что такое вертикализация в реабилитации
Что такое вертикализация в реабилитации
Положение стоя открывает целый мир возможностей для детей с ограниченными возможностями и готовит их к самостоятельной мобильности. Положение стоя развивает способность переносить вес, учит управлять туловищем и головой, а также развивает социальные навыки. Адаптивный Стендер (вертикализатор) обеспечивает безопасную и контролируемую установку для практики положения стоя, но есть не менее ценные возможности в повседневных условиях. Мы можем научить навыкам стояния во время рутинных переходов из положения сидя в положение стоя и запланированных перерывов в туалетах. Дом — отличное место для развития навыка стояния. И часто, для определенных занятий, не требуется специального оборудования. В домашних условиях даже стол может быть опорой для установки в положение стоя.
Творческие возможности для установки в положение стоя на дому
Ежедневные программы стояния в предписанном оборудовании важны для поддержания здоровья ребенка, но практика без оборудования также важна для общего развития возможности находиться в положении стоя. Мы называем это обучением, основанном на активных занятиях: обучение навыку, как часть повседневной или регулярной деятельности ребенка. Это просто вопрос того, чтобы ожидать от ребенка участия в деятельности вместо того, чтобы сделать это за него. При таком подходе рутинная повседневная деятельность имеет большой потенциал для обучения навыкам.
Например, мы можем перемещать ребенка в туалет, инвалидную коляску или кровать много раз в день. Если вы можете побудить ребенка переносить некоторый вес через ноги или поддерживать себя руками во время переноса, вы откроете ему возможности для практики.
В приведенном ниже видео терапевт из Центра развития Линкольна в Мичигане Дженин Броу делится некоторыми творческими идеями для тренировки положения стоя в домашних условиях без всякого оборудования.
Положение стоя для туалета
Включение практики стояния в рутину туалета может привести к изменению мышления. Вместо того, чтобы пассивно переносить ребенка на пеленальный столик для регулировки одежды, попробуйте поставить его в положение стоя, держась за что-то, или, если у него есть только минимальная возможность переносить свой вес, наклонить туловище вперед опираясь на стол. Регулировка одежды, таким образом, становится проще. Это отличное место, чтобы тренировать перенос большего веса ежедневно. Помните, что количество повторений определяет, как быстро и насколько хорошо ребенок усваивает новый навык. Маленький ребенок может научиться опираться на своего воспитателя для регулировки одежды или опираться на ноги сидящего воспитателя, как показано на рисунке. Даже если ваш ребенок ещё мал и его легко поднять, начните обучение навыку стояния уже сейчас. По мере того, как ребенок будет становиться старше и тяжелее, эти навыки будут становиться всё более важными.
Поговорите с терапевтом (ортопедом) вашего ребенка, чтобы определить потенциал обучения в повседневной жизни вашего ребенка, а также получить рекомендации о том, как безопасно и эффективно выполнять перемещения.
Адаптивные вертикализаторы: целенаправленное положение стоя
Исследования показывают, что вертикальное положение имеет многочисленные общие преимущества для здоровья, от улучшения минеральной плотности костной ткани и здоровья бедер до поощрения социальной активности. Для того, чтобы находиться в положении стоя более длительное время и/или если ваш подопечный имеет более глубокие трудности и не может стоять самостоятельно без оборудования, может понадобиться специальный вертикализатор. Стояние может улучшить здоровье кожи, функцию кишечника и мочевого пузыря, а также предотвратить образование контрактур. Терапевт вашего ребенка может дать рекомендации по использованию адаптивного стендера-вертикализатора.
Клинические преимущества постоянных занятий велики, но ещё лучше сделать время в вертикализаторе целенаправленным, включив это в деятельность, происходящую вокруг ребёнка. Когда ребёнок двигается спонтанно и целенаправленно, он быстрее учится, развивает силу и контроль над своим телом и продвигается к умению самостоятельно стоять.
Самостоятельное стояние требует равновесия, силы и координации, поэтому попробуйте поставить ребенка за кухонную стойку, чтобы приготовить еду, вымыть посуду или встать, чтобы поиграть в догонялки со своими братьями и сестрами, даже пропылесосить пол. Таким образом, нюансы положения стоя будут введены естественно. Например, когда они моют посуду, происходит тонкое смещение веса, туловище становится сильнее, и равновесие улучшается, когда ребёнок тянется, чтобы поставить посуду в шкаф, поймать мяч или пропылесосить ту крошку в углу. Более того, возможность общаться с семьёй или друзьями на уровне глаз имеет неоценимое значение для улучшения общения и самовыражения.
