что такое вербальная коррекция
Вербально-поведенческий и Ловаасовский подходы
Аутизм — это психическое отклонение, проявляющееся в отсутствии нормального социального взаимодействия ребенка и его окружения. Он может проявиться еще в возрасте до одного года, но наиболее ярко признаки заболевания выявляются после трех лет. К первым признакам аутизма относятся:
Позже, можно заметить нарушения в коммуникативных способностях ребенка-аутиста и в его взаимодействии с окружающими. Аутизм — это сложное психическое расстройство, причины которого до конца еще не раскрыты. Существует несколько способов обучения, направленных на адаптацию детей-аутистов в социальной среде. Рассмотрим два важных направления в работе с данным расстройством.
Вербально-поведенческий подход в работе с аутистами
Эта методика направлена в первую очередь на развитие функциональной речи. Функциональная речь — это коммуникация, полезная для общения с другими людьми. Сюда может входить как устная речь, так и жесты, обмен карточками, использование электронных коммуникаторов. Таким образом, даже те люди, страдающие аутизмом, которые не смогли освоить устную речь или освоили её в малом объёме, могу использовать альтернативные способы коммуникации.
При использовании данного подхода в коррекции аутизма применяется система ABLLS ( Эйбэлс), в рамках которой близким ребенка-аутиста необходимо заполнить ряд опросников. Благодаря этим ответам выявляются сформированные и несформированные навыки ребёнка. Далее специалист-психолог работает над развитием речевых навыков ребёнка-аутиста, а также анализирует его поведение через речь. К примеру, психолог с ребёнком разучивают слово « мяч». Все начинается с повторения слова — ребёнок-аутист повторяет его за учителем. Затем он должен научиться находить мяч на картинке, и, главное, отвечать на вопросы о мяче и уметь формулировать просьбу, о том, чтобы поиграть с мячом. Если аутистичный ребёнок не может освоить вербальную речь, то он может делать это с помощью жестов. Важно научить его слышать и понимать окружающих и уметь с ними взаимодействовать.
 | Узнайте больше о вербально-поведенческом подходе в лечении аутизма |
Также данный подход делает акцент на обучении в естественной среде. Это подразумевает, что ребёнок выполняет все задания и упражнения, под присмотром взрослого ( родителя), обученного вербально-поведенческому методу. Таким образом, обучение происходит не в условиях кабинета специалиста ( детского психолога), а в домашней обстановке. Однако обучение в естественной среде возможно скорее как поддерживающий метод, а не основная форма коррекции поведения ребёнка-аутиста.
Подход Ловааса
Создание этого метода связано с именем Ивара Ловааса, который основываясь на бихевиоральном направлении в психологии, работал с детьми, страдающими аутизмом. Данный метод подразумевает подкрепление за правильные формы поведения и наказание за опасное ( например, самоповреждающее) поведение. В настоящее время в рамках этого подхода используются только поощрения. Если ребёнок-аутист правильно выполняет задание, то его поощряют. Виды поощрения обычно включают в себя любимую еду ребёнка, объятия и т. п.
Сам процесс обучения строится на разделении на простейшие действия какого-либо процесса. Например, обучение мытью рук включает в себя последовательно следующие этапы:
Так обучение социальным навыкам начинается с простой задачи — спокойно усидеть на месте. Затем ребёнок учиться удерживать зрительный контакт и т. д. В итоге он научается самостоятельно и свободно говорить и действовать.
Оба метода хорошо показывают себя на практике. Однако детские психологи больше склоняются в сторону эффективности вербально-поведенческого подхода, так как он основан на научных исследованиях, включающих множество отдельных исследований и циклов, подтверждающих его эффективность.
Обучение по программе должен проводить хороший детский психотерапевт. Использование этого метода только родителями часто не дает хороших результатов, потому что им трудно заставить ребенка выполнять задания, и они часто начинают награждать ребенка в случаях, когда он этого не заслужил или, к примеру, если просто заплакал. В данной ситуации награда не принесет ожидаемой пользы, а напротив, сформирует у ребенка плаксивое поведение.
У ребенка аутизм? Мы готовы помочь! Наш телефон
Вербально-поведенческий и Ловаасовский подходы
Аутизм — это психическое отклонение, проявляющееся в отсутствии нормального социального взаимодействия ребенка и его окружения. Он может проявиться еще в возрасте до одного года, но наиболее ярко признаки заболевания выявляются после трех лет. К первым признакам аутизма относятся:
Позже, можно заметить нарушения в коммуникативных способностях ребенка-аутиста и в его взаимодействии с окружающими. Аутизм — это сложное психическое расстройство, причины которого до конца еще не раскрыты. Существует несколько способов обучения, направленных на адаптацию детей-аутистов в социальной среде. Рассмотрим два важных направления в работе с данным расстройством.
