Хронический вульвит у ребенка что это

Вульвит, вульвовагинит у девочек не дают спокойно жить.

Лечение вульвита, лечение вульвовагинита у девочек необходимо.

ВАЖНО начать двигаться в правильном направлении!

ВСЁ, что нужно знать о правильном направлении в лечении вульвита и вульвовагинита у девочек, смотри ЗДЕСЬ:

Лечение вульвита и вульвовагинита у девочек по предварительной записи по многоканальному телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32 (для зарубежных звонков).

Задать ВОПРОС ОНЛАЙН о лечении вульвита и вульвовагинита у девочек можно по адресу info@kurortklinika.ru.

ЗАПИСЬ ОНЛАЙН на лечение вульвита и вульвовагинита у девочек здесь.

ЗАПИСЬ по интернету на лечение вульвита и вульвовагинита у девочек здесь.

Купите курсовку по телефону +7 (928) 022-05-32 или здесь.

Причины вульвита и вульвовагинита у девочек и девушек

Фото кандидозного вульвовагинита у девочки 13 лет. Вульвовагинит у девочки возник вследствие активизации дрожжевой флоры после обильного употребления шоколада

Фото аллергического вульвита у девочки 11 лет как реакция на гигиенические прокладки

Фото вульвита у девочки 14 лет после купания в морской воде и последующего ношения новых кружевных трусов

Девочка рождается со стерильной влагалищной средой, т.е. микрофлора (бактериальная флора) отсутствует.

На 5-7 день жизни влагалище заселяет анаэробная (способная существовать без кислорода) условно-патогенная микрофлора: стафилококки, стрептококки.

Коккам принадлежит ведущая роль в формировании биоценоза (микрофлоры) влагалища и вульвы до начала периода полового созревания.

Среда во влагалище в этот период нейтральная (рН 7,0).

В период полового созревания девочки (8-9 лет) слизистая оболочка влагалища увеличивается до 25 слоев, начинает вырабатывать гликоген, появляются лактобактерии (молочнокислые палочки, палочки Додерлейна), влагалищная среда становится кислой (рН 4,0-4,5).

У менструирующих девочек и подростков микрофлора влагалища приближается по качественному и количественному составу к микрофлоре женщин репродуктивного возраста.

Симптомы вульвита и вульвовагинита у девочек

Фото вульвита. Хронический вульвит и трещина кожи промежности у девочки 7 лет

Утолщение кожи и хроническая трещина кожи задней спайки и промежности у девочки 7 лет с хроническим вульвовагинитом, вызванным острицами

Обратите внимание на превосходное качество фотографий, сделанных на наших кольпоскопах.

Фото вульвита и вульвовагинита, выполненные нашими добрыми детскими гинекологами, Вы можете встретить на многих российских и зарубежных сайтах.

Диагностика вульвита и вульвовагинита у девочек

Диагностика вульвита и вульвовагинита у детей и подростков, благодаря специфическим симптомам и характерным проявлениям, затруднений не вызывает.

С целью документирования выявленных изменений кожи и слизистой оболочки вульвы (наружных половых органов) до лечения и в динамике выполняют ВУЛЬВОСКОПИЮ. О вульвоскопии подробно.

С целью определения возбудителя и назначения корректного (правильного) лечения в Курортной клинике женского здоровья выполняют микроскопическое исследование мазка и посев с вульвы и влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам. Стоимость услуги

Лечение вульвита и вульвовагинита у девочек

Мы достигаем успеха с помощью природных лекарственных средств и физиотерапии.
Есть РЕЗУЛЬТАТЫ, есть ОПЫТ, есть пути ДОСТИЖЕНИЯ.

Лечение вульвита и вульвовагинита у девочек в нашей Клинике осуществляют детские гинекологи с большим опытом работы.

Мнение о самопроизвольном излечении вульвита, вульвовагинита у девочек с началом или регулярностью половой жизни является распространенным заблуждением.

ПЕРВИЧНЫЙ прием детского гинеколога, обследование и начало лечения необходимо осуществить как можно ранее с момента появления симптомов (признаков) вульвита, вульвовагинита у девочек.

Обследование и лечебные процедуры выполняются с первого дня обращения в Клинику.

Лечение вульвита и вульвовагинита у девочек в нашей Клинике осуществляют с помощью магнитофореза, лазерофореза и cонофореза с гелями, мазями и растворами лекарственных средств из природного сырья, БЕЗ АНТИБИОТИКОВ.

