста имеет вид однокамерного или многокамерного новообразования в толще костной ткани. При этом обнаруживаются признаки вздутия и истончения кортикального слоя кости. Также может наблюдаться осевая деформация. Полученные снимки позволяют оценить размеры кистозной полости, ее вид и другие нарушения. У взрослых обычно обнаруживается артроз или артрит той или иной степени.
Каждый вид кисты имеет свои отличительные рентгенологические признаки. Поэтому уже на основании результатов этого простого диагностического метода можно с высокой точностью определить природу образования и подобрать оптимальную тактику лечения.
Иногда пациентам также назначаются дополнительные методы исследования, позволяющие получить больше информации о состоянии тазобедренного сустава и окружающих структур, в частности КТ и МРТ.
Лечение кисты тазобедренного сустава
В зависимости от размера кисты, степени поражения сустава и клинической картины ортопед назначает консервативное или хирургическое лечение. Традиционно предпочтение отдают консервативной терапии, особенно если образование такого рода обнаружено у ребенка.
Безоперационная терапия
В рамках лечения кистозных образований пациентам назначают прием НПВС для купирования болей и воспалительного процесса, а также пункции. Последние представляют собой лечебные манипуляции, суть которых состоит во введении под местной анестезией и контролем КТ в полость кисты пункционной иглы. Через нее удаляется жидкое содержимое новообразования, а затем осуществляется промывание полости физраствором и введение аминокапроновой кислоты, антиферментных средств и кортикостероидов.
Количество пункций определяется в каждом случае индивидуально на основании размеров кисты ТБС и ее ответа на проводимое лечение. Обычно для регресса образования достаточно 6—10 процедур.
Для повышения эффективности консервативной терапии пациентам могут назначаться физиотерапия и ЛФК. Обязательно проводится лечение заболевания, спровоцировавшего развитие кисты тазобедренного сустава.
Операция при кисте тазобедренного сустава
Показаниями к проведению операции являются:
вероятность обширного поражения кости и ее разрушения;
кисты, занимающие более 2/3 поперечного сечения кости;
расположение вблизи эпифизарной пластинки;
стойкие, сильные боли, ограничения подвижности;
отсутствие положительной динамики через 6—8 месяцев консервативного лечения.
В большинстве случаев удаление кисты осуществляется посредством применения артроскопа, что позволяет минимизировать травматизацию мягких тканей. Оно подразумевает локальное иссечение пораженного участка бедренной кости или вертлужной впадины. Образовавшийся дефект заполняют аутотрансплантатом или синтетическим материалом. В тяжелых случаях может требоваться установка DHS и DCS систем, наложение аппарата Илизарова и других блокирующих систем.
При полном удалении измененных тканей наступает полное выздоровление. Рецидивы в таких случаях исключены.
После операции пациенты проходят реабилитацию. Ее длительность и сложность зависят от вида проведенного хирургического вмешательства. Как правило, она включает медикаментозную терапию, физиотерапию, ЛФК.
Костная киста
Костная киста – это полость в костной ткани, возникающая вследствие нарушений местного кровообращения и активации ферментов, разрушающих органическое вещество кости. На начальных стадиях протекает бессимптомно или сопровождается незначительными болями. Нередко первым признаком патологического процесса становится патологический перелом. Длительность заболевания составляет около 2 лет, в течение второго года киста уменьшается в размере и исчезает. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. Лечение обычно консервативное: иммобилизация, пункции, введение лекарственных препаратов в полость кисты, ЛФК, физиотерапия. При неэффективности производится резекция с последующей аллопластикой.
МКБ-10
Общие сведения
Костная киста – заболевание, при котором в костной ткани образуется полость. Причины возникновения неизвестны. Обычно болеют дети и подростки. Существует два вида кист: солитарные и аневризмальные, первые втрое чаще наблюдаются у мальчиков, вторые обычно выявляются у девочек. Сама по себе киста не представляет угрозы для жизни и здоровья больного, однако может вызывать патологические переломы и иногда становится причиной развития контрактуры близлежащего сустава. При аневризмальной кисте в позвонке возможно появление неврологической симптоматики. Лечение костных кист осуществляют ортопеды-травматологи.
