что такое зеленый коридор в медицине
«Зеленый коридор» обеспечит лечение большему числу пациентов
Когда пациент получает медицинские услуги без квот
Специалист Минздрава Ундине Шулца объясняет, что поправки в порядке организации и финансирования медицины, которые рассматрены на встрече Госсекретарей, разработаны, чтобы улучшить доступность медуслуг онкологическим пациентам, расширив «зеленый коридор». Пациентов, у которых есть медицински обоснованные подозрения в злокачественной опухоли, семейные врачи могут послать на обследования и лечение через «зеленый коридор», и эти обследования оплачиваются медицинскому учреждению по факту, на них нет квот. Пациент должен получить необходимые обследования в течение десяти рабочих дней с момента обращения в больницу.
Сейчас в соответствии с распоряжениями Кабинета министров «зеленый коридор» относится к 11 видам рака, но есть пациенты и с другими видами. Если правительство утвердит поправки, то преимущества «зеленого коридора» смогут использовать и другие пациенты.
«Планируем увеличить число онкологических диагнозов, к которым относится этот порядок, например, рак щитовидной железы, меланома, рак печени и желчного пузыря», – пояснила специалист Минздрава.
Поправки также предусматривают, что обязаностью медицинских учреждений в дальнейшем будет после проведения маммографии связываться с пациентками в случае подозрения на онкологию, чтобы незамедлительно обеспечить им дальнейшие анализы и начать лечение.
Статистика свидетельствует, что через «зеленый коридор» к специалистам Латвийского онкологического центра (Рижская Восточная больница) каждый месяц попадает 300-400 пациентов (диагноз онкологии подтверждается более чем у половины). Больницы положительно оценивают «зеленый коридор», потому что он дает пациентам с подозрениями на рак быстрее попасть и на диагностику, и на консультацию к онкологу. Больше всего пациентов с подозрениями на рак груди и рак крови, а также на рак простаты, рак почек и рак толстой и прямой кишки.
Код, по которому анализы проводятся вне очереди
Как пациент может попасть на своевременное обследование, если есть подозрения на рак? Пациент для начала идет к своему семейному врачу. Семейный врач выясняет жалобы пациента и его состояние здоровья и, если у него появляются подозрения на онкологию, выписывает направление на оплачиваемые государством анализы (например, маммографию или ультрасонографию). Эти анализы проводятся в течение десяти рабочих дней со дня записи и вне общих квот медицинского учреждения.
Чтобы пациенты с подозрениями на онкологию проводились анализы вне общей очереди, семейный врач в направлении указывает определенный код и сообщает пациентам о том, как записаться на анализы, а пациент, записываясь, сообщает указанный в направлении код и, приходя на обследование, берет с собой направление. Если подтверждается дигноз – онкология, или у врача все еще есть подозрения, то семейный врач выдает направление и записывает пациента по телефону на получении консультации специалиста в какой-либо из специализированных больниц.
«Зеленый коридор» повлиял не на диагностику, а на доступность медицины — онколог
«Латвия занимает первое в Европе место по труднодоступности медицины, причем независимо от вашего финансового положения. Это данные Организации экономического сотрудничества и развития. «Зеленый коридор» улучшил эту ситуацию, причем очень значительно, для онкологических пациентов», — заявил в эфире программы «Точки над i» LTV7 Гунтис Анцанс, член правлении Латвийской ассоциации онкологов.
Как уже писал Rus.lsm.lv, с октября прошлого года в Латвии работает так называемый зеленый коридор для пациентов с онкологическими заболеваниями: больные могут получить консультацию специалиста бесплатно «в течение ближайших десяти дней». И доктора, и пациенты признают, что пройти исследование можно быстро — но воспользоваться этой возможностью может не каждый
Эрик Микитис, глава департамента здравоохранения Минздрава, пообещал, что «зеленый коридор» (хотя он, по собственному признанию, предпочитает формулировку «условия приоритета») продолжат развивать. Министерство также собирается решать вопрос об обследовании больных, которые уже прошли интенсивный курс лечения, как и вопрос реабилитации, в том числе психологической.
