конь наступил на ногу что делать
К вопросу о травматизме в конном спорте
Кафедра судебной медицины (зав. – д.м.н., проф. А.И. Авдеев) ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздрава России, г. Хабаровск
К вопросу о травматизме в конном спорте / Власюк И.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2013. — №13. — С. 70-74.
библиографическое описание:
К вопросу о травматизме в конном спорте / Власюк И.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2013. — №13. — С. 70-74.
код для вставки на форум:
С травмами, причиняемыми лошадьми, можно встретиться в сельской местности, в организациях занимающихся содержанием и разведением лошадей, а также при занятиях конным спортом. По данным зарубежных авторов [1], повреждения, образующиеся в результате контакта с лошадьми, в 15 % возникали на фермах, в 15 % случаев – в местах, оборудованных для занятий конным спортом, и в 3,5 % при передвижении лошади по дорогам. Остальные случаи связаны с травматизмом людей в местах выпаса, на увеселительных мероприятиях и т.д.
Конный спорт по статистике травм не входит в десятку опасных видов спорта. Чаще всего встречается падение с лошади, которое по уровню высоты мало отличается от падения с одноименного спортивного снаряда или забора и грозит, в основном, получением травм лишь под тяжестью собственного веса. Наиболее же опасны падения вместе с лошадью, когда лошадь накрывает собой человека, так как вес животного в среднем около 500 кг. Опасно падение вместе с лошадью на бок. При этом самая травмируемая часть у всадника – ноги. Падение вместе с лошадью вперед чаще можно наблюдать на галопе, когда лошадь оступается и падает на передние ноги или кувырком вперед.
Падение с лошади, особенно на скаку, по травматичности сравнимо с падением с высоты 5-го этажа или выпадением из движущегося автомобиля. Скорость движения лошади может достигать 50 км/час. Тяжелые травмы может получить упавший в начале движения и запутавшийся в стремени седок. В этом случае лошадь неоднократно ударяет его задними копытами, пытаясь сбросить с себя, наступает на него. Известны случаи множественных переломов костей таза, переломы длинных трубчатых костей. Если падение произошло на скаку, при не высвободившейся из стремени ноге, помимо травмы запутанной конечности седок получает тяжелые травмы головы и верхней части тела в результате контакта с землей и волочения по ней. При падении с лошадью могут образовываться сочетанные переломы длинных трубчатых костей, перелом позвоночника.
В целом, травмы можно разделить на легкие, не требующие медицинского вмешательства (ссадины и кровоподтеки), и тяжелые (раны, переломы, сотрясения и ушибы внутренних органов). Тяжелые травмы у людей, находящихся в постоянном контакте с лошадьми, встречаются в 2,5 %, легкие – у 20 % контактирующих. Основной объем травматизма обусловлен укусами животного и ляганием.
Укус лошадью связан с ее поведенческими реакциями. Лошадь отгоняет мух и кусающих ее оводов с тела посредством зубов и легко может укусить попавшуюся на пути руку. Можно получить травму от зубов лошади, если незаметно подойти к ней и прикоснуться к телу, или же при кормлении с руки. Данный вид травмы обеспечивается сочетанием широкого угла обзора глаза лошади (300°) и плохого, неконтрастного зрения.
Очень часто кусаются жеребята, что связано с освоением окружающего мира и пробой всего «на зуб». Укусы жеребят и молодых лошадей (до двух с половиной лет) особенно травмоопасны, так как у них некрупные зубы с округлой, малой по площади резцовой поверхностью с большими промежутками. Покусывание у лошадей является частью брачных игр, и поэтому в качестве особой благодарности и привязанности к человеку она может прикусить руку, шею человека. Серьезную травму можно получить, если пытаться разнять соперничающих или дерущихся взрослых жеребцов. Таким образом, при укусе страдают, как правило, руки, возможны укусы головы.
Укус лошади очень силен. Описаны случаи частичной ампутации пальцев кисти и образования укушено-скальпированных ран. Сила укуса лошади обусловлена не только массивностью жевательных мышц, но и положением относительно друг друга резцов верхней и нижней челюстей. Резцы у молодой лошади располагаются полукругом, а прикус прямой или клещеобразный; у зрелой дуга более плоская, а положение челюстей принимает форму острого угла.
