что такое вкпо в офтальмологии
Базовое офтальмологическое обследование
Автор:
Офтальмологи рекомендуют хотя бы один раз в год проходить базовое офтальмологическое обследование. Комплекс процедур позволяет определить патологии глаз на начальных стадиях. Профилактика заболеваний существенно дешевле лечения, поэтому своевременное обследование позволит пациенту сэкономить бюджет. С помощью высокоточного современного оборудования врачи выявляют малейшие отклонения в работе глаз взрослых и детей после трёх лет.
Что позволяет выявить базовое обследование
В каких случаях нужна диагностика?
Базовое офтальмологическое обследование даёт врачу представление о состоянии зрительной системы пациента. В соответствии с полученными данными офтальмолог назначает меры по профилактике заболеваний и может отследить прогресс или регресс заболевания. Комплексная проверка позволяет подобрать схему терапии, исключить потерю зрения и осложнения. По итогам обследования врач принимает решения в проведении того или иного хирургического вмешательства. На его основании лечащий врач составляет рекомендации для других специалистов, например, невролога или кардиолога.
Порядок проведения базового офтальмологического обследования
Диагностика длится от 30 минут до полутора часов. Основными из них являются жалобы и показания пациента. Проверка касается остроты зрения, рефракции и глазного давления. Офтальмолог осматривает глаза специальным микроскопом. Эта процедура называется биомикроскопией. Обследование глаз состоит из нескольких процедур:
Базовое офтальмологическое обследование может включать и другие исследования, которые проводят при наличии соответствующих показаний.
По завершении обследования офтальмолог поставит диагноз. Он консультирует пациента, донося до него полученные результаты. По итогам диагностики врач назначает лечение, которое может проходить по одной из нескольких предложенных схем. Также офтальмолог даёт профилактические рекомендации и план дальнейшего обследования. Он выписывает медицинские препараты, предлагает их аналоги и назначает частоту их приёма.
Что такое вкпо в офтальмологии
В ДКПО проводится обследование детей любого возраста с различной офтальмопатологией: с травмами органа зрения, увеитами, врожденной глаукомой, катарактой, ретинопатией недоношенных, новообразованиями переднего отрезка глаза и внутриглазными опухолями, аномалиями и пороками развития, аномалиями рефракции, глазодвигательной патологией и др.
В ДКПО имеется кабинет функциональной диагностики, процедурный кабинет, кабинет лазерной терапии.
Кроме стандартных методов офтальмологического обследования, в ДКПО применяются современные методы диагностики и визуализации: метод спектральной оптической когерентной томографии на приборе SOCT Copernicus HR, авторефракто-кератометрия, офтальмометрия, пневмотонометрия (детям младшего возраста внутриглазное давление измеряют с помощью портативного ручного аппланационного тонометра ICARE), кинетическую и статическую компьютерную периметрию. Благодаря крепким связям со всеми подразделениями Института всем пациентам ДКПО, в зависимости от показаний, могут быть проведены высокочастотное ультразвуковое исследование, цветовое допплеровское картирование, различные программы электрофизиологических методов исследования, спектральную оптическую когерентную томографию с аутофлюоресценцией, тонографию, флюоресцентную ангиографию глазного дна и т.д.
По показаниям проводится дополнительное обследование в микробиологической, клинической, биохимической и иммунологической лаборатории Института.
В широком масштабе осуществляется научная разработка актуальных вопросов детской офтальмологии и внедрение научных достижений в практику.
Разработаны эффективные методы лечения врожденной глаукомы, катаракты, ретинопатии недоношенных, увеитов, заболеваний сетчатки и зрительного нерва, опухолей глаза, аномалией рефракции.
Значительно усовершенствованы методы лечения и профилактики близорукости, определены пути ее профилактики, предотвращения прогрессирования и развития серьезных осложнений.
Проводится промывание и зондирование слезно-носовых путей при дакриоциститах новорожденных.