Патогенез
Формирование костной кисты начинается с нарушения кровообращения на ограниченном участке кости. Из-за нехватки кислорода и питательных веществ участок начинает разрушаться, что приводит к активации лизосомных ферментов, расщепляющих коллаген, гликозаминогликаны и другие протеины. Образуется наполненная жидкостью полость с высоким гидростатическим и осмотическим давлением. Это, а также большое количество ферментов в жидкости внутри кисты, приводит к дальнейшему разрушению окружающей костной ткани. В последующем давление жидкости уменьшается, активность ферментов снижается, из активной киста превращается в пассивную и со временем исчезает, постепенно замещаясь новой костной тканью.
Виды костной кисты
Солитарная костная киста
Чаще страдают мальчики 10-15 лет. Вместе с тем, возможно и более раннее развитие – в литературе описан случай солитарной кисты у 2-месячного ребенка. У взрослых людей костные кисты выявляются чрезвычайно редко и обычно представляют собой остаточную полость после перенесенного в детстве не диагностированного заболевания. Как правило, полости возникают в длинных трубчатых костях, первое место по распространенности занимают костные кисты проксимального метафиза бедренной и плечевой кости.
Течение болезни на начальных этапах в большинстве случаев бессимптомное, иногда пациенты отмечают незначительную припухлость и незначительные нестойкие боли. У детей в возрасте младше 10 лет иногда наблюдается припухлость, могут развиваться контрактуры соседнего сустава. При больших кистах в области проксимального диафиза бедра возможна хромота, при поражении плечевой кости – дискомфорт и неприятные ощущения при резких движениях и поднимании руки.
Причиной обращения к врачу и первым симптомом солитарной костной кисты нередко становится патологический перелом, возникающий после незначительного травматического воздействия. Иногда травму и вовсе не удается выявить. При осмотре больного с начальными стадиями заболевания местные изменения не выражены. Отека нет (исключение – отек после патологического перелома), гиперемии нет, венозный рисунок на коже не выражен, местная и общая гипертермия отсутствует. Может выявляться незначительная атрофия мышц.
При пальпации пораженного участка в ряде случаев удается обнаружить безболезненное булавовидное утолщение с костной плотностью. Если киста достигает значительных размеров, при надавливании стенка кисты может прогибаться. При отсутствии перелома активные и пассивные движения в полном объеме, опора сохранена. При нарушении целостности кости клиническая картина соответствует перелому, однако симптомы выражены менее ярко, чем в случае обычного травматического повреждения.
В последующем отмечается стадийное течение. Вначале киста локализуется в метафизе и соединяется с зоной роста (фаза остеолиза). При полостях большого размера кость в месте поражения «вздувается», могут развиваться повторные патологические переломы. Возможно формирование контрактуры близлежащего сустава. Через 8-12 месяцев киста из активной превращается в пассивную, теряет связь с ростковой зоной, постепенно уменьшается в размерах и начинает смещаться к метадиафизу (фаза отграничения). Через 1,5-2 года от начала заболевания киста оказывается в диафизе и клинически никак не проявляется (фаза восстановления). При этом из-за наличия полости прочность кости в месте поражения снижается, поэтому на данном этапе также возможны патологические переломы. Исходом становится либо небольшая остаточная полость, либо ограниченный участок остеосклероза. Клинически наблюдается полное выздоровление.
Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое исследование пораженного сегмента: рентгенографию бедренной кости, рентгенографию плечевой кости и т. д. На основании рентгенологической картины определяют фазу патологического процесса. В фазе остеолиза на снимке обнаруживается бесструктурное разрежение метафиза, соприкасающееся с зоной роста. В фазе отграничения на рентгенограммах видна полость с ячеистым рисунком, окруженная плотной стенкой и отделенная от зоны роста участком нормальной кости. В фазе восстановления на снимках выявляется участок уплотнения костной ткани или небольшая остаточная полость.