При укусе лошадью остаются ссадины, раны, кровоподтеки. Образование тех или иных повреждений обусловлено силой укуса и состоянием зубов, наличием или отсутствием одежды, областью укуса, а также видом укуса (статический или динамический). При статическом укусе массива мягких тканей, например плеча, образуются дугообразные кровоподтеки шириной до 3,0 см, с нечеткими краями, обширной гематомой в подкожной клетчатке. Массивность кровоподтека обусловлена силой сжатия, широкой поверхностью прикуса, значительным захватом тканей. При захвате достаточно тонкой кожи, расположенной над костными образованиями, образуются поверхностные раны. При отдергивании части тела или движении лошадью головой укус приобретает динамический характер, и от кровоподтека отходят осаднения линейной формы, истончающиеся в конечной части следа. Если при статическом укусе образовалась рана, то при динамическом она может приобрести скальпированный вид.
Рассматривая копыта как травмирующее орудие, можно столкнуться с двумя случаями: повреждения от подкованных и неподкованных копыт. Неподкованные животные, как правило, обитают в табунах. Повреждения могут возникнуть у табунщиков или лиц, случайно забредших в табун. Поскольку копыто не раздвоено, в отличие от копыт крупного рогатого скота, то в результате удара образуются дугообразные или округлые ссадины и кровоподтеки. Кроме того, само копыто непарнокопытного больше по площади. Самые болезненные удары причиняют жеребята, так как имеют маленькие по площади копыта, снабженные острым краем. От удара жеребенка образуются ссадины и кровоподтеки, сопровождаемые глубокими гематомами.
Повреждения подкованными животными встречаются в сельской местности. Источник опасности – рабочие лошади, используемые в хозяйстве. В городе с подкованными лошадьми можно встретиться на ипподромах, в конных клубах, увеселительных местах, где производится катание на лошадях.
Подкова имеет форму неполного круга и изготавливается из металла. Для движения по разной местности она может иметь различные выступающие поверхности – пеньки, шипы, прорези и т.д. Каждая подкова, в зависимости от предназначения, обладает тем или иным набором групповых признаков, которые могут служить для групповой идентификации.
Подковы бывают кустарного изготовления, но чаще используют подковы промышленного производства со стандартными или съемными шипами. Минимальная масса подковы 200 г, максимальная – 720 г. Ширина полотна подковы среднего размера – около 22 мм, толщина – 8 мм. Подошвенная поверхность подковы плоская; нижняя, как правило, полукруглая или имеющая скосы. В передней части подковы обычно имеется направленный вверх отворот – язычок, способствующий более прочной фиксации подковы на копыте. На нижней поверхности подковы есть гвоздевая дорожка, в которой располагаются головки подковных гвоздей. Подковы для передних копыт имеют округлую форму, для задних копыт – несколько более вытянутую, что соответствует форме передних и задних копыт.
Идентификация по узкогрупповым признакам возможна по повреждению костей черепа (вдавленный перелом) при наличии крупных эксплуатационных дефектов на подкове (забоины, дефекты). Необходимым условием является скорейшее изъятие подковы как травмирующего орудия, так как в процессе эксплуатации могут образоваться новые дефекты металла.
Строение и форма подковы и копыта определяют и оставляемые ими повреждения. В зависимости от силы удара могут возникать кровоподтеки, ссадины, ушибленные раны, переломы костей. При ударе плоскостью подковы возникают округлые кровоподтеки с просветлением в центре, сопоставимые по размеру с диаметром подковы. При ударе под углом или контакте не всей плоскостью возникают дугообразные кровоподтеки, соответствующие ширине полосы металла подковы. При ударе ребром подковы возникают, как правило, ссадины, раны и переломы костей. Дырчатые переломы костей свода черепа возможны при ударе ребром копыта в височную область. Ссадины могут быть статическими (штампованными) – отражают строение и рельеф подковы, и динамическими – отражают строение контактного участка в начале повреждения. Образующиеся от удара раны имеют дугообразную форму с выраженным осаднением, размозжением краев, соединительнотканными перемычками в концах и углах раны – в ране можно обнаружить все признаки воздействия тупого твердого предмета со слабо выраженным ребром. При исследовании повреждений обнаруживаются частички грунта, травы, навоза.
