что такое воспаление бартолиновой железы

Бартолинит

Бартолинит — это воспаление, находящейся в преддверии влагалища, бартолиновой железы. Чаще всего им страдают женщины от 20 до 35 лет, хотя данная проблема встречается у дам и постарше. При подозрении на заболевание, обратитесь к гинекологу.

Бартолинит — это воспаление бартолиновой железы, которая находится в преддверии влагалища. Этим заболеванием чаще всего страдают женщины от 20 до 35 лет, случаи заболевания в более старшем возрасте довольно редки.

При подозрении на заболевание, обратитесь к гинекологу.

Причины

Бартолинит вызывают патогенные бактерии (трихомонады и др.), которые при выходе из мочеполовых путей или влагалища провоцируют начало воспаления. Инфекция может проникнуть и через кровь. Катализаторами могут послужить такие хронические заболевания, как воспаления почек, больные зубы, гайморит. Слабый иммунитет, стрессы, недостаток витаминов, систематические переохлаждения, медицинские аборты, хирургические операции также могут спровоцировать бартолинит.

Легкомысленное поведение женщины при половых сношениях с беспорядочной сменой сексуальных партнёров, когда велика вероятность попадания патогенных микроорганизмов непосредственно в железу, также одна из причин бартолинита. Наиболее часто воспаление происходит, когда дама приобретает некоторые специфические и общеизвестные болезни половым путём. Спровоцироваться воспаление может кандидозом. Можно видеть, причин для возникновения заболевания немало.

Течение

Болезнь проходит несколькими этапами и имеет такие симптомы:

Симптомы

По тяжести болезни, бартолинит классифицируется, как острый и хронический.

В первом случае он проявляет себя в виде абсцесса истинного и ложного. При ложном первыми признаками бартолинита являются односторонний отёк в районе половых губ, боль при движении, высокая температура. Далее, когда, гноя становится больше, опухоль становится больше и болезненней, возникает гиперемия, то есть ложный абсцесс. Возможно повышение температуры до 37,5 градусов.

Истинный абсцесс. В этом случае инфекция попадает прямо в тело бартолиновой железы. Протекает более болезненно. Отёчность более сильная, лимфатические узлы в паху увеличиваются, резкие боли при движении. Температура может подниматься до 40 градусов. Жар сменяется ознобом, самочувствие ухудшается. Удаление гноя может принести временное облегчение состояния, но не более, так как гнойник при этом не опорожняется полностью. Выдавливать гнойник нельзя, так как это приведёт к сепсису. Во избежание осложнений следует обратиться к гинекологу.

Бартолинит острого типа без лечения гарантированно переходит в хроническую форму. При этом происходит чередование временного улучшения состояния и ухудшения. Месячные, сниженный иммунитет, инфекционные болезни могут вызвать обострения бартолинита. Результатом долгого хронического бартолинита является киста.

Беременность и бартолинит

крайне нежелательная ситуация, так как может неблагоприятно сказаться на ребёнке. Иммунитет женщины в такой ситуации не всегда может защитить плод от инфицирования и интоксикации. Есть опасность внутриутробного заражения через пуповину. Инфекции от трихомонад и других бактерий могут вмешаться в формирование органов и систем ребёнка. При этих сроках инфекции опасны для ребёнка. Поэтому для беременных женщин обязательно посещение врача и немедленное лечение, как только появились первые симптомы бартолинита. Вагинальные инфекции опасны тем, что здесь реален вопрос об искусственном прерывании беременности. Как и при любой другой болезни, появление бартолинита лучше предупредить, чем потом лечить.

При первых признаках воспаления, следует сразу же обращаться к гинекологу. Потому что последствия бартолинита опасны своими осложнениями:

Диагностика

Наиболее применяемыми видами диагностирования бартолинита являются:

1. Визуальный осмотр чаще всего применяемый способ диагностики бартолинита. Диагноз определяется внешним осмотром органов. Уплотнения и состояние бартолиновой железы выявляются именно при таком способе осмотра.

2. Причины заболевания помогают выяснить исследования секрета железы с помощью микроскопа. Как правило, это определённые патогенные бактерии.

