коралловый кальций что это такое

Лечение крупных (коралловидных) камней почек

Крупными считаются камни почек больше сантиметра, при одновременном разрастании в лоханке и чашечке они становятся по форме похожими на коралл и называются коралловидными.

Современными методами лечения корраловидного нефролитиаза являются перкутанная нефролитолапаксия (ПНЛТ) и дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ).

ДВУЛТ – бесконтактное чрескожное дробление. Применяется для удаления камней меньше 2 см, при нормальной функции почки, отсутствии воспаления или почечной недостаточности. Камень разрушается ударной волной, которая проходит толщу тканей в рассеянном виде и фокусируется в нужном месте без вреда окружающим тканям.

Клиника урологии Первого МГМУ Сеченова первой в стране применила ПНЛТ, а также нефролитолапаксию «tubeless» – установку стента внутри органа. Внутреннее дренирование позволило сократить госпитализацию и отказаться от мочеприемника.

Выбор пособия зависит от размера камня, его плотности, строения почечной лоханки и чашечек. Перед операцией в нашей клинике выполняется компьютерная 3D-модель чашечно-лоханочной системы пациента. С помощью нее хирург выбирает место пункции, чтобы полностью удалить камень и избежать кровотечения.

Клиника имеет технику высшего класса, в том числе стационарные литотриптеры Dornier Gemini (Франция) и Siemens modularis Uro plus (Германия). Рентгеноперационная оснащена многофункциональным столом для максимального комфорта пациента и врача.

Лечебный процесс построен таким образом, чтобы устранить причину образования камня. Проводится реконструктивная операция, если наблюдается сужение в лоханочно-мочеточниковом сегменте или возник уровазальный конфликт – перегиб через добавочные сосуды.

В зависимости от химического состава камня составляется перечень рекомендованных и запрещенных продуктов для коррекции метаболических расстройств. При выявлении гиперфункции паращитовидных желез пациенты продолжают лечение у эндокринолога.

Вероятно повторное возникновения камня?

Удаление камня не значит излечения от мочекаменной болезни. Вероятность рецидива 27-50 процентов течение 5 лет. Многое зависит от метафилактики, соблюдения рекомендованного врачами питания.

Когда разрешены физические нагрузки после удаления камня?

Зависит от вида операции. После ДУВЛТ минимальная физическая нагрузка возможна уже на следующий день, вернуться к привычному ритму жизни можно через три-четыре дня. После ПНЛТ физические нагрузки разрешаются через две-три недели. После открытой операции, как правило, нагрузка ограничивается на два месяца, рекомендуется носить бандаж для предупреждения послеоперационных грыж.

Существуют противопоказания для удаления камней из почек?

Противопоказаний к ПНЛТ меньше, она может выполняться при противопоказанной ДУВЛТ. Основные противопоказания: сочетание камня с протяженной стриктурой мочеточника, высоким его отхождением, добавочным сосудом, опущением почки (нефроптозом), чашечковые камни, локализующиеся в передних или верхнеполярной чашечке, коралловидные камни 4 степени с отрогами во всех чашечках почки.

В перечисленных случаях предпочтение отдается открытой хирургии, так как помимо удаления конкремента возможно и устранение причины камнеобразования.

Какая лучевая нагрузка во время операций?

В клинике используются современные аппараты, которые создают минимальную рентгенологическую нагрузку. Время работы рентген-аппарата строго учитывается, доза не превышает допустимых пределов.

Источник

КОРАЛЛОВЫЙ КАЛЬЦИЙ

Активный коралловый кальций помогает
в лечение более 150 заболеваний

Роль Кальций в организме человека

Все знают, что кальций очень важен! И хотя все думают, что 99 % кальция сконцентрировано в костях и зубах, его роль сводится не только к формированию скелета, поскольку он участвует в жизненно важных процессах, которые протекают в нашем организме. В первую очередь, кальций важен для роста, начиная уже с первых месяцев беременности.
Наши кости это живая ткань, которая обновляется и изнашивается на протяжении всей жизни. Новая костная ткань постоянно заменяет старую, восстанавливая различные повреждения, которым подвергается кость.

Поэтому для здоровья костей так важно обеспечить ежедневное поступление кальция. Особенно это важно во время определенных периодов жизни человека. Костная ткань продолжает уплотняться в подростковом возрасте, и этот процесс продолжается до 19, 20 или даже до 25 лет. Затем с 30 лет начинают проявляться признаки физиологического старения костной ткани, новые ткани образуются все меньше по сравнению со старой костной тканью. Ситуация еще более ухудшается к 50 годам у женщин и к 60 годам у мужчин. В особо тяжелых случаях может развиваться остеопороз!

Поэтому в любом возрасте необходимо обеспечить ежедневное поступление в организм достаточного количества кальция, поскольку для поддержания уровня кальция в крови организм забирает кальций, предназначенный для костной ткани, поэтому последствия недостаточного поступления кальция в организм можно заметить только тогда, когда начинают происходить изменения на уровне костной ткани (рахит у детей и вымывание кальция у взрослых и пожилых людей).

Кальций — наиболее распространенный минерал в теле человека!
Он участвует во многих жизненно важных процессах, протекающих в организме, и обеспечивает свертываемость крови, сокращение мышц, прохождение нервных импульсов, выброс гормонов, деление клеток. При потреблении кальций в биологических активных добавках — снижается риск развития некоторых заболеваний: остеопороза, рака прямой кишки, артериальной гипертензии, избыточного веса. Однако полезные свойства кальция зачастую лучше проявляются в присутствии других веществ, таких как витамин D, белки, фосфор или фтор также важное значение для улучшения всасывания кальция имеют магний.

