что такое второй этап выхаживания новорожденных
Что такое второй этап выхаживания новорожденных
Сегодня недоношенным считают младенца, родившегося с 22 по 37 неделю беременности. Есть такое понятие, как критерий живорождённости. Россия перешла на критерии, утверждённые Всемирной организацией здравоохранения в 2012 году.
Недоношенный новорождённый ребёнок по этим параметрам — это младенец от 500 граммов и от 25 сантиметров, появившийся на свет на сроке от 22-й недели гестации. Если малыш с такими показателями выжил, его регистрируют и выхаживают. В мире каждый год рождаются 5-10% таких детей от общего числа новорождённых. Недоношенность ребёнка в современном мире — не приговор, поскольку сегодня есть все условия для выхаживания «ранних» детей.
Степени недоношенности
Выделяют четыре степени:
Признаки недоношенности
Помимо веса и роста, у таких малышей наблюдается непропорциональность телосложения, открытый родничок на затылке, пониженный мышечный тонус, низкое расположение пупка, неразвитость ногтей и более красная кожа, чем у доношенных детей. К последствиям относят также нарушение дыхания, анемию, проблемы с желудочно-кишечным трактом и зрением.
Недоношенные дети: последствия
Однако совсем не обязательно, что все сложности, перечисленные выше, коснутся ребёнка. Кроме того, грамотный медицинский контроль и забота родителей творят чудеса. Многие справляются со всеми трудностями и в дальнейшем живут полноценно.
Недоношенность — это не всегда история о болезнях и слабости. Так, известно, что раньше срока родились такие знаменитости, как художник Леонардо да Винчи, император и полководец Наполеон Бонапарт, учёный Альберт Энштейн и один из основателей классической физики Исаак Ньютон.
Недоношенные дети: развитие
Развитие такого новорождённого, безусловно, имеет свои особенности. Но, в большинстве случаев, эти дети спустя время «догоняют» доношенных сверстников в развитии и в дальнейшем ничем не отличаются от них.
Наталья Зоткина, учредитель и директор благотворительного фонда помощи недоношенным детям «Право на чудо»:
— Около 80% «ранних» детей к 2-3 годам догоняют своих сверстников в развитии. Однако 20% малышей находятся в группе риска по различным заболеваниям. Моя дочь родилась на 27 неделе с весом 1 килограмм, и у неё ДЦП. Она учится в обычной школе вместе со всеми, хотя и передвигается на инвалидной коляске. В то же время, знаю детей с таким же весом и рождённых на таком же сроке, у которых всё отлично со здоровьем и нет никаких патологий. Всё очень индивидуально. Наш фонд всегда подчёркивает: каждая история уникальна. Нельзя сравнивать одного недоношенного младенца с другим.
Развитие недоношенных детей по месяцам
Только родившиеся раньше срока дети, как правило, нуждаются в специальных условиях и постоянном присмотре врачей. Часто таких малышей кормят через пищевой зонд и поддерживают их дыхание через искусственную подачу кислорода.
Недоношенному ребёнку месяц: в это время у него могут полностью отсутствовать врождённые рефлексы. Вес в этот период младенец набирает очень слабо.
На втором месяце такие дети уже начинают прибавлять в весе, но они по-прежнему очень слабы: быстро устают и, в основном, спят. На третьем месяце малыш уже приобретает рефлексы, реакцию на звук и даже мимику.
К 6 месяцам ребёнок, при хорошем раскладе, увеличивает вес примерно в три раза. Малыши с первой степенью к этому времени уже могут ничем не отличаться от рождённых в срок сверстников.
Недоношенные дети: развитие до года
К году дети уже, как правило, полностью «выравниваются» в развитии — как физическом, так и психоэмоциональном. Развитие недоношенного ребёнка во многом зависит от ухода и ответственного отношения родителей к рекомендациям врачей.
Этапы выхаживания недоношенных детей
Первый этап выхаживания — это уход и присмотр медперсоналом в роддоме. В крупных перинатальных центрах есть специальная реанимация для таких новорождённых. На этом этапе важно, чтобы малыш не переохладился, поэтому врачи прикасаются к нему только тёплыми руками, заворачивают в подогретые пелёнки, и даже пеленальный столик предварительно подогревается.
