кошку парализовало что делать если
Признаки надвигающегося инсульта
«Инсульт (позднелат. insultus приступ) — это острое нарушение мозгового кровообращения» (БСЭ). Инсульты бывают двух типов: геморрагический и ишемический (инфаркт мозга).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает, что «80 % преждевременных инфарктов и инсультов может быть предотвращено»
Ишемический инсульт
Острое нарушение кровообращения мозга не возникает внезапно, существуют определенные признаки надвигающейся сосудистой катастрофы:
Указанные состояния могут пропадать и снова появляться в более выраженной форме.
При наличии одного или более признаков следует проконсультироваться с врачом неврологом и провести (оценку) состояния сосудов головного мозга.
В КСЦ Переделкино работает медицинская программа «Кардиодиагностика».
В рамках данной программы можно провести необходимые исследования и получить консультации у специалистов. Узнайте подробнее здесь
Симптомы у мужчин
У мужчин обычно первые признаки нарушения кровообращения мозга наступают после 40 лет и проявляются следующими состояниями:
Симптомы у женщин
Признаки приближения инсульта у женщин практически такие же как и у мужчин:
Первые симптомы патологии сосудов мозга у женщин могут быть нетрадиционными, что затрудняет раннюю диагностику.
Геморрагический инсульт
При геморрагической форме инсульта наблюдаются следующие состояния:
Эти состояния развиваются внезапно и за очень короткий отрезок времени, поэтому признаки приближения геморрагического инсульта практически незаметны.
Предрасположенность к острым нарушениям кровоснабжения мозга наблюдается у гипертоников, курильщиков со стажем, лиц, страдающих от сахарного диабета, заболеваний сердца и сосудов, ожирения, а также у тех, чей уровень показателей холестерина в крови превышает норму.
Что делать, если есть признаки нарушения мозгового кровообращения
При появлении ранних симптомов инсульта требуется правильное лечение, назначить которое может только врач-невролог. Самолечение может привести к ухудшению состояния больного и даже к летальному исходу.
Ранние симптомы инсульта требуют обязательного проведения адекватного лечения современными лекарственными препаратами. Их вид, дозировку и кратность использования определяет только специалист-невролог. Самолечение при таком диагнозе абсолютно противопоказано. Оно способно существенно ухудшить состояние больного, а также привести к летальному исходу.
Кроме приема лекарственных средств, врач обязан посоветовать своему пациенту изменить образ жизни:
Наш санаторий предлагает медицинскую программу «Кардиопрофилактика» для предотвращения инсульта, инфаркта и других сосудистых катастроф. Узнайте подробнее по ссылке
Признаки инсульта
Для обучения сотрудников скорой помощи в США был разработан простой тест FAST (Face Arms Speech Time):
Еще один признак инсульта:
предложите человеку показать язык (если он повернут, искривлен или находится в неестественном положении, то это признак инсульта).
Если проблемы возникнут даже с одним из этих заданий — сразу звоните в скорую медицинскую помощь и описывайте симптомы по телефону.
Если в течение 3 часов с момента приступа острого нарушения мозгового кровообращения прибудет бригада врачей и окажет помощь, то последствия приступа будут менее тяжелыми и могут даже не проявиться.
Уважаемые читатели, статьи носят ознакомительный характер. Перед применением рекомендаций необходимо проконсультироваться с врачом.
Информация по приказу 956Н
Сведения о регистрации
Сведения об учредителях
Руководство
Режим работы
График приема граждан руководителем и уполномоченными лицами
Адреса и контакты органов в сфере охраны здоровья
Информация о правах и обязанностях граждан в сфере охраны здоровья
Программа госгарантий
Правила оказания платных услуг
Медицинский персонал
График работы и часы приема медработников
Перечень ЖНВЛП
Перечень ЛП, назначаемых по решению комиссии
Лицензия
Приказы
Тарифы
Политика конфиденциальности
1. Общие положения
Настоящая политика обработки персональных данных составлена в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006. №152-ФЗ «О персональных данных» и определяет порядок обработки персональных данных и меры по обеспечению безопасности персональных данных ООО КСЦ «Переделкино» (далее – Оператор).
Оператор ставит своей важнейшей целью и условием осуществления своей деятельности соблюдение прав и свобод человека и гражданина при обработке его персональных данных, в том числе защиты прав на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.
Настоящая политика Оператора в отношении обработки персональных данных (далее – Политика) применяется ко всей информации, которую Оператор может получить о посетителях веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/.
2. Основные понятия, используемые в Политике
Автоматизированная обработка персональных данных – обработка персональных данных с помощью средств вычислительной техники;
Блокирование персональных данных – временное прекращение обработки персональных данных (за исключением случаев, если обработка необходима для уточнения персональных данных);
Веб-сайт – совокупность графических и информационных материалов, а также программ для ЭВМ и баз данных, обеспечивающих их доступность в сети интернет по сетевому адресу https://peredelkinokardio.ru/;
Информационная система персональных данных — совокупность содержащихся в базах данных персональных данных, и обеспечивающих их обработку информационных технологий и технических средств;
Обезличивание персональных данных — действия, в результате которых невозможно определить без использования дополнительной информации принадлежность персональных данных конкретному Пользователю или иному субъекту персональных данных;
Обработка персональных данных – любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных;
Оператор – государственный орган, муниципальный орган, юридическое или физическое лицо, самостоятельно или совместно с другими лицами организующие и (или) осуществляющие обработку персональных данных, а также определяющие цели обработки персональных данных, состав персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными;
Персональные данные – любая информация, относящаяся прямо или косвенно к определенному или определяемому Пользователю веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/;
Пользователь – любой посетитель веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/;
Предоставление персональных данных – действия, направленные на раскрытие персональных данных определенному лицу или определенному кругу лиц;
Распространение персональных данных – любые действия, направленные на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц (передача персональных данных) или на ознакомление с персональными данными неограниченного круга лиц, в том числе обнародование персональных данных в средствах массовой информации, размещение в информационно-телекоммуникационных сетях или предоставление доступа к персональным данным каким-либо иным способом;
Трансграничная передача персональных данных – передача персональных данных на территорию иностранного государства органу власти иностранного государства, иностранному физическому или иностранному юридическому лицу;
Уничтожение персональных данных – любые действия, в результате которых персональные данные уничтожаются безвозвратно с невозможностью дальнейшего восстановления содержания персональных данных в информационной системе персональных данных и (или) результате которых уничтожаются материальные носители персональных данных.