При попадании в область головы могут возникать вдавленные и террасовидные переломы костей свода черепа серповидной или полулунной формы. В таких случаях развивается тяжелый ушиб головного мозга. Нередко образуются линейные трещины и переломы костей свода черепа с переходом на основание на стороне удара. При ударе копытом в область грудной клетки возникают локальные разгибательные переломы ребер, сопровождающиеся ушибом легких и сердца. При ударе в область живота – разрывы паренхиматозных и полых органов, возможны повреждения костей таза. При попадании по костям предплечья и мелким трубчатым костям возникают трещины и переломы. При исследовании контактно-диффузионным методом области повреждений кожного покрова можно обнаружить присутствие металла – железа.
Лошадь может не только ударять копытом, но и случайно наступить на ногу. Давление копытом в положении стоя – от 100 до 150 кг, а при опускании ноги сила давления возрастает до 1000 кг. При воздействии на тыльную поверхность стопы, особенно подкованным копытом, как правило, образуются обширные кровоподтеки, зачастую сопровождаемые переломом плюсневых костей и фаланг пальцев.
При исследовании одежды в области удара копытом можно обнаружить спрессованность волокон на месте воздействия подковы, иногда линейные надрывы от действия ребра или крестообразные разрывы от действия шипов и пеньков подковы. При исследовании контактно-диффузионным методом области повреждений одежды обнаруживается присутствие металла – железа.
Опасно находиться рядом с лошадью в маленьком помещении, что случается в случаях транспортировки и погрузки в транспортное средство. Лошадь может придавить человека к стенке или борту, толкнуть его грудью или крупом. Наиболее часто в этих случаях страдает грудная клетка, что выражается в явлениях ушиба и переломах ребер.
Таким образом, занятия конным спортом, ухаживание за лошадьми может привести к различным по механизму образования и характеру травмам, морфологическая картина которых порой не специфична, а отсутствие предварительных сведений может привести к неправильной трактовке повреждений.
Список литературы:
1. Northey, G. Equestrian injuries in New Zealand, 1993–2001: knowledge and experience // NZMJ. – 2003. – Vol. 116, № 1182. – P. З73-381.
похожие статьи
Некоторые статистические данные агрессии животных в отношении детей / Баранова А.В., Власюк И.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2020. — №19. — С. 126-130.
К вопросу о повреждении лица в результате укуса животными / Баранова А.В., Власюк И.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 51-54.
Оценка самоповреждений дистальных отделов нижней конечности от воздействия тупыми предметами / Куликов С.Н. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 153-154.
Смерть спортсмена: случай из практики судебно-медицинского гистолога / Глазунов А.Г., Сахаров А.И., Евдокимова Е.В., Богомолов Д.В., Шай А.Н. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2018. — №17. — С. 56-58.
Травматизм при занятиях фитнесом (оздоровительным спортом) / Андрейко И.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2016. — №15. — С. 14-19.
От царапины до столбняка один шаг?
В наше время столбняк утратил былой «авторитет» среди людей: благодаря вакцинации многие забыли, насколько грозной может быть эта болезнь.
Теплые деньки – хороший повод для отдыха на природе. Взрослые с удовольствием выбираются на рыбалку или в поход в лес, дети достают запылившиеся на балконе велосипеды и самокаты, а противники активного отдыха всегда найдут, чем занять себя на даче.
Но, к сожалению, независимо от того, экстремально ли вы катаетесь на роликах по парку или меланхолично чините забор на приусадебном участке, травмы – это неизбежность, с которой стоит смириться. Смириться, но никак не игнорировать. Потому что иначе разбитые коленки станут меньшей из проблем, а большей – столбняк.
Если бы среди ядов биологического происхождения проводился конкурс, тетаноспазмин уверенно занял бы второе место, уступив по смертоносности только ботулотоксину.