3. Присутствие бактерий определяется забором мазков из влагалища.

Лечение

Лечение бартолинита, как и диагностику, проводит врач гинеколог. При легкой и средней тяжести назначается консервативное лечение, при тяжелых хирургическое. При не сформированном бартолините или каналикулите хирургического вмешательства можно избежать. Но следует придерживаться определённого режима. Поменьше бегать по улице, а лучше вообще посидеть дома до полного выздоровления. Ещё лучше постельный режим, который исключает присутствие рядом полового партнёра.

При отёчности можно положить на область железы небольшой пузырь со льдом, обёрнутым в полотенце. Это поможет снять воспаление и боль. Рекомендуется наложение на область воспаления тампонов с левомеколем, мазью Вишневского, ихтиоловой мазью. Так как борьба ведётся бактериями, то необходимы антибиотики широкого спектра действия (цефтриаксон, амоксиклав). Желательно применение их с противогрибковыми средствами (флуконазол). Для поддержания кишечной флоры назначаются соответствующие препараты и поливитамины.

В том случае, когда процесс воспаления всё-таки коснулся железы, то есть, при истинном бартолините, назначается хирургическое вмешательство.

Существует два вида операции:

Многим женщинам приходилось проходить через подобные операции не один раз. К тому же они требуют длительного периода реабилитации, до полутора недель и оставляют довольно неэстетичные швы.

В этой связи, в последнее время приобрели популярность специальные катетеры кольцевидной формы. Их ставят под местной анестезией на 2 месяца. Катетер проходит через тело железы. Получается, что был один выводной проток, а образуется два протока. Благодаря такой операции риск возникновения рецидива сводится на нет. Эта операция и называется марсупиализация. После неё назначаются физиопроцедуры, магнитотерапия, облучение ультрафиолетом, которые проходят в течении 3-4 дней. Вообще, полное излечение железы наступает не сразу, требует немало времени. Желательно соблюдение постельного режима

Лечение при абсцессе бартолиновой железы рекомендовано только оперативное лечение. Полость вскрывается, дренируется, затем промывается дезинфицирующим раствором. Параллельно проводится антибактериальная терапия и физиотерапевтическое лечение. Недостаток этого метода в том, что он даёт временный эффект. Киста вновь может образоваться, как только края разрезов срастутся.

Профилактика

Профилактические меры просты и легко выполнимы, но следование им может избавить женщину от повторного бартолинита. В первую очередь, это укрепление иммунитета и следование правилам интимной гигиены, куда входит и более пуританское отношение к половым связям. Своевременное лечение разного рода уретритов, кольпитов и прочих женских болячек. Не стоит доводить свою железу до абсцесса и последующего хирургического вмешательства.

Гигиена наружных половых органов довольно проста. После посещения туалета обязательное омовение тёплой водой промежности и заднего прохода. Поток воды при этом должен идти от влагалища к анусу. Перед использованием настоев трав и антисептиков желательно проконсультироваться с врачом. Желательно носить более свободное нижнее бельё.

Важно помнить, что такие проблемы, как кариес, хронический тонзиллит, пиелонефрит, кольпит и тому подобные инфекционные заболевания должны лечиться сразу. Посещение своего гинеколога хотя бы раз в год с целью профилактического осмотра обязательно.

Источник

Что такое бартолинит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лубнин Д. М., гинеколога со стажем в 21 год.

Определение болезни. Причины заболевания

Бартолинит — воспаление железы преддверия влагалища, другое название этой железы — бартолинова железа. Это парные железы, расположенные в толще больших половых губ, размером около 1 см, выводные протоки которых открываются в области вульвы (входа во влагалище) на 5 и 7 часах условного циферблата. Протоки этих желез крайне маленькие, около 1 мм.

Особенности органа: о сновной функцией бартолиновой железы является выделение небольшого количества вязкой тягучей смазки в ответ на половое возбуждение. Секрет этой железы необходим только для первоначальной смазки малых половых губ и преддверия влагалища в начале полового акта. Основным источником смазки во время полового акта являются выделения из влагалища.