Дарсонвализация вульвы позволяет быстро купировать отёк и воспалительную реакцию слизистой оболочки и кожи вульвы, что является профилактикой осложнений вульвита и вульвовагинита. О физиотерапии подробно.

Лекарственные средства из природного сырья по рецептам врачей Курортной клиники женского здоровья оказывают выраженное ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ, противоотечное и ОБЕЗБОЛИВАЮЩЕЕ действие, ВОССТАНАВЛИВАЮТ поврежденные клетки кожи и слизистой оболочки половых органов и позволяют избежать лекарственной нагрузки на организм. О гомеопатии подробно.

Наш опыт санаторно-курортного лечения показывает, что использование лекарственных средств на основе природного сырья является важным физиологическим (соответствующим физиологии человека) компонентом лечения вульвита и вульвовагинита у девочек.

Девственная плева всегда имеет естественное отверстие 7-10 мм в диаметре и повредить влагалищным ирригатором для девственниц целостность девственной плевы невозможно.

Лечение вульвовагинита у девочек с помощью влагалищного орошения раствором лекарственных средств является безопасным и позволяет избежать перехода заболевания в хроническую форму. Об осложнениях вульвита и вульвовагинита подробно.

Лечение вульвита и вульвовагинита у девочек в нашей Клинике быстрое и эффективное.

О каждой физиотерапевтической процедуре и противопоказаниях к ней подробно на нашем сайте в соответствующем параграфе статьи «Физиотерапия».

Во время лечения вульвита и вульвовагинита девушкам, живущим половой жизнью, необходимо воздержаться от вступления в половую близость вследствие значительного субъективного дискомфорта, активного выхода инфекции из «депо» и повышения риска заражения полового партнера (друга).

В период лечения вульвита, вульвовагинита у девочек желательно ограничить физическую нагрузку.

Во время лечения вульвита, вульвовагинита у девочек не желательно посещение солярия, бассейна, прием общей ванны (исключить нахождение в ванне с горячей водой).

Ведущие специалисты по лечению вульвита и вульвовагинита у девочек в Южном Федеральном Округе

МЕЖДУНАРОДНЫМ ПРИЗНАНИЕМ репутации и достижений Курортной клиники женского здоровья в разработке и внедрении эффективных и безопасных лечебных методик и качества предоставляемых медицинских услуг ЯВЛЯЕТСЯ НАГРАЖДЕНИЕ Курортной клиники женского здоровья в Пятигорске Международным СЕРТИФИКАТОМ КАЧЕСТВА SIQS в сфере медицины и здравоохранения. Международный Сократовский Комитет, Оксфорд, Великобритания и Швейцарский институт стандартов качества, Цюрих, ШВЕЙЦАРИЯ.

Курортная клиника женского здоровья работает как по платным услугам, так и в системе добровольного медицинского страхования.

Мы работаем без выходных и праздничных дней:

Лечение вульвита и вульвовагинита у девочек по предварительной записи по многоканальному телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32 (для зарубежных звонков).

Задать ВОПРОС ОНЛАЙН о лечении вульвита и вульвовагинита у девочек можно по адресу info@kurortklinika.ru.

ЗАПИСЬ ОНЛАЙН на лечение вульвита и вульвовагинита у девочек здесь.

ЗАПИСЬ по интернету на лечение вульвита и вульвовагинита у девочек здесь.

Купите курсовку по телефону +7 (928) 022-05-32 или здесь.

С уважением к вероисповеданию и различным привычкам наших пациенток Мы достигаем высокой эффективности, безопасности и комфортности лечения.

Профилактика вульвита и вульвовагинита у детей и подростков

Гигиена половых органов включает в себя омывание водой вульвы, промежности и заднепроходного отверстия. Периодически 2-3 раза в неделю возможно применение нейтрального (рН 7,0) детского мыла.

При туалете вульвы (наружных половых органов) следует тщательно, но без фанатизма, омыть область наружного отверстия мочеиспускательного канала, складки между половыми губами и область капюшона клитора, где скапливается смегма (сметанообразная масса белого, бело-желтого цвета, состоящая из жира, слущенных клеток и бактерий).

Поток воды комнатной температуры следует направлять от наружных половых органов в сторону заднепроходного отверстия. Не наоборот! во избежание заброса кишечной флоры во влагалище.

