что такое вводить парабульбарно

Парабульбарное введение препарата

Иногда различные заболевания органа зрения вынуждают вводить лекарственные вещества нестандартными методами, которые обеспечивают высокую биодоступность и целенаправленность действия. Одним из таких способов является парабульбарное введение – это крайне сложная манипуляция, целью которой является попадание препарата в клетчатку, окружающую ткани глазного яблока. Процедура чрезвычайно болезненна и имеет значительный набор осложнений и побочных реакций.

Парабульбарное введение: что это значит

Парабульбарная инъекция медицинского препарата – это инъекция, выполняемая в области тканей нижнего века в клетчатку, которая заполняет пространство между капсулой глазного яблока и надкостницы лицевого отдела скелета. Медицинская манипуляция предполагает доставку лекарственного средства на глубину от 8 до 12 мм.

Как правило, такой способ проводится для обезболивания тканей, окружающих глазное яблоко (в клетчаточном пространстве проходит большое число нервных окончаний). К числу основных показаний следует отнести:

При инфекционно-воспалительных и аутоиммунных патологиях, при которых в процесс вовлекается орган зрения, параорбитальный путь введения медикаментов позволяет повысить концентрацию активного вещества (гормоны, антибиотики) в тканях глаза без нарушения их целостности.

Техника выполнения

Процедура должна выполняться только квалифицированным специалистом, так как она представляет большие сложности. Часто развиваются осложнения и побочные реакции. Ниже рассмотрена два основных варианта проведения инъекции.

Способ № 1

Способ № 2

Осложнения парабульбарных инъекций

Несмотря на простоту исполнения, метод отличается наличием большого числа побочных действий и осложнений, которые не обязательно вызываются ятрогенными причинами.

Основными нежелательными реакциями являются:

К числу самых частых осложнений относят:

При развитии любых осложнений следует срочно обратиться к специалисту для получения (возможно неотложной) помощи. Каждое описанное состояние может привести к полной потере зрительных функций.

Используемые лекарства

Подобным способом может вводиться большой перечень лекарственных препаратов. Ниже представлены самые популярные представители.

Перед введением лекарственного средства необходимо ознакомиться с перечнем побочных действий и аллергическим анамнезом, чтобы избежать нежелательных реакций.

Таким образом, парабульбарное введение растворов лекарственных средств обеспечивает быструю доставку препаратов к тканям, окружающим орган зрения. Процедура имеет большой набор показаний и противопоказаний, побочных действий и осложнений, а также требует предварительного обследования.

Источник

Парабульбарные инъекции

Автор:

Выполнение

Парабульбарные инъекции – это достаточно болезненная инъекция, при которой иглу вводят на глубину до 1 сантиметр в направлении экватора глаза, в клетчатку, окружающую глазное яблоко. Такой метод введения лекарства применяется лишь в случае острой необходимости. Стоит также отметить, что данную процедуру проводит только квалифицированный врач-офтальмолог.

Когда назначается

Парабульбарное введение – способ введения лекарственных веществ, который, как правило, выполняют для анестезии при операциях на глазах. Это метод обезболивания необходимого участка путем снижения чувствительности нервных рецепторов, что достигается введением 0,5% раствор лидокаина и гиалуронидазы.

В Московской Глазной Клинике можно пройти полное диагностическое обследование и получить рекомендации по самым эффективным методам лечения. Комплексное обследование пациента (включающее в себя такие методы как проверка остроты зрения, биомикроскопия, авторефрактометрия, офтальмоскопия с узким зрачком, пневмотонометрия) составляет 3500 рублей.

Стоимость выполнения парабульбарной инъекции в Клинике составляет 1300 рублей (без стоимости препарата).

Окончательная стоимость лечения определяется индивидуально и зависит от конкретного диагноза, стадии заболевания, имеющихся на руках анализов и т.д.

Узнать стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн на сайте, также в разделе «Цены».