С 2006 года в кабинете недоношенного ребенка используется цифровая ретинальная камера «Retcam», которая позволяет проводить детальные осмотры глазного дна с мидриазом, особенно периферических отделов без использования медикаментозного сна. С помощью ретинальной камеры получают качественные цифровые фотоснимки глазного дна.
Ежегодно в детскую поликлинику обращается более 20000 детей с различной глазной патологией и каждому ребенку врачи, даря тепло и внимание, оказывают квалифицированную медицинскую помощь.
Забота о детском зрении – давний приоритет ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца».
Краткий словарь терминов офтальмологии
Абляция (фотоабляция) — вид действия лазерного излучения на живую ткань, заключающийся в ее удалении, испарении производимого путем расщепления молекулярных связей.
Авторефрактокератометрия — определение объективной рефракции глаза, отражающее примерную величину дефокуса, астигматизма и оптическую силу роговицы в ее центральной зоне.
Аккомодация — приспособительная функция глаза, обеспечивающая возможность высокого зрительного разрешения на различных расстояниях от него. Способность переводить взгляд с далеко расположенного предмета на близко расположенный и обратно. Реализуется с помощью хрусталика и цилиарного тела. К факторам, влияющим на работу аккомодации, относятся хроматические и сферические аберрации, астигматизм и еще десятки других.
Амблиопия — понижение зрения. По причине возникновения различают несколько видов амблиопии:
— врожденная возникает в одном или обоих глазах в результате аномалии развития зрительного тракта или различных внутриутробных патологических процессов, не оставивших после себя видимых следов;
— амблиопия «от бездействия глаза» появляется при анизометропии, косоглазии, нарушении бинокулярного зрения. Для предупреждения развития амблиопии при аномалиях рефракции необходимо с дошкольного возраста пользоваться очками;
— истерическая амблиопия возникает внезапно, чаще всего после какого-либо аффекта.
Амблиопию подразделяют на: дисбинокулярную, рефракционную, анизометропическую, обскурационную; правостороннюю, левостороннюю и двустороннюю; низкой (острота зрения косящего глаза 0,4-0,8), средней (0,2-0,3); высокой (0,05-0,1) и очень высокой (ниже 0,04) степени.
Анизометропия — состояние, при котором разница рефракции в обоих глазах более одной диоптрии.
Антиметропия — состояние, при котором рефракция в обоих глазах имеет противоположный знак («плюс» и «минус»).
Артифакия — состояние глаза, в котором вместо собственного хрусталика имплантирован искусственный — интраокулярная линза.
Астигматизм — неравномерное преломление. При регулярном (правильном) астигматизме существует разница в преломлении по двум главным меридианам (условно горизонтальный и условно вертикальный). При иррегулярном (неправильном) астигматизме преломление различно на разных отрезках одного меридиана.
Афакия — состояние, при котором в глазу отсутствует хрусталик. Характеризуется рефракцией в среднем около +12 дптр.
Бинокулярное зрение — одновременная зрительная работа двумя глазами для формирования зрительного образа в объемном изображении.
Биометрия (ультразвуковая и оптическая) — прижизненное измерение различных размеров внутриглазных структур. Традиционными можно считать измерение переднезаднего отрезка глазного яблока, толщины хрусталика и глубины передней камеры. Если это понятие понимать более широко, то сейчас существует много новых диагностических аппаратов, способных с высокой точностью измерять различные морфологические структуры живого глаза, без травматизации, разрезов, а порой и бесконтактно. Это и биомикроретинометрия с помощью оптического когерентного томографа, и ультразвуковая биомикроскопия, и оптическая пахиметрия и многое другое.
Биомикроскопия — прижизненная визуализация глаза, основанная на увеличении изображения и создания контраста между освещенными и неосвещенными участками.
Проводится на биомикроскопе с щелевой лампой. С помощью биомикроскопии можно визуализировать веки, конъюнктиву, лимб, роговицу, переднюю камеру, радужку, хрусталик, стекловидное тело и т. д. С помощью специальных линз возможно провести осмотр угла передней камеры (гониоскопия) и глазного дна (офтальмоскопия).
