что такое зияющая уретра
Влагалищная эктопия наружного отверстия уретры
Хронический цистит у женщин
Хронический цистит является одним из наиболее распространённых заболеваний мочевой системы у женщин. Цистит характеризуется длительным рецидивирующим течением, приводящим к снижению работоспособности и качества жизни женщины.
Цистит – это полиэтиологическое заболевание. Патогенез его многообразен. Различают катаральный, буллёзный, грануляционный, буллёзно-фибринозный и геморрагический циститы. Цистит – это инфекционно-воспалительное процесс стенки мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке.
Причины возникновения хронического цистита
Микроорганизмы могут попадать в мочевой пузырь различными путями: восходящим – из мочеиспускательного канала, из аногенитальной области, нисходящим – из почки и верхних мочевыводящих путей, лимфогенным – из соседних тазовых органов. Восходящий путь проникновения в мочевой пузырь у женщин встречается наиболее часто. Анатомические особенности мочеиспускательного канала у женщин его малая длина и близкое расположение к анальному отверстию и влагалищу – источникам потенциально уропатогенных микроорганизмов – признаётся одним из существенных факторов, способствующих более частому развитию цистита у женщин, чем у мужчин.
Эктопия наружного отверстия уретры
При наличии аномалии в виде влагалищной эктопии наружного отверстия уретры или мочеполового синуса уретра значительно укорочена и в неё всегда попадает инфекция из влагалища. А во влагалище попадает моча, которая является питательной средой для размножения бактерий. Это и объясняет патогенез хронических уретритов, циститов и вульвовагинитов при этих аномалиях. Этот вариант этиологии и патогенеза хронического рецидивирующего цистита почти не описывается в урологической литературе, очевидно потому, что в урогинекологической литературе почти не описаны аномалии в виде влагалищной эктопии наружного отверстия уретры и наличия мочеполового синуса у женщин. Чёткое представление о патогенезе циститов при этих аномалиях переводит их из группы первичных циститов в группу вторичных как осложнения аномалий влагалищной эктопии наружного отверстия уретры и наличия мочеполового синуса у женщин. Причиной циститов при этих аномалиях является смешивание мочи и влагалищного отделяемого.
Обследование женщин с хроническим рецидивирующим циститом
План обследования включает в себя анализ жалоб пациенток, анамнеза заболевания с уточнение начала цистита и его связи с началом половой жизни, выявление взаимосвязи обострений хронического цистита с интенсивностью половой жизни. Всем пациенткам для подтверждения диагноза эктопии наружного отверстия уретры выполнялось пальцевое исследование по методике ОДооннел-Хиршхорна: указательный и средний палец руки, введённые во влагалище, разводят латерально и одновременно осуществляют давление на заднюю стенку влагалища. Оно позволяет выявить гемино-уретральные спайки, приводящие к интравагинальному смещению и зиянию наружного отверстия уретры при коитусе, что способствует повторному инфицированию нижних мочевыводящих путей. Доказанная связь влагалищной эктопии наружного отверстия уретры с рецидивирующим течением хронического цистита диктует необходимость оперативного вмешательства – транспозиция дистального отдела уретры. Оперативное лечение выполняется в плановом порядке после предварительной санации области наружного отверстия уретры интроитуса с учётом спектра выявленных возбудителей хронического рецидивирующего цистита. В послеоперационном периоде проводится дополнительная антибактериальная профилактика препаратом сафоцид ( флюконазол 150мг + азитромицин 1г + секнидазол 2г).
Лечение хронического рецидивирующего цистита
Эктопия наружного отверстия уретры – одна из причин хронического рецидивирующего цистита у женщин. Причиной такого цистита, как правило, является урогенитальная инфекция, ретроградно попадающая в уретру и мочевой пузырь из области интроитуса и преддверия влагалища. Радикальным лечением хронического цистита на фоне женской гипоспадии является транспозиция дистального отдела уретры и её наружного отверстия в типичное место с предварительной и периоперационной противовоспалительной терапией с учётом спектра выявленных возбудителей.
Более подробную информации вы можете получить, позвонив по телефону +7 (916) 657-27-89.
