Хрустальная беременность что такое
Хрустальная беременность
Оказывается, женщин, родивших первого ребенка между 30 и 40 годами, в России стало в три раза больше, чем двадцать лет назад, а их средний возраст приблизился к 30 годам.
ТАЛАНТЛИВЫЕ ДЕТИ И ПОЗДНИЕ МАМЫ
И Калининград не исключение, у нас тоже стали больше рожать в возрасте отнюдь не юном. Почему так происходит? Возможно, потому что только к этому времени женщины приходят к той истине, что дети — самое важное, что они могут создать в этой жизни.
Доказано, что если физиологически оптимальный срок для родов наступает примерно в 22 года, то психологически и эмоционально женщина готова к материнству примерно в 30 – 35 лет. Забеременевшие и родившие ребенка после 30 воспринимают свое состояние более позитивно, реже впадают в депрессию, выполняют все рекомендации докторов, серьезно и ответственно относятся к вынашиванию беременности, родам и воспитанию крохи. Кстати, многие психологи считают, что расхожее представление о поздних детях как о более талантливых, связано не столько с детьми, сколько с отношением к ним родителей.
Но пока даже среди ученых мужей нет единой точки зрения на вред или пользу поздних родов. К примеру, заведующий научно-консультативным отделением Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии кандидат медицинских наук С. Шаповаленко в журнале «Женское здоровье» написал: «Если рассуждать с точки зрения женского здоровья, то поздние роды — это плохо». Руководитель акушерского отделения Клиники акушерства и гинекологии Московской медицинской академии имени И. М. Сеченова доктор медицинских наук, профессор А. Никонов считает по-другому: «В целом в поздних родах нет ничего страшного. Действительно, у женщин постарше бывает больше проблем в послеродовой период, чаще случаются инфекции, кровотечения. Но это все решаемые вопросы, и это не значит, что у каждой конкретной Анны, Ольги, Елизаветы будут эти осложнения». Кому верить? Наверное, самое разумное для той, что решилась рожать после тридцати, — найти такого гинеколога, который бы с уважением отнесся к ее желанию иметь позднего ребенка и не считал бы позднюю беременность и поздние роды патологией. Чтобы от него шла не только медицинская, но и психологическая поддержка. Она особенно нужна тем, кто решается рожать в немолодом возрасте. Это, во-первых, женщины, которые сначала делают карьеру и зарабатывают, и только потом решают родить ребенка. Во-вторых, мамы, созревшие для вторых родов спустя 10, а то и 20 лет после первых, и те, кто для укрепления второго или третьего брака решают родить общее дитя с новым мужем. Или женщины, долго боровшиеся с бесплодием и, наконец, получившие положительный результат. И тех, и других, и третьих в Калининграде предостаточно.
РАДОСТЬ И РИСК
Если женщина решила родить, и решение это окончательное и бесповоротное, что ей может помешать, а что — помочь? Начнем с хорошего. Помогает популярное, но справедливое убеждение, что поздняя беременность и поздние роды омолаживают.
— Организм беременной женщины вырабатывает «гормон беременности» прогестерон, расслабляющий мышечные ткани, — говорит акушер-гинеколог, заведующий отделением патологии беременных Регионального перинатального центра Татьяна Кейзер. — Беременность останавливает рост миомы, легче проходит менопауза, может позднее наступить климакс. Кормление ребенка грудью благотворно влияет на состояние молочных желез — уменьшаются симптомы мастопатии, которую, к сожалению, имеют практически все женщины после 35 лет. Поздние роды могут снизить уровень холестерина, уменьшить риск инсульта или остеопороза. У поздних мам, как правило, не возникает проблем со слухом, реже появляются инфекции мочеполовых путей. Но главное, конечно, — это радость, которую испытывает женщина от рождения ребенка и от того, что она в свои 40 лет не бабушка, а молодая мама.
Увы, кроме радости, поздняя беременность — это еще и большой риск для здоровья.
Есть болезни, при которых беременность однозначно противопоказана: пороки сердца, некоторые хронические заболевания почек, злокачественная артериальная гипертензия, сахарный диабет, некоторые заболевания нервной системы, наличие опухолей, — продолжает Татьяна Кейзер. — Беременность обостряет хронические болезни, поэтому дети могут рождаться преждевременно, с признаками недостаточного развития. Повышен и риск рождения малыша с пороками и хромосомными аномалиями. Поздняя беременность провоцирует рост раковых клеток, выкидыш. У женщин старше 35 лет чаще рождаются дети с синдромом Дауна.
