что такое висцеральная теория сна
Над чем работал ученый Иван Пигарев. Рассказывают коллеги
Новый взгляд на сон
Михаил Полуэктов, доцент Первого МГМУ имени И.М. Сеченова:
— Трагически погиб Иван Николаевич Пигарев — настоящий Ученый! Очень немногие деятели науки смогли принести в этот мир что-то новое, неизвестное ранее. Иван Николаевич предложил и разрабатывал новый взгляд на сон с точки зрения теории информации.
Согласно его «висцеральной теории сна» при переходе в медленноволновый сон, когда внешние стимулы перестают восприниматься мозгом, тот начинает обрабатывать информацию от внутренних органов. Иван Николаевич обнаружил это во время исследований зрительного анализатора кошек в 1994 году. Когда животное засыпало — нейроны зрительной коры продолжали демонстрировать характерный паттерн активности. Мозг продолжал обрабатывать информацию, но откуда она поступала, если глаза кошки были закрыты?
В дальнейшем Ивану Николаевичу удалось соотнести активность нейронов зрительной коры во время медленноволнового сна с деятельностью желудочно-кишечного тракта. Электрическая стимуляция желудка или тонкого кишечника в этой фазе сна приводила к возникновению ответов нейронов зрительной и соматосенсорной коры. Сразу после пробуждения кошки реакции этих нейронов на электрическую стимуляцию пропадали. В дальнейшем эти данные были подтверждены в опытах на кроликах и обезьянах.
Все последующие годы Иван Николаевич развивал свою висцеральную теорию, пытался приложить ее к клиническим ситуациям у людей, таким как эпилепсия, синдром беспокойных ног, паралич сна.
«Побочным эффектом» исследований, проводившихся Пигаревым, явилось подтверждение существования феномена «локального сна», которое было получено им в 1984 году в исследованиях на кошках, а в 1996 году — на обезьянах. Иван Николаевич щедро делился своими знаниями и научными теориями.
Он был одним из идеологов и непременным участником регулярных семинаров «Сон и его расстройства», которые проводились в Центральном Доме Ученых в течение 7 лет, вел там секцию по методологии исследований сна. Во многом благодаря ему эти семинары стали неформальным «клубом сомнологов».
Как грустно и обидно, что такого человека нет больше с нами!
Выступал перед молодежью и держал аудиторию часами
Александр Мельников, врач-сомнолог:
— Сегодня умер наш друг, выдающийся ученый-сомнолог и замечательный человек Иван Николаевич Пигарев. Если быть точным, трагически и безвременно погиб: в его велосипед на полной скорости врезался человек, управлявший самокатом.
Иван Николаевич — создатель висцеральной теории сна. Мне, не специалисту в области экспериментальной сомнологии, трудно оценить ее значение в изучении физиологических основ сна, но, думаю, она будет развиваться и сыграет значимую роль в понимании того, для чего мы, как и все животные, спим.
Но сейчас я хочу сказать об Иване Николаевиче как о человеке, при всей его интеллигентности и скромности производившем колоссальное впечатление на тех, кто оказывался рядом, как я. Он заряжал своим энтузиазмом, выступая перед молодежью, учил ее основам научной деятельности и мог держать аудиторию часами. Он, будучи биологом, вникал в клинические вопросы и порой понимал то, что не у каждого врача уложится в голове.
Он был связующим звеном между всеми российскими сомнологами, составляющими, как пошутил кто-то из журналистов, «апноев ковчег» со множеством групповых противоречий.
Иван Николаевич объединял клиницистов и экспериментаторов и не давал нам забыть о том, что все мы занимаемся одним делом. Интеллигентность, порядочность, доброжелательность — то, что рядом с ним ощущалось почти физически.
Мы встречались в последний раз совсем недавно, 16 июня, на семинаре у Михаила Гурьевича. Обсуждали благополучно перенесенный ковид… Кто мог подумать, что больше никогда.
Откуда берутся сны (висцеральная теория)
Алоха, граждане – пикабушники.
Предыдущем посте я пытался рассказать о происхождении снов.
По просьбе @KitPalmer, постараюсь поведать о висцеральной теории сна.
Для начала нам нужно понять, значение слова – висцеральный.
Считается, что мозг во время сна находится в состоянии сенсорной изоляции и частичного отсутствия сознания (в дальнейшем будет понятно почему), то есть в мозг не поступают сигналы внешних раздражителей. Из предыдущего поста можно понять, что мозговая активность во время сна не падает, как считалось ранее (в некоторых случаях во сне она намного выше). Но следует знать, что мозг в состоянии сна и бодрствования, находится в принципиально разных состояниях.
И тут мы должны поставить вопрос: «Чем занят мозг?»
Ответом становится висцеральная теория сна, согласно ей мозг занимается обработкой сигналов идущих от внутренних органов, то есть поддерживает их работоспособность. Так например: области коры головного мозга, отвечающие за зрительный анализ, во время сна переключаются на анализ работы кишечника. Когда мы засыпаем, мозг как бы «сканирует» внутренние органы, выясняет, где неполадки, и дает «указания» по их исправлению. Я уверен, что всем знакомо чувство, когда мы засыпаем например с болью в животе, а просыпаемся без нее.
Все это подтверждается рядом экспериментов: когда крыс/щенков, лишали сна, и они вскоре умирали. Вскрытие показывало, что внутренние органы (кишечник, желудок) были покрыты язвами, иммунная система отказывала. Но при всем этом, мозг же оставался невредим. Оттуда мы делаем вывод, что организму нужен не отдых, а поочередное переключение мозга, между системами.
Вы наверно скажете: И что дальше, это не объясняет остросюжетных фильмов с нашим участием, во время сна.
Возникновение сновидения в данной теории связана непосредственно с сознанием, помните я упоминал о частичном его отсутствии. Так вот, наше сознание теоретически должно быть полностью отключено во время сна. Но если вдруг у вас был очень напряженный день, вы были очень возбужденны, взволнованны, смотрели страшный фильм, завтра экзамен, просто не готовы спать и многое другое. Ваше сознание попросту не готово ко сну, и остается в каком то смысле активно в «фоновом режиме». Тогда висцеральные сигналы (нервные импульсы – синапсы) будут затрагивать «фоновое сознание», и тем самым вызывать различного рода видения. Эти видения мы и называем сновидениями. Не стоит конечно говорить: «У меня был обычный день, но сны, были ужасны». Часто это личные физиологические особенности человеческого организма. Сами сны чаще связаны с ассоциативными областями головного мозга, а что там у нас творится, пока что остается только догадываться.
Вопрос рекламы не раскрыт!
Это какой-то прием для привлечения внимания или там пропущен кусок текста?
Темная сторона искусственного света
Вам не нужно летать по всему миру, чтобы испортить свои циркадные ритмы. Рабочие ночные смены или постоянное смещение графика сна ведут себя как хроническая форма смены часовых поясов с потенциально тяжелыми последствиями. Например, рабочие ночной смены чаще страдают ожирением, болезнями сердца, расстройствами настроения и даже раком.