Обзор вертикализаторов
Еще одна трудность — выбрать Стендер-Вертикализатор, соответствующий целям и потребностям вашего ребёнка. Есть вертикализатороы с задним наклоном, передним наклоном, универсальные вертикализаторы, мобильные вертикализаторы, и абдукционные стендеры. Правильный выбор вертикализатора обеспечит качественное время в вертикальном положении. Вот на что необходимо обратить внимание при рассмотрении имеющихся вертикализаторов на рынке:
Вертикализатор с задним наклоном поддерживает ребёнка со спины. Он обычно выбирается для более выраженной патологии или, с медицинской точки зрения, хрупкого ребёнка, потому что обеспечивает хорошее расположение верхней части туловища и головы и доступ к жизненно необходимым аксессуарам, таким как трахеотомия. Кроме того, когда такой Стендер находится в горизонтальном положении, перенос большого или зависимого ребёнка с кровати на Стендер проще, чем с другими типами. Дети с более выраженными осложнениями или те, кто прикован к постели в течение длительного времени, хорошо справляются с таким вертикализатором, потому что регулировка угла наклона позволяет постепенно вводить нагрузку веса и вертикальное положение.
Оказавшись в вертикальном положении, попробуйте постепенно уменьшить или убрать опору для головы, чтобы приступить к обучению и поддержанию контроля над головой. Не забывайте вовлекать ребёнка в целенаправленную деятельность, чтобы получить максимальную отдачу от сессии вертикализации.
Вертикализатор с передним наклоном поддерживает ребенка спереди. Это прогрессия от положения лежа на спине, потому что ребенок должен поддерживать свое туловище, шею и голову против силы притяжения. Постепенное опускание опоры туловища или регулировка его наклона еще больше вовлекают эти важные постуральные мышцы.
Положение вертикализации с передним наклоном имеет и другие преимущества. Например, сочетание вариантов разведения бедер с твердой опорой в передней части тела является хорошим решением для поддержания здоровья и гибкости бёдер. Данный тип Стендера также может предложить временную альтернативу позиционированию инвалидной коляски, снимая давление на спину и ягодицы. Регулировка угла наклона ближе к вертикали увеличивает способность переноса веса на ноги. Такой Стендер также отлично подходит для детей с гипертонусом, потому что он использует силу притяжения в противоположном направлении от спастических движений.
Сочетание положения, стоя с движением, бросает вызов равновесию ребенка, способности к переносу веса и контролю осанки. Движение вперед и управление требуют от верхней части тела силы и пространственного осознания, но независимая подвижность открывает новые миры. С боковыми колёсами ребёнок может исследовать дом, улицу или общаться с соседями. В мобильном стендере мы видим повышенные улучшения в вертикальном расположении и улучшения в переносе веса, смещении веса и балансе, аналогичные тем, которые наблюдаются при независимом положении стоя.
Ребёнку, у которого есть повышенный риск вывиха бедра, может быть рекомендован Абдукционный Стендер. Эти вертикализаторы обеспечивают адекватное отведение тазобедренного сустава и в сочетании с 24-часовой программой постурального управления могут эффективно улучшить стабильность и выравнивание тазобедренного сустава.
В итоге, предоставление любых возможностей для вертикального положения, будь то в адаптивных вертикализаторах или через обучение на основе деятельности, способствует прогрессу в достижении более высокой цели независимого стояния и ходьбы. Не забывайте наполнять каждую возможность стоять целью и вызовом. У вашего ребенка есть потенциал для достижения невозможного!
Перевод статьи: Панкадж Кушваха (BSc – LSE, MPhil – Glasgow University)
Вертикализация – это реабилитация?
Вертикализация – это не метод реабилитации. То есть, это не реабилитационное вмешательства, которое само по себе может научить ребенка стоять или ходить. Это часть программы реабилитации постурального контроля (регуляции положения тела в пространстве), которая направлена на поддержку правильного положения тела в течение дня и предотвращения развития вторичных осложнений.
реабилитационные мероприятия, проводятся несколько часов в неделю с помощью специалиста, а постуральный контроль – программа, применяемого 24 часа в сутки ежедневно, она связана с выполнением обычных повседневных дел. Активными участниками программы постурального контроля становится сам пациент и люди, которые ухаживают за ним.