Что такое стриктура уретры? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявина Кирилла Борисовича, уролога со стажем в 28 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Стриктурная болезнь уретры (стеноз мочеиспускательного канала) — достаточно частая причина обращения пациентов к урологу. Стенозом называется полное нарушение проходимости или обструкция. Это очень тяжелое состояние, значительно ухудшающее качество жизни пациента, а порой приводящее к инвалидизации. [1] [2] [13]
Первые упоминания об этом заболевании были обнаружены на папирусах в гробницах фараонов около 3000 лет назад. Также упоминания о данной проблеме можно найти и в индийских Ведах, трудах Гиппократа и Авиценны. [1] [2]
Стриктура мочеиспускательного канала (после доброкачественной гиперплазии предстательной железы) является второй по частоте причиной затруднённого мочеиспускания — ей страдает 1% мужчин. [1] [3] [4] [6] [11]
Уретральные стриктуры могут возникнуть в любом возрасте, преимущественно у лиц мужского пола. Значительно реже они встречаются у женщин.
К сожалению, в настоящее время отсутствует единое определение стриктуры уретры, которое полностью отражало бы суть происходящих функциональных изменений и удовлетворяло бы специалистов уретральной хирургии. Чаще всего используется следующее определение:
Стриктурой уретры называется рубцовое сужение просвета мочеиспускательного канала, которое сопровождается нарушением проходимости различной степени выраженности.
Всемирная организация здравоохранения и Международная урологическая ассоциация (SIU) рекомендуют определение, согласно которому под стриктурой мочеиспускательного канала рассматривают фиброзное сужение/стеноз любой части уретры, окружённой губчатым телом, возникшее в процессе формирования спонгиофиброза. [11] Сужения задней части уретры, которые не связаны с переломом таза, обозначаются термином «стеноз«. К нерекомендованным понятиям относятся «стриктура задней уретры» и «стриктура шейки мочевого пузыря». [7]
Большинство уретральных стриктур являются приобретёнными. Выделяют четыре основные причины:
Самую большую долю занимают ятрогенные стриктуры уретры, которые по данным разных авторов составляют от 33% до 45%. [1] [2] [13] Такие стриктуры мочеиспускательного канала являются последствием различных уретральных (медицинских) манипуляций.
Следует признать, что возрастание травматизма (производственного и бытового), а также существенное развитие хирургии предстательной железы, мочевого пузыря, частое выполнение различных эндоуретральных манипуляций способствовали существенному росту числа пациентов с рубцовыми стриктурами/стенозами мочеиспускательного канала. [12]
Ведущие причины формирования ятрогенных стриктур уретры: [13]
Около 30% стриктур уретры являются идиопатическими (вызваны неустановленными причинами или возникли самопроизвольно). Наиболее вероятной причиной таких стриктур считается ранее незамеченная незначительная травма, например, повреждение промежности во время езды на велосипеде, мотоцикле или лошади. [7]
Идиопатические стриктуры часто локализуются в бульбозном отделе уретры и возникают преимущественно у молодых пациентов мужского пола (48%). [9] Вероятнее всего, это связано с недиагностированной детской травмой или врождённой аномалией развития уретры. У пожилых пациентов возможным механизмом являются снижение кровоснабжения и ишемия тканей. [9]
Следующей возможной причиной развития патологии является разрыв мочеиспускательного канала в результате травмы, перелома костей таза (у 10%) и огнестрельных ранений. Повреждение заднего отдела уретры при травматизации костей таза во время автомобильной катастрофы возникло у 68-84% пациентов, а у 25-60% — при падении на промежность. [1] [2] [8] [13]
Воспалительные заболевания, такие как бактериальный уретрит, облитерирующий баланит, лихен склероз, также могут привести к формированию уретральной стриктуры. Бактериальный (гонококковый) уретрит как фактор развития стриктуры чаще встречается в развивающихся странах. Другие причины составляют лишь незначительную часть.
Более наглядно основные причины развития стриктуры уретры представлены в таблице ниже.
Эффективное лечение стриктуры уретры без последствий
Стриктурой уретры называют сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала. Такое нарушение вызывает проблемы с мочеиспусканием. Оно доставляет человеку сильный дискомфорт и боль, а в тяжелых случаях вызывает проблему с почками. Чтобы избежать этого, специалисты стремятся быстрее провести диагностику и принять решение, как лечить стриктуру уретры. Метод устранения дефекта подбирают индивидуально, исходя из причины и степени тяжести нарушения.