Бартолинит встречается в основном у женщин репродуктивного возраста, в среднем у 2%, чаще всего между 20-30 годами, реже — ближе к менопаузе. Крайне редко заболевание встречается у девочек предпубертатного возраста. Так, на данный момент сообщалось о шести известных случаях, в числе которых — семилетняя девочка с абсцессом бартолиновой железы. [1]

По результатам исследования с участием 430 женщин без явных симптомов заболевания, у 1 из 30 участниц была выявлена киста бартолиновой железы, что превышает ранее опубликованную цифру о распространенности заболевания в 2% случаев обращений к гинекологу. [2]

Причины возникновения бартолинита

Воспаление бартолиновой железы чаще всего вызывают условно-патогенные микроорганизмы, населяющие область промежности: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Последняя считается наиболее распространенным виновником заболевания, она выявляется в 18% случаев. Возбудителями бартолинита нередко могут быть и инфекции, передающиеся половым путем — гонококки и хламидии. [3] Кроме того, были выявлены случаи, когда причиной бартолинита становились Streptococcus pneumoniae [4] и Neisseria sicca, которая также приводит к возникновению менингита, эндокардита, пневмонии и спондилита. [5]

Точные причины развития бартолинита до сих пор неизвестны.

Факторы риска: общее снижение иммунитета в сочетании с неизученными анатомическими особенностями железы и ее протока.

Симптомы бартолинита

При развитии бартолинита у женщин происходит увеличение в размере нижних отделов большой половой губы, в этой области появляется округлое образование, размер которого может достигать 6-8 см, но чаще всего 3-4 см. Образование крайне болезненное, плотное, напряженное. На ощупь может быть горячим. Пациентка испытывает сильную резкую боль при движении. В отдельных случаях может быть повышение температуры тела до 39 градусов.

Кисты бартолиновой железы безболезненные, ненапряженные, могут достигать довольно больших размеров, распространяться вдоль всей большой половой губы вплоть до лобка. Чаще всего кисты доставляют только эстетический дискомфорт и могут мешать половой жизни.

Бартолинит у беременных

Бартолинит может возникнуть во время беременности. Воспаление протекает также как и у других пациенток.

Патогенез бартолинита

Бартолинит, как правило, имеет стремительное развитие — в течение 1-2 дней. В результате острого гнойного процесса происходит растяжение протока железы, полость заполняется гноем. Воспаление переходит на окружающую железу жировую клетчатку, вовлекая ее в воспалительный процесс. В ряде случаев происходит самостоятельное вскрытие бартолинита, гнойное содержимое прорывается наружу, но воспаление продолжается. [6]

Одним из самых распространенных осложнений бартолинита является киста бартолиновой железы, которая формируется в результате нарушения оттока секрета из железы и представляет из себя растянутый проток, заполненный секретом железы.

Киста бартолиновой железы чаще всего формируется как исход предшествующего воспаления, которое удалось разрешить приемом антибиотиков или в результате хирургического вскрытия бартолинита. Однако в ряде случаев проток просто “забивается” густой смазкой, что приводит к его растяжению и формированию кисты.

Киста бартолиновой железы может годами никак себя не проявлять, медленно увеличиваясь в размере. Во время полового возбуждения и после полового акта киста может становиться больше и через некоторое время вновь возвращаться к исходным размерам. [7]

Кисты также могут содержать кровь и сгустки — такие кисты, скорее всего, формируются в результате надрыва растянутого протока, как следствие травмы или какой-то другой причины.

Классификация и стадии развития бартолинита

Заболевания бартолиновой железы можно классифицировать следующим образом:

По характеру течения заболевания:

Ложный и истинный абсцесс бартолиновой железы

В некоторых источниках встречается термин «ложный абсцесс бартолиновой железы». Абсцесс — это гнойное воспаление бартолиновой железы с накоплением гноя и воспалением окружающей жировой клетчатки. Возможно, имеется в виду, что при «ложном» абсцессе в полости кисты есть гной, но нет воспаления вокруг. Однако врачи такой термин не используют.

Осложнения бартолинита

Серьезным осложнением бартолинита может стать распространение воспалительного процесса на жировую клетчатку, которая окружает бартолинову железу. Редко у пациентов с ослабленным иммунитетом может развиться сепсис. Неоднократные рецидивы бартолинита также можно считать осложнением, поскольку в отдельных случаях воспаление этой железы может происходить до 10 раз в год. [8] Основным осложнением кисты бартолиновой железы является возникновение в ней воспаления, то есть формирование бартолинита с соответствующими последствиями. Сама по себе киста может создавать только эстетический дискомфорт, мешать ведению половой жизни и занятиям спортом.

Диагностика бартолинита

Диагностика кисты бартолиновой железы не составляет труда. В толще большой половой губы пальпируется округлое безболезненное ненапряженное образование. Внешне большая половая губа может быть увеличена, полюс кисты частично закрывает вход во влагалище. В отличие от кисты, при бартолините образование болезненное, напряженное, при формировании абсцесса кожа над образованием становится неподвижной, само образование плотное, горячее на ощупь, резко болезненное, так что невозможно к нему прикоснуться. Возможно увеличение паховых лимфоузлов.

Однако следует проводить дифференциальную диагностику, чтобы исключить такие схожие с бартолинитом по своим проявлениям заболевания, как липома, фолликулит и ряд других. [9]

Какое обследование нужно пройти

Для оценки образования информативно сделать УЗИ этой области — оно выполняется обычным влагалищным датчиком. Киста бартолиновой железы на УЗИ выглядит как тонкостенная овальная полость, в которой могут быть перегородки, но содержимое однородное, “прозрачное”, внутренний контур ровный. При бартолините — стенки кисты утолщены, внутренний контур неровный, содержимое неоднородное.

Лечение бартолинита

Воспаление бартолиновой железы чаще всего протекает стремительно. Крайне редко удается диагностировать заболевание на стадии каналикулита — начального воспаления протока железы. Чаще всего пациентка замечает наличие заболевания, когда уже имеет место бартолинит, то есть стадию, когда скопившийся в протоке гной привел к увеличению большой половой губы.

Нужно ли лечить бартолинит

Заболевание нужно лечить, чтобы не допустить осложнения — распространения воспалительного процесса на жировую клетчатку, которая окружает бартолинову железу.

Консервативное лечение бартолинита

Операция при бартолините нужна не всегда. На начальной стадии рекомендуется проведение антибактериальной терапии с использованием антибиотиков широкого спектра действия. Местно применяют мазь Вишневского или левомеколь. Эффектом такого лечения может быть или стихание воспалительного процесса с формированием кисты, или наоборот — резкое обострение процесса, в ряде случаев стенка прорывается и часть гноя самостоятельно выходит наружу.

В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу

Лечить бартолинит антибиотиками можно в домашних условиях, но только при отсутствии абсцесса и после назначения препаратов врачом.

При наличии абсцесса железы потребуется хирургическое лечение бартолинита — срочное вскрытие, которое желательно выполнять под внутривенной анестезией, поскольку местная анестезия в условиях воспалительного процесса не обеспечивает адекватного обезболивания.

После вскрытия полость абсцесса промывают раствором антисептика и вводят в просвет резиновый дренаж с антибактериальной мазью. Гнойное содержимое отправляют на посев, а также обязательно берут анализ методом ПЦР для выявления гонококков и/или хламидий, которые также могут быть причиной воспаления. В последующем проводят ежедневные перевязки со сменой дренажа. Исходом такого лечения будет прекращение данного конкретного эпизода воспаления, но разрез в конечном итоге срастется, то есть оттока из железы не будет. В результате возможно образование кисты или еще одного эпизода воспаления с развитием бартолинита. Отчасти это зависит от того, насколько эффективно было проведено антибактериальное лечение.

Основной задачей лечения кисты бартолиновой железы является создание постоянно действующего отверстия, обеспечивающего выход секрета железы наружу, то есть формирование нового протока на месте заросшего.

Известно, если просто разрезать кожу, края разреза обязательно срастутся, поэтому необходимо на некоторое время не давать краям раны соприкасаться между собой. К примеру, если проколоть ухо и сразу же не поставить в прокол сережку — дырочка зарастет.

Для создания нового протока применяются следующие методики:

Катетер оставляют в кисте на 6 недель, разрез дополнительно фиксируется швом, чтобы он не выпадал. Через 6 недель катетер извлекается, и в месте, где он стоял, формируется новый проток, края которого уже не срастаются, так как за время нахождения катетера канал эпителизируется. Эффективность такого метода лечения составляет 94-96%. Установить катетер можно только при наличии постоянно существующей не воспаленной кисты, размером более 3х см. Если киста меньше по размеру, катетер установить не получится, так как не будет достаточно места, чтобы раздуть внутри шарик. При остром воспалении установка катетера также будет затруднительной, так как отечные плотные стенки не позволят раздуть шарик и вытолкнут его наружу.

При неоднократных рецидивах и невозможности установки Word катетера возможно проведение полного удаления железы. Это сложная, длительная операция, которая выполняется под общим наркозом, при этом есть риск большой кровопотери. Основная сложность такой операции заключается в том, что железа плотно прикреплена к крупному сосудистому образованию — луковице преддверья, ранение которой может спровоцировать обильное кровотечение. Восстановление после такой операции длительное, до 10-14 дней.

Лечение бартолинита в домашних условиях

Бартолинит без развития абсцесса можно лечить антибиотиками, но назначать их должен врач.

Прогноз. Профилактика

Характерным признаком бартолинита является непредсказуемое течение этого заболевания. Невозможно предсказать, как будут развиваться события. Воспаление железы развивается стремительно, что последует за лечением — неизвестно. Возможно, образуется киста, возможно — новое острое воспаление, минуя стадию кисты. Благоприятный прогноз может быть, если удалось поставить Word-катетер и сформировать новый проток, или эффективной оказалась марсупилизация.

Что делать при обострении бартолинита

При обострении заболевания следует обратиться к врачу-гинекологу. Он проведёт диагностику и назначит лечение в зависимости от состояния пациентки.

Источник

Бартолинит. Безобидное заболевание? Или нужно обратиться к врачу?

Бартолиновые железы, расположены с двух сторон в нижней части малых половых губ. Эти железы являются богато васкуляризированными органами, а их задачей является увлажнение эпителия влагалища. Именно они производят слизь, которая выделяется во время полового возбуждения. Воспаление бартолиновой железы относится к наиболее частым заболеваниям в области вульвы женщины.

Причины воспаления

С одной стороны, вульва располагается на незначительном расстоянии от ануса, с другой — напрямую контактирует с устьем мочеиспускательного канала. Бартолиновые железы, которые расположены в этой области, подвержены колонизации болезнетворных бактерий, в результате чего риск возникновения и развития воспалительных процессов этих желез очень высок.

Чаще всего возбудителями заболевания являются стафилококки, кишечная палочка, трихомонады, гонококки. Кроме того, состояние наружных половых органов зависит от характера выделений из влагалища. При воспалительных процессах или размножении условно-патогенных микроорганизмов выделения обладают раздражающим действием на бартолиновые железы. Вульва также восприимчива к механическим повреждениям.

Нарушение простых правил гигиены интимной области, может быть причиной проблем, связанных с воспалением как влагалища, так и желез, которые расположены в его преддверии. Абсцесс бартолиновой железы проходит несколько стадий развития. В самом начале воспалительного процесса происходит закупорка устья железы, поскольку, оно очень узкое, процесс развивается довольно быстро.

Затем накапливается секрет, выделения внутри самой железы, образуется пузырек — киста. На следующем этапе развития заболевания происходит инфицирование содержимого этой кисты и размножение патогенных микроорганизмов. Формируется абсцесс бартолиновой железы.

Симптомы воспаления бартолиновой железы

Абсцесс бартолиновой железы развивается стремительно. Симптомы нарастают довольно быстро, всего за пару дней, но так же быстро отступают вместе с опустошением железы. Женщина испытывает сильные режущие боли, которые локализуются в области половых губ. Боли усиливаются как при ходьбе, поскольку бедра и половые губы трутся друг о друга, так и во время сидения, когда оказывается давление на воспаленные железы.

