что такое зондирование глаз у новорожденных

Нарушение проходимости носослезного канала у детей

Автор статьи

Добрый день. Меня зовут Горкин Александр Евгеньевич, я врач-офтальмолог, офтальмохирург клиники Скандинавия. Сегодня я бы хотел поговорить с вами о таком заболевании как врожденный дакриоцистит. Слеза постоянно вырабатывается в слизистой оболочке глаза. Избыток ее должен стекать, в норме, по слезоотводящей системе, которая состоит из верхнего и нижнего слезного канальцев, располагающихся в верхнем и нижнем веке. Далее слеза попадает в слезный мешок, из которого уже по слезоносовому каналу должна стекать в нос.

Слезоотводящая система имеет ряд клапанов, которые обеспечивают отток слезы в определенном направлении, от глаза в сторону носа. Именно врожденное недоразвитие клапана в устье слезного мешка при переходе в слезоносовой канал и является причиной, как правило, развития дакриоцистита новорожденных или непроходимости слезоносового канала. Какая же клиника характерна для этого заболевания? Заболевание, как правило, проявляется на первом месяце жизни и характеризуется постоянным или периодическим слезотечением. Слеза может стоять в глазу и стекать на кожу в области наружного или внутреннего угла. Кожа при этом, как правило, раздражается, мацерируется. При присоединении вторичной инфекции может появляться гнойное отделяемое, но это не является обязательным признаком данного заболевания. Сам глаз, как правило, при этом заболевании не краснеет и не раздражается, что позволяет его отличить от обычного конъюнктивита.

Какая же тактика лечения? В первую очередь при данном заболевании врач назначит массаж. Массаж слезного мешка проводится в домашних условиях родителями самостоятельно. Надавливание на слезный мешок осуществляется обязательно в направлении сверху вниз, так как в этом случае возможно в результате давления в слезном мешке прорвать вот эту преграду на выходе в слезноносовой канал. Если надавливание осуществлять круговыми движениями, либо толчкообразными, то содержимое мешка просто выдавится в просвет глазной щели через слезное канальце и эффекта от массажа не будет. Здесь принцип действует аналогично воздушному шарику: чтобы лопнуть, он должен быть наполнен. Сдавливать пустой мешок не имеет никакого смысла.

В большинстве случае на фоне проведения массажа дактеоцистит разрешается. Если у ребенка имеется гнойное отделяемое, доктором дополнительно будет назначены капли противовоспалительные и антибактериальные. В том случае, если на фоне массажа дактеоцистит не прошел, необходимо проводить зондирование слезоносового канала. Эта операция, она проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Оптимальными сроками для проведения данной операции является возраст 3-4 месяца, поскольку ребенок в этом возрасте максимально легко переносит данную процедуру. Операция проводится, как я уже сказал, под местной анестезией. Никаких разрезов при этой операции не делается. Хирург с помощью специального тонкого зонда проходит по естественным слезным путям и протыкает преграду на выходе из слезного мешка. Как правило, после этого в течение 2-3 дней симптомы полностью исчезают. В некоторых случаях, крайне редко, требуется повторное зондирование. Но это, повторюсь, происходит достаточно редко.

Всегда ли необходимо зондирование? Нет, не всегда. Потому что у части детей слезотечение проявляется лишь эпизодически, например, при выходе на улицу на холодный воздух. В этом случае, как правило заболевание не связано с какой-то механической обструкцией, а связано исключительно с физиологической узостью слезоотводящих путей. Как правило, такое состояние самостоятельно разрешается к возрасту примерно 1 год, по мере того, как ребенок растет.

Хотелось бы обратить внимание на такое серьезное осложнение дакриоцистита новорожденных как флегмона слезного мешка. Это состояние проявляется отеком, покраснением и припухлостью в области внутреннего угла глаза. Связано оно с тем, что слезный мешок блокируется не только на выходе в слезоносовой канал, но также блокируется он в слезном канальце, и мешок оказывается полностью закупоренным и раздувается гнойным содержимым. Это заболевание требует экстренной госпитализации и лечения в условиях офтальмологического стационара. После процедуры зондирования доктором будут назначены противовоспалительные антибактериальные капли, которые позволят максимально быстро уйти послеоперационному отеку и восстановить проходимость слезоотводящих путей.