Значение постурального контроля невозможно переоценить. Если реабилитационные занятия с ребенком, что имеет тяжелые двигательные нарушения, проводятся один час в день, а все остальное время ребенок находится в неправильном положении, то никакого толку от такой «реабилитации» не будет. У ребенка все равно будут развиваться вторичные осложнения – контрактуры, деформации, проблемы тазобедренных суставов.
Правильное позиционирование и регулярные изменения положения тела позволяют избежать осложнений.
Почему так важно для человека вертикальное положение
Способом передвижения человека является прямохиднисть в вертикальном положении (для этого человек преодолевает силу гравитации), что отличает людей от всех животных. При нормальном развитии ребенок уже в возрасте 6-8 месяцев приходит в положение сидя, а в возрасте 8-10 месяцев – в положение стоя. В период с 1 года к 1 года 3 месяцев осваивает ходьбу. Этот удивительный механизм (меньше года проходит с момента рождения – и ребенок самостоятельно вертикализуеться) позволяет правильно формироваться скелета, суставам и внутренним органам.
положения стоя:
Не менее важное вертикальное положение для психологического состояния ребенка, ведь это дает возможность общаться «на одном уровне». Стоя легче устанавливать зрительный контакт, перемещать руки в любом измерении, а значит активно и разнообразно проводить время, расширить зону видимости (смотреть не только в потолок или на стену, лежа на спине) и вообще исследовать мир под новым углом зрения. Вертикальное положение стимулирует активность и социальное взаимодействие, а значит повышает у ребенка уверенность в себе.
Осложнения при отсутствии вертикализации
Если ребенок вовремя не перешла в вертикальное положение – не стала стоять в 10-12 месяцев, то у него возникнут трудности в правильном формировании грудной клетки. Грудная клетка не сможет, как это должно быть, расширяться в трех плоскостях – вертикальной, горизонтальной и сагиттальной – и не примет конусообразную форму. Неправильно сформированная грудная клетка – это неправильно сформирован объем дыхательной системы, что вызывает сопровождение детского типа дыхания (диафрагмой (животом)) в течение роста ребенка, которого явно недостаточно растущему организму.
Время естественной вертикализации – это время формирования внутренних органов.
При приеме твердой пищи в вертикальном положении формируется (растягивается) нижняя полость желудка. При отсутствии вертикализации выпуклость нижней полости не развивается, пищи нигде задерживаться, появляются отрыжки (невольный упрек в рот содержимого желудка), аспирация (проникновение в дыхательные пути при вдохе жидких или твердых веществ), диспепсия (затруднено пищеварения). Усложняются и процессы выведения (мочеиспускания и дефекации).
Есть вертикализации – нет и напряжение мышц. чтобы стоять, человек напрягает ноги, а значит стимулирует хороший венозный приток. В лежачем положении кровообращение усложняется. Из-за отсутствия осевой нагрузки на скелет риск развития остеопороза. Одно из грозных вторичных осложнений, связанных с неправильным положением тела в течение дня, – контрактуры (ограничение подвижности в суставах).
Тело человека находится под действием двух сил – силы тяжести и силы реакции опоры. Длительное нахождение в несимметричном положении и отсутствие возможности к выравниванию, приведет к деформации костной системы (скелету). Чаще всего возникает сколиотическая деформация позвоночника, уплощение грудной клетки, деформации таза.
Симметричная вертикализации поможет избежать этого.
Из-за недостаточности вертикальной нагрузки на суставы развиваются дислокации или вывихи и подвывихи. Наиболее болезненными являются вывих и подвывих бедра.
Понимая важность и необходимость вертикализации, можно хотя бы частично изменить или замедлить процессы деформации с помощью вертикализатор.
Самый оптимальный период для вертикализации
На данный момент считается, что начинать вертикализацию ребенка с двигательными нарушениями необходимо примерно в том же возрасте, что и ребенка с нормальным развитием, есть, около года.
Благодаря характерным признакам специалисты на приеме определяют тех детей, вовремя (до 12-14 месяцев) НЕ «стали на ноги» (не приняли вертикальное положение). Руки у них согнуты и прижаты к туловищу, голова запрокинута, бедра приведены и часто бывают несимметричными. В положении лежа ноги согнуты и «поваленные» на сторону, из-за постоянного пребывания в такой позе формируется паралитический вывих бедра.
Чтобы этого не произошло, нужно использовать вертикализатор, давать возможность ребенку достаточно времени находиться в вертикальном положении, с зафиксированными ногами и тренировать силу мышц физическими упражнениями.