Аневризмальная костная киста
Встречается реже солитарной. Обычно возникает у девочек 10-15 лет. Может поражать кости таза и позвонки, реже страдают метафизы длинных трубчатых костей. В отличие от солитарной костной кисты, как правило, возникает после травмы. Формирование полости сопровождается интенсивными болями и прогрессирующим отеком пораженной области. При осмотре выявляется местная гипертермия и расширение подкожных вен. При локализации в костях нижних конечностей отмечается нарушение опоры. Заболевание нередко сопровождается развитием контрактуры близлежащего сустава. При костных кистах в позвонках появляются неврологические нарушения, обусловленные сдавление спинномозговых корешков.
Различают две формы аневризмальных костных кист: центральную и эксцентрическую. В течении болезни выделяют такие же фазы, как и при солитарных кистах. Клинические проявления достигают максимума в фазе остеолиза, постепенно уменьшаются в фазе отграничения и исчезают в фазе восстановления. На рентгенограммах в фазе остеолиза выявляется бесструктурный очаг с внекостным и внутрикостным компонентом, при эксцентричных кистах внекостная часть по размеру превышает внутрикостную. Надкостница всегда сохранена. В фазе отграничения между внутрикостной зоной и здоровой костью образуется участок склероза, а внекостная зона уплотняется и уменьшается в размере. В фазе восстановления на рентгенограммах обнаруживается участок гиперостоза или остаточная полость.
Лечение костной кисты
Лечение осуществляют детские ортопеды, в небольших населенных пунктах – травматологи или детские хирурги. Даже если перелом отсутствует, рекомендуют разгрузить конечность, используя костыли (при поражении нижней конечности) или подвесив руку на косыночную повязку (при поражении верхней конечности). При патологическом переломе накладывают гипс сроком на 6 недель. Для того чтобы ускорить созревание опухолевидного образования, выполняют пункции.
Содержимое кисты удаляют, используя специальные иглы для внутрикостной анестезии. Затем осуществляют множественную перфорацию стенок для снижения давления внутри кисты. Полость промывают дистиллированной водой или физраствором для удаления продуктов расщепления и ферментов. Потом выполняют промывание 5% раствором е-аминокапроновой кислоты для нейтрализации фибринолиза. На заключительном этапе в полость вводят апротинин. При большой кисте у больных старше 12 лет возможно введение триамцинолона или гидрокортизона. При активных кистах процедуру повторяют 1 раз в 3 недели, при закрывающихся – 1 раз в 4-5 недель. Обычно требуется 6-10 пункций.
В ходе лечения регулярно осуществляют рентгенконтроль. При появлении признаков уменьшения полости пациента направляют на ЛФК. При неэффективности консервативной терапии, угрозе сдавления спинного мозга или риске значительного разрушения кости показано хирургическое лечение – краевая резекция пораженного участка и аллопластика образовавшегося дефекта. В активной фазе, когда киста соединена с зоной роста, операции проводят только в крайних случаях, поскольку возрастает риск повредить ростковую зону, что чревато отставанием роста конечности в отдаленном периоде. Кроме того, при контакте полости с ростковой зоной увеличивается риск развития рецидивов.
Прогноз и профилактика
Прогноз обычно благоприятный. После редуцирования полости наступает выздоровление, трудоспособность не ограничивается. Отдаленные последствия кист могут быть обусловлены образованием контрактур и массивным разрушением костной ткани с укорочением и деформацией конечности, однако при своевременном адекватном лечении и соблюдении рекомендаций врача такой исход наблюдается редко.
Киста кости: особенности протекания и лечения у детей и взрослых
Киста кости – ограниченная полость внутри костной ткани, заполненная кровью, серозной, серозно-геморрагической жидкостью. Согласно Международной гистологической классификации костных опухолей, киста относится к числу опухолевидных процессов. При этом среди всех первичных костных образований они занимают 3 место и чаще всего формируются еще в детском возрасте, хотя не исключено образование кисты в костях у взрослых.