Кроме того, беспокоят:

Размеры абсцесса варьируются от небольшого до значительного, могут достигать размера мяча для настольного тенниса. Воспаление, как правило, затрагивает только одну сторону вульвы. Одновременное заложенность обеих желез представляет собой большую редкость. Характерно то, что даже однократное поражение патологическое изменение железы имеет тенденцию к рецидивам воспаления, поэтому важно обратиться к врачу, который вовремя поможет его вылечить и предотвратить возможные осложнения.

Осложнения абсцесса бартолиновых желез

Бартолинит — далеко не безобидное заболевание. Самое грозное осложнение — сепсис в результате разрыва железы и выхода его гнойного содержимого. При отсутствии лечения образуются свищи, кисты, в результате требуется удаление бартолиновой железы.

Заболевание переходит в хроническую форму и является источником воспаления других половых органов женщины. Развивается вульвит, кольпит, аднексит, что может привести к бесплодию. Опасно воспаление бартолиновой железы во время беременности. На ранних сроках оно угрожает выкидышем, на поздних — инфицированию новорожденного при родах.

Лечение бартолинита

Основным принципом лечения абсцесса бартолиновой железы является разрез и дренаж патологического изменения. Врач вскрывает полость абсцесса, удаляет ее и вводит дренаж, который обеспечит непрерывный отток гнойного содержимого. В том случае, когда абсцесс сам лопается, женщина также должна обратиться к врачу. Если ставить такую железу без вмешательства врача, это может привести к повторному скоплению гноя в его полости и еще более тяжелому развитию воспалительного процесса. Врач-гинеколог в этой ситуации делает увеличенный надрез в области абсцесса и доводит до его полного опорожнения.

Марсупиализация кисты у бартолиновой железы

Марсупиализация кисты у бартолиновой железы

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Марсупиализация-кисты-у-бартолиновой-железы.jpg?fit=450%2C200&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Марсупиализация-кисты-у-бартолиновой-железы.jpg?fit=900%2C400&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/%D0%9C%D0%B0%D1%80%D1%81%D1%83%D0%BF%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%8B-%D1%83-%D0%B1%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B.jpg?resize=900%2C400&ssl=1″ alt=»Марсупиализация кисты у бартолиновой железы» width=»900″ height=»400″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Марсупиализация-кисты-у-бартолиновой-железы.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Марсупиализация-кисты-у-бартолиновой-железы.jpg?resize=450%2C200&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Марсупиализация-кисты-у-бартолиновой-железы.jpg?resize=768%2C341&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Марсупиализация кисты у бартолиновой железы

Применяется при наличии признаков общего воспаления, высокой температуры, наличии воспалительной картины крови и в случае беременных. Применение антибиотиков, скорее является дополнением к хирургическому лечению бартолинита. Самостоятельное применение антибиотиков недопустимо, поскольку это вызывает задержку эффективного оперативного вмешательства и ухудшает прогноз заболевания.

После вскрытия очага назначаются местные аппликации с антибактериальной мазью, промывание антисептиками. Женщине показан постельный режим. Физиотерапевтические процедуры назначаются позже, в процессе выздоровления (УВЧ, УФО). Назначаются препараты для поддержки иммунитета и витамины. После основного лечения назначаются местное применение пробиотиков (капсулы и свечи с живыми лактобактериями для нормализации флоры).

Воспаление бартолиновой железы встречается часто и является неприятной проблемой здоровья для женщин. Кажется, что это местный очаг воспаления, и он не оказывает общего влияния на организм. Однако, если его не лечить, бартолинит переходит в рецидивирующую форму и грозит хроническими воспалительными процессами женских половых органов и нарушению репродуктивной функции.

При возникновении первых симптомов воспаления бартолиновых желез, следует обратиться к гинекологу, который простыми методами позволит избавиться от этой неприятной болезни раз и навсегда.

Источник