САМОСТОЯТЕЛЬНО И С КЕСАРЕВЫМ СЕЧЕНИЕМ
Ко всем вышеперечисленным проблемам добавляется и та, что очень часто женщины, впервые решившиеся забеременеть после 30–35 лет, по медицинским показаниям не могут родить сами, и доктора им рекомендуют кесарево сечение. Но довольно часто такие женщины выражают готовность рожать самостоятельно.
Недавний случай в региональном перинатальном центре. 36-летняя учительница, которой предстояли первые роды после 16 лет бесплодия, изнурительного лечения и походов по врачам, настоятельно просила дать ей возможность родить самой. Ее желанию пошли на встречу, и она благополучно родила, а потом стала кормить малыша грудью.
И этот случай — не исключение. За последние три месяца в региональном перинатальном центре наблюдались и родили первенца две женщины старше 40 лет, и 31 — от 31 го да до 40. 13 женщин после сорока решились на вторые роды, и 126 повторных родов акушеры приняли от женщин старше 30 лет. Около трети этих женщин родили с помощью кесарева сечения, остальные — самостоятельно. Таким образом, если женщине далеко за 30, и у нее небезупречное здоровье, то это вовсе не означает, что она не сможет выносить и родить ребенка. И в первую очередь потому, что возможности современной медицины очень велики. Например, принята специальная программа перинатальной диагностики, которая помогает существенно снизить риск нежелательных осложнений и довести беременность до благополучного разрешения.
В эту программу входят ультразвуковые исследования (УЗИ), которые проводятся трижды за беременность, а также рекомендованное генетиками между 10 – 12-й и 16 – 18-й не де ля ми беременности исследование крови на биохимические маркеры хромосомных аномалий, а также крови эмбриона, с помощью которого можно определить, есть ли у зародыша хромосомные нарушения или врожденные пороки развития. Проводится также исследование околоплодных вод, с помощью которых можно выявить хромосомные заболевания плода.
МОЛОДОЙ ПАРТНЕР И ХОРОШИЙ ДОКТОР
Кроме того, доктора считают, что сократить риски под силу самим женщинам. За два-три месяца до планируемой беременности пройти диспансеризацию, обследоваться, а примерно за полгода до зачатия отказаться от вредных привычек, особенно от курения. До беременности важно нормализировать вес и приучить организм к физическим нагрузкам. Выбор здорового партнера — тоже не последнее дело. Калининградки не первой молодости, мечтая о здоровом потомстве, все чаще рожают от молодых мужчин.
Не менее важно и найти хорошего гинеколога, который будет вести эту хрупкую «хрустальную» беременность, понимая, как сильно переживает будущая мама за свое дитя и возможные
Опытный врач подскажет, как правильно себя вести до, во время и после родов, а главное — вселить уверенность в благоприятном исходе.
— У меня была одна пациентка, которую я уважаю и люблю. Ее историю назвала бы типичной для возрастных первородящих, — рассказывает Татьяна Кейзер. — Пока она много работала, личная жизнь не складывалась. А когда стукнуло 38 лет, поняла, что принц на белом коне уже вряд ли появится. И поехала в клинику в Минск, где ей сделали ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). После она выносила и родила двойняшек — двух чудесных мальчиков. Видели бы вы, какой эта женщина стала счастливой и помолодевшей! К воспитанию детей подключилась ее мама, тут же забывшая про свои болезни и болячки. Скоро ЭКО будут делать и в Калининграде, и тогда поздние роды станут реальными для еще большего количества женщин. Я убеждена — если женщина твердо настроена рожать и кормить грудью, это у нее обязательно получится!
Оптимизм опытного доктора разделяют и данные много численных медицинских исследований: подавляющее большинство женщин, решившихся на поздние роды, говорится в них, рожает здоровых детей!
Истмико-цервикальная недостаточность
ГЛАВНЫЙ ВРАЧ ЦЕНТРА МЕДИЦИНЫ ПЛОДА В МОСКВЕ, СПЕЦИАЛИСТ ПО ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ (МЕДИЦИНЕ ПЛОДА), ВРАЧ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ, КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК.
Содержание
Невынашивание беременности является серьезной проблемой в современном акушерстве. Около 10-20 % беременностей заканчиваются самопроизвольными выкидышами или преждевременными родами. Возможных причин невынашивания беременности множество. Это и гормональные расстройства, и заболевания матери, и генетические нарушения, и воздействие факторов внешней среды. Одной из серьезных проблем, приводящих к невынашиванию беременности, является так называемая истмико-цервикальная недостаточность.