Особенности

Стоит указать, что парабульбарное введение применяют не только для обезболивания, но и в лечебных целях. Подобные инъекции назначают при воспалениях переднего либо заднего отрезков глаза, при нейроретинитах, кератитах, иридоциклитах, склеритах.

Особенностями выполняемой процедуры считается:

Проводимые исследования выявили, что при парабульбарных инъекциях в сравнении с подкожными, внутримышечными и внутривенными способами введения антибактериальных препаратов и стероидов, содержание лекарственных веществ в стекловидном теле особенно велико.

Возможные осложнения

Процедура парабульбарной инъекции достаточно сложна и может угрожать развитием следующих патологических состояний:

Наши преимущества

В Клинике ведут прием ведущие отечественные специалисты, имеющие чрезвычайно широкий практический опыт. Так, в клинике консультирует хирург высшей категории Фоменко Наталия Ивановна. Благодаря профессионализму врачей и применению современных технологий МГК гарантирует лучший результат лечения и возвращение зрения. Обращаясь в «Московскую Глазную Клинику», вы получите быструю и точную диагностику и эффективное лечение.

Специалисты нашей офтальмологической клиники выполняют любые виды парабульбарных инъекций. А техническое оснащение позволяет осуществлять качественную диагностику и последующий мониторинг проведенного лечения.

Источник

Ретробульбарная инъекция

Техника выполнения

Ретробульбарную инъекцию выполняют шприцем с иглой, длина которой составляет 4,5 см. Особенность техники выполнения инъекции заключается в том, что после прокола и продвижения кзади, игла слегка заводится за край глазного яблока. Правила проведения ретробульбарных инъекций во многом схожи с парабульбарными инъекциями.

Перед выполнением введения необходимо вымыть руки. Затем удобно усадить пациента и внести в его глаз дозу капельного анестетика. Подождать начала действия анестетика 3—5 минут.

Непосредственно перед введением, нужно оттянуть нижнее веко, а потом попросить пациента смотреть вверх и кнутри. Кожу у наружного угла глаза обработать ваткой, смоченной раствором 70% этилового спирта. Затем провести пальпацию нижне-наружного края орбиты.

Выполнив прокол, обязательно оттянуть поршень шприца на себя, контролируя, чтобы игла не попала в сосуд. При появлении сопротивления продвижению иглы ее нужно немедленно потянуть назад. Перед выполнением инъекции, кончик иглы нужно немного притупить. Доза вводимого вещества не должна превышать 2,0 мл. После вывода иглы, место укола следует прижать спиртовой ваткой на 1—2 минуты.

В Московской Глазной Клинике можно пройти полное диагностическое обследование и получить рекомендации по самым эффективным методам лечения. Комплексное обследование пациента (включающее в себя такие методы как проверка остроты зрения, биомикроскопия, авторефрактометрия, офтальмоскопия с узким зрачком, пневмотонометрия) составляет 3500 рублей.

Стоимость выполнения ретробульбарной инъекции в Клинике составляет 1 500 рублей (без учета стоимости препарата).

Окончательная стоимость лечения определяется индивидуально и зависит от конкретного диагноза, стадии заболевания, имеющихся на руках анализов и т.д.

Уточнить расценки на ту или иную процедуры можно, обратившись по телефону 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или воспользоваться соответствующей онлайн-формой на сайте, а также можете ознакомиться с разделом «Цены».

Применяемые препараты

Ретробульбарно можно вводить лекарственные средства, следующих групп:

Специалисты нашей офтальмологической клиники выполняют любые виды ретробульбарных инъекций. А техническое оснащение позволяет осуществлять качественную диагностику и последующий мониторинг проведенного лечения.

Наши преимущества

В Клинике ведут прием ведущие отечественные специалисты, имеющие чрезвычайно широкий практический опыт. Так, в клинике консультирует хирург высшей категории Фоменко Наталия Ивановна. Благодаря профессионализму врачей и применению современных технологий МГК гарантирует лучший результат лечения и возвращение зрения. Обращаясь в «Московскую Глазную Клинику», вы получите быструю и точную диагностику и эффективное лечение.