Применение химических и растительных лекарственных средств с целью гигиены наружных половых органов возможно только по назначению врача.

Девочке (девушке) необходимо иметь отдельную мочалку, полотенце для лица и тела, полотенце для промежности.

Тесная и облегающая одежда способствует созданию повышенной влажности в области промежности, что благоприятствует развитию бактерий.

Задать ВОПРОС ОНЛАЙН о лечении вульвита и вульвовагинита у девочек можно по адресу info@kurortklinika.ru.

ЗАПИСЬ ОНЛАЙН на лечение вульвита и вульвовагинита у девочек здесь.

ЗАПИСЬ по интернету на лечение вульвита и вульвовагинита у девочек здесь.

Купите курсовку по телефону +7 (928) 022-05-32 или здесь.

Вопросы и ответы о вульвите, вульвовагините у девочек

Вопрос: Виден ли у девочек 7 месяцев вход в мочеиспускательный канал? В.Н., г.Минеральные воды.
Ответ: У девочек и девушек наружное отверстие мочеиспускательного канала (вход в мочеиспускательный канал) всегда определяется и не должно быть перекрыто синехиями (спайками).

Лечение вульвита и вульвовагинита к нам обращаются из Ставрополя, Пятигорска, Лермонтова, Минеральных Вод, Новоалександровска, Новопавловска, Георгиевска, Михайловска, Светлограда, Невинномысска, Кисловодска, Железноводска, Ессентуков и других городов Ставропольского края.

Вопрос: Моя 5-летняя дочь часто жалуется на зуд наружных половых органов. Большие половые губы у неё постоянно красные, часто с расчесами. Обрабатывали бурой на глицерине, нистатиновой и клотримазоловой мазями, кремом пимафуцин, дает временный на 3-4 дня эффект. Дочь нервничает, плохо спит. Подскажите, что предпринять? Л.И., г. Нальчик.
Ответ: Иногда у детей причиной «неизлечимого зуда» являются аскариды, заползающие во влагалище из прямой кишки. Рекомендуем мазок на энтеробиоз и исследование крови на антитела к аскариде, обязателен посев на флору и чувствительность к антибиотикам со слизистой оболочки вульвы.

Лечение вульвита и вульвовагинита к нам обращаются из Нальчика, Прохладного, Баксана, Майского, Тырныауза, Терека, Чегема, Хасаньи, Адиюха, Белой Речки, Атажукино, Жанхотеко, Заюково, Исламея, Кубы, Белокаменского, Зольского, Малки, Приречного, Октябрьского, Эльбруса, Тырныауза, Кашхатау, Нарткалы, Анзорея, Залукокоаже и других населенных пунктов Кабардино-Балкарской Республики.

Вопрос:У 3-летней девочки постоянные желтые выделения из влагалища, напоминающие сукровицу и пачкающие трусики. Постоянно лечим и не можем найти причину. З.Э., г. Черкесск.
Ответ: Наличие инородных тел во влагалище (пуговиц, монеток и т.д.) может вызывать хронический воспалительный процесс. Необходима кольпоскопия через специальное детское гинекологическое зеркало с целью осмотра влагалища и посев из влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам. Узкое детское гинекологическое зеркало позволяет бережно провести исследование.

Лечение вульвита и вульвовагинита к нам обращаются из Черкесска, Карачаевска, Усть-Джегуты, Теберды, Домбая, Зеленчукской, Исправной, Кардоникской, Сторожевой, Кызыл-Октября, Кумыша, Каменномоста, Правокубанского, Учкекена, Красного Кургана, Преградной, Хабеза, Курджиново и других населенных пунктов Карачаево-Черкесской Республики.

Вопрос: Мне 16 лет. Не рожала. При подмывании глубоко во влагалище ощутила шишечку. Что это может быть? Беременность? Или я слишком глубоко засунула палец и ощутила шейку матки? Т.И., г. Грозный.
Ответ: Вы определили («ощутили») шейку матки.

Лечение вульвита и вульвовагинита к нам обращаются из Грозного, Аргуна, Гудермеса, Урус-Мартана, Шали, Ачхой-Мартана, Бамута, Орехово, Долинского, Гикаловского, Комсомольского, Красностепновского, Первомайского, Радужного, Садового, Виноградного, Брагун, Новогрозненского, Чкалово, Красной Горки, Южного, Братского, Калауса, Знаменского, Левобережного, Обильного, Савельевской, Гули, Ляжги, Ольгети, Джугурты, Шатоя, Шелковской и других населенных пунктов Чеченской Республики.