Второй этап — это выхаживание малыша в отделении патологии больницы. В современных отделениях мамы могут находиться вместе с детьми. Ребёнка каждый день взвешивают, измеряют рост и окружность головы. Как только новорождённый достигает в весе заветных двух килограммов, его выписывают домой. Если же есть какие-то отклонения в здоровье, малыша оставляют в отделении патологии до полного выздоровления.
И, наконец, этап третий: наблюдение на дому. Врач и медсестра детской поликлиники должны осмотреть ребёнка в первые сутки после выписки. Затем медики будут периодически навещать младенца, следить за его состоянием и развитием и давать рекомендации по уходу родителям. Влажность около 70%, комфортная температура 20-22С, проветривание помещения, подогретая примерно до 39С вода для купания: всего этого требуют недоношенные дети. Этапы выхаживания включают в себя, прежде всего, медицинский контроль и особое, внимательное отношение мамы и папы к ребёнку.
Выхаживание недоношенных детей
Уход за недоношенным ребёнком в роддоме начинается обычно с помещения малыша в специальный «инкубатор» с заданными температурой и влажностью воздуха. Здесь младенец растёт в условиях, максимально приближенных к внутриутробным. Его ежедневно взвешивают. Родители могут разговаривать с малышом и держать его за руку, а позже, когда он окрепнет, брать на руки и прижимать к себе. Доказано, что это положительно влияет на нервно-психическое развитие ребёнка.
После того, как недоношенный младенец набрал жизненно важные для него граммы, врачи, наконец, могут выписать их с мамой домой.
Дома также важно поддерживать правильный уход за ребёнком. Родителям рекомендуют проводить для малыша специальную гимнастику и массаж. Массаж на этом этапе, как правило, важная составляющая ухода: можно прибегнуть к услугам профессионала, но лучше, чтобы специалист приходил к вам сам, и все манипуляции происходили в привычных домашних условиях. Иммунитет у ранних детей первое время очень слабый, поэтому стоит перестраховаться.
Новорождённого нужно выкладывать на живот: это укрепит его мышцы затылка, конечностей, живота и спины. Важно закаливать младенца: устраивать ему «воздушные ванны» и каждый день купать, но температура воды должна быть не ниже 37 градусов.
Питание недоношенного ребёнка не должно строиться по принципу: чем больше малыш ест, тем лучше, ведь он быстрее наберёт вес. В то же время перекармливание таких детей — частая ошибка родителей. Пищеварительная система ранних малышей развита недостаточно хорошо, так же, как и важный для ребёнка сосательный рефлекс. Поэтому кормить лучше чаще, но небольшими порциями, чтобы не перегружать пищеварение. Лучшим питанием для ребёнка, рожденного раньше срока, а будет материнское молоко. Но, если по каким-то причинам естественное кормление невозможно, врач поможет родителям подобрать специальную искусственную смесь.
Недоношенный ребенок
С 2012 года в России действует норма, согласно которой новорожденным на сроке более 22 недель с весом более 500 грамм должен быть оказан весь спектр необходимой помощи, включая специализированную. Правда, возможности спасать таких детей есть не везде, а только в перинатальных центрах (медицинских организациях третьего уровня родовспоможения). Именно сюда поступают беременные с преждевременными родами. Сюда же переводят недоношенных малышей из других роддомов для дальнейшего выхаживания.
В столице 5 перинатальных центров. Один из самых крупных — Перинатальный центр ГКБ №24. Здесь, благодаря мастерству врачей и самому современному оснащению не только спасают самых маленьких, но и помогают им окрепнуть.
Недоношенными считаются дети, появившиеся до окончания гестационного периода, то есть до срока, когда беременность считается доношенной, в промежутке от 22 до 37 недели беременности.
Различают 4 степени недоношенности, в зависимости от того, на каком сроке беременности (условно) родился малыш, а также какими были его длина и масса тела при рождении.