Источник

Милдронат ® (Mildronate) инструкция по применению

Владелец регистрационного удостоверения:

Произведено:

Контакты для обращений:

Лекарственные формы

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Милдронат ®

Раствор для в/м, в/в и парабульбарного введения прозрачный, бесцветный.

Вспомогательные вещества: вода д/и.

Фармакологическое действие

В условиях повышенной нагрузки Милдронат ® восстанавливает равновесие между доставкой и потребностью клеток в кислороде, устраняет накопление токсических продуктов обмена в клетках, защищая их от повреждения; оказывает также тонизирующее влияние. В результате его применения организм приобретает способность выдерживать нагрузку и быстро восстанавливать энергетические резервы. Благодаря этим свойствам Милдронат ® используют для лечения различных нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы, кровоснабжения головного мозга, а также для повышения физической и умственной работоспособности. В результате снижения концентрации карнитина усиленно синтезируется гамма-бутиробетаин, обладающий вазодилатирующими свойствами.

В случае острого ишемического повреждения миокарда Милдронат ® замедляет образование некротической зоны, укорачивает реабилитационный период. При сердечной недостаточности повышает сократимость миокарда, увеличивает толерантность к физической нагрузке, снижает частоту приступов стенокардии.

При острых и хронических ишемических нарушениях мозгового кровообращения Милдронат ® улучшает циркуляцию крови в очаге ишемии, способствует перераспределению крови в пользу ишемизированного участка.

Препарат устраняет функциональные нарушения нервной системы у больных хроническим алкоголизмом при синдроме абстиненции.

Фармакокинетика

Всасывание и распределение

Биодоступность препарата после в/в введения равна 100%. C max в плазме крови достигается сразу после его введения.

Метаболизм и выведение

Метаболизируется в организме с образованием двух основных метаболитов, которые выводятся почками. T 1/2 составляет 3-6 ч.

Показания препарата Милдронат ®

Открыть список кодов МКБ-10

Режим дозирования

Ввиду возможного развития возбуждающего эффекта, рекомендуется применять в первой половине дня.

Милдронат ® назначают в/м, в/в и парабульбарно. Способ введения, дозы и продолжительность курса лечения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, тяжести состояния и других факторов.

При ИБС (инфаркт миокарда) в составе комплексной терапии препарат назначают в/в струйно по 0.5-1.0 г/сут (5-10 мл препарата Милдронат ® ), применив всю дозу сразу или разделив ее на 2 введения.

При ИБС (стабильная стенокардия), хронической сердечной недостаточности и дисгормональной кардиомиопатии в составе комплексной терапии препарат назначают в/в струйно по 0.5-1.0 г/сут (5-10 мл препарата Милдронат ® ), применив всю дозу сразу или разделив ее на 2 введения, или в/м по 0.5 г 1-2 раза/сут, курс лечения 10-14 дней, с последующим переходом на прием препарата внутрь. Общий курс лечения 4-6 недель.

При гемофтальме и кровоизлияниях в сетчатку различной этиологии, тромбозе центральной вены сетчатки и ее ветвей, ретинопатии различной этиологии (диабетическая, гипертоническая) назначают по 0.05 г (0.5 мл препарата Милдронат ® ) парабульбарно в течение 10 дней. В т.ч. применяется в составе комбинированной терапии.

Побочное действие

Противопоказания к применению

С осторожностью: при заболеваниях печени и/или почек.

Применение при беременности и кормлении грудью

Безопасность применения у беременных женщин не изучена, поэтому, во избежание возможного неблагоприятного воздействия на плод, его применение противопоказано.

Выделение препарата Милдронат ® с грудным молоком и его влияние на состояние здоровья новорожденного не изучены. При необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Применение у детей

Особые указания

Многолетний опыт лечения острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии в кардиологических отделениях показывает, что Милдронат ® не является препаратом первого ряда при остром коронарном синдроме и его применение не является остро необходимым.

