кошачья спинка на экг что это

Кошачья спинка на экг что это

Синонимы: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, острый инфаркт миокарда (ИМ), острый трансмуральный инфаркт, инфаркт миокарда (ИМ) с зубцом Q.

Патофизиология. Вследствие кровоизлияния в атеросклеротическую бляшку и постепенно нарастающего тромбоза коронарной артерии происходит стенозирование ее просвета с исходом в окклюзию. Это приводит к ишемии миокарда, кровоснабжаемого пораженной коронарной артерией, и его некрозу.

Тщательные многолетние эпидемиологические исследования больных инфарктом миокарда (ИМ) показали, что у них имеются факторы риска. Сочетание этих факторов способствует ускорению атеросклеротического процесса и многократному увеличению риска инфаркта миокарда (ИМ). К известным на сегодняшний день факторам риска относятся курение, повышенный уровень холестерина в крови, высокое АД и сахарный диабет.

Помимо перечисленных четырех главных факторов риска, известны и другие, в частности, избыточная масса тела, стресс, гиподинамия, наследственная предрасположенность.

Симптомы инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST):
• Сильная ангинозная боль, длящаяся более 15 мин
• Подъем сегмента ST на ЭКГ
• Положительные результаты анализа крови на креатинкиназу, ее МВ-фракцию, тропонины (I или Т)

Диагностика инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST)

ЭКГ, как правило, имеет решающее значение для установления диагноза. Уже через 1 ч после появления типичного болевого приступа в большинстве случаев на ЭКГ отмечаются четкие признаки ИМ. Поэтому диагностика ИМ является важнейшей задачей электрокардиографии.

При анализе ЭКГ у больных инфарктом миокарда (ИМ) следует обратить внимание на следующие особенности.

• Признаки ИМ должны быть однозначными. В большинстве случаев изменения на ЭКГ бывают настолько типичны, что диагноз можно поставить, не прибегая к дальнейшему обследованию.

• Другие важные заболевания, особенно в острой стадии, например приступ стабильной стенокардии у больного ИБС, перикардит или миокардит, не следует ошибочно интерпретировать как ИМ. Например, при перикардите на ЭКГ нет отчетливых признаков ИМ.

• В процессе диагностики ИМ необходимо установить также стадию ИМ, т.е. следует указать, по крайней мере, идет ли речь об острой фазе или это старый инфаркт. Это важно, так как лечение ИМ имеет свои особенности в зависимости от стадии заболевания.

• В диагнозе следует отразить также локализацию ИМ. В частности, следует дифференцировать инфаркт передней стенки ЛЖ от инфаркта его задней стенки. В зависимости от локализации ИМ можно ориентировочно определить, какая коронарная артерия поражена.

Интерпретация отдельных показателей ЭКГ при инфаркте миокарда (ИМ)

1. Большой зубец Q (зона некроза). Вследствие некроза миокарда в зоне инфаркта ЭДС не возникает. Результирующий вектор ЭДС направлен от зоны некроза. Поэтому на ЭКГ регистрируется глубокий и уширенный зубец Q (зубец Q Парди) в отведениях, которые располагаются непосредственно над зоной ИМ.

2. Подъем сегмента ST. Зона некроза миокарда окружена зоной повреждения. Поврежденная ткань по сравнению со здоровой в конце деполяризации желудочка несет меньший отрицательный заряд, поэтому менее возбудима. Поэтому в зоне повреждения возникает вектор, который соответствует сегменту ST и направлен от электрически отрицательного миокарда к электрически менее отрицательному, т.е. к части миокарда, которая заряжена относительно положительно. Поэтому на ЭКГ, соответствующей зоне повреждения, регистрируется подъем сегмента ST.

3. Остроконечный отрицательный зубец Т. ЭКГ зоны ишемии обнаруживает изменения в фазе реполяризации. Вектор реполяризации направлен от зоны ишемии к здоровому миокарду. При повреждении эпикардиальных слоев миокарда вектор ЭДС направлен снаружи внутрь. Поэтому в отведениях, в которых в норме регистрируются положительные зубцы Т, теперь появляются симметричные остроконечные отрицательные зубцы Т (коронарные зубцы Т Парди).

Результаты исследования сывороточных маркеров некроза миокарда становятся положительными через 2-6 ч после развития ишемии.

Появление тропонинов в сыворотке крови отражает образование тромба в коронарной артерии. Поэтому анализ крови на тропонины из-за высокой чувствительности (90% при выполнении через 6 ч) и специфичности (примерно 95%) является стандартным исследованием в экстренной диагностике острого инфаркта миокарда (ИМ).

Определение сывороточных маркеров некроза миокарда играет важную роль не только в диагностике острого инфаркта миокарда (ИМ), но и позволяет судить о его динамике. Особенно велико их значение в тех случаях, когда данные ЭКГ стертые или маскируются блокадой ножки ПГ либо синдромом WPW. Затруднительна диагностика инфаркта миокарда (ИМ) и в тех случаях, когда инфаркт локализуется в бассейне огибающей ветви левой коронарной артерии.

