что такое вульгарность у девочек
Клинические рекомендации по лечению вульгарного псориаза
Вульгарный псориаз еще называют простым, обыкновенным. Это самая распространенная форма болезни с классическим проявлением в виде красноватых бляшек округлой формы по всему телу. Эти бляшки слегка приподняты над кожей, имеют тенденцию к слиянию, а сверху покрыты белесым налетом из мелких сухих чешуек кожи.
Псориатические бляшки доставляют больному психологический и физический дискомфорт, так как могут восприниматься окружающими как признак инфекционной болезни, вызывают зуд и могут даже кровоточить при травматизации.
Так как эта дерматологическая болезнь имеет аутоиммунную природу, лечение вульгарного псориаза — сложная и пожизненная задача. В данном случае требуются не только правильные рекомендации со стороны врача, но и коррекция образа жизни самим пациентом.
Основа лечения псориаза вульгарной формы
Врач проводит дифференциальную диагностику вульгарного псориаза с другими кожными заболеваниями, например, с экземой. Клиническая картина яркая, но иногда требуется взятие биопсии для постановки точного диагноза.
В прогрессирующий период больному назначают специальные негормональные мази, которые оказывают местное положительное воздействие на кожу и не попадают в системный кровоток. Мазь по рецепту В. Ф. Мака работает сразу в нескольких направлениях:
Это самая основная терапия, которая существенно улучшает состояние пациентов и повышает качество их жизни. Если по какой-то причине произошло инфицирование бляшек при вульгарном псориазе, то требуется применение мазей на основе антибиотиков, которые подавят бактериальную флору.
Дополнительные методы терапии
Клинические рекомендации по лечению вульгарного псориаза могут быть дополнены вспомогательными методиками:
Диета при вульгарном псориазе также очень важна. Неправильное питание провоцирует многие кожные заболевания, в том числе и псориаз. Избежать рецидивов и улучшить состояние кожи поможет исключение копченых, острых, сильно соленых продуктов, а также покупных сладостей. Вульгарный псориаз можно держать под контролем, если применять комплексный подход в лечении.
7 признаков вульгарности, от которых стоит избавиться как можно скорее
Толковые словари определяют вульгарность как нечто пошлое и грубое. Это слово происходит еще с Античных времен (vulgaris), где оно означало «обычный, повседневный, простой, общедоступный». Свое отрицательное значение оно приобрело после французской революции: аристократы наделяли этим броским эпитетом возникший в то время класс буржуа, стремящийся занять те же позиции, что и представители «голубых кровей», но не имеющий ни вековых традиций, ни знаний, ни воспитания.
Сегодня это слово не утратило своего негативного значения, однако признаки вульгарности несколько видоизменились. Мы расскажем и предостережем вас от того, чтобы не попасть под столь неприятное определение, как «вульгарная женщина».
Признаки вульгарности, которых стоит остерегаться!
1. Слишком броский макияж
Конечно, иногда даже самым скромным девушкам хочется выделиться с помощью, например, известного во всем мире make-up’а «smoky eyes», но нужно понимать, что каждому макияжу своё место и время.
2. Неестественный цвет волос
Многие женщины, особенно молодые девушки, полагают, что естественный цвет волос слишком скучен и неинтересен, особенно это касается обладательниц русых волос, ошибочно считающих свой оттенок «мышиным». И тут начинаются эксперименты – от платиновых и седых до ярко-красных и иссиня-черных, а иной раз доходит до совсем уж экстремального варианта: зеленый, синий, малиновый!
Если очень хочется немного измениться, то подчеркните естественную красоту вашего собственного цвета с помощью тонирования. Оно придаст блеск и здоровое сияние вашему нежному русому цвету.
Лет десять-пятнадцать назад это было модно, большинство девушек старались изощряться в форме и длине ноготков. Но такие длинные накладные ногти, помимо полного бытового кошмара, вызывают еще и эмоциональный ужас. Если у вас нет цели выглядеть вульгарно, ни в коем случае не прибегайте к такого рода «преображению».