С 1 января 2016 года мельдоний включен в список запрещенных веществ Всемирного антидопингового агентства.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Нет данных о неблагоприятном воздействии препарата Милдронат ® на скорость психомоторной реакции.

Передозировка

Милдронат ® малотоксичен и не вызывает нежелательных реакций, опасных для здоровья пациентов.

Симптомы: снижение АД, сопровождающееся головной болью, тахикардией, головокружением и общей слабостью.

Лечение: проведение симптоматической терапии.

Лекарственное взаимодействие

Милдронат ® можно сочетать с антиангинальными средствами, антикоагулянтами, антиагрегантами, антиаритмическими средствами, диуретиками, бронхолитиками.

Препарат усиливает действие сердечных гликозидов.

Ввиду возможного развития умеренной тахикардии и артериальной гипотензии, следует соблюдать осторожность при комбинации с нитроглицерином, нифедипином, альфа-адреноблокаторами, другими гипотензивными средствами и периферическими вазодилататорами, т.к. Милдронат ® усиливает их действие.

Условия хранения препарата Милдронат ®

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С; не замораживать.

Источник

Сборник технологий выполнения простых медицинских услуг для медицинских сестер офтальмологического профиля

ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ГУЗ КЕМЕРОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

КРОО «ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ
МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР КУЗБАССА»

СБОРНИК
ТЕХНОЛОГИЙ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТЫХ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

СБОРНИК
ТЕХНОЛОГИЙ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТЫХ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Зав. кафедрой офтальмологии ГОУ ВПО КГМА, профессор, д.м.н. Е.В. Громакина

Зав. научно-методическим консультативным центром ГОУ СПО КОМК И.Н.Санникова

Ведущий специалист Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области, президент КРОО «Профессиональная Ассоциация медицинских сестер Кузбасса» Т.В. Дружинина

Сборник технологий выполнения простых медицинских услуг для медицинских сестер офтальмологического профиля

Сборник может быть использован в качестве пособия для студентов медицинских колледжей, для занятий на циклах повышения квалификации, а также для практикующих медицинских сестер.

Все права защищены. При перепечатке ссылка обязательна.

© ГУЗ Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница, 2011г.

I. Стандартизация сестринской деятельности-основа качества

I.2. Стандартизация в здравоохранении

I.3. Качество сестринской помощи

I.4. Оценка качества сестринской помощи

II. Технологии выполнения простых медицинских услуг

2.1. ПМУ Определение остроты зрения с помощью таблицы Головина-Сивцева для дали

2.2. ПМУ Определение характера зрения

2.3. ПМУ Коррекция различных видов рефракции

2.4. ПМУ Измерение расстояния между центрами зрачков

2.5. ПМУ Инстилляция глазных капель в конъюнктивальный мешок

2.6. ПМУ Тонометрия глаза

2.7. ПМУ Инъекция под конъюнктиву

2.8. ПМУ Парабульбарная инъекция

2.9. ПМУ Закладывание глазной мази в конъюнктивальный мешок

2.10. ПМУ Массаж век

2.11. ПМУ Туалет глаз

2.12. ПМУ Промывание конъюнктивального мешка с помощью резинового баллона

2.13. ПМУ Выворот верхнего века

2.14. ПМУ Согревающий компресс

2.15. ПМУ Стрижка ресниц и бровей

2.16. ПМУ Обработка краев век антисептическим раствором

III. Алгоритм действий медицинской сестры в обращения с лекарственными препаратами

В целях систематизации медицинских услуг в здравоохранении и совершенствования разработки отраслевых нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении, создания единой системы оценки показателей качества и экономических характеристик медицинских услуг, установления научно-обоснованных требований к их номенклатуре, объему, доступности, обеспечения взаимодействия между субъектами, участвующими в оказании медицинской помощи с 01.05.2001 года введен отраслевой классификатор «Простые медицинские услуги».

Введение отраслевого классификатора простых медицинских услуг обеспечивает структурирование нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении, актуализацию методик расчетов тарифов на медицинские услуги, разработку критериев и методологии оценки лечебно-диагностических возможностей медицинских учреждений, доступность медицинской помощи и позволяет сформировать классификатор сложных и комплексных медицинских услуг.