Источник

Зондирование носослёзного канала у ребенка

Зачем нужно зондирование слезного канала

Слезные железы постоянно вырабатывают жидкость, которая нужна для увлажнения и питания глазного яблока. После выполнения своей функции жидкость по тонким каналам стекает в носовую полость. Железы развиваются во внутриутробном возрасте. До рождения там имеется тонкая пленка, которая, чаще всего, разрывается при первом крике малыша или в первые 2 недели жизни. Если этого не происходит, возникает явление, которое называют «закисанием глазок».

Основная задача врача в таком случае – восстановить нормальный отток слезы. Для этого проводится процедура зондирования носослезного канала, у новорожденного ребенка трудностей при проведении нет. В старшем возрасте мембрана становится плотной, и для освобождения прохода требуется полноценная хирургическая операция.

Показания к зондированию носослезного канала у грудничков

Как делают зондирование слезного канала у детей

Процедура проходит в несколько этапов:

После зондирования врачи могут назначить массаж слезного канала и специальные противовоспалительные капли для глаз.

Преимущества клиники «СМ-Доктор»

Специалисты клиники «СМ-Доктор» бережно проводят любые диагностические и лечебные манипуляции, особенно когда речь идет о малыше до года. Мы работаем на соврменном оборудовании и используем эффективные обезболивающие препараты, которые избавят малыша от неприятных ощущений.

Операция проводится в режиме одного дня. Через несколько часов пациент отправляется домой.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Источник

Дакриоцистит новорожденных

Следует различать дакриоцистит и конъюнктивит, поскольку лечение двух данных заболеваний значительно отличается. Определить дакриоцистит новорожденных помогут следующие симптомы.

Симптомы дакриоцистита новорожденных

У части новорожденных пленочка самостоятельно рвется к 3 месяцам, в отдельных случаях только к году жизни ребенка. Это связано с ростом ребенка: расширяются носослезные протоки, в результате чего пленка растягивается и рвется. В течение этого времени мамам необходимо обратиться к офтальмологу, который назначит консервативное лечение. И лишь у незначительного количества деток дакриоцистит на самом деле требует оперативного вмешательства хирурга-офтальмолога.

Лечение дакриоцистита новорожденных

При первых же признаках заболевания глаз следует обратить к профильному специалисту – врачу-офтальмологу. Лечение включает в себя несколько этапов. Как правило, начинают с консервативного ухода: массаж слезного мешка. Довольно эффективный метод лечения заболевания на ранних стадиях (до возраста ребенка 2-3 месяца). Эта процедура абсолютно несложная и ее в состоянии сделать каждая мама. Необходимо помнить, что перед массажем следует коротко обрезать ногти, продезинфицировать руки.

Массаж слезного мешка при дакриоцистите новорожденных

Далее глаз снова промывают теплой кипяченой водой и завершают процедуру ухода

Все этапы ухода повторяют по 3-4 раза в день в течение 2-3 недель. Наиболее эффективно осуществлять процедуры между кормлениями, когда ребенок сыт и спокоен.

Через 2-3 недели от начала лечения осуществляется контрольная явка к врачу-офтальмологу. Если же массаж и противовоспалительные капли не дали нужного эффекта, применяют зондирование слезного канала. Эта процедура проводится после того, как воспаление стихнет, т.к. является оперативным методом лечения дакриоцистита у новорожденных.

Зондирование проводится с применением местной анестезии. Для этого используют капли раствора анестетика. Операция заключается в следующем: через слезные точки (верхние или нижние) по слезному каналу проводят специальный тонкий зонд и проталкивают-разрывают желатиновую пленку. После чего каналы промывают раствором антисептика. Эффективность операции проверяется путем использования подкрашенного физ.раствора.

Эффективности от зондирования может не наблюдаться только в тех случаях, когда дакриоцистит вызван врожденными искривлениями перегородок или патологиями каналов. В таких ситуациях требуется более сложное вмешательство офтальмохирурга и ЛОР-врача.

Не стоит забывать о том, что прежде, чем начать заниматься самолечением, приобретать противовоспалительные капли или же делать массаж, необходимо обратиться к квалифицированному детскому офтальмологу, который назначит лечение и необходимые капли.

Детский врач-офтальмолог Вуккерт А.Ю

Источник

Непроходимость носослезного канала (NLDO) у детей

По мнению директора по развитию специализированного центра восстановления зрения ОПТИМЕД врача Александра Нелина, очень важно следить за здоровьем глаз с рождения. Поэтому очень важно знать о проблемах и патологиях органов зрения у детей и о методах их лечения.

Врач Александр Нелин ознакомился со статьей «Непроходимость носослезного канала (NLDO) у детей», написанной авторами Shani Golan and Gary J Lelli Jr, и рассказывает об этом исследовании:

Вот что пишут авторы в своей статье: «Непроходимость носослезного канала (NLDO) распространена в педиатрии. Анатомическое расположение непроходимости быть как до, так и после слезного мешка. Она обычно врожденная и возникает из-за сохранения мембраны на уровне клапана Хаснера в дистальном канале носоглотки. Другие причины включают в себя посттравматическую непроходимость слезной системы, наличие связанных системных аномалий и приобретенные причины NLDO. Заболеваемость выше у детей с черепно-лицевыми аномалиями.

Клиническое проявление детской NLDO обычно в виде эпифоры (которая поражает до 20% детей), рецидивирующего конъюнктивита и корки на веках. Время от времени возникает отек ниже уровня медиального кантуса (слезное мукоцеле). Если мукоцеле становится инфицированным, то его сопровождают припухлость и эритема. Если дакриоцистит принимает серьезную форму, может произойти разрыв зараженного мешка через кожу, что может привести к слезной фистуле. Если надавить на слезный мешок, может быть рефлюкс слизистого материала из пункции.

В этой обзорной статье мы (авторы) обсудим анатомию носослезной системы, патогенез детской NLDO и предоставим обновленную информацию о текущих вариантах лечения.

Анатомия носослезной системы

Слезы проходят через верхние и нижние слезные точки, через нижний и верхний канальцы к общему канальцу, который стекает в слезный мешок. В месте соединения между общим канальцем и слезным мешком находится клапан Розенмюллера (valve of Rosenmuller ). Клапан Розенмюллера представляет из себя односторонний клапан. Жидкость из слезного мешка стекает ниже в носослезный проток и оттуда в нижнее отверстие носа, которое частично покрыто слизистой оболочкой, известной как клапан Хаснера.

Эпифора в педиатрии

В нескольких случаях пункционного и канального дисгенеза было отмечено, что средний возраст пациентов был старше, чем у пациентов с cNLDO (3,6-6,8 лет). Эти отличающиеся от cNLDO диагнозы должны быть тщательно оценены, прежде чем ставить диагноз cNLDO, поскольку требуемое лечение отличается.

Врожденная непроходимость носослезного канала

Развитие слезной системы начинается с пятой недели беременности. Просвет формируется в слезном канале, а кавитация слоя нижнего прохода происходит на 10-ой неделе. В дальнейшем, канализация слезного канала позволяет связаться с нижним проходом с шестого месяца плода до конца беременности. Если этого не происходит, на клапане Хаснера образуется мембранный барьер, который самопроизвольно разрешается в 85-95% случаев к первому году жизни.

Недавнее исследование с использованием компьютерной томографии с высоким разрешением показало, что препятствием является либо сохранение мембраны на дистальном конце канала, либо костная обструкция, либо сужение нижнего прохода с привязкой к слизистой оболочке носа.

Киста слезного мешка (Dacryocele)

Киста слезного мешка встречается примерно у одного из 3 900 новорожденных. В дополнении к типичной непроходимости на клапане Хаснера эти новорожденные имеют эффект шарового клапана на уровне клапана Розенмюллера, что приводит к разрыву слезного мешка. Киста слезного мешка проявляется как сильный отек на нижнем веке чуть ниже медиального кантуса и может быть обнаружена пренатально на ультразвуковом и магнитно-резонансном изображении. Это чаще всего встречается у женщин и является двусторонним у 25% пациентов. Инфекция возникает в 24-60% случаев.

Как и в случае с cNLDO, киста слезного мешка имеет высокую вероятность спонтанного разрешения; 50% случаев кисты слезного мешка разрешаются пренатально до рождения. Массаж слезного мешка и введение местных антибиотиков может привести к разрешению в 76% случаев. Эндоскопическое удаление связанной интраназальной кисты увеличивает вероятность успеха до 95%.

Лечение непроходимости носослезного канала (NLDO) у детей

NLDO имеет высокий уровень разрешения без хирургического вмешательства. В одном обзорном исследовании, использующем только медицинское лечение, уровень разрешения NLDO к первому году жизни был 80% в возрасте 3 месяцев, 70% в возрасте 6 месяцев и 52% в возрасте 9 месяцев. PEDIG обнаружил, что у 66% младенцев в возрасте 6-10 месяцев проблема разрешались без хирургического лечения в течение 6-месячного периода. Также возможно спонтанное разрешение в возрасте старше 1 года, о чем свидетельствуют исследования Yound et al., которые обнаружили, что у 41% детей с врожденным NLDO происходило спонтанное разрешение во второй год жизни (после 1 года, но до достижения 2 лет ).