1 степень – ребенок родился в 36 – 37 недель беременности, его вес составляет от 2 до 2,5 кг, длина его тела — от 41 до 45 см.
2 степень – младенец родился на сроке от 32 до 35 недели, он весит от 1,5 до 2 кг, длина его тела — от 36 до 40 см.
3 степень – новорожденный появился на 28 – 31 неделе с весом от 1 до 1,5 кг и длиной тела от 30 до 35 см.
4 степень – роды произошли в срок до 28 недели беременности. Вес такого крохи — меньше килограмма, а длина тела — меньше 30 см.
Дети, родившиеся по истечении 34 недель беременности, то есть с легкой степенью недоношенности, в первые дни имеют некоторые проблемы со здоровьем (дыханием, поддержанием температуры тела), но достаточно быстро адаптируются. Как правило, в дальнейшем они ничем не отличаются от сверстников, родившихся вовремя.
Недоношенные, родившиеся в срок от 28 – 34 недель, более слабенькие, больше нуждаются в помощи. Им нередко требуется искусственная вентиляция легких, но прогнозы относительно их здоровья также благоприятные.
Самые сложные пациенты — те, кто родился до 28 недель с весом меньше килограмма. Спасать таких крошечных детей уже научились, однако им требуется длительное и сложное лечение.
Дети, родившиеся по истечении 34 недель беременности, то есть с легкой степенью недоношенности, в первые дни имеют некоторые проблемы со здоровьем (дыханием, поддержанием температуры тела), но достаточно быстро адаптируются. Как правило, в дальнейшем они ничем не отличаются от сверстников, родившихся вовремя.
Недоношенные, родившиеся в срок от 28 – 34 недель, более слабенькие, больше нуждаются в помощи. Им нередко требуется искусственная вентиляция легких, но прогнозы относительно их здоровья также благоприятные.
Самые сложные пациенты — те, кто родился до 28 недель с весом меньше килограмма. Спасать таких крошечных детей уже научились, однако им требуется длительное и сложное лечение.
10 –15 лет назад появился ряд технологий, позволяющих справляться с многими сложностями при недоношенности. В частности, введение искусственного сурфактанта в легкие новорожденного сразу после рождения помогает решить одну из главных задач — проблему с дыханием.
Сурфактант — вещество, благодаря которому легкие расправляются при вдохе и выдохе, — в достаточном количестве вырабатывается только к 34 неделям беременности. В организме малыша, родившегося раньше срока, этого вещества не хватает, то есть нормально дышать он не может. Раньше, чтобы ему помочь, приходилось проводить искусственную вентиляцию легких под большим давлением. А теперь сурфактант просто вводится в трахею через трубочку, распределяется в легких, и ребенок дышит. С появлением этой уникальной технологии даже дети весом до килограмма иногда могут обходиться без искусственной вентиляции легких.
Помощь недоношенным детям при рождении — лишь начало долгого пути. После первичной адаптации в отделении реанимации новорожденных первого этапа их переводят в соседний Детский корпус Перинатального центра ГКБ №24 на второй этап реанимационной помощи.
Здесь за жизни и здоровье своих хрупких пациентов неделями и даже месяцами будут бороться врачи. Во втором отделении детской реанимации лечатся те, кому требуется длительная реанимационная помощь, в зависимости от тяжести основного и сопутствующих заболеваний. Как правило, это недоношенные дети весом от 500 грамм до 1,5 кг. Время, которое «торопыжки» проведут в реанимации, в среднем составляет 2 – 3 недели, но может затянуться и на 3 – 4 месяца.
Навещать своего ребенка в реанимации можно ежедневно, но не у всех есть возможность постоянно находиться со своим малышом. В ПЦ ГКБ №24 благодаря камерам, установленным в кювезах (индивидуальных детских «инкубаторах»), родители в любое время дня и ночи могут увидеть свое дитя на экране смартфона, телевизора или компьютера. Для этого нужно лишь пройти по ссылке и запустить трансляцию видеозаписи.