миф 1. Можно размещать и держать ребенка в вертикальном положении, не используя никаких приспособлений, просто поддерживая его руками.
«Мы держим его за ручки», – соответствуют некоторые родители на вопрос о вертикализацию. Но почти гарантированно можно сказать, что положение ребенка в таком случае будет правильным, а время – достаточным. Слишком сложно по несколько часов в день неподвижно держать ребенка в правильном положении, что делает практически невозможным достижение положительного результата.
миф 2. Если ставить ребенка в вертикализатор, это замедлит его развитие, и он не сможет в дальнейшем самостоятельно ходить.
В начале статьи было описано, что ребенку после года крайне необходимо находиться в вертикальном положении. Если уровень его двигательной активности позволяет ему это сделать, то, конечно, можно обойтись и без вертикализатора. Скорее всего, детям с ДЦП I-II уровня по системе GMFCS эту задачу можно решить с помощью простой опоры, за которую ребенок сможет держаться сама.
Детям с более тяжелыми двигательными нарушениями необходим вертикализатор, потому что его отсутствие будет тормозить развитие ребенка.
Но даже при легком параличи, в ситуации, когда ребенок встает на ноги самостоятельно, обязательно обращайте внимание, как он держит туловище. Если он плохо распределяет вес (становится на цыпочки, на боковой (внешний) поверхности стопы), если его бедра сведены друг к другу, если он сильно сгибает туловище (ложится на опору), кратковременное пребывание в вертикализатор поможет научиться правильно распределять нагрузки, предостережет от проблем тазобедренных суставов.
Противопоказанием к принятию положения стоя и средств, которые помогают поддерживать положения стоя, это:
Правильно подобранный вертикализатор
Итак, мы говорили, что вертикализатор, в отличие от «придерживания руками», может зафиксировать ребенка в правильном положении на длительное время. Поясним.
Правильным положением можно назвать такое, в каком:
Что делать если ребенок плохо переносит вертикализацию? Капризничает или даже кричит?
Если такое поведение связано со знакомством с новым аппаратом (период привыкания), то родителям стоит проявить смекалку, к примеру, принести что-нибудь потрясающе интересное (кусок монтажного цепи, большую металлическую воронку, через которую можно насыпать фасоль в пластиковую бутылку и прочее). Важно быстро и ловко поставить ребенка в фиксаторы, быстро захватить и вынуть минут за пять до того, как она устанет. Если вам это удалось, то ребенок быстро успокоится и в будущем будет положительно к нему относиться. если же, несмотря на все ваши ухищрения, малыш кричит, стоя в нем, скорее всего, устройство правильно настроен на топовые параметры или ребенок неправильно размещена и зафиксирована в вертикализатор.
А что значит проводить в вертикализатор длительное время?
Согласно утверждениям специалистов, необходимо проводить в вертикализатор хотя бы час-полтора в день. чем больше, тем лучше, ведь обычный ребенок проводит стоя (в вертикальном положении) почти весь день. Лучше всего, разбить это пребывание на промежутки по 30-40 минут. Непрерывное полуторачасовое пребывания в вертикализатор может очень утомить ребенка и вызвать отторжение от устройства.
На что обратить внимание при выборе вертикализатора?
Обратите внимание на обивку. поверхность, с которой будет сталкиваться ребенок, не должна быть скользкой. Иначе ребенок будет ускользать, тратить дополнительные усилия, чтобы удержать нужное положение.
проверьте фиксаторы. Плотные крепления будут прочно и безопасно удерживать ребенка. Особенно жесткие и узкие ремни – скручиваться и врезаться в тело. Никакие фиксаторы не должны давить на колени. Ноги лучше фиксировать над или под коленями. Клин для разведения бедер, не должен быть расположен слишком высоко и не должен давить на тело. Кончики пальцев на ногах и колени не должны прижиматься к одной плоскости: от этого искривляется ось конечности.
Советы для фиксации детей в вертикализатор для различных групп детей
Если мы говорим о вертикализаторы для ребенка с ДЦП IV уровня по GMFCS, то фиксация должна быть на уровне стоп, колен (примерно), тазобедренного сустава, груди, при необходимости – боковая поддержка туловища.
Если мы говорим о вертикализаторы для ребенка с ДЦП V уровня по GMFCS, то до сих фиксаторов должна быть добавлена поддержка головы.
Поскольку у ребенка с нарушениями очевидный дефицит активности, используйте время, проведен в вертикализатор, именно в момент активности.