Самое лучшее, что можно сделать и что пойдет любой женщине, – это аккуратные короткие ногти овальной или квадратной формы. Это не только безопасно и удобно в бытовом плане, но и является признаком хорошего вкуса.
4. Искусственные ресницы
Так же, как и искусственные ногти, приклеенные ресницы не вызывают ничего, кроме недоумения. Хотя нет. К легкому шоку они вызывают у окружающих уверенность, что девушка полностью лишена вкуса и не боится выглядеть вульгарно.
5. Излишнее обнажение и слишком облегающая одежда
Любой женщине хочется подчеркнуть достоинства своей фигуры соответствующей одеждой, будь то короткое узкое платье, глубокое декольте или тонкая полупрозрачная ткань. Но нужно во всем знать меру. Если вы собрались на вечеринку и хотите продемонстрировать свои потрясающе длинные и прямые ноги, то смело надевайте короткое платье. Но не забывайте, что если вы решили открыть ножки, то декольте и руки должны быть максимально прикрыты.
Как и в макияже, в одежде следует делать акцент на что-то одно. И, конечно же, помните о соответствующем месту и времени дресс-коде. Мини на деловой встрече вряд ли поможет вам в бизнесе, скорее напрочь подпортит вашу репутацию. Слишком облегающая одежда хоть и подчеркивает достоинства хорошей фигуры, но и привлекает излишнее внимание. Чересчур открытый наряд на женщинах, обладающих пышными формами – это даже не безвкусица. Это вершина вульгарности. Вещи должны не только подчеркивать достоинства, но и скрывать недостатки.
6. Яркие украшения, стразы — перебор
Если одежда вполне закрыта и не слишком облегает фигуру, это еще не говорит о том, что все нюансы, намекающие на вульгарность, удалены. Мало кто из дам может устоять перед ярким аксессуаром, будь то дорогая сумочка, крупные серьги, подвеска, яркой расцветки шарф и т. п. Самое главное, в этом нет ничего плохого, если вы придерживаетесь простого правила – привлекающим внимание во внешнем облике должно быть что-то одно.
Если вы решили надеть яркий шарф или крупную подвеску, то остальная одежда должна быть нейтральных тонов и простого покроя. Если хочется чего-то броского именно в одежде, то украшения и аксессуары должны быть простыми и аккуратными. Если верх наряда с принтом, то низ должен быть однотонным, и наоборот. Правила достаточно просты и не требуют диплома стилиста. Выглядеть сногсшибательно позволяет не кричащая одежда и аксессуары, а умение правильно сочетать цвета и покрой.
7. Несоблюдение этикета, грубые манеры, неправильная речь
Если женщина избегает пошлости во внешнем виде, но сопровождает свою речь грубыми, а то и нецензурными словами, она по-прежнему будет выглядеть вульгарной. К этому относится и несоблюдение этикета.
Если вы находитесь в ресторане или в гостях и вам предлагают блюдо, которое положено есть ножом и вилкой, то нужно есть ножом и вилкой. Не разговаривать, пока жуете, и делать это с закрытым ртом. Элементарные правила, которые родители и воспитатели стараются «вбить» в наши головы с детства, но, увы, не каждый способен запомнить и выполнять эти рекомендации.
Громкий разговор, перебивание собеседника, размашистые неуклюжие движение, чрезмерная жестикуляция и прочее также говорит нам о том, что перед нами вульгарная женщина.
Вульгарной дамой прослыть не трудно, многие из нас в своей жизни экспериментировали и ходили по тонкой грани, а то и переступали её. Но кто предупрежден, тот вооружен! Придерживайтесь простых советов, доверяйте своей интуиции, и тогда никто не усомнится в вашем вкусе и чувстве стиля. Но будьте готовы к восторженным взглядам мужчин и завистливому шепоту женщин.
Понравилась статья? Подпишитесь на канал, чтобы быть в курсе самых интересных материалов
АКНЕ: патогенез и современные методы лечения
Угревую болезнь (акне) относят к числу часто встречающихся в практике врача-дерматолога заболеваний кожи. Дебют заболевания обычно проявляется у девочек в возрасте от 12 до 14 лет, у мальчиков — в 14–15 лет.