Мы работаем без выходных и праздничных дней:

Лечение вульвита и вульвовагинита у девочек по предварительной записи по многоканальному телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32 (для зарубежных звонков).

Задать ВОПРОС ОНЛАЙН о лечении вульвита и вульвовагинита у девочек можно по адресу info@kurortklinika.ru.

ЗАПИСЬ ОНЛАЙН на лечение вульвита и вульвовагинита у девочек здесь.

ЗАПИСЬ по интернету на лечение вульвита и вульвовагинита у девочек здесь.

Купите курсовку по телефону +7 (928) 022-05-32 или здесь.

Источник

Кандидный вульвовагинит в практике детского гинеколога

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

Факторы риска кандидоза

Анализ заболеваемости по возрастам показал, что максимальная доля кандидных вульвовагинитов приходится на период новорожденности, на возраст 3, 7 лет и подростковый период. Первый подъем объясняется возможностью вертикальной внутриутробной передачи инфекции от матери, нередким использованием в лечении новорожденных антибиотиков без прикрытия антимикотическими препаратами, повышенным риском инфицирования внутрибольничными штаммами Candida. Второй подъем обусловлен уменьшением внимания родителей к туалету наружных гениталий у детей, а также наиболее выраженной аллергизацией детей 2–3 лет. Третий подъем связан с недостаточными гигиеническими навыками девочек, увеличением количества простудных заболеваний и энтеробиоза в возрасте 7 лет [Шушунова, В.Г. Баласанян, 2001]. Следует, однако, отметить, что по сравнению с другими возрастными периодами кандидный вульвовагинит у девочек до менархе встречается крайне редко. В пубертатном периоде жизни некоторое увеличение частоты генитального кандидоза, как правило, обусловлено неадекватностью гормональных соотношений на протяжении менструального цикла. Дефицит эстрогенной насыщенности влагалищного эпителия приводит к недостаточному развитию лактобактерий, являющихся основным конкурентом грибов во влагалищном биотопе. Резкое увеличение заболеваемости наблюдается у женщин, начинающих сексуальные отношения.

Повышенный риск кандидных инфекций у детей может быть связан со снижением сопротивляемости организма на фоне гиповитаминоза, дисбаланса микрофлоры влагалища, иммунодефицита. В ряду заболеваний, сопровождающихся иммуносупрессией различной степени выраженности у детей, особое место занимают острые и рецидивирующие заболевания ротоглотки, системные инфекционные болезни, эндокринная патология (гипогонадизм, гипотиреоз, сахарный диабет, гипофункция надпочечников), нарушение местного и общего кровообращения, нейтропения и агранулоцитоз, дисбактериоз кишечника, гиповитаминозы и дефицит микроэлементов, цинка, железа и магния. Кандидный вульвовагинит у детей нередко оказывается проявлением колонизации грибами рода Candida полости рта, кишечника и окружающих кожных покровов, которые, в свою очередь, обусловлены особенностями диеты, гигиенических бытовых условий, пребыванием девочек в стационарах, зараженных госпитальными штаммами дрожжевых грибов и пр. Возникновению генитального кандидоза нередко способствует длительное и зачастую бесконтрольное применение антибиотиков, кортикостероидных препаратов и цитостатиков. Как известно, прием большинства антибиотиков без прикрытия антимикотическими препаратами приводит к снижению колонизационной резистентности влагалища и тем самым облегчает адгезию грибов к поверхностному эпителию и их последующее размножение. Кроме того, антибиотики, кортикостероиды и цитостатики обусловливают снижение содержания секреторного иммуноглобулина, обеспечивающего местную и общую сопротивляемость организма ребенка к инфекции. К кандидозу предрасполагают не только пероральные антибиотики, но и местные препараты, содержащие йод, а также клиндамицин, метронидазол.

Значение полового пути передачи грибов невелико, хотя и не отрицается инфицирование от партнера с острой стадией генитального кандидоза.