Медицинское лечение

Медицинское лечение NLDO состоит из массажа носослезного мешка вместе с использованием местных антибиотиков, если имеются выделения. Массирование носослезного мешка нисходящими движениями приведет к гидростатическому давлению, нарушающему мембранную обструкцию на клапане Хаснера.

Нисходящий массаж носослезного мешка более эффективен, чем простой массаж или отсутствие массажа. Недавнее исследование показало, что успешность техники массажа Криглера, составляла 56 % у детей в возрасте до 2 месяцев, 46% у детей в возрасте 2-6 месяцев и у 28% у детей старше 6 месяцев.

Зондирование носослезного канала

Наиболее распространенной хирургической процедурой, используемой для лечения NLDO у детей, является зондирование носослезного канала. Зондирование является безопасным и эффективным методом лечения cNLDO; однако оптимальное время для проведения процедуры остается спорным. С одной стороны, спонтанное разрешение может произойти после 13-месячного возраста, и некоторые авторы предполагают, чтобы спонтанное разрешение может произойти до 48-месячного возраста; с другой стороны, считается, что зондирование может быть менее успешным в более старшем возрасте. Процедуру можно провести в офисе под местной анестезией (обычно для детей в возрасте 6-9 месяцев) или в хирургическом отделении под общей анестезией (для детей в возрасте старше 12 месяцев). В нескольких исследованиях было показано, что зондирование, проводимое в офисе под местной анестезией не связано со статистически значимым уменьшением количества симптоматических месяцев, по сравнению с зондированием, проведенным позже в хирургическом учреждении, под общей анестезией. Однако, хотя зондирование, проведенное в офисе, немного дешевле, чем хирургическое зондирование, также было установлено, что оно имеет несколько меньшую вероятность успеха. Решение о том, проводить ли зондирование до достижения ребенком 1 года или после года, должно основываться на опыте лечащего офтальмолога и специалиста по зондированию.

В целом, показатель успешности зондирования оценивается в диапазоне 80-90% у детей в возрасте до 3 лет и остается высоким до достижения ребенком трехлетнего возраста, после чего показатели успеха начинают снижаться. Исследования, проведенные PEDIG, у детей в возрасте до 4 лет с cNLDO показали, что показатель успеха зондирования составляет 78%, 82%, с баллонным катетером, и 91% с интубацией носослезного канала. Показатель успеха ниже при двустороннем заболевании или когда присутствует более одного клинического признака NLDO, но, по-видимому, он не связан с возрастом в пределах от 6 до

Источник

Зондирование слезного канала у детей

Слезные каналы ребенка в утробе матери покрывает пленка, защищающая организм от попадания в него амниотической жидкости. После появления малыша на свет пленка рвется, и канал начинает работать самостоятельно. Кроме этого, слезный канал может быть сужен, спаян внутри или совсем отсутствовать. В таких случаях слезы начинают скапливаются и появляется нагноение.

Симптомы непроходимости слезного канала (дакриоцистита) очень похожи на конъюктивит: покраснение, выделение гноя или слизи, слезотечение, слипание ресничек после сна. Опытный врач-офтальмолог на основании дополнительных обследований может выявить дакриоцистит и назначить ребенку зондирование слезного канала.

Данную вполне безопасную процедуру можно проводить с месячного возраста. Самые лучшие результаты при зондировании наблюдаются у малышей до девяти месяцев, в то время как у детей старшего возраста эффективность падает и повышается вероятность повторной операции.

Процедура зондирования проводится амбулаторно под местной анестезией и занимает от пяти до тридцати минут. В слезный проток вводится тонкий металлический зонд с тупым концом, который расширяет канал и подает в него стерильный соляной раствор. Жидкость должна выйти через носовую полость.

Обычно уже через пару часов после такого вмешательства дети возвращаются к обычному образу жизни. В редких случаях у малыша некоторое время наблюдаются заложенность носа и небольшое кровотечение, которые проходят сами.

Более подробную информацию о подготовке и ходе операции родителям объяснит лечащий врач.

! Ниже приведена стоимость процедуры зондирования слезного канала одного глаза. При необходимости зондирование слезных канала с двух сторон удваивается стоимость услуг: зондирования и промывания слезных путей.

Источник