Каковы причины возникновения стриктуры уретры
Еще одно название дефекта – стеноз, что означает аномальное сужение физиологических отверстий в теле человека. Со стриктурой уретры встречаются 1-2% мужчин и 0,5% женщин. На случаи врожденной формы дефекта отводится около 2%. В остальных случаях нарушение возникает уже при жизни.
Стриктура уретры у мужчин встречается чаще. Это связано со строением мочеиспускательного канала. Он имеет большую протяженность и сложно устроен, поэтому подвержен стенозу сильнее, чем у женщин. Приобретенное сужение уретры встречается чаще. Его основные причины:
У женщин причиной могут выступать родовые травмы, ампутация шейки матки или всей матки целиком. Отдельная роль в развитии стриктуры отводится заболеваниям, при которых нарушается кровоснабжение тканей уретры. К ним относят ишемическую болезнь сердца, атеросклероз, гипертонию и сахарный диабет.
Какими симптомами проявляется стриктура уретры
Основным симптомом стриктуры уретры выступает нарушение мочеиспускания. Из-за сужения канала моча не может нормально выводиться естественным путем. Процесс мочеиспускания доставляет человеку сильную боль. На ее фоне наблюдаются и другие симптомы:
В самых тяжелых случаях возникает острая задержка мочи, которая требует незамедлительной помощи специалистов. Симптомы стриктуры уретры у женщин, как правило, проявляются в форме боли при мочеиспускании и рецидивах инфекций мочевых путей.
Из-за нарушения мочеиспускания в уретре создаются благоприятные условия для развития инфекций мочевых путей. Еще потеря проходимости мочеиспускательного канала способствует формированию камней, которые ухудшают работу мочевого пузыря. Наиболее опасные осложнения стриктуры уретры:
Самым грозным осложнением стриктуры уретры выступает недостаточность почек. Это состояние, когда они полностью перестают работать, что может угрожать жизни пациента. При полной непроходимости уретры выведение мочи становится возможным только через катетер, который тоже может быть источником инфекции.
Виды и стадии заболевания
Лечение стриктуры уретры определяется, исходя из ее причины и разновидности. Сужение бывает частичным или полным, причем оно может находиться в разных отделах уретры, в передней или задней части. В зависимости от длины стеноз делят:
При сужении всего мочеиспускательного канала идет речь о тотальной стриктуре. Если она появилась впервые, от ее называют первичной, если повторно – рецидивирующей, а при наличии осложнений – осложненной. Полная утрата отверстия уретры указывает на облитерацию, т. е. заращение канала.
Способы диагностики
Диагностика стриктуры уретры проводится с целью определить причину дефекта. Это могут быть заболевания или обстоятельства, которые предшествовали развитию стеноза. Для этого в комплекс диагностических мероприятий включают:
Как лечится стриктура уретры
Лечение стриктуры уретры у мужчин и женщин может носить разный характер:
К радикальным методам удаления стриктуры уретры относятся:
Нерадикальные методы лечения стриктуры уретры:
В Государственном центре урологии вы можете получить квалифицированную помощь уролога и избавиться от такого дефекта и его неприятных симптомов. Здесь вы пройдете комплексную диагностику и лечение, а также получите клинические рекомендации по борьбе со стриктурой уретры, чтобы избежать ее осложнений. Для получения медицинских услуг вам нужно лишь записаться на прием к урологу в удобное для вас время.
По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения
Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве
Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.
Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.
Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
На консультации уролог подробно ответит на все интересующие вас вопросы
Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы (о том, что еще должно вас насторожить, читайте тут), обратитесь за помощью к врачу урологу.
* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.
Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации
Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:
Запись на прием
В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.
Стриктура уретры — сужение мочеиспускательного канала
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/12/striktura-uretryi.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/12/striktura-uretryi.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />
Стриктура уретры — это физиологическое сужение мочеиспускательного канала, которое вызывает нарушения оттока мочи и сопровождается нарушением мочеиспускания, болевыми симптомами разной степени выраженности. При этом патологическом состоянии характерно в той, или иной мере затруднительное мочеиспускание, которое может быть болезненным и частым, а также дискомфортное ощущение неполного опустошения мочевого пузыря.