Новообразование такого рода может возникать в любой из костей скелета, но чаще поражается проксимальный отдел плечевой кости (50%) и бедренная кость (25%). Значительно реже костные кисты обнаруживаются в большеберцовой, малоберцовой, пяточной кости, позвоночнике. Изначально они могут никак не проявляться, но по мере роста возникают боли и другие симптомы. Киста нарушает нормальную структуру кости и повышает вероятность получения переломов даже при небольших нагрузках. Также она может приводить к деформации кости, что в тяжелых случаях создает выраженные эстетические дефекты.
Костные кисты у детей
Кистозные полости разных видов – одни из наиболее распространенных патологий скелета у детей. В основном новообразования формируются в зоне увеличения длины кости, т. е. ее метафизе – участке, расположенном вблизи эпифиза (головки) кости и образующемся в процессе роста скелета за счет деления и последующего окостенения клеток эпифизарных пластинок.
После окончания периода роста и формирования скелета эпифизарные пластинки замещаются эпифизарной линией и окостеневают.
Киста кости у детей обычно формируется на фоне развития дистрофического процесса, становящегося следствием пороков сосудов. В результате возникающих гемодинамических расстройств и нарушения оттока интерстициальной (тканевой) жидкости в метафизарном отделе костей, наблюдается повышение внутрикостного давления в конкретном его участке. Это становится причиной формирования полости, которая заполняется жидкостью.
Нарушение кровоснабжения кости, снижение поступления питательных веществ и кислорода приводит к активизации продукции специфических ферментов, которые провоцируют резорбцию, т. е. рассасывание кости. Это вызывает уменьшение массы костной ткани. В результате она становится менее прочной, а значит, больше подвержена переломам.
У детей чаще всего диагностируются субкортикальные кисты костей:
солитарные или простые (СКК);
Солитарные
СКК – одни из наиболее часто встречающихся патологий скелета детского возраста. На них по данным разных авторов приходится 21—57% всех доброкачественных опухолей у детей. Они представляют собой интрамедуллярные, т. е. образующиеся внутри вещества костного мозга, однокамерные полости. Они заполненные серозной жидкостью и выстланы фиброзной мембраной разной толщины, образованной соединительной тканью и единичными гигантскими клетками.
Они могут образовываться в любой кости, но чаще локализованы в длинных трубчатых костях, в особенности в проксимальном (расположенном ближе к телу) метафизе плечевой и бедренной кости, несколько реже – в большеберцовой кости. При достижении крупных размеров кость может «вздуваться», что и приводит к образованию характерной припухлости.
В 80% случаев солитарные кисты диагностируются до 20 лет. При этом у мальчиков они наблюдаются в 3 раза чаще, чем у девочек. Пик заболеваемости приходится на период между 10 и 15 годами. Только 20% больных составляют дети до 10 лет.
Аневризмальные
Аневризмальная костная киста – доброкачественное опухолевидное образование, которое, в отличие от солитарной, имеет многочисленные сосудистые пространства, заполненные кровью. Она быстро прогрессирует и преимущественно поражает кости таза, позвонки и коленный сустав (метафизы бедренной и большеберцовой кости), но встречается реже солитарной.
АКК может присутствовать у детей любого возраста и пола, но чаще всего диагностируется эта киста кости у подростков, а именно девушек 10—20 лет. Среди всех новообразований костей на ее долю приходится 1—9,1%.
По каким причинам образуются дегенеративные кисты костей этого вида до конца еще не изучено, но так же предполагается, что ее формирование провоцирует локальное нарушение венозного оттока. Также причиной образования аневризмальной кисты может служить травма. Реже эта костная киста у детей выступает элементом в структуре другой опухоли.
Кисты костей у взрослых
У взрослых наиболее часто встречается субхондральная киста кости, внутрикостный ганглион, а также инклюзионная эпидермоидная киста. Хотя иногда диагностируются и солитарные, и аневризмальные. Последние обычно представляют собой небольшую полость, оставшуюся после образовавшейся и регрессировавшей в детском возрасте кисты. Но наиболее часто у взрослых диагностируются субхондральные кисты.
