Хроническая обструктивная болезнь легких лечение что это
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хроническое прогрессирующее заболевание, являющееся следствием воспаления дыхательных путей и легочной ткани из-за воздействия вдыхаемых повреждающих частиц или газов и характеризующееся постоянным ограничением скорости воздушного потока при дыхании.
Часто ХОБЛ сочетается с эмфиземой легких – наличием постоянного расширения наименьших по диаметру отделов дыхательных путей, связанным с деструкцией (разрушением) стенок легочных альвеол.
Причины заболевания
В развитии ХОБЛ играют роль как свойства организма человека (генетическая предрасположенность), так и воздействие факторов внешней среды.
Основными факторами риска внешней среды для развития ХОБЛ являются:
Основным генетическим фактором риска для развития ХОБЛ и эмфиземы легких в первую очередь у пациентов молодого возраста являются недостаточность альфа-1-антитрипсина.
Симптомы
Стадии протекания
Стадирование ХОБЛ производится на основании объективного измерения ограничения скорости воздушного потока на выдохе – параметра ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1с) при проведении спирометрии (исследования функции внешнего дыхания):
Кроме того, для стратификации риска развития осложнений и подбора оптимальной терапии ХОБЛ учитывается степень выраженности основных симптомов заболевания и частота развития обострений. В зависимости от этих параметров пациент включается в классификационные группы A, B, C или D (могут меняться в результате лечения).
Лечение хронической обструктивной болезни легких
Основными целями терапии ХОБЛ являются:
Основу лекарственной терапии стабильной ХОБЛ составляют препараты для ингаляционного применения:
Кроме того, с целью снижения частоты развития обострений может использоваться рофлумиласт (ингибитор фосфодиэстеразы 4 типа), длительный курс макролидных антибиотиков (азитромицин).
С целью коррекции дыхательной недостаточности, как при развитии обострений, так и при стабильном течении ХОБЛ, может проводиться респираторная поддержка – кислородотерапия через носовые канюли или маску, механическая неинвазивная вентиляция легких. Инвазивная вентиляция легких проводится при тяжелых обострениях ХОБЛ и невозможности скорректировать дыхательную недостаточность другими способами.
При наличии выраженной эмфиземы легких возможно хирургическое лечение в виде редукции (уменьшения) объема нефункционирующей легочной ткани хирургическим путем или с использованием бронхоскопических методов. Этот вариант лечения приводит к улучшению функционирования оставшихся отделов легких.
При ХОБЛ тяжелого течения, развитии выраженной дыхательной недостаточности и недостаточном эффекте вышеуказанных видов лечения в случае отсутствия противопоказаний может проводиться трансплантация легких (одного и двух).
Большое значение для поддержания качества жизни и профилактики развития осложнений ХОБЛ имеет проведение легочной реабилитации и обучение пациентов (например, разработка самостоятельного плана действий при развитии обострений).
Кроме лечения непосредственно ХОБЛ, важна адекватная терапия сопутствующих заболеваний, которые могут вносить вклад в развитие симптомов:
В связи с тем, что инфекции верхних и нижних дыхательных путей могут служить причиной обострения ХОБЛ, пациентам рекомендована плановая вакцинация против пневмококка и SARS-Cov-2 (возбудителя COVID-19), сезонная вакцинация против гриппа.
Как происходит лечение ХОБЛ в клинке Рассвет
В клинике Рассвет пациентам с диагнозом ХОБЛ проводится комплексное обследование для определения оптимальной тактики лечения как основного заболевания, так и сопутствующей патологии.
По результатам диагностики разрабатывается план лечения, включающий медикаментозную терапию и рекомендации относительно образа жизни и физической активности.
На фоне проводимого лечения проводится регулярная оценка его эффективности с исследованием клинико-лабораторных данных и функциональных легочных параметров.
Рекомендации больным заболеванием ХОБЛ
Важным фактором эффективности терапии ХОБЛ является ее регулярность, поэтому необходимо продолжать лечение даже при значительном уменьшении симптомов заболевания.