3. Оператор может обрабатывать следующие персональные данные Пользователя
Фамилия, имя, отчество;
Электронный адрес;
Номера телефонов;
Также на сайте происходит сбор и обработка обезличенных данных о посетителях (в т.ч. файлов «cookie») с помощью сервисов интернет-статистики (Яндекс Метрика и Гугл Аналитика и других).
Вышеперечисленные данные далее по тексту Политики объединены общим понятием Персональные данные.
4. Цели обработки персональных данных
Цель обработки персональных данных Пользователя — информирование Пользователя посредством отправки электронных писем; предоставление услуг.
Также Оператор имеет право направлять Пользователю уведомления о новых продуктах и услугах, специальных предложениях и различных событиях. Пользователь всегда может отказаться от получения информационных сообщений, направив Оператору письмо на адрес электронной почты info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Отказ от уведомлениях о новых продуктах и услугах и специальных предложениях».
Обезличенные данные Пользователей, собираемые с помощью сервисов интернет-статистики, служат для сбора информации о действиях Пользователей на сайте, улучшения качества сайта и его содержания.
5. Правовые основания обработки персональных данных
Оператор обрабатывает персональные данные Пользователя только в случае их заполнения и/или отправки Пользователем самостоятельно через специальные формы, расположенные на сайте https://peredelkinokardio.ru/. Заполняя соответствующие формы и/или отправляя свои персональные данные Оператору, Пользователь выражает свое согласие с данной Политикой.
Оператор обрабатывает обезличенные данные о Пользователе в случае, если это разрешено в настройках браузера Пользователя (включено сохранение файлов «cookie» и использование технологии JavaScript).
6. Порядок сбора, хранения, передачи и других видов обработки персональных данных
Безопасность персональных данных, которые обрабатываются Оператором, обеспечивается путем реализации правовых, организационных и технических мер, необходимых для выполнения в полном объеме требований действующего законодательства в области защиты персональных данных.
Оператор обеспечивает сохранность персональных данных и принимает все возможные меры, исключающие доступ к персональным данным неуполномоченных лиц.
Персональные данные Пользователя никогда, ни при каких условиях не будут переданы третьим лицам, за исключением случаев, связанных с исполнением действующего законодательства.
В случае выявления неточностей в персональных данных, Пользователь может актуализировать их самостоятельно, путем направления Оператору уведомление на адрес электронной почты Оператора info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Актуализация персональных данных».
Срок обработки персональных данных является неограниченным. Пользователь может в любой момент отозвать свое согласие на обработку персональных данных, направив Оператору уведомле
7. Трансграничная передача персональных данных
Оператор до начала осуществления трансграничной передачи персональных данных обязан убедиться в том, что иностранным государством, на территорию которого предполагается осуществлять передачу персональных данных, обеспечивается надежная защита прав субъектов персональных данных.
Трансграничная передача персональных данных на территории иностранных государств, не отвечающих вышеуказанным требованиям, может осуществляться только в случае наличия согласия в письменной форме субъекта персональных данных на трансграничную передачу его персональных данных и/или исполнения договора, стороной которого является субъект персональных данных.
Парализованная кошка
Нейроанатомичекий диагноз и специфические заболевания спинного мозга
The paralyzed cat. Neuroanatomic diagnosis and specific spinal cord diseases (Journal of Feline Medicine and Surgery (2009) 11, 361-372 doi:10.1016/j-jfms.2009.03.004)Arianna Negrin, Scott Schatzberg and Simon Piatt
Практическаязначимость. Хотя нарушение движения – одно из распространенных неврологических проявлений у кошек, клинический подход к парализованной кошке может представлять сложности.
После исключения ортопедических и сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут проявляться сходно с неврологическими, клиницисту приходится рассматривать длинный список разных заболеваний, способных поражать спинной мозг и вызывать парез.
Клинические сложности. Во многих случаях окончательную причину слабости спинномозговых реакций у кошек сложно доказать. Даже при обнаружении излечимых заболеваний прогноз очень сильно зависит от тяжести и длительности клинических симптомов. Цель этого обзора – описать специфический подход, диагностику и лечение кошек с заболеваниями спинного мозга, а также перечислить наиболее распространенные заболевания, ответственные за это.
Группа пациентов. Заболевания спинного мозга возможны у животных любого пола, возраста и породы.
Доказательная база. Поражение спинного мозга у кошек возможно при многих заболеваниях, в том числе фиброзно-хрящевой эмболической миелопатии, заболевании межпозвонковых дисков, экзогенной травме спинного мозга, лимфосаркоме спинного мозга и инфекционном перитоните кошек, как подробно описано в литературе. Однако многие из этих описаний представляют собой отдельные клинические случаи или серии случаев. Хотя проведено несколько ретроспективных исследований, описывающих особенности и частоту этих заболеваний у кошек, исследований долговременного лечения или исхода, которые помогли бы установить прогноз, не проводилось.