Вербально-поведенческий подход в работе с аутистами
Эта методика направлена в первую очередь на развитие функциональной речи. Функциональная речь — это коммуникация, полезная для общения с другими людьми. Сюда может входить как устная речь, так и жесты, обмен карточками, использование электронных коммуникаторов. Таким образом, даже те люди, страдающие аутизмом, которые не смогли освоить устную речь или освоили её в малом объёме, могу использовать альтернативные способы коммуникации.
При использовании данного подхода в коррекции аутизма применяется система ABLLS ( Эйбэлс), в рамках которой близким ребенка-аутиста необходимо заполнить ряд опросников. Благодаря этим ответам выявляются сформированные и несформированные навыки ребёнка. Далее специалист-психолог работает над развитием речевых навыков ребёнка-аутиста, а также анализирует его поведение через речь. К примеру, психолог с ребёнком разучивают слово « мяч». Все начинается с повторения слова — ребёнок-аутист повторяет его за учителем. Затем он должен научиться находить мяч на картинке, и, главное, отвечать на вопросы о мяче и уметь формулировать просьбу, о том, чтобы поиграть с мячом. Если аутистичный ребёнок не может освоить вербальную речь, то он может делать это с помощью жестов. Важно научить его слышать и понимать окружающих и уметь с ними взаимодействовать.
 | Узнайте больше о вербально-поведенческом подходе в лечении аутизма |
Также данный подход делает акцент на обучении в естественной среде. Это подразумевает, что ребёнок выполняет все задания и упражнения, под присмотром взрослого ( родителя), обученного вербально-поведенческому методу. Таким образом, обучение происходит не в условиях кабинета специалиста ( детского психолога), а в домашней обстановке. Однако обучение в естественной среде возможно скорее как поддерживающий метод, а не основная форма коррекции поведения ребёнка-аутиста.
Подход Ловааса
Создание этого метода связано с именем Ивара Ловааса, который основываясь на бихевиоральном направлении в психологии, работал с детьми, страдающими аутизмом. Данный метод подразумевает подкрепление за правильные формы поведения и наказание за опасное ( например, самоповреждающее) поведение. В настоящее время в рамках этого подхода используются только поощрения. Если ребёнок-аутист правильно выполняет задание, то его поощряют. Виды поощрения обычно включают в себя любимую еду ребёнка, объятия и т. п.
Сам процесс обучения строится на разделении на простейшие действия какого-либо процесса. Например, обучение мытью рук включает в себя последовательно следующие этапы:
Так обучение социальным навыкам начинается с простой задачи — спокойно усидеть на месте. Затем ребёнок учиться удерживать зрительный контакт и т. д. В итоге он научается самостоятельно и свободно говорить и действовать.
Оба метода хорошо показывают себя на практике. Однако детские психологи больше склоняются в сторону эффективности вербально-поведенческого подхода, так как он основан на научных исследованиях, включающих множество отдельных исследований и циклов, подтверждающих его эффективность.
Обучение по программе должен проводить хороший детский психотерапевт. Использование этого метода только родителями часто не дает хороших результатов, потому что им трудно заставить ребенка выполнять задания, и они часто начинают награждать ребенка в случаях, когда он этого не заслужил или, к примеру, если просто заплакал. В данной ситуации награда не принесет ожидаемой пользы, а напротив, сформирует у ребенка плаксивое поведение.
У ребенка аутизм? Мы готовы помочь! Наш телефон
Психоз
Введение
Психоз – наивысшая, катастрофическая степень дезорганизации психической деятельности.
В обыденной речи это слово часто звучит как бранное или саркастическое, охотно употребляется также журналистами и политологами («массовый психоз»), однако в психиатрии и патопсихологии термин «психоз» имеет сугубо специальное значение и четко прописанные диагностические критерии.
Многих интересует вопрос о различиях между такими понятиями, как психоз и невроз; нередко эти понятия смешиваются или ошибочно трактуются как синонимы. Чтобы не останавливаться подробно на этом F.A.Q., «часто задаваемом вопросе» (действительно принципиальном), рекомендуем подробный материал «Невроз».
Автором термина «психоз» считают немецкого врача Карла Фридриха Канштатта, употребившего его в одной из своих работ (1841) для обозначения «психологической манифестации мозговой болезни». По другой версии, автором следует считать австрийского энциклопедиста, – хирурга, психиатра, философа, литератора, – Эрнста Марию фон Фейхтерслебена, который чуть позже (1845) ввел в научный лексикон понятие «психоз» на замену явно устаревшим к тому моменту терминам «сумасшествие» и «безумие».