Доказанным фактором риска развития вагинального кандидоза является физиологическое изменение гормонального фона у женщин юного и детородного возраста во время беременности и при приеме комбинированных оральных контрацептивов, особенно первого поколения с высоким содержанием эстрогенов. Отсутствие цикличности секреции половых стероидов как при беременности, так и на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов, приводит к тому, что прогестерон тормозит процесс бласттрансформации лимфоцитов на антигены Candida, а эстрогены подавляют функцию нейтрофилов. Наряду с этим, клетки грибов, имеющие рецепторы половых гормонов, реагируют на изменение гормональной среды повышением своей адгезивной способности.

Среди 150 известных видов Candida только 20 штаммов относятся к истинным возбудителям вагинального кандидоза, а лидер ами среди возбудителей являются всего 4 вида – Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis и Candida glabrata.

Грибы рода Candida являются комменсалами многих теплокровных животных, так как входят в состав постоянной микрофлоры пищеварительного тракта, особенно толстой кишки. Candida albicans, Candida tropicalis и Candida parapsilosis можно найти на коже здорового человека вокруг естественных отверстий, в ротовой полости, на коже рук. У 10–30% здоровых женщин обнаруживается «немое» носительство Candida albicans и Candida glabrata во влагалище.

Вместе с тем, по данным ряда иностранных авторов (Cox R. A., 1997; Farrington P.E., 1997; Koumantakis E.E.,1997; Vexiau–Robert D.,1996), Candida оказалась на втором месте среди возбудителей вульвовагинита у детей. По данным А.Ю. Сергеева с соавторами (2001), Candida albicans выделяется не менее чем в 80% случаев генитального кандидоза и по патогенности превосходит остальные виды дрожжевых грибов. Другие виды грибов вида Candida выделяются в 15–30% случаев кандидозных вульвовагинитов. Candida glabrata является вторым после Candida albicans возбудителем вагинального кандидоза, особенно у больных, не поддающихся традиционно используемому лечению препаратами имидазолового ряда и, как следствие, имеющих хроническое, рецидивирующее течение заболевания. Условное третье место в этиологии вагинального кандидоза микологи отводят Candida tropicalis, реже – Candida krusei и Candida parapsilosis. Отмечено, что Candida parapsilosis чаще всего заселяет кожу пальцев рук, особенно ложе под свободным краем ногтей. Такое свойство грибов обусловило повышенную опасность передачи возбудителя через руки медицинского персонала на инструменты, шприцы, капельницы и растворы для парентерального питания, искусственные эндопротезы и пр.

Ускоренное распространение вагинального кандидоза, вызванного дрожжевыми грибами, отличными от Candida albicans, привело к появлению термина не–albicans кандидоза (НАК). Некоторые исследователи склонны относить НАК к осложненному грибковому поражению гениталий, объясняя подобную трактовку частой ассоциацией НАК с хроническим рецидивирующим течением заболевания, трудно излечиваемого традиционными антимикотическими препаратами. Имеется ряд клинико–эпидемиологических и лабораторных характеристик, позволяющих клиницисту диагностировать НАК. Подобный диагноз можно предположить у больных с рецидивами кандидного вульвовагинита после неоднократного применения азольных антимикотиков, у пациенток, предъявляющих жалобы на зуд при незначительных или малозаметных выделениях из половых путей, у девочек и девушек с проявлениями бактериального вагиноза, при обнаружении сопутствующей инфекции, передаваемой половым путем, а также при отсутствии псевдомицелия гриба при микроскопии вагинального мазка.

Соответственно течению заболевания у детей выделяют кандидоносительство, острую, хроническую, рецидивирующую и персистирующую (осложненную) форму кандидного вульвовагинита, а также вторичный кандидоз вульвы и влагалища на фоне негрибкового поражения половых органов (красный плоский лишай, пемфигоз, болезнь Бехчета, склероатрофический лихен и пр.).

Кандидоносительство диагностируется только при отсутствии нарастания числа колоний грибов в 5–6 бактериологических посевах отделяемого влагалища, последовательно проведенных с интервалом в неделю. Острая форма существует не более 2 месяцев. Под рецидивирующей формой следует понимать наличие 4 и более эпизодов ярких клинических проявлений заболевания за один год, чередующихся с латентными периодами кандидоносительства. При персистирующей форме симптомы заболевания сохраняются постоянно, несколько стихая после санации влагалища или проведенного антимикотического лечения.