В настоящее время в диагностике инфаркта миокарда (ИМ) применяют оба указанных метода исследования: ЭКГ и анализ крови на сывороточные маркеры некроза миокарда. Причем они не конкурируют, а дополняют друг друга.

Несмотря на это, как показали ранее выполненные нами исследования, предсказательная ценность ЭКГ более высокая по сравнению с анализом крови на сывороточные маркеры некроза миокарда, так как в большинстве случаев острого ИМ изменения на ЭКГ при внимательном ее чтении появляются уже в течение 1-го часа после начала ишемии и являются надежными диагностическими признаками, в то время как повышение уровня сывороточных маркеров во многих случаях не связано с ишемическим повреждением миокарда.

Кроме того, существенное преимущество ЭКГ состоит также в том, что ее можно выполнять столько раз, сколько нужно, не причиняя больному какого-либо неудобства.

При появлении боли в груди следует во всех случаях зарегистрировать ЭКГ. При подозрении на ИМ рекомендуется выполнять контрольную ЭКГ по меньшей мере каждые 3 дня в сочетании с анализом крови на сывороточные маркеры некроза миокарда.

На ЭКГ при остром инфаркте миокарда (ИМ) появляются следующие изменения: независимо от локализации ИМ, т.е. как при инфаркте передней стенки, так и при инфаркте задней стенки в острой фазе происходит значительное изменение сегмента ST. В норме подъем сегмента ST отсутствует, хотя иногда возможны его незначительные подъем или депрессия даже у практически здоровых людей.

При остром инфаркте миокарда (ИМ) первым признаком на ЭКГ бывает отчетливый подъем сегмента ST. Этот подъем сливается со следующим за ним положительным зубцом Т, и, в отличие от нормы, граница между ними исчезает. В таких случаях говорят о монофазной деформации сегмента ST. Такая монофазная деформация патогномонична для острой фазы, т.е. для «свежего» ИМ.

Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) с положительным зубцом Т показана на рисунке ниже.

Незадолго до появления монофазной деформации сегмента ST при внимательном анализе ЭКГ можно отметить чрезвычайно высокие остроконечные зубцы Т (так называемые асфиксические Т, или сверхострые Т), обусловленные острой субэндокардиальной ишемией.

Острый и уширенный зубец Q может регистрироваться уже в острой стадии ИМ, однако этот признак не является обязательным. Отрицательный зубец Т в острой стадии может еще отсутствовать.

При «старом» инфаркте миокарда (ИМ) имевший место ранее подъем сегмента ST уже не определяется, но появляются другие изменения, затрагивающие зубцы Q и Т.

В норме зубец Q неширокий (0,04 с) и неглубокий, не превышая по высоте четвертой части зубца R в соответствующем отведении. При «старом» ИМ зубец Q уширен и глубокий.

Зубец Т в норме положительный и составляет не менее 1/7 высоты зубца R в соответствующем отведении, что отличает его от зубца Т при ИМ после острой стадии (т.е. в ранней фазе II стадии), когда он становится глубоким, остроконечным и отрицательным (коронарный зубец Т Парди), кроме того, отмечается депрессия сегмента ST. Однако иногда зубец Т расположен на изолинии и не снижен.

Обычно для определения ЭКГ-стадии инфаркта миокарда (ИМ) бывает достаточно классификации, представленной на рисунке ниже. Классификация, представленная на рисунке выше, позволяет точнее оценить динамику ИМ.

В целом считается, что чем больше отведений, в которых отмечаются патологические изменения, тем обширнее зона ишемии миокарда.

Изменения ЭКГ, а именно большой зубец Q (признак некроза, зубец Q Парди) и отрицательный зубец Т с депрессией сегмента ST или без нее являются типичными для сформировавшегося рубца при «старом» ИМ. Эти изменения проходят по мере улучшения состояния больного. Однако известно, что, несмотря на клиническое улучшение и заживление, признаки старого инфаркта, особенно большой зубец Q сохраняются.

Подъем сегмента ST с положительным зубцом Т, т.е. монофазная деформация сегмента ST с большим зубцом Q, сохраняющаяся более 1 нед., и переход сегмента ST в медленно поднимающуюся дугу должны вызвать подозрение на аневризму сердца.

Дальнейшая тактика после диагностики инфаркта миокарда с подъемом ST (ИМпST) такая же, как и при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST).

