что такое вид позиции

Положение и предлежание плода

Положение плода при беременности. Головное, тазовое, поперечное и косое предлежание плода.

Положение плода — это отношение его оси (которая проходит через головку и ягодички) к продольной оси матки. Положение плода может быть продольное (когда оси плода и матки совпадают), поперечное (когда ось плода перпендикулярна оси матки), а также косое (среднее между продольным и поперечным).

Предлежание плода определяется в зависимости от той его части, которая находится в области внутреннего зева шейки матки, то есть в месте перехода матки в шейку матки (предлежащая часть). Предлежащей частью может быть головка или тазовый конец плода, при поперечном положении предлежащая часть не определяется.

До 34 недель положение плода может меняться, после этого срока оно обычно становится стабильным.

Головное предлежание

Головное предлежание определяется примерно в 95-97% случаев. Самым оптимальным является затылочное предлежание, когда головка плода согнута (подбородок прижат к груди), и при рождении малыша вперед идет затылок. Ведущей точкой (той, которая первой идет через родовые пути) является малый родничок, расположенный на стыке теменных и затылочной костей. Если затылок плода обращен кпереди, а личико кзади — это передний вид затылочного преджелания (в таком положении происходит более 90% родов), если наоборот — то задний. В заднем виде затылочного предлежание роды сложнее, в процессе родов малыш может развернуться, но роды при этом обычно более длительные.

При головном предлежании тазовый конец плода может отклоняться вправо или влево, это зависит от того, в какую сторону обращена спинка плода.

Также выделяются разгибательные виды головного предлежание, когда головка в той или иной степени разогнута. При небольшом разгибании, когда ведущей точкой является большой родничок (он расположен на стыке лобной и теменных костей), говорят о переднеголовном предлежании. Роды через естественные родовые пути возможны, но протекают они дольше и сложнее чем при затылочном предлежании, так как головка вставляется в малый таз большим размером.

Поэтому переднее-головное предлежание — это относительное показание для операции кесарева сечения. Следующая степень разгибания — это лобное предлежание (оно встречается редко, в 0,04-0,05% случаев). При нормальных размерах плода роды через естественные родовые пути невозможны, требуется оперативное родоразрешение. И наконец максимальное разгибание головки — это лицевое предлежание, когда первым рождается личико плода (оно встречается в 0,25% родов). Роды через естественные родовые пути возможны (при этом родовая опухоль располагается в нижней половине лица, в области губ и подбородка), но они достаточно травматичны для матери и плода, поэтому часто вопрос решается также в пользу кесарева сечения.

Диагностика разгибательных предлежаний осуществляется при влагалищном исследовании в процессе родов.

Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание встречается в 3-5% случаев и делится на ножное, когда предлежат ножки плода, и ягодичное, когда малыш как бы сидит на корточках, и предлежат его ягодички. Ягодичное предлежание более благоприятно.

Роды в тазовом предлежании считаются патологическими из-за большого количества осложнений у матери и плода, так как первым рождается менее объемный тазовый конец и при выведении головки возникают трудности. При ножном предлежании врач рукой задерживает рождение ребенка до тех пор, пока тот не присядет на корточки, чтобы не допустить выпадения ножки, после такого пособия первыми рождаются ягодички.

Тазовое предлежание не является абсолютным показанием для кесарева сечения. Вопрос о методе родоразрешения решается в зависимости от следующих факторов:

Для поворота плода после 31 недели рекомендуется следующее упражнение: лечь на правый бок, полежать 10 минут, быстро перевернуться на левый бок, через 10 минут снова на правый, повторять раза несколько раз в день перед едой. По минут в день нужно стоять в коленно-локтевом положении. Также способствуют повороту плода занятия в бассейне. Если малыш перевернется на головку, рекомендуется носить бандаж, чтобы зафиксировать его правильное положение.

Противопоказаниями для выполнения подобных упражнений являются осложненное течение беременности (гестоз, угроза преждевременных родов), рубец на матке после операции кесарево сечение в прошлом, предлежание плаценты, опухоли матки.

Ранее применялся наружный поворот плода (врач через живот пытался сместить головку плода внизу). Сейчас он не применяется из-за низкой эффективности и большого количества осложнений, таких как преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды, нарушение состояние плода.

Если тазовое предлежание сохраняется, то за 2 недели до родов беременную направляют в стационар, где составляется план родоразрешения.

Поперечное и косое положение плода

Поперечное и косое положения плода являются абсолютным показанием для операции кесарево сечение, роды через естественные родовые пути невозможны. Предлежащая часть не определяется. Такие положение определяются в 0,2-0,4% случаев. Применявшиеся ранее повороты за ножку в процессе родов сейчас не применяются ввиду большой травматичности для матери и малыша. Изредка подобный поворот может применяться при двойнях, когда после рождения первого плода, второй принял поперечное положение.

Поперечное положение может быть из-за опухолей в матке (например, миомы), которые мешают принять нормальное положение, у многорожавших женщин вследствие перерастяжения матки, при крупном плоде, при короткой пуповине или обвитии ее вокруг шеи.

При отсутствии причин, препятствующих повороту плода на головку, можно выполнять то же упражнения, что при тазовом предлежании. При косом положении нужно больше лежать на том боку, куда преимущественно обращена спинка.

За недели до родов женщина госпитализируется для подготовки к оперативному родоразрешению.

Положение плодов при двойнях

При двойнях роды через естественные родовые пути возможны, если оба плода находятся в головном предлежании, либо если первый (который находится ближе к выходу из матки и будет рождаться первым) находится в головном предлежании, а второй в тазовом. Если же наоборот первый находится в тазовом предлежании, а второй в головном, ситуация является неблагоприятной, так как после рождения тазового конца первого плода, малыши могут зацепиться головками.

При определении поперечного положения одного из плодов вопрос решается в пользу операции кесарева сечение.

Даже при благоприятном расположении плодов, вопрос о методе родоразрешения при двойне решается не только исходя из положения, но и в зависимости от многих других факторов.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник

Что такое вид и позиция плода

Во время беременности женщина сталкивается со множеством не совсем понятных для нее терминов. Пугаться их не стоит, а следует внимательно ознакомиться с предлагаемой в данной статье информацией о том, что такое вид и позиция плода, его предлежание, а также, каким образом проводится диагностика.

Что такое позиция плода

Развитие плода у беременной происходит в матке, а его позиция определяется в зависимости от нахождения спинки по отношению к одной из сторон (левой или правой) органа женщины. Различают первую (если спинка обращена к левой стороне матки) позицию плода и вторую (когда спинка направлена к правой стороне).

Виды позиции плода

Но, чаще всего спинка плода несколько смещена от правой или левой стороны матки. В связи с этим, существует еще и такое понятие как «вид позиции», то есть указание на расположение спинки ближе к задней (задний вид позиции) или передней (передний вид позиции) стенке.

Таким образом, вид плода — это характеристика нахождения ребенка в матке, относительно ее сторон и стенок.

Передний (слева) и задний (справа) вид первой позиции плода, при затылочном предлежании

Предлежание

В период всей беременности матери малыш неоднократно меняет свое положение в ее утробе. В первые пять-шесть месяцев развития в матке достаточно много свободного места для маневров. Но, ближе к 33-35 неделям ребенку становится уже не так просторно, как раньше, и плод занимает одну постоянную (или сложно изменяемую) позицию.

Важно! До третьего триместра данные о предлежании плода не имеют ценности и носят информативный характер.

Малыш на завершающей стадии беременности матери может занять правильное или неправильное положение. В дальнейшем это окажет существенное влияние на выбор варианта родоразрешения и возникновение возможных последующих осложнений.

Таким образом, предлежание плода – это вариант размещения малыша по наиболее близкой к области малого таза женщины его части. Ребенок может быть расположен к выходу из полости матки головкой, ягодицами или находиться поперек нее.

Вторая позиция, передний (слева) и задний (справа) вид, при затылочном предлежании

Тазовое

При таком расположении малыш практически «сидит» в теле матери. Это не является нормой на поздних сроках беременности, влечет риски возникновения осложнений при родах, а также неблагоприятных последствий после.

При таком предлежании головка плода всегда находится в верхней части матки, у ее дна. А вот для нижней половины тела – возможны варианты положений:

Головное

Это наиболее естественное положение для ребенка в утробе матери, так как его головка (самая крупная часть тельца) обращена к внутреннему зеву матки. Также существует несколько вариантов положений малыша:

Поперечное

Этим термином обозначается положение ребенка поперек (или немного наискосок) по отношению к матке. В акушерской практике такое встречается нечасто (только 0,5-0,7% в общем числе беременностей) и считается патологией при любом из возможных вариантов предлежания:

Диагностика

Специально проводить диагностику вида и позиции малыша на сроке беременности до 30-ой недели не нужно. В матке достаточно места для движений малыша и его положение часто меняется. Это является нормальным состоянием.

Метод наружной пальпации живота, так называемый прием Леопольда-Левицкого, известен с 1891 года и получил в акушерстве всеобщее признание. Он является первичным и проводит его врач-акушер. Различают несколько приемов данного исследования, в зависимости от поставленных задач.

Если необходимо уточнить предлежание, врач назначает влагалищное (через передний его свод) исследование.

Самостоятельно определить положение малыша также можно, например, так:

УЗИ позволяет с высокой точностью определить множество необходимых для ведения беременности показателей. Например, таких как: предлежание плода, параметры и пропорции ручек и ножек, головы, живота. Если выясняется, что малыш занял неправильное положение, то в обязательном порядке проводят еще одно исследование (с допплером) и КТГ – для получения данных о сердцебиении и возможных нарушениях состояния ребенка, вызванных гипоксией.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникнуть при любом течении беременности. Особенно высок риск, если на поздних сроках плод занимает неправильное положение (отличное от головного затылочного предлежания). Причин этому множество:

Для сокращения возможных рисков дородовых, родовых и последующих патологий состояния женщины и ее ребенка можно попытаться провести некоторые манипуляции. При выявлении неправильного расположения плода в третьем триместре беременности ситуацию можно изменить в лучшую сторону акушерским способом или выполняя определенные упражнения.

Наружный переворот по методу Архангельского проводится на сроке 35-37 недель при условии отсутствия серьезных противопоказаний, достаточном количестве околоплодных вод и под непрерывным контролем ультразвуковой диагностики.

Выполнение акушерского переворота

При хорошем самочувствии (спокойно, без суеты и резких движений) можно выполнять и такие полезные (для помощи малышу в принятии нужного положения) несложные упражнения, как:

При тазовом предлежании (когда оси матки и плода совпадают, но к зеву матки прилегают ягодицы) по родовым путям ребенок будет передвигаться ножками вперед. Это считается патологией и может повлечь серьезные осложнения (как для роженицы, так и для малыша). Очень высок риск возникновения недостатка в кислороде.

Каким способом рожать

Известно всего три способа родов: естественные внезапные, естественные простимулированные (до или после предполагаемой даты родов) и кесарево сечение (плановое). Выбор того или иного варианта происходит на 35-36 неделе с начала беременности.

На выбор способа появления малыша на свет зависит множество факторов. Помимо возраста роженицы, количества предыдущих родов, имеющихся у нее заболеваний и других индивидуальных особенностей, наиболее значимым также является факт расположения плода в полости матки.

Важно! Большинство естественных родов (90-95%) происходит при головном (затылком вперед) предлежании плода. Это является самым нормальным и физиологическим вариантом родоразрешения женщины.

В акушерской практике существует специально разработанная шкала безопасности родов. Если по итогам общая сумма баллов превышает значение в 16 единиц, то естественные роды (в том числе, при тазовом предлежании плода) допустимы под тщательным контролем врача. Если же значение менее 16 баллов – проводится кесарево сечение (по медицинским показателям и при наличии высокого риска получения ребенком травмы при рождении не операционным путем).

Психологическое состояние женщины при беременности оказывает существенное влияние на развитие малыша в теле матери, процесс родов и последующую адаптацию человека в социуме. Не стоит излишне паниковать и переживать, подвергаться стрессам при столкновении с непонятными терминами, пугающими на первый взгляд диагнозами. Современная медицина находится на достаточно высоком уровне, многая информация находится в свободном доступе, а квалифицированный персонал всегда готов прийти на помощь.

Источник

Предлежание и другие характеристики предродового расположения плода: что нужно знать будущей маме

За месяц-два до родов все мысли будущей мамы направлены на подготовку ко встрече с малышом. И в первую очередь её интересует сам процесс родоразрешения: как всё пройдёт, не будет ли осложнений, не понадобится ли медицинское вмешательство разной интенсивности? Одну из основополагающих ролей в благополучии грядущих родов играет расположение плода в матке (положение, предлежание, позиция — всё это его характеристики). А раз это едва ли не единственный момент, который можно знать заранее, то и внимания ему следует уделить как можно больше.

Каким должно быть правильное расположение плода перед родами

Мудрой природой предусмотрены все условия для безопасного и лёгкого рождения человека. К концу беременности ребёнок достигает таких размеров, что уже не может свободно менять своё расположение в матке, объём околоплодных вод снижается с той же целью. Выход малыша самой крупной и твёрдой частью (головкой) вперёд задуман также неспроста: головка расширяет родовые пути для прохождения других, мягких и сравнительно небольших частей. Для того чтобы именно головка вышла первой, предусмотрен «механизм» опускания её в малый таз женщины и фиксации там за несколько недель до родов. В угоду такому порядку вещей на протяжении всей беременности, а особенно — последних её месяцев, работает целый ряд гормонов, делая мышцы и связки более эластичными, расширяя малый таз, выводя из организма излишки воды и отходы пищеварения.

Но, несмотря на существование идеально отлаженного механизма, срабатывает он не всегда: обусловлено это бывает и патологиями, и простым стечением обстоятельств. Поэтому некоторое количество женщин (среди них и вынашивающие абсолютно здоровую беременность) всё же сталкивается с неправильным расположением плода и связанными с ним трудностями при родоразрешении.

Само по себе расположение плода на течение беременности, здоровье плода не влияет, но может быть иногда вызвано патологиями беременности или плода.

Специалисты называют разные цифры, характеризуя ситуацию с неправильным положением плода перед родами, однако в целом становится понятно, что процент нестандартных ситуаций невелик — до 5%.

В срок в 97–99% случаев дети рождаются головкой… только 1–3% детей рождается в ягодичном или ножном предлежании, когда из родовой щели первыми появляются ягодицы или ноги.

Врач акушер-гинеколог Е. П. Березовская

https://doctorberezovska.com/tazovoe-predlezhanie-i-kesarevo-sechenie/

Тазовое предлежание встречается не так уж редко, в 3–5% родов.

Врач акушер-гинеколог Созинова Анна Владимировна

http://zdravotvet.ru/tazovoe-predlezhanie-ploda/

Неправильные положения плода (авт. — речь о косом и поперечном положении), в том числе и поперечное положение, встречаются в 1 случае на 200 родов, что в процентном соотношении составляет 0,5 – 0,7%.

Врач акушер-гинеколог Созинова Анна Владимировна

http://zdravotvet.ru/poperechnoe-polozhenie-ploda-taktika-vedeniya-prichiny/

Все характеристики и варианты предродового расположения плода

В теории акушерства расположение плода перед родами предлагается оценивать вовсе не по одной-двум характеристикам — здесь гораздо больше позиций для анализа (заметим сразу, не все они имеют решающее значение перед родами, однако могут помочь врачу в сложной ситуации):

Фотогалерея: предродовые положения плода в матке

Итак, идеальным предродовым расположением плода в матке перед родами считается продольное положение в любой позиции (но лучше передней) с головным затылочным предлежанием, синклитическим вставлением головки, сгибательным типом членорасположения.

Роды при неправильном расположении плода: сложности и методы их разрешения

Неправильными положениями считаются все оставшиеся — они могут в разной степени осложнять течение родов. Среди возможных осложнений:

В каждой конкретной ситуации выбор способа родоразрешения в зависимости от степени опасности расположения ребёнка, сопутствующих патологий, анамнеза женщины, состояния плода делает врач (или консилиум врачей). Однако последнее слово остаётся за женщиной.

Противопоказаниями к естественным родам считаются:

Наибольшее количество споров и сомнений приходится на родоразрешение при тазовых предлежаниях, как самых популярных из неправильных позиций. В целом естественные роды при тазовом предлежании возможны. Однако такое положение требует особых умений от врача, и на практике медицинский персонал предпочитает перестраховаться.

…ягодичное или ножное предлежание не являются абсолютным показанием для проведения кесарева сечения. Проблема состоит в неопытности медицинского персонала и их нежелании вести такие роды. И это проблема международного масштаба: всё меньше врачей и акушерок умеют правильно вести роды у женщин с тазовым предлежанием. Отсюда и повсеместное увлечение плановыми кесаревыми сечениями.

До 50% женщин с тазовым предлежанием могут рожать естественным путём, и 80% из них рожает без всяких осложнений. ВОЗ и другие профессиональные медицинские организации поднимают вопрос снижения уровня кесаревых сечений, в том числе плановых, в отношении тазового предлежания.

Врач акушер-гинеколог Е. П. Березовская

https://doctorberezovska.com/tazovoe-predlezhanie-i-kesarevo-sechenie/

Когда плод принимает окончательное положение и почему этого может не произойти

До 34-й недели беременности положение плода крайне неустойчиво — это обусловлено его относительно малыми размерами и достаточным количеством околоплодных вод, которые «расширяют» пространство между стенками матки. Однако к 34–35-й неделе размеры плода уже не позволяют ему легко «кувыркаться», и он фиксируется в наиболее удобном (в норме это как раз правильное) для себя положении.

Безусловно, далеко не у каждой беременной женщины по состоянию на 34-ю неделю отмечается правильное положение плода. Более того, у тех, у кого он уже занял нужную позицию, остаётся вероятность обратного переворота. Поэтому вполне нормальными временными рамками для занятия «стартового положения» считаются 34–37 недель беременности. Не исключён и более поздний переворот в правильную позицию (в неправильную — уже точно нет): отзывы некоторых женщин свидетельствуют и о переворотах перед самыми родами.

Тем не менее небольшой процент детей всё же рождаются в неправильном положении. Почему же так происходит? Занятию неправильного положения могут способствовать следующие группы причин:

Диагностика положения плода: врачебная и самостоятельная

Врач может определить положение плода сразу несколькими способами:

УЗИ — самый точный метод определения положения плода

Самостоятельно женщина тоже может предположить положение плода (хоть эти данные и не претендуют на абсолютную истину): при правильном (головном) предлежании большинство движений (толчков, ударов) приходится на дно матки (под рёбра). Неправильное же положение плода характеризуется разнонаправленными толчками, самые сильные из которых приходятся на низ живота, его бока.

Способы искусственного изменения положения плода

На сегодняшний день существуют как методики медицинского искусственного переворота плода внутри утробы, так и рекомендации для женщин по самостоятельному способствованию перевороту плода в нужную позицию. Последние касаются, как правило, лишь изменения предлежания с тазового на головное, что чаще всего и востребовано на практике.

Обычно попытки повернуть плод головкой вниз проводят в 32–37 недель, когда двигательная активность плода более упорядочена, и он реже меняет своё положение тела, хотя активно производит движение ручками и ножками. К 37 неделям количество околоплодных вод уменьшается, поэтому позже провести поворот плода на головку с помощью специальных упражнений или манёвров трудно, и может быть сопряжено с рядом опасных осложнений.

Раньше внешний поворот на головку проводился в 32–34 недели, однако практика показала, что в большинстве случаев ребёнок снова занимал положение ягодицами вниз. Повторные попытки повернуть плод оказывались тоже безуспешными. Поэтому сейчас врачи рекомендуют проводить поворот ближе к родам, в 36–37 недель.

Врач акушер-гинеколог Е. П. Березовская

https://doctorberezovska.com/tazovoe-predlezhanie-i-kesarevo-sechenie/

Итак, медицинские способы включают в себя наружный и внутренний акушерский переворот. Наружный переворот представляет собой определённую последовательность действий врача по ручному наружному перемещению ребёнка в правильное положение. Предварительно расслабив матку введением определённых препаратов, врач в условиях операционной и под контролем приборов (КТГ, УЗИ) руками нащупывает голову и таз ребёнка через ткани живота матери и особым образом перемещает тело ребёнка. Внутренний переворот производят в ходе родов, погрузив одну руку через родовые пути в полость матки, другой помогая снаружи.

Следует отметить, что обе вышеописанные манипуляции требуют от врача высокой квалификации и большого опыта. Сегодня же врачи чаще всего предпочитают не брать на себя такую ответственность, а обойтись направлением женщины на кесарево сечение.

Видео: наружный акушерский переворот

Самостоятельные (домашние) способы включают в себя несколько вариантов упражнений, способствующих перевороту (не все врачи уверены в их эффективности) – приведём несколько примеров:

Упражнение «Кошка» полезно не только для переворота ребёнка, оно здорово разгружает уставший позвоночник и мышцы

Многие годы врачи и акушерки предлагают беременной женщине с тазовым предлежанием набор физических упражнений и поз. Как показывают данные нескольких исследований и результаты практики, такие попытки поворота плода на головку неэффективны. Однако, они безопасны, поэтому могут проводиться любой женщиной в любое время и в домашних условиях. Существует очень много техник упражнений и поз, но ни одна из них не обладает особыми преимуществами.

Врач акушер-гинеколог Е. П. Березовская

https://doctorberezovska.com/tazovoe-predlezhanie-i-kesarevo-sechenie/

Отзывы женщин, столкнувшихся с проблемами предлежания плода

Я рожала дочку сама при тазовом предлежании и то потому что у неё попа была уже в шейке матки и она не смогла бы выкинуть ручку или ножку. То есть благоприятный исход был бы в любом случае. на мои страхи о вывихе тазобедренного сустава сказали не должно. Да и не рассматривалось КС. Как для ребёнка последствия: дисплазия, вылеченная широким пеленанием. Кривошея врождённая (была скрытая) так как головка её была под рёбрами и никак поменять положение она не могла, вылечили массажем и электрофарезом. Ещё не попа а синяк первые две недели. В остальном у нас было всё хорошо.

Makarova

https://mamochki.by/forum/3/342795/tazovoe_predlejanie.html#message_342829

Из личного опыта (не совсем личного, но очень близко пережитого) подруга рожала 2 года назад в ягодичном девочку… сами роды прошли вроде хорошо (не считая пары надрезов) НО для малышки были огромные проблемы со здоровьем — подвывыхи тазобедренных суставов — чтоб не носить лангеты (или как там эти растопырки называются) Юля (подруга) до 7. месяцев возила дочу на электрофорезы и массажи, до 10 месяцев она на ножки не ставала…ходить начала в 1.3….до сих пор время от времени проходят курсы массажа и посещают ортопеда. Исходя из всего моё ИМХО — лучше самой пережить КС чем покалечить ребёнка.

Катя

https://www.babyblog.ru/community/post/rstory/1699873

Почти до 40 недель крутился-вертелся, то поперёк, то головой %) сделали кесарево экстренное из-за обвития, но всё решилось хорошо, малыш и я в порядке)

Мариям

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/300147/

У меня всю беременность было ягодичное предлежание, я настроилась рожать попой… нашли врача… но на 39 неделе ребёнок перевернулся… но лёг неправильно… врач мне ничего не говорил, дабы не беспокоить.. поздравил меня и пустил в роды… однако подключил к аппарату, который меряет сердцебиение ребёнка… начало схваток был всегда рядом, чувствовалось, что он насторожен. У ребёнка 2 раза практически останавливалось сердце(( после этого мне сделали сразу ЭКС. Дитёнок мой родился с синим языком, слава Богу, никаких травм и сразу, и в дальнейшем замечено не было. Но я (при поступлении) сразу сказала врачу, что хочу родить сама, но главное — здоровый ребёнок. Также хочу сказать, у моей сестры тоже было лицевое — также было кесарево. Не рискуйте! Я не врач, но как мне объясняли при лицевом очень сильную нагрузку несёт шея ребёнка… пусть лучше спокойно сделают КС, зато гарантированно без родовых травм.

Zkotenok **K**

https://eva.ru/pregnancy/messages-3027442.htm

Предродовое положение плода — важный фактор благополучия родов. Однако в большинстве случаев здоровой беременности ребёнок рано или поздно принимает нужное положение самостоятельно — этому способствует целый спектр условий, созданных самой природой. Если же до самых родов предлежание остаётся неправильным, женщине следует озаботиться поиском квалифицированного и опытного врача — для оценки ситуации, принятия решения о способе родоразрешения, грамотного ведения родов.

Источник