Видеоматериалы
Видеозапись исследования спинномозговых рефлексов у парализованной кошки и еще одна запись, показывающая кошку с умеренным тетрапарезом и сохраненной способностью передвигаться, включены в онлайн-версию этой статьи. https://doi:10.1016/j.jf ms.2009.03.004
Нарушения движения – одно из самых распространенных неврологических проявлений в ветеринарии. 1 Основные цели клинициста, столкнувшегося с пациентом с нарушением движения – дифференцировать неврологическое нарушение от других нарушений, которые могут проявляться сходно, включая ортопедические и сердечно-сосудистые заболевания, а также установить локализацию поражения в нервной системе.
Понимание основных терминов, использующихся в неврологии, позволяет клиницисту подробно описать клинические признаки и состояния, чтобы точнее установить локализацию неврологического поражения. В частности, при обследовании неврологического пациента анатомические концепции «верхнего двигательного нейрона» (ВДН) и «нижнего двигательного нейрона» (НДН) фундаментальны для понимания работы двигательного компонента нервной системы. НДН – конечный общий эффектор движения, состоящий из периферического нерва, соединяющего спинной мозг с мышцами. Система верхних двигательных нейронов регулирует активность НДН путем торможения; иными словами, ВДН «ограничивают» действие НДН. Таким образом, поражение ВДН приводит к снижению торможения НДН, что повышает активность последних. По этой причине при обследовании, в дополнение к усиленному мышечному тонусу, обнаруживаются нормальные или усиленные спинномозговые рефлексы (гиперрефлексия). Повреждение НДН приводит к сниженным или отсутствующим спинномозговым рефлексам (гипо- или арефлексия). При повреждениях НДН часто наблюдается неврогенная атрофия мышц из-за отсутствия трофического действия двигательного нейрона на мышечное волокно.
В неврологии нарушение движения описывается как результат дисфункции афферентных или чувствительных путей, приводящей к атаксии, и/или повреждения эфферентных или двигательных путей, вызывающее нарушения произвольных движений (парез/плегия).
Атаксия
Нарушение обработки чувствительной информации ухудшает координацию движений конечностей и туловища, приводя к дискоординированной походке или атаксии. В частности, атаксия может возникнуть в результате:
Парез/паралич
Парез определяется как снижение произвольной двигательной функции, а паралич (или параплегия) – как ее полная потеря (рис. 1). Произвольную двигательную функцию, т. е. способность совершать движения, не следует путать с наличием спинномозговых рефлексов. Дисфункция произвольной двигательной активности не означает нарушения спинномозговых рефлексов. Иными словами, рефлексы конечности в состоянии плегии могут быть нормальными (см. видео 1, https://doi:10.1016/j.jfms.2009.03.004); рефлексы ослабевают только в случаях, когда поражения спинного мозга затрагивают двигательную единицу нижнего двигательного нейрона на уровне сегментов спинного мозга C6–T2 и L4–S3. Термин «парез» охватывает нарушения двигательной функции от легкой до тяжелой степени; обозначения «парез со способностью к передвижению» и «парез с неспособностью к передвижению» могут помочь дифференцировать состояния на обоих концах спектра, а также оценить двигательную функцию пациента в баллах. Определение способности к произвольным движениям может быть важно для установления прогноза и выбора наиболее подходящих диагностических исследований.
Рис. 1. Схема, показывающая определения пареза и плегии (ось х) по степени сохранения двигательной функции (ось у). Диапазон от 100% (здоровая кошка) до 0% (плегия).
К терминам парез/паралич можно добавить дополнительные описательные термины, такие как «вялый», описывающий снижение мышечного тонуса и обычно указывающий на поражение НДН, или «спастический», описывающий усиление мышечного тонуса, что часто обусловлено поражением ВДН. Кроме того, чтобы уточнить, какие конечности поражены, можно использовать приставки моно- (одна конечность), геми- (две конечности с одной стороны), пара- (обе тазовые конечности), тетра- (все четыре конечности) (см. видео 2, https://doi:10.1016/j.jfms.2009.03.004).
Локализация поражения в нервной системе
Клинический подход к кошке с нарушениями движения может быть сложен.
Первый шаг – неврологическое обследование, в том числе оценка ментального состояния, позы и походки на наличие атаксии и (или) пареза. Последующая дополнительная оценка позотонических реакций для оценки проприоцептивной функции позволяет клиницисту установить, имеют ли нарушения движения неврологическую природу.
Оставшаяся часть неврологического обследования обязательна для установления локализации очага поражения в нервной системе.
Схема 1. Локализация поражения в нервной системе.
Чтобы упростить процесс установления локализации, нервную систему можно разделить на две крупные анатомические части: внечерепные и внутричерепные компоненты. Клиницисту всегда следует стремиться установить локализацию поражения с точностью до конкретной части нервной системы, что должно объяснить каждый неврологический симптом. Однако неврологические симптомы не всегда возможно объяснить конкретной локализацией; в таком случае следует подозревать «многоочаговое» или «диффузное» заболевание.
Внутричерепная локализация
Внечерепная локализация
Если результаты оценки черепномозговых нервов, рефлекса угрозы и ментального состояния в норме, поражение обычно внечерепное. В таком случае необходимо проверить спинномозговые рефлексы, чтобы определить, является ли неврологическое нарушение поражением НДН или ВДН по своей природе. В пределах внечерепной части различают два основных анатомических подраздела – спинной мозг и нервно-мышечная система (нервные корешки, спинномозговые нервы, периферические нервы, нервно-мышечные соединения и мышцы). Повреждения верхних двигательных нейронов сказываются на спинном мозге, а НДН могут повлиять на сегменты спинного мозга C6–T2 и L4–S3, а также на нервно-мышечную систему (см. схему 1).