Попав в кровь, он медленно и планомерно поражает нервную систему. А начинается все невинно: с повышения температуры, недомогания, пульсирующей боли в месте повреждения и легких судорог.
Затем происходит спазм мимических мышц, который в медицинских кругах носит название «сардоническая улыбка». Улыбка эта не имеет никакого отношения к радости, а наоборот: говорит о прогрессировании болезни. Потому что то, что происходит потом, приятным никак не назовешь: из-за спазма мышц глотки человек не может глотать, а болезненные судороги постепенно охватывают все тело. Спина выгибается, голова запрокидывается назад – такая судорожная поза называется опистотонус. Но и это еще не все.
Откуда споры столбняка попадают в землю? Клостридии живут и размножаются в кишечнике у некоторых теплокровных животных, кстати в кишечнике человека они тоже могут неплохо существовать. Во внешнюю среду споры выделяются с экскрементами, а при травме грязным гвоздем или, скажем, проволокой, возбудитель попадает в организм человека.
А что будет, если клостридию съесть? Да ничего, ферментами желудочно-кишечного тракта она не разрушится, но и слизистой кишечника не всосется, поэтому возбудитель столбняка безопасен при попадании в организм через рот.
Обширную глубокую рану с рваными краями хорошо обработать в домашних условиях получится вряд ли, поэтому лучше обратиться в лечебное учреждение, где проведут все необходимые мероприятия по предотвращению развития столбняка.
Если человек получил две прививки более 5 лет назад или одну более 2 лет назад или не привит вовсе, необходим не только противостолбнячный анатоксин, но и противостолбнячный иммуноглобулин человека (ПСЧИ) или сыворотка противостолбнячная лошадиная (ПСС) – это готовые антитела, которые начнут защищать организм сразу же.
Будьте внимательны: перед введением ПСС врач должен провести внутрикожную пробу с разведенной сывороткой, чтобы предотвратить развитие аллергической реакции на чужеродный белок.
Если же у человека на руках есть документальное подтверждение о полном курсе вакцинации, проведенном не более 5 лет назад, то он молодец и может порадоваться своей предусмотрительности в полной мере, потому что в таком случае экстренное введение препаратов не требуется.
Взрослым с 18 лет рекомендуются повторять прививку против столбняка каждые 10 лет.
В заключении о профилактике травм. Вряд ли получится избежать их вовсе, но осторожность еще никому не вредила. Внимательно относитесь к здоровью, вовремя прививайтесь, чтобы знать о столбняке только понаслышке.
Лимфостаз нижних конечностей
Лимфатическая система представляет собой сеть специализированных сосудов (лимфатические сосуды) организма, цель которых собрать излишки тканевой (лимфатической) жидкости с белками, липидами и продуктами жизнедеятельности тканей. Эта жидкость затем собирается в лимфатических узлах, которые фильтруют продукты жизнедеятельности и инфекцию с помощью специальных клеток лимфоцитов. Отфильтрованная лимфа в конечном итоге отводится в общий кровоток.
Блокирование лимфатических сосудов или лимфоузлов приводит к застою лимфы, отекам подкожной клетчатки и развитием рубцового процесса и слоновости. Болезнь чаще всего поражает одну ногу, но в редких случаях страдают обе конечности. Хронический лимфостаз ноги носит название лимфедемы. На представленном фото видно, что при лимфостазе наступает утолщение клетчатки и расширение лимфатических сосудов.
Причины лимфостаза нижних конечностей и факторы риска
Течение заболевания
Увеличение объема и веса пораженной конечности приводит к повышенной нагрузке на на больную ногу. Нередко у таких пациентов развивается артроз тазобедренного и голеностопного сустава, что приводит к ограничению физической активности и способствует набору лишнего веса. Лимфостаз ног вызывает симптомы, лечение которых требует больших усилий от пациента и врачей.
Для больных лимфостазом характерно частое развитие рожистых воспалений кожи, сопровождающихся высокой температурой, болью при прикосновениях. Хотя рожа хорошо купируется современными антибиотиками, каждый эпизод воспаления отягощает течение лимфедемы и приводит к увеличению и уплотнению отека.