Матка по форме напоминает грушу. В ее строении выделяют тело и шейку. Во время беременности плод находится внутри тела матки, а благодаря наличию мышечных клеток, тело матки значительно увеличивается в течение беременности. Шейка матки имеет форму цилиндра. Со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, в области которого кроме мышечных клеток находится большое количество соединительной ткани, и формируется кольцо, способствующее удержанию плода в матке (сфинктер). Участок перехода тела матки в шейку называется перешейком (истмус). Во влагалище шейка матки открывается наружным зевом. Во время родов происходит сглаживание шейки матки, расслабление мышечных клеток и открытие шейки матки, которая формирует родовой канал.
При нарушении целостности или функции сфинктера и внутреннего зева шейки матки, недостаточной замыкательной функции истмуса, развивается так называемая истмико-цервикальная недостаточность.
При истмико-цервикальной недостаточности во время беременности происходит самопроизвольное сглаживание и раскрытие шейки матки, не связанное с сократительной активностью матки. Плодное яйцо при этом лишается необходимой опоры в нижнем маточном сегменте. При увеличении давления внутри матки плодные оболочки начинают выпячиваться в расширенный канал шейки матки, что приводит к преждевременным родам. Обычно роды начинаются с преждевременного излития околоплодных вод. Это происходит потому, что выбухающие в канал шейки матки плодные оболочки могут инфицироваться бактериями, находящимися в составе микрофлоры влагалища. Вследствие этого оболочки теряют эластичность, происходит их самопроизвольный разрыв, излитие околоплодных вод и инфицирование малыша внутриутробно бактериями, находящимися во влагалище беременной женщины.
Причины истмико-цервикальной недостаточности
Предшествующие травмы
Прежде всего, это предшествующие травмы. Они приводят к так называемой травматической или органической ИЦН. Чаще всего это травматичные роды, при которых происходит разрыв шейки матки, предшествующие аборты или диагностические выскабливания полости матки, во время которых производится инструментальное расширение шейки матки. При этом возможно нарушение целостности истмического кольца шейки и формирование в месте травмы грубой рубцовой ткани.
Гормональные нарушения
Функциональная истмико-цервикальная недостаточность формируется в результате гормональных нарушений в организме беременной женщины. Это могут быть выраженное недоразвитие внутренних половых органов, дефицит половых гормонов, снижение нормальной функции яичников, иногда ИЦН формируется при повышенном уровне мужских половых гормонов в крови. Все перечисленные причины приводят к нарушению соотношения мышечной и соединительной ткани в перешейке и шейке матки, изменяется реакция мышечных клеток шейки матки на нервные импульсы.
Врожденная истмико-цервикальная недостаточность
В редких случаях, при пороках развития матки может встречаться врожденная истмико-цервикальная недостаточность.
Симптомы и диагностика ИЦН
Специфических симптомов истмико-цервикальной недостаточности нет. Беременную женщину могут беспокоить тяжесть внизу живота или в поясничной области, могут участиться позывы к мочеиспусканию за счет давления плода на мочевой пузырь. Однако чаще всего будущую маму ничего не беспокоит.
Постановка диагноза истмико-цервикальной недостаточности производится преимущественно во время беременности, поскольку только во время беременности имеются объективные условия оценки функции шейки матки и ее истмического отдела. Вне беременности врачи предпринимают ряд специальных проб для выявления ИЦН. Проводится рентгенологическое исследование матки на 18-20 день цикла, производится оценка степени расширения канала шейки матки во вторую фазу менструального цикла с помощью специальных инструментов.
Во время беременности в качестве мониторинга состояния шейки матки используется трансвагинальное ультразвуковое исследование. При этом измеряется длина шейки матки. Длина шейки матки менее 3 см при сроке беременности менее 20 недель требует отнесения женщины в группу высокого риска по ИЦН и тщательного наблюдения за такой пациенткой.
У женщин, вынашивающих двойню или тройню до 28 недель беременности нормальной считается длина шейки матки более 37 мм у первобеременных и более 45 мм у повторнобеременных пацеинток. У многорожавших женщин длина шейки матки в сроке 17-20 недель беременности должна быть более 29 мм.
Абсолютным признаком наличия истмико-цервикальной недостаточности является укорочение шейки матки до 2 см и менее. На измерение длины шейки матки влияют различные факторы – к примеру, тонус матки и высота расположения плаценты. Кроме того, важно каким способом врач ультразвуковой диагностики оценивает длину шейки матки. Наиболее правильные результаты получаются при трансвагинальном (то есть осмотре датчиком, введенным во влагалище пациентки) доступе. Этот способ осмотра шейки матки абсолютно безопасен для дальнейшего течения беременности и не может вызывать угрозу прерывания или другие осложнения.