«Уже подготовлен план, который будет рассматривать министерство, чтобы эти больные раком всех локализаций попали обратно в «зеленый коридор», чтобы на таких же условиях, как и при первичном осмотре, человек попал на обследования по течению его болезни», — заявила Даце Балтиня, главный специалист Минздрава по онкологии.
В эфире прозвучала статистика:
на конец 2016 года на учете было почти 74 тысячи онкологических больных, умерли от рака 6 тысяч человек — около 16 человек в день. В 2013 году зафиксировали 11 715 первичных случаев онкозаболеваний, в 2016-м — 11 118 случаев.
Гунтис Анцанс, онколог, хирург, член правлении Латвийской ассоциации онкологов, пояснил: ситуация не улучшается, результат в рамках статистической погрешности. Он добавил, что достаточно много пациентов с четвертой стадией рака, и диагностика, лечение, а также паллиативная помощь таким пациентам — «большая проблема».
«Мы как семейные врачи рады, что такая программа началась.
Раньше мы встречались с ситуацией, когда мы в своих практиках находили онкологическое заболевание, хоть оно было в любой стадии, и ждали три месяца консультации специалиста, бывали такие случаи. Это большой стресс не только для пациента, но и для семейного врача. Но в этот год благодаря программе мы чувствуем очень большую разницу, очень большое улучшение.
Наши пациенты быстро попадают к специалистам, они быстро попадают на обследование. Конечно, есть определенные проблемы. Но программы ранней диагностики онкологии — они все-таки немного другие, в Латвии семейные врачи реализуют три. «Зеленый коридор» дает возможность поставить диагноз быстрей и раньше, но все-таки самый большой акцент, если мы говорим только о профилактике, мы организованный скрининг», — Айнис Дзалбс, семейный врач из Стальгене.
Доктор Анцанс согласился: необходимо разделять «скрининг» — профилактические осмотры, по результатам которых человека могут отправить в другую программу — «зеленый коридор», где обследуют уже тщательнее.
«С «зеленым коридором» все очень хорошо, насколько это возможно для новой программы, которая только что начала работать, со «скринингом» у нас не совсем хорошо»,
Балтиня подчеркнула — для постановки диагноза требуется и участие пациента, который с жалобами приходит к врачу. В противном случае никакой «коридор» не поможет. Кроме того, в результате люди получают подтверждённые диагнозы.
Не стоит думать, что «зеленый коридор» это «лекарство от всех болезней»,
указал Микитис. Это организация работы, которая позволяет пациенту с подозрением на заболевание не ждать долго в очереди, а людям с неподтвердившимся диагнозом — не загружать специалистов. По его словам, в этом году расширили список диагнозов для «зеленого коридора», а с ноября направлять на обследование могут не только семейные врачи, но также гинекологи и сами онкологи, чтобы человеку, сразу обратившемуся в профильную клинику, не требовалось идти за направлением к семейному.
«Мы выбрали те локализации, где заболеваемость в Латвии была в среднем более 300 случаев в год. Это было 11 локализаций, которые вместе составляли три четверти онкологических больных. Потом мы расширяли для диагнозов с 150-300 случаев. И потом мы расширим на всю онкологию»,
«Мы подготовли поправки к Правилам Кабинета министров. Надеемся, что правительство одобрит это в этом году, и со следующего года будет возможность пациентов с подозрением на любое онкологическое заболевание включить в приоритетный порядок для исследований», — добавил Микитис.
Согласно приведенной в эфире статистике, на зеленый коридор в этом году выделили 12 млн евро. По прогнозам Минздрава, «коридором» должны были воспользоваться 37 тысяч пациентов, а на октябрь их было всего 7 тысяч, направленных только семейными врачами.