При крайней стадии лимфедемы развивается истечение лимфы из трещин на коже и образование обширных трофических язв. Это состояние потенциально опасно развитием общего заражения крови (сепсиса) и требует активного лечения в стационаре.
Лечение лимфостаза в Инновационном сосудистом центре
В Инновационном сосудистом центре применяется лучший на сегодняшний день лечебный сценарий при лимфостазе. Наша клиника объединяет сеть лимфологических кабинетов в амбулаторных сосудистых центрах, клинику лимфологии с консервативным лечением лимфедемы и хирургический стационар, где выполняются микрохирургические операции по улучшению оттока лимфы.
Инновационный сосудистый центр впервые смог перенести опыт ведущих лимфологических клиник Германии в нашу страну. Лимфологи нашего центра прошли обучение в одной из ведущих клиник по лечению лимфостаза в Германии и хорошо знают, как можно лечить лимфостаз пораженных нижних конечностей современными методами.
Специалисты нашего центра могут лечить лимфостаз с помощью современных микрохирургических технологий. Мы внедрили в российскую клиническую практику микрохирургические операции лимфовенозных анастомозов при лимфедеме ног, пересадку лимфоузлов. Наши хирурги имеют большой положительный опыт реконструктивных пластических операций при слоновости. Ежегодно десяткам пациентам с тяжелым хроническим лимфостазом наши хирурги облегчают жизнь и восстанавливают здоровье.
Преимущества лечения в клинике
Диагностика
Признаки лимфостаза ног
Постоянное накопление жидкости и белков в тканях, приводит к воспалению и последующему рубцеванию тканей, что приводит к твердому, тугому отеку. Кожа в зоне поражения утолщается, становится бугристой с папиллярными разрастаниями. Появляются чушуйки и трещины, через которые может присоединиться вторичная бактериальная или грибковая инфекция. Пораженные участки кожи могут воспаляться и болеть, нередко образуются трофические язвы. Лимфостаз может вызвать деформации мягких тканей ног, что приводит к снижению объема движений в суставах и нарушению мобильности пациента. Лимфостаз имеет следующие стадии:
Для установления правильного диагноза необходим осмотр лимфолога с тщательным сбором анамнеза, измерением объемов конечности на разных уровнях, оценку плотности подкожной клетчатки, наличия трофических изменений. Отмечаются цвет, наличие волос, видимые вены, размеры и любые язвы или истечение лимфы. Отсутствие волос может свидетельствовать о проблеме артериального кровообращения. Измеряется окружность обеих конечностей на различных уровнях.
Диагноз обычно основывается на объективном измерении различий между пораженной или подверженной риску конечностью и противоположной незатронутой болезнью конечности, например, по объему или окружности. После выявления отека необходимо провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.
Инструментальные методы диагностики
С целью планирования хирургических вмешательств проводятся дополнительные методы диагностики. Ультразвуковое исследование вен позволяет исключить венозную патологию, как причину отеков. Для определения характера изменений в подкожной клетчатке проводится исследование мягких тканей. При УЗИ выявляется скопление лимфы в подкожной клетчатке, утолщение поверхностной фасции. При лимфедеме может определяться свободные «озерца» жидкости в подкожной клетчатке. С помощью УЗИ можно оценить эффективность консервативного и хирургического лечения.
Что делать, если лошадь начала хромать?
Чаще всего лошадь начинает хромать, если ее беспокоит боль в конечности из-за ушиба, воспаления либо растяжения. Но вызвать хромоту может также мышечное напряжение в спине, в области таза либо шеи. Чтобы уменьшить его и ослабить болезненность, животное переносит нагрузку на одну ногу. Если болевые ощущения вызваны небольшой травмой, то они, как правило, проходят в течение нескольких дней. Если же причиной хромоты стало серьезное заболевание (артрит, искривление сухожилия, хроническое воспаление и др.), то избавиться от проблемы удастся только после лечения основного заболевания.