При осмотре шейки матки через брюшную стенку, то есть трансабдоминально, измерения длины шейки примерно на полсантиметра превышают таковые при трансвагинальном осмотре, кроме того, на изменение ее длины влияет степень наполнения мочевого пузыря. Кроме длины шейки матки, при проведении ультразвукового исследования оценивается состояние внутреннего зева, имеется ли открытие зева и выбухание в канал шейки матки плодного пузыря.
Однако ставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности только по результатам ультразвукового исследования не правильно. Более точную информацию дает осмотр шейки матки врачом-гинекологом. Осмотр производится в гинекологическом кресле. При этом врач оценивает длину влагалищной части шейки матки, ее плотность, степень открытия канала шейки матки.
Способы лечения ИЦН
С целью профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности с 20 по 34 недели беременности назначаются препараты прогестерона (ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН) – гормона, вырабатывающегося в плаценте и поддерживающего беременность.
Существуют два способа лечения истмико-цервикальной недостаточности. Это нехирургические методы и хирургические.
Нехирургические методы
К нехирургическим методам относят введение во влагалище специальных акушерских пессариев – колец, которые надеваются на шейку матки и препятствуют ее дальнейшему раскрытию, поддерживая предлежащую часть плода. Нехирургические методы имеют ряд преимуществ – они не требую госпитализации в стационар, введения наркоза и просты в использовании. Применяют пессарии обычно после 28 недель беременности. Перед введением кольца обязательно берут мазок на флору для выявления и лечения возможного воспалительного процесса. После введения акушерского пессария необходимо каждые 2-3 недели проводить обработку влагалища и кольца антисептическими растворами для профилактики развития инфекции. Однако не всегда этот метод может быть применим.
Хирургические методы
При выраженной истмико-цервикальной недостаточности применение колец неэффективно. Не используют их также при выбухании плодного пузыря в канал шейки матки. В этих случаях лечение осуществляется путем зашивания шейки матки.
Показания к хирургической коррекции ИЦН:
Противопоказания к хирургическому лечению:
Наложение швов на шейку матки обычно проводится с 13 до 27 недели беременности. Сроки проведения операции определяются индивидуально лечащим врачом. Наиболее благоприятны для оперативного лечения срок с 15 по 19 неделю беременности, когда открытие шейки матки не очень выражено и плодный пузырь не выбухает в канал.
Наложение швов на шейку матки производят под общим наркозом. В ряде случаев, например при выбухании нижнего полюса плодного яйца в канал шейки матки, после операции, в целях профилактики возможного инфицирования плодных оболочек, назначаются курс антибиотиков. При неосложненном течении послеоперационного периода беременная выписывается домой через 5-7 дней после операции. Однако каждые 2 недели врач женской консультации должен осматривать шейку матки и брать мазки на флору.
Самым частым осложнением после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности является прорезывание тканей шейки матки нитью. Это может наступить, если шейка поражена воспалительным процессом или если начинаются сокращения матки, то есть родовая деятельность. Чтобы избежать сокращений матки после наложения швов многим пациенткам назначаются токолитики – препараты снимающие тонус матки.
Швы с шейки матки снимают в 37 – 38 недель беременности. Это производят при осмотре шейки матки в гинекологическом кресле. Процедура снятия швов обычно совершенно безболезненна.
Прогноз лечения ИЦН
Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности и своевременная хирургическая или нехирургическая коррекция данного состояния способствуют пролонгированию беременности и прогноз для вынашивания плода благоприятный.
Профилактика истмико-цервикальной недостаточности
Профилактика ИЦН включает ведение здорового образа жизни, отказ от абортов, профилактику воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки.
Пренатальная (дородовая) диагностика врожденной патологии плода
Рождение здорового ребенка – естественное желание каждой беременной женщины. Но, к сожалению, надежды на счастливое материнство не всегда оправдываются. Около 5% новорожденных имеют различные врожденные заболевания. Скрининг в 1 и во 2 триместрах беременности позволяет определить, насколько велик риск врожденной патологии у будущего ребенка.
В настоящее время существуют достаточно эффективные методы пренатальной (дородовой) диагностики многих заболеваний плода, которые можно выявить с 11 недели беременности. Своевременное проведение скрининговых обследований дает возможность определить большой спектр патологии плода и увидеть ультразвуковые признаки хромосомных аномалий.
Что такое ранний пренатальный скрининг и когда он проводится
Скрининг (от англ. «просеивание») – это совокупность исследований, позволяющих определить группы беременных, у которых существует риск рождения ребенка с хромосомными аномалиями и врожденными пороками. Но ранний скрининг – это только начальный, предварительный этап обследования, после которого женщинам, с выявленным риском врожденных аномалий, рекомендуется более детальное диагностическое обследование, которое точно подтвердит или исключит наличие патологии.
