корни легких структуры средостения дифференцированы что это значит
Опухоли средостения: что это такое, классификация.
Опухоли средостения – общее название новообразований, которые расположены в медиастинальном пространстве груди. В 40% случаев диагностирования опухоли являются злокачественными, и тогда ставится диагноз рак средостения. Все опухоли делятся на две большие группы – первичные и вторичные. В первом случае речь идет о тех новообразованиях, которые формируются непосредственно в области средостения, во втором – опухоли образуются сначала в тканях, расположенных вне обозначенной области, а рак средостения развивается уже из метастаз. Иногда опухоли средостения называют рак тимуса, но это не совсем корректное обозначение диагноза. Дело в том, что он обозначает наличие злокачественных клеток в вилочковой железе, тогда как опухоли средостения могут начать свой рост и из других структур.
В зависимости от локализации опухоли различают следующие виды злокачественных новообразований:
Злокачественные новообразования средостения диагностируются чаще всего в возрасте 18-45 лет, какой-то гендерной предрасположенности не отмечается.
Отдельно в медицине рассматриваются мезенхимальные опухоли – представляют собой рак мягких тканей, к таковым относятся липомы и гемангиомы, лейомиосаркомы и фибромы. Поражают разные части средостения, относятся к группе вторичных, потому что «вырастают» из метастаз.
К редким опухолям средостения относятся липо- и фибросаркомы. Их опасность заключается в том, что они долгое время протекают бессимптомно и пациент обращается за помощью к врачу при выраженных нарушениях, когда рак находится уже на 3 и 4 стадии развития. Также к этой группе относится рак тимуса (тимома) – развивается в клетках вилочковой железы.
Какие симптомы укажут на рак средостения?
Рак может протекать в двух стадиях – бессимптомной и с выраженными признаками. Продолжительность прогрессирования опухоли средостения без симптомов зависит от нескольких факторов – место локализации новообразования, уровень общего иммунитета, возраст человека. Часто бессимптомно протекающий рак диагностируется случайно, во время проведения стандартной процедуры флюорографии в рамках диспансеризации.
К основным признакам рака средостения относятся:
Злокачественные опухоли растут достаточно быстро, поэтому переход из бессимптомной стадии в форму с выраженной клинической картиной недолгий. Могут проявляться и дополнительные симптомы типа отечности верхней части туловища и лица, синюшного цвета лица, расширения подкожных вен шеи.
Самым ранним проявлением рака средостения считается болевой синдром, особенно часто он проявляется при раке тимуса. В таком случае боли идентичны приступам стенокардии. Существует и ряд специфичных признаков опухолей средостения:
Общие симптомы, слабовыраженная клиническая картина, многообразие признаков, которые присущи и другим патологиям, делают диагностику только по жалобам пациента и стандартным обследованиям практически невозможной. Кроме этого, опухоли средостения могут быть и доброкачественными – например, рак тимуса по своей клинической картине полностью идентичен признакам доброкачественных новообразований в вилочковой железе.
Диагностика опухоли средостения.
Опухоль средостения может быть диагностирован инструментальными методами, которые являются самыми информативными:
Если перечисленных обследований недостаточно, то назначается хирургическая биопсия. Морфологическое исследование биологического материала позволяет полностью охарактеризовать рак средостения. Эта манипуляция важна для классификации опухоли – будет ли диагностирован именно рак тимуса или опухоль представляет собой доброкачественное образование.
Если есть подозрение на тимому (рак тимуса), то целесообразно проводить ультразвуковое исследование. Оно не выявит опухоль средостения, но даст возможность оценить состояние лимфатических узлов и жировой ткани в подключичной области.
К общим методам диагностики относятся анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма), анализ мочи (общий), ЭКГ.
Лечение опухолей средостения.
Самым эффективным методом лечения опухолей средостения считается его хирургическое удаление, которое всегда сопровождается и специфической терапией. Если диагноз был поставлен на ранней стадии, врач может четко определить размер и форму опухоли, то применяется радиохирургический метод ее удаления по системе КиберНож. В случае больших размеров опухоли средостения удаляются классическим хирургическим методом с последующей химиотерапией. Диагностирование рака на поздней стадии делает нецелесообразным оперативное удаление новообразования, поэтому пациенту назначают только поддерживающее лечение (химиотерапия или лучевая) – рак средостения прекращает стремительно разрастаться, снижается вероятность распространения метастаз, облегчается симптоматика.
Если диагностирован рак тимуса (тимома), то врач опирается на данные исследований – каков размер опухоли средостения, есть ли ее разрастание. В некоторых случаях сначала проводится несколько курсов химиотерапии и только после этого назначается хирургическое лечение. Дополнительно, после проведения операции по удалению опухоли средостения, пациенту назначают гормональные препараты, иммуноподдерживающие средства.
Принимать решение о проведении терапевтического лечения или хирургического удаления опухоли средостения может только лечащий врач. Операция выполняется только в том случае, если специалист будет уверен в том, что он сможет удалить сразу все новообразование. Так как диагноз рак средостения часто ставится на поздних стадиях заболевания, то даже хирургические методы могут быть бесполезными по причине распространения метастаз, поражения внутренних органов и мягких тканей вокруг средостения.
Прогноз рака средостения.
Теоретически прогнозы на выздоровление при диагностировании опухоли средостения (рака тимуса) положительные. Но проблема заключается в сложностях диагностики – клиническая картина не типичная для злокачественных образований, часто люди либо предпринимают попытки лечения сами, либо обращаются со стандартными жалобами к врачу и им ставят неверный диагноз. Пока проводится лечение неверного заболевания, время проходит и наступает рак, средостения достигает тяжелой стадии. При своевременном выявлении рака тимуса вероятность благоприятного исхода составляет 68%.
Опухоли средостения (рак тимуса) возможно вылечить, но при условии своевременного выявления. Хирургический метод и последующая химиотерапия дают возможность полностью выздороветь. По причине неспецифической клинической картины диагностирование на ранней стадии затруднено, поэтому важно проходит диспансеризацию – это реальный шанс полностью избавиться от злокачественных образований.
Филиалы и отделения, в которых лечат опухоль средостения (рак тимуса)
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
В Отделе торакоабдоминальной онкохирургии
Заведующий отделом – д.м.н. А.Б. РЯБОВ
В Отделении торакальной хирургии
Контакты: (495) 150 11 22
МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Заведующий Отделом торакоабдоминальной онкологии – д.м.н. В.Ю. СКОРОПАД
Опухоли средостения
Опухоли средостения – группа разнородных в морфологическом плане новообразований, расположенных в медиастинальном пространстве грудной полости. Клиническая картина складывается из симптомов компрессии или прорастания опухоли средостения в соседние органы (болей, синдрома верхней полой вены, кашля, одышки, дисфагии) и общих проявлений (слабости, повышение температуры, потливости, похудания). Диагностика опухолей средостения включает рентгенологическое, томографическое, эндоскопическое обследование, трансторакальную пункционную или аспирационную биопсию. Лечение опухолей средостения – оперативное; при злокачественных новообразованиях дополняется лучевой и химиотерапией.
МКБ-10
Общие сведения
Опухоли медиастинальной локализации характеризуются морфологическим разнообразием, вероятностью первичной злокачественности или малигнизации, потенциальной угрозой инвазии или компрессии жизненно важных органов средостения (дыхательных путей, магистральных сосудов и нервных стволов, пищевода), техническими сложностями хирургического удаления. Все это делает опухоли средостения одной из актуальных и наиболее сложных проблем современной торакальной хирургии и пульмонологии.
Анатомия средостения
Классификация
Все опухоли средостения делятся на первичные (изначально возникающие в медиастинальном пространстве) и вторичные (метастазы новообразований, расположенных вне средостения).
Первичные опухоли средостения образуются из разных тканей. В соответствии с генезом среди опухолей средостения выделяют:
Также в средостении встречаются так называемые псевдоопухоли (увеличенные конгломераты лимфоузлов при туберкулезе и саркоидозе Бека, аневризмы крупных сосудов и др.) и истинные кисты (целомические кисты перикарда, энтерогенные и бронхогенные кисты, эхинококковые кисты).
Симптомы опухолей средостения
В клиническом течении опухолей средостения выделяют бессимптомный период и период выраженной симптоматики. Длительность бессимптомного течения определяется локализацией и размерами опухолей средостения, их характером (злокачественным, доброкачественным), скоростью роста, взаимоотношениями с другими органами. Бессимптомные опухоли средостения обычно становятся находкой при проведении профилактической флюорографии.
Общая симптоматика при опухолях средостения включает слабость, лихорадку, аритмии, бради- и тахикардию, похудание, артралгии, плеврит. Данные проявления в большей степени свойственны злокачественным опухолям средостения.
Болевой синдром
Наиболее ранними проявлениями как доброкачественных, так и злокачественных опухолей средостения, являются боли в грудной клетки, обусловленные сдавлением или прорастанием новообразования в нервные сплетения или нервные стволы. Боли обычно носят умеренно интенсивный характер, могут иррадиировать в шею, надплечье, межлопаточную область.
Опухоли средостения с левосторонней локализацией могут симулировать боли, напоминающие стенокардию. При сдавлении или инвазии опухолью средостения пограничного симпатического ствола нередко развивается симптом Горнера, включающий миоз, птоз верхнего века, энофтальм, ангидроз и гиперемию пораженной стороны лица. При болях в костях следует думать о наличии метастазов.
Компрессионный синдром
Специфические проявления
При некоторых опухолях средостения развиваются специфические симптомы. Так, при злокачественных лимфомах отмечаются ночная потливость и кожный зуд. Фибросаркомы средостения могут сопровождаться спонтанным снижением уровня глюкозы в крови (гипогликемией). Ганглионевромы и нейробластомы средостения могут продуцировать норадреналин и адреналин, что приводит к приступам артериальной гипертензии. Иногда они секретируют вазоинтестинальный полипептид, вызывающий диарею. При внутригрудном тиреотоксическом зобе развиваются симптомы тиреотоксикоза. У 50 % пациентов с тимомой выявляется миастения.
Диагностика
Многообразие клинических проявлений не всегда позволяет пульмонологам и торакальным хирургам диагностировать опухоли средостения по данным анамнеза и объективного исследования. Поэтому ведущую роль в выявлении опухолей средостения играют инструментальные методы.
Лечение опухолей средостения
В целях профилактики малигнизации и развития компрессионного синдрома все опухоли средостения должны быть удалены как можно в более ранние сроки. Для радикального удаления опухолей средостения используются торакоскопический или открытый способы. При загрудинном и двустороннем расположении опухоли в качестве оперативного доступа преимущественно используется продольная стернотомия. При односторонней локализации опухоли средостения применяется передне-боковая или боковая торакотомия.
Пациентам с тяжелым общесоматическим фоном может быть осуществлена трансторакальная ультразвуковая аспирация новообразования средостения. При злокачественном процессе в средостении производится радикальное расширенное удаление опухоли либо паллиативное удаление опухоли в целях декомпрессии органов средостения.
Вопрос о применении лучевой и химиотерапии при злокачественных опухолях средостения решается, исходя из характера, распространенности и морфологических особенностей опухолевого процесса. Лучевое и химиотерапевтическое лечение применяется как самостоятельно, так и в комбинации с оперативным лечением.