Активный коралловый кальций от фармакологической компании Shiseido Pharmaceutical Co.Ltd самый лучший выбор кальция на рынке БАДов — это высококачественная и высокоэффективная биологически активная добавка на основе кальция, изготавливаемая из окаменевших кораллов, которые обитали много лет тому назад в богатых природными красотами морях Окинавы — самой южной точки Японии!

1. 100% натуральный, природный продукт.

2. Имеет более высокую поглощающую способность, чем в других видах кальция.

3. Содержит около 55 видов морских минералов.

4. Имеет щелочные свойства, которые приостанавливают процесс закисления организма.

Таблица минеральных элементов, содержащихся в коралловом кальции
из островов Окинава в мг/м3

Коралловый кальций компании «BEVERLee Club» может на ряду с лекарственными средствами как дополнительный источник применятся при лечении более 150 заболеваний, ввиду того, что лечебные свойства по сравнению с обычным кальцием усиливаются из-за совокупности 55 видов морских минералов и усвояемости 97 %.

Коралловый кальций компании «BEVERLee Club» успешно используется для лечения и надежной профилактики болезней:

— при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, страдающим переломом, болью костей и суставов, потерей костного мозга и костной массы, ухудшением способности мышц сокращаться, ослаблением зубов.

— детям, подросткам, страдающим замедлением роста

— младенцам, детям младшего возраста, страдающим рахитом

— людям с высоким кровяным давлением, болезнью сердца

— укрепляющее воздействие на организм при лечении диабета

— понижение уровня холестерина

— в борьбе с онкологией

— при аутоиммунных заболеваниях

— профилактическое воздействие на организм в борьбе с закислением организма и старением

— успокаивающее воздействие при возбужденном состоянии и эмоциональной неустойчивости человека.

— беременным и кормящим женщинам

Дефицит кальция

Недостаточно употреблять пищу, богатую кальцием, нужно сделать так, чтобы он усвоился (коэффициент всасывания кальция невысокий и в среднем составляет 30%). С возрастом развивается дефицит кальция: к 40 годам его наблюдают у 50% людей, к 60 годам – у 90 %.
Дефицит кальция обычно проявляется утомляемостью, ранним старением, снижением концентрации внимания, судорогами икроножных мышц, заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Вымывание его из костей ведет к развитию остеопороза. Он проявляется болями в костях, нарушением двигательной активности.

Надо учитывать, что при некоторых состояниях кальций чрезмерно выводится из организма: напряженная физическая работа, усиленные тренировки у спортсменов, длительная иммобилизация (ограничение подвижности, постельный режим).

Кальций выполняет в организме человека много функций. Ионы кальция обеспечивают нормальную проницаемость клеточных мембран, передают возбуждение в мышечных волокнах, что обеспечивает сокращение мышц, в том числе и миокарда; снижают повышенную чувствительность к аллергенам, участвуют в процессе свертывания крови, влияют на минеральный обмен и многие другие процессы в организме человека. Кальций является важным элементом буферной системы организма, поддерживающей рН на необходимом для каждой системы и среды организма уровне.

К сожалению, рацион большинства из нас составлен таким образом, что 80% потребляемых нами ежедневно продуктов являются кислотообразующими. «Щелочные» продукты – свежие овощи, фрукты, финики, фасоль, миндаль, льняное масло и др. – составляют не более 20%. А должно быть с точностью до наоборот. Вспомним, что в большинстве сред нашего организма реакция щелочная (за исключением желудка, некоторых отделов кишечника, влагалища, кожи). Если мы постоянно принимаем кислотообразующие продукты, это постепенно приводит к развитию ацидоза, т.е. происходит «закисление» крови, лимфы, межклеточной жидкости, нарушается работа ферментов и обмен веществ.

Коралловый кальций быстро изменяет окислительно-восстановительный потенциал раствора, что придает раствору щелочные свойства.
Естественный рН раствора Кораллового кальция – щелочной и равняется 10-11.
Поэтому он является носителем щелочных эквивалентов и оказывает влияние на кислотно-щелочной баланс организма, а это чрезвычайно важно!

Активный коралловый кальции способен сыграть колоссальную роль в улучшение нашего самочувствие!

Детям в возрасте от 4 до 14 лет по 1 таблетке в день, детям старше 14 лет по 2 таблетки 1 раз в день, взрослым по 2-4 таблетки.

Источник

Полезность кораллового кальция: есть ли научные доказательства?

Коралловый кальций: взлёты и падения

История применения кораллового кальция (то есть, кальция, добываемого из кораллов) сложна и драматична.

Известность пришла к нему в конце прошлого столетия благодаря работам американского химика Robert Barefoot, который написал ряд книг, в которых объявил коралловый кальций (КК) едва ли не панацеей. Его мнение тут же подхватили маркетологи и журналисты, из-за чего продукты с содержанием кораллового кальция стали выпускаться в огромных количествах, а потребитель свято уверовал в ничем не подкреплённые домыслы о том, что их приём способен вылечить рак, рассеянный склероз и множество других не менее опасных заболеваний.

После нескольких лет «триумфального шествия» КК по планете, судьба повернулась к нему спиной. Тревогу забили врачи и учёные. Потребление коралловых продуктов достигло огромного размаха, ими стали лечить решительно всё, отказываясь от помощи врачей.

Очень «кстати» было выявлено, что в некоторых партиях продукции содержался свинец и кадмий, что стало причиной того, что FDA сделал продавцам грозное предупреждение. Начались судебные процессы, как против производителей, так и против самого Robert Barefoot. Журналисты, которые ещё недавно превозносили коралловый кальций, мгновенно же сменили риторику, и стали обвинять коралловый кальций во всех смертных грехах.

Были проведены и научные исследования (на самом деле, крайне немногочисленные и поверхностные), которые не подтвердили эффективность КК при лечении рака и рассеянного склероза.