При всем многообразии известных на сегодняшний день психозов (здесь дается лишь общий их обзор), определенном клиническом сходстве с субпсихотическими и пограничными состояниями, в специальной литературе подчеркивается особый характер психозов как патологии качественно иного уровня. Фундаментальное различие состоит в том, что при психозе грубо искажается одна или, чаще, несколько психических функций, обеспечивающих адекватное восприятие реальности и, соответственно, адекватное реагирование на внешние стимулы, – в том числе на попытки вербальной коррекции.
Несмотря на выраженность и, в большинстве случаев, опасность психотических состояний для самого пациента и/или для окружающих, психозы встречаются сравнительно часто. Например, в Соединенных Штатах Америки доля лиц, хотя бы однократно в течение жизни перенесших психотический эпизод, оценивается на уровне 3%. По другим источникам, в пересчете на общемировую популяцию эта доля возрастает до 4-6%.
Причины
Традиционным является дихотомическое деление психозов на эндогенные (вызванные внутренними изменениями и нарушениями в организме) и экзогенные (обусловленные или спровоцированные внешними факторами).
Симптоматика
Клиническая картина психозов может варьировать в значительной степени: в одних случаях доминирует психомоторное возбуждение, в других ступорозное угнетение психической деятельности; одни пациенты впадают в эйфорию, дурашливость, пуэрильность («детскость»), другие ведут себя агрессивно или, испытывая панический страх, стремятся спасти себя, людей, весь мир либо всю Вселенную; одни разговаривают чрезвычайно много, не всегда при этом нуждаясь в материальном собеседнике, с другими речевой контакт невозможен. Однако общим, наиболее универсальным признаком психоза является грубо искаженное, совершенно иррациональное отражение реальности (или какой-то ее части), а также собственной роли в этой реальности, что проявляется в поведенческих и аффективных реакциях, суждениях, эмоциях и т.д. К типичным нарушениям восприятия относятся галлюцинации различной модальности, содержания и направленности: зрительные, тактильные, вкусовые, обонятельные, слуховые; экстра- или интрапроективные (т.е. локализованные где-то во внешнем пространстве или «идущие изнутри», соотв.); угрожающие, величественные, нейтральные, омерзительные, комические, сюжетные, абстрактные, абсурдные и т.д. В большинстве случаев нарушается логико-семантический строй мышления, что проявляется отрывочными бредовыми идеями или формированием генерализованной бредовой системы, тематика которой может быть фактически любой (см., например, «Бред ревности»); к наиболее распространенным вариантам относится бред преследования, особого отношения, бытового ущерба, изобретательства, высокого происхождения, величия или самоуничижения, социального переустройства, «подстроенности» и предопределенности происходящих событий, открытости мыслей и наличия контролирующей чужой воли, борьбы высших сил и мн.др.
Следует повторить, что психотическая симптоматика необычайно вариативна, а механизмы развития нарушений в той или иной психической сфере – очень сложны. К настоящему времени в психиатрии выделено и описано множество синдромов (галлюцинаторно-параноидный, сенесто-ипохондрический, псевдодементный и т.д.), подробное описание которых выходит за рамки данного материала. Пресенильные и сенильные (возрастные) психозы имеют существенные этиопатогенетические, клинические, прогностические отличия от, скажем, послеоперационных и послеродовых психозов; спутанность или «сумеречность» сознания при эпилептическом психозе – от истерических «сумерек», и т.д.
В одних случаях психоз носит характер однократного острого эпизода, – таковы, например, реактивные психозы, которые редуцируются после прекращения или устранения психотравмирующей ситуации. В других – психоз выступает резидуальным, остаточным следствием длительного действия патогенетического фактора, даже если он больше не актуален (напр., алкогольный Корсаковский психоз). Приступообразное течение шизофрении характеризуется тем, что после каждого нового психотического эпизода (так называемого шуба) остаются необратимые специфические эмоционально-волевые и личностные изменения; при прогредиентном течении такие изменения нарастают более или менее постепенно.
Вообще, различают продуктивные и негативные симптомы (на профессиональном жаргоне, соответственно, «плюс-симптоматика» и «минус-симптоматика»). К продуктивным, в частности, относятся галлюцинаторные и бредовые феномены, к негативным – ослабление (вплоть до полного отсутствия) влечений и побуждений, воли, целенаправленности, мотивации (апатико-абулический синдром), деградация личности, оскудение эмоций, прогрессирующее когнитивное снижение (ослабление памяти, внимания, интеллекта).