В отраслевом классификаторе «Простые медицинские услуги» отсутствуют некоторые услуги, предоставляемые офтальмологическим отделением (кабинетом), в связи с этим разработаны технологии выполнения 16 медицинских услуг.

1.2. Стандартизация в здравоохранении

Проблема повышения качества медицинской помощи становится в настоящее время определяющим вектором дальнейшего развития здравоохранения страны. Без обеспечения должного качества невозможно оказание медицинской помощи. Управление качеством должно строиться на соблюдении принципа справедливости, законности, равной доступности не просто помощи, а качественной помощи.

Долгое время в нашей стране считалось, что стандартизация – это прерогатива технических областей народного хозяйства. Если в технических системах (промышленное производство) установить стандарты не представляет труда, то при работе с пациентами стандартизировать медицинские технологи трудно по следующим причинам:

— индивидуальные особенности пациентов;
— многочисленность нозологий;
— невозможность количественного измерения результатов применения технологий.

Однако со временем пришло понимание того факта, что стандартизация охватывает более широкий круг объектов, включая производственные и социальные отношения; стандартизация – это эффективный инструмент создания систем управления качеством, причем не только на производстве, но и в сфере услуг [5].

Что же такое стандарт? Стандарт – это желаемый и достижимый уровень выполнения работы, с которым можно сравнить реальный уровень выполнения. Стандарт медицинской помощи – это нормативный документ, устанавливающий требования к процессу оказания медицинской помощи при данном виде патологии (нозологической форме) с учетом современных представлений о необходимых исходах диагностики, профилактики, лечения, реабилитации и возможностей конкретной системы медицинской помощи, обеспечивающих медицинскую помощь

Задача создания системы стандартизации в здравоохранении направлена на совершенствование управления и обеспечение целостности отрасли за счет единых подходов к планированию, нормированию, лицензированию и сертификации, на повышение кадровых и материальных ресурсов, оптимизацию лечебно-диагностического процесса, интеграцию отечественного здравоохранения в мировую медицинскую практику.

Начало этой работе было положено приказом Министерства здравоохранения России, Федерального фонда ОМС от 19.01.1998г. №12/2 «Об организации работ по стандартизации в здравоохранении».

Целью стандартизации в сфере здравоохранения является повышение качества профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, решение задач сохранения и улучшения здоровья населения.

К основным задачам в области стандартизации в здравоохранении относятся:

— нормативное обеспечение реализации законов в области охраны здоровья граждан и Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации;
— создание единой системы оценки показателей качества и экономических характеристик медицинских услуг, установление научно обоснованных требований к их номенклатуре, объему и качеству, обеспечение взаимодействия между субъектами, участвующими в оказании медицинской помощи;
— установление требований к условиям оказания медицинской помощи, эффективности, безопасности, совместимости и взаимозаменяемости процессов, оборудования, инструментов, материалов, медикаментов и других компонентов, применяемых в здравоохранении;
— нормативное обеспечение метрологического контроля;
— установление единых требований к лицензированию и аккредитации медицинских учреждений, подготовке, аттестации и сертификации специалистов;
— нормативное обеспечение сертификации и оценке качества медицинских услуг;
— создание и обеспечение в установленном порядке надзора и контроля соблюдения требований нормативных документов;
— содействие обеспечению национальной безопасности страны [4].

С целью систематизации медицинских услуг в здравоохранении и совершенствования разработки отраслевых нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении приказом МЗ РФ №113 от 10.04.2001г. введен в действие Отраслевой классификатор «Простые медицинские услуги» 915000.09.0001-2001. Приказом №299 от 31.07.2003г. введен в действие отраслевой стандарт «Технологии выполнения простых медицинских услуг» [2].

ОСТ ТПМУ создан с целью нормативного обеспечения и унификации процесса разработки, принятия, внедрения отраслевых стандартов технологий выполнения простых медицинских услуг и оценки качества их выполнения[1].