Тогда многим показалось, что судьба кораллового кальция предрешена, и она печальна. Даже сейчас в интернет-статьях, да и у некоторых учёных можно прочесть о том, что КК может быть опасен, что не существует никаких доказательств его эффективности, что он ничем не лучше любого другого кальция (типа того, что даже школьный мел ничем не уступает кораллам).

А тем временем… происходили интересные процессы. Продажи КК, «отскочив» от максимального уровня конца 90-х, вовсе не продолжили падение до нуля, а даже стали подрастать. Продукты из КК нашли своих поклонников, которым они стабильно помогали на протяжении десятилетий (что медицина привычно списывает на плацебо-эффект и необразованность тёмной публики).

А тем временем… новое поколение учёных потихоньку продолжило изучение «неблагонадёжного» кораллового кальция, и получило ряд интересных результатов. Многие из их получены на животных, но есть и ряд таких, где эксперименты проводились на людях-добровольцах. И результаты обнадёживают. Хотя рак и рассеянный склероз коралловый кальций всё-таки эффективно лечить неспособен, но зато может быть весьма полезен при самых различных заболеваниях, от ожирения до лишая, от диабета до остеопороза.

Основная научная литература по коралловому кальцию

Несмотря на то, что скептики отрицают отсутствие научных и клинических доказательств полезности кораллового кальция, это всё-таки не совсем так. Пусть библиография и не столь длинна, как хотелось бы, но всё-таки она более обширна чем та, в которой приводятся реальные доказательства бесполезности КК (именно доказательства, а не отсылки к анонимным исследованиям или аргументация ad verecundiam).

Биоактивность и биодоступность

Suzuki K, Uehara M, Masuyama R and Gotou S. Calcium utilization from natural coral calcium – A coral preparation with a calcium-magnesium content ratio of 2:1. Abstracts of papers presented at the 44th Japanese Society for Nutritional Betterment, Fukuoka, Japan, 1997. p 145.

Установлено, что абсорбция (всасывание) кальция из кораллового кальция выше, чем из таких форм кальция, как казеинат кальция (из молочных продуктов), гидроксиапатита (из зубов и костей человека) или неорганического карбоната кальция (из горных пород))

Holt S. Natures Benefit from Coral Calcium. Newark, NJ: Wellness Publishing, 2003

Экспериментальные исследования показывают, что добавление к коралловому кальцию желудочной соляной кислоты приводит к почти полной ионизации кальция в течение примерно 20 минут, что улучшает его биоактивные свойства.

Ishitani K, Itakura E, Goto S and Esashi T. Calcium Absorption from the Ingestion of Coral-Derived Calcium by Humans. J Nutr Sci Vitaminol 45 (5):509-517, 1999.

Исследования на людях и крысах показывают, что ионизированный коралловый кальций в биодобавках, принятый перорально, усваивается организмом на 60-70%, что значительно выше, чем кальций из других источников (30-40 %)

Varsha Narayanan, Shailesh Pallewar, Abhay Mane and Amit Bhargava, A randomized, volunteer, pharmacokinetic study comparing absorption and bioavailability of coral calcium with calcium carbonate and calcium citrate malate supplements, European Journal of Pharmaceutical and Medical Research, 2018,5(12), 341-34

К близким результатам пришли авторы недавнего (2018) исследования индийских авторов: «Результаты этого фармакокинетического исследования показали, что кальций из кораллов может лучше усваиваться и обладает лучшей биодоступностю по сравнению с другими видами кальция — карбонатом кальция и кальция цитрат малатом».

Последнее замечания очень важно, так как Европейское агентство по безопасности продуктов питания пришло к выводу, что именно кальция цитрат малат является более биодоступным, чем другие виды изученные Агентством добавки кальция. Как видим, коралловый кальций превосходит по своей биоактивности цитрат малат.

Терапевтический эффект

Ishitani K, Marine Bio Co., Ltd. Natures Benefit, Inc., Japan, at Natures Benefit, Inc.: info@naturesbenefit.com

В клиническом этом исследовании, проведенном в госпитале Хигаси (Саппоро, Япония) коралловый кальций в количестве 2,8 г, обогащенный магием, давался в течение 3 месяцев более чем 20 пациентам с различными распространенными заболеваниями. По истечении этого периода систолическое артериальное давление у пациентов снизилось в среднем со 140 мм рт.ст. до 132 мм рт.ст., их общий холестерин умеренно снизился, а также была отмечена тенденция к повышению уровня «хорошего» холестерина в липопротеинах высокой плотности (ЛПВП) и снижению уровня триглицеридов. Кроме того, также наблюдалось уменьшение таких симптомов, как головная боль, тахикардия, периферические отеки; мышечные спазмы, а в некоторых случаях было отмечено уменьшение уровня тревожности и немотивированной агрессии

Sugimoto SData on file at Natures Benefit, Inc., supplied by Marine Bio Co Ltd. Okinawa, Japan

В японском университете Айти Сюкутоку воду, обработанную коралловым кальцием, давали 12 здоровым людям для изучения ее влияния на работу центральной нервной системы (ЦНС) по данным электроэнцефалографа. Испытуемые, которые принимали щелочно-ионизированную воду, обработанную кальцием кораллов, показали заметное увеличение общей активности альфа-волн мозга по сравнению с теми, кто потреблял обычную чистую воду. Таким образом, был сделан вывод, что коралловый кальций может оказывать стабилизирующее действие на центральную нервную систему.

Ishitani K. Data on file at Natures Benefit, Inc., supplied by Marine Bio Co Ltd. Okinawa, Japan, 2002

В исследовании, проведенном в 2002 году, влияние дозы кораллового кальция в дозе 2,8 г / день была обследована небольшая группа пациентов с сахарным диабетом. По итогам 3-месячного периода приём кораллового кальция улучшил показатели уровня сахара в крови у половины пациентов с диабетом.