Особенности ЭКГ при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (остром трансмуральном инфаркте):
• Некроз миокарда, обусловленный окклюзией коронарной артерии
• Длительный приступ интенсивной сжимающей загрудинной боли
• В острой стадии: подъем сегмента ST и положительный зубец Т
• В хронической стадии: глубокий остроконечный отрицательный зубец T и большой зубец Q
• Положительный результат анализа крови на креатинкиназу и тропонины

Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокарда

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

«Плохо с сердцем…»

Такой вызов диспетчеры «скорой помощи» слышат часто. Фраза – как кодовое слово для экстренного выезда, где главный фактор в спасении человеческой жизни – расстояние и время. На старте отсчета – точно поставленный диагноз. Без ЭКГ здесь не обойтись. Два года назад в крае была сформирована система телекардиодиагностики, которая вывела оказание кардиологической помощи на принципиально новый уровень.

В преддверии Всемирного дня сердца, который отмечается в последнее воскресенье сентября, наш корреспондент побывал на станции скорой помощи г. Ставрополя, которая одна из первых в крае внедрила систему дистанционной расшифровки электрокардиограмм.

Исследование ЭКГ для нас настолько привычно, что многие даже не заметили, как старый метод диагностики приобрел новые формы. К тому же в ситуации, когда больному требуется экстренная помощь, наблюдательность теряется напрочь. Между тем: сегодня все бригады городской станции скорой помощи оснащены переносными электрокардиографами, которые встроены в единую систему дистанционной передачи данных ЭКГ «Валента», поступающих в круглосуточный консультативный кардиологический центр. Именно здесь идет расшифровка этой непонятной для нас графики линий и зигзагов, по которым специалисты узнают, как работает сердце и нужно ли его срочно спасать.

Как рассказала нам заместитель главного врача «скорой» Наталия Згинник, система телеЭКГ для городской станции, в отличие от районов края, – не новая. Необходимость в такой форме диагностики появилась с момента реализации в крае федеральной программы совершенствования экстренной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Временной показатель, определенный как «терапевтическое окно», когда лечение больных с острой патологией сердца эффективно, отвел скорой помощи в этой системе важную роль. Чем быстрее доставят больного в медицинское учреждение, тем лучше прогноз и исход лечения.

Одна кнопка убрала. расстояние

Тогда, в 2008 году, электрокардиографы были далеко не на всех машинах. Часто приходилось ждать реанимацию или кардиобригаду, оснащенные аппаратами ЭКГ, на что уходило драгоценное время. В 2010 году в городской станциискорой помощи появились первые аппараты ЭКГ с функцией дистанционной передачи данных, которые поступали на пост старшего врача смены. Передавали их с помощью сотового телефона. А через два года, когда система телеЭКГ-диагностики стала внедряться повсеместно на станциях скорой помощи края, медики получили аппараты нового поколения. Одно нажатие кнопки – и данные работы сердца уходят на рабочий стол компьютера дежурного врача, который делает заключение по полученной электрокардиограмме, консультирует по тактике лечения. Борьба за жизнь зачастую начинается в постели больного и по пути в стационар. Проводится спасительный тромболизис. Об этой дорогостоящей терапии еще несколько лет назад медики «скорой» могли только мечтать.

Потребность в такой диагностике оказалась особенно востребованной с момента внедрения нового порядка, регламентирующего организацию работы скорой медицинской помощи, когда появились фельдшерские бригады, в функции которых не входит расшифровка электрокардиограмм. Помочь в этом и призваны круглосуточные консультативные центры дистанционного приема ЭКГ. В крае таких шесть, четыре работают на базе станций скорой помощи, еще два – на базе краевой больницы и кардиодиспансера. К каждому прикреплены определенные территории, что особенно важно для сельских районов.

Пункт телеЭКг в Ставрополе обслуживает кроме краевого центра Шпаковский, Петровский, Нефтекумский, Левокумский и Предгорный районы. В смену дежурный врач принимает около полусотни электрокардиограмм. Это очень большая цифра. В год «скорая» увозит в стационар с инфарктами от 800 до 1000 больных. А это – спасенные жизни. Три с половиной – четыре тысячи вызовов в год связаны с нарушениями ритма и проводимости сердца. Треть из них обслуживают фельдшерские бригады, для них телеЭКГ – как палочка-выручалочка.

О чем рассказывают «кошачьи спинки» на ЭКГ?

Мне довелось увидеть, как работает комплекс «Валента». За монитором – старший врач смены Юлия Константиновна Яковенко. На линии работает 31 бригада. По дистанционной связи поступает сразу несколько электрокардиограмм. Они отражаются на рабочем столе компьютера. И теперь точность диагноза зависит не только от техники, но и от профессионализма доктора. А Юлия Константиновна имеет богатый клинический опыт – 10 лет работы в кардиологической бригаде, что иногда гораздо важнее «умозаключений» аппарата. Ведь многообразие проявления заболеваний с учетом индивидуальных особенностей больного и его анамнеза не может со 100-процентной точностью обмозговать ни одна компьютерная программа.

Поступил звонок из шестой поликлиники. Медики дают направление больной с нарушением ритма сердца в кардиодиспансер, для госпитализации выехала фельдшерская бригада. Юлия Яковенко делает заключение: ЭКГ показывает синусовый ритм, умеренно выраженную брадикардию. Оснований для экстренной госпитализации нет. Даны рекомендации по лечению пациентки на месте.