РИС. 2. Монопарез лучевого нерва у кошки в результате травмы. Выраженная неврогенная атрофия мышц в дополнение к очевидному отсутствию мышечной силы и тонуса разгибателей
Подробное клиническое обследование перед неврологическим обследованием позволяет клиницисту исключить системные нарушения, имитирующие или фактически ответственные за неврологические проявления. Например, ишемия в результате тромбоэмболии аорты/ подвздошной артерии, хотя по существу не относится к сосудистым заболеваниям, поражающим нервную систему, приводит к ишемической невропатии, вызывающей парез или параплению.
Таблица 1. Неврологические симптомы, характерные для поражения четырех сегментов спинного мозга
Составление списка дифференциальных диагнозов при поражении спинного мозга
После определения локализации поражения в нервной системе необходимо составить список возможных дифференциальных диагнозов в порядке уменьшения вероятности. При определении наиболее вероятных дифференциальных диагнозов необходимо учитывать (наряду с локализацией повреждения в нервной системе) такие параметры, как порода, пол, возраст, степень асимметрии неврологических симптомов, наличие боли, скорость возникновения (острые/хронические симптомы), прогрессирование болезни (симптомы прогрессируют/ не прогрессируют/ ослабевают) и ответ на предыдущее лечение. 2
Мнемоническое правило ‘VITAMIN D’ помогает убедиться, что рассмотрены все возможные механизмы заболевания, которые могут быть ответственны за неврологические клинические симптомы. Каждая буква соответствует одному или двум патологическим процессам, специфика которых представлена ниже и в таблице 2.
Таблица 2. Категории заболеваний спинного мозга и их дифференциальные диагнозы
Основные этиологии показаны жирным шрифтом.
V – сосудистые заболевания (vascular)
Сосудистые нарушения можно разделить на две категории: кровотечение, ведущее к формированию гематомы; и ишемия в результате закупорки просвета сосуда тромбом или эмболом. Если ишемия достаточно тяжелая, то ведет к инфаркту. 3,4 Сосудистые заболевания спинного мозга обычно вызывают асимметричные симптомы (хотя двухсторонние проявления также часты) без гиперестезии позвоночника, возникающие сверхостро или остро, за несколько минут или часов, и не прогрессирующие. В целом ухудшение неврологических нарушений наблюдается в первые 24 ч, а затем состояние обычно стабилизируется и/или улучшается. 5 Ухудшение клинических симптомов после сосудистого явления обусловлено различными факторами, в том числе отеком, накоплением внутриклеточного кальция, выработкой свободных радикалов и вторичным повреждением мембран с изменением проницаемости. 5 В конечном итоге развивается некроз клеток. Ухудшение неврологических симптомов со временем также может говорить о восходящей/нисходящей геморрагической миеломаляции. 6
I – воспалительные/инфекционные заболевания (inflammatory/infectious)
Воспалительные и инфекционные заболевания в зависимости от причины могут развиваться остро, подостро или более незаметно (хронически). Однако в основном они возникают остро. Неврологические симптомы обычно быстро прогрессируют, хотя могут нарастать и ослабевать на ранних стадиях. Неврологические нарушения могут быть очаговыми или многоочаговыми, симметричными или асимметричными, хотя чаще они асимметричные и многоочаговые. 7
T – травматические причины
Травмы спинного мозга вызывают сверхострые/острые неврологические симптомы, которые обычно остаются статическими (непрогрессирующими) или ослабевают со временем; однако в первые 24–72 ч можно отметить ухудшение неврологических симптомов из-за вторичного кровоизлияния/ишемии или отека спинного мозга. 8 В случае ухудшения симптомов после 72 ч следует предполагать нестабильность позвоночника.
Последствия травмы позвоночника, такие как переломы позвонков, подвывихи/вывихи позвонков и вывихи в крестцово-хвостовом отделе, часто встречаются в клиниках общего профиля и легко диагностируются по рентгеновским снимкам позвоночника. 8,9
Неврологические симптомы обычно связаны с очаговым повреждением, которое может быть видно на рентгеновских снимках позвоночника; однако у травмированной кошки возможны множественные повреждения позвоночника и (или) спинного мозга, в том числе ишемия, компрессия, кровоизлияние и разрыв. 8
A – пороки развития (anomalous)
Пороки развития включают врожденные/ наследственные нарушения формирования спинного мозга или окружающих тканей (субарахноидальная киста спинного мозга, пороки развития позвонков). 10,11 Они относительно редки у кошек и часто бессимптомны. Большинство из них обнаруживается на ранней стадии жизни, развитие неврологических симптомов хроническое и они могут становиться более очевидными со временем. Врожденные пороки развития, которые могут быть симметричными или асимметричными, следует включать в список дифференциальных диагнозов для котенка/молодой кошки.
M – метаболические заболевания
Метаболические заболевания, вызывающие неврологические нарушения, сравнимые с наблюдаемыми при поражении спинного мозга, редки.
I – идиопатические заболевания (idiopathic)
Идиопатические заболевания спинного мозга у кошек неизвестны.
N – опухолевые и пищевые заболевания (neoplastic/nutritional)
Обычно опухолевые заболевания хронически прогрессируют, хотя относительно часто встречается острое и подострое развитие неврологических симптомов и/или боль в позвоночнике. Описаны случаи асимметричных признаков в зависимости от пораженной стороны.
Самым распространенным новообразованием, поражающим спинной мозг кошек, является лимфосаркома, за которой следуют новообразования позвоночного столба, вызывающие вторичные поражения спинного мозга, 12–15 менингиома 14,16 и опухоли из глиальных клеток 14,17 (табл. 2).
Возраст, по-видимому, связан с распространенностью определенных типов опухолей: у кошек моложе 5 лет значительно выше вероятность лимфосаркомы, обычно с меньшей длительностью неврологических симптомов и поражением множественных сегментов спинного мозга. Также у кошек с лимфосаркомой более распространена асимметрия неврологических симптомов. рентгеновские снимки позвоночника могут помочь выявить литические поражения, которые с большей вероятностью связаны с остеосаркомой (лимфосаркома позвонков редко обнаруживается на рентгеновских снимках).
Пищевой гиперпаратиреоз следует рассматривать в качестве нечастой причины заболеваний спинного мозга у кошек, 18 хотя пищевая недостаточность стала редкой в связи с широкой доступностью сбалансированных готовых кормов. Пищевой гиперпаратиреоз вызывает тяжелую гипокальцемию и остеопению, приводящую к спонтанным переломам позвонков. 18 У кошек также могут проявляться мышечные подергивания и судороги. Диагноз можно предположить по рентгеновским снимкам с признаками остеопении костей и (или) патологическим переломам позвонков в сочетании с низкой концентрацией кальция в сыворотке и высокой концентрацией паратгормона. 18
D – дегенеративные заболевания
Дегенеративные заболевания не очень часты у кошек и обычно характеризуются хроническими, медленно прогрессирующими клиническими признаками, хотя экструзия межпозвонкового диска может проявляться остро. 19 Дегенеративные состояния характеризуются бимодальным возрастным распределением; лизосомные болезни накопления (шаровидноклеточная дистрофия, муколипополисахаридоз) развиваются у молодых кошек, 9,20 а нейроаксональная дистрофия и заболевания дисков – у пожилых. 9,21
Дифференциальные диагнозы: общие вопросы, которые нужно учитывать
Возраст. Заболевания, поражающие спинной мозг, коррелируют с возрастом пациента. Врожденные/приобретенные, воспалительные/инфекционные и метаболические заболевания часто встречаются у кошек моложе 2 лет, тогда как дегенеративные заболевания более распространены у кошек от 2 до 8 лет. Сосудистые (ишемия/кровоизлияние) и опухолевые заболевания чаще развиваются у кошек старше 8 лет.
Нейродиагностическое исследование спинного мозга у кошек
Анализы крови
Заболевания спинного мозга редко вызывают отклонения гематологических, биохимических показателей крови и показателей мочи. Однако воспалительные заболевания могут привести к значительным изменениям показателей крови. Биохимический анализ сыворотки должен включать как минимум глюкозу, общий белок, альбумин, глобулин, креатинин, мочевину, ферменты печени, общий билирубин и креатининкиназу. 22 При подозрении на воспалительные/инфекционные заболевания следует подтвердить присутствие возбудителей, включая коронавирус кошек и Toxoplasmagondii, с помощью серологических методов или ПЦР. Исследование крови с ЭДТА с помощью полимеразной цепной реакцию характеризуется высокой специфичностью, однако чувствительность не достигает 100% и этот метод не так хорошо для исследования спинномозговой жидкости (СМЖ). При подозрении на бактериальный менингоэнцефалит можно сделать микробиологический посев крови. 22
Рентген грудной и брюшной полостей, УЗИ брюшной полости
Прежде чем проводить нейродиагностическое обследование с помощью современных методов визуальной диагностики, следует сделать рентгеновские снимки и УЗИ, чтобы выявить какие-либо признаки возможного метастатического поражения или первичной опухоли, а также получить больше информации об общем состоянии пациента перед наркозом. Рентген и УЗИ обязательны для любого травмированного пациента. 8 Кроме того, у кошек с воспалительными/инфекционными и опухолевыми заболеваниями возможны изменения органов. Одновременно можно сделать биопсию печени, почки и лимфатических узлов под контролем УЗИ.
Обзорная рентгенография позвоночника, миелография и компьютерная томография
Рентген позвоночника показан при большинстве заболеваний позвоночного столба, особенно при травмах в анамнезе или если в список дифференциальных диагнозов входит новообразование. Обзорные рентгеновские снимки позвоночника необходимы для обнаружения переломов, подвывиха/вывиха позвонков, 23 инфекции костей или межпозвонковых дисков и новообразований, вызывающих остеолиз. 14
Миелография или компьютерно-томографическая (КТ) миелография необходима при отсутствии видимых изменений на рентгеновских снимках и подозрении на компрессию спинного мозга. 24 К преимуществам миелографии относятся возможность быстрой и недорогой оценки всего спинного мозга. Основными недостатками являются сложность выполнения и интерпретации результатов, а также недостаточная чувствительность обнаружения интрамедуллярных поражений спинного мозга.
У кошек спинной мозг заканчивается каудальнее, чем у собак, поэтому при миелографии поясничного отдела контраст следует вводить между позвонками L6–L7, хотя возможно и между L5–L6, как у собак. В качестве контрастного вещества для миелографии чаще всего применяют йогексол (Омнипак; GE Healthcare), который вводят в дозе 0,2–0,5 мл/кг массы тела. Преимущество люмбарной инъекции заключается в снижении риска ятрогенной травмы и судорог.
Миелография в сочетании с КТ повышает специфичность и чувствительность исследования, так как позволяет оценить паренхиму спинного мозга и поражение костей. Компьютерно-томографическая миелография обеспечивает хорошую детализацию тканей, особенно костной, и позволяет оценить трехмерное изображение спинного мозга и позвонков после цифровой реконструкции. Таким образом, она особенно информативна при травмах спинного мозга или подозрении на костную опухоль.
Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – самый чувствительный и специфичный метод визуальной диагностики для оценки ЦНС в медицине и ветеринарии (рис. 3). 25 Уже много лет КТ считается высокоспецифичным методом обнаружения заболеваний сосудов и костей на ранней стадии; недавние исследования показали, что МРТ способна выявить ранние стадии поражения сосудов и обеспечивает хорошую детализацию костей, чтобы дифференцировать первичный процесс (опухоль/воспаление) от связанных вторичных повреждений (отек/кровоизлияние). 26 К недостаткам МРТ относятся большая стоимость, сложность интерпретации изображений и большое количество нормальных вариантов по причине чувствительности метода. Оценка спинного мозга кошек с помощью магнитов со слабым магнитным полем может быть проблематичной, поэтому перед проведением МРТ следует серьезно учесть силу магнитного поля.
Недавнее исследование показало два независимых фактора, позволяющих прогнозировать, покажет ли МРТ отклонения у кошек с заболеваниями спинного мозга, чтобы обосновать применение этого метода: тяжесть клинических признаков и болезненность. 27 У кошек с более тяжелыми клиническими признаками (плегия с потерей глубокой болевой чувствительности или без потери) вероятность обнаружения отклонений при МРТ была до 16 раз выше, чем у кошек с легкими двигательными нарушениями. Кроме того, у кошек с болезненностью спинного мозга вероятность обнаружения отклонений при МРТ была в 4 раза выше, чем у кошек без болезненности. Как показано недавно, магнитно-резонансная томография спинного мозга помогает установить прогноз у кошек с заболеваниями спинного мозга. 27
Анализ спинномозговой жидкости
РИС. 3. Сагиттальное Т2-взвешенное МРТ-изображение шейного отдела спинного мозга и полости черепа кошки в режиме инверсии-восстановления с подавлением сигнала от жидкости. Отмечен нечеткий гиперинтенсивный очаг внутри паренхимы (стрелка). Это характерно для воспаления, но не является абсолютно специфичным признаком.
РИС. 4. Поражение спинного мозга кошки при криптококкозе: (а) гистологический препарат и (b) цитологический препарат СМЖ. Округлые структуры разного размера с толстой стенкой типичны для Cryptococcusneoformans, имеющего сродство к ЦНС у кошек.
Специфические заболевания спинного мозга у кошек
Миелопатия вследствие фиброзно-хрящевой эмболии
Сосудистые заболевания, хотя относительно редки сами по себе, 30,31 являются четвертой по частоте причиной дисфункции спинного мозга у кошек. 9,27 Ишемический инфаркт спинного мозга развивается из-за закупорки сосуда спинного мозга материалом волокнистого хряща, по-видимому, из межпозвонкового диска. В литературе описано много теорий, объясняющих путь проникновения материала межпозвонкового диска в сосуды спинного мозга; утверждается, что причиной могут быть легкие травмы или миграция материала диска в спинномозговые артерии из-за сохранения общих сосудистых соединений между межпозвонковым диском и спинным мозгом. 30,31 У кошек с эмболическом миелопатией вследствие фиброзно-хрящевой эмболии обычно наблюдаются острые или сверхострые асимметричные симптомы поражения спинного мозга, обычно прогрессирующие в первые 24 ч. 30 Пальпация спинного мозга безболезненна и затронуты могут быть любые сегменты спинного мозга, хотя чаще поражаются области утолщения. 30–32
Окончательный диагноз основывается на гистологическом подтверждении; 31 по этой причине прижизненный диагноз ставится путем исключения других причин миелопатии. Анализ спинномозговой жидкости может выявить нейтрофильный плейоцитоз и (или) повышение общего белка. Магнитно-резонансная томография – самый чувствительный метод обнаружения ишемических инфарктов, характеризующихся гиперинтенсивным сигналом на Т2-взвешенных изображениях, изо- или слегка гипоинтенсивным сигналом на Т1-взвешенных изображениях и легким усилением контраста через 3–7 дней. 9,32
Лечение поддерживающее, прогноз осторожный, хотя зависит от локализации повреждения и тяжести клинических признаков. У кошек, которые восстановились, улучшение наступает в течение 2–6 недель после появления симптомов заболевания. 32
Заболевание межпозвонковых дисков
Миелография (с КТ или без) помогает установить локализацию и оценить степень компрессии спинного мозга; однако отек/кровоизлияние в спинной мозг и сдавливание нервных корешков лучше выявляются с помощью МРТ. 19,37
Обычно после появления неврологических симптомов необходимо хирургическое лечение (дорсальная декомпрессия/гемиляминэктомия), при котором возможен хороший прогноз, 19,37 хотя описаны случаи остаточного недержания мочи и (или) кала. 19 В недавнем исследовании шести кошек с поражением межпозвонковых дисков в пояснично-крестцовом отделе клинические признаки у четырех животных заметно ослабли в течение 2 недель, в то время как у оставшихся двух кошек сохранилась задержка мочи и постоянное недержание мочи. 36
Острая травма спинного мозга
Травма спинного мозга – значимая причина дисфункции спинного мозга у кошек. 38 К самым распространенным травмам у кошек относятся переломи и вывихи поясничных и грудных позвонков, вывих/подвывих в крестцово-хвостовом отделе, травматическая ишемия и экструзия диска. 8,9,23,24,39 В целом, травма спинного мозга может быть вызвана событием, непосредственно повреждающим спинной мозг (ушиб, сотрясение, разрыв) или состоянием, влияющим на окружающие структуры (мозговые оболочки, позвонки, межпозвонковый диск) с вторичной компрессией спинного мозга. Примерно 20% кошек с травмами спинного мозга также имеет острую экструзию межпозвонкового диска на фоне травмы. 23 Хотя травмам подвержены все сегменты спинного мозга, отрывы, переломы и вывихи чаще всего возникают в шейно-грудном, пояснично-грудном, пояснично-крестцовом и крестцово-хвостовом сочленениях. 23,40
Глубокая болевая чувствительность в пораженных конечностях – самый важный прогностический показатель после травмы позвоночника. 8,24 Отсутствие глубокой болевой чувствительности, связанное с вывихом/переломом позвонков, указывает на неблагоприятный прогноз в связи с функциональным пересечением спинного мозга, о котором говорит полное нарушение чувствительности. 8,24 При подвывихе в крестцово-хвостовом отделе часто наблюдается пересечение нервов, формирующих каудальную часть «конского хвоста» (корешки срамного и седалищного нервов). У таких пациентов особое внимание следует обращать на промежностный рефлекс, глубокую болевую чувствительность гениталий, анальной области и хвоста, а также возможность недержания мочи и кала (рис. 5). 8,24,41
РИС. 5. Молодая кошка с переломом в пояснично-крестцовом отделе после дорожно-транспортного происшествия. Обратите внимание на переразогнутый правый скакательный сустав и вялый повисший хвост, что типично для повреждения седалищного и хвостового/копчикового нерва, соответственно.