Расположенные в основании головного мозга, главные часы организма работают по собственному 24-часовому циклу и находятся в части гипоталамуса, называемой супрахиазматическим ядром, или SCN.
Гипоталамус является основной, примитивной частью мозга, которая есть у всех позвоночных. Он также управляет такими вещами, как выброс гормонов, температура тела и ваша реакция бей или беги.
«Попытка бодрствовать и пытаться функционировать в неподходящее биологическое время, когда SCN говорит нам, что мы должны спать, или пытаться заснуть, когда SCN говорит нам, что мы должны бодрствовать, увеличивает риск проблем со здоровьем», – говорит Кеннет Райт невролог из Университета Колорадо в Боулдере, которая изучает влияние циркадных нарушений на здоровье. «Более того, искусственный свет и наша склонность смотреть на экраны усугубляют ситуацию».
Уровень гормона мелатонина повышается на закате, чтобы вызвать сон, а затем падает к восходу солнца – или, по крайней мере, это то, что должно произойти. Используя надетые на запястье девайсы для отслеживания воздействия сна и света, а также образцы слюны для измерения колебаний мелатонина, Райт заметила, что в ее исследовании уровень мелатонина у добровольцев остается повышенным в течение нескольких часов после пробуждения. Это говорит о том, что их тела все еще находятся в режиме сна.
«Затем мы забираем их в лагерь и убираем искусственное освещение на целую неделю», – говорит Райт. После недели без искусственного освещения, производство мелатонина участников росло на закате и падало на рассвете, указывая на то, что их биологические часы теперь выровнены с естественным циклом свет-темнота. Изменение демонстрирует, что в искусственно освещенном мире «мы потеряли синхронность с природной средой», – говорит Райт.
Аналогично, наши светоизлучающие устройства нарушают наше расписание сна. Клетки, передающие сигналы в супрахиазматическое ядро, особенно чувствительны к синей длине волны света. Эта длина волны присутствует в солнечном свете и излучается сотовыми телефонами, компьютерами и планшетами. В одном исследовании ученые из Отдела сна и циркадных расстройств в Бригаме и Женской больнице сравнили людей, которые читают обычную книгу перед сном, с людьми, которые читают на светоизлучающем устройстве для чтения электронных книг. У людей, которые читают на электронном ридере, было больше проблем с засыпанием, и у них были проблемы с пробуждением.
Коварство локального сна
В статье «Универсальный процессор», опубликованной в «МВ» №8 за этот год, главный научный сотрудник Института проблем передачи информации им. А.А. Харкевича РАН доктор биологических наук Иван ПИГАРЁВ рассказывал о работе мозга во время сна. Продолжая тему, ученый знакомит читателей с особым состоянием, так называемым локальным сном, когда при внешнем бодрствовании часть мозга уже глубоко спит, и о том, к каким последствиям может привести незнание такой особенности.
Против течения.
Против течения.По словам Ивана Николаевича, вера физиологов и врачей в то, что сон прежде всего существует для мозга и что без сна он может начать плохо работать, поддерживалась хорошо документированными наблюдениями. Например, техногенные катастрофы практически всегда происходят ночью, причем в подавляющем своем большинстве случаются по ошибке операторов и связаны с тем, что операторы совершают какие-то неразумные действия. При этом они не засыпают на работе, просто начинают плохо решать те задачи, которые свободно решали в дневное время. Также набрана большая статистика по медицинским ошибкам у врачей в периоды ночных дежурств.
— Ясно, что хирург не спит, делая операцию, но вероятность того, что, проводя операцию, он сделает ошибку, резко возрастает в ночное время. Все эти данные вроде бы говорили о том, что, когда мозгу положено по нашему суточному циклу спать, а люди в это время вынуждены сохранять работоспособность, мозг тем не менее начинает работать хуже. В то же время развиваемая нами висцеральная теория сна не объясняла снижения качества работы мозга в ночные периоды. Согласно этой теории в процессе сна мозг работает также хорошо и интенсивно, но переключается на решение других задач: на диагностику и исправления отклонений от нормы в висцеральной сфере организма. С чем могло быть связано снижение качества работы людей в ночное время, оставалось загадкой, — рассуждает Иван Пигарёв.
Ответ подсказала обезьяна
Остеохондроз шейного отдела: как лечить шейный остеохондроз | симптомы, признаки, причины, лечение
Статья опубликована: 14.11.2021
Шейный остеохондроз — дистрофическое заболевание, при котором межпозвоночные диски истончаются, вследствие чего меняется анатомия шейных позвонков и происходит ущемление нервных окончаний и сосудов, расположенных рядом. По мере прогрессирования дегенеративный процесс охватывает и окружающие структуры. Болезнь характеризуется целым комплексом симптомов, таких как боль в шее, головокружение, тошнота, ограничение подвижности позвоночника, и существенно ухудшает качество жизни пациента.
Что такое шейный остеохондроз
Шейный отдел — самый подвижный участок позвоночного столба. Он состоит из 7 позвонков, между которыми располагаются межпозвонковые диски. Последние обеспечивают целостность этой зоны и выполняют амортизирующую функцию. Диски имеют сложное строение: внутри находится пульпа, окруженная плотным фиброзным кольцом.
С возрастом и под воздействием повышенной нагрузки высота межпозвонковых дисков уменьшается. В ядре нарушается обмен веществ, фиброзное кольцо обретает трещины. По мере прогрессирования болезни диски выпячиваются, появляются протрузии и грыжи. Возникают остеофиты — костные разрастания, ограничивающие подвижность позвоночника и вызывающие болевые ощущения.
Патологические изменения происходят вблизи спинного мозга и нервных корешков. В случае их сдавления возникает рефлекторный спазм мышц. В этом случае у человека возникают выраженные симптомы остеохондроза шейного отдела.
Причины заболевания
Остеохондроз развивается под воздействием целого ряда причин. Есть несколько теорий, объясняющих природу этой болезни:
Важно! Ни одна из теорий не объясняет причину шейного остеохондроза с большей вероятностью.
Толчком для болезни может быть комбинация из нескольких факторов:
Чем больше сочетается таких факторов, тем больше вероятность развития болезни и тем быстрее протекают дистрофические процессы.
Симптомы шейного остеохондроза
Симптомы шейного остеохондроза проявляются не сразу. Длительное время пациент может не подозревать о начале заболевания и обращает внимание на состояние здоровья только после появления болевых ощущений.
На первой стадии болезни, когда толщина дисков уменьшена незначительно, может чувствоваться легкий дискомфорт в шее, если долго пребывать в неудобной позе. На второй стадии появляются протрузии, которые дают о себе знать скованностью движений в шейном отделе.
Дальнейшее развитие болезни приводит к постоянным болевым ощущениям и ухудшению самочувствия. Возникают дополнительные признаки шейного остеохондроза, существенно ухудшающие качество жизни:
Кроме общих признаков, выделяют несколько синдромов шейного остеохондроза:
Чем опасен шейный остеохондроз
Пациенты часто рассматривает остеохондроз шейного позвоночника как заболевание, не несущее серьезных последствий. Но это ошибочное мнение. Патология становится причиной нарушений в работе жизненно важных структур — нервов и кровеносных сосудов. Если своевременно не заняться лечением, следствием болезни может стать нарушение мозгового кровообращения, слабость и атрофия мышц, нарушение функций внутренних органов и систем.
Также остеохондроз ведет к ограничению подвижности позвоночника и потере чувствительности рук. Столь значительные изменения — серьезный повод обратиться за медицинской помощью и пройти комплексное лечение.
Диагностика
Диагностикой шейного остеохондроза занимается врач-невролог. На первом приеме он оценивает подвижность позвоночного столба, качество рефлексов и определяет зоны болезненности. Если в ходе сбора анамнеза выясняется, что больного беспокоит целый комплекс симптомов, может понадобиться консультация других специалистов:
Для диагностики остеохондроза применяют комплексное обследование. Из лучевых методов диагностики используется рентгенография, компьютерная томография и МРТ. МРТ, благодаря высокой степени визуализации, позволяет поставить диагноз даже на ранней стадии патологии. Дуплексное сканирование артерий в зоне шеи и головы рекомендуется, если пациент жалуется на головные боли и головокружения. Обследование позволяет оценить кровоток и состояние сосудов.
Кроме перечисленных методов диагностики, назначаются:
Они позволяют дифференцировать остеохондроз от иных патологий со сходной симптоматикой.
Лечение
Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника требует комплексного подхода и включает медикаментозное воздействие, физиотерапию, массаж, ЛФК, мануальную терапию, карбокситерапию и другие современные техники.
Медикаментозное лечение
Главная цель воздействия препаратами — снять боль, устранить головокружение, нормализовать функционирование нервных корешков, а также остановить или замедлить дегенеративные изменения хрящевой ткани. В зависимости от диагноза назначаются:
В зависимости от симптоматики могут назначаться препараты для улучшения микроциркуляции в головном мозге, противоотечные, метаболические и другие.
Немедикаментозные методы
Наряду с применением препаратов, для лечения шейного остеохондроза в стадии обострения применяются традиционные физиотерапевтические методы, такие как лазерная и магнитотерапия, электростимуляция, фоно- и электрофорез.
Важно! Хороший эффект обеспечивает массаж, мануальная терапия, остеопатия и рефлексотерапия. Они направлены на устранение ограничений в работе позвоночника, купирование болевого синдрома и регулирование работы внутренних органов.
Наряду с традиционными лечебными процедурами, применяются инновационные методы. То, как лечить шейный остеохондроз позвоночника, определяет лечащий врач. Назначаются следующие методы:
К немедикаментозным методам также относятся кинезиотерапия (ЛФК), лечение пиявками, мышечно-скелетная терапия и локальная криотерапия. Выбор способа лечения шейного остеохондроза остается за врачом, который ориентируется на диагноз и индивидуальные особенности организма пациента.
План того, как вылечить шейный остеохондроз, составляется с учетом стадии патологии и наличия сопутствующих заболеваний.
Профилактика
Если уделить внимание профилактическим мерам, можно предупредить или замедлить развитие остеохондроза:
Важно! При остеохондрозе рекомендуется заниматься плаванием. Вода разгружает позвоночный столб, а движения формируют крепкий мышечный корсет.
Для защиты и разгрузки позвоночника, при необходимости, рекомендуется носить ортопедические приспособления. Для улучшения обменных процессов в хрящевой ткани и замедления ее разрушения не стоит забывать о приеме хондропротекторов.
Лечение в клинике Разумовского
В Клинике Позвоночника доктора Разумовского предлагаются комплексная диагностика и современные эффективные методы лечения шейного остеохондроза позвоночника в СПб: карбокситерапия, внутритканевая электростимуляция, общая магнитотерапия, ударно-волновая терапия, остеопатия, озонотерапия, локальная криотерапия и другие.
К услугам посетителей:
Подбирая методы лечения, врачи клиники учитывают диагноз, особенности организма пациента и образа жизни. Они дают рекомендации по профилактике и предупреждению дальнейших рецидивов заболевания.
Кроме лечения шейного остеохондроза в СПб, в клинике предлагаются курсы профилактики, включающие рефлексотерапию, физиотерапию и ЛФК.
Если вас беспокоят боли в шейном отделе позвоночника, записывайтесь на прием в Клинику Позвоночника доктора Разумовского. Вам помогут устранить проявления заболевания, дадут рекомендации по профилактике, питанию и образу жизни.
2. Белоусова Т.П. Коррекция позвоночника. — Запорожье, — 184 с.
3. Богачева Л.А. Современное состояние проблемы болей в спине (по материалам 8-го Всемирного конгресса, посвященного боли) // Неврологический журнал. — №.4. — С. 59-62.
4. Веселовский В.П, Иваничев Г.А., Попелянский А.Я., Романова В.М., Третьяков В.П. Принципы комплексного лечения больных остеохондрозом позвоночника. — Ленинград, — 148 с.
5. Вотайник С.А., Гавата Б.В. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. — Киев: Здоровя, — 186 с.
6. Девятова М.В. Лечебная физическая культура при остеохондрозе позвоночника и заболеваниях периферической нервной системы. — Ленинград: Медицина, 1983. — 144 с.
7. Елизаров М.Н., Анфилогов B.C. Висцеральные расстройства при остеохондрозе позвоночника. — М.. — С. 60-66.
8. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы /Под ред. А.Ю. Макарова. — СПб.: Золотой век, — 289 с.
Научная электронная библиотека
Полуструев А В, Артеменко Е П, Кукличева Т Е,
1.4. Педагогические аспекты использования физических средств в реабилитации травматологических и хирургических больных
1.4.1. Технологии физических упражнений, применяемые в реабилитации
Теория моторно-висцеральных рефлексов, разработанная М.Р. Могендовичем [255], на которой базируются современные представления об изменении функции внутренних органов под влиянием физической активности, является развитием идей нервизма И.М. Сеченова, И.П. Павлова, Н.Е. Введенского и А.А. Ухтомского. Основное её положение заключается в том, что проприоцептивная афферентация двигательного анализатора выраженно и закономерно влияет на функцию внутренних органов. Иными словами, проприорецепция через посредство ЦНС адаптирует вегетативную сферу к потребностям скелетной мускулатуры, причем необходимо подчеркнуть, что влияние на внутренние органы может иметь как стимулирующий, так и тормозной характер [253, 255].
Основным механизмом действия физических упражнений служат нервные и нейрогуморальные регуляции [36, 82, 118, 244, 454]. Восстановление нарушенных регуляций осуществляется путем тренировки ЦНС. Целенаправленное применение физических упражнений способствует восстановлению нарушенного равновесия между основными процессами, происходящими в ЦНС – возбуждения и торможения, что ведёт к созданию необходимых кортико-висцеральных взаимоотношений в организме. Образование нового стереотипа под действием физических упражнений тормозит патологический корковый стереотип и способствует восстановлению нормальных взаимосвязей между системами организма человека [147, 158].
Хирургические и травматологические заболевания сопровождаются изменением морфологических структур тканей, происходящих в результате воздействия повреждающих факторов – воспалительных и деструктивных процессов, нарушений обмена веществ на тканевом и молекулярном уровне [447, 451, 463]. Мышечная деятельность в этом случае – основной стимулятор трофических процессов в организме
[217, 221, 255, 256, 410, 441]. Следовательно, применение физических упражнений благоприятно влияет на все вышеперечисленные процессы. На наш взгляд, стимулирующее влияние на регенерацию тканей может оказывать активизация моторно-висцеральных рефлексов, обусловленная специальными целенаправленными физических упражнениями [117, 119, 143, 172, 257, 258].
Проведение оперативного вмешательства ведёт к снижению двигательной активности больного. Здесь мы сталкиваемся с явлениями гипокинезии, которые усугубляют тяжелое функциональное состояние больного [122]. При этом происходит угасание условно-рефлекторных связей, снижение обменных процессов, функций кровообращения, дыхания. Вместе с тем понижается общая сопротивляемость организма, ухудшается способность тканей к регенерации [119, 281, 282, 456].
Так, З.М. Атаев [29] отмечает, что двигательная активность оказывает влияние на соотношение возбудительно-тормозных процессов в ЦНС через подкорковые образования. Проведенные им исследования на животных показали, что течение восстановительных процессов при переломах трубчатых костей зависит от режима двигательной активности. Если активность не ограничивалась, биоэлектрические потенциалы мозга и реакции на стимуляцию характеризовались динамичностью нейрофизиологических процессов и быстрым возвращением к исходному уровню. Причем восстановление биоэлектрической активности мышц травмированной конечности опережало процесс сращения перелома. В противном случае электрическая активность мозга и его реакция на стимуляцию (на фоне угнетения общей двигательной активности) отчетливо стабилизировалась на уровне преобладания процессов торможения во всех его отделах, концентрируясь, главным образом, в подкорковых структурах и сенсомоторной коре. Таким образом, ограничение двигательной активности, по его мнению, значительно удлиняло сроки сращения перелома, а биоэлектрическая активность мышц травмированной конечности к периоду сращения перелома не восстанавливалась [29].
Кроме того, З.М. Атаев [28] методом электромиографии убедительно доказал, что при включении в лечебную гимнастику мысленного воспроизведения движений в сочетании с дыхательными упражнениями (при иммобилизации) уменьшается выраженность иммобилизационных контрактур и сокращаются сроки восстановления полного объема движений. По его мнению, эффективность применения мысленного воспроизведения движений связана с сохранением обычного стереотипа процессов возбуждения и торможения в ЦНС, что, в свою очередь, поддерживает функциональную подвижность иммобилизованной конечности. Он подчеркивает, что необходимо тренировать больных путем постепенного увеличения длительности изометрических напряжений, являющихся эффективным средством восстановления утраченных функций конечности на всех этапах лечения травматической болезни.
Ста Мохамед Б.М. [369] указывает на то, что при диафизарных переломах костей нижних конечностей выявлены нервно-мышечные и вегетососудистые нарушения – снижение мышечного тонуса, сократительной способности четырехглавой мышцы бедра и передней большеберцовой мышцы, уменьшение объема движений в коленном и голеностопном суставах; нарушение кровообращения выражается в сниженных показателях магистрального кровообращения по типу ангиоспазма. В связи с этим он рекомендует использование специальных упражнений, идеомоторных актов и изометрических напряжений как в период иммобилизации, так и в последующих периодах.
В.К. Добровольский [118] с целью восстановления кровообращения в иммобилизованной конечности, а также профилактики мышечной атрофии и контрактур предложил включать в методику ЛФК следующие упражнения: сокращение мышц одноименной здоровой конечности; движения в суставах, расположенных ниже участка повреждения; «импульсы к движению», т.е. повторяющиеся напряжения, усиливающие активное кровоснабжение. Ученый подчеркивает также необходимость раннего назначения физических упражнений с постепенным увеличением их дозировки по времени и силе.
Другие ученые – Е.Ф. Древинг [123] и М.Г. Кутзнер [204] – рекомендуют во время нахождения конечности в иммобилизации проводить физические упражнения в свободных от иммобилизации суставах, а также напряжения мышц больной конечности, многократно
повторяя их в режиме дня.
И.Б. Героева и А.В. Епифанов [101] предлагают при переломах костей голени использовать общеразвивающие упражнения неповрежденной конечностью в исходных положениях лежа и сидя, а также дыхательные упражнения. В специальные упражнения они включают движения в пальцах стопы, облегченные движения в коленных и тазобедренных суставах, изометрические напряжения мышц бедра и голени. Нагрузку рекомендуют доводить до легкого утомления, в то же время отмечая, что чрезмерное напряжение мышц приводит по данным реограммы к ухудшению периферического кровотока, поэтому дозировка специальных упражнений должна подбираться индивидуально. В дополнение к лечебной физкультуре авторы рекомендуют добавлять физические упражнения в водной среде, на специальных снарядах и механотерапию.
К этим рекомендациям присоединяется А.Ф. Каптелин [163], отмечая, что восстановление нормальной амплитуды движений в суставах, силы мышц, опорно-локомоторной функции у больных возможно лишь при широком комплексном применении лечебной гимнастики, физических упражнений в воде, массажа, элементов спорта, тренировки в ходьбе, использовании метода трудотерапии. Он также подчеркивает, что сроки и методика их применения при травмах опорно-двигательного аппарата нуждаются в научном обосновании в строгом соответствии с динамикой течения репаративных процессов и темпами развития вторичных изменений в суставах и мышцах, ограничивающих двигательную активность.
Деятельность пищеварительной системы под влиянием гипокинезии изучал А.Н. Вусик [90], при этом в секреторной функции выявлены изменения как секреции, так и кислотообразования в сторону увеличения. Со стороны моторной функции желудка при гипокинезии наблюдались фазные сдвиги с тенденцией к угнетению. Изменения секреторной функции поджелудочной железы выражались в снижении амилолитической и в увеличении протеолитической и липидной активности. Автор подчеркивает важную роль в развитии этих сдвигов при длительной гипокинезии моторно-висцеральных рефлексов, что подтверждает необходимость активного ведения больного в ранние сроки после оперативного вмешательства.
Так, М.Р. Могендович и И.Б. Темкин [255] отмечают, что в целостном организме нарушение одной из функций в порядке цепной реакции изменяет всю совокупность сложнейших, безусловно-условных реакций всех систем органов и нарушает динамический стереотип физиологических функций.
Как указывалось ранее, оперативное вмешательство является процессом, который не только нарушает целостность тканей и органов в области операции, но и влечёт за собой изменение деятельности всех систем организма, предъявляя повышенные требования к их координированной работе [91, 134, 357, 434, 451]. Общеизвестно, что раннее применение средств лечебной физической культуры после оперативных вмешательств способствует быстрейшей нормализации физиологических процессов [39, 64, 117, 143, 261, 357, 397].
Вопросам использования ЛФК в реабилитации после оперативных вмешательств в области брюшной полости и исследованиям влияния физических упражнений на различные функции желудочно-кишечного тракта посвящено большое количество научно-практических работ [117, 143, 212, 254, 337]. Анализируя литературу, мы пришли к выводу о том, что физические упражнения – мощное средство воздействия на организм больного в целом и на ЖКТ в частности, их влияние многогранно и далеко не однозначно и зависит от ряда факторов. К последним относят:
а) функциональное состояние больного;
б) факторы, позволяющие регулировать физическую нагрузку (исходное положение, количество повторений, количество задействованных мышечных групп, темп, амплитуда движений и др.);
в) пищевой фактор, т.е. проведение занятия ЛФК в зависимости от приёма пищи и др. [253].
При использовании ЛФК в процессе восстановления трудоспособности после оперативных вмешательств выделяют предоперационный и послеоперационный периоды [35]. В зависимости от функционального состояния послеоперационная ситуация делится, как правило, на три периода, хотя по вопросу его периодизации и критериев перевода с одного периода на другой среди авторов существуют некоторые разногласия.
В настоящей работе мы будем придерживаться точки зрения В.А. Епифанова [143, 144], который в соответствии со стадиями «послеоперационной болезни» выделяет ранний послеоперационный, поздний послеоперационный и тренировочно-восстановительный периоды. Каждому периоду реабилитации соответствует определенное функциональное состояние организма больного, а также возможность развития послеоперационных осложнений различного характера. Это необходимо учитывать при постановке цели и задач, которые необходимо решить средствами ЛФК.
Многие авторы при составлении методики ЛФК выдвигают большое количество задач в каждом периоде [64, 117, 219, 261, 337], которые, к сожалению, далеко не всегда представляется возможным эффективно решить одновременно. Как указывалось ранее, на каждом этапе реабилитации наблюдается преобладание функциональных сдвигов либо общего, либо местного характера, а также возможных осложнений. В связи с этим мы предлагаем выделить приоритетные задачи соответствующих периодов, решаемых посредством ЛФК, что во многом облегчит подбор физических упражнений и их определенного соотношения. Отметим, что ЛФК в данном случае является лишь одним из средств комплексной реабилитации.
Итак, приоритетной задачей на начальных этапах реабилитации является обучение больных различным типам дыхания, поворотам набок, движениям таза [275]. Далее последовательно решаются задачи профилактики осложнений со стороны основных жизнеобеспечивающих систем; осложнений местного характера, улучшение функций оперированного органа; восстановление физической работоспособности.
В настоящее время существует большое количество методик, используемых с целью восстановления трудоспособности травматологических и хирургических больных [64, 136, 218, 219, 357, 376, 396, 411, 417]. Специалистами предлагается широкий спектр физических средств и методических приемов, позволяющих более успешно решать задачи реабилитации.
В то же время, как показывает практика, при выписке больные далеко не всегда могут полноценно приступить к работе, достаточно часто их переводят на легкий труд [83, 89, 183]. Поэтому в таких случаях приходится рекомендовать через некоторое время повторить курс восстановительного лечения [95, 376]. Естественно, что такую ситуацию нельзя считать полноценным восстановлением трудоспособности.
Таким образом, рекомендуемые в настоящее время к применению в медицинских учреждениях при восстановлении трудоспособности посттравматических и постхирургических больных легкие физические упражнения в виде лечебной гимнастики имеют целью лишь восстановление функции поврежденного сегмента и не предусматривают целенаправленного воздействия на физические качества больного, такие как сила, быстрота, выносливость.
В этом плане выгодно отличаются работы Л.А. Ласской [210, 211], И.С. Дамскера [111], А.В. Полуструева [293, 295, 301, 316, 317, 318], проводившиеся с целью повышения двигательных качеств больного (силы, быстроты, выносливости) в процессе спортивной реабилитации после различных травм опорно-двигательного аппарата. Экспериментальные данные позволили авторам доказать возможность восстановления и повышения функциональных возможностей организма больных и тем самым добиться значительного сокращения сроков нетрудоспособности.
В последнее время в практику реабилитации (и лечебной физической культуры, в частности) все шире входят понятия физической тренировки и оздоровительной тренировки [218, 228, 375, 396, 424]. Результаты экспериментальных исследований показывают, что использование в практике ЛФК основных принципов и закономерностей теории и методики физического воспитания, а также особенностей построения тренировочного процесса при восстановлении физической работоспособности является более эффективным по сравнению с другими подходами [23, 111, 293, 312]. Так В.А. Епифанов [144] считает, что максимального оздоровительного эффекта можно добиться лишь при использовании физических упражнений, рационально сбалансированных по направленности, мощности и объёму в соответствии с индивидуальными возможностями занимающихся. В связи с этим оценка функциональных возможностей и физической подготовленности организма – неотъемлемое условие правильного дозирования физических нагрузок [279, 461].
Итак, одним из направлений при совершенствовании методики восстановления физической работоспособности в посттравматическом и постоперационном периодах реабилитации является разработка технологий рационального использования физических упражнений. Данные технологии предполагают учет основных положений теории и методики физического воспитания, соблюдение методических особенностей построения тренировочного процесса – непрерывности, систематичного чередования нагрузки и отдыха, постепенности, адаптивного сбалансирования динамики нагрузок, волнообразности, цикличности, возрастной адекватности [139, 154, 207, 208, 233, 235, 290, 336].
1.4.2. Технологии ручного массажа, применяемые в реабилитации
В настоящее время массаж широко используется как отдельный метод, так и в комплексе с другими средствами лечения, профилактики и восстановления [68, 127, 339, 420, 427].
Современное понимание сущности массажа основывается на учении И.М. Сеченова и И.П. Павлова о нервизме, а также последних достижениях физиологии и медицины. Проведение массажных приемов вызывает раздражение периферических отделов нервной системы, сопровождающееся сигналами в центральные ее отделы с образованием соответствующих временных связей, о наличии и характере которых можно судить по ответным реакциям организма [4, 51]. А.Ф. Вербов [78] отмечает, что структура и характер этих ответных реакций организма каждый раз бывают различны в зависимости:
а) от функционального состояния высших отделов ЦНС – соотношения процессов возбуждения и торможения;
б) от функционального состояния рецепторного поля, подвергающегося воздействию;
в) от клинических проявлений болезни;
г) от характера и методики массажа (особенно его дозировки). Исходя из этого роль нервной системы, следует считать определяющей в механизме действия массажа на организм [52, 353].
Массаж оказывает разностороннее влияние как на центральную, так и на периферическую нервную систему. Возникающие во время воздействия в коже, мышцах и суставах афферентные импульсы раздражают кинестетические клетки коры и стимулируют соответствующие центры к деятельности. Воздействие на периферическую нервную систему сводится к действию не только на рецепторы кожи, но и на нервные стволы, отдельные их окончания, а также нервные пучки [9, 148, 228, 452]. Массажные манипуляции могут сопровождаться как повышением возбудимости нервных окончаний, так и их снижением, в частности – снятием болевых ощущений, уменьшением реактивных процессов [130, 442]. В связи с возможностью уменьшения болевой чувствительности и, тем самым – улучшения функций органов и систем [8, 134] массаж получил широкое применение при лечении различных заболеваний, в травматологии и хирургии [162, 225, 323, 324, 325].
Проблемам изучения влияния массажа на различные системы организма и особенностям его ответных реакций в зависимости от использования различных видов массажа посвящено большое количество работ [5, 6, 54, 67, 251, 305, 420, 427]. Так, А.А. Бирюков, Н.М. Саксонова [57], исследуя функции внешнего дыхания, отметили, что наибольшее урежение ритма дыхания наблюдается после использования ударных приемов и поглаживания, а приемы выжимания способствуют увеличению ЖЕЛ, глубины дыхания, минутного объёма дыхания. При исследовании влияния массажа на кардиореспираторную систему В.И. Дубровский [134], отмечает, что после проведения данной процедуры вентиляция лёгких увеличивается и становится равномернее. Также он подчеркивает, что использование приёмов поглаживания, растирания, разминания способствует уменьшению венозного давления и увеличению мышечного кровотока, в то время как ударные приемы приводят к его повышению и не вызывают заметных сдвигов в мышечном кровотоке [124, 126, 128].
По утверждению А.Ф. Вербова [78], массаж оказывает нормализующее действие на нервно-регуляторный аппарат желудка и кишечника, в результате чего улучшается их секреторная и моторная деятельность, активизируется кровообращение в брюшной полости, что способствует укреплению мышц брюшного пресса.
При рассмотрении вопроса о механизме действия массажа, выделяют также гуморальный и механический факторы [45, 77, 78, 128]. Первый из них заключается в том, что под воздействием массажа в коже образуются высокоактивные вещества, принадлежащие к группе тканевых гормонов и принимающие участие в передаче нервных импульсов, в регуляции сосудистого тонуса. Второй фактор оказывает непосредственно механическое влияние на ткани, в результате чего происходит передвижение тканевых жидкостей (лимфы и крови), растяжение и смещение тканей (при рубцах, спайках и других изменениях) [78]. Влияние массажа на усиление тока лимфы отмечено в ряде работ [78, 130], в которых подчеркивается, что ускорение тока лимфы осуществляется как механическим сдавливанием мышц во время проведения массажа, так и за счет рефлекторного воздействия на всю лимфатическую систему, улучшая тоническую и вазомоторную функцию лимфатических сосудов. Не менее существенно влияние массажа на кровеносную систему, выполняющую одну из основных функций – обеспечение мышц продуктами питания и кислородом [148, 306]. Эти факторы в совокупности указывают на целесообразность использования массажа при наличии выпотов, отеков, инфильтратов, кровоизлияний [41, 78, 200, 353].
Положительное действие массажа на состояние мышечной ткани отмечают многие авторы. По их мнению, под влиянием массажных приемов изменяется скорость проведения импульсов, укорачивается время скрытого периода двигательной реакции, повышается сократительная способность мышц и синхронизация включения отдельных мышечных волокон, что значительно повышает эластичность сумочно-связочного аппарата и увеличивает амплитуду движений в суставах [8, 52, 75, 408]. Все это имеет большое значение в лечении различных травм [70, 131]. Определённый интерес представляют и работы, посвящённые проблеме влияния отдельных массажных приёмов (их сочетаний) на изменение функционального состояния мышц [5, 6, 8, 67, 157].
Вышеизложенное указывает на довольно широкий спектр действия массажа на организм и разносторонность его влияния. Особенно это касается нервно-мышечного и суставного аппарата, в первую очередь страдающих при переломах длинных трубчатых костей нижних конечностей, и последующей их иммобилизации.
При анализе научно-методической литературы нами было выявлено многообразие методик по использованию ручного массажа после переломов трубчатых костей нижних конечностей. Так, ряд авторов [77, 273] рекомендуют после наложения иммобилизации делать отсасывающий массаж и массаж здоровой конечности, учитывая его рефлекторное воздействие. О. Глейзер, А.В. Далихо [102], В.И. Дубровский [127, 132] считают, что имеет большую перспективу при переломах костей конечностей сегментарный массаж в иммобилизационном периоде в связи с его возможностью воздействовать на рефлексогенные зоны и, следовательно – на обменно-трофические процессы. А.В. Куничев [200] рекомендует в постиммобилизационном периоде при тугоподвижности и атрофии проводить 20-30 сеансов массажа с постепенной редрессацией. Специалисты подчеркивают, что раннее использование массажа в сочетании с активными движениями у больных с переломами костей голени после закрытого стабильного металлоостеосинтеза дает отличные результаты [38].
Р.И. Снегирь [359, 360], рассматривая методику массажа в постиммобилизационном периоде, указывает на необходимость разнонаправленного воздействия на мышцы-антагонисты. Она также акцентирует внимание на массаже суставов, где используется прием растирания. А.Ф. Вербов [78] отмечает, что в постиммобилизационном периоде необходимо и возможно с помощью массажных приемов устранять миогелезы, миофиброзы, сращения мышц с формирующейся костной мозолью.
Мы согласны с теми учеными, которые считают, что использование массажа в комплексе с физическими упражнениями оказывает более мощное воздействие, чем каждого из них в отдельности [22, 23, 131, 133, 135, 198, 302, 319, 335]. При этом технология массажа будет различной, так как она зависит от характера тренировочной нагрузки и тех задач, которые необходимо решить посредством использования массажа [23, 359, 420].
В изученной нами литературе достаточно широко освещены вопросы, касающиеся использования массажа в хирургии. Например, представлена методика общего массажа В.И. Дубровского в раннем послеоперационном периоде [134]; использование отдельных массажных приёмов во время занятия ЛФК [144, 219, 346]; Х.З. Мухамеджановой [261] предложено использование массажа грудной клетки, спины, верхних и нижних конечностей в сочетании с дыхательными упражнениями. Основной целью этих методик, на наш взгляд, является профилактика возникновения ранних послеоперационных осложнений, в частности – со стороны дыхательной системы. Доказательств же использования массажа в позднем послеоперационном периоде в доступной нам литературе обнаружено не было. Мы встретили лишь рекомендации коллектива авторов [238] о необходимости использования массажа в тренировочно-восстановительном периоде после холецистэктомии в зоне позвоночника. По нашему мнению, данный подход, не позволяет полностью использовать возможности такого мощного средства реабилитации, как массаж. В других работах [381] используют массаж после холецистэктомии в более поздние сроки реабилитации, через 4–12 месяцев после операции. При этом обрабатывают область живота по методике, предложенной А.Ф. Вербовым [78]. Основная задача данной процедуры – профилактика развития спаечного процесса, стимуляция деятельности ЖКТ.
При рассмотрении вопроса об использовании массажа в реабилитации после оперативных вмешательств в области брюшной полости, мы пришли к выводу, что он изучен недостаточно и требует дальнейшей разработки. Наиболее перспективным направлением исследований, на наш взгляд, является разработка общих вопросов использования массажа после операций, а также составление частных методик в зависимости от вида оперативного вмешательства. Правы те ученые, которые считают, что для достижения позитивных результатов от процедуры массажа необходимо учитывать исходное функциональное состояние организма, физиологические особенности отдельных массажных приемов и их сочетаний, а также время и область воздействия, количество, вид и характер других методов лечения или восстановления, используемых в комплексе [6, 23, 69, 70, 78, 428]. Так, в частности, ориентируясь на физиологические особенности отдельных массажных приемов, можно моделировать тонизирующую или релаксирующую направленности лечебного массажа в зависимости от периода реабилитации, задач и с учетом функционального состояния организма больного [328, 332, 333].
К сожалению, в работах, посвященных использованию ручного массажа в постоперационном и посттравматическом периодах реабилитации, недостаточно разработан такой подход. В основном в них представлена традиционная точка зрения на применение данного средства, при этом не учитывается, что массаж, выполненный в различных технологических режимах, может иметь различную направленность действия и поэтому вызывать разнонаправленные физиологические реакции в организме [329]. Физиологическое действие массажного приёма во многом зависит от времени проведения и места приложения и при определенном их подборе массаж может обладать либо релаксирующей, либо тонизирующей направленностью. При использовании массажа необходимо учитывать исходное функциональное состояние больного, ведущий клинический признак и четко представлять задачи, которые предстоит решить как во время отдельной процедуры, так и в процессе
реабилитации за определенный период. Таким образом, исходя из задач определенного периода и с учетом функционального состояния организма больного, имеется возможность выбирать рациональное сочетание массажных манипуляций, и тем самым целенаправленно управлять ходом процесса восстановления.
1.4.3. Технологии вибровоздействий, применяемые в реабилитации
Механические колебания занимают одно из ведущих мест среди разнообразных физических факторов внешней среды, многие из которых закрепились в процессе эволюции как сильные раздражители, способные в значительной степени мобилизовать защитно-приспособительные механизмы человека [11, 13, 62, 79]. Специфика формирования и развития реакции организма на воздействие механическими вибрациями во многом предопределяется физическими особенностями этого раздражителя [16, 342]. Как и другие физические факторы, механические колебания обладают и стрессорным, и специфическим действием [348, 422]. Реакция человека на механические вибрации зависит как от физических характеристик колебательного процесса, так и от продолжительности воздействия [14, 16, 248, 418]. Для более полного понимания сущности вибровоздействий и целенаправленного их использования в комплексе с другими методами в процессе восстановления трудоспособности в посттравматическом периоде мы считаем целесообразным рассмотреть вопрос о его физиологическом воздействии на различные органы и системы человека.
В механизме лечебного эффекта вибраций большое значение имеет их обезболивающее действие [253, 352, 383]. В результате применения вибраций различных частот установлена определенная зависимость порогов болевой чувствительности от частоты и продолжительности воздействия [15, 21, 191]. Выяснено, что на участке воздействия механическими колебаниями низкой частоты снижается болевая, вибрационная и другие виды кожной чувствительности. Изменения болевой чувствительности были детально изучены Е.Ц. Андреевой-Галаниной [14] и А.Я. Креймером [188]. Они показали прямую зависимость снижения чувствительности при вибрации от частоты колебаний, силы раздражителя и продолжительности воздействия: так более сильный обезболивающий эффект наблюдается при более высокой частоте вибраций. По мнению авторов, в его механизме имеет значение адаптация периферического рецептора к механическим колебаниям. В конечном итоге увеличение потока импульсов приводит к развитию охранительного торможения в корковых клетках и подавлению болевой доминанты в ЦНС.
Механические колебания могут вызывать различную ответную сосудодвигательную реакцию как в зависимости от частоты и интенсивности колебаний [192], так и от времени [137, 393, 394]. В ответ на местное вибрационное раздражение возникают вазомоторные реакции, причем слабые раздражения оказывают преимущественно сосудосуживающий эффект, сильные – сосудорасширяющий [254]. Кроме того, как показал в своих исследованиях В.И. Чижик [413, 414], характер ответной сосудистой реакции и на участке вибрационного воздействия, и в пределах соответствующего метамера зависит от частоты колебаний: при низких частотах [20–50 Гц) преобладали явления сосудистой атонии, при более значительных [100–200 Гц) – ангиоспазм.
Сосудистые реакции, возникающие под влиянием вибрации, сопровождаются на участке воздействия отчетливыми изменениями кожной температуры, гиперемией и усилением потоотделения [348, 438]. Однако по данному вопросу среди ученых, занимающихся этой проблемой нет единого мнения. Рядом исследователей было показано, что на месте вибровоздействий температура кожи повышается [413]. В то же время, другими авторами [15] была доказана возможность снижения температуры кожи, причем реакция сосудов зависела от частоты и амплитуды вибрации. А.Я. Креймер [189, 194] в своих экспериментах показал, что при воздействии механическими колебаниями на пояснично-крестцовую область наблюдается сосудодвигательные изменения в области нижних конечностей. По его мнению, эти процессы являются важным звеном в механизме терапевтического эффекта при патологических нарушениях, локализующихся в пределах данного метамера.
Известно, что мышечная система отвечает на ритмичный раздражитель любого характера ответной рефлекторной реакцией, причем слабые по интенсивности и кратковременно действующие вибрации повышают возбудимость нервной системы, сильные по амплитуде и частоте вибрации (особенно при их длительном воздействии на организм), напротив, вызывают угнетение функции нервной системы [62, 362]. Рядом исследований было установлено, что вибрация оказывает выраженное влияние на биоэлектрическую активность мышц [55, 386], под ее воздействием изменяется скорость проведения импульсов по рефлекторной дуге [395, 414], отмечается уменьшение скрытого периода двигательной реакции [53, 270]. Вибровоздействия в значительной мере изменяют функциональную лабильность [229, 253] и электровозбудимость [229, 373]
нервно-мышечного аппарата. Причем, как указывает Л.П. Стрелис [373], данные явления отмечаются не только в вибрируемой конечности, но и на противоположной, что свидетельствует о наличии стойкого
возбуждения в спинном мозге и о вовлечении ЦНС в реакцию организма на местное действие данного раздражителя.
В связи с изучением влияния на организм механических вибраций важно установить, какие морфологические и функциональные изменения возникают в тканях, подвергнутых действию данного раздражителя. Отметим, что еще в 1908 году Г.И. Турнер [385] объяснил положительный эффект массажа при переломах, ложных суставах и других заболеваниях тем, что любое механическое раздражение вызывает местную реакцию типа воспаления, активизирующую регенерацию костной ткани. Научные данные [213, 362, 363] доказывают, что такие раздражители, как массаж и вибромассаж, вызывают также повреждение определенных тканевых структур, очевидно ферментативных систем. Однако возникшие под влиянием первых сеансов деструктивные изменения в дальнейшем не усугубляются, а гистологическая картина свидетельствует о возникновении процессов репарации.
По мнению А.Я. Креймера [190], различного рода функциональные, а в ряде случаев и морфологические нарушения, возникшие под влиянием местного действия физических агентов, являются тем пусковым механизмом, который приводит к рефлекторным изменениям функционального состояния нервной и эндокринной систем с последующей нормализацией ритма биохимических и физиологических процессов. Как обязательный биологический ответ организма на воздействующие факторы внешней среды, отмечается повышение уровня деятельности периферических органов, что стимулирует защитные рефлекторные реакции, направленные на восстановление нарушенного постоянства внутренней среды и целостности организма. В работе Х. Селье [354], было показано, какую роль в механизме защитных реакций организма под влиянием неспецифических воздействий, в том числе и физических факторов, играют эндокринные железы, особенно система гипофиз – кора надпочечников. Согласно данной теории, самые различные и достаточные по силе раздражители, названные Х. Селье «стрессорами», приводят к стимуляции этой системы с усилением выделения надпочечниками глюкокортикоидных гормонов. Многочисленные исследования [16, 191, 421] показали, что вибромассаж, активизируя гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, также повышает содержание в крови глюкокортикоидных гормонов, которые, накапливаясь, начинают сдерживать активность щитовидной железы. Как отмечает А.М. Тюрин [387], такая реакция организма оказывает противовоспалительное и десенсибилизирующее действие.
Ответ организма на действие механических вибраций является результатом сложных функциональных взаимоотношений между отдельными эндокринными железами – с одной, и между последними и нервной системой (ее центральными отделами) – с другой стороны [169, 189, 387]. Непосредственное участие в этой реакции принимает ретикулярная формация ствола головного мозга и вегетативная нервная система, с которыми железы внутренней секреции объединены анатомически и функционально. Вместе с тем распространение механических вибраций по телу человека сопровождается определенными специфическими реакциями, зависящими от частоты механических колебаний и резонансных свойств тканевых рецепторов [79, 187, 191]. Это позволяет сделать вывод о том, что вибровоздействия разносторонне влияют на организм, оказывая ярко выраженное обезболивающее действие, мощно влияя на систему кровообращения, нервно-мышечный аппарат. Под действием умеренных доз механических вибраций происходит усиление тонуса симпатоадреналовой системы, активация метаболических процессов, ограничение иммунологических сдвигов, нормализация функционального состояния ЦНС. Указанные данные еще раз подтверждают необходимость использования вибровоздействий в практике травматологии.
В то же время в доступной нам литературе было обнаружено всего несколько рекомендаций, касающихся использования механических вибраций при лечении переломов. Так, А.Ф. Вербов [78] указывает на целесообразность использования после наложения гипсовой повязки вибрационного рефлекторно-сегментарного массажа. Он отмечает, что, начиная со второй недели при переломах голени, и с третьей – при переломах бедра показана «нежная» вибрация в области перелома, которая проводится через вырезанное окно в гипсовой повязке 2–3 раза в неделю.
В настоящее время широкое распространение получает также вибростимуляция мышц по методике, предложенной профессором В.Т. Назаровым [263]. По форме воздействия она осуществляется вдоль мышечных волокон, т.е. в направлении, характерном для обычного мышечного сокращения. Ученый подчеркивает, что к такому воздействию сократительные элементы мышц природой более приспособлены, чем к воздействиям, направленным перпендикулярно нитям актина и миозина. Опыты, проведенные им, показали, что посредством продольной вибрации можно в существенной мере регулировать кровообращение в организме, создавая по своему усмотрению избыточную циркуляцию крови в том или ином участке [265]. Меняя амплитуду продольной вибрации, ее частоту, а также различные комбинации этих параметров во времени, можно мощно раздражать механорецепторы и таким образом эффективно воздействовать на ЦНС, образуя стойкие очаги возбуждения в двигательной зоне коры головного мозга [266].
Исследования В.Т. Назарова [263, 264], подтвержденные нашими данными показали, что при использовании вибростимуляции существенно развивается активная и пассивная гибкость, повышаются функциональные возможности нервно-мышечного аппарата – сила, быстрота, выносливость и координация [267, 310, 311, 321, 322, 330, 428, 429]. Продольная вибрация обладает выраженным обезболивающим действием, с ее помощью происходит рассасывание гематом в суставах, восстановление объема движений после травм опорно-двигательного аппарата [263]. Это свидетельствует о том, что вибростимуляция мощно влияет на местные признаки травматической болезни и может использоваться в комплексе реабилитационных мероприятий после оперативного лечения переломов трубчатых костей нижних конечностей начиная с первого иммобилизационного периода.
Таким образом, анализируя вышесказанное, хотелось бы заключить, что на современном этапе проблема восстановления физической работоспособности больных в посттравматическом и постоперационном периодах реабилитации приобретает все большую значимость. Количество травм опорно-двигательного аппарата и заболевания ЖКТ, требующих оперативного вмешательства, не имеет тенденции к снижению. Для данной категории больных характерны длительные сроки временной нетрудоспособности.
Анализ научно-методической литературы показал, что в основе реабилитации травматологических и хирургических больных лежит борьба с общими и местными изменениями, возникающими в организме в посттравматическом и постоперационном периодах реабилитации. В реабилитации больных после оперативного лечения травм опорно-двигательного аппарата и заболеваний ЖКТ наиболее эффективным является комплексное использование физических упражнений и массажа. Применение данных средств в комплексе позволяет одновременно устранять общие и местные патологические изменения.
Однако исследований по этой проблеме недостаточно. Имеющиеся разработки реабилитации травматологических и хирургических больных ориентированы лишь на восстановление функции поврежденного сегмента и не предусматривают целенаправленного воздействия на восстановление функциональных возможностей организма. Характеризуя известные рекомендации по использованию тренировочных нагрузок, следует отметить, что они носят обобщенный характер. Основные положения, необходимые для построения тренировочного процесса, не используются, в связи, с чем отсутствуют и конкретные рекомендации по восстановлению, как общей работоспособности, так и определенных физических качеств в посттравматическом и постоперационном периодах реабилитации.
Массаж, являясь методом неспецифической терапии, способен целенаправленно влиять на функциональное состояние поврежденного сегмента, то есть устранять местные проявления. Это еще раз подчеркивает целесообразность его использования в восстановительном лечении травматологических и хирургических больных.
Исследования ряда авторов показывают, что вибростимуляция обладает ярко выраженным обезболивающим действием, значительно улучшает кровообращение, с ее помощью развиваются активная и пассивная гибкость, повышаются функциональные возможности НМА: сила, быстрота, выносливость, координация, – то есть вибровоздействия могут активно влиять на местные признаки травматической болезни. В то же время конкретных методик по использованию вибрации после оперативного лечения переломов трубчатых костей нижних конечностей в доступной нам литературе обнаружено не было. Более того, некоторые авторы указывают на нецелесообразность ее применения.
Таким образом, одним из наиболее перспективных направлений восстановления трудоспособности травматологических и хирургических больных является разработка теоретико-методических основ восстановления физической работоспособности в посттравматическом и постоперационном периодах реабилитации.