Валерий Горев: как выхаживают недоношенных новорожденных в Москве
Заявку на экспресс-тестирование на COVID-19 теперь можно заполнить онлайн
В Москве подвели итоги «Здоровой Москвы» в 2021 году
Сергей Собянин: Выплаты для доноров плазмы с антителами увеличатся вдвое
Интервью главного неонатолога Департамента здравоохранения Москвы, врача-неонатолога городской клинической больницы им. М. П. Кончаловского, заместителя главного врача по неонатологии Городской клинической больницы №57 им. Л.А. Ворохобова.
По данным столичного Депздрава, в Москве за год рождается в среднем от 400 до 450 детей с весом меньше килограмма и около 750 детей с весом от 1000 до 1500 грамм. Эти дети очень слабы и то, как им будет оказана помощь в первые часы жизни во многом определит, насколько здоровы они будут в будущем. Главный неонатолог Департамента здравоохранения Москвы Валерий Горев рассказал, как обстоят дела в Москве с выхаживанием новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, а также о том, как важно совместное пребывание малыша с мамой и его первый контакт с папой.
— Валерий Викторович, расскажите, сколько весят самые маленькие ваши пациенты и что такое низкая и экстремально низкая масса тела?
— Самые маленькие наши пациенты весят около 500 грамм. Экстремально низкой массой тела считается вес ребенка до одного килограмма, а очень низкой — от одного до полутора килограмм при рождении. Если ребенок при рождении весит от 1,5 до 2,5 килограмма — считается, что у него низкая масса тела.
— Какой процент новорожденных, появившихся на свет раньше срока, столичным врачам удается выхаживать и как изменился этот показатель за последнее время?
— На сегодняшний день в Москве в общей сложности выживают 92,6 процента недоношенных детей — это соответствует показателям ведущих зарубежных стран. Например, в столичных роддомах в 2018 году 62 процента детей до 1000 грамм родилось в перинатальных центрах, где их выживаемость превышает 80 процентов, в то время как в 2013 году этот показатель составлял лишь 25,6 процента.
— Благодаря чему удалось достичь такого роста?
— В первую очередь рост обусловлен развитием перинатальных центров и высоким уровнем акушерско-гинекологической службы в городе. Сегодня в Москве работают 4 перинатальных центра при многопрофильных городских больницах: при городской больнице имени Юдина на юге Москвы, при больнице имени Кончаловского в Зеленограде, при больнице имени Мухина на востоке, а также при больнице №24 на севере столицы. В этом году планируется открытие еще одного крупнейшего перинатального центра в больнице №67 имени Ворохобова в западном округе.
— Чем перинатальный центр отличается от обычного роддома и как будущая мама может туда попасть?
— Основное отличие от роддома в том, что его специалисты занимаются не только родоразрешением, но и проблемами зачатия, вынашивания и послеродового наблюдения. Такие центры созданы для тех пар, у которых появились проблемы с вынашиванием, родоразрешением. Так же тем, у кого родились недоношенные дети, либо младенцы с критически малым весом около 500 грамм.
В перинатальные центры могут быть направлены женщины, у которых в прошлом несколько беременностей заканчивалось выкидышами, пары, которые более года не могут забеременеть, будущие мамы, у которых возникает опасность для жизни плода или ее самой. Также в перинатальный центр могут быть направлены женщины, ожидающие появления сразу двоих или троих малышей, поскольку велик риск того, что детки будут иметь низкую массу тела при рождении.
— А если это внезапные роды? Беременную женщину ведь доставят в ближайший роддом?
— В столичных роддомах есть все необходимое для того, чтобы принять и выходить малыша, появившегося на свет раньше срока, но в случае выявления определенных патологий, например, проявления кислородной недостаточности у ребенка или при необходимости срочной реанимации и интенсивной терапии, новорожденные вместе с мамами переводятся из обычного родильного дома в перинатальный центр.
Дело в том, что техническое оснащение перинатального центра позволяет решать более широкий спектр задач, чем в роддоме. Практически в каждом центре находятся кафедры вузов, проводится научная работа. Здесь работают врачи неонатологи, которые наблюдают детей с первого дня и до 28 суток жизни.