Конечно, случай случаю рознь. Вот в прошлое дежурство Юлии Константиновны пришла кардиограмма больной из Левокумского района. На ЭКГ – типичный инфаркт нижней стенки левого желудочка. Для наглядности доктор извлекает на свет из архива компьютера ЭКГ.

— Видите, вот сокращения предсердия, – рассказывает Ю. Яковенко, – потом – желудочка. А вот подъем сегмента по типу «кошачьей спинки». Этому инфаркту – 2 – 3 часа. Нужен срочный тромболизис. И бригада тут же начинает введение препаратов, еще до госпитализации в сосудистый центр. Если вовремя начать это лечение, зона, где нарушен кровоток, снова получает питание, структура ткани восстанавливается. Процесс становится обратимым.

Техника опыт не заменит

Но не всегда техника распознает инфаркт и другие жизнеугрожающие состояния. Вот недавний случай из практики доктора. ЭКГ – нормальная. А у больного жжение и боль при глотании за грудиной по ходу пищевода. Казалось бы, на первый взгляд – проблемы желудочно-кишечного тракта. И тут важно собрать правильную информацию о больном. Наводящие вопросы: на каком этаже живет, есть ли дискомфорт по пути домой и как долго длится это состояние. Оказывается, такая же боль возникает и при подъеме на четвертый этаж. Начинает ситуация проясняться. Ох уж эта многоликая стенокардия!

Боли при этой патологии могут маскироваться под любые другие.

– «Копаться» надо в ситуации, расспрашивать подробно, – заключает Юлия Яковенко. – Сотрудники «скорой» 90 процентов информации для установки диагноза получают во время общения с больным. Это очень важная составляющая нашей работы..

И вновь звонок с линии.

– Это не фибрилляция, – комментирует ЭКГ Юлия Яковенко. – Пришлите ЭКГ в другой временной промежуток.

За мудреными терминами скрывается не что иное, как подозрение на мерцательную аритмию, когда сердце «кувыркается», как хочет. А это грозит образованием тромбов в полостях сердца. Наводящие вопросы: чувствует ли больная аритмию: сердцебиение, одышка. Повторное ЭКГ показывает правильность предыдущего заключения. Подействовали препараты, которые самостоятельно принимала больная. Ритм восстановился. Это значит, угрозы здоровью нет. Можно назначить еще один нужный препарат. А «скорая» поедет на новый вызов.

Источник

О каких заболеваниях может рассказать электрокардиография (ЭКГ)?

Электрокардиограмма (ЭКГ) считается основным диагностическим методом для выявления различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Наше сердце работает в организме под контролем собственного водителя ритма, вырабатывающего электрические импульсы и направляющего их в проводящую систему, именно они и регистрируются на ЭКГ. Получается, что по средствам электрокардиограммы, мы можем записать своеобразный язык нашего миокарда. По отклонениям основных зубцов: P, Q, R, S и T возможно определить какое именно заболевание лежит в основе сердечно-сосудистой патологии.

Гипертрофия отделов сердца

Гипертрофия отделов сердца возникает в результате нарушений гемодинамики в кровяном русле, которые провоцируют перегрузку желудочков или предсердий. На ЭКГ можно увидеть семь основных признаков гипертрофии сердечной мышцы:

Стенокардия

Заболевание характеризуется приступами ангинозной боли, длящимися от нескольких секунд до двадцати минут. Данная болезнь является одной из формишемической болезни сердца. При классической форме стенокардии напряжения электрокардиографические признаки проявляются изменением конечной части желудочкового комплекса QRS:

В периоды между приступами зачастую на ЭКГ вообще отсутствуют какие-либо патологические изменения. Кроме того, вышеописанные отклонения возможны при многих других болезнях сердца и патологических состояниях. Именно поэтому в ряде случаев диагностика стенокардии бывает затруднена.

Аритмия

Патология сердечно-сосудистой системы, связанная с нарушением образования импульса возбуждения или его распространением по миокарду. В большинстве случаев проявляется сбоем ритма сердечных сокращений, отмечаются периоды учащения и постепенного замедления. Обычно частота сердечных сокращений возрастает при вдохе и снижается при выдохе. Особенности ЭКГ следующие:

Самым достоверным электрокардиографическим признаком синусовой аритмии считается постепенное периодическое укорочение участка R – R на фоне учащения ритма и наоборот удлинение R – R интервалов при замедлении ритма.