Кроме медикаментозной терапии ХОБЛ, следует придерживаться сбалансированной диеты, богатой животными белками, и поддерживать достаточный уровень физической активности.
Хроническая обструктивная болезнь легких лечение что это
Что это за болезнь?
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это медленно прогрессирующее заболевание, которое характеризуется воспалением нижних дыхательных путей и обструкцией (отеком) бронхов.
Обструкция — от латинского «препятствие»
ХОБЛ включает в себя симптомы хронического бронхита и эмфиземы легких.
Хронический бронхит — это состояние, при котором у больного на протяжении трех месяцев и более наблюдается влажный (по медицинской терминологии — продуктивный) кашель, не обусловленный другими заболеваниями.
Эмфизема — это патологическое расширение внутренних полостей, в данном случае легких, при котором неестественно растягиваются и раздуваются ткани. Такое состояние наступает потому, что по ряду причин возникает как бы клапанный механизм: воздух проникает в ткани легко, а выходит с трудом.
При ХОБЛ бронхит всегда протекает с обструкцией, то есть отеком слизистой, дыхательной недостаточностью, одышкой, спазмом бронхов и может привести к эмфиземе.
Хроническая обструктивная болезнь легких появляется, как правило, во второй половине жизни. Обычный возраст пациентов — старше 40 лет.
Главный провоцирующий фактор ХОБЛ — курение.
Среди других причин развития болезни — неблагополучная экологическая обстановка (загрязнение воздуха отходами производства, выхлопными газами, дымом, пылью и т.д.); профессиональная деятельность (работа в шахтах, на химических предприятиях, в горячих цехах); климатические условия (туман, повышенная влажность, сырость); инфекционные агенты (микоплазмы, пневмококки, гемофильная палочка, грипп, аденовирусы и другие.).
Самое вредное вещество для легких — пыль, содержащая кадмий и кремний, а из профессий к неблагоприятным можно отнести те, которые имеют повышенные риски: строители, рабочие металлургической, цементной, химической, целлюлозно-бумажной промышленности, железнодорожники и т.д.
В последнее время учеными обсуждается, а научными институтами проводится ряд исследований по вопросу, существует ли генетическая предрасположенность к ХОБЛ, поскольку при заболевании легких в организме больных часто обнаруживается недостаток гормона альфа-1-антитрипсина, отвечающего за развитие и функционирование дыхательной системы.
При хронической обструктивной болезни легких воспалительный процесс затрагивает все структуры дыхательной системы: бронхи, бронхиолы, альвеолы, легочные сосуды пр.
Прогрессирование ХОБЛ проявляется усилением кашля и увеличением количества мокроты, которая может быть гнойной. В дальнейшем затруднение дыхания может возникать даже при выполнении простых действий — ходьбе или одевании.
При этом больные быстро худеют, слабеют, у них появляется цианоз (синюшность) кожи, нарастают признаки сердечной недостаточности, возникают отеки на ногах, может накапливаться жидкость в брюшной полости (асцит), увеличиваться печень.
Как ставится диагноз?
Важнейшим методом диагностики является спирометрия, где по определенной схеме измеряются жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха за 1 секунду и другие показатели. Цитологическое исследование мокроты позволяет оценить характер воспаления в бронхах и легких, выявить наличие бактерий и вирусов.
У пациентов с выраженными явлениями дыхательной недостаточности обязательно берут анализ на газовый состав крови.
Флюорография легких позволяет исключить другие заболевания дыхательной системы. Обычно у пациентов с ХОБЛ на рентгенограмме определяются уплотнение и деформация бронхиальных стенок, эмфизематозные изменения легочной ткани.
Первым делом при хронической обструктивной болезни легких необходимо бросить курить или, если такой вредной привычки не имеется, постараться оградить себя от пассивного курения.