При осмотре больной с острым кандидным вульвовагинитом отмечается выраженная гиперемия и отечность наружных половых органов, вульварного кольца и стенок влагалища. Необильное сливкообразное или творожистое отделяемое влагалища имеет нерезкий кисловатый запах. Реже выделения приобретают водянистую консистенцию с примесью творожистых крошек. Для детей более характерна псевдомембранозная форма заболевания, называемая в быту «молочница». Между малыми половыми губами, в преддверии и на стенках влагалища определяются островки тонкого серовато–белесого налета, который, в отличие от дифтерийного поражения слизистых оболочек, легко снимается, обнажая кровоточащие участки яркой гиперемии. Мацерация, крупные красные эрозивные очаги поражения кожи с белесоватым отслаивающимся эпидермисом по периферии (кандидное интертриго), расчесы и отек иногда распространяются на кожу промежности в области паховых складок и внутренних поверхностей бедер. Зона поражения имеет лиловый оттенок, лаковый блеск, сливные эрозии не сопровождаются обильным мокнутием, четко очерчены от окружающей непораженной ткани, по периферии очагов можно обнаружить мелкие пузырьки, пустулы или эритематозно–сквамозные элементы.

Хронические стадии кандидоза отличаются меньшей распространенностью поражений, менее интенсивной гиперемией и отечностью, немногочисленными пленками налета. У менструирующих нелеченных девочек симптомы кандидного вульвовагинита возобновляются перед очередной менструацией и несколько стихают в менструальные дни. Для хронических форм характерно наличие инфильтрации и трещин в области клитора, половых губ, промежности, перианальной области. Появляется блеск и лихенизация (грубые складки) кожи половых губ и вокруг входа во влагалище. Изменения наружных половых органов могут напоминать крауроз, так как кожа и слизистые оболочки приобретают бурую окраску, становятся дряблыми и атрофичными, большие и малые половые губы сглаживаются и сморщиваются, а преддверие влагалища сужается. При эритематозной (атрофической) разновидности хронического кандидоза гениталий выделения из влагалища и налет отсутствуют, а на слизистой оболочке преддверия и стенок влагалища определяются пятна утонченного гиперемированного или слегка синюшного эпителия. Наряду с поражением половых органов может обнаруживаться кандидный стоматит, кандидоз кишечника, кандидная ангина.

Лабораторная диагностика кандидного вульвовагинита требует проведения прямой микроскопии свежего материала, взятого преимущественно с передней стенки влагалища. Для микроскопии используют как неокрашенные нативные препараты, приготовленные в капле физиологического раствора, так и мазки, окрашенные по Граму, Романовскому или метиленовым синим. Обращают внимание на наличие псевдомицелия и дрожжевых клеток, количество лейкоцитов, состав ассоциантов. Следует, однако, помнить, что обнаружение вегетирующих форм (почкующихся клеток и псевдомицелия) позволяет определить количество грибов, но не дает информации о патогенных свойствах и активности инфекционного процесса. С другой стороны, отсутствие псевдомицелия не всегда является критерием исключения кандидоза, так как последний мог быть вызван другими видами Candida. Положительные результаты микроскопии соответствуют превышению содержания колониеобразующих единиц (КОЕ) грибов более 10 3 в 1 мл материала. Отсутствие клинических проявлений при выделении более 10 4 КОЕ/мл грибов должно расцениваться, как бессимптомное кандидоносительство. При наличии клинической картины, подкрепленной положительной микроскопией мазка, кандидное поражение гениталий не вызывает сомнений. Культуральный метод диагностики (как и метод ПЦР) не относится к высокоспецифичным и стандартным методам диагностики кандидного вульвовагинита. Однако только с помощью этих методов реальны идентификация рода и вида грибов и адекватный последующий выбор системного антимикотического лечебного воздействия.

Для лечения детей с кандидным вульвовагинитом применяется принцип обязательной ликвидации (эрадикации) возбудителя. Следует помнить, что в первую очередь необходимо создать условия, губительные для жизни клетки гриба рода Candida, и лишь затем устранить расстройства вагинального микроценоза и заниматься коррекцией фоновых состояний и заболеваний. Более того, учитывая легкую колонизацию Candida, важно понимать, что полное уничтожение клеток грибов in vivo невозможно. Ожидаемым результатом лечения является удаление возбудителя в целях устранения основных клинических проявлений, либо в целях блокады размножения грибов на время действия одного из факторов, предрасполагающих к развитию кандидного поражения слизистых оболочек (профилактика).

Для предотвращения колонизации слизистых оболочек полости рта, кишечника и влагалища используются так называемые местные формы. Обычно используют пероральные полиеновые антибиотики (нистатин, амфотерицин В, натамицин, леворин). Эти препараты не обладают системным действием, а лишь санируют кишечную трубку, поскольку их абсорбция в кишечнике минимальна. Для защиты от кишечной гиперколонизации грибами рода Candida хороший эффект обеспечивается пероральным приемом препаратов имидазолового ряда (клотримазол, кетоконазол, миконазол). Интересно отметить, что использование эубиотиков для коррекции кишечного дисбиоза при вагинальном кандидозе не получило явного научного подтверждения, хотя до сих пор активно рекомендуется педиатрами и детскими гинекологами. Превентивная санация влагалища возможна с помощью вагинальных таблеток, свечей, гелей, растворов и мазей, содержащих любые противогрибковые вещества. Вместе с тем следует учесть, что у больных с длительно действующими и выраженными предрасполагающими факторами кандидоза полиеновые антибиотики и местные формы мало эффективны. Лучшими средствами профилактики для таких больных являются противогрибковые препараты триазолового ряда, в частности, итраконазол и флуконазол (Микосист и др.).

Механизм действия Микосиста обусловлен ингибированием синтеза эргостерола, входящего в ссостав клеточной мембраны грибов. Препарат оказывает высоко специфичное действие на грибковые ферменты, зависимые от цитохрома Р450. Лечение Микосистом можно начинать до получения результатов посева и других лабораторных исследований, в дальнейшем необходима коррекция дозы. Микосист у лиц детского и подроссткового возраста назначают в дозе, не превышающей суточную дозу для взрослых.

Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о высокой эффективности (до 99%) однократного приема флуконазола у больных с неизмененным иммунитетом.

Большинство случаев острого и выраженного грибкового вульвовагинита у детей и подростков поддается лечению местными антимикотическими средствами и антисептиками. Преимуществом локально применяемых средств являются системная безопасность, высокие концентрации препаратов в очаге поражения, быстрое исчезновение мучительных симптомов заболевания, меньшая вероятность развития резистентности Candida. Местные препараты более разнообразны по составу, чем системные антимикотики, так как многие из них из–за системной токсичности годятся только для локального применения. По источнику получения все противогрибковые препараты распределяются на продукты жизнедеятельности микроорганизмов и синтезированные химические вещества.

Для местного лечения кандидного вульвовагинита у девочек можно использовать суппозитории с полиеновыми антибиотиками (нистатином, леворином, натамицином) и препараты азолового ряда (клотримазол и пр.), которые детский гинеколог или обученная им медицинская сестра ежедневно вводят во влагалище.

Перед первым введением свечей или вагинальных таблеток желательно орошение влагалища через катетер раствором питьевой соды и борной кислоты, антисептиками с фунгистатическим действием (раствор октенисепта, 2% раствор тетрабората натрия, раствор мирамистина, водные растворы анилиновых красителей). Длительное применение местных антисептиков чаще всего оказывается низкоэффективным, так как эффект применения заканчивается вскоре после их отмены.

Продолжительность лечения должна составлять 6 дней для натамицина и клотримазола и, как минимум, 10 дней для нистатина, леворина и миконазола, что не всегда приемлемо для амбулаторного ведения маленьких девочек. Поэтому в настоящее время все чаще для локального лечения кандидного вульвовагинита у детей используются суппозитории с эконазолом, которые вводят глубоко во влагалище по 1 свече на ночь в течение 3 дней. Гино–травоген и гино–трозид, несмотря на пролонгированное (до 1 недели) их действие после однократного введения 1 свечи, оказались менее популярными у детских гинекологов, что, возможно, обусловлено настороженностью по отношению к отмеченным в аннотации аллергическим реакциям и высокой стоимостью препаратов. Применение кетоконазола (низорала) у детей ограничено из–за выраженных его побочных эффектов. У больных с вульвовагинитами и выраженным поражением кожи наружных половых органов антибиотики–антимикотики можно вводить не только глубоко во влагалище, но и наносить в виде гелей и мазей на вульву, область наружного отверстия уретры и промежность.