Hirota Y Ph. D. and Sugisaki T Ph.D. Effects of the coral calcium as an inhibitory substance against colon cancer and its metastasis in the lungs. Nutrition Research. Vol. 20, No. 11, pp 1557-1567, 2000

По результатам исследований на животных было выявлено, что коралловый кальций проявляет ограниченную противораковую активность in vitro и может снижать метастазирование у мышей, которым были введены опухолевые клетки.

Chen Hou and others. Coral calcium hydride prevents hepatic steatosis in high fat diet-induced obese rats: A potent mitochondrial nutrient and phase II enzyme inducer. Biochemical Pharmacology, Volume 103, March 2016, Pages 85-97

В следующем исследовании 2016-го года отмечается, что в ходе экспериментальных исследований коралловый гидрид кальция (богатая водородом форма кораллового кальция) значительно снижал прирост массы тела у крыс, улучшал метаболизм глюкозы и липидов и предотвращал ожирение печени.

Yuto Ueda, Toshio Kojima, Taneaki Oikawa. Hippocampal gene network analysis suggests that coral calcium hydride may reduce accelerated senescence in mice. Nutrition Research, Volume 31, Issue 11, November 2011, Pages 863-872

По результатам исследований группы японских авторов, добавление в рацион мышей коралловый гидрид кальция приводит к замедлению старения.

Yuto Ueda, Akira Nakajima, Taneaki Oikawa. Hydrogen-Related Enhancement of In Vivo Antioxidant Ability in the Brain of Rats Fed Coral Calcium Hydride. Neurochemical Research, 2010, Volume 35, Issue 10, pp. 1510–1515

Тот же научный коллектив опубликовал исследование, в котором отмечается, что введение в организм мышей кораллового гидрида кальция ускоряло процесс выведения из организма свободных радикалов (PCAM-1)

Kui Young Park, In Pyeong Son and others. Combination peel with incorporated fractional prickle coral calcium for the treatment of keratosis pilaris: a pilot study. Journal of Dermatological Treatment, Volume 25, 2014 — Issue 4, Pages 314-318

Коллектив корейских дерматологов исследовал эффективность кораллового кальция при лечении волосяного лишая. Они пришли к выводу, что фракционный коралловый кальций позволил добиться статистически значимого улучшение исходного состояния пациентов, страдающих волосяным лишаем. Отмечено, что результаты показывают, что фракционный коралловый кальций следует рассматривать как эффективный и безопасный вариант лечения для пациентов с данным заболеванием.

Jameela Banu, Erika Varela, Juan M.Guerra and others. Dietary coral calcium and zeolite protects bone in a mouse model for postmenopausal bone loss. Nutrition Research, Volume 32, Issue 12, December 2012, Pages 965-975

Группа американских учёных из Университета Техаса в Сан-Антонио установила, что дополнительное потребление кораллового кальция и цеолита могут предотвратить постменопаузальную потерю костной массы. Авторы подчёркивают, что хотя в период постменопаузы вадны добавки любого кальция, но, тем не менее, источник кальция играет важную роль. Это замечание противоречит выводам некоторых журналистов, что источник кальция не слишком важен.

Заключение

Изучение свойств кораллового кальция отнюдь не закончено, как кажется некоторым. Смеем предположить, что дальнейшие исследования принесут нам много «открытий чудных». В пользу этого предположения говорит как наличие в мире миллионов поклонников этого продукта, которые находясь в здравом уме, положительно оценивают своё состояние, так и удивительная жизнестойкость кораллов, одного из древнейших биологических видов на нашей планете, где они живут уже 450 000 000 лет.

Источник

О последствиях приема кальция

В ходе исследования ученые изучили результаты 11 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых приняли.

Люди с больными почками, принимающие добавки с кальцием для снижения уровня фосфора в крови, имеют на 22% выше риск преждевременной смерти по сравнению с теми, кто получает другие средства. Об этом заявили сотрудники Women’s College Hospital, пишет Science Daily.

Исследование ученых ставит под сомнение давнюю практику назначения врачами кальция в целях снижения уровня фосфора у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Специалисты отмечают, что кальций всасывается в кровь и ускоряет процесс затвердевания артерий, что приводит к высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и даже смерти. Именно ССЗ являются главной причиной смерти среди пациентов с ХБП.

В ходе исследования ученые изучили результаты 11 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых приняли участие более 4 тыс. 600 пациентов. Эксперты оценили риск развития ССЗ, включая инфаркт, инсульт и затвердевание артерий среди людей, принимающих препарат с кальцием и без него. Они обнаружили, что риск преждевременной смерти был на 22% ниже у тех, кто получал препараты, содержащие севеламер и лантан, чего нельзя сказать о тех, кто использовал добавки с кальцием.

Результаты исследования ученых опубликованы в журнале Lancet.

Источник

Диетотерапия при остеопорозе

А. Ю. Барановский, профессор, заведующий кафедрой гастроэнтерологии и диетологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, г. Санкт-Петербург

Л. И. Назаренко, профессор кафедры гастроэнтерологии и диетологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, г. Санкт-Петербург

Остеопороз относится к наиболее часто встречаемым заболеваниям в своей классификационной группе с особо ярким выраженным дегенеративно- дистрофическим синдромом, а также является заболеванием, в диетотерапии которого особо часто специалисты встречают трудности и, к сожалению, делают ошибки.

Исправление ошибок

Причины диетологических ошибок у больных остеопорозом, на наш взгляд, многочисленны и зависят, как правило, от профессиональной компетентности специалиста — диетолога, терапевта, ревматолога, врача общей практики — в вопросах причинной обусловленности заболевания у конкретного пациента, диетического подбора перечня дефицитных минеральных веществ, витаминов, определения в этой связи соответствующих продуктов и адекватных их количеств в суточном рационе.

Немаловажными и трудными вопросами, с которыми нередко сталкиваются врачи при остеопорозе, являются: наиболее целесообразные рекомендуемые больным методы кулинарной обработки пищевых продуктов, назначение диетических средств, направленных на повышение усвоения в кишечнике дефицитных минеральных веществ, а также рациональные сочетания продуктов и лекарственных средств, исключающие их антагонизм. Исходя из этого, мы приведем необходимую информацию, способную компенсировать профессиональные пробелы врачей в тех основных вопросах, которые могут явиться причиной для диетологических ошибок у больных остеопорозом.

Реальная ситуация

Итак, остеопороз — это заболевание костной системы, при котором возрастает риск развития переломов костей даже при незначительной привычной нагрузке.

Остеопороз — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний, которое, к сожалению, не нашло еще должного понимания в российской медицинской практике. По данным статистики, 25 млн американцев имеет остеопороз или высокий риск его развития. Более четверти миллиона переломов бедра и более половины миллиона переломов позвоночника ежегодно связаны с остеопорозом. В основном остеопорозом страдают женщины (80 % от всех больных с остеопорозом) и люди старших возрастных групп. Это особенно важно, т. к. продолжительность жизни населения цивилизованных стран увеличивается. Перелом бедра у людей старше 65 лет является высоким фактором риска смерти (20 % в год после перелома), более половины больных никогда не возвращается к их первоначальному функциональному состоянию. Финансовые затраты, связанные с остеопорозом, превышают 10 млрд долл. ежегодно.

Медицинские и социально-экономические потери настолько велики, что ВОЗ ставит проблему остеопороза на четвертое место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета. В последние годы в России проблеме остеопороза стали уделять больше внимания: в крупных городах созданы и специально оборудованы центры по лечению и профилактике данного заболевания, но проблема далека от своего решения.

Причина остеопороза

Кальций и фосфор в совокупности образуют минеральную основу скелета. В большинстве случаев причина остеопороза — нарушение кальциевого и фосфорного обмена.

Наиболее важным звеном в обеспечении организма кальцием является достаточная абсорбция его в кишечнике, которая возможна при наличии как минимум трех обязательных условий: достаточного содержания кальция в пищевом рационе; обеспеченности организма витамином D, в т. ч. его активными метаболитами; отсутствия заболеваний желудочно- кишечного тракта с нарушением всасывания. При недостатке кальция в организме последний извлекается из собственной костной ткани. В результате костная масса уменьшается, и кости становятся хрупкими.

Факторов развития остеопороза достаточно много. Деление на первичный и вторичный остеопороз относительно. К первичному относят постменопаузальный, сенильный (старческий), а также идиопатический остеопороз. К вторичному остеопорозу относят снижение массы костной ткани в результате генетических нарушений, некоторых заболеваний эндокринной системы, ревматических, органов кровообращения, почек, чрезмерного приема алкоголя, длительной иммобилизации, приема лекарственных препаратов, прежде всего кортикостероидов, иммунодепрессантов, в результате психических расстройств (нервной анорексии), а также недостаточного поступления с пищей или нарушения всасывания в кишечнике определенных нутриентов, прежде всего кальция и витамина D.

Роль белковой недостаточности как самостоятельного фактора дискутируется. Наиболее частыми причинами развития остеопороза являются нарушения потребления определенных нутриентов с продуктами, постменопаузальный период, сенильный синдром, патологические расстройства обменных процессов в результате приема глюкокортикостероидов, а также чрезмерного количества алкоголя.

Рекомендованные нормы

Специальные исследования показали, что женщины всех возрастных групп потребляют с пищей значительно меньше кальция, чем рекомендуется. Мужчины всех возрастов потребляют больше кальция, чем женщины, возможно, из-за их более высокого потребления энергии вообще. Менее 15 % женщин в возрасте до 50 лет и менее 5 % в возрасте до 70 лет потребляют продукты с необходимым количеством кальция.

Низкое потребление кальция с продуктами питания подростками вызывает особое беспокойство, т. к. дефицит кальция совпадает с периодом быстрого роста скелета. Это удобный период для того, чтобы набрать максимальную пиковую массу кости и защитить себя от будущего риска развития остеопороза. Приблизительно 90 % полной минерализации костной ткани женщин достигается в возрасте около 17 лет, 95 % — в возрасте 20 лет и 99 % — в возрасте 26 лет. Следовательно, период для оптимизации пиковой массы кости кальцием быстро уменьшается после юношеского возраста. Следует отметить, что текущие диетические рекомендации по адекватному потреблению кальция увеличены и составляют — 500 мг для детей в возрасте 1–3 лет, 800 мг для детей в возрасте 4–8 лет, 1300 мг для подростков в возрасте 9–18 лет, 1000 мг для взрослых в возрасте 18–60 лет и 1200 мг для взрослых в возрасте 60 лет и старше. К сожалению, эти диетические рекомендации не выполняются.

Научные данные свидетельствуют, что потребление адекватного количества кальция или богатых кальцием пищевых продуктов (молока и других молочных продуктов) способствует набору пиковой массы костной ткани в возрасте до 30 лет и ранее. При этом замедляется возрастная потеря костной ткани и уменьшается риск переломов в более позднем возрасте.

Индивидуализация диетотерапии

Патогенетический принцип индивидуализации диетотерапии на подготовительном этапе лечения заключается в следующем:

Не следует забывать, что этиопатогенетические варианты развития остеопороза разные. Поэтому и подходы к медикаментозной терапии будут тоже разные. Это может быть либо заместительная гормонотерапия, либо лечение основного заболевания. Диетотерапия как самостоятельный метод лечения в основном не применяется, а используется как надежная поддержка медикаментозной терапии и для профилактики.

Направления диетотерапии при нарушениях кальциевого обмена:

Детально о кальции

В диетотерапии остеопороза основная роль отводится кальцию и витамину D, использование которых может ослабить процесс прогрессирования остеопороза, хотя алиментарных факторов, которые влияют на развитие кости, много (белки, витамины и другие минеральные вещества).

Важна информация о пищевых источниках кальция и факторах, влияющих на его биодоступность.

Пищевые источники кальция

Более половины количества потребляемого кальция население получает с молочными продуктами. Другими источниками являются некоторые зеленые овощи (брокколи, капуста белокочанная), орехи, соевый творог, осажденный кальцием, костная мука.

Существенным вкладом в потребление кальция у некоторых людей могут быть обогащенные кальцием пищевые продукты (соки и мука). В продуктах питания кальций содержится главным образом в виде труднорастворимых солей (фосфатов, карбонатов, оксалатов и др.). Биодоступность кальция из ряда немолочных источников недостаточна. Перечень продуктов с высоким содержанием кальция представлен в таблице 1

Компоненты пищи, увеличивающие биодоступность кальция

Лактоза увеличивает всасывание кальция. Повышается абсорбция и после добавления лактазы, что может быть объяснено тем фактом, что наиболее метаболизированный молочный сахар увеличивает всасывание кальция. Эти данные получены для младенцев. Неясно, улучшает ли лактоза абсорбцию кальция из молочных продуктов у взрослых? Более высокая распространенность остеопороза у людей с непереносимостью лактозы скорее связана с низким потреблением молочных продуктов, а не с эффектом влияния лактозы на всасывание кальция.

Компоненты пищи, уменьшающие биодоступность кальция

Пищевые волокна снижают всасывание кальция. Замена белой муки (22 г пищевых волокон в день) мукой из цельной пшеницы (53 г пищевых волокон в день) в обычном рационе служит причиной отрицательного баланса кальция даже при его потреблении, превышающем норму.

Аналогично влияют на абсорбцию кальция пищевые волокна фруктов и овощей. Несколько составных частей волокон связывают кальций. Уроновые кислоты прочно связывают кальций in vitro. Вероятно, поэтому гемицеллюлоза подавляет всасывание кальция. 80 % уроновых кислот пектина подвергаются метилированию и не могут связывать кальций. Поэтому пектин не влияет на абсорбцию кальция. Теоретически типичная вегетарианская диета содержит достаточное количество уроновых кислот, чтобы связать 360 мг кальция, но большинство этих кислот усваиваются в дистальных отделах кишечника, поэтому часть кальция все же абсорбируется. Сбалансированная диета, которая содержит умеренные количества различных волокон, вероятно, не влияет на поглощение кальция.

Таблица 1. Пищевые источники кальция

*Продукты, богатые щавелевой кислотой, которая замедляет абсорбцию.

Фитиновая кислота — другая составная часть растений, которая связывает кальций. Высокое содержание фитинов в пшеничных отрубях объясняет их неблагоприятные эффекты на абсорбцию кальция. Интересно, что добавление кальция к пшеничному тесту уменьшает деградацию фитинов на 50 % в течение брожения и выпечки. Пшеничные отруби препятствуют всасыванию кальция в такой степени, что это использовалось в терапевтических целях при гиперкальциуриях.

Темно-зеленые, покрытые листвой овощи зачастую имеют относительно высокое содержание кальция. Но всасыванию кальция из большинства овощей препятствует щавелевая кислота. Ею богаты шпинат, ботва свеклы, ревень. Продукты с низким содержанием щавелевой кислоты (белокочанная капуста, брокколи, репа) — хорошие источники кальция. Например, всасывание из капусты кальция почти так же высоко, как из молока.

Натрий увеличивает экскрецию кальция с мочой, поэтому потребление поваренной соли в рационе должно быть снижено.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

Кофеин и другие препараты. Кофеин, присутствующий в кофе, чае, шоколаде, коле и многих продаваемых без рецепта лекарствах, увеличивает количество кальция, теряемого с мочой и фекалиями. Однако разумное потребление кофе, является незначительным фактором риска развития остеопороза. До 2 чашек черного кофе в день может привести к небольшой экскреции кальция с мочой (до 110 мг). Это количество легко перекрывается молоком, которое может использоваться вместе с кофе, или добавками, содержащими кальций.

Никотин табака снижает способность организма использовать кальций. Кроме того, у женщин, которые курят, отмечается тенденция к более низким уровням эстрогена и пониженной костной массе. Было высказано предположение, что у курильщиков эстрогены быстрее расщепляются в печени и в результате не могут стимулировать секрецию достаточного количества кальцитонина, чтобы предотвратить разрушение кости.

Чрезмерное употребление алкоголя является фактором риска развития остеопороза и остеопоротических переломов костей. Развитие остеопороза связано как с общими метаболическими нарушениями (неполноценностью питания, циррозом печени, гастропатией, эндокринными нарушениями), так и с прямым влиянием алкоголя на костную ткань (уменьшением, объема трабекулярной костной массы). Было показано, что алкоголь оказывает непосредственное токсическое влияние на остеоциты. Злоупотребление алкоголем может также вызвать потерю костной массы, вызывая нарушение абсорбции кальция и витамина D. Умеренное потребление алкоголя не оказывает отрицательного воздействия на кости.

Взаимодействие между абсорбцией кальция и других нутриентов

Белки. Содержание белков в пищевом рационе больных остеопорозом должно находиться на физиологическом уровне, т. к. дефицит белков приводит к отрицательному азотистому балансу и снижению репаративных процессов. Рекомендуется включать в состав пищевого рациона специализированные пищевые продукты, состоящие из белков с высокой биологической ценностью и усвояемостью (смеси белковые композитные сухие [ГОСТ Р 53861-2010]).

При адекватном количестве белков в рационе всасывается около 15 % кальция, при низком содержании белков — около 5 %. Чрезмерное количество белков в рационе (особенно употребление очищенных аминокислот) повышает потерю кальция с мочой и служит причиной отрицательного баланса кальция, удивительно, что она не приводит к компенсаторному увеличению эффективности абсорбции кальция в кишке. Чистая вегетарианская диета себя не оправдала из-за недостаточного количества кальция и других нутриентов. Добавление к вегетарианской диете молочных продуктов улучшает показатели состояния кости у женщин в постменопаузе.

При избытке жиров необходимо увеличивать содержание кальция в рационе. При наличии мальабсорбции жира (стеатореи) кальций преципитируется с жирными кислотами, формируя нерастворимые мыла в просвете кишечника. Дефицит жиров в рационе может приводить к дефициту жирорастворимых витаминов, в том числе витамина D, необходимого для усвоения кальция.

Длительное, непрерывное поступление с пищей большего количества фосфора приводит к гиперпаратиреоидизму и вторичной резорбции костей.

Поскольку и кальций, и железо обычно рекомендуются женщинам, интересны взаимодействия между этими добавками. В одном исследовании добавка карбоната кальция и гидроксиапатита уменьшала абсорбцию железа примерно до 50 % у женщин в постменопаузе. В другом исследовании кальций молока ингибировал всасывание железа на 30 %. В случае дополнительного приема с пищей кальций ингибирует всасывание железа из его препаратов (сульфата железа), пищевого негемового и гемового железа. Но если карбонат кальция принимался без пищи, то он даже в высоких дозах не ингибировал всасывание железа из сульфата железа. Таким образом, использование добавки кальция с пищей существенно влияет на всасывание железа. Кальций, вероятно, затрагивает внутриклеточную передачу железа энтероцитом.

Необходимые соли кальция

По содержанию и полноте усвоения лучшими источниками кальция являются молоко и молочные продукты. 100 мг кальция содержится в 85–90 г молока и кисломолочных напитков (кефире, йогурте и др.), 70–80 г творога, 10–15 г твердого сыра, 20–25 г плавленого сыра, 110–115 г сметаны или сливок, 70–75 г молочного или сливочного мороженого. Таким образом, если дневной рацион включает 0,5 литра молока и кисломолочных напитков, 50 г творога и 10 г твердого сыра, то это обеспечивает более половины рекомендуемого потребления кальция, причем в легкоусвояемой форме.

Содержание кальция в зеленой массе растений значительно уступает содержанию в молочных продуктах. Поэтому молочные продукты являются основными. Но суточное количество кальция трудно покрыть только пищевыми продуктами. В связи с этим с лечебными целями используют соли кальция. Содержание кальция в различных его солях представлено в таблице 2. По некоторым данным, лучше всего добавлять в пищу кальция карбонат небольшими дозами, по другим — предпочтителен прием вечером или на ночь. Лицам с ахлоргидрией назначают кальция цитрат, который лучше всасывается при низкой секреторной активности желудка.

Показано, что дополнительное применение препаратов кальция в пищевом рационе приводит к снижению потери костной массы у пожилых женщин. Наибольший эффект отмечался у тех, кто потреблял мало кальция с пищей.

Добавки кальция женщинам в первое время после начала менопаузы несколько уменьшило потери костной ткани лучевой кости и шейки бедра, но не позвоночника. Анализ проспективных исследований женщин в постменопаузе показал, что адекватное потребление витамина D уменьшало риск развития переломов бедра, связанного с остеопорозом, а потребление молока и высокое содержание кальция в рационе не влияло на частоту переломов бедра. Авторы подчеркивают необходимость дополнительного применения витамина D или увеличение потребления жирной рыбы.

Таблица 2. Содержание кальция (Са) в различных его солях (Смолянский Б. Л., Лифляндский В. Г., 2004)

Без витамина D не обойтись

Дефицит витамина D в питании или нарушения его метаболизма имеют большое значение в патогенезе многих форм остеопороза, но особенно сенильного. Витамин D необходим для всасывания кальция в кишечнике, а также для его усвоения клетками, в том числе и костными.

В медицинской практике чаще используются активные метаболиты витамина D3 (кальцитриол, альфа-кальцидол). Именно эти метаболиты широко применяют при лечении остеопороза.

Лучшими источниками витамина D в питании являются жирная рыба, печень, икра рыб, молочные жиры, яйца. Дефицит витамина D легко предотвращается за счет указанных пищевых продуктов и/ или приема небольших доз препаратов витамина D.

Как при лечении остеопороза, так и с профилактической целью всем женщинам после наступления менопаузы и лицам обоего пола после 65 лет назначают препараты кальция в сочетании с витамином D. Эти рекомендации особенно важны для людей, мало потребляющих или совсем не употребляющих молочные продукты в связи с личными вкусами, болезнями (недостаточностью лактазы, пищевой аллергии и др.), строго вегетарианским питанием. Эти препараты часто рассматривают как биологически активные добавки — нутрицевтики.

Таблица 3. Образец меню, богатого по содержанию кальция (Bergman D., 1999)

Другие витамины при остеопорозе

Последние годы широкое применение в лечении и профилактике остеопороза находят продукты сои. Известно, что в состав соевых белков входят изофлавоны, которые обладают эстрогеноподобным действием. В ряде исследований показано, что включение продуктов сои женщинам в постменопаузальном периоде приводит к уменьшению частоты переломов костей.

В экспериментах на животных обнаружено негативное влияние на костные ткани дефицита ряда витаминов (С, группы В) и микроэлементов (фосфора, магния, цинка, меди, марганца, бора, кремния, стронция, фтора). Но прямой связи между развитием остеопороза и дефицитом этих элементов не найдено.

Установлено, что витамин К влияет на остеокальцин, который, являясь модулятором остеобластов, участвует в синтезе белка в костях. Низкое потребление витамина К ассоциировано с низкой минеральной плотностью костей и повышенным риском переломов бедра у женщин, но не у мужчин. Поэтому прием витамина К при остеопорозе может иметь значение при резком его дефиците в пищевом рационе.

Предупредить болезнь

Профилактика развития остеопороза должна проводиться до того момента, как сформировалась полная масса кости, а лечение — с того момента, когда начинает выявляться потеря костной массы.

Ранняя профилактика должна осуществляться адекватным введением кальция, осуществлением физических упражнений и предотвращением факторов риска (курения, чрезмерного употребления алкоголя и т. д.). Особенно это важно проводить в юношеские годы, когда кость набирает массу. Лица, у которых сформировался остеопороз, обычно должны полагаться на фармакологическое вмешательство, чтобы сохранить или улучшить состояние кости. Лечение остеопороза в настоящее время включает прием препаратов кальция с витамином D, эстрогеном, кальцитонином. Лечение в любом случае проводится на фоне диетотерапии.

Таким образом, все больные с остеопорозом, не отягощенные заболеваниями, требующими специальной диетотерапии, должны получать рациональное сбалансированное питание с физиологическим содержанием белка в пищевом рационе, но с повышенным содержанием кальция и витамина D, в том числе и за счет специальных пищевых добавок и лекарственных препаратов.

Д. Бергман (1999) предложил вариант такой диеты, который поставляет более 1000 мг кальция в день, а также удовлетворяет потребности в других важных минеральных веществах (табл. 3).

В таблице 4 представлена информация о влиянии некоторых лекарственных препаратов на обмен кальция в организме.

Роль диеты в предотвращении остеопороза

Поскольку остеопороз обычно успевает развиться до клинически развернутой стадии, прежде чем его эффекты становятся явными, профилактика потери костной массы является единственным наилучшим способом избежать возможности переломов и возникающей в результате инвалидности. Хотя увеличение кальция в диете является одной из стратегий, которую чаще всего предлагают, во многих исследованиях не удалось показать четкую зависимость между диетическим поглощением этого минерала и плотностью кости. Потребление кальция и богатых витамином D продуктов, вероятно, более важно в годы роста кости до достижения пиковой массы, а не позже во взрослом состоянии.

Молочные продукты содержат более 70 % кальция в диете «среднего» жителя нашей страны. Кальций, находящийся в этих продуктах, быстро поглощается, поскольку эти продукты содержат лактозу, а некоторые из них обогащены витамином D.

Вегетарианцы, избегающие потребления животной пищи, могут получать кальций из соевого молока, тофу (творога из сои), обработанных сульфатом кальция, из зерна (особенно неочищенного или немного очищенного), некоторых зеленолиственных овощей (капусты, репы), бобов и орехов. Некоторые виды популярных в настоящее время минеральных напитков и водопроводная вода также содержат кальций, количество кальция варьирует в зависимости от источника.

Эффективность добавок

Из-за широко распространенной и сомнительной рекламы, связывающей диетический кальций с остеопорозом, это минеральное вещество было добавлено во многие изделия, включая апельсиновый сок, газированную воду и хлебные изделия.

Добавки кальция также стали популярными, но их значение как источника кальция остается спорным. Добавки различаются по абсорбционной способности, и многие люди принимают их неправильно. Например, до последнего времени добавки кальция были в форме больших, трудных для приема пилюль. Производители добавок уменьшили размер таблеток, с тем чтобы их легче было глотать, но при этом они, вероятно, так спрессовали пилюли, что они не растворяются в желудке, проходя целыми по желудочно-кишечному тракту.

Добавки кальция различаются по проценту минерального вещества в каждой дозе и по их влиянию на организм. Среди наиболее часто применяемых соединений можно назвать кальция карбонат («Кальмагин», «Кальций Д3 Никомед» и др.) и кальция цитрат («Цитрикал» и др.). В карбонате кальция содержится до 40 % чистого кальция. Он реагирует с соляной кислотой в желудке и образует хлорид кальция, высокорастворимое и доступное соединение.

Среди нежелательных эффектов больших количеств карбоната кальция следует упомянуть метеоризм, тошноту и запор. Чрезмерное применение добавок может также вызвать избыток соляной кислоты вследствие стимуляции желудочной секреции; также сообщалось о возможности развития камней почек. Карбонат кальция может снизить абсорбцию таких лекарственных средств, как аспирин, тетрациклин, атенолол и сульфат железа, если добавка и указанные лекарства употребляются вместе. Антациды, содержащие как карбонат кальция, так и алюминий, фактически блокируют поглощение кальция.

Цитрат кальция содержит меньше кальция, примерно 24 %. Это соединение не требует наличия соляной кислоты для его растворения, что делает его более подходящим для тех, у кого имеется недостаток этого компонента желудочного сока. Это состояние, известное как ахлоргидрия, достаточно распространено в пожилом возрасте.

Кроме фактов о способности добавок кальция вызывать желудочно-кишечные нарушения имеются и другие данные, которые ставят под сомнение их значение. Одни только добавки кальция оказывают незначительное положительное влияние на потерю минеральных веществ в костях в постклимактерическом периоде. Они могут замедлить потерю компактного слоя кости, но малоэффективны в предотвращении потери трабекулярной костной массы.

Кроме того, препараты, которые также содержат витамин D, могут вызвать токсическое накопление этого жирорастворимого витамина, если они принимаются в избыточных количествах. Костная мука и доломит содержат кальций и относительно недорогие, но они также содержат и токсины, такие как свинец, и их следует избегать.

Типичные ошибки в питании пациентов с остеопорозом:

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

Источник