Признаки хромоты
Первый признак хромоты – асимметричность движений. Для движения здоровой лошади характерна симметричность. Когда животное идет, то делает короткие шаги, сильнее опирается на здоровую ногу, освобождая от нагрузки поврежденную, часто наклоняет голову в сторону опорной конечности или, наоборот, ставит ее непривычно высоко. Когда лошадь стоит, она может покачивать больной ногой либо размещает ее под непривычным углом.
В большинстве случаев лошадь хромает на одну ногу. Но иногда встречается хромота на обе передние конечности. При этом шаги укорочены, ноги идут в развал и плохо сгибаются, животное часто делает остановки. Даже если вышеперечисленные признаки малозаметны, не стоит их игнорировать. Следует пригласить ветеринара, чтобы он оценил движения и исследовал хромоту. Если своевременно не остановить патологический процесс, то шансы на полное выздоровление существенно уменьшаются.
При хромоте задних ног шаг укорочен с одной стороны тела, заметны асимметрия бока и крупа, разобщенность хода, сопротивление определенным действиям. Во время езды владелец может ощущать, что лошадиный зад как бы исчезает из-под него, а поврежденная нога постоянно остается сзади, не подходит к центру тяжести наездника. В таком случае нужно обратиться к специалисту. Он проведет диагностику, определит причину хромоты и подберет оптимальное лечение.
Диагностика
Для обследования лошади нужно выбрать ровный гладкий участок. Оптимальным вариантом станет мощеная дорога. Может также понадобиться мягкий грунт и длинный склон. Нужно позволить животному встать так, как ему удобно. Именно выбранная поза может наиболее полно рассказать о проблеме. Сначала следует отойти в сторону и внимательно осмотреть лошадь в общем, что позволит заметить изменения в форме или позе. Затем нужно приступить к более тщательному осмотру, мысленно разделив тело вдоль и произведя сравнение двух частей тела с разных сторон и под разными углами. При обследовании лошади следует не только учитывать явные признаки, но и уделять важное внимание слабовыраженным, особенно малейшим признакам асимметрии.
Следующий этап – пальпация. Нужно тщательно прощупать всю конечность, начиная снизу. При этом надавливают на каждый участок, исследуя реакцию животного. Следует изучить форму каждой части ноги и сравнить ее с парной конечностью. При обнаружении опухоли пальцами определяют плотность тканей. Мягкая припухлость наполнена жидкостью, что свидетельствует о текущем воспалении. Твердая ткань образуется на месте затянувшейся раны, а костная или мозолистая является старым рубцом. Подобная информация позволит определить характер и срок повреждения. Выявить воспаление можно и по силе наполнения (но не по частоте) пульса. К пораженной конечности двигается больше крови, из-за чего пульс становится более наполненным. Еще один симптом – повышенная температура в больной конечности. Но определить ее удастся только при сильном воспалении, находящемся в разгаре, когда нога становится горячей (незначительное повышение температуры голыми рукам выявить не удастся).
После обследования стоячей лошади приступают к диагностике в движении, лучше на короткой рыси. Следует водить животное вперед и назад, наблюдая за ним спереди, сзади и с боков, что позволит определить причину хромоты и поставить правильный диагноз.
Как устранить хромоту?
Если лошадь захромала, то необходимо:
Незначительная хромота может пройти самостоятельно, если лошадь на пару недель оставить в деннике. Если же за этот период времени состояние животного не улучшится, понадобится помощь ветеринара.
При необходимости можно дать животному болеутоляющие лекарства, назначенные ветеринаром. Но стоит учитывать, что анальгетики устраняют боль и ослабляют чувствительность, что повышает риск обострения из-за отсутствия болевого контроля. Не стоит давать обезболивающие препараты перед визитом ветеринара, так как они маскируют симптоматику, что затрудняет диагностику. Выбор метода лечения всегда зависит от причины хромоты, поэтому самостоятельно подбирать препараты и физиотерапию нельзя.
В комплексной терапии невритов, радикулитов, ушибов, вывихов, а также для снятия мышечной усталости может применяться гель Alezan 2 в 1. Он содержит природные действующие вещества, способствует уменьшению отека и боли, восстановлению функциональной способности мышц.
Профилактика хромоты
Чтобы предотвратить проблемы с ногами, рекомендуется соблюдать несколько правил.