Дайте ребенку возможность максимально двигаться – поднимать руки, тянуться, смотреть в разные стороны, поворачивая голову, – так он будет частично перемещать вес, у него не возникнет переутомление от недвижимости.
Один из худших вариантов – это поставить ребенка в устройстве и включить ему мультик на планшете. Во-первых, взгляд его будет направлен вниз, а голова наклонена вперед. И такое положение будет зафиксировано на длительное время – от мультика сложно оторваться. Мы уже говорили, что вертикальное положение помогает освободить руки, сделать их более подвижными, важно этим воспользоваться, инициировать активную игру.
Не менее важно использовать время, проведен в вертикализатор, для приема пищи, это актуально для ребенка, в которой есть потенциал самостоятельно держать ложку, ведь вертикальный прием пищи станет отработкой навыков самообслуживания. вертикальный, а не горизонтальный прием пищи – профилактика желудочно-кишечных нарушений для любого ребенка.
Если бы каждое кормление ребенок проводит в вертикализатор, а потом еще 30-40 минут играет, этого общего времени вертикализации за день, будет вполне достаточно.
вывод
«Если у вас есть только 1:00 в день для помощи ребенку с тяжелыми двигательными нарушениями, то тратьте время на организацию программы физического контроля, так как никакие упражнения и занятия не в силах предотвратить развитие вторичных осложнений ».
Тест с ответами по теме «Вертикализация в реабилитации»
Если выявлено несоответствие условиям начала вертикализации, то процедура отменяется до момента устранений противопоказаний.
Если выявлено несоответствие условиям начала вертикализации, то процедура отменяется до момента устранений противопоказаний.
1. 3 модели-технологии соответствует
1) пассивная вертикализация – вертикализация с помощью ассистентов на 3-х секционной кровати и (или) поворотном столе под контролем врача;
2) пассивная вертикализация – вертикализация с помощью ассистентов на поворотном столе под контролем врача;
3) активно-пассивная аппаратная вертикализация;+
4) активная вертикализация – самостоятельная вертикализация (и ходьба) под контролем ассистента.
2. Активно-пассивная аппаратная вертикализация с помощью вертикализатора-стендера проводится в
1) 1 этап;
2) 2 этапа;
3) 3 этапа;+
4) 4 этапа.
3. Активно-пассивная мануальная вертикализация с помощью специалиста прекращается в случае
1) снижение САД более 20 мм рт. ст., снижение ДАД более 10 мм рт. ст., ЧСС более 20%, снижение % SpO2 более 5%;+
2) снижение САД до 20 мм рт. ст., снижение ДАД до 10 мм рт. ст., ЧСС менее 20%, снижение % SpO2 менее 5%;
3) снижение САД менее 20 мм рт. ст., снижение ДАД менее 10 мм рт. ст., ЧСС менее 20%, снижение % SpO2 менее 5%;
4) снижение САД более 10 мм рт. ст., снижение ДАД более 5 мм рт. ст., ЧСС более 10%, снижение % SpO2 более 5%.
4. Активно-пассивная мануальная вертикализация это
1) вертикализация с помощью ассистента/ ассистентов на 3-х секционной кровати и (или) поворотном столе под контролем врача реаниматолога или врача-специалиста, прошедшего специальную подготовку;
2) самостоятельная вертикализация с использованием стендера под контролем/с помощью ассистента, прошедшего специальную подготовку;
3) самостоятельная вертикализация с помощью одного или двух ассистентов, прошедших специальную подготовку;+
4) самостоятельная вертикализация под контролем ассистента, прошедшего специальную подготовку.
5. В модели 2 вертикализация проводится из положения
1) лежа;+
2) сидя с опущенными ногами;
3) лежа с приподнятым головным концом;
4) сидя на кровати.
6. Вертикализация на поворотном столе по сравнению с вертикализацией на функциональной кровати помимо ортостатической тренировки осуществляет
1) проприоцептивное воздействие на суставы нижних конечностей;+
2) воздействие на рецепторы полукружных каналов;
3) профилактику гиподинамии;
4) профилактику пролежней.
7. Во время проведения теста пассивного поднятия конечностей у лежащего на спине в горизонтальном положении пациента исследователь поднимает вытянутые ноги до угла
1) не менее 60 градусов;+
2) не менее 45 градусов;
3) не менее 30 градусов;
4) не менее 90 градусов.
8. Если выявлено несоответствие условиям начала вертикализации, то процедура отменяется
1) до момента устранений противопоказаний;+
2) до стабилизации волемического статуса;
3) до прихода реаниматолога;
4) на 6 часов.