Современные методы визуальной диагностики, такие как миелография, КТ-миелография или МРТ, необходимы для оценки компрессии спинного мозга и исследования других повреждений, невидимых на рентгеновских снимках. 8,23,24
При лечении кошки с травмой позвоночника прежде всего следует сосредоточиться на стабилизации общего состояния. 8 В случае внешней травмы, например, в результате ДТП, обязательно оценить проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение перед неврологическим обследованием. Важно, чтобы кошка оставалась иммобилизованной, для этого можно зафиксировать ее на плоской дощечке, если это осуществимо. Как можно скорее следует сделать полный анализ крови или (как минимум) определить гематокрит, общий белок, мочевину и креатинин, а также электролиты.
Инфузионная терапия важна для поддержания перфузии спинного мозга. В зависимости от тяжести гипотензии, можно вводить изотонические кристаллоидные растворы, гипертонический солевой раствор, коллоиды или продукты крови. 8
Мнения по поводу применения стероидов при острой травме позвоночника противоречивы. 42,43 Хотя они стандартно применяются в медицине для снижения вторичных эффектов повреждения вследствие ишемии и реперфузии, 44 применение стероидов для животных с травмами позвоночника может вызвать побочные явления, в том числе инфекционные и желудочно-кишечные. 45,46
При обнаружении нестабильности позвоночника необходима хирургическая стабилизация. 24 Подробнее о хирургическом лечении травм спинного мозга читатель может узнать из авторитетного источника. 47
У кошек с отрывом на уровне крестцово-хвостового сочленения, когда контроль мочеиспускания и дефекации в норме, а функция срамного нерва сохранена (что определяется наличием промежностного рефлекса и глубокой болевой чувствительности в анальной и генитальной области), прогноз от осторожного до хорошего. В целом прогноз при травмах позвоночника у кошек осторожный, в одном исследовании сообщается о выживаемости всего 60%. 23
Лимфосаркома спинного мозга
Многоочаговая локализация в спинном мозге с высокой вероятностью указывает на лимфосаркому, хотя иногда встречаются многоочаговые менингиомы.
Лимфосаркома может быстро прогрессировать. Симптомы поражения спинного мозга при многоочаговом распространении опухоли часто сопровождаются более общими клиническими признаками, такими как анорексия, вялость и потеря веса. 13,49, 51
В недавней работе предлагается рассматривать возраст пациента, возникновение/прогрессирование болезни и локализацию неврологических симптомов в качестве значимых факторов при оценке вероятности лимфосаркомы ЦНС в подозрительных случаях (см. схему 2). 14 Окончательный диагноз лимфосаркомы может быть сложным; при сильном подозрении следует провести тщательное обследование с полным анализом крови, исследованиями на инфекционные заболевания, УЗИ брюшной полости, рентгеном грудной клетки, аспирацией костного мозга и лимфатических узлов.
Схема 2
Для исследования на лимфосаркому спинного мозга лучше всего подходит МРТ (рис. 6), 14 а также анализ СМЖ; последний обнаруживает неопластические лимфоциты примерно в 35% случаев (рис. 7). 48
РИС. 6. Т2-взвешенное сагиттальное МРТ-изображение пояснично-грудного отдела позвоночника кошки с лимфосаркомой спинного мозга. Очаги (стрелки) в этом случае множественные, с четкими границами и однородной гиперинтенсивностью. Однако характеристики лимфосаркомы спинного мозга при визуальной диагностике слишком вариабельны и не могут считаться специфичными.
РИС.7. Лимфосаркома спинного мозга: (а) гистологический препарат и (b) цитологический препарат СМЖ. На обоих изображениях видна однородная популяция круглых клеток с умеренным анизокариозом. В цитологическом препарате очевидны ядрышки и высокая частота митозов (стрелки), в то время как в гистологическом препарате видно распределение опухолевых клеток вдоль сосудов с инфильтрацией стенки, что дает основания предполагать гематогенное распространение.