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/12/striktura-uretryi.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/12/striktura-uretryi.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/12/striktura-uretryi-825×550.jpg?resize=790%2C527″ alt=»стриктура уретры» width=»790″ height=»527″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/12/striktura-uretryi.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/12/striktura-uretryi.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/12/striktura-uretryi.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/12/striktura-uretryi.jpg?w=900&ssl=1 900w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
Чем же опасна стриктура уретры, какими симптомами она характеризуется и какие опасности таит в себе развитие этой патологии?
Что такое уретра и стриктура уретры
Основная задача уретры у мужчин и женщин — вывод мочи за пределы тела. Эта тонкая трубка также играет важную роль в эякуляции у мужчин. Когда опухоль, шрам от травмы или инфекции блокирует или замедляет течение мочи в уретре, возникает стриктура уретры. Некоторые люди с уретральной стриктурой помимо проблем с мочеиспусканием испытывают боль.
Заболеванию больше подвержены мужчины, чем женщины. Это объясняется физиологическим строением мочевой протоки: у сильной половины населения она длиннее и имеет сложное строение. Кроме того, у мужчин мочевыводящий проток более подвержен механическим воздействиям в виде травм. По статистике такое заболевание встречается в анамнезе у мужчин с частотой 1-2% и 0,5% в анамнезе у женщин.
Причины возникновения стриктуры уретры
Причины возникновения этого заболевания можно условно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденные аномалии уретры встречаются довольно редко и составляют всего 2% в общей истории возникновения болезни. В остальных же случаях, стриктура уретры развивается в виде приобретенного состояния.
К причинам приобретенных патологий относятся:
Бывают также и стриктуры обусловленные нарушением кровоснабжения и метаболических процессов в органах малого таза вследствие артериальной гипертензии, сахарного диабета, атеросклероза.
Независимо от причин возникновения, стриктура уретры всегда проходит несколько этапов развития. Так, на начальном этапе повреждается уроэпителий и начинаются воспалительные процессы в слизистой оболочке канала. Затем наблюдается образование мочевых затеков. Дальше велика вероятность присоединения вторичной инфекции и в самой запущенной стадии начинаются рубцово-склеротические процессы.
Симптомы заболевания
Чтобы вовремя распознать болезнь и своевременно начать лечение необходимо знать симптомы данной патологии. К симптомам стриктуры уретры относят:
В самой тяжелой стадии стриктура уретры приводит полной невозможности отхождения мочи, что считается состоянием, опасным для жизни пациента и требует немедленной медицинской помощи.
Диагностика заболевания
Чтобы диагностировать болезнь необходимо провести целый комплекс медицинских мероприятий.
Кроме лабораторных методов исследования, понадобится также аппаратная диагностика: УЗИ мочевого пузыря, видеоуродинамические скрининги, цистометрия, рентгенологические исследования. С их помощью определяют степени выраженности стриктуры уретры, характерные особенности ее протекания, а также выявляют камни в мочеполовой системе.
Все вышеперечисленные методы направлены не только на выявление самой патологии, но и на обнаружение причин ее возникновения. Это позволяет выбрать наиболее эффективную методику лечения и избежать рецидивов заболевания.
Возможные осложнения
Запущенная стадия патологии, или до конца не излеченная стриктура чревата осложнениями в виде дальнейшего инфицирования: цистита, пиелонефрита, гидронефроза, уролитиаза, почечной недостаточности и полной блокады оттока мочи.
Лечение стриктуры уретры
Стратегия лечения патологии полностью зависит от причин ее возникновения. Так, если стриктура возникла вследствие воздействия инфекций, то соответственно помимо лечения самой стриктуры необходима медикаментозная терапия для устранения инфекции. Если же данная патология возникла по причине травм, то опытный доктор может назначить методику воздействия в зависимости от индивидуальных особенностей организма, а также в соответствии со степенью и продолжительностью развития болезни.
К таким методам относятся:
К сожалению, после лечения стриктуры уретры нельзя полностью гарантировать, что патология не заявит о себе снова. В 50 % случаев после устранения стриктуры случаются рецидивы. Поэтому крайне важно для устранения данной проблемы обратиться за помощью к высококвалифицированным специалистам, за плечами которых большой опыт устранения данного заболевания. Например, стриктуру уретры успешно лечат в Санкт-Петербурге в клинике Диана.