Угревую болезнь (акне) относят к числу часто встречающихся в практике врача-дерматолога заболеваний кожи. Дебют заболевания обычно проявляется у девочек в возрасте от 12 до 14 лет, у мальчиков — в 14–15 лет. В этом возрасте возможны два варианта течения заболевания — «физиологические» акне и «клинические» акне, наблюдаемые у 15% пациентов, которые требуют назначения лечения. У 7% пациентов возможно развитие поздних акне, возникающих после 40 лет [1, 3, 5].
Угревая болезнь нередко является одним из осложнений жирной или смешанной форм себореи. У значительной части больных угревая болезнь склонна к хроническому течению, частым рецидивам и нередко оказывается резистентной к проводимой терапии.
Патоморфологически вульгарные угри представляют собой гнойное воспаление сальной железы и перигландулярной ткани. Принято различать несколько клинических разновидностей этого заболевания. К более легким и относительно благоприятно протекающим формам относят вульгарные или юношеские, папулезные и пустулезные угри. Они легче поддаются лечению и обычно не оставляют после себя грубых рубцовых изменений на коже. Напротив, индуративные, сливные, флегмонозные и конглобатные угри в связи с резистентностью к проводимой терапии, частыми рецидивами и возникновением при этих формах грубых косметических дефектов представляют для врача и больного сложную медицинскую и социально-психологическую проблему [3].
Психоэмоциональные расстройства выявляются у 40–50% пациентов с угревой болезнью, ведущим является нозогенная депрессия невротического уровня, чаще протекающая по астено-тревожному и тревожному типам. Наибольшая частота психоэмоциональных расстройств наблюдается при II–III степени тяжести акне, при этом характерна обратная зависимость выраженности психоэмоциональных расстройств от степени тяжести и длительности болезни [2].
Поэтому важным для практического врача является ранняя диагностика, правильная клиническая оценка, своевременное назначение эффективных и безопасных препаратов в зависимости от клинической формы заболевания, что позволяет избежать состояния дисморфофобии, неудач в лечении и улучшить качество жизни больных.
Патогенез акне является мультифакторным. На сегодняшний день выделяют четыре ведущих фактора в этиологии заболевания: фолликулярный гиперкератоз, увеличение количества Propionibacterium acnes, изменение продукции кожного сала и воспаление.
Начальным этапом формирования заболевания является появление микрокомедонов, которые в дальнейшем колонизируются Propionibacterium acnes. Микрокомедоны являются результатом развития двух процессов — гиперпролиферации кератиноцитов акроворонки волосяного фолликула и избыточной продукции кожного сала, что в сочетании приводит к закупорке фолликула и формированию открытых и закрытых комедонов. Для кератиноцитов характерно увеличение тонофиламентов и десмосом, повышенное количество кератинов К6 и К16 [9].
Propionibacterium acnes являются анаэробными резидентными представителями микрофлоры кожи человека, способными проявлять свои патогенные свойства только в определенных условиях. Propionibacterium acnes участвуют в развитии воспаления в очаге заболевания, способствуя освобождению хемотаксических факторов и цитокинов, а также превращению триглицеридов кожного сала в свободные жирные кислоты.
В механизме развития акне важными являются следующие компоненты патогенеза — относительный недостаток линолевой кислоты, действие андрогенов и свободных жирных кислот. На продукцию кожного сала огромное влияние оказывают андрогены, которые в большом количестве начинают поступать в кожу в пубертатном периоде, определенное значение имеет гормон роста, инсулиноподобный фактор роста и вещества, активирующие образование пероксисом [8].
Мишенями действия половых гормонов в коже являются эпидермис, волосяные фолликулы, сальные железы, фибробласты. На продукцию кожного сала влияют гормоны тестикулярного или овариального (свободный тестостерон) и надпочечникового (дегидроэпиандростерон, андростендион) происхождения. Подобное действие оказывает и предшественник тестостерона, эстрогенов и адренокортикостероидов — прогестерон, обладающий андрогенным и антиэстрогенным воздействием на секрецию сальных желез. Этим объясняется повышение салоотделения и усиление образования акне в предменструальный период.