Скорее всего, придется пользоваться ингаляторами, спейсерами, небулайзерами, посредством которых лекарственные препараты вводятся в организм.
Хороший эффект при тяжелой форме заболевания оказывает оксигенотерапия. Этот метод основан на вдыхании воздуха, обогащенного кислородом.
Каковы меры профилактики?
Надо по возможности ликвидировать или уменьшить влияние провоцирующих факторов. Об абсолютном запрете на никотин уже говорилось выше. Кроме того нежелательно переохлаждаться, перегреваться, надо соблюдать правила охраны труда. В частности, если работа связана с вдыханием вредных веществ, необходимо использовать средства индивидуальной защиты, (респираторы).
При неблагоприятной экологической обстановке в месте постоянного проживания полезно установить в квартире очистители воздуха, ионизаторы, увлажнители.
Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная (J44.1)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
| Тяжесть | Критерии |
| Легкая | Обострение требует терапии антибиотиками, но не системными ГКС. Если анализ газов крови не выполняется, предполагается отсутствие острой дыхательной недостаточности (ОДН) |
| Средняя | Обострение требует терапии антибиотиками и ГКС. Если анализ газов крови не выполняется, предполагается отсутствие ОДН |
| Тяжелая | ОДН 1-го типа, гипоксемия без гипоксии, PaO2 |
| Крайне тяжелая | ОДН 2-го типа, компенсированная, с гипоксемией и гиперкапнией, но без респираторного ацидоза. PaO2 45 мм рт. ст., pH > 7,35 |
| Жизнеугрожаемая | ОДН 3-го типа, декомпенсированная, гипоксемия с гиперкапнией и респираторным ацидозом. PaO2 45 мм рт. ст., pH |
Классификация по типам обострения ХОБЛ ( N. Anthonisen и соавт., 1987 )
Первый тип характеризуется наличием трех симптомов:
— нарастание одышки;
— увеличение продукции мокроты;
— повышение степени гнойности мокроты.
Этиология и патогенез
Обострения ХОБЛ могут быть спровоцированы несколькими факторами.
Примерно в одной трети случаев причина тяжелых обострений ХОБЛ не может быть установлена.
Эпидемиология
| Степень тяжести по спирометрической классификации GOLD | Количество осложнений в год | Количество госпитализаций в год | Смертность в течение 3 лет |
| GOLD1 | Неизвестно | Неизвестно | Неизвестно |
| GOLD2 | 0,7-0,9 | 0,11-0,20 | 11% |
| GOLD3 | 1,1-1,3 | 0,25-0,30 | 15% |
| GOLD4 | 1,2-2,0 | 0,40-0,54 | 24% |
Примечание. Классификация степени тяжести ограничения скорости воздушного потока при ХОБЛ (основана на постбронходилатационном ОФВ1) у пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ GOLD 1
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
В настоящее время диагноз обострения ХОБЛ устанавливается исключительно на основании клинических проявлений и жалоб пациента на острое ухудшение симптомов (усиление одышки в покое, кашля и/или продукции мокроты), выходящее за рамки ежедневных обычных колебаний.
Дополнительно оцениваются:
Анамнез:
— применение искусственной вентиляции.
Признаки тяжести:
— участие в дыхании вспомогательных мышц;
Диагностика
Лабораторная диагностика
4. Биохимический анализ крови: гипергликемия и электролитный дисбаланс выявляются не всегда.
Дифференциальный диагноз
Осложнения
Лечение
Цель лечения обострений ХОБЛ заключается в минимизации воздействия текущего обострения и предотвращении развития обострений в будущем.
Лекарственная терапия
Основными лекарственными средствами являются бронхолитики, ГКС и антибиотики. В зависимости от состояния пациента дополнительно может потребоваться:
— поддержание должного водного баланса с уделением особого внимания введению диуретиков;
— применение антикоагулянтов;
— лечение сопутствующих заболеваний;
— коррекция питания.