Возможности лечения включают химиотерапию и/или хирургическое лечение, хотя долговременный прогноз для кошек с парезом считается неблагоприятным. 49 Обнаружение инфекции вирусом лейкоза также считается неблагоприятным прогностическим показателем. 50
Инфекционный перитонит кошек
Инфекционные воспалительные заболевания составляют почти 30% всех случаев заболеваний спинного мозга у кошек и включают бактериальные инфекции, инфекционный перитонит кошек (ИПК), криптококкоз, токсоплазмоз, вирус иммунодефицита кошек (ВИК) и лейкоза кошек. 9,27,52 Инфекционный перитонит кошек составляет примерно половину случаев миелита воспалительной/инфекционной природы у кошек, хотя у большинства кошек с неврологическими проявлениями ИПК наблюдаются симптомы поражения внутричерепных структур. 53 Иммунный ответ восприимчивых кошек определяет патологию в ЦНС, в результате развивающуюся после инфекции мутантной формой кишечного коронавируса кошек (FECV). 54 Сухая (не экссудативная) форма ИПК чаще сопровождается инфекцией ЦНС, вызывает васкулит и гнойно-гранулематозное воспаление мозговых оболочек, сосудистого сплетения и эпендимы. Обычно ИПК считается заболеванием, поражающим внутренние (эпендима) и внешние (мозговые оболочки) поверхности ЦНС. 55
Хотя неврологическая форма ИПК возможна в любом возрасте, риск развития заболевания выше у молодых некастрированных котов. 9 Клинические признаки сухой формы могут быть только неврологическими; однако для исключения хориоретинита и переднего увеита, перемежающейся лихорадки и потери веса необходимо тщательное клиническое обследование, включая осмотр глазного дна.
Окончательный диагноз требует гистологического исследования, следовательно, поставить прижизненный диагноз бывает сложно. Самый точный метод – количественная ПЦР СМЖ и крови. Серологическое исследование подтверждает только контакт с коронавирусом кошек, кроме того, у кошек с ИПК возможны ложноотрицательные результаты или низкие титры. 54,56–59 Однако сообщается, что сухая форма ИПК сопровождается высокими титрами антител к коронавирусу кошек и серологический результат редко бывает отрицательным. 54 Кроме того, сообщалось, что высокие титры антител (> 1:1600) указывают на активную инфекции ИПК с вероятностью 94%. 56
Современные методы визуальной диагностики, включая КТ и МРТ, необходимы для исследования на связанные с ИПК повреждения спинного мозга. Хотя МРТ при внутричерепной форме ИПК может показать специфические повреждения, такие как усиление контраста в эпендиме и мозговых оболочках, гидроцефалия и/или грыжа мозжечка, 58 МРТ спинного мозга как метод исследования на ИПК менее специфичен. КТ также может выявить гидроцефалию и/или сирингомиелию, хотя МРТ показывает дополнительные незначительные изменения внутри паренхимы. 54 К сожалению, сообщается, что у кошек с гистологически подтвержденным поражением ЦНС в результате ИПК встречаются отрицательные титры антител к коронавирусу в СМЖ и/или нормальные результаты МРТ. 58
Несмотря на поддерживающую терапию стероидами и другими иммуномодуляторами, ни одно лечение не доказало свою эффективность для кошек с поражением ЦНС вследствие ИПК; прогноз неблагоприятный и смертность превышает 95%. 60
Ишемическая нейромиопатия
Ишемическая нейромиопатия – относительно распространенное состояние у кошек, чаще встречающееся у пожилых котов. Она часто связана с заболеваниями сердца (в частности, гипертрофической кардиомиопатией кошек), ведущими к формированию тромбов и последующей эмболизации каудальной части аорты или бифуркации подвздошных артерий. Кошки поступают со сверхострым парапарезом или плегией при отсутствующем или слабом пульсе на бедренной артерии, с холодными и часто цианотичными конечностями, болезненностью при пальпации мышц и отклонениями при аускультации сердца. Биохимический анализ сыворотки часто показывает повышение активности креатининкиназы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, концентрации азота мочевины и креатинина. УЗИ брюшной полости в области аорты и подвздошных артерий может подтвердить снижение кровотока или наличие тромба в просвете. Для всех кошек с подтвержденной тромбоэмболией аорты/подвздошной артерии обязательна электрокардиография.
Лечение должно быть направлено на основное сердечное заболевание, а также устранение дискомфорта и плохой перфузии конечностей. Прогноз зависит от первичной причины тромбоэмболии, а также тяжести неврологических нарушений.
Большинство кошек умирает или подвергается эутаназии в результате кардиомиопатии; сообщается, что начальная выживаемость составляет от 37 до 39%, 61,62 со средним временем выживания от 6 мес. 62 до 11,5 мес. 61 Функциональное восстановление двигательных и чувствительных путей возможно, хотя сообщается о высокой частоте рецидивов. 61,62
Ключевые моменты
Для определения наиболее вероятных дифференциальных диагнозов необходимо, наряду с локализацией поражения в нервной системе учитывать породу, пол, возраст пациента, асимметричность неврологических симптомов, наличие боли, скорость возникновения (острое/хроническое), прогрессирование болезни (прогрессирует/ не прогрессирует/ ослабевает) и ответ на предыдущее лечение.
Боль в позвоночнике может помочь подтвердить клиническую локализацию после того, как неврологическое обследование подтвердило пораженные сегменты спинного мозга. Боль характерна для заболеваний межпозвонковых дисков, травм, переломов или вывихов позвонков, инфекционных заболеваний и новообразований спинного мозга.
Травма спинного мозга – значимая причина его дисфункции у кошек. К наиболее распространенным травмам у кошек относятся переломы и вывихи пояснично-грудных позвонков, подвывихи/вывихи крестцово-хвостовых позвонков, травматическая ишемия и экструзия диска.
Поставить окончательный диагноз лимфосаркомы может быть сложно, и кошкам с высокой степенью клинического подозрения на лимфосаркому следует провести тщательное диагностическое обследование, включающее полный анализ крови, исследование на инфекционные заболевания, УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки, аспирацию костного мозга и лимфатических узлов.
Воспалительные/инфекционные заболевания составляют почти 30% всех случаев заболевания спинного мозга у кошек и включают бактериальные инфекции, ИПК, криптококкоз, токсоплазмоз, вирусный лейкоз и иммунодефицит кошек.