При наличии ассоциации патогенных грибов рода Candida с другими урогенитальными инфекциями целесообразно применение комбинированных препаратов, одновременно содержащих антимикотик и другие противомикробные средства. В практике детского гинеколога имеет смысл более широко применять для устранения смешанной инфекции нижних половых путей макмирор–комплекс (нитрофурантел и нистатин), тержинан (тернидазол с неомицином, нистатином и преднизолоном), полижинакс (неомицин, нистатин и полимиксин), клион–Д (метронидазол и миконазола нитрат). Использование комбинированных местных препаратов в ряде случаев позволяет избежать назначения пероральных антибиотиков, способствующих усугублению вагинального кандидоза.

Важно учесть, что большинство производных азолов для местного применения не рекомендуется использовать у юных женщин, желающих сохранить беременность. При необходимости разрешается их применение в первом триместре гестационного процесса. Кроме того, следует помнить, что назначение имидазольных производных совместно с антибиотиками полиенового ряда обусловливает взаимное ослабление эффектов.

У девочек с хроническим, рецидивирующим, осложненным или персистирующим течением поверхностного кандидоза, в том числе и кандидного вульвовагинита, более целесообразно сочетанное применение системных и местных форм антимикотиков одного ряда, либо параллельный прием местных антисептиков и фунгистатиков с системными противогрибковыми препаратами. Преимуществом последних является удобство назначения, минимизация продолжительности лечения, а также возможность высокоэффективного воздействия на возбудитель при любой локализации.

В ряду системных антимикотиков особое место занимают триазольные соединения, из которых в России наиболее распространен флуконазол (Микосист и др.). Флуконазол считается препаратом выбора благодаря его высокой селективной активности против Candida albicans, особенностям фармакокинетики и удобству применения. Поскольку триазольные соединения хорошо всасываются, следует отдавать предпочтение пероральному введению препарата. Парентеральное введение допустимо при невозможности принятия лекарства через рот. При неосложненном вульвовагините кандидной этиологии достаточно употребить препарат однократно, а у больных с торпидным или тяжелым течением заболевания продолжительность лечения зависит от видовой принадлежности гриба в семействе Candida и от глубины поражения. Детская доза препарата при кандидозе кожи и влагалища составляет 2 мг/кг массы тела ребенка, тогда как у детей старше 12 лет должна применяться стандартная суточная доза, равная 50 или 150 мг флуконазола. Общей рекомендацией по лечению осложненных форм генитального кандидоза является увеличение продолжительности приема препарата в стандартных дозах до 10–14 дней.

Следует помнить, что самой распространенной причиной неудачного лечения кандидного вульвовагинита является невыполнение рекомендаций врача и предшествовавшее обращению к врачу бессистемное самолечение местными антисепиками и антимикотиками. Положение осложнилось проникновением на фармакопейный рынок России некачественных дженериков, а иногда и вовсе поддельных препаратов. Наряду с этим, нередкой ошибкой врачебного этапа ведения больных детей становится игнорирование бактериологического исследования посева содержимого влагалища в целях видовой идентификации возбудителя и определения чувствительности его к основным противомикотическим препаратам. Борьба с рецидивами вульвовагинитов грибковой этиологии должна включать обязательную коррекцию фоновых и предрасполагающих состояний. В этой связи представляет интерес использование иммуномодулятора Гепон, обладающего интерферон–индуцирующей активностью и способностью быстро устранять самые характерные клинические проявления кандидного вульвовагинита (зуд, болезненность, покраснение воспаленной ткани значительно уменьшались уже ко 2 суткам применения препарата). Предположительно гепон угнетает выработку клетками грибов протеиназ, являющихся одним из ведущих компонентов воспаления. Согласно данным Перламутрова Ю.Н. и его коллег (2001), Тищенко А.Л. с соавторами (2001), трехкратное орошение 5 мл 0,04% раствора гепона (разовая доза 2 мг) слизистых оболочек влагалища и кожи промежности с интервалом в 2–3 дня не только оказывало выраженное клиническое противовоспалительное действие, но и позволило достичь клинико–этиологического излечения у 84% больных генитальным кандидозом.

Эффективность лечения кандидного вульвовагинита устанавливают через каждые 10 дней лечебного воздействия, а также через 40 дней и 3–4 месяца после окончания антимикотического этиотропного лечения с учетом клинико–лабораторной характеристики количественного и видового состава влагалищного биотопа и выраженности колонизации его грибами рода Candida.

Источник

• ← лиэ в офтальмологии что такое
• Цитрамон что за лекарство →