Корни легких структуры средостения дифференцированы что это значит
Наиболее часто этот признак наблюдается при воспалительных и фиброзных уплотнениях клетчатки корня, при гиперплазии ВГЛУ и при застойных расширениях сосудов корней легких. В тех случаях, когда увеличиваются ВГЛУ, речь идет о синдроме внутригрудной лимфаденопатии. Патологические изменения в корнях легких и во ВГЛУ сопровождают течение туберкулеза, пневмокониозов, сердечно-сосудистой патологии, различных гранулематозов, опухолевой патологии. Оценка патологии корней легких начинается из определения одно- или двусторонности поражения.
Односторонние поражения ВГЛУ требуют тщательного поиска патологии в легком на стороне поражения. Обнаружение патологии в легком позволяет расценить изменения во ВГЛУ вторичными. Если патологии в легком не выявлено, то одностороннее поражение связано с туберкулезом ВГЛУ, либо с первичным или вторичным поражением корня опухолевым процессом. Дифференцировать эти состояния позволяет оценка возраста больных и характера наружного контура тени корня легкого. Одностороннее поражение корня в детском возрасте наблюдается при туберкулезе ВГЛУ.
У взрослых такие состояния расцениваются как поражение опухолевым процессом (центральный рак) или как метастазы опухоли во ВГЛУ. При этом обязательно учитываются наружные контуры пораженного корня легкого. Резкие, полициклические контуры сопровождают метастазы злокачественной опухоли во ВГЛУ, а нечеткие «лучистые» — центральный рак легкого с перибронхиальным характером роста злокачественной опухоли.
При двусторонней патологии в корнях определяют состояние сердца, легких и ВГЛУ. Увеличение размеров сердца вызывает застой крови в сосудах корней, ведет к расширению корней. Такие состояния бывают у больных в связи с нарушением функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Двустороннее симметричное увеличение ВГЛУ наблюдается при саркоидозе, при ОРВИ и метастазах злокачественных опухолей.
Увеличение ВГЛУ и изменение структуры сосудов корня легкого сопровождает также течение диссеминированного туберкулеза и пневмокониозов. Диагноз пневмокониозов подтверждается указаниями в анемнезе на длительную работу в условиях запыленности.
Лимфаденопатии при туберкулезе ВГЛУ и саркоидозе органов дыхания (СОД) в ряде случаев затрудняют решение диагностических вопросов. Чаще всего лимфаденопатии бывают одним из проявлений туберкулеза ВГЛУ в инфильтративной, туморозной или «малой» формах. Они могут сопровождать и локальные формы легочного туберкулеза первичного генеза. При СОД в начале заболевания происходит увеличение ВГЛУ, а затем при его прогрессировании появляются диссеминация и пролиферативные изменения.
Общим для туберкулеза ВГЛУ и СОД является то, что оба заболевания относятся к гранулематозам, протекающим с развитием эпителиоидно-клеточных гранулем. При проведении дифференциальной диагностики необходимо помнить, что туберкулез ВГЛУ является формой первичного туберкулеза, имеющей свои характерные черты:
— «вираж» туберкулиновых проб;
— склонность к поражению лимфатической системы (лимфангиты, лимфадениты);
— возможность поражения серозных и мозговых оболочек (плеврит, перикардит, перитонит, менингит, полисерозит);
— склонность к лимфатогенной и гематогенной диссеминации;
— наличие параспецифических реакций (фликтенулезный кератоконъюнктивит, узловатая эритема, миокардиты, перикардиты, бронхиты, гепатои спленомегалия и т. д.).
Лимфогранулематоз с поражением внутригрудных лимфатических узлов
(рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции)
В отличие от СОД туберкулез ВГЛУ чаще встречается у детей и подростков с измененным иммуно-биологическим фоном и высокой аллергизацией организма. Саркоидоз возникает в зрелом возрасте и чаще поражает женщин. При проведении дифференциальной диагностики необходимо выполнять требования ОДМ (субъективные данные, анамнез, объективное обследование, анализ крови, мочи, мокроты на МБТ, туберкулинодиагностика, флюорография и рентгенография в двух проекциях) и проводить необходимые дополнительные исследования.
При сборе анамнеза уделяется внимание эпидемиологическим данным, в частности вопросу контакта с больными «открытыми» формами туберкулеза, сопровождающимися бактериовыделением. Оба заболевания начинаются постепенно с невыраженных проявлений интоксикационного синдрома. Торакальные изменения присоединяются позже. При саркоидозе чаще встречается острое начало заболевания, которое проявляется синдромом Лефгрена.
В отличие от туберкулеза саркоидоз ВГЛУ рентгенологически сопровождается двусторонним, симметричным увеличением ЛУ с преимущественным поражением бронхопульмональной группы. Гиперплазия ВГЛУ при саркоидозе не сопровождается перифокальной инфильтрацией, поэтому контуры лимфатических узлов четкие. Рентгенологические изменения при саркоидозе более динамичны, чем при туберкулезе: даже без лечения в ряде случаев увеличенные ВГЛУ частично или полностью рассасываются спонтанно.
При туберкулезе ВГЛУ увеличение последних, как правило, одностороннее. При туморозных формах ТВГЛУ возможен прорыв содержимого в бронхи с образованием бронхо-лимфаденогенной каверны, чего не наблюдается при саркоидозе ВГЛУ.
При проведении туберкулинодиагностики у больных саркоидозом до 80 % отмечаются отрицательные, сомнительные и слабоположительные реакции на пробу Манту с 2 ТЕ. При туберкулезе реакции чаще выраженные и гиперергические. Динамическое наблюдение за ними позволяет выявить «вираж» — прирост диаметра инфильтрата на 6 мм и более.
При бронхоскопическом исследовании у больных СОД обнаруживаются сдавление бронхов, развертывание карины, отечность слизистой оболочки бронхов, ее гиперваскуляризация, саркоидные бугорки.
Микробиологическими исследованиями в мокроте у больного туберкулезом ВГЛУ могут выявляться МБТ. Серологические реакции и ИФА выявляют ПТАТ.
В трудных для диагностики случаях необходимо проводить игловую пунк-ционную биопсию ВГЛУ при бронхоскопии, медиастиноскопию с биопсией, биопсию периферических ЛУ или прескаленную биопсию с последующим исследованием биоптатов. При саркоидозе, в отличие от туберкулеза, в биоптате выявляют саркоидную гранулему без признаков казеоза в ней.
В отличие от туберкулеза, саркоидоз протекает более доброкачественно, с редким осложнением экссудативным плевритом, менингитом и экстрапульмо-нальным распространением процесса. Наличие кальцинатов во ВГЛУ более свойственно туберкулезу. При саркоидозе они встречаются редко.
В особо трудных и сложных диагностических условиях допускается диагностика методом терапии ex juvantibus. При саркоидозе противотуберкулезная терапия неэффективна, а при туберкулезе приносит положительные результаты уже в первые месяцы лечения.
Туберкулез ВГЛУ необходимо дифференцировать также от опухолевых заболеваний кроветворной системы — гемобластозов. Они сопровождаются нарушением созревания в костном мозге клеток на разных этапах дифференцирования стволовой кроветворной клетки (острые и хронические лейкозы) или происходит развитие опухоли из кроветворной ткани с выраженным местным опухолевым ростом (лимфогранулематоз, неходжкинская лимфома).
При лимфолейкозах основу патологического процесса составляют бластные клетки, определяющие название лимфобластный лейкоз, и клетки-предшественники миелопоэза (нелимфобластный лейкоз). Они сопровождаются в начале заболевания выраженным гиперпластическим синдромом, опухолевым ростом в костном мозге и метастазированием в органы дыхания.
Увеличение ВГЛУ является общим признаком для обоих заболеваний. В отличие от туберкулеза при лимфолейкозе увеличение ВГЛУ более выражено и имеет двустороннюю локализацию. Одновременно с этим отмечается увеличение периферических ЛУ без признаков перифокального воспаления. Такие узлы плотные и в них не возникают свищи.
Интоксикационный синдром при туберкулезе выражен меньше, чем у больных лимфолейкозом, при котором медленно и постепенно нарастают явления интоксикации (снижение массы тела, лихорадка, потливость, выраженная слабость). В дальнейшем для лимфолейкоза характерным является развитие анемического и геморрагического синдромов, которых не наблюдается у больных туберкулезом.
Синдром патологических изменений корней легких и бронхиальных лимфатических узлов при правостороннем туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов (рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции).
У таких больных появляются не только мелкоточечные и мелкопятнистые высыпания на коже и слизистых оболочках, но и выраженные кровоизлияния, профузные носовые, маточные, почечные и желудочно-кишечные кровотечения.
Дифференциальной диагностике туберкулеза ВГЛУ и острого лимфолейкоза существенно помогает исследование периферической крови. Количество лейкоцитов в гемограмме при остром лимфолейкозе колеблется от низких цифр до гиперлейкоцитоза с количеством лейкоцитов 50,0 • 109/л и более. При этом определяются бластные клетки в 80—90 % (бластемия). При туберкулезе ВГЛУ не наблюдается лейкемического провала (малое количество зрелых гранулоцитов и полное отсутствие палочкоядерных, юных и метамиелоцитов).
При алейкемической форме острого лимфолейкоза бласты в крови единичные или вообще отсутствуют. В таких случаях необходимо проводить пункцию костного мозга.
Наличие в пунктате бластов более 30 % полностью подтверждает диагноз лимфолейкоза. По мере прогрессирования лимфолейкоза нарастает тромбоцитопения и усиливается анемия, чего не наблюдается при туберкулезе ВГЛУ.
Обнаружение туберкулезного эндобронхита, свищей и рубцов при проведении фибробронхоскопии, гистологическое исследование биоптатов, обнаружение МБТ при исследовании мокроты способствуют точному определению характера имеющейся патологии.
При лимфогранулематозе поражаются паратрахеальные и передние медиастинальные ВГЛУ с обеих сторон. Для туберкулеза наиболее частым является одностороннее увеличение бронхопульмональной и бифуркационной групп ЛУ центрального средостения. Системное поражение периферических ЛУ характерно для лимфогранулематоза. Оно начинается с шейных ЛУ с последующим вовлечением других групп.
При лимфогранулематозе ЛУ имеют различную консистенцию и расположены отдельными пакетами. При туберкулезе ВГЛУ имеется торакальная (одышка, тяжесть в грудной клетке, кашель) и интоксикационная симптоматика. При лимфогранулематозе из-за компрессии сосудов и нервных стволов средостения появляются сердцебиение, осиплость голоса, триада Хорнера (энофтальм, миоз, птоз).
При пальпации у больных лимфогранулематозом отмечаются гепатомегалия и спленомегалия. У больных туберкулезом ВГЛУ, как правило, печень и селезенка не увеличены. В анализах крови при туберкулезе отмечаются умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг нейтрофилов влево, моноцитоз, лимфоцитопения, повышенная СОЭ, а при лимфогранулематозе — анемия, лейкоцитоз, эозинофилия, моноцитоз, высокая СОЭ. Туберкулинодиагностика у них выявляет анергию.
Гуморальный иммунитет при туберкулезе ВГЛУ характеризуется повышением титра ПТАТ. В мокроте у таких больных определяют МВТ. Брон-хологические данные у больных лимфогранулематозом выявляют сдавление бронхиальных структур увеличенными ЛУ.
Бронхоскопия при ТВГЛУ часто выявляет специфическое поражение в виде эндобронхита. При рентгенологическом исследовании у больных ТВГЛУ определяют одностороннее расширение тени корня легкого в области бронхопульмональных ЛУ, а при лимфогранулематозе симптом «трубы» — расширение тени верхнего отдела среднего средостения.
Важное значение в дифференциальной диагностике этих заболеваний имеет гистологическое исследование биоптатов лимфатических узлов. При туберкулезе выявляют клетки Лангханса, а при лимфогранулематозе — клетки Березовского —Штернберга.
С туберкулезом ВГЛУ проводят дифференциацию метастатической формы рака бронхов, которая также проявляется увеличением ВГЛУ различных групп. Размеры первичной опухоли в легких могут быть минимальными.
Возраст таких больных превышает 40 лет. В анамнезе у них длительный стаж курения. Характерным проявлением является синдром сдавления верхней полой вены. При этом появляются одышка и цианоз, одутловатость лица и шеи, набухают вены грудной клетки. Эти явления нарастают и становятся ведущими в заболевании. Позднее появляется метастазирование в надключичные ЛУ.
Метастазировать во ВГЛУ могут опухоли желудка, молочной, щитовидной желез, почек и яичника. Это требует обследования различных органов и систем для выявления первичного опухолевого процесса. Для этого используются УЗИ, КТ и эндоскопические методы исследования. При исследовании периферической крови у больных с онкологической патологией выявляются анемия, повышенное содержание фибриногена и ускоренная СОЭ. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ у них часто отрицательная или слабоположительная.
В мокроте у больных с неопластическим процессом определяются опухолевые клетки, а у больных туберкулезом ВГЛУ — МБТ.
Фибробронхоскопическое исследование у больных с метастазами во ВГЛУ выявляет сдавление бронхов, гиповентиляцию и ателектаз. Рентгенологически при метастазировании определяются двусторонние, высокоинтенсивные тени в корнях легких с полициклическими контурами.
Неспецифические аденопатии (инфекционные гилиты) связаны с увеличением ВГЛУ при кори, коклюше, ОРВИ, острых и хронических заболеваниях ЛОР-органов.
Симптоматика при ОРВИ развивается быстро и проявляется сухим кашлем, болями в горле и насморком. Катаральные явления и лихорадка при кори дополняются коревой энантемой, пятнами Филатова—Коплика и характерной пятнисто-папулезной коревой сыпью к 6—7 дню от начала заболевания. При коклюше главным симптомом является внезапный приступообразный кашель. Приступообразный судорожный кашель обусловлен спазмом голосовой щели.
Рентгенологически неспецифические гилиты характеризуются двусторонностью и симметричностью поражения. Увеличение ВГЛУ при них значительно большее, чем при туберкулезе. Структура увеличенных ВГЛУ гомогенная. Одновременно с этим отмечается диффузное усиление легочного рисунка в нижних отделах легких.
В гемограммах больных с реактивными аденопатиями отмечаются лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг нейтрофилов влево, лейкопения и ускоренная СОЭ. При проведении фибробронхоскопии выявляются эндобронхиты с диффузным поражением слизистой оболочки трахеобронхиального дерева. Важное значение в установлении этиологии лимфаденопатии принадлежит оценке динамики процесса на фоне проводимого лечения неспецифическими антибиотиками и сульфаниламидами.
Такое лечение при нетуберкулезных гилитах ведет через 2—3 недели к рассасыванию увеличенных ВГЛУ, восстановлению структуры корней легких и легочного рисунка.
В дифференциальной диагностике туберкулеза ВГЛУ с увеличением тени корней легких при недостаточности левого желудочка, при гипертонической болезни, при аортальной недостаточности и митральных пороках сердца учитываются данные анамнеза, симптомы сердечной недостаточности (увеличение печени, отеки), аускультативные данные (жесткое дыхание, влажные хрипы в нижних отделах легких), ЭКГ и ЭхоКГ.
При застое крови увеличение корней обусловлено расширением легочных вен. Обе стороны обычно поражены равномерно. На рентгенограммах изменены контуры сердечной тени. В анализе мокроты таких больных выявляют «клетки сердечных пороков» (сидерофаги). Успешное лечение сердечной недостаточности ведет к положительной клинико-рентгенологической динамике.