«Когда в июне у нас проходило большое совещание вместе с семейными врачами, выяснили, что до июня около четверти семейных врачей — около 300 человек — ни одного больного не послали через «зеленый коридор». Либо у них таких больных вообще не было, любо документы были неправильно написаны»,
Она пояснила: когда семейный врач выписывает документы, он может просто написать, что у пациента подозрение на рак, а может направить его через «зеленый коридор» — это разные коды диагнозов. И в системе они учитываются по-разному.
Данные прокомментировал Анцанс. «Это в рамках статистической погрешности. Центр по профилактике и контролю заболеваний улучшил систему учета онкологических пациентов, есть небольшой сдвиг. Но на самом деле статистически за один год по случаям заболеваемости и диагностики ничего не поменялось. Что поменялось — поменялась доступность, и это очень важно.
Если смотреть в контексте Европы, Латвия занимает первое в Европе место по труднодоступности медицины, причем независимо от вашего финансового положения. Это данные Организации экономического сотрудничества и развития. «Зеленый коридор» улучшил эту ситуацию, причем очень значительно, для онкологических пациентов»,
Он считает, что люди с неустановленной стадией рака — это нередко пациенты на поздних стадиях. «Заболевание поджелудочной железы онкологическое — 440 пациентов в год, и 33% составляют именно этот «пятый столбик». Операций этих пациентов — меньше 100 в год.
Это не первая-вторая стадия, большинство этих 33% попадут в четвертую стадию. Нельзя смотреть в общей массе, нужно смотреть по диагнозам. И, боюсь, многих из этого столбика «неизвестной стадии», поскольку находятся на терминальной стадии, не диагностируют, не обследуют, они уходят в хосписы — и это пациенты четвертой стадии»,
По словам Балтини, по прогнозу, благодаря «зеленому коридору» через 5 лет доля 1-2-й стадии должна составить 60%.
Расширятся границы «зеленого коридора» для онкобольных
Диагностика, консультации и начало лечения за десять дней. Таков принцип работы так называемого «зелёного коридора». Это система, при которой с онкологическими диагнозами попадают на лечение. Но не со все. На данный момент в списке только 16 диагнозов, подходящих для зелёного коридора. Самих онкологических диагнозов больше. Но со следующего года Минздрав намерен изменить систему, рассказывает передача «Сегодня вечером» на LTV7.
Подозрения на серьезный диагноз появились, когда Владимир Лебедев проходил обязательную проверку здоровья.
В пятницу у Владимира операция. По условиям «зеленого коридора», пациент с подозрением на рак должен пройти диагностику и консультации специалистов за 10 дней. А дальше — начать лечение.
Запись к специалистам онкоцентра теперь выглядит так: светло-зеленый — это первичные пациенты. Ярко-зеленый — это те, кто идет по «зеленому коридору». Серый — те, кто придет повторно после прохождения обследований. В помощь врачам разработаны специальные алгоритмы.
Единственное, что пока осложняет прохождение «зеленого коридора» — семейные врачи не всегда выполняют работу до конца, упрекают коллег в онкоцентре.
Заведующая амбулаторным отделением Восточой больницы Байба Штейнерте говорит — работы непосредственно с онкопациентами так много, что нет даже времени разобрать бумаги в кабинете. Зато облегчило работу расширение круга врачей, к которым попадают такие пациенты. Раньше их сначала принимал онколог. Теперь направить их на обследования могут и другие специалисты — в зависимости от локализации опухоли. До ноября «зеленым коридором» могли воспользоваться пациенты с 11-ю видами рака. Теперь прибавилось еще 5 диагнозов. А с нового года Минздрав хочет отменить все ограничения по диагнозам.
Директор департамента здравоохранения Эрикс Микитис показывает классификатор заболеваний. Раковых диагнозов много. Но наиболее распространены не более тридцати. Если правительство идею Минздрава поддержит, со следующего года каждый первичный пациент с подозрением на любой вид рака сможет воспользоваться зеленым коридором. Станут строже и требования к стационарам, где лечат таких пациентов.