ОСТ ТПМУ разработан для решения следующих задач:

1.3. Качество сестринской помощи

Ориентирами для деятельности медицинских сестер по уходу за пациентами является этический кодекс медицинской сестры и стандарты деятельности, установленные в рамках их профессии. Создание стандартов дает возможность целенаправленного пересмотра практической деятельности медицинской сестры, выявления достоинств и недостатков в своей работе, сочетание концепции непрерывного улучшения качества с повышением профессиональной ответственности и соблюдением правил сестринской практики.

Разработка нормативных документов по обеспечению процесса оказания медицинской помощи требует создания четких понятий в этой области. Все то, что дает полезный эффект, называется услугой. Это результат непосредственного взаимодействия исполнителя и потребителя или собственная деятельность исполнителя по удовлетворению нужд потребителя.

Медицинская услуга – любое обследование, лечение и иное действие, имеющее профилактическую, диагностическую, лечебную или реабилитационную направленность, выполняемое врачом или другим медицинским работником, и имеющее самостоятельное законченное значение и определенную стоимость (определение рассмотрено, одобрено и рекомендовано к опубликованию Бюро Межведомственного научного совета «Общественное здоровье и здравоохранение» НИИ им. Н.А. Семашко РАМН), 2003 год [7].

Для классификации медицинских услуг в системе стандартизации в здравоохранении были выбраны следующие критерии:

В основном то, чем занимается на рабочем месте медицинская сестра – это «простая медицинская услуга – неделимая медицинская услуга, выполняемая по формуле «пациент»+«специалист» = один элемент профилактики, диагностики или лечения» (ОСТ 91500.01.0004-2000).[1]

Качество медицинской помощи – характеристика деятельности, направленной на создание таких условий, которые позволяют выполнить заявленные государством (медицинским учреждением) гарантии в соответствии с установленными критериями и показателями качества с учетом удовлетворенности населения в получении медицинской помощи [7].

Классическое определение качества – «наличие существенных признаков, свойств, особенностей, отличающих один предмет или явление от других». В этом случае качество медицинской помощи следует рассматривать как совокупность свойств, условий и факторов, ее определяющих. Качество медицинской помощи – это адекватность технологий, выбранных для достижения поставленных целей, и соблюдение принятых медико-экономических стандартов. Адекватность – это соответствие технологии оказания медицинской помощи современным принципам профилактики, диагностики и лечения данного заболевания с учетом финансовых нормативов, установленных в законодательном порядке [7].

Критерии качества медицинской помощи – это показатели или характеристики, позволяющие подтвердить снижение риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса, оптимальность использования имеющихся ресурсов медицины и обеспечение удовлетворенности пациента от его взаимодействия с медицинской подсистемой [7].

В понятие качества входят четыре основных компонента:

1. Выполнение профессиональных функций (квалификация персонала, выполнение на высоком уровне технологического процесса и др.).

2. Использование ресурсов (кадровых, материально-технических, финансовых, лекарственных и т.д.).

3. Правильная оценка степени риска ухудшения состояния пациента при медицинском вмешательстве.

4. Удовлетворенность пациента медицинским обслуживанием.

В формировании медицинской услуги трудно переоценить роль медперсонала со средним специальным образованием. Однако, сложившиеся традиционные подходы к роли медсестры в лечебно-диагностическом процессе пока отводят медсестре роль исполнителя воли врача. В этих условия при оценке качества медицинской помощи (услуги) следует четко представлять, что в итоге работы врача заложена немалая доля результата деятельности медсестры.

Если качество работы врача в большинстве случаев оценивается по конечному результату, то выделить в конечном результате долю среднего медперсонала и оценить, насколько качество работы медсестры повлияло на состояние здоровья больного, нередко достаточно сложно, особенно, если отсутствуют прямые доказательства такого влияния. В тоже время мы можем говорить об ошибках, совершаемых средним медицинским персоналом, о влиянии этих ошибок на состояние здоровья пациента, если эти ошибки обнаружены.