Что включает в себя ранний пренатальный скрининг
В комплексное обследование входят:
Полученные данные: анамнез, УЗИ и биохимические маркеры помещают в специально разработанную программу Astraia, которая рассчитывает риск рождения ребенка с врожденными аномалиями. Комбинация данных исследований увеличивает эффективность выявления плодов с синдромом Дауна и другими хромосомными заболеваниями.
Что такое программа Astraia
Astraia – это профессиональная программа, вычисляющая вероятность хромосомных аномалий у плода. Программа была разработана Фондом Медицины Плода (Fetal Medicine Foundation – FMF) в Лондоне и успешно апробирована на огромном клиническом материале во многих странах мира. Она постоянно совершенствуется под руководством ведущего специалиста в области пренатальной диагностики профессора Кипроса Николаидеса, в соответствии с последними мировыми достижениями в области медицины плода.
Специалист, проводящий ранний пренатальный скрининг, должен иметь международный сертификат FMF, дающий право на выполнение данной диагностики и работу с программой Astraia. Сертификат подтверждается ежегодно после статистического аудита проделанной за год работы и сдачи сертификационного экзамена. Таким образом обеспечивается высокая диагностическая точность полученных рисков.
Проведение раннего пренатального скрининга с помощью данной программы регламентировано приказом Министерства Здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство-гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».
Ранний пренатальный скрининг позволяет вычислить следующие риски:
Что оценивается при УЗИ в 1 триместре
1. Копчико-теменной размер (КТР) плода
Правильное измерение КТР плода
2. Маркеры хромосомной патологии:
— толщина воротникового пространства (ТВП) – является основным признаком хромосомной патологии у плода. Патологической величиной считается увеличение ТВП больше 95-й процентили для каждого срока гестации. Каждое увеличение ТВП повышает риск существования хромосомной аномалии у плода.
ТВП в норме ТВР при патологии
— носовая кость. У плодов с синдромом Дауна носовая кость может отсутствовать, либо быть уменьшенной (гипоплазированной). Очень редко такое может встречаться и у совершенно здоровых детей. Точный диагноз устанавливается только при помощи генетического анализа.
Нормальная носовая кость Отсутствие носовой кости
— кровоток в венозном протоке – это маленький сосуд в печени плода. При обратном (ретроградном) токе крови в данном сосуде можно предположить, что у плода хромосомный синдром, либо врожденный порок сердца.
Нормальный кровоток в венозном протоке
Но важно правильно получить этот кровоток и дать ему оценку. Для этого требуются определенные навыки и квалификация врача, которые подтверждаются ежегодной сертификацией FMF.
— кровоток через трикуспидальный клапан в сердце плода. Здесь ретроградный (обратный) кровоток тоже указывает на хромосомную патологию, либо может проявляться при врожденных пороках сердца.
3. Анатомические структуры плода и исключение крупных врожденных пороков
Ручка плода Мозг плода в виде “бабочки” в норме
4. Длина шейки матки
5. Стенки матки и придатков (яичников)
6. Кровоток в маточных артериях
УЗИ может проводиться как трансабдоминально, так и трансвагинально.
Что делать при высоком риске хромосомной патологии у плода
Если комплекс раннего пренатального обследования указывает на высокий риск врожденной патологии у плода, Вам будет рекомендована консультация генетика с последующей инвазивной диагностикой (биопсия ворсин хориона на сроке до 14 недель или амниоцентез, проводимый после 16 недель) и генетическим анализом. Именно генетический анализ точно определяет хромосомные заболевания и врожденные патологии у плода.
Что представляет собой скрининг во втором триместре беременности
Согласно приказу № 572н от 1.11.2012 г., второй скрининг состоит из ультразвукового исследования плода на сроке 18-21 неделя беременности. В этом возрасте кровь на биохимические маркеры уже не сдается. Плод имеет массу около 300-500 грамм и длину 20-25 см, и УЗИ позволяет детально проанализировать все анатомические структуры плода и выявить большинство пороков развития. Тогда же оценивается количество околоплодных вод, расположение и структура плаценты, длина шейки матки и др.
После проведения УЗИ на данных сроках беременности большинство вопросов пренатальной диагностики считаются закрытыми.
Надеемся, что эта информация поможет Вам лучше понять важность и необходимость скрининга в первом и втором триместрах беременности. В нашей клинике у Вас есть уникальная возможность пройти качественное обследование и получить максимально объективные данные о состоянии Вашего плода.