ВГД — внутриглазное давление является главным индикатором, отражающим особенности циркуляции внутриглазной жидкости от цилиарного тела до угла передней камеры. Измеряется двумя основными методами: контактным (по Маклакову) и бесконтактным (пневмотонометрия).
Видеокератотопография (кератотопография) — получение топографической карты передней поверхности роговицы, содержащей в себе данные о радиусе кривизны, возвышении отдельных участков относительно некоей опорной плоскости и об изменениях кривизны в пределах одного меридиана. Кератотопограф, работающий на проекционном принципе, способен анализировать не только переднюю, но и заднюю поверхность роговицы.
Гало-эффект (от англ. halo — ореол) — оптический феномен, представляющий собой яркое светящееся, чаще радужное, кольцо вокруг источников света (и размытость границ источника света). Появляется в темноте и сумерках. Связано с тем, что в темноте зрачок расширяется и в зрительном акте начинает участвовать зона роговицы, не подвергшаяся лазерной абляции (точнее, переходная зона лазерной абляции). Такой оптический эффект чаще всего наблюдается у тех пациентов, которым во время проведения лазерной коррекции приходится сужать оптическую зону абляции в связи с тонкой роговицей.
Гиперметропия (дальнозоркость) — нарушение анатомо-оптического соотношения, при котором оптическая сила глаза слишком мала в сравнении с его длиной или, наоборот, длина глаза слишком мала в сравнении с его оптической силой. Фокус преломления лучей находится позади сетчатки. Для очковой коррекции гиперметропии используются положительные («плюсовые», выпуклые) линзы, увеличивающие рефракцию оптической системы до нужного уровня. Существуют различные классификации гиперметропии. По некоторым из них слабая степень гиперметропии — до 2-3 дптр, средняя — до 4-6 дптр, высокая — более 4-6 дптр. Сейчас чаще всего используют классификацию, при которой слабой считается гиперметропия до 2,25 дптр, средней — до 5,25 дптр, высокой — 5,25 дптр и более.
Глазное дно — изображение внутренней поверхности оболочек заднего отдела глазного яблока, получаемое при проведении офтальмоскопии.Термин «глазное дно» не является синонимом слова «сетчатка».
Глаукома — заболевание, при котором происходит необратимая атрофия нервных волокон диска зрительного нерва, чаще всего на фоне повышения внутриглазного давления (ВГД). Раньше было принято считать, что глаукома всегда сопровождается повышением ВГД, однако сейчас существует отдельная нозология — глаукома с низким давлением (ГНД). Одной из причин ГНД является развитие глаукомы у пациента, которому ранее была проведена лазерная коррекция. Лазерная коррекция не является причиной возникновения глаукомы, но затрудняет ее раннюю диагностику. Стандартные методы измерения внутриглазного давления не способны определить истинное ВГД у пациента, перенесшего лазерную коррекцию. Пациентам, перенесшим лазерную коррекцию, после сорока лет необходимо проходить регулярное офтальмологическое обследование ТОЛЬКО в специализированных клиниках, занимающихся рефракционной хирургией.
Глэр-эффект (от англ. glare — ослепление) — оптический феномен, представляющий собой ослепление пациента в темноте и сумерках при попадании в глаза даже неяркого света. Причины возникновения глэр-эффекта сходны с причинами возникновения гало-эффекта.
Гониоскопия — метод исследования, позволяющий провести осмотр угла передней камеры глаза. Используется в диагностике глаукомы, иридоциклита, опухоли радужки и др.
Деструкция стекловидного тела — нарушение прозрачности стекловидного тела, связанное с дистрофическими, воспалительными, травматическими процессами и кровоизлияниями. При миопии высокой степени деструкция стекловидного тела встречается в подавляющем большинстве случаев и в стабильном состоянии может рассматриваться как вариант нормы. При наличии деструкции человек периодически замечает плавающие помутнения в поле зрения («летающие мушки», темные точки, кольца, паутину, «нити жемчуга»).
Дефокус. В литературе по оптике дефокусом называют аберрации низшего, второго порядка — близорукость, дальнозоркость.
Диоптрия — величина, используемая для оптической силы линз. За одну диоптрию принимается преломляющая сила линзы с фокусным расстоянием 1 м.
Диоптриметр — прибор для определения оптической силы очковых линз.
Длина волны — это расстояние, которое проходит электромагнитная волна за один период колебаний.
Индуцированные аберрации — аберрации, причиной возникновения которых стали операция, травма, воспаление.
Инстилляция — вид местного введения медикаментов, заключающийся в закапывании капель в конъюнктивальный мешок.
ИОЛ — интраокулярная (внутриглазная) линза, искусственный хрусталик. ИОЛ имплантируется внутрь глаза: при хирургическом лечении катаракты вместо естественного помутневшего хрусталика; для коррекции аметропии высокой степени вместо естественного хрусталика (аспирация прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ) или рядом (имплантация факичной ИОЛ) с ним.
ИОЛ в основном подразделяются на:
— жесткие (из полиметилметакрилата — ПММА) и мягкие, то есть эластичные (из силикона, акрила, гидрогеля),
— переднекамерные и заднекамерные,
— сферические, торические и мультифокальные.
Искусственная слеза — медикаментозные препараты, увлажняющие поверхность роговицы и конъюнктивы. Применяются при дефиците слезы вследствие появления синдрома сухого глаза, болезни Съегрена, в послеоперационном периоде ЛАСИК. К препаратам искусственной слезы относятся систейн, офтагель, натуральная слеза, гиалуронат натрия (0,18 %).
Катаракта — помутнение естественного хрусталика. Бывают врожденные и приобретенные катаракты.
Кератит — воспаление роговицы. Кератит может быть аденовирусный, акантамебный, бактериальный, бруцеллезный, герпетический, гиповитаминозный, грибковый, диплобациллярный, лучевой, мейбомиевый, нейропаралитический, посттравматический, сифилитический, тубекулезный и т. д.
Кератоконус — невоспалительное конусовидное выпячивание центральной части роговицы. Ни причины возникновения, ни факторы, провоцирующие появление кератоконуса, до сих пор доподлинно не известны.
Кератометрия — измерение кривизны роговицы. Проводится с помощью офтальмометров, автокераторефрактометров, кератотопографов. Средний радиус кривизны роговицы равен 7,7 мм. Средняя оптическая сила роговицы 44,0 дптр.
Кератотомия — надрезание роговицы. Передняя радиальная кератотомия (насечки) заключается в нанесении нескольких непроникающих разрезов вокруг центра роговицы для хирургической коррекции близорукости и астигматизма (тангенциальные разрезы). В настоящее время эта операция применяется редко.
Контактные линзы — линза, временно помещаемая в конъюнктивальную полость на поверхность роговицы. С их помощью можно корригировать практически любой вид аметропии и даже некоторые аберрации высшего порядка. Жесткие (или эластичные) контактные линзы сейчас используются редко, в основном при астигматизме высокой степени и для стабилизации течения кератоконуса. Мягкие линзы применяются очень широко и постоянно модернизируются — газопроницаемые, одноразовые, для коррекции пресбиопии. Существуют ортокератологические линзы, ношение которых в течение нескольких часов приводит к временному (1-2 суток) изменению кривизны роговицы. Такие линзы можно надеть на ночь, а сняв их утром, получить хорошее зрение на целый день.
Конъюнктивит — воспаление слизистой глазного яблока и внутренней поверхности век — конъюнктивы. Причиной конъюнктивита чаще всего является инфекция или аллергия.
Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, сопровождающееся нарушением бинокулярного зрения. Различают косоглазие: сходящееся, расходящееся и вертикальное; монолатеральное (постоянно косит один глаз) и альтернирующее (попеременно косит то один, то другой глаз); периодическое и постоянное. Одной из причин, наряду с заболеваниями центральной нервной системы, инфекциями, психическими травмами и значительным снижением зрения одного глаза, является аметропия. Возможно проведение аппаратного и хирургического лечения косоглазия, но залогом успешности проводимого лечения, прежде всего, является устранение причины возникновения заболевания (если это возможно).
Лазерная коагуляция – разрушение( прижигание) живой ткани с формированием «рубца» (например профилактическая лазеркоагуляция, заключающаяся в формировании точечного «рубца», соединяющего сетчатку и подлежащую ткань для уменьшения риска возникновения отслойки сетчатки ).
Линза — оптическая среда, не только пропускающая свет, но и преломляющая его. Линзы могут быть биологические (роговица, хрусталик), очковые, контактные, интраокулярные. А также положительные и отрицательные, сферические и торические, монофокальные и мультифокальные и т. д.
Мидриаз — состояние глаза, при котором зрачок расширен, вне зависимости от степени освещенности. Причиной мидриаза могут быть медикаменты, травма, острый приступ глаукомы и др. Мидриаз сопровождает медикаментозную циклоплегию, необходимую при предоперационном обследовании пациентов.
Микрокератом — микрохирургический аппарат, предназначенный для формирования роговичного лоскута определенной толщины и диаметра.
МКМ — микрометр, микрон. 1 мкм равен одной тысячной доле миллиметра. Толщина роговицы в оптическом центре в среднем около 500 мкм, то есть 0,5 мм.
НМ — нанометр. 1 нм равен одной тысячной микрометра.
Оптический центр роговицы — место прохождения через роговицу оптической оси глаза. Оптический центр роговицы не всегда совпадает с анатомическим.
Оптическая ось — прямая, проходящая через центр макулы и точку, на которой сфокусирован глаз. Такая прямая не всегда пересекает центр роговицы, зрачка и хрусталика.
Острота зрения — чувствительность зрительного анализатора, отражающая способность различать границы и детали видимых объектов. Определяется по минимальному угловому расстоянию между двумя точками, при котором они воспринимаются раздельно. Минимальное угловое расстояние равно одной минуте (1 ), что соответствует величине изображения на сетчатке 0,004 мм — диаметру колбочки.
Офтальмогипертензия — повышение внутриглазного давления. Не всегда офтальмогипертензия является проявлением глаукомы. В эксимерлазерной хирургии иногда сталкиваются с повышением давления как с побочным действием глюкокортикоидов, которые применяются местно, в виде капель. При замене глюкокортикоидов (дексаметазон, офтан-дексаметазон, тобрадекс, макситрол, софрадекс) на нестероидные противовоспалительные средства (диклоф, наклоф, индоколир) внутриглазное давление снижается.
Офтальмоскопия (биомикроофтальмоскопия ) — метод исследования, позволяющий проводить осмотр глазного дна. Офтальмоскопия бывает прямая и непрямая. Непрямую офтальмоскопию подразделяют на монокулярную и бинокулярную. Около десяти лет назад появилась новая методика — лазерная сканирующая офтальмоскопия, позволяющая получать трехмерное изображение глазного дна и проводить на нем много разнообразных измерений с точностью до 1 мкм. Для проведения офтальмоскопии используют: зеркальный офтальмоскоп; ручной электрический офтальмоскоп; бинокулярный налобный офтальмоскоп; щелевую лампу; лазерный сканирующий офтальмоскоп.
Периметрия — исследование центрального и периферического полей зрения путем определения их границ и светоразличительной чувствительности сетчатки. Предназначено для диагностики заболеваний сетчатки, зрительного нерва, хиазмы, проводящих путей и зрительной коры головного мозга.
Пресбиопия — расстройство аккомодации возрастного характера, приводящее к уменьшению ее объема. Нарушение эластичности хрусталика и снижение объема аккомодации приводит к постепенному прогрессирующему отдалению ближайшей точки ясного видения. После 40-45 лет у человека появляется необходимость при рассматривании близко расположенных объектов надевать очки с положительными линзами. От 40 до 50 лет для чтения необходимы очки около +1 дптр, от 50 до 60 — около +2 дптр, от 60 до 70 — около +3 дптр и т. д.
Птеригиум (крыловидная плева) — дистрофический процесс, представляющий собой нарастание конъюнктивы глазного яблока на роговицу.
Птоз — временное или постоянное опущение верхнего века.
Рефракция — преломляющая сила оптической системы.
Свет — электромагнитные колебания в видимом диапазоне. Одним из видов электромагнитных колебаний является лазерное излучение.
Синдром сухого глаза — совокупность ксеротических изменений роговицы и конъюнктивы, вызванных систематическим нарушением стабильности слезной пленки. Синдромом страдают от 7 до 17 % населения высокоразвитых стран мира. Некоторые причины возникновения синдрома сухого глаза: аутоиммунные заболевания; эндокринные дисфункции; заболевания почек; беременность; офтальмологические операции (в том числе ЛАСИК); некоторые глазные капли; вредоносные факторы окружающей среды (кондиционированный воздух, работа с мониторами, ношение контактных линз).
Слезная пленка — тонкий слой слезы, покрывающий поверхность роговицы. Состоит из трех основных слоев. Обеспечивает гладкость, сферичность и прозрачность роговицы.
Тонометрия — измерение внутриглазного давления.
ФРК — фоторефракционная кератэктомия — эксимерлазерная операция для коррекции миопии, гиперметропии и астигматизма. Ее особенностью является проведение абляции на поверхности роговицы без формирования роговичного лоскута. Основные недостатки ФРК: выраженный рефракционный регресс; длительный и болезненный послеоперационный период; существенная вероятность появления стойких поверхностных помутнений роговицы (стойкий хейз).
ФТК — фототерапевтическая кератэктомия — эксимерлазерная операция, заключающаяся в испарении нескольких микрон толщины роговицы без изменения ее рефракции. Применяется для удаления стойких поверхностных помутнений.
Циклоплегия медикаментозная — паралич аккомодации, достигаемый с помощью закапывания капель (атропин, цикломед и др.). Медикаменты воздействуют на цилиарное тело. Циклоплегия сопровождается мидриазом. Истинную рефракцию глаза можно проверить только в условиях циклоплегии.
Цилиарное тело (ресничное тело, цилиарная мышца) — промежуточное звено между радужкой и сосудистой оболочкой глаза. Уникальный орган, способный как выполнять функцию аккомодационной мышцы, так и вырабатывать внутриглазную влагу. Спазм цилиарного тела искажает данные авторефрактометрии, поэтому для выявления истинных параметров аметропии при проведении обследования необходимо медикаментозно парализовать аккомодацию — провести циклоплегию.
Эмметропия — отсутствие аметропии. Нормальная рефракция. Состояние, при котором главный фокус оптической системы глаза совпадает с сетчаткой. Достижение эмметропии — цель лазерной коррекции.
Национальный медицинский исследовательский центр Глазных Болезней им. Гельмгольца на Садовой-Черногрязской улице
На сегодняшний день уровень медицинских технологий позволяет как бесплатным, так и частным медицинским центрам оказывать профильные услуги.
Национальный медицинский исследовательский центр Глазных Болезней им. Гельмгольца — это многопрофильное медицинское учреждение, предлагающее индивидуальный комплекс услуг для каждого клиента. В работе клиники все построено с учетом комфортного пребывания посетителей. Новейшее оборудование центра помогает провести диагностику организма пациента для составления плана лечения и профилактики. В клинике работают отделения общей терапии, онкологии, офтальмологии, оториноларингологии. Наши врачи имеют высокую квалификацию и внимательно отнесутся к каждой вашей просьбе. Доверяя свое здоровье нам, вы можете не сомневаться в положительном результате.
В своей работе мы применяем гомеопатию. Для случаев назначения долгосрочного лечения национальный медицинский исследовательский центр Глазных Болезней им. Гельмгольца имеет все необходимое для приема больных. Больничный блок вмещает определенное количество человек. Наш персонал круглые сутки следит за состоянием своих подопечных и оказывает помощь при первой необходимости.
На базе клиники открыты отделения общей и пластической хирургии.
Среди предлагаемых комплексов процедур можно выделить биорезонансную терапию, физиотерапию, мануальную терапию.
Записаться на прием к интересующему вас специалисту можно по телефону.