1.4. Оценка качества сестринской помощи

В настоящее время значительное количество лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) разрабатывает и внедряет различные варианты методик оценки качества работы сестринского персонала.

Традиционный контроль качества работы медицинских сестер предполагает выявление уже свершившихся ошибок, фактов некачественной работы, за которые снижаются бальные оценки или ставятся понижающие КТУ (коэффициенты трудового участия).

При разработке системы управления качеством сестринской помощи используются три подхода: структурный, процессуальный и по конечному результату.

Структурный подход реализовался в аттестации и сертификации специализации специалистов, в процессе аккредитации и лицензирования медицинского учреждения. Сущность этого подхода в том, что качественное учреждение, качественные специалисты обеспечивают качественные медицинские услуги.

Процессуальный подход дополняет структурный подход к контролю качества и основан на стандартизации основной деятельности медицинских сестер. Стандартизация является единственно возможным способом определить гарантированный объем медицинской помощи пациенту, который не может быть выражен в любой другой форме. Невыполнение стандарта рассматривается как свидетельство ненадлежащего качества медицинской помощи [6].

Экспертиза качества медицинской помощи проводится по отдельным законченным случаям (как правило, проводится по медицинской документации). Сегодня особенностью российского сестринского дела является его глобальные реформы, многочисленные инновации, становление новых отношений, внедрение новых технологий. Потому разработка теоретических положений о методах и средствах контроля качества работы сестринского персонала особенно сложна и одновременно актуальна. К сожалению, современная экспертиза качества медицинской помощи в России, в основном, базируется на оценке работы врачей, а вопросы оценки сестринской помощи и сестринского ухода не имеют должного отражения в существующих системах контроля качества [8].

Концепция стандартов в сестринском деле существует столько же, сколько сама профессия медицинской сестры. Однако сами стандарты и методики их применения возникли вместе с развитием сестринской науки. Впервые стандарты были опубликованы в Северной Америке Американской ассоциацией медицинских сестер в 1973 году, носили общий характер и были сконцентрированы на процессе ухода за больными [9].

В России также ведется работа по нормированию профессиональной деятельности средних медицинских работников в соответствии с Основными положениями стандартизации в здравоохранении (утвержденным решением Коллегии Минздрава России, Федерального фонда ОМС и Госстандарта России от 03.12.1997г. №14/43/6-11, введены в действие приказом Минздрава России и Федерального фонда ОМС «Об организации работ по стандартизации в здравоохранении» от 19.01.1998г. №12/2).

Одной из главных задач Программы развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010-2020 гг. является дальнейшее совершенствование нормативно-правовой базы, определяющей роль и функции специалистов сестринского дела в системе здравоохранения, стандартизация и технологизация профессио­нальной деятельности специалистов со средним медицинским образованием.

Средним медицинским работникам, выполняющим огромное количество медицинских манипуляций, необходим инструмент защиты профессиональных прав. Этим инструментом должен стать стандарт выполнения простой медицинской услуги.

Организация деятельности медицинского персонала в соответствии с профессиональными стандартами выполнения конкретных медицинских услуг способствует повышению качества оказываемой медицинской помощи, служит основой для оценки полноты и качества выполняемых услуг, их стоимости, а также для защиты прав пациента и медицинского работника.

Составители данного сборника разработали комплексные стандарты для специалистов сестринского дела, которые содержат необходимый и рекомендуемый уровень требований с учетом реальных перспектив повышения качества медицинского обслуживания пациентов офтальмологических отделений (кабинетов). Стандарты устанавливают гарантированный объем медицинской помощи и могут быть использованы основой для оценки качества медицинской помощи каждому конкретному пациенту.

ТЕХНОЛОГИИ ВЫПОЛНЕНИЯ
ПРОСТЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

2.1 Технология выполнения простой медицинской услуги

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ С ПОМОЩЬЮ ТАБЛИЦЫ ГОЛОВИНА-СИВЦЕВА

Определение остроты зрения с помощью таблицы Головина-Сивцева для дали

Источник