Стриктурная болезнь уретры: симптомы и лечение
5.00 (Проголосовало: 2)
Что такое стриктурная болезнь уретры
Стриктурная болезнь уретры — заболевание, при котором происходит либо частичное, либо полное сужение просвета мочеиспускательного канала. Данное тяжелое состояние значительно ухудшает качество жизни, в некоторых случаях может приводить к инвалидизации. Частичное или полное нарушение оттока мочи по мочеиспускательному каналу связано с патологическими изменениями непосредственно стенки уретры и окружающих ее тканей, когда рубцовая ткань замещает эластичные слои стенки. По статистике, чаще данным недугом страдают мужчины.
Причины стриктурной болезни уретры
Выделяют четыре основные причины развития заболевания:
Ведущими причинами формирования ятрогенных стриктур уретры являются трансуретральные вмешательства, включая травмы при катетеризации уретры. Осложнения после лучевой или брахитерапии; бужирований уретры, простатэктомии, фаллопротезирования, лечения гипосподий. У женщин стриктуры уретры могут возникать после родовых травм, гистерэктомии.
Развитие посттравматических стриктур уретры, как правило, связано с полученными тупыми травмами промежности, проникающими ранениями уретры, инородными телами мочеиспускательного канала, переломами костей таза (ДТП, падение с высоты и т.д.), химическими и термическими повреждениями уретры.
Идиопатические стриктуры уретры (неясной этиологии). Вероятной причиной развития заболевания, в данном случае, является незамеченная в прошлом незначительная травма, например, повреждение промежности во время езды на велосипеде, мотоцикле или лошади.
Стриктуры уретры воспалительного генеза могут развиваться как исход перенесенных уретритов (при гонорее, хламидиозе, туберкулезе, сифилисе), баланита и баланопостита, хронических дегенеративно-дистрофических процессов (склерозирующийлихен) и др. Еще двадцать лет назад поствоспалительные стриктуры уретры встречались гораздо чаще, чем в настоящее время, что связано с активным внедрением антибактериальных препаратов в врачебной практике и ранней диагностикой тех или иных инфекционных заболеваний. Также причиной стриктуры уретры могут быть заболевания, связанные с ухудшением кровоснабжения и метаболизма тканей мочеиспускательного канала – синдром Лериша и т.д.
По течению выделяют:
Основные симптомы стриктурной болезни уретры
Диагностика стриктурной болезни уретры
При подозрении на стриктуру уретры необходимо обратиться к врачу-урологу.
Для установки точного диагноза необходимо выполнение следующего спектра исследований:
Лечение стриктурной болезни уретры
Выбор метода лечения осуществляется индивидуально для каждого пациента в зависимости от локализации, степени и протяженности патологического процесса. Общее состояние здоровья пациента, его поведенческие привычки, анамнез заболевания также играют решающую роль.
Лечение стриктур уретры, которые нарушают акт мочеиспускания, возможно только оперативным путем, общепризнанным мировым медицинским сообществом.
Существует несколько методов оперативно лечения стриктуры уретры, которые можно разделить на две основные группы: эндоскопические вмешательства и реконструктивно-пластические операции.
Внутренняя оптическая уретротомия
Применяется при непротяженной (до 5 мм) стриктуре, расположенной в бульбозном отделе уретры. Выполняют ее рассечение под контролем зрения с использованием тонкого лазерного волокна. Операция выполняется через естественные мочевыводящие пути, практически бескровно, чаще всего под спинальной анестезией (на время «выключают» ощущения ниже уровня пупка). Однако, несмотря на несомненные плюсы малоинвазивного вмешательства, у данного метода лечения высока вероятность повторного развития стриктуры и составляет более 50%.
Реконструктивно-пластические операции
1. Анастомотическая пластика уретры. Анастомотическая уретропластика – процедура, которая включает в себя открытое хирургическое удаление рубцово-измененной части уретры и повторное соединение мочеиспускательного канала с целью восстановления его целостности. Эта процедура хорошо подходит для коротких стриктур (