Важное значение имеет не только повышение уровня андрогенов, но и повышенная чувствительность клеток-мишеней, в частности клеток сальной железы, к андрогенам, циркулирующим в крови.
В патогенезе угрей важная роль отводится дефициту цинка, который регистрируется у 80% больных. На фоне цинкдефицитного состояния возрастает темп экскреции кожного сала, а тяжесть течения болезни коррелирует со степенью снижения цинка в организме больного. Цинк снижает активность 5a-редуктазы, что способствует нормализации соотношения гормонов и ведет к уменьшению салоотделения.
Наружная терапия является первой линией лечения акне у новорожденных, в детском возрасте, при дебюте акне и юношеских угрях. Назначение только наружной терапии показано при легких воспалительных и невоспалительных формах акне, невоспалительных формах акне средней тяжести. Во всех остальных случаях назначается комбинированная терапия с системными препаратами.
Препараты для наружной терапии назначаются длительно, минимальный курс лечения составляет 3 мес, после окончания курса необходимо назначение лекарственных средств с профилактической целью для предотвращения обострения заболевания.
В 2002 г. разработаны рекомендации и алгоритм патогенетического лечения различных форм акне (XX Всемирный конгресс по дерматологии, Париж, 2002), в которых препаратами первого выбора врача при лечении акне являются местные ретиноиды. Топические ретиноиды влияют на процессы ороговения (кератинизацию и десквамацию), снижают салоотделение, усиливают пролиферацию эпителиоцитов кожи и обладают определенным противовоспалительным действием. Наиболее перспективным является адапален (дифферин), обладающий хорошей переносимостью, отсутствием фотосенсибилизирующего действия, высокой эффективностью при комедональных и папуло-пустулезных акне [6]. Адапален применяется после очищения кожи 1 раз в сут на ночь, стойкое клиническое улучшение наблюдается через 3 мес, в поддерживающем режиме препарат наносят 2–3 раза в неделю.
Бензоила пероксид (базирон АС, окси-5, окси-10) после нанесения на кожу приводит к освобождению активных форм кислорода, уменьшению синтеза свободных жирных кислот и образования микрокомедонов. Препарат обладает выраженным влиянием на P. acnes, St. epidermidis, Malassezia furfur и снижает риск развития резистентности при комбинировании с антибиотиками. Выпускается бензоил пероксид в виде геля 2,5 –10% и 5–10% лосьона. Бензоил пероксид наносят на кожу 2–3 раза в день в течение 1–3 мес. Побочными эффектами препарата являются раздражающее действие, особенно при применении высоких концентраций, а также повышение фоточувствительности за счет истончения рогового слоя. Препарат способен обесцвечивать волосы, поэтому рекомендуется его применение при сочетании акне и гипертрихоза. Противопоказанием является повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Широко применяется для наружного лечения акне азелаиновая кислота (скинорен), обладающая способностью нормализовать процессы кератинизации фолликула, антимикробным и противовоспалительным действием, способная уменьшать пигментацию кожи [6]. Препарат выпускают в виде 20% крема и 15% геля. Наносят его на всю поверхность лица или другие пораженные участки кожи утром и вечером, лечение продолжают до достижения терапевтического эффекта. Специфических противопоказаний к препарату нет.
Топические антибиотики. Назначение показано при папуло-пустулезных акне легкой и средней тяжести в комбинации с топическими ретиноидами или бензоил пероксидом. Среди антибиотиков для наружного применения на первом месте стоят эритромицин, клиндамицин, фузидиевая кислота. Монотерапия местными антибиотиками не даст желательного эффекта, так как не оказывает достаточного влияния на основные патогенетические факторы, кроме колонизации P. acnes.
Эритромицин выпускается в комбинации с препаратом цинка (зинерит). Лосьон наносят на кожу 2 раза в день в течение 12 нед. Побочное действие — сухость, жжение, дерматит.