Субхондральная киста
Под этим термином подразумеваются множественные мелкие полости в суставных поверхностях костей, размер которых не превышает 1,5 см. Чаще всего субхондральные кисты обнаруживаются у пожилых людей и являются следствием дегенеративных заболеваний суставов (артроза), воспалительных процессов в них (артрита) и других патологических изменений. Хотя в связи с «омоложением» дегенеративно-дистрофических заболеваний сегодня новообразования такого рода нередко обнаруживаются у людей среднего возраста, в особенности занятых тяжелым физическим трудом, у спортсменов и больных с ожирением, ведущих малоподвижный образ жизни.
Чаще всего субхондральные кисты возникают в тазобедренном и коленном суставе.
Проявления кист сходны с симптомами артроза и артрита. Поэтому они обычно обнаруживаются случайно при проведении планового обследования сустава для оценки динамики течения основного заболевания. Если пациент пренебрегает подобными процедурами, новообразование склонно увеличиваться в размерах и деформировать сустав. Это сопровождается усилением болевых ощущений во время движений, а также нарушением двигательной активности и даже инвалидизацией. Поэтому важно не только лечить артроз и аналогичные патологии, но и регулярно проходить плановые осмотры и обследования.
Внутрикостный ганглион
Внутрикостный ганглион или юкстаартикулярная костная киста представляет собой неопухолевое кистозное образование, имеющее фиброзную стенку и формирующееся в субхондральных областях кости, т. е. примыкающих к гиалиновому хрящу. Часто новообразование многокамерное.
Таким образом, оно локализовано непосредственно в суставе, что и приводит к появлению характерной симптоматики, хотя чаще оно протекает скрыто. Проявлениями юкстаартикулярной костной кисти могут выступать боли в области пораженного сустава, возникающие при физических нагрузках, местная болезненность, редко припухлость.
В основе развития патологии лежит мукоидная дегенерация соединительной ткани, что не связано с дистрофическими процессами в суставе. Содержимое кисты представлено муцинозной слизистой жидкостью.
Заболевание встречается редко, в основном у людей 30—50 лет. Его развитие связывают с микротравмами суставов и проявлениями локального асептического некроза. Это приводит к костно-мозговым сосудистым нарушениям в субхондральном слое кости. Поэтому внутрикостный ганглий имеет много общего с субхондральными кистами, сопровождающими дегенеративно-дистрофические патологии суставов.
Асептический некроз – хроническое неинфекционное заболевание, провоцирующее планомерное разрушение костной ткани эпифизов и ограничение движений в суставе. Это сопровождается постепенным сплющиванием головки кости за счет разрушения костных перегородок губчатой кости. Для заболевания характерны боли, постоянно усиливающиеся и сохраняющиеся даже в состоянии покоя.
Инклюзионная эпидермальная киста
Инклюзионная эпидермальная киста – полость внутри кости, выстланная многослойным плоским ороговевающим эпителием. Она чаще является следствием проникающей травмы, в ходе которой эпителиальные клетки попали в костную ткань. Этот вид чаще встречается в костях пальцев и черепе и может никак не проявляться, а патологические переломы – редкость.
Стадии развития
В своем развитии киста костной ткани проходит 3 стадии:
Активную (фаза остеолиза). Длится около 1 года и сопровождается увеличением размера новообразования, появлением припухлости и других симптомов, повышением риска получения патологических переломов.
Пассивную (фаза отграничения). Длится 6—8 месяцев. Полость постепенно уменьшается в размерах, в основном за счет уплотнения периферической части кости. Симптомы постепенно уменьшаются.
Регенеративную (фаза восстановления). Наступает в среднем через 2 года после начала развития патологии. Симптомы отсутствуют, но все еще существует повышенный риск получения переломов, так как сохраняется остаточная полость или ограниченный участок остеосклероза (уплотнения кости, что снижает ее упругость и сопротивляемость нагрузкам).
Симптомы
Клинические проявления костной кисты зависят от ее расположения, величины, формы и степени разрушения кости. При поражении длинных трубчатых костей (плечевая, локтевая, бедренная, большеберцовая, малоберцовая), что наблюдается в подавляющем большинстве случаев, возникают боли. Они распирающие, давящие, возникают или усиливаются во время физических нагрузок. При аневризмальных кистах боли более интенсивные, а со временем становятся постоянными. Это вызвано прогрессивным увеличением кисты в размерах, что приводит к дистрофии кости, истончению кортикальной пластинки, растяжению и истончению надкостницы.
Также могут наблюдаться:
не спаянная с кожей припухлость в проекции кисты, которую можно прощупать (при аневризмальной кисте она болезненна);
скованность, уменьшение объема активных движений в смежном суставе;
контрактура, т. е. неполное разгибание или сгибание;
снижение опорной функции ноги, хромота при формировании новообразования в костях нижних конечностей;
изменение формы конечности в области поражения;
отечность мягких тканей, покраснение и местное повышение температуры;
незначительная дистрофия мышц;
деформация сустава (в тяжелых случаях в сочетании с артрозом);
неврологические нарушения (стреляющие боли, нарушения чувствительности и подвижности, вплоть до парезов и параличей, расстройства работы внутренних органов) при поражении позвоночника и компрессии спинномозговых корешков.
Нередко первым симптомом кисты становится перелом, полученный при отсутствии серьезного травмирующего фактора. В результате конечность находится в вынужденном положении, наблюдается выраженная отечность мягких тканей, определяется уплотнение. Иногда причину травмы даже не удается установить. В таких случаях киста становится случайной и объясняющей причину перелома находкой при проводимом рентгене.
Но после получения перелома патологическая полость внутри кости может полностью зарастать, что позволяет изначально прибегать к помощи традиционного консервативного лечения. В части случаев перелом не приводит к излечению, а киста продолжает прогрессировать, а иногда и принимает более агрессивный характер.
Особенно опасными являются патологические переломы позвонков, что может провоцировать тяжелые неврологические осложнения.
Диагностика
При появлении признаков кисты, как и при переломах, следует обращаться к ортопеду-травматологу. При сохранении целостности кости врач путем пальпации может обнаружить безболезненное уплотнение, а также провести тесты для оценки объема движений.
Но основным способом диагностики кисты кости является рентгенологическое исследование. Киста кости на рентгене выглядит как одно- или многокамерное образование, сочетающееся со вздутием и истончением кортикального слоя кости, осевыми деформациями. Иногда обнаруживаются неправильно сросшиеся патологические переломы костей, изменения суставов. Но каждый вид кисты имеет свои рентгенологические признаки:
· Аневризмальная киста отличается метафизарным поражением. Имеет эксцентрический литический очаг, который часто распространяется за нормальные анатомические границы кости. Наблюдается истончение кортикального слоя, а также присутствие склеротического «ободка» по периферии, что указывает на периостальную реакцию. Новообразование септировано, т. е. является многокамерным и имеет вид «мыльных пузырей».
Солитарная костная киста на рентгене имеет вид центрально расположенного литического образования с четкой границей. Она может расширяться от центра к периферии, но никогда не проникает в кортикальный слой и не распространяется выше эпифизарной пластинки. Иногда наблюдаются выступающие внутрь костные септы. Они могут создавать обманчивый вид многокамерности. Но, в отличие от аневризмальной кисты, периостальная реакция отсутствует.
Субхондральные кисты определяются как одиночные или множественные образования, способные имитировать опухоль. Обязательно присутствует сужение суставной щели и признаки дистрофических изменений.
Внутрикостный ганглион (юкстаартикулярная костная киста) имеет вид четко отграниченного овального или округлого образования. Оно расположено эксцентрично и расположено субхондрально в эпифизе, но не в метафизе. Может наблюдаться деформация надкостницы. Образование отграничено склеротическим ободком, что сопряжено с отсутствием или слабой выраженностью дистрофических изменений в суставе.