2. Внутривенное введение метилксантинов (теофиллин или аминофиллин) считается терапией второй линии. Применяется при недостаточном ответе на применение бронхолитиков короткого действия (уровень доказательности B).
Метилксантины оказывают умеренное и непостоянное благоприятное воздействие на функцию легких и клинические исходы, при этом их прием сопровождается значительными побочными эффектами.
— при наличии трех главных симптомов обострения: усиление одышки, увеличение объема мокроты и усиление гнойного характера мокроты (уровень доказательности B);
— при наличии двух главных симптомов обострения, причем один из этих двух симптомов – усиление гнойного характера мокроты (уровень доказательности C);
— при необходимости во вспомогательной вентиляции (инвазивной или неинвазивной) (уровень доказательности B).
Рекомендуемая длительность антибактериальной терапии обычно составляет 5-10 дней (уровень доказательности D).
Выбор антибиотика должен базироваться на анализе бактериальной антибиотикорезистентности в определенной местности (если такие данные имеются).
Как правило, вначале осуществляется эмпирическая антибактериальная терапия: аминопенициллины (с добавлением клавулановой кислоты или без нее), макролиды или тетрациклины.
У пациентов с частыми обострениями, значительным ограничением скорости воздушного потока и/или обострениями, требующими вспомогательной вентиляции, возможно обнаружение грамотрицательных бактерий (например, Pseudomonas species) или устойчивых возбудителей, которые нечувствительны к перечисленным выше антибактериальным препаратам. В связи с этим у таких пациентов следует проводить бактериологическое исследование мокроты или других материалов, полученных из легких.
Путь введения лекарственных средств (пероральный или внутривенный) зависит от способности пациента принимать пищу и от фармакокинетики антибиотика. Предпочтителен пероральный прием препаратов. Клинический эффект определяется по уменьшению одышки и гнойного характера мокроты.
Лечение больных с обострением ХОБЛ в амбулаторных условиях (ступень 1)
1. Обучение больных правильной технике применения ингаляторов и спейсера.
4. Антибактериальная терапия (АБТ) при признаках бактериальной инфекции основывается на результатах локальных бактериологичеких исследований мокроты. Применяются амоксициллин, цефалоспорины 2-го поколения (цефуроксима аксетил), доксициклин, макролиды.
Лечение госпитализированных больных с обострением ХОБЛ (ступень 2)
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)
ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких. Этим заболеванием сегодня страдает до 10 % населения. Патология в рейтинге смертности продвигается вверх и сегодня стоит уже на 3 месте.
Что такое ХОБЛ?
ХОБЛ — хроническое воспалительное заболевание, выражаемое поражением мелких бронхов, сужением их просвета и нарушениями дыхания. Результатом становится дефицит кислорода (гипоксия) и избыток углекислого газа (гиперкапния).
На этом фоне постепенно развивается эмфизема легких (снижение эластичности, они как бы застывают в фазе вдоха), хронический бронхит и дыхательная недостаточность. Коварство патологии в ее бессимптомности в течение десятков лет. Заболевание не поддается лечению даже на ранних стадиях.
В развитии ХОБЛ выделяется 4 стадии.
— Предболезнь — высокий риск развития ХОБЛ. Функция легких не нарушена, но присутствует кашель с мокротой.
— Легкая — обструктивные изменения незначительны. Пациент отмечает у себя кашель, но отмахивается от него, считая, что им страдают все курильщики.
— Средняя — нарастание обструктивных нарушений, одышка при физических нагрузках.
— Тяжелая — значительно затруднен выдох, одышка уже присутствует и в состоянии покоя.
— Крайне тяжелая — форма бронхиальной обструкции, угрожающая жизни, дыхательная недостаточность, развитие легочного сердца. Речь идет об инвалидности.