Тахикардия

Повышение частоты сердечных сокращений называется тахикардией. При этом ритм сердца ускоряется до 100-150 ударов в минуту. Подобноенарушение может развиваться вследствие повышения автоматизма синусового узла. Патология присуща и здоровым лицам при физических нагрузках или эмоциональных стрессах. Причиной часто бывают ишемия, дистрофические изменения, разнообразные инфекции и токсические воздействия. Основные ЭКГ-признаки:

Брадикардия

Отклонение, которое проявляется пониженной частотой сердечных сокращений (менее 60 в одну минуту). Возникает при сниженном автоматизме синусового узла, может встречаться даже у здоровых людей, например у спортсменов, при воздействии различных факторов. Частой причиной считается возрастание тонуса блуждающего нерва. Электрокардиографическая картинав принципе, мало отличается от нормы, только ритм замедлен. Отмечаются следующие изменения на ЭКГ:

Аневризма сердца

Аневризма сердца – это увеличение полости миокарда вследствие патологических изменений мышечных слоев или аномалии развития органа на стадии эмбриогенеза. К основным признакам аневризмы сердца можно отнести выпячивания в ее области из-за истончения стенки, которые могут разорваться. Именно это может привести к непоправимым последствиям, предотвратить которые помогает ЭКГисследование. Существуют два ведущих признака, которые позволяют диагностировать аневризму:

Экстрасистолия

Экстрасистолия является наиболее частым нарушением сердечного ритма. Патология развивается из-за появления активного гетеротопного очага, способного генерировать электрический импульс перебивающий работу синусового узла. Проявляется внеочередным возбуждением и последующим сокращением отделов сердца или его целиком:

Источник

Классификация ИБС. Шпаргалки по кардиологии. Часть I

Не умоляя медико-социальной значимости ишемической болезни сердца и одного из ее грозных осложнений — инфаркта миокарда, следует подчеркнуть, что элевация сегмента S-T является весьма распространенным ЭКГ-феноменом и вне коронарного атеросклероза. Корректная интерпретация данного феномена служит отправной точкой для решения вопроса дальнейшей медицинской тактики.

рис.1

Нижеизложенный материал не претендует на научность по критерию статистической значимости. С позиций клинической эпидемиологии он представляет собой «случай» или «серию случаев», обобщая врачебный опыт кардиологов инфарктного отделения.

Косонисходящая элевация
S-T
высокоспецифична для спазма коронарных артерий, который может наблюдаться в эксперименте (введение эргометрина), при далекозашедшем общем переохлаждении, кокаиновой интоксикации и, главное (!), при
стенокардии Принцметала
. Вот как она выглядит:

рис.2

«Невинный» приступ вазоспастической стенокардии может закончиться весьма драматично (стенокардия Принцметала всегда несет высокий риск внезапной сердечной смерти!):

рис.3

Косовосходящая элевация сегмента S-T

встречается гораздо чаще. Впрочем, она и менее специфична. Такая элевация бывает с
выпуклостью вверх
и с
выпуклостью вниз
. Первый вариант весьма характерен для острой стадии инфаркта миокарда:

рис.4

Элевацию S-T c выпуклостью вниз часто можно наблюдать, например, при гипертрофии миокарда левого желудочка и ваготонии:

рис.6

Впрочем, значительный по величине косовосходящий подъем сегмента S-T с выпуклостью вниз нередко встречается и при остром инфаркте миокарда:

рис.7

При платообразной элевации сегмент S-T

на всем протяжении находится примерно на одном уровне. Его также можно ранжировать на платообразную элевацию с
выпуклостью вверх
и с
выпуклостью вниз
. Первый вариант («кошачья спинка»), прежде всего, характерен для динамики острого инфаркта миокарда или постинфарктной аневризмы левого желудочка:

рис.8

рис.9

Вариант платообразной элевации сегмента S-T с выпуклостью вниз является весьма распространенным. Чаще всего он встречается при остром перикардите и синдроме ранней реполяризации желудочков:

рис.10

рис.11

Для дифдиагностики синдрома РРЖ и острого перикардита

Подводя промежуточный итог, следует подчеркнуть, что анализ характера элевации сегмента S-T не может служить надежным диагностическим ЭКГ-критерием. О внешних разновидностях форм подъема сегмента S-T необходимо помнить, однако высокоспецифической можно считать только косонисходящую элевацию сегмента S-T при стенокардии Принцметала

. Хотя бы потому, что иные причины коронарного вазоспазма встречаются крайне редко.

Наиболее клинически значимая причина подъема сегмента S-T на ЭКГ — инфаркт миокарда — может проявляться любым

типом элевации
.
Поэтому вслед за анализом характера элевации сегмента S-T необходимо обратить внимание на
другие вспомогательные ЭКГ-признаки
, помогающие заподозрить или исключить инфаркт миокарда:

— откуда берет начало элевация

— формируется ли в динамике патологический з убец Q (или комплекс QS )

— «просел» ли зубец R в анализируемом отведение и (или) имеет ли место синдром недостаточного нарастания зубца R в грудных отведениях (при подозрении на инфаркт передней локализации).

рис.12

рис.13

Элевация сегмента S-T от восходящего колена зубца S при условии сохранения амплитуды зубца R практически исключает ее «инфарктное» происхождение.

Формирование в динамике п атологического зубца Q или комплекса QS с высокой вероятностью указывают на произошедшее инфарцирование миокарда. Зачастую, кривая S-T остается «приподнятой» всю оставшуюся жизнь, что характерно для хронической аневризмы левого желудочка.

Впрочем, бывает и так:
рис.15
Синдром недостаточного нарастания зубца R в грудных отведениях

— инфаркт миокарда в «ходу» (в данном случае всегда будет сопутствующая элевация сегмента S-T в V1 — V3 ) — рис.13

— рубцовые изменения, после перенесенного инфаркта миокарда — рис.15

— гипертрофия миокарда левого желудочка — рис.16

— некорректно наложенные грудные электроды (техническая погрешность при регистрации ЭКГ) — на межреберье выше — рис.17

— блокада ЛНПГ (полная или неполная), блокада передней ветви ЛНПГ — рис.18

— вариант нормы (чаще при гиперстенической конституции) — рис.20

Методика обследования

Первейшими аппаратами для проведения электрокардиограммы были простые технические устройства, внедряемые в медицину около сотни лет назад. Совместная работа российского и голландского ученого дала начало развитию этой области и патология уже обнаруживалась в те времена.

В современной же медицине применяются неоднократно усовершенствованные аппараты. И в настоящее время имеются новые рационализаторские предложения по внедрению новых технических систем для исследования сердечной мышцы, и патология выявляется.

В устройствах заложен принцип измерителей напряжения. Для оценки состояния сердца применяются электроды для регистрации нарушений в работе органа в 12 точках. Всего имеются:

Иногда необходимость использования дополнительных электродов нужна для фиксирования другого количества отведений, к примеру, пищеводных.

От конструктивных особенностей технического устройства зависит количество отведений, задействованных в этом процессе. Машина скорой помощи оборудована переносными приборами, позволяющими выявить болезнь. Патология, чем ранее обнаруживается и этих данных бывает достаточно, тем быстрее лечиться.

Современные же кардиологические центры оснащены более усовершенствованными средствами для электрокардиографии и патология выявляется гораздо быстрее. Они позволяют с точностью поставить диагноз, или устанавливается патология или прижимаются экстренные меры.

Войти на сайт

Note: Each time you switch back to a personal account, your insights data on Instagram will be erased. Facebook can help your large, medium or small business grow. Get the latest news for advertisers and more on our Facebook for Business Page. Ads Help Center.

Create an Ad Create a Page. Create an Ad chevron-down Create a Page. Create a Page. Creative Tips. Advertising Objectives. Brand Awareness. Lead Generation. Increase Brand Consideration. Get Product Conversions. Dynamic Ads. Custom Audiences. Lookalike Audiences. Audience Insights. Ad Formats. Instant Experience. Audience Network. Placement Optimization.

Build Pages. Global Pages. Create Ads from Your Page. Boost Posts. Page Likes Ads. Call-to-Action Ads. Website Visitors Ads. Website Purchases Ads. Automated Ads. Billing Basics. How Billing Works. Charges and Receipts.

Payment Settings. Declined Payments. Accepted Currencies. Payment Methods. Monthly Invoicing. Advertising Coupons. Direct Debit. Manual Payments. Spending Limits. Facebook Pixel. Offline Conversions. App Events. View Results. Analyze Results. Bid Strategies. Ad Delivery. Experiment Concepts. Facebook-Managed Tests. Ads Manager. Ad Account Permissions. Create Ads. Edit Ads. Results in Ads Manager. Business Settings. Business Manager.

Data Sources. Inventory Management. Commerce Manager. Order Fulfillment. Post-Purchase Support. Sales Channels. Marketplace for Business. Facebook Page Shops. Instagram for Business. Business Tools. Shopping on Instagram. Instagram Promotions. Advertising From Instagram. Instagram Branded Content. Search on Facebook for Business. Last updated: Nov 26, To convert back to a personal profile: Go to your profile and tap in the upper right corner.

Tap Settings. Tap Account. Tap Switch to Personal Account. Tap Switch Back to confirm. Was this information helpful? Marketing on Facebook. Success stories. Marketing objectives. Build your presence. Create awareness. Drive discovery. Generate leads. Boost sales. Earn loyalty. Facebook Pages. Get started with Pages. Setting up your Page. Manage your Facebook Page. Promote your Page. Create and boost Facebook posts. Messaging on your Page. Page Insights. Facebook ads.

Get started with ads.

Какие бывают стадии и типы инфарктов, выявленных на ЭКГ?

При диагностических обследованиях всего отмечаются 2 типа поражения сердечной мышцы, патология которых:

Трансмуральный инфаркт также отмечается, когда QS достигает 0,005 сек. в параметре ширины.

По времени эта опасная патология может длиться от 4 до 6 недель, при ней происходят следующие стадии ее развития:

С помощью этих линий, специалисты ориентируются, где локализуется патология или происходит развитие некроза. К примеру, если изменения наблюдаются в первом стандартном и 3 первых грудных отведениях, то это является инфарктом передней стенки и перегородки, а изменения в нижней боковой стенке, то эта патология характеризуется 2 и 3 фиксированными отведениями.

При завершении процесса поражением стенки сосуда пациента однозначно ставиться диагноз инфаркт миокарда и параллельно назначаются терапевтические мероприятия.

Причины и разновидности ишемии сердца

Пациенты пожилого возраста – основной контингент кардиологических отделений. Это не случайно, ведь с возрастом происходят дистрофические процессы в сосудах, усугубляются обменные нарушения, присоединяется сопутствующая патология. Стоит отметить, что последнее в время ишемия проявляет явные признаки «омоложения», особенно, у жителей больших городов.
Женщины в силу гормональных особенностей менее подвержены ишемии сердца, так как эстрогены оказывают своего рода защитное влияние, однако примерно к 70 годам, когда наступает стойкая менопауза, показатели заболеваемости у них приравниваются к таковым у мужчин.

Отсутствие эстрогенов предопределяет более раннее развитие атеросклероза и, соответственно, ишемического повреждения сердца у мужчин.

Нарушение жирового обмена вызывает отложение на стенках артерий липидных образований, затрудняющих кровоток и приводящих к кислородному голоданию тканей сердца. Эти явления значительно усугубляются при общем ожирении и сахарном диабете.

Гипертония с кризами способствует повреждению внутренней выстилки артерий и циркулярному отложению в них жиров, что вызывает значительный дефицит кровотока.

Перечисленные факторы приводят к появлению непосредственных причин недостатка кислорода в сердце: атеросклероза, спазма сосудов, тромбообразования.

Разновидности ишемии миокарда согласно Международной классификации болезней таковы:

Стенокардия – наиболее частая форма ишемии сердца, которая диагностируется у большинства пожилых людей, даже не предъявляющих жалоб (бессимптомная форма). Отсутствие боли не должно успокаивать, особенно, у лиц, имеющих предрасполагающие к атеросклерозу сопутствующие заболевания и подверженных факторам риска.

Инфаркт – это некроз миокарда, когда острая нехватка кислорода приводит к гибели кардиомиоцитов, нарушению сердечной деятельности с высоким риском смертельного исхода. Инфаркт – одно из наиболее тяжелых и необратимых проявлений ишемии. После заживления очага некроза в месте повреждения остается плотный рубец (постинфарктный кардиосклероз).

Советы больным и рекомендации их родственникам

Ишемия миокарда – эта патология опасна и коварна, поэтому придерживаться рекомендаций специалиста ми выполнять его простейшие требования. Любое невнимательное отношение к своему здоровью может привести к летальному исходу, при этом патология будет развиваться.

А также попытка самостоятельного заключения и бесконтрольного приема препаратов ничем хорошим для пациента не закончиться. Конечно, не все понимают, как правильно расшифровать и распознать ишемию миокарда на ЭКГ – это правильно, так этим делом должен заниматься специалист, а не потенциальный больной. В любой кабинете поликлиники находиться обученный, аттестованный и имеющий соответствующую квалификацию специалист.

Многим все же нравится самим проводить расшифровку показателей на бумажном носителе, выданных медработником. Но все же следует взять во внимание, что эти попытки в большинстве своем не приносят достоверных результатов и поэтому поход к врачу откладывать не стоит. Иначе могут быть нежелательными последствия. Патология опасна.

Только на основании заключений специалисты и комплексного приема лекарственных средств наряду с иными лечениями и правильным питанием можно достичь эффекта при борьбе с патологией.

Мой любимый фасон какую шлейку выбрать для кошки

При нынешнем богатстве выбора, придя в зоомагазин, неопытный «котовод» может растеряться — какую шлейку выбрать для кошки? Даём совет: снаряжайте своего любимца так, как одевали бы ребёнка, то есть ориентируйтесь на три основных фактора: удобство, лёгкость надевания и практичность.

При детальном рассмотрении нетрудно заметить, что кошачьи шлейки бывают двух видов: более «основательные», в виде жилетки, и те, что сделаны из тканевых либо кожаных ремешков. Свои поклонники есть и у тех, и у других.

Плюсы и минусы «жилеток»

В пользу жилеток говорит их надёжность — попробуй-ка выскочи из такой! К тому же в ней тепло, что сейчас особенно актуально, и есть простор для декорирования — здесь всё зависит от фантазии хозяина.

Но есть у таких шлеек и минусы. Во-первых, многие хозяева не без оснований считают, что кошка в жилетке не так свободна в движениях. Во-вторых, тёплую зимнюю жилетку летом придется менять на более лёгкую, желательно «дышащую», сетчатую. А это тем, кто не привык сорить деньгами, не нравится. То же самое с размером: вырос питомец или прибавил в весе — наряд придётся менять.

Плюсы и минусы «ремешков»

Шлейки из ремешков, пусть и не такие нарядные, зато гораздо более практичные — особенно те из них, которые регулируются по объёму. Что касается формы, то есть две основные: одна напоминает восьмёрку, вторая — букву Н.

В первом случае две петли (одна надевается на шею кошки, как ошейник, а вторая — на тело за передними лапами) скреплены между собой на лопатках животного. Во втором — принцип тот же самый, только петли соединены планкой на кошачьей спинке

По отзывам хозяев, обе модели одинаково надёжны и легки — усатые довольно быстро к ним привыкают и перестают обращать на них внимание

Как проявляется инфаркт?

Симптомы проявления опасного заболевания ИБС или выявленная патология у каждого человека может проявляться по-разному.

Перечень распространенных симптомов:

При часто возникающих подобных симптомах и длящихся более 30 минут боли проходят после приема нитроглицерина, но вновь дают о себе знать – такое явление называется стенокардией. Если подобные ощущения с каждым разом усиливаются, то при любой нагрузке на организм это значит, что патология прогрессирует.

Инфаркт миокарда – это очень суровая форма гипертонической патологии, проявляющаяся жгущими ощущениями, вследствие повреждения тканей сердечной мышцы. Если боли продолжают усиливаться и состояние больного ухудшается, появляется страх перед смертью.

Иными проявлениями ИБС становится аритмия, в том числе и мерцательная патология, тахикардия и нарушение внутрисердечной проводимости путем создания блока. При таких обстоятельствах возникает сердцебиение, чувство замирания и ощутимые перебои в сердечной мышце.

Главным врагом ишемии является внезапная кончина. Она может возникнуть в результате некроза или стенокардии. При этом больной падает в обмороки, происходит остановка сердца и дыхания. Подобное состояние необходимо срочно реанимировать.

Если патология превосходит все наихудшие сценарии, то при выяснении жалоб наблюдается синий кожный покров, бледность слизистой оболочки, происходит накопление жидкости в грудной и брюшной области. Больной, как правило, жалуется на хроническую слабость, усталость, одышку и вынужденно принимает полулежащее и сидячее положение.

Лечение патологии

На основании проведенного обследования электрокардиографии специалистом назначаются лекарственные препараты и иные физиотерапевтические методы лечения заболевания в качестве комплексной терапии.

Основные моменты, которые необходимо выполнять с целью лечения:

Все выполняемое в комплексе поможет поддерживать состояние организма, и патология отступит, но при этом важно отметить, что небольшое отклонение от соблюдения, прописанного специалистом режима, диеты или непринятие вовремя лекарств влечет за собой неблагоприятные последствия.

Исследование органов дыхания и сердечно-сосудистой системы

По­яв­ле­ние одыш­ки, а за­тем уду­шья с вы­де­ле­ни­ем пе­ни­стой мок­ро­ты ро­зо­во­го цве­та в со­че­та­нии с влаж­ны­ми хри­па­ми, ино­гда слы­ши­мы­ми на рас­стоя­нии, сви­де­тель­ст­ву­ет о раз­вив­шем­ся у боль­но­го ос­лож­не­нии – вна­ча­ле ин­тер­сти­ци­аль­ном, а за­тем аль­ве­о­ляр­ном оте­ке лег­ких.

При пер­кус­сии серд­ца об­на­ру­жи­ва­ет­ся рас­ши­ре­ние гра­ниц от­но­си­тель­ной ту­по­сти вле­во. При ау­скуль­та­ции вы­яв­ля­ет­ся глу­хость то­нов серд­ца. При об­шир­ном ин­фарк­те мио­кар­да в пер­вой точ­ке ау­скуль­та­ции вы­слу­ши­ва­ет­ся сис­то­ли­че­ский шум (при­знак раз­ви­тия от­но­си­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на), III или IV тон (ритм га­ло­па). При пе­ред­нем ин­фарк­те мио­кар­да на 2–5 день бо­лез­ни мо­жет вы­слу­ши­вать­ся шум тре­ния пе­ри­кар­да. Пульс час­тый, сла­бо­го на­пол­не­ния, мо­жет быть арит­мич­ным. При боль­шом объ­е­ме по­ра­же­ния мио­кар­да и раз­ви­тии кар­дио­ген­но­го шо­ка сис­то­ли­че­ское ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние сни­же­но, диа­сто­ли­че­ское ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние нор­маль­ное или по­ни­же­но, пуль­со­вое дав­ле­ние сни­же­но.

Профилактика

ЭКГ признаки ишемии миокарда можно предотвратить, чем потом долго и неустанно лечить, при этом постоянно обследоваться и тратить денежные средства и время на устранение патологии.

Конечно, это хорошо, что ишемия на ЭКГ распознается буквально сразу, и можно не откладывая времени ее начинать излечивать, но все же ее проще предупредить. Для этого нужно просто вести правильный образ жизни:

Только в этом случае сердце будет здорово, и результаты электрокардиограммы будут только радовать.

Источник