9. Из какого положения проводится активно-пассивная мануальная вертикализация с помощью специалиста?
1) пациент лежит в кровати;
2) пациент сидит на краю кровати/кресла, стопы стоят на полу, немного позади коленей;+
3) пациент сидит на краю кровати/кресла, стопы стоят на полу, немного впереди коленей;
4) пациент сидит на краю кровати/кресла, стопы стоят на полу, строго под коленями.
10. К абсолютным противопоказаниям для вертикализации относят
1) отказ пациента;+
2) высокий риск патологического перелома;
3) отсутствие врача-реаниматолога или профильного специалиста, имеющего подготовку по интенсивной терапии;
4) невозможность обеспечения мониторинга состояния пациента в процессе вертикализации.
11. К побочным эффектам со стороны костно-мышечной системы при постельном режиме относят
1) снижение толерантности к физической нагрузке;+
2) микроциркуляторная недостаточность;
3) нейротрофические нарушения;
4) повышение риска инфекции.
12. Какова максимальная оценка по поведенческой шкале боли для неконтактных пациентов?
1) 10;+
2) 15;
3) 20;
4) 50;
5) 100.
13. Какова частота развития иммобилизационного синдрома у пациентов с острой церебральной недостаточностью?
1) 65-80%;+
2) 85-95%;
3) 50-75%;
4) 40-60%.
14. Какой заключительный этап активно-пассивной аппаратной вертикализация с помощью вертикализатора-стендера?
1) пациент медленно возвращается в сидячее положение;+
2) пациент медленно возвращается в положение лежа;
3) пациент возвращается в положение сидя, а через 5 минут переводится в положение лежа.
15. Комплекс полиорганных нарушений, связанных с нефизиологическим ограничением двигательной и когнитивной активности больного, называется
1) иммобилизационный синдром;+
2) полиорганный симптокомплекс;
3) гравитационный градиент;
4) ортостатическая недостаточность.
16. Нормальное значение гравитационного градиента у лежачих пациентов соответствует
1) 90 градусов;+
2) 100 градусов;
3) 80 градусов;
4) 45 градусов.
17. Ортостатическая недостаточность это
1) симптомокомплекс вегетативно-сосудистой недостаточности, включающий снижение систолического артериального давления более 20 мм рт. ст., или (и) диастолического АД более чем на 10 мм рт. ст. и проявления вегетативной дисавтономии;+
2) симптомокомплекс вегетативно-сосудистой недостаточности, включающий снижение систолического артериального давления более 10 мм рт. ст., или (и) диастолического АД более чем на 20 мм рт. ст. и проявления вегетативной автономии;
3) симптомокомплекс вегетативно-метаболических нарушений и сердечной недостаточности, включающий снижение систолического артериального давления более 30 мм рт. ст., или (и) диастолического АД более чем на 20 мм рт. ст. и проявления вегетативной дисавтономии;
4) симптомокомплекс метаболических нарушений, включающий снижение систолического артериального давления более 20 мм рт. ст., или (и) диастолического АД более чем на 10 мм рт. ст. и проявления вегетативной дисавтономии.
18. Основное отличие в проведении вертикализации по модели-технологии №2 от последующих моделей
1) необходим венозный доступ;+
2) мониторинг проводится в объеме контроля уровня сознания, АД, ЧСС, ЧДД;
3) пациент должен быть в эластичном трикотаже;
4) контактного пациента необходимо подробно информировать о предстоящей процедуре.
19. Отмена медикаментозной профилаткики ТЭЛА у пациентов при уровне мобильности больше 1 балла по индексу Мобильности Ривермид возможна при продолжительности вертикализации
1) до 3 часов в течение суток;+
2) до 2 часов в течение суток;
3) до 2 часов в течение дня;
4) до 4 часов в течение суток;
5) до 1 часа в течение суток.
20. Относительным противопоказанием для вертикализации является
1) высокий риск патологического перелома костей;+
2) нестабильный клинический статус пациента – отклонение от диапазона допустимых значений неврологического и (или) соматического статуса позже, чем за 6 часов до начала вертикализации;
3) отказ пациента;
4) наличие флотирующего тромба.
21. Пассивная вертикализация с помощью поворотного стола (tilt-table) проводится последовательно на угол
1) 45°-60°-75°-90°;
2) 20°-40°-60°-80°;+
3) 60°-70°-80°-90°;
4) 30°-50°-70°-90°.