Главный неонатолог Департамента здравоохранения Москвы Валерий Горев рассказал, как обстоят дела в Москве с выхаживанием новорожденных с низкой и экстремально низкой массой телаФото: Пресс-служба Департамента здравоохранения города Москвы
— Как происходит само выхаживание? Что это означает?
— В перинатальном центре выхаживание проходит в два этапа. Первый этап — это детская реанимация. В случае значительной незрелости жизненно важных систем новорожденного (например, если недоношенный ребенок не в состоянии самостоятельно дышать), он сразу после рождения попадает в отделение детской реанимации. Здесь малыши лежат в специальных кувезах, закрытых прозрачными колпаками с четырьмя отверстиями — по два с каждой стороны — для лечебных манипуляций. Все кувезы снабжены аппаратами искусственной вентиляции легких. Дети, у которых отсутствует или слабо выражен сосательный рефлекс, первые несколько недель получают пищу через назогастральный зонд — обычно это подогретое материнское молоко, иногда со специально подобранными добавками. В кувезе поддерживается постоянная температура, поскольку опасность представляет не только переохлаждение, но и перегрев, а также и влажность воздуха — около 60 процентов, чтобы у ребенка не высыхали слизистые оболочки. Иногда кувезы снабжены водяными матрасами, которые приближают условия к пребыванию в амниотической жидкости. С помощью многочисленных трубок и проводов ребенок подсоединен к мониторам, капельницам и другим аппаратам, контролирующим его пульс, температуру и дыхание, регулярно проводящим анализы крови, вводящим необходимые лекарства и выполняющим множество других важных функций. Если показатели, регистрируемые этими приборами, опасно отклоняются от нормы, раздается сигнал тревоги.
— Сколько обычно длится выхаживание?
— Время пребывания в стационаре зависит от степени недоношенности и общего состояния малыша. Когда ребенок в состоянии самостоятельно дышать и отпадает необходимость в искусственной вентиляции легких, начинается второй этап выхаживания, который обычно проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных. Здесь недоношенные дети тоже помещаются в кувезы. В отличие от отделений реанимации, отделения интенсивной терапии не оборудованы аппаратами искусственной вентиляции легких. Тем не менее, здесь обеспечивается дополнительная подача увлажненного и подогретого кислорода в кувезы, а также оптимальный влажностный и температурный режим. Ребенок находится в кувезе до тех пор, пока не сможет самостоятельно поддерживать температуру тела и обходиться без дополнительной подачи кислорода.
— А как насчет мамы? Есть ли у нее возможность быть рядом с ребенком, пока он находится в реанимации, и насколько ее присутствие помогает малышу?
— Сегодня считается доказанным тот факт, что во время пребывания в стационаре недоношенному ребенку необходимо общение с матерью. Малыш должен слышать материнский голос и чувствовать ее тепло — это достигается при помощи так называемого метода кенгуру. Этот метод выхаживания недоношенных детей впервые был применен в тех бедных и слаборазвитых странах, где по чисто экономическим причинами не было средств обеспечить всех недоношенных детей кувезами, оснащенными всем необходимым для поддержания постоянной температуры оборудованием. Суть метода состоит в том, что ребенок выхаживается, находясь в непосредственном контакте с кожей матери — у нее на груди и животе. Мама надевает свободную, расстегивающуюся спереди одежду, на ребенка надет подгузник и, может быть, шапочка. Малыш помещается на груди у матери, а одежда застегивается, чтобы ребенку было тепло, при этом его температура контролируется медсестрой или мониторами. Исследования показали, что материнское тепло прекрасно согревает ребенка и температура его тела поддерживается на должном уровне. Дыхание также становится более правильным и стабильным, равно как и сердцебиение и насыщение крови кислородом. Мало того, кожа ребенка заселяется микрофлорой матери, что способствует процессам выздоровления. К этому методу выхаживания можно перейти, когда при относительно удовлетворительном состоянии ребенок все еще нуждается в искусственной терморегуляции и наблюдении за сердцебиением и дыханием.