Диагностика
В большинстве случаев, когда пациент в психотическом состоянии доставляется в стационар специализированной бригадой «Скорой помощи» (которую, в свою очередь, нередко приходится вызывать сотрудникам полиции), диагностика не представляет особого труда – особенно если доступны достоверные анамнестические сведения, архивные данные о предыдущих госпитализациях и т.п. Однако всегда врачом осуществляется клинико-психопатологическое исследование как в остром периоде (насколько это возможно), так и после купирования острой психотической симптоматики. Оценивается речь, уровень и логичность суждений, мимика, эмоциональный фон, отношение к ситуации и многие другие аспекты психического состояния пациента. Беседа с родственниками, коллегами или близкими друзьями иногда проясняет ключевые, решающие моменты, значимые для диагностики (например, характер поведения и высказываний больного в предшествующий период, употребление тех или иных психоактивных веществ, особенности динамики развития психоза и пр.).
Однако нельзя не отметить следующее. Наша психика, возможно, является наиболее сложным из всех известных человеку объектов и феноменов (по крайней мере, одним из сложнейших). Поэтому выявление, квалификация, объективная оценка психических нарушений и расстройств, – в том числе психотического уровня, – нередко требует значительных усилий, определенного времени и высокого профессионализма. Последнее подразумевает не только знания, опыт, эрудицию и постоянное саморазвитие, но и умение признать возникшие затруднения, – которые разрешаются коллегиальным обсуждением случая в отделении, общебольничным клиническим разбором, кафедральным консилиумом. В некоторых случаях необходимую или недостающую информацию приносит инструментальная диагностика (напр., признаки атрофии на МРТ, пароксизмальная готовность на ЭЭГ и пр.) и лабораторные анализы (напр., в случае инфекционных, соматогенных, токсических психозов).
Очень важным и информативным инструментом является психодиагностическое исследование, осуществляемое медицинским психологом с помощью особых вербальных и невербальных техник, проб, опросников и т.д. Заметим, что напрашивающееся в данном контексте слово «тесты» мы не употребляем умышленно: оно полностью дискредитировано и относится больше к салонным играм, журнальным развлечениям и онлайн-увеселениям на уровне гороскопов (вроде «Познай себя» или «Проверь совместимость»), что не имеет абсолютно ничего общего с профессиональной психодиагностикой, – наукой сложной, строгой, холодной, жестко регламентированной на международном уровне и отнюдь не столь романтичной, какой она чаще всего видится со стороны.
Лечение
Столь же жесткие требования и регуляторно-правовые нормы применяются в настоящее время к сфере медицинской этики, деонтологии и биоэтических прав пациента. В отношении лечения психотических больных и, вообще, лиц с психическими расстройствами во всем мире существует ряд трудноразрешимых проблем, которые, однако, постепенно преодолеваются в процессе поиска оптимальных форм оказания медицинской помощи. Так, на законодательном уровне предусмотрены и прописаны ситуации принудительной госпитализации, нормы определения степени вменяемости (это вообще судебная процедура, а не медицинская), установления инвалидности и опекунства, перевода в интернат, сроков, условий и режима стационарного лечения, правил ведения медицинской документации и т.д.
Следует подчеркнуть, что никаких «отделений для буйнопомешанных» (излюбленное место действия многочисленных анекдотов данной тематики) давным-давно не существует. Как правило, современное психиатрическое отделение разделено на санаторную и наблюдательную половину (в некоторых случаях купировать психоз приходится в отделении реанимации). Круглосуточное наблюдение младшим и средним медицинским персоналом осуществляется при наличии выраженного психомоторного возбуждения, суицидальных тенденций и иных психотических нарушений, когда существует реальный риск нанесения пациентом физического ущерба себе и окружающим. Однако и в этом случае психоз, как правило, прерывается достаточно быстро медикаментозными средствами.
Не говоря уже о средневековых цепях или тюремных казематах, но даже смирительные рубашки в настоящее время практически не применяются, – по крайней мере, за четверть века работы в крупной психиатрической клинике автору статьи так и не довелось хотя бы увидеть это средство стеснения (в случае крайней необходимости прибегают к т.н. вязочной рыхлой фиксации на койке).
Московский психолог рассказал, как помочь ребенку избавиться от синдрома неуклюжести
Что такое детская неуклюжесть, или диспраксия, как она мешает малышам разговаривать и налаживать общение со сверстниками и к чему может привести уже во взрослой жизни, рассказывает заведующий семейного центра «Доверие» Владимир Виноградов-Савченко.
История одной семьи
«Какой ты неуклюжий, чушка-неуклюжка — вот так говорят про моего сына Матвея, ученика начальной школы. Когда смеются над моим ребенком — неприятно, а иногда очень обидно. А каково ему самому? Он даже и не знает: то ли плакать, то ли злиться, а может и броситься на обидчиков с кулаками. », — поделилась москвичка на приