коронарная ангиопластика что это такое
Коронарная ангиопластика и ее особенности
Определение
Преимущества
Показания
Необходимость проведения баллонной ангиопластики коронарных артерий определяет врач на основании анализа истории болезни и дополнительного обследования. Показания к чрескожному коронарному вмешательству:
Ишемическая болезнь сердца и стенокардия, плохо поддающаяся медикаментозной терапии, когда риски возможных осложнений заболевания высоки.
Выраженный атеросклероз сосудов сердца. В данном случае оценка состояния будет зависеть от результатов анализов, жалоб пациента, результатов исследования состояния сосудов.
Если у больного приступы возникают чаще и при менее интенсивных нагрузках (прогрессирующая стенокардия), это становится поводом для срочной ангиопластики.
Коронарная ангиопластика используется в качестве неотложной помощи на ранних стадиях развития инфаркта миокарда в этом случае экстренное вмешательство позволяет предотвратить инвалидность и даже летальный исход.
Иногда баллонную ангиопластику и стентирование проводят одновременно с процедурой коронарографии, если врач видит в этом необходимость. Поскольку в данном случае коронарная ангиография уже обеспечила доступ к пораженному сосуду, хирургу проще провести вмешательство одновременно с исследованием.
Как проводится?
Понятие коронарной ангиопластики объединяет в себе две методики: баллонная ангиопластика и стентирование.
После имплантации стента в сосудистые стенки катетер удаляют, после чего хирург делает контрольные снимки, чтобы оценить результат. Затем на место прокола в артерии накладывают повязку. Последующие несколько часов пациенту предстоит провести в кардиоклинике под наблюдением врача.
Реабилитационный период
После выписки из клиники рекомендуется избегать физических нагрузок несколько дней. Если контрольный осмотр и консультация кардиолога не покажут ничего тревожного, вскоре пациент возобновит привычный образ жизни.
Результат после ангиопластики коронарной артерии зависит от того, насколько тщательно больной следует предписаниям лечащего врача:
Что такое ангиопластика и где ее делают
Более 40 лет развивается эндоваскулярный метод борьбы с таким распространенным явлением, как патологические изменения системы кровоснабжения. Ангиопластика — это малоинвазивная процедура, применяемая с целью восстановления просвета сосуда. Операция показана при закупорке вен нижних конечностей, полном закрытии артерий сердца, стенокардии, инфаркте миокарда, трофической язве. При сахарном диабете ангиопластика является предпочтительной методикой, поскольку шунтирование не всегда эффективно для лечения синдрома диабетической стопы.
Особенности процедуры и необходимые исследования
В связи с особой сложностью процедуры, перед ее назначением пациент проходит исследование необходимых участков сосудистой системы. В отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения опытные хирурги-диагносты выполняют ангиографию для детальной визуализации вен и артерий. Изучение полученных рентгеновских снимков поможет определиться с лучшим способом лечения. При наличии показаний и с учетом общего состояния здоровья, врач назначит дату операции.
Залог ее успеха – в опыте рентгенэндоваскулярного хирурга и внимательном соблюдении рекомендаций врачей в послеоперационный период. Оперирует пациента врач с особой квалификацией – хирург-рентгенолог, прошедший специальное обучение методикам эндоваскулярных вмешательств. Работающие в нашем центре специалисты, регулярно выступают с докладами на всероссийских конференциях, активно обмениваясь опытом с отечественными и иностранными коллегами, поэтому внедряют в работу последние достижения медицины в области лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Как делают ангиопластику
Ангиопластика как метод лечения применяется для широкого спектра заболеваний. В ходе операции не потребуется делать разрезы. В поврежденную вену или артерию через прокол вводят баллонный катетер, который расширяет просвет сосуда. При слабом стенозе этого достаточно для восстановления проходимости сосудов. Однако, современный протокол лечения все чаще предполагает выполнение ангиопластики в комплексе со стентированием. Чтобы стенки сосуда не деформировались, их укрепляют специальным сетчатым имплантатом из металла — стентом. Конструкции, введенные в сосуд с помощью баллона, помогают избежать повторного стеноза — сужения просвета. Если невозможно ввести баллон из-за большого скопления бляшек, используют лазерную ангиопластику. Лазер полностью уничтожают бляшку, а на завершающем этапе прибегают к стентированию. Это уменьшает риски рецидива болезни, послеоперационного тромбоза и других осложнений, в том числе ангиопластика аорты и подвздошной артерии не влияет на мужскую потенцию.
Ангиопластика помогает в заживлении трофических язв, восстанавливает мозговое кровообращение, применяется для лечения почечной гипертензии. Возможность полностью восстановить кровоток с помощью малоинвазивной процедуры – это шанс для многих пациентов избежать инвалидности и ампутации из-за гангрены. Не зря баллонная ангиопластика получила статус «золотого эталона» методики восстановления артерий и вен.
Преимущества процедуры
Ангиопластика относится к методам эндоваскулярной хирургии, отличающейся от классической хирургии малоинвазивностью, то есть минимальным вмешательством в организм человека. Поскольку разрезов во время операции не делают, в постреабилитационный период пациент не испытывает боли и других некомфортных ощущений.
Саму операцию проводят под местным наркозом — это удобно для больных, которым противопоказана общая анестезия. Преимуществом перед коронарным шунтированием будет меньшая смертность пациентов, возможность повторного вмешательства при необходимости.
Восстановительный период, в сравнении с традиционной хирургией, короткий. Тем не менее, ангиопластика — более сложная процедура, чем флебэктомия или лазерная облитерация. Если после запаивания дефектных вен пациент может сразу идти домой и вернуться к обычному образу жизни уже через пару часов, то после ангиопластики требуется наблюдение. Поэтому больных выписывают только на 2-4 сутки после операции.
У ангиопластики практически нет противопоказаний, ее можно проводить даже при обострении прочих заболеваний. Кроме того, цена ангиопластики в Москве ниже, чем стоимость классической открытой операции.
К послеоперационным осложнениям относят возможность возникновения эластического ремоделирования, тромбоза, рестеноза и прогрессирование атеросклероза. Разработаны протоколы профилактики подобных осложнений, именно поэтому соблюдение рекомендаций врача является важным этапом на пути к выздоровлению.
Где делают баллонную ангиопластику
Ангиопластику лучше делать у опытных столичных сосудистых хирургов — в Москве или Московской области, где хирурги каждый день ведут десятки сложных пациентов. Кроме непосредственно операции, в специализированном сосудистом центре можно получить консультацию врача, который разрабатывает тактику лечения с учетом индивидуальной картины заболевания. Несомненным плюсом для пациента будет возможность пройти все диагностические процедуры на новейшем оборудовании в здании такого центра. Обратите внимание на условия стационара и возможность получить услуги по ОМС.
Если вас интересует, где делают ангиопластику и вы ищите хорошее медицинское учреждение с опытными врачами, обращайтесь в «Чеховский сосудистый центр». У нас вы найдете все условия для безопасного и комфортного лечения.
Оперативные вмешательства при сужении сосудов. Коронарная ангиопластика
Сегодня существует несколько неинвазивных методик, эффективно используемых при сужении сосудов.
К самым популярным в современной эндоваскулярной (сосудистой) хирургии методам относятся ангиопластика и стентирование.
Малоинвазивные операции на сосудах производятся через небольшой прокол или разрез на коже пациента. В сделанное 
отверстие хирург вводит сначала иглу со специальной сердцевиной – стилетом, а затем катетер – тонкую полую трубочку. Ход процедуры контролируется с помощью рентгеновского монитора. Продвигая катетер вверх по руслу сосуда, его подводят к локализованному заранее посредством ангиографии месту сужения артерии. В зависимости от специфики процедуры, на конце катетера прикреплен стент или баллон.
Просвет здоровой артерии равномерно широкий, а стенки гладкие. Возраст и атеросклероз провоцируют появление на стенках сосудов отложений, состоящих из фиброзной ткани, кальция и холестерина. Это так называемые атеросклеротические бляшки. Чем больше на стенках артерий таких бляшек, тем сильнее сужается просвет сосуда и ухудшается кровоток. В конечном итоге сужение достигает критической степени, и нормальный кровоток становится невозможен. Развивается ишемия (недостаточное кровоснабжение) и, как следствие, боль и даже некроз (омертвение) тканей.
Ангиопластика (балонная) чаще всего используется для лечения заболеваний периферических сосудов, иногда – для восстановления функциональной проходимости вен. Кроме того, она бывает единственной медицинской альтернативой коронарного шунтирования, в частности, потому что не требует разреза для проведения манипуляций, выполняется под местной анестезией, а период реабилитации после операции достаточно короткий.
Стентирование применяется в случае, если нужно не просто расширить просвет сосуда, но и армировать его постановкой стента – миниатюрного проволочного каркаса.
Показания к операции
Традиционно операция на сосудах показана всем пациентам с умеренным или тяжелым сужением сосудов.
Противопоказанием может служить значительная закупорка сосуда (кончик катетера не проходит через место сужения).
Осложнения, возникающие после стентирования
Нельзя исключать возможность возникновения осложнения после стентирования:
Операция по коронарной ангиопластике
Предоперационная подготовка к коронарной ангиопластике (транслюминальной реконструкции) заключается в полном обследовании пациента, в ходе которого обязательно проводятся:
Перед операцией рекомендовано воздерживаться от приема пищи. Касательно приема лекарств (особенно, противодиабетических препаратов) необходимо проконсультироваться у кардиолога.
Специфика процедуры
Через бедренную артерию пациента вводится катетер и проводится к суженному участку артерии для интраоперационной коронарографии, в ходе которой выявляется место и стадия сужения артериального просвета.
На основании полученных данных, кардиохирург выбирает баллон соответствующего размера и подходящий катетер-проводник. Для того чтобы предупредить тромбообразование и дополнительно разжижить кровь, пациенту назначается гепарин.
Катетер-проводник – это тончайшая проволока, имеющая рентгеноконтрастный наконечник, которая вводится в пораженную коронарную артерию пациента. Получив полную картину, кардиохирург направляет проводник в нужное место.
Наконечник выводится за место сужения просвета артерии.
После этого через проводник вводится баллонный катетер, который доставляет баллон на место сужения. После надувания, баллон расширяет просвет артерии, расплющивая бляшку. Если целью операции является постановка стента, то он при раздувании баллона вдавливается в стенку сосуда, армируя пораженный участок и не давая ему сужаться.
Эффект и реабилитация
Как правило, в результате успешно проведенной операции по коронарной ангиопластике значительно улучшается кровоток в коронарных сосудах и значительно сокращается вероятность проведения аортокоронарного шунтирования.
Чтобы минимизировать проявления основного заболевания, следует придерживаться предписанной врачом диеты, воздерживаться от курения и исключить стрессовые моменты.
Уже через шесть часов после успешной операции пациенту разрешают вставать и ходить, но первые два дня он проводит в стационаре кардиоцентра.
Реабилитационный период длится в среднем неделю.
Коронарная ангиопластика и стентирование
Что такое коронарная ангиопластика?
Это метод лечения, при котором выполняется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) для открытия заблокированных холестерином коронарных артерий (что, скорее всего, может быть вызвано ишемической болезнью сердца — ИБС), и для восстановления артериального кровотока в ткани сердца без операции на открытом сердце. Специальный катетер (длинная полая трубка) вставляется в коронарную артерию, которую и необходимо вылечить, освободив ее от блокировки. Этот катетер имеет на конце крошечный баллон. Баллон раздувается, как только катетер помещают в суженную (т. е., поврежденную, нездоровую) область коронарной артерии. Раздувающийся баллон сжимает жировую ткань в артерии и освобождает артерию от закупорки, делая ее открытой внутри, от чего в ней улучшается кровоток.
Применение рентгеноскопии. Специальный тип рентгеновского излучения помогает врачу более точно оценить объем повреждения сосуда, где именно расположена блокировка коронарной артерии и показать, как контрастное вещество проходит через артерии.
«Внутрисосудистый ультразвук» — это метод, который использует компьютер и датчик, посылающий звуковые волны для создания изображений кровеносных сосудов. Эти изображения могут быть использованы в процессе ЧКВ. Использование внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) обеспечивает прямую визуализацию и измерения внутри кровеносных сосудов. ВСУЗИ может помочь врачу в выборе соответствующего размера шаров и/ или стентов (стент — тонкая металлическая конструкция, способствующая сохранению открытого просвета кровеносного сосуда), чтобы стент, если он используется, был правильно открыт, а также поможет оценить использование других инструментов ангиопластики.
Что такое стент?
Коронарные стенты в настоящее время почти повсеместно используются в процедурах чрескожного коронарного вмешательства, часто после баллонной ангиопластики, которая открывает суженную артерию и облегчает продвижение стента. Стент представляет собой крошечный, расширяемый рулонный металлический фрагмент, который вставляется в открытый в процессе операции участок артерии, чтобы сохранить артерию от сужения или последующего закрытия.
После того, как стент размещен, в течение нескольких дней после процедуры над ним начинает формироваться ткань. Стент будет полностью покрыт тканью в течение месяца или около того. Необходимо принимать лекарства — Аспирин, Клопидогрел (Плавикс), Прасугрель (Эффиент) или Тикагрелор (Брилинта), которые уменьшают «липкость» тромбоцитов (специальных клеток крови, которые слипаются, чтобы остановить кровотечение), для того, чтобы предотвратить образование тромбов внутри стента. Врач должен предоставить пациенту конкретные инструкции о том, какие лекарства нужно принимать и как долго.
Стенты нового поколения покрыты лекарством, чтобы предотвратить внутри них образование рубцовой ткани. Препарат подавляет разрастание ткани, которое может произойти внутри всей длины стента. Эффект лекарства — предотвращение нового сужения стентированных кровеносных сосудов. Из-за того что стенты могут забиваться, важно чтобы поговорить с врачом о том, что нужно делать пациенту, если после установки стента он испытывает боль в груди.
Если рубцовую ткань находится внутри стента, повторную процедуру можно проводить либо с баллонной ангиопластикой, либо с помощью второго стента, а иногда и с местной лучевой терапией (так называемой брахитерапией) для очистки области шрамов и открытия сосуда.
Показания к ангиопластике и стентированию
Основные показания
Чрескожное коронарное вмешательство выполняется для восстановления коронарного кровотока артерий, когда артерии сужены в месте, которое может быть достигнуто как раз путем ангиопластики и стентирования. Однако не все заболевания коронарной артерии можно лечить с помощью чрескожного коронарного вмешательства. 
— Ишемическая болезнь сердца (ИБС). ИБС — это сужение коронарных артерий (кровеносных сосудов, поставляющих кислород и питательные вещества к сердечной мышце), вызванное накоплением жира в стенках артерий. ИБС — процесс, который вызывает внутри артерии сужение, ограничивая поставку обогащенной кислородом крови к сердечной мышце.
Сердце — это своего рода насос. Сердце состоит из специализированных мышечных тканей — миокарда. Основная функция сердца — качать кровь по всему телу, так чтобы все ткани тела могли получать кислород и питательные вещества.
Как и любой насос, сердце требует топлива для своей работы. Миокард требует кислорода и питательных веществ, как и любая другая ткань в организме. Тем не менее, кровь, которая проходит через камеры сердца, поступает в остальные части тела. Эта кровь не дает кислорода и питательных веществ миокарду. Миокард получает кислород и питательные вещества из коронарных артерий, которые лежат за пределами сердца.
— Стенокардия. Когда ткань сердца не получает адекватное кровоснабжение, она не может функционировать, как следует. Если кровоснабжение миокарда уменьшилось на какой-то период, то ишемия развивается. Ишемия может уменьшить насосную функцию сердца, так как из-за нехватки питательных веществ и кислорода сердечная мышца ослабляется.
К сожалению, пациент может не иметь никаких симптомов ранней ИБС, но при этом болезнь может продолжать прогрессировать, пока не происходит серьезная блокировка артерий, что приводит к стенокардии (это боль в груди или дискомфорт из-за ИБС). Симптомы стенокардии включают: боль в груди или руке, давление в груди, усталость, расстройство желудка, сердцебиение и одышку.
— Инфаркт миокарда. Если коронарная артерия полностью закрыта сгустком крови, то может произойти инфаркт миокарда (сердечный приступ). Тромб может возникнуть из-за бляшек (накопления жировой ткани в стенках артерии) или разрывов, что приводит к резкому накоплению тромбов на этом участке и блокированию кровеносных сосудов. Если кровоток в конкретной области пострадавшей сердечной мышцы не может быть восстановлен быстро, то ткань умирает.
Ангиопластика и коронарное стентирование показаны следующим категориям пациентов:
Перед ангиопластикой и стентированием проводится ангиография — рентгеновский метод исследования состояния коронарных артерий, который проводится, в принципе, так же, как и сама ангиопластика.
Операции ангиопластики и коронарного стентирования относятся к так называемым малоинвазивным вмешательствам, то есть, их проведение не связано с классическими разрезами, вскрытием грудной клетки и полости перикарда, что позволяет пациенту гораздо легче перенести операцию. Следовательно, пациент может раньше перейти к следующему этапу лечения — кардиологической реабилитации.
КАРДИОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АНГИОПЛАСТИКИ И КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ
Реабилитация после ангиопластики и коронарного стентирования по своим основным принципам похожа на реабилитацию и после других оперативных и неоперативных методов лечения ишемической болезни сердца (ИБС).
Лечебная физкультура — это главное звено в кардиологической реабилитации после ангиопластики и коронарного стентирования.
Прекрасным средством реабилитации после ангиопластики и стентирования является терренкур.
Терренкур — это дозированные по расстоянию, времени и углу наклона пешие восхождения. Проще говоря, терренкур — это метод лечения дозированной ходьбой по специально организованным маршрутам.
Такая ходьба с дозированной нагрузкой позволяет постепенно тренировать сердце и восстановить его функцию. Кроме ходьбы и терренкура активно применяются и другие виды физической активности — физические упражнения, которые в нашем санатории индивидуально подбираются для каждого пациента с учетом его общего состояния. Применяются и упражнения на тренажерах.
Физические упражнения — это главное в реабилитации при заболеваниях сердца. Дело в том, что сердце — это мышечный орган, и он, как и все остальные мышцы, может тренироваться, что, конечно, восстанавливает его состояние. Кроме того, физическая активность полезна и в плане борьбы с избыточным весом. Чем больше пациент двигается, тем больше в организме «сжигается» жиров. А ожирение, как известно, является одним из важных факторов риска ИБС.
Физическая активность, как выяснили ученые, оказывает также положительное действие и на эмоциональное состояние пациента, что важно в плане борьбы со стрессом и депрессией, которые встречаются в таких ситуациях.
При физической нагрузке улучшается кровоснабжение всех органов и тканей в организме, нормализуется доставка кислорода ко всем клеткам организма.
К неотъемлемым мерам профилактики повторного инфаркта миокарда и кардиореабилитации относится вторичная профилактика. Сюда относятся строгий контроль кровяного давления и образа жизни, отказ от вредных привычек — курения и алкоголя, регулярное занятие физкультурой и соблюдение диеты.
Диета — еще один важный аспект реабилитации.
Правильная диета важна для профилактики атеросклероза — основной причины ИБС. Специально для Вас диету разработает врач-диетолог, с учетом Ваших вкусовых предпочтений. Конечно, от определенной еды придется отказаться. Есть поменьше соли и жиров, и больше овощей и фруктов. Это важно, так как при продолжающемся избыточном поступлении холестерина в организм лечебная физкультура будет малоэффективной.
Наш организм сам вырабатывает необходимый для него холестерин. А с животной пищей мы неизбежно получаем еще и дополнительный холестерин. Поэтому важно ограничить, прежде всего, жирную пищу — жирное мясо, сало, масло, сметану. Конечно, полностью отказаться от жирной пищи, вряд ли возможно, но резко ограничить потребление жиров — под силу каждому.
Психологическая реабилитация — важное звено в цепи всей кардиологической реабилитации. Постоянный стресс — это фактор риска развития ИБС, инфаркта миокарда и инсульта. Профессиональные психологи помогут справиться со стрессом и депрессией.
Коронарная ангиопластика и стентирование коронарных артерий
(Ангиопластика сердца, стентирование, коронарная ангиопластика, стентирование сосудов сердца)
Правильное название процедуры: Коронарная ангиопластика со стентированием или чрескожное коронарное вмешательство.
Для простоты иногда говорят просто «стентирование».
Что такое стентирование коронарных артерий
Кому показано стентирование сосудов сердца?
Стентирование сосудов сердца показано пациентам с тяжелой стенокардией, после инфаркта миокарда и предынфарктным состоянием, больным с доказанной ишемией (нехваткой крови сердцу) по результатам нагрузочных проб. При этом решение о стентировании принимается только по результатам коронарографии – контрастного исследования сосудов сердца. Коронарография, как и стентирование, выполняется в рентгеноперационной. Часто коронарография «переходит» в стентирование сосудов т.к. выполняется через один и тот же прокол в артерии.
Какие альтернативные стентированию методы существуют?
Как выбрать между стентированием, шунтированием и медикаментозной терапией?
Это задача вашего кардиолога, который учитывает следующие данные:
Методика стентирования коронарных артерий (с профессиональным жаргоном)
Первый инструмент, который попадает к месту сужения артерии – коронарный баллон диаметром чаще всего от 1 до 3.5 мм длиной 10-20 мм. Баллон надевается на проводник и движется по нему до места максимального сужения где он раздувается. Давление внутри баллона при этом достигает 15-20 атмосфер.
Внутрь имплантированного стента заводится жесткий баллон и раздувается большим давлением (до 25 атмосфер). Чаще всего после этого стент расправляется и хорошо прилегает к стенкам артерии.
Контрольная коронарография
Гемостаз
Что делать с отверстием в артерии?
Если вмешательство проводилось через лучевую артерию (на руке) – на запястье надевается специальный браслет с валиком (гемостатическая манжета), который будет давить на место вкола и не допустит кровотечения. В зависимости от ситуации манжета останется на руке от 3 до 12 часов.
В случае бедренного доступа возможны 2 основных варианта:
Коронарная ангиопластика и стентирование
Риск серьезных осложнений очень зависит от степени поражения артерий, локализации бляшек, извитости артерий, наличия кальциноза и, конечно, опыта оператора.
В среднем риск серьезного осложнения не превышает 1%. Этими осложнениями могут быть:
«Малые осложнения» стентирования: