конфликт резус факторов при беременности что делать
Резус-конфликт и беременность: что делать
Для многих «разнорезусных» родителей риск резус-конфликта становится серьезным поводом для тревоги. Другие утверждают, что уже имеют резус-положительных детей, и каждый из них родился здоровым. Так почему же резус-конфликт возникает не во всех случаях? И как наверняка узнать его риск?
Что такое резус-несовместимость
Резус-фактор крови – это особый белок на поверхности красных кровяных клеток (эритроцитов).
При попадании такого белка в резус-отрицательный (Rh-) организм иммунные силы последнего вырабатывают защиту – антитела, атакующие «неприятеля» при повторной встрече с ним.
В случае беременности речь идет об антителах матери, «нападающих» на эритроциты плода. В результате чего беременность может закончиться гемолитической болезнью новорожденных (ГБН), невынашиванием или внутриутробной гибелью ребенка.
Почему «конфликт» не у всех
Для того, чтобы у матери появились резус-антитела, кровь плода должна попасть в ее кровоток в достаточном объеме.
Такая ситуация практически не возникает при здоровой беременности, и по данным статистики составляет всего около 10% случаев.
Угроза конфликта значительно возрастает, если беременности предшествовали аборты, выкидыши, угрозы прерывания с отслойкой плаценты или осложнения в предыдущих родах.
В этом случае в крови матери сначала появляются антитела класса М, которые, ввиду своих размеров, не представляют опасности для плода. IgM просто не способны проникнуть через плацентарный барьер, чего нельзя сказать о, приходящих им на смену, антителах класса G.
IgG значительно мельче своих предшественников, легко проникают к плоду и сохраняются в крови мамы на долгие годы.
Таким образом, высокий риск резус-конфликта уже при текущей беременности имеет место только у женщин с отягощенным акушерским и гинекологическим анамнезом. Тогда как в остальных случаях этот риск минимален.
Как проверить
Всем резус-отрицательным женщинам при постановке на учет показан анализ крови на резус-фактор и группу крови.
Тот же самый анализ рекомендован и отцу ребенка.
Если к указанному сроку антитела в крови так и не появятся, женщину направят на профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина, и на этом поиск антител прекратится.
Введение иммуноглобулина также допустимо в первые 72 часа после родов, при рождении резус-положительного малыша, если ранее иммунизация не проводилась.
Если же антитела все же появились до 28 недель, и нарастают, беременную направят на более углубленное обследование для выяснения степени резус-конфликта, лечения и, при необходимости, экстренного родоразрешения.
Как узнать свой риск
На сегодня единственной рекомендуемой и финансируемой Минздравом мерой прогнозирования конфликта является анализ крови на антирезусные антитела.
Однако есть и другой вариант решения «задачи».
Уже с 10 (при одноплодной) и 12 недель (при многоплодной) беременности можно определить резус плода по крови матери.
Для исследования не требуется особой подготовки и практически нет противопоказаний. А его достоверность составляет 99%.
Анализ активно применяется в США, Японии и большинстве стран Западной Европы. И за время своего существования зарекомендовал себя как абсолютно безопасный и высокоэффективный.
Резус-конфликт при беременности
Авторы: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., m.yudintseva@vidal.ru
врач, к. м. н., Толмачева Е. А., e.tolmacheva@vidal.ru
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru
У подавляющего числа людей (около 85%) кровь резус-положительна. Это значит, что в ней содержится резус-фактор – белок, который находится на поверхности эритроцитов. Его наличие наследуется генетически. Этот белок отсутствует у небольшой части популяции, которая называется резус-отрицательной. На здоровье людей отсутствие резус-фактора никак не влияет. Однако при беременности несовместимость резус-отрицательной крови матери и резус-положительной крови плода (ребенок может унаследовать резус-фактор от отца) может приводить к резус-конфликту. При этом резус-конфликт не разовьется, если у матери резус-положительная кровь, даже если кровь ребенка резус-отрицательная.
Причины резус-конфликта
Cимптомы резус-конфликта
Резус-несовместимость между матерью и ребёнком, без иммунизации, приводит к резус-конфликту, заболеванию, характеризующемуся следующими симптомами:
Что можете сделать Вы
Как можно раньше начните готовиться к предстоящей беременности и родам. При первом визите ваш гинеколог сделает вам обычный в таких случаях анализ крови чтобы определить вашу группу крови (А, В, АВ или О) и наличие резус-фактора. Если ваша кровь резус-отрицательна, врач сделает анализ на наличие в крови антител к резус-фактору. Таким образом, станет понятно, проходила ли раньше «активация» вашей иммунной системы резус-положительной кровью. Сделайте этот анализ до 28-ой недели беременности, т.к. примерно в это время антитела могут начать синтезироваться.
Если у вас резус-отрицательная, не активированная резус-фактором кровь, и возможно вы беременны резус-положительным ребёнком, вам должны сделать инъекцию анти-резусного иммуноглобулина в районе 28-й недели беременности. Если у женщины были кровотечения во время беременности или ей проводили амниоцентез (укол в водный пузырь, окружающий ребенка) или другие аналогичные процедуры, введение анти-резусного иммуноглобулина проводят на 7 месяце. Иммуноглобулин вводят повторно, в течение 72 часов после рождения ребенка и определения крови ребёнка как резус-положительной. Инъекции анти-резусного иммуноглобулина не дадут образовываться антителам к резус-фактору, так что последующие беременности не вызовут осложнений. Не забывайте обо всех установленных сроках и напоминайте вашему врачу, чтобы не пропустить нужное время.
Если и у вас и у отца ребёнка резус-отрицательная кровь, сообщите вашему доктору, так как инъекция анти-резусного иммуноглобулина в этом случае не требуется.
Имейте в виду, что лечение при помощи анти-резусного иммуноглобулина хорошо действует только на ту беременность, в течение которой оно проводится. Защита даётся на 12-14 недель. При каждой беременности резус-положительным ребёнком лечение иммуноглобулином нужно повторять. Резус-отрицательные женщины также должны помнить, что введение анти-резусного иммуноглобулина обязательно после выкидыша, внематочной беременности или медицинского аборта.
Что может сделать врач
Врач при первом посещении должен определить вашу группу крови по резус-фактору. Также он может определить резус-фактор плода при помощи амниоцентеза или биопсии хориона. С помощью анализа крови на содержащиеся в ней антирезусные антитела следят за наличием и силой иммунного ответа матери на резус-положительную кровь плода. Если в крови матери были обнаружены антитела, врач начинает пристально наблюдать за состоянием ребёнка. По решению врача может проводиться ультразвуковое исследование, анализы крови матери, амниоцентез, кордоцентез.
Инъекции анти-резусного иммуноглобулина в положенные сроки проводят, даже если антител не обнаружено, чтобы предотвратить их образование.
Если резус-конфликт все же возник, лечение может включать внутриутробное переливание крови плоду через пуповину (кордоцентез), благодаря которому можно скомпенсировать явления анемии.
Врач решит, сможете ли вы доносить ребенка и родить в срок или придется стимулировать преждевременные роды.
После рождения ребенку проводят лечение желтухи, помещая новорождённого под специальные голубые лампы (фототерапия). В некоторых случаях лечение вообще не требуется.
Резус-конфликт при беременности: причины возникновения, лечить или наблюдать?
Причины резус – конфликта
Резус – конфликт возникает лишь тогда, когда в организме женщины уже есть антитела, которые негативно влияют на нормальное развитие ребенка. Антитела могут начать вырабатываться у плода и матери только в средине или конце беременности. Если антитела матери начали через кровоток проникать к ребенку и атаковать эритроциты, заходит речь о резус – конфликте.
Когда беременность протекает нормально, и кровоток матери и плода совершенно не взаимодействуют, то угрозы для ребенка не возникнет
Если этот процесс был однажды запущен, антитела будут присутствовать постоянно. Но вместе с тем, если резус – конфликт проявил себя во период первой беременности, может так случиться, то он не повлияет негативно на плод, ведь иммунная система только начала выработку антител.
Симптомы резус – конфликта
На самом деле понять сразу что есть резус – конфликт достаточно сложно. У некоторых женщин могут возникать признаки схожие с гестозом (организм ребеночка тратит много сил на создание все новых эритроцитов).
Важнейшим вопросом для матери является последствия, которые могут ожидать ребенка после возникновения резус – конфликта. Одни из наиболее опасных последствий – кислородное голодание мозга, а также скапливание жидкости во всех полостях и органах младенца. В результате этого нарушается нормальное функционирование всех систем, могут появиться очень опасные для ребенка отеки. В этом случае помочь крохе может только интенсивная терапия, так как без лечения, спасти ребенка вряд ли удастся.
Стоит отметить, что гибель плода возможна только при сложном протекании резус – конфликта, в других же случаях последствия могут быть не такими трагичными, но и недооценивать их не нужно.
Динамический контроль и диагностика
Чтобы спрогнозировать, как будет развиваться беременность, важно чтобы женщина как можно раньше пришла на консультацию (в особенности это касается тех случаев, если это вторая или третья беременность), а у нее ранее диагностировали сенсибилизацию антителами или гемолитическую болезнь новорожденного/плода.
Чтобы контролировать процесс протекания беременности важно:
Если антитела обнаружили при второй беременности, возникновение резус – конфликта увеличивается, поэтому без инвазивных или не инвазивных методов лечения не обойтись.
Лечение
Для того, чтобы женщина с отрицательным резус – фактором могла вносить ребенка каждый триместр ей назначается десенсибилизирующая терапия, (это применение витаминно – минеральных комплексов, метаболических препаратов, антигистаминных средств, кислородотерапия).
Если же это тяжелая степень резус – конфликта, и возможна реальная угроза для плода, на 37 – 38 неделе беременности проводят кесарево сечение. Если же эта операция по определенным причинам не допустима, проводят переливание крови через пуповину. Эта процедура позволяет уменьшить симптомы анемии, уменьшает отечность, гипоксию, и беременность таким образом продлевают до положенного срока – момента родов.
Переливание крови очень действенный способ сохранения здоровья малыша, но, в то же время он является слишком рискованным, поэтому проводит его только под контролем аппарата УЗИ и только квалифицированным специалистом.
Раньше для решения проблемы с резус – конфликтом использовали метод плазмофороза, а также пересаживали кожу мужчины к женщине, но их эффективность была слишком мала или и вовсе отсутствовала.
Гемолитическое заболевание у новорожденного может проявиться анемией или желтухой. При сильном проявлении желтухи ребенка помещают под специальную фотолампу, если же это небольшая степень – она проходит сама собой.
Терапию новорожденного проводит врач – неонатолог, так как запущенная стадия желтухи может повлечь поражение нервной системы (наличие большого количества билирубина может спровоцировать моторно – двигательное отставание ребенка).
Если при рождении у ребенка выявлены симптомы гемолитической болезни, грудное вскармливание не разрешают несколько недель, так как оно может стать причиной появления новых заболеваний. В случае отсутствия клинической картины гемолитической болезни, после проведения инъекции иммуноглобулина матери разрешают кормить ребенка грудью. Антирезусную вакцину вводят один раз, но не позднее трех суток, так как это позволяет предотвратить резус – конфликт при следующих беременностях.
Резус-конфликт при беременности
Резус-конфликт при беременности — состояние, угрожающее жизни будущего ребенка. Но такое возможно только в том случае, если женщина имеет резус-отрицательную кровь, а ее ребенок, который еще не появился на свет, резус-положительную.
Опасное последствие такого конфликта — развитие гемолитической болезни, которая может привести к смерти или тяжелым патологиям плода. Иммунная система матери буквально атакует красные кровяные тельца малыша, разрушая их, приводя к нехватке кислорода, анемии, нарушениям в работе мозга и других органов.
Резус-фактор крови — это D-белок (антиген), находящийся на поверхности эритроцитов. Если он присутствует, то кровь имеет положительный резус (Rh+). Если его нет — кровь резус-отрицательная (Rh-). Данный параметр закладывается генетически и не изменяется с течением жизни, он не зависит от расы или национальности. По статистике, количество людей с Rh- составляет около 12-15%.
Чтобы предотвратить гемолитическую болезнь плода, важно вовремя предпринять меры по профилактике резус-конфликта. И первое, с чего необходимо начать — это лабораторные исследования.
Исследования для мамы и малыша
Для профилактики резус-конфликта важно еще на стадии планирования беременности или на самых ранних сроках сдать кровь, чтобы выяснить, возможна ли угроза резус-конфликта. Для этого будущей маме рекомендуется провести анализы на определение группы крови, резус-фактора, а также выявить или исключить наличие антирезусных антител в ее крови.
Резус-конфликт при беременности
В некоторых ситуациях будущая мать и плод имеют различную резус-принадлежность. Это приводит к сложностям в период вынашивания плода, повышает риски при родах. Женщинам, планирующим зачатие, рекомендуется ознакомиться с понятием резус-конфликта. Также им следует узнать об опасности данного состояния.
Причины несовместимости крови матери и плода
Все люди на планете делятся на две группы по типу крови: резус-положительную и резус-отрицательную. Во время планирования малыша супруги должны сдать соответствующий анализ. Важно определить, какая кровь у будущих родителей. Если резус-факторы не совпадут, возникнут некоторые трудности во время беременности.
Кровь матери и будущего ребёнка нередко бывает несовместима по резусу, по группе, а также по иным критериям. В таком случае возникает гемолитическое заболевание новорожденного. При болезни угнетается кроветворение или разрушаются эритроциты из-за антител, производимых в крови матери. С вероятностью 95% патология плода будет вызвана несовместимостью резус-принадлежности. Только в 5% случаев заболевание объясняется несовместимостью по прочим системам эритроцитов.
В системе резус принято различать 6 разных антигенов: D, d, C, c, E, e. Они могут по-разному комбинироваться в крови человека, и от этого зависит течение беременности.
Врачи придают наибольшее значение главному антигену – D. Он находится у 85% мужчин и женщин на поверхности эритроцитов. Данный антиген указывает на положительный тип крови. Он характерен для жителей Европы. Если антиген отсутствует, тогда кровь человека считается резус-отрицательной.
В генетике принято указывать резус-принадлежность буквой D. Информацию о ней содержат две формы одного и того же гена, которые называются аллелями. Если говорить проще, то резус принадлежность обозначается одновременно двумя буквами D. Положительный резус-фактор может быть Dd или DD. Отрицательная кровь указывается как dd. Ребёнку от мамы и папы достаётся по одной букве. По этой причине у людей встречаются разные комбинации антигенов.
Как наследуется резус-фактор:
В двух вышеуказанных ситуациях один из родителей имеет отрицательную кровь, а второй – положительную. Трудности в период беременности появляются только в той ситуации, если резус-отрицательная женщина вынашивает положительного ребёнка. Беременность требует повышенного контроля со стороны медицинских специалистов. Когда женщина резус-отрицательная, а мужчина положительный, тогда врачи сразу считают, что плод будет положительным. Если ориентироваться на генетику, то есть вероятность рождения резус-отрицательного ребёнка. При этом медицинские специалисты решают перестраховаться, поэтому тщательно контролируют беременность женщины.
С какими сложностями можно столкнуться?
Резус-конфликт возможен в той ситуации, если женщина с отрицательной кровью вынашивает положительного ребёнка. В данном случае есть большая вероятность возникновения гемолитической болезни плода. Данная патология прогрессирует поэтапно.
Сначала происходит иммунизация человека. Будущая мать приобретает иммунитет, который должен бороться с чужеродными телами. Плацента считается эффективным барьером, но всё равно существует риск проникновения эритроцитов ребёнка в кровеносную систему женщины. Организм сразу реагирует выработкой антител группы IgM. Они не способны проникнуть через плаценту, поэтому не приводят к развитию гемолитической болезни. При этом антитела увеличивают чувствительность иммунитета будущей матери. Они усиленно вырабатываются при повторном проникновении эритроцитов. В крови появляются антитела IgG, которые быстро преодолевают плаценту и приводят к распаду эритроцитов у малыша.
Чтобы развился процесс сенсибилизации, достаточно будет того, что в кровоток женщины попадёт 0,05 мл плода. С каждой последующей беременностью риск иммунизации значительно возрастает. После каждого рождения малыша он повышается на 10%. По этой причине важно сохранить первую беременность и провести профилактические мероприятия.
Вероятность сенсибилизации повышается в следующих ситуациях:
Второй этап гемолитической болезни – это проникновение антител взрослого человека через плаценту в кровоток ребёнка. У большинства матерей данный процент наблюдается не раньше 18-20 недели. Он происходит из-за плацентарной недостаточности. Риски повышаются, когда приближается время родов.
Антитела могут проникнуть в кровоток плода во время родоразрешения. В данной ситуации ребёнок будет полноценно развиваться в течение всей беременности. Болезнь появится только после рождения.
Редко антитела не проникают через плаценту, и у иммунизированных женщин появляется на свет здоровый малыш. Будущие матери не должны рассчитывать на положительный исход, так как при неблагополучном варианте придётся позаботиться о профилактике.
На третьем этапе антитела начинают действовать на плод. Проникнув в кровоток ребёнка, они закрепляются на поверхности эритроцитов, провоцируя разрушение. В связи с этим высвобождается значительный процент билирубина, который красит слизистую и дерму в жёлтый оттенок. Билирубин способен проникнуть в головной мозг и спровоцировать энцефалопатию. Также может развиться генерализованный отёк плода. Патология может приводить к ДВС-синдрому, а он часто становится причиной гибели плода внутри утробы.
Особенности ведения беременности женщин с отрицательным резус-фактором
Акушер-гинеколог обязан в первую очередь определить резус-принадлежность и группу крови у мужчины и женщины. После анализов врач оценивает вероятность распада эритроцитов у будущего ребёнка. Он уточняет, была ли раньше внематочная беременность, делала ли женщина аборты, проходила ли переливание крови.
Медицинский специалист должен понять, присутствует ли сенсибилизация. Необходимо выполнить десенсибилизацию, а по показаниям провести профилактические мероприятия для предупреждения осложнений беременности.
Акушер-гинеколог отнести будущую мать в одну из групп наблюдения. Женщину могут отнести к числу первобеременных с отсутствием сенсибилизации. Будущая мать может быть определена в группу сенсибилизированных пациенток без симптомов гемолитической болезни. В третью группу входят женщины с наличием гемолитической болезни.
Схема ведения беременности напрямую зависит от того, к какой категории относится женщина. Медицинские специалисты каждый случая рассматривают в индивидуальном порядке, подбирают наиболее подходящую тактику для определённой ситуации. Своевременная профилактика позволяет женщинам родить здорового малыша и избежать осложнений во время вынашивания ребёнка. Если не наблюдаться у медицинского специалиста, увеличится риск развития гемолитической болезни.