Дополнительно с целью дифференциации кисты от других опухолей костей пациенту могут назначаться:
УЗИ – показано для диагностики дегенеративных изменений в хрящевой ткани суставов;
КТ – позволяет обнаружить специфичные признаки (симптом «горизонтальных уровней»), определить относительную плотность, площадь, объем новообразования, количество камер;
МРТ – лучший метод диагностики патологий мягкотканых структур, применяемый для диагностики заболеваний суставов и при подготовке к операции, так как позволяет оценить расположение сосудисто-нервного пучка и избежать его травмирования в ходе хирургического вмешательства.
Если у специалиста есть сомнения в природе новообразования, он может рекомендовать выполнение пункции кисты с дальнейшим изучением полученного материала в лаборатории. В частности это показано для дифференциации доброкачественных аневризмальных кист от злокачественной телангиэктатической остеосаркомы.
Дополнительно могут назначаться общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови для оценки общего состояния организма, выявления признаков воспалительных процессов, исключения некоторых заболеваний.
Лечение
Лечение кист костей может осуществляться консервативным или хирургическим путем. Тактика всегда выбирается на основании вида новообразования, его расположения, стадии развития, степени влияния на функции и структуру кости. По возможности предпочтение отдают безоперационному лечению, особенно у детей, так как не исключается вероятность повреждения эпифизарных пластинок, обеспечивающих рост костей. В таких случаях возможно отставание в росте части тела в дальнейшей перспективе.
Но в отдельных случаях обойтись без операции невозможно. Радикальное удаление кисты кости показано при:
угрозе развития стеноза позвоночного канала;
риске обширного разрушения кости;
размере новообразования более 2/3 поперечного сечения кости;
локализации в нагружаемой зоне, опасная близость к эпифизарной пластинке, что создает высокий риск патологического перелома;
длительных, сильных болях, не поддающихся устранению консервативными методами;
отсутствии склонности к уменьшению полости через 6—8 месяцев после начала консервативного лечения.
При переломе накладывают гипсовую повязку или полимерный гипс для иммобилизации конечности, так как при его срастании существует вероятность самоизлечения.
Независимо от выбранного метода лечения, контрольные рентгенологические снимки делают через 2, 6 и 12 месяцев после начала терапии. Это позволяет проследить динамику изменения состояния кисты и при необходимости скорректировать тактику лечения.
Консервативное лечение
Основу лечения составляет медикаментозная терапия. Она включает применение НПВС и проведение пункций кисты. Препараты группы НПВС обладают обезболивающими и противовоспалительными свойствами. Назначаются обычно перорально, при сильных болях возможно внутримышечное введение. Противопоказаны при заболеваниях ЖКТ.
Пункция кистозной полости проводится под местной анестезией. Она подразумевает введение в кисту иглы, через которую производится аспирация ее содержимого. Также выполняется перфорация стенок для снижения давления. Полость промывают физиологическим раствором, а затем 5% раствором аминокапроновой кислоты и вводят антиферментный препарат. Пациентам старше 12 лет в полость кисты могут вводиться кортикостероиды.
При крупных кистах в активной фазе остеолиза пункции могут выполняться каждые 3 недели, после ее перехода в стадию отграничения – каждые 4—5 недель. Но в большинстве случаев для закрытия кисты достаточно 6—10 пункций. Если киста располагается в труднодоступном месте, пункция осуществляется под контролем КТ.
Полученную при аспирации жидкость отправляют на гистологическое исследование. Это позволяет точно установить природу образования и исключить онкологию, в частности злокачественную гигантоклеточную опухоль.
Преимущества применения пункции для лечения кисты неоспоримы. Эта малоинвазивная процедура:
позволяет быстро добиться улучшения самочувствия;
высокая степень безопасности;
быстрый и легкий период восстановления;
Но в некоторых случаях пункция является только этапом подготовки к открытой костно-пластической операции.
Медикаментозная терапия дополняется проведением курсов физиотерапевтических процедур и ЛФК. Их основными задачами являются поддержание подвижности суставов на должном уровне и закрепление результатов медикаментозного лечения. При высоком риске патологического перелома пациентам может рекомендоваться ношение ортопедических изделий, в частности ортезов и брейсов.