«Зеленый коридор» в онкологии: громкий пиар и худшие показатели в ЕС
РИГА, 27 янв — Sputnik, Юлия Грант. В год 100-летия Латвии на портале общественных инициатив Manabalss.lv был объявлен сбор подписей за то, чтобы перенаправить 22,3 миллиона евро, выделенных на юбилейные торжества, на лечение раковых больных. Произошло это через год после того, как в стране начал действовать «зеленый коридор» для выявления и лечения онкологических заболеваний. Почему же теперь пациенты называют «коридор» пиаром партии «зеленых» и мыльным пузырем, а руководство Минздрава с подачи нового правления Восточной больницы («Гайльэзерс») предлагает вообще ликвидировать единственный в стране Онкологический центр?
«Зеленый коридор»: ни себе, ни людям
Руководитель общества женщин-волонтеров по поддержке пациенток с раком груди Vita Ирина Янума называет «зеленый коридор» только «половичком» перед дверью в онкологию.
Экс-министра и фармацевта по образованию Гунтиса Белевичса подвергли обструкции за обследование бородавок вне очереди, когда надо было выдавить его с поста министра. Однако факты обследования и лечения людей власти за рубежом худо-бедно обсуждает лишь латышская пресса, а от русской они ускользают. Когда в 2012 году заболел экс-президент Затлерс, ему обследования (ту самую ПЭТ) и операции делали за границей. Прессе он объяснял, что так произошло потому, что у него первоначально была диагностирована редкая болезнь сосудов позвоночника, специалистов по которой в Латвии нет, поэтому его приняли в Бельгии. А параллельно была обнаружена и обычная аденома простаты. Высказывались предположения, что с финансированием этих операций Затлерсу помогут «коллеги по Партии реформ», однако чем дело закончилось и кто платил, так и не прояснилось. Экс-президенты, конечно, тоже имеют право на приватность…
Однако, столкнувшись с родной системой как пациент, Затлерс с прискорбием констатировал: за 25 лет в стране в отсутствие руководства и контроля со стороны властей создана саморегулирующаяся и запутанная система, направленная на то, чтобы побольше заработать, а не на то, чтобы лучше лечить.
А что о «зеленом коридоре» (ЗК) говорят врачи? Это отражено в исследовании Латвийской ассоциации экономики здоровья при Университете им. Страдыня.
На этапе диагностики эффективность улучшилась, однако общие показатели почти не изменились, количество запущенных случаев рака остается стабильным. При подозрении на заболевание семейным врачам ясно, что делать, однако начала лечения пациенты ждут по два месяца. Не хватает кадров, квалификация врачей-диагностов низкая. Мало профессионалов-радиологов, описание исследований слабое, поэтому пациенту приходится даже консилиум врачей посещать не единожды, теряя время и ресурсы.
А если с работы уволятся несколько квалифицированных радиологов, «коридор» вообще рухнет, считают эксперты. Устарела аппаратура, она не может обслужить всех пациентов ЗК. Даже те, кто поступил в больницу на магнитный резонанс в рамках «коридора», стоят в очереди по 10—14 дней (при раке печени и прямой кишки). А вне «коридора» срок увеличивается до шести месяцев. Если новообразование обнаружено случайно, уточняющая диагностика (магнитный резонанс, эндоскопия и так далее) запаздывают сильнее.
С внедрением ЗК пациентов с диагностированным раком в стационарах прибавилось, однако система оплаты услуг со стороны государства не мотивирует больницы оказывать квалифицированную помощь, так как она построена в соответствии с правилами кабмина, а не международными алгоритмами лечения конкретных заболеваний. Многофункциональное лечение онкологических больных попросту несет больницам убытки.
Корабль, не имеющий цели
Одинаковые претензии к «зеленому коридору» высказывают и врачи, и пациенты, и эксперты: провозгласив цель улучшения лечения онкологических больных, законодатель и Минздрав не описали ее количественно и качественно.