Клиндамицин выпускается в виде 1% геля или лосьона, который при нанесении на кожу гидролизуется в выводных протоках сальных желез. Несмотря на минимальное всасывание, препарат может вызывать нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции. Наносят препарат 1–2 раза в день в течение 3 мес.
Фузидиевая кислота выпускается для наружного применения в виде 2% крема (фуцидин), обладает способностью хорошо проникать через неповрежденную кожу и оказывает выраженное бактерицидное действие [7]. Крем применяют 2 раза в день в течение 7 дней. Не отмечено системного действия препарата и индивидуальной непереносимости.
Местные формы антибиотиков обычно хорошо переносятся, аллергический контактный дерматит развивается редко. Длительное наружное применение антибиотиков может привести к развитию бактериальной резистентности P. acnes.
α-гидроксикислоты (АНА) — яблочная, тартаровая, цитрусовая, молочная, гликолевая — обладают комедолитическим свойством. При концентрации АНА 30–70% (гликолевый пилинг) лечение проводится утром 1 раз в день, в вечернее время назначают ретиноиды. Препараты с концентрацией кислоты 10–15% (эксфолиак, крем 10; эксфолиак, крем 15) назначают пациентам с акне ежедневно в течение 8 нед. При низких концентрациях АНА лекарственные средства назначаются в межрецидивный период и для профилактики осложнений угревой болезни (рубцов и пигментации).
β-гидроксикислоты — салициловая кислота, резорцин — влияют на фолликулярный гиперкератоз, так как являются слабыми кератолитиками и обладают противовоспалительными свойствами. Применяются в различных лекарственных формах, чаще — растворах (салициловая кислота 0,5%–5%, резорцин 1–3%).
Гиалуроновая кислота в сочетании с цинком (куриозин, гель) используется как профилактическое средство после разрешения клинических проявлений акне. Гиалуроновая кислота способствует формированию косметических рубцов. Препарат наносят 2 раза в сут до достижения клинического эффекта. Побочными реакциями являются жжение, чувство стягивания кожи, легкая гиперемия, которые самостоятельно исчезают при продолжении терапии.
Системная терапия акне показана для лечения больных с акне средней или тяжелой формы, особенно в случаях образования рубцов, дисхромий или значительных психосоциальных расстройств. Системная терапия может быть необходима при непереносимости или неэффективности местного лечения.
Наиболее эффективным препаратом для лечения акне среднетяжелой и тяжелой форм является изотретиноин (роаккутан), который при системном применении вызывает длительные ремиссии или излечение у большинства больных. Препарат является ретиноидом, рекомендуемым для системного применения, влияет на процессы дифференцировки и кератинизации клеток эпидермиса, в том числе сальных желез, обладает выраженным себостатическим и противовоспалительным действием. Оптимальная суточная доза изотретиноина составляет 0,5–1,0 мг на 1 кг массы тела больного. Стандартная начальная терапевтическая доза 0,5 мг/кг. Обычные сроки лечения составляют 4–8 мес. После достижения выраженного терапевтического эффекта (чаще к концу 2-го месяца) начальная суточная доза снижается (с 1,0 до 0,5 мг/кг; с 0,5 до 0,2–0,3 мг/кг) и используется до излечения пациента. При флегмонозных и конглобатных угрях снижение суточной дозы целесообразно проводить в более поздние сроки (через 3–4 мес после начала лечения) [3].
Роаккутан обладает тератогенным действием, что ограничивает его применение для женщин детородного возраста. До начала лечения обязательно исключается беременность, пациентки должны использовать эффективные контрацептивные средства за 1 мес до начала лечения, весь период лечения и в течение 1 мес после его прекращения.
Побочные реакции при приеме роаккутана многообразны и касаются различных органов и систем (сухость кожи и слизистых, хейлит, конъюнктивит, носовые кровотечения, ретиноидный дерматит, фотосенсибилизация кожи, мышечная скованность, гиперостоз, повышение активности трансаминаз, липидов крови и др.), кроме тератогенного эффекта остальные побочные реакции являются дозозависимыми. До начала и в процессе лечения необходим тщательный контроль состояния пациента. Пациенты с почечной и печеночной недостаточностью, сахарным диабетом, склонностью к нарушению обмена веществ (гиперлипидемия) не должны получать лечение этим препаратом.