Если же дегенеративные кисты костей привели к перелому, показана иммобилизация с помощью гипсовой повязки, пластиковых шин или других ортопедических устройств.
Операция при кисте кости
Операция – крайняя мера для лечения костных кист, применяющаяся при неэффективности других методов или возникновении риска развития серьезных осложнений, например при формировании кистозной полости в позвонке и компрессии (сдавлении) спинного мозга или его корешков. При наличии показаний в большинстве случаев проводится локальное иссечение пораженного участка кости, т. е. краевая резекция с тщательной обработкой костной полости. Сформировавшийся дефект заполняют трансплантатом собственной кости пациента или синтетическим материалом.
При поражении сегментов верхних или нижних конечностей иногда проводится экскохлеация кисты, т. е. удаление ее содержимого тупой ложкой без воздействия на стенки с последующим заполнением образовавшегося дефекта. При крупных дефектах может проводиться костная пластика с применением DHS и DCS систем, блокирующей пластины, интрамедуллярным блокирующим стержнем, винтами, наложением аппарата Илизарова.
При сложных переломах со смещением проводится открытая репозиция костных отломков с внутренней, реже внешней фиксацией их в правильном положении.
В ряде случаев удаление кисты требует проведения остеотомии кости. Распил выполняется на участке между здоровой и измененной зоной кости. После этого проводится внутрикостная резекция образования и установка костного трансплантата в оставшуюся полость. Для восстановления целостности кости осуществляют формирование дистракционного регенерата и компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову.
После проведения операции рецидивы практически не встречаются.
Если наблюдаются субхондральные кисты, в особенности, возникающие на фоне тяжелого деформирующего артроза или асептического некроза, что типично для взрослых и сопровождается сильными болями, пациентам могут предлагаться различные виды хирургического вмешательства для решения этих проблем. В основном сегодня в таких случаях применяется эндопротезирование пораженного сустава, подразумевающую замену разрушенных фрагментов костей искусственными протезами. По функциональности они практически не уступают природному суставу, а срок службы в среднем составляет 20 лет.
Реабилитация
После удаления костной кисты хирургическим путем организму требуется создать благоприятные условия для восстановления. С этой целью разрабатывается реабилитационная программа. Но ее длительность и характер определяются видом проведенной операции, ее объемом и степенью сложности.
Всем пациентам без исключения назначается антибактериальная терапия, призванная снизить риски развития послеоперационных воспалительных процессов. Параллельно назначаются противогрибковые препараты и пробиотики для снижения риска развития нежелательных явлений после приема антибиотиков.
Также показан прием НПВС для снижения выраженности болевого синдрома. В обязательном порядке назначается ЛФК, призванная устранить риск развития атрофии мышц, улучшить кровообращение и восстановить нормальный объем движений в суставах. Программа лечебной физкультуры, характер упражнений, количество повторов подбираются строго индивидуально для каждого больного в соответствии с видом проведенной операции, общим уровнем физической подготовки и характером имеющихся хронических заболеваний.
При кистах костей прогноз благоприятный. При своевременном и адекватном ситуации лечении после закрытия полости обычно наступает полное выздоровление, а качество жизни больного не снижается.
Таким образом, костные кисты – далеко не редкость, особенно среди детей. Тем не менее и взрослые не защищены от этого заболевания. При этом под маской безобидности и отсутствия клинических проявлений, подобные доброкачественные новообразования способны приводить к сложным патологическим переломам, деформирующим конечности и провоцировать развитие осложнений разного рода. Поэтому при случайном обнаружении кисты или появлении ее симптомов стоит обращаться к ортопеду-травматологу. Только врач сможет правильно оценить состояние кости и подобрать оптимальное в сложившейся ситуации лечение. При этом не стоит бояться операции. Лечение обычно начинают с консервативных методов, которые в большинстве случаев позволяют добиться выздоровления. Операция показана только при их неэффективности или высокой вероятности развития осложнений. А современные методики хирургии обеспечивают минимальные интра-и послеоперационные риски, быстрое восстановление и полное выздоровление.