В ряде разделов онкологии не описано ни одной МТ, констатировали латвийские экономисты здоровья из LVEA. Это значит, что каждая больница и врач лечат пациентов по своему разумению, а Минздрав, хотя и надзирает за их работой, не может оценить качество услуг, потому что для этого попросту нет прозрачных измеримых критериев. Нет оценки – нет и экономического обоснования затрат на лечение, из-за чего возникает дефицит средств или онкологические программы вообще становятся невыгодными для больниц.
С 2017 года прекратилось ведение реестра онкологических больных с данными о результатах лечения, а это препятствует внедрению новых технологий, особенно финансово емких, уверены общества пациентов и эксперты.
Онкоцентр ликвидируется?
Латвийский онкологический центр, единственный в стране, как и сам крупнейший и наиболее современный стационар «Гайльэзерс» на 2300 коек, – наследие СССР. Они были сданы в эксплуатацию в 1979—1980 годах и, как отмечалось тогда, построены за счет средств, собранных на коммунистических субботниках. Свершения Х пятилетки в здравоохранении Латвийской ССР вообще впечатляют: 11 стационаров и новых больничных корпусов (включая Рижский роддом), 12 поликлиник, новейшее оборудование. Рижская 7-я городская клиническая больница вообще планировалась как многопрофильный медицинский комплекс, в котором советские люди получали бы уход от рождения (роддом в Гайльэзерсе так и не был достроен и сейчас представляет собой многоэтажный остов двух корпусов) и до кончины (для чего был построен пансионат для престарелых).
Он смог «выбить» 13 миллионов евро на капитальный ремонт советского наследия, начатый в прошлом году в терапевтическом корпусе на площади 13 300 кв. м, впервые за 40 лет после сдачи больницы в эксплуатацию. Менеджер нашел непорядок в использовании отремонтированного и оснащенного ранее операционного блока и пришел к гениальному выводу: надо его загрузить онкологическими пациентами.
Общественность расценила инициативу как попытку закрыть Онкоцентр не только управленчески и финансово (что произошло еще при создании Восточной больницы), но и организационно.
Тревогу врачей вызывает то, что у них сложилась практика проведения операций, когда при необходимости легко было привлечь специалистов из смежных отделений, а при переезде в другой оперблок эта система нарушится.
Делом озаботилась подкомиссия Сейма по общественному здоровью.
Орлову импонирует то, что менеджер Паэглитис – не врач, не человек системы, где в маленькой стране все друг друга знают и готовы «порадеть родному человечку», и это оказывается важнее нужд собственно здравоохранения.
Но в случае с Онкоцентром есть реальный риск вместе с грязной водой выплеснуть и ребенка.
Общества пациентов готовы встать горой за онкологов, считая, что весь персонал этой единственной больницы достоин поклонения и благодарности, а не очередных потрясений.
Достаточно ли зеленый «зеленый коридор»?
«зеленый коридор»?
В фонде виротерапии мы всегда просим пациентов и их близких не стесняться задавать вопросы о здоровье, так как наша цель – помочь найти решения, вовремя поставить или подтвердить диагноз, а также предотвратить необоснованное волнение до того, как диагноз подтвердился. Мы помогаем пациентам попасть туда, где они смогут решить болезненные вопросы, которые связаны с диагнозом – рак.
Первое, что, к сожалению, приходится наблюдать каждый день это то, что людям до сих не хватает понимания, куда идти, если есть подозрение на онкологическое заболевание. Самое актуальное существующее заблуждение – пациент сам должен пойти к онкологу. Нет, нет и еще раз нет! Именно к СЕМЕЙНОМУ ВРАЧУ необходимо обращаться в первую очередь не только при подозрении на онкологическое заболевание, но и по другим связанным с вашим здоровьем вопросам. Именно семейный врач должен быть первым человеком в системе здравоохранения, которому необходимо доверить свое здоровье, возможные подозрения и сомнения.