Системные антибиотики. Наиболее часто применяют эритромицин и тетрациклин. Лечение антибиотиками проводят длительно, 6–8 нед и дольше. Назначаются дозы с 1 г в сутки циклами по 5–10 дней без перерывов, но со снижением суточной дозы в каждом последующем цикле на 0,1–0,2 г, доводя постепенно суточную дозу до 0,1–0,2 г [3]. Одновременно с антибиотиками необходимо назначать противогрибковые препараты для профилактики кандидозов и препараты цинка (сульфат или окись цинка 0,02–0,05 — 2–3 раза в день после еды). Противопоказаниями для назначения системных антибиотиков являются индивидуальная непереносимость, беременность и кормление грудью, наличие сопутствующих грибковых поражений кожи и слизистых, тяжелые заболевания печени и почек, лейкопении.
Оральные контрацептивы (диане-35) обладают фармакологическим действием, связанным с блокированием рецепторов андрогенов и уменьшением их эндогенного синтеза. В результате тормозится секреция сальных желез. Диане-35 содержит 2 мг ципротерона ацетата и 35 мкг этинилэстрадиола. Препарат назначают только женщинам, с 5-го дня менструального цикла ежедневно 1 драже в сутки в течение 21 дня, затем — 7-дневный перерыв. Противопоказаниями для назначения препарата являются беременность и лактация, тяжелые заболевания печени, тромбоэмболические процессы, сахарный диабет, нарушения липидного обмена, гипертоническая болезнь.
По степени влияния на основные факторы патогенеза действие препаратов проявляется так, что ретиноиды являются самыми эффективными средствами для контроля гиперкератинизации фолликула и предотвращения развития микрокомедонов. В меньшей степени на этот процесс влияют бензоил пероксид, азелаиновая и салициловая кислота. По влиянию на P. acnes на первом месте стоит бензоил пероксид, затем антибиотики и азелаиновая кислота и в меньшей степени изотретиноин. Уменьшению секреции кожного сала способствуют ретиноиды и гормональные препараты. Менее всего современные лекарственные средства влияют на процесс воспаления в области угревых элементов [8].
Ни один из современных методов лечения угрей не может гарантировать отсутствие рецидивов заболевания в будущем. Поэтому при достижении клинического выздоровления каждому пациенту следует рекомендовать комплекс лечебно-профилактических мероприятий, которые могут быть разделены на рекомендации по уходу за кожей и общие.
Среди общих рекомендаций важными являются санация очагов хронической инфекции, обследование органов желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы, общее закаливание организма.
Диета с ограничением шоколада, кофе, углеводов, алкоголя должна рекомендоваться в тех случаях, когда употребление в пищу этих продуктов приводит к усилению жирности кожи лица и обострению заболевания.
Развитие акне не связано с недостаточностью ухода за кожей лица, как это часто считают пациенты, начиная лечение заболевания с посещения косметолога. В то же время выполнение ежедневных очищающих процедур косметического характера показано при любой тяжести заболевания. Рекомендуется ежедневное очищение кожи с использованием различных моющих средств, поддерживающих нейтральный или кислый рН кожи и обладающих антибактериальным действием. Пациент должен знать о необходимости исключения косметических средств, вызывающих закупорку протоков сальных желез (мази, жирные кремы), и скрабов.
Таким образом, располагая широким выбором средств для лечения акне и косметической продукцией для ухода за кожей, склонной к угревой болезни, врач в процессе лечения может переходить от направленного воздействия на одни механизмы патогенеза к препаратам, влияющим на его другие компоненты. При этом самым важным является регулярная коррекция назначенного лечения и длительное динамическое, диспансерное наблюдение за пациентом, даже после достижения клинической ремиссии.
Литература
И. Г. Сергеева, кандидат медицинских наук
Ю. М. Криницына, доктор медицинских наук
Новосибирский государственный университет, Новосибирск