Причины возникновения
— курение (85 % случаев);
— вдыхание смол при сжигании дров, угля и т. п. на фоне недостаточной вентиляции помещения;
— вредное производство — вдыхание пыли, содержащей кадмий, асбест, кремний, минеральная или хлопковая пыль);
— общее загрязнение окружающей среды — выхлопные газы автомобилей, SO2, NO2;
— частые инфекции дыхательных путей;
— недостаток или избыток веса;
— наследственность.
Важно! Для развития ХОБЛ играет роль количество выкуриваемых сигарет. Для пассивных курильщиков достаточно вдыхать дым 20 часов в неделю, при этом риск заболеть удваивается.
Симптомы и признаки
Болезнь может развиваться 10 и более лет. Симптомы возникают по нарастающей:
— Первым признаком становится продуктивный кашель у больных в возрасте 40–50 лет, которые более 20 лет выкуривали больше пачки в день. Сначала он эпизодический, потом становится постоянным. Отделение мокроты — ранний симптом.
— Одышка — постоянная, экспираторная, прогрессирующая. Состояние ухудшается во время инфекций дыхательных путей.
— На более поздних стадиях — утренние головные боли (следствие гиперкапний), свистящее укороченное дыхание сквозь зубы.
Пациент худеет, его грудная клетка постепенно становится бочкообразной (эмфизематозная). Если развивается ДН (дыхательная недостаточность), лицо становится цианотичным, отечным. Фаланги пальцев утолщаются — синдром барабанных палочек.
Какой врач лечит?
Лечением занимается пульмонолог. Если диагноз еще неизвестен, обратиться можно к терапевту. Он проведет первичную диагностику.
Ввиду опасности заболевания очень важно подобрать хороший медицинский центр с современным диагностическим оборудованием и надежными специалистами. В нашей клинике больной может пройти все этапы (от диагностики до назначения лечения) в один день. Мы располагаем всеми видами диагностического оборудования последнего поколения (КТ, МРТ и др.) и предлагаем более 3000 медицинских услуг для всей семьи. В нашем штате работают только опытные специалисты. К каждому клиенту мы находим индивидуальный подход.
Методы лечения
Задачей врача становится улучшить работу легких и предупредить обострения. Хорошим подспорьем будет отказ от курения — это самое сложное, но в то же время важное.
Из медикаментозного лечения назначают бронходилататоры (расширяют бронхи), кортикостероиды (снижают воспаление), кислородотерапию. Также назначают бронхолитики, холинолитики, кортикостероиды, муколитики, антибиотики (при инфекционных осложнениях). После стихания острого периода рекомендуется ЛФК.
Важно! Особенностью лечения является то, что при ХОБЛ препараты для лучшего эффекта вводят ингаляционно.
Результаты
ХОБЛ считается угрожающим жизни заболеванием. Полное излечение невозможно.
Болезнь развивается медленно, но верно. Лечением можно только «заморозить» течение.
Положительные прогнозы определяются стадией болезни:
— 1 стадия — комплексное лечение сохранит стандартную продолжительность жизни;
— 2 стадия — прием препаратов становится постоянным, нормальная жизнедеятельность ограничена;
— 3 стадия — средний прогноз 7–10 лет жизни.
— 4 степень — половина больных погибает в течение года.
Реабилитация и восстановление образа жизни
— Прекращение курения — значительно замедлит воспаление.
— Вакцинотерапия — пациенты должны прививаться против гриппа и пневмонии.
— Физическая активность — в виде медленной ходьбы, езде на велоэргометре без нагрузок по несколько минут. В течение 1–1,5 месяцев длительность и интенсивность упражнений увеличивают до 20–30 минут тренировок без остановок. Упражнения выполняют через день.
Образ жизни при ХОБЛ
— применения сильно пахнущих средств бытовой химии;
— нахождение в пыльных помещениях;
— вдыхания выхлопных газов, дыма, лака для волос, освежителей воздуха и резких духов.
Эффективная реабилитация даст толерантность к нагрузкам и улучшит качество жизни. Прогноз может быть положительным только при ранней диагностике заболевания.