Не стесняйтесь прийти к своему семейному врачу и рассказать о своих ощущениях, врач вас выслушает и отправит на необходимые проверки и/или к специалисту.
К сведению – с 2016 года в Латвии действует «зеленый коридор», который обеспечивает пациентам с подозрениями на онкологическое заболевание возможность быстрее получить диагностику и лечение, не зависимо от очередей и выданных государством квот на соответствующую услугу. Это значит, что
в случаях, когда семейный врач или врач-специалист констатирует симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии онкологического заболевания, пациент незамедлительно отправляется на примарную диагностику злокачественных опухолей и в течение 10 дней гарантированно проводятся необходимые проверки состояния здоровья и ставится диагноз.
В случаях, когда подозрения на онкологию оказываются обоснованными, семейный врач или врач-специалист (вам не нужно этого делать!) подает заявку на визит к специалисту по онкологическим заболеваниям по телефону, который специально создан для целей «зеленого коридора».
Медицинское учреждение также должно обеспечить визит к специалисту в течение 10 дней, с момента, когда пациент был заявлен на консультацию.
Информация: возможность «зеленого коридора» в Латвии доступна в 5 медицинских учреждениях:
— Рижская Восточная клиническая университетская больница;
— Клиническая университетская больница имени Паула Страдиня;
— Даугавпилская Региональная больница;
— Приморская больница;
— Лиепайская региональная больница.
После введения этой системы были упреки в том, что она не работает соответствующим образом – доступность визита к специалисту не была такой, как было обещано, к тому же, большая часть семейных врачей не были проинформированы о том, в каком порядке все должно происходить. Да, как и в любой нововведенной системе, и в этой до сих пор есть свои минусы. Например, «зеленый коридор» не включает в себя все случаи онкологических заболеваний – система обеспечивает поддержку в случае самых распространенных онкологических заболеваний – то есть, не для всех форм рака. Однако, хорошая новость в том, что список постепенно расширяется, и в него входит уже более 80% выявленных случаев заболевания.
Еще один минус системы – она предусмотрена только для тех, у кого заболевание диагностировано впервые. Большая часть онкологов подчеркивают, что для пациентов очень важно пройти повторное обследование и тогда, когда заболевание выявлено и период лечения закончен, однако в таких случаях «зеленый коридор» не работает. Как поступить, чтобы не страдать от «пробелов» в системе? Просим пациентов быть бдительными и вместе с семейным врачом осуществить запись на регулярный визит, чтобы предотвратить рецидив заболевания.
Несмотря на недостатки, считаю, что за 2 года с момента введения системы, «зеленый коридор» себя успешно окупил – благодаря его введению, у многих тысяч людей появилась возможность своевременно диагностировать рак, что дает надежду на успешное выздоровление. В фонд часть пациентов также попадает благодаря «зеленому коридору».
О том, как улучшилась работа системы, мне также рассказала семейный врач Инга Крузиня из Тукумса:
“Я ЗА «зеленый коридор»! У меня положительный опыт. Да, изначально система не работала, однако сейчас я вижу, что все на очень хорошем уровне. Главное быстро реагировать и направлять пациента на обследование с правильным, предусмотренным для «зеленого коридора» кодом диагноза, чтобы работнику медицинского учреждения было понятно, что пациента необходимо отправить на указанную диагностику как можно быстрее».
Итак, за коды диагноза отвечает ваш семейный врач, но основная задача каждого пациента – не бояться и не стесняться рассказать врачу о своих сомнениях, жалобах и подозрениях. Важно также знать, что современная медицина постоянно развивается. Пусть даже латвийская система здравоохранения до сих пор на огромный шаг позади крупнейших стран Европы, наша система тоже понемногу растет и «зеленый коридор» является одним из шагов этого развития. Поэтому давайте ценить эту инициативу и использовать свои права в моменты, когда мучают сомнения и опасения за свое здоровье. Очень часто ранняя диагностика спасает жизнь.