Источник: «Вечерняя Москва»
Принимайте участие в мероприятиях, событиях и акциях.
Недоношенные дети. Право на жизнь
На сегодняшний день у недоношенных малышей гораздо выше шансы выжить и прожить без болезней.
На сегодняшний день у недоношенных малышей гораздо выше шансы выжить и прожить без болезней.
Первое упоминание в научной литературе о ребенке, рожденном намного раньше срока 25 декабря 1642 года, описывается такими словами: «ребенок был настолько мал, что помещался в литровую пивную кружку».
Судя по описанию, малыш родился с экстремально низким весом. Причем, несмотря на столь малые размеры, ребенок не только выжил, но и прожил до 84 лет.
Сейчас весь мир знает его, как человека, описавшего законы всемирного тяготения: это сэр Исаак Ньютон.
Список известных людей, родившихся недоношенными, можно продолжить: Наполеон Бонапарт (900 грамм), Леонардо Да Винчи (900 грамм), сэр Уинстон Черчилль, Марк Твен, Пабло Пикассо и многие другие. Не правда ли, неожиданно, что в далекие времена такие детки выживали?
Читайте первые статьи нашего цикла:
Жизнь после рождения…
Лучше всего, если преждевременные роды происходят в специализированном перинатальном центре, в котором имеется соответствующая аппаратура и работает подготовленный медицинский персонал.
Благодаря чему с момента рождения (наиболее важны первые 20 минут жизни) ребенку оказывается квалифицированная медицинская помощь, а также создаются оптимальные условия для выживания и выхаживания.
Однако, к сожалению, преждевременные роды нередко происходят в медицинском учреждении, в котором не всегда имеется все необходимое. Поэтому для выхаживания малыша переводят в специализированный перинатальный центр, как только позволяет его состояние. К сожалению, в этом случае шансы на благополучный исход значительно ниже, особенно если речь идет о глубоконедоношенном ребенке.
Разумеется, не всегда недоношенный малыш попадает в отделение реанимации и надолго задерживается в медицинском учреждении. Принимая решение, врачи опираются не только на вес и массу ребенка, но и на наличие у него заболеваний, врожденных пороков развития и многие другие факторы.
При отсутствии угрозы для жизни малютку и маму выписывают домой, сопроводив необходимыми рекомендациями.
Если малыш нуждается в медицинской помощи, то в больнице он проходит два этапа выхаживания. Например, при наличии проблем с дыханием или врожденных пороков развития, рождении с низким весом и других состояниях.
Первый этап выхаживания — «жизнь под колпаком»
Попав в отделение реанимации или палату интенсивной терапии новорожденных, можно не на шутку встревожиться, увидев:
Все это необходимо, чтобы помочь малышу адаптироваться к жизни вне утробы матери и оказать квалифицированную медицинскую помощь.
Тепловой режим
Первые дни или недели жизни недоношенный кроха обычно проводит в кувезе, который имеет четыре отверстия для проведения лечебных манипуляций.
Если кроха не может самостоятельно дышать, то его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Когда малыш самостоятельно дышит, то в кувез при необходимости подается увлажненный кислород.
Согласно сроку гестации в кувезе создается оптимальная температура окружающей среды (дабы не допустить перегрева и/или переохлаждения) и влажность (чтобы не высохли слизистые оболочки). Такой режим особенно важен для глубоконедоношенного малыша.
Ребенок c умеренной степенью недоношенности обычно находится на специальном матрасе либо столике с подогревом. При тяжелом состоянии его также могут поместить в кувез.
Почему важно поддерживать оптимальный температурный режим?
Для выработки тепла необходимо, чтобы в организм крохи поступало больше энергии и кислорода.
Однако у незрелых детей к тканям плохо доставляется кислород, а углекислый газ трудно выводится из организма. Поэтому при переохлаждении развивается гипоксия (кислородное голодание) и ацидоз (увеличивается кислотность тканей), что ведет к ухудшению состояния ребенка.
Тогда как при оптимальной температуре окружающей среды понижается потребность незрелого организма в кислороде и энергии для выработки собственного тепла.
Питание
Недоношенные дети кормятся материнским молоком или искусственной молочной смесью.
Если ребенок глотает, но его состояние нестабильное, то для кормления используется шприц (удобнее), ложечка или чашечка. Затем при улучшении состояния малыша начинают постепенно прикладывать к маминой груди.
Ребенка с глубокой степенью недоношенности либо при тяжелом состоянии кормят с помощью зонда, который вводится в желудок через носовые ходы или ротовую полость.
Однако даже с материнским молоком малыш не обеспечивается всем необходимым. Поэтому недостающие калории и жидкость обязательно восполняются внутрь и/или вводятся внутривенно.
Подробнее о кормлении недоношенных детей — в нашем следующем материале: Недоношенные дети: особенности вскармливания.
Наблюдение
От малыша отходят многочисленные проводки — датчики, которые регистрируют температуру тела, насыщение кислородом крови, артериальное давление, пульс и другие показатели. Данные передаются на монитор. Если какой-то показатель отклоняется от нормы либо датчик открепляется от тела, то раздается тревожный сигнал.
Кроме того, проводятся лабораторные исследования: определяется гемоглобин крови, эритроциты, билирубин, кислотно-основное состояние и другие показатели.
Лечение
Ребенку при необходимости внутривенно вводятся лекарственные препараты с заданной скоростью при помощи линиамата, который представляет собой небольшой медицинский аппарат со шприцом (инфузионный насос).
Также детям внутривенно восполняется объем жидкости в зависимости от изменения массы тела, количества выделенной мочи и других показателей.
Глубоконедоношенным детям с синдромом дыхательных расстройств для созревания легочной ткани целесообразно вводить природный сурфактант (вещество, выстилающее альвеолы изнутри) в виде аэрозоля.
Как только ребенок перестает нуждаться в интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких, то его переводят на следующий этап.
Второй этап выхаживания — «тепличные условия»
Практикуется совместное пребывание мамы и новорожденного ребенка. Подход позволяет вам находиться рядом с малышом во время лечебных манипуляций, ухаживать за ним, поддерживать эмоционально (кроха слышит голос и чувствует ваше тепло), кормить грудным молоком по первому требованию и так далее.
По сути, второй этап — реабилитация (восстановление), которая необходима практически каждому недоношенному малышу. Объем помощи и длительность нахождения на этом этапе выхаживания зависит от степени зрелости крохи.
Тепловой режим
При умеренной степени недоношенности малыш обычно неплохо удерживает тепло и не нуждается в дополнительном обогреве, но иногда находится на столике с подогревом.
Тогда как глубоконедоношенный кроха не может самостоятельно удерживать температуру тела, поэтому на этом этапе он какое-то время обычно также находится в кувезе. Однако постепенно медицинский персонал совместно с вами помогает ему приспосабливаться к новым условиям жизни.
Метод «Кенгуру»
Заключается в тесном физическом контакте матери с ребенком — «кожа к коже». Метод впервые был применен в Колумбии.
При необходимости участие в этом процессе может принимать и папа — например, если мама плохо себя чувствует.
Суть методики: ежедневно малыша выкладывают голым тельцем (лицом к маме) на открытую поверхность кожи материнской груди на несколько часов в позе «лягушки». Для поддержания температуры сверху ребенка прикрывают теплым одеялом, а на голову надевают шапочку.
Преимущества метода:
Метод применяется поэтапно: в начале малыша выкладывают от 20 до 40 минут два раза в день, затем постепенно продолжительность достигает нескольких часов. В дальнейшем вы можете использовать способ в домашних условиях.
Как бы ни был хорош метод, но его применение возможно только после улучшения и стабилизации общего состояния ребенка (дыхания, сердечного ритма и других показателей), а также при отсутствии судорог.
Разновидности метода «Кенгуру» — слинги, либо приспособления, позволяющие носить малыша на себе в течение нескольких часов или даже целых суток.
Питание
Некоторые дети продолжают кормиться через зонд, но постепенно их переводят на грудное вскармливание. Другие дети самостоятельно сосут мамину грудь, а при необходимости докармливаются сцеженным грудным молоком с помощю шприца, рожка или ложечки.
Наблюдение
Может продолжаться еще какое-то время в зависимости от самочувствия крохи: измерение пульса, давления и других показателей.
Причем большинство мам успешно усваивают правила использования кувезов, мониторов, столиков с подогревом, ламп для фототерапии и так далее. Поэтому вы тоже можете принимать участие в проведении несложных медицинских манипуляций. Безусловно, такой подход позволяет крохе чувствовать ваше тепло и заботу, что важно для ускорения его приспособления к новым условиям жизни и созревания.
При стабильном состоянии с ребенком разрешается гулять на улице.
Лечение
Лечебные процедуры и лекарственные средства назначаются в зависимости от заболевания, например:
Восстановительные методики
Уделяется большое внимание массажу, лечебной физкультуре, физиотерапевтическим процедурам, упражнениям в воде и другим методам. Кроме того, имеются новые подходы, которые с успехом применяются в последние годы.
Новые немедикаментозные методики
Причем вы можете обучиться приемам в стационаре при помощи специалиста, а затем самостоятельно использовать их дома. Методика применяется даже у глубоконедоношенных и маловесных детей, которым противопоказан массаж, физиотерапевтическое лечение и упражнения в воде.
Каждая методика применяется с учетом общего состояния ребенка и поэтапно. Кроме того, успех выхаживания во многом зависит от оснащения аппаратурой медицинского учреждения и наличия специалистов.
Как только малыш перестает нуждаться в помощи медиков, его выписывают домой.
Третий этап — дома и стены обладают лечебным эффектом
В этом периоде вы берете всю заботу о крохе на себя, поэтому вас волнует много моментов. Постараемся на них дать подробные ответы.
Основные показания для выписки
Однако ребенок все еще слаб, поэтому нуждается в бережном отношении к себе и тщательном уходе. Именно на вас лежит большая ответственность, поскольку недоношенный малютка чувствителен к изменениям окружающей среды и подвержен инфекциям. Что делать? Как помочь крохе?
Тепловой режим и окружающая среда
— Позаботьтесь о том, чтобы в комнате, в которой находиться малыш, было умеренное освещение.
— Создайте в доме спокойную обстановку и тишину, поскольку кроха чутко реагирует на громкий звук из-за незрелости нервной системы.
— Поддерживайте температуру воздуха на уровне 24-26°С, что на 2-3°С выше, чем необходимо для доношенного малыша. Также вы можете продолжить применение метода «Кенгуру».
— В холодное время года желательно дополнительно увлажнять воздух.
— Оптимальный температурный режим и увлажнение поможет крохе избежать проблем с дыханием, а также сохранить энергию, не расходуя ее на согревание.
— Обязательно проводите ежедневную влажную уборку и гуляйте на свежем воздухе.
— Проветривайте помещение в зимнее время по 15-20 минут не менее трех раз в сутки, заблаговременно перенося кроху в другую комнату. В летнее время старайтесь почти все время держать форточку или створку окна приоткрытой, а при необходимости проветривайте помещение. Избегайте возникновения сквозняков.
Защита от инфекции
Питание
Общие рекомендации:
Лечение и наблюдение
Малыш нередко выписывается домой с рекомендациями о приеме тех или иных лекарственных препаратов в зависимости от заболевания. Обязательно продолжаете назначенное лечение.
Кроме того, помните, что у незрелых детей наиболее уязвима нервная система, поэтому придется стать частыми «гостями» у невропатолога.
Также необходимо будет посещать с профилактической целью врачей разных специальностей — например, окулиста, поскольку имеется риск развития ретинопатии недоношенных.
То есть ваша основная задача заключается в создании условий для гармоничного развития малыша, чтобы он справился с трудностями, с которыми столкнулся, едва появившись на свет. При должном уходе и отсутствии серьезных заболеваний (например, ДЦП) даже глубоконедоношенные дети к 1,5-3 годам (нередко даже раньше) догоняют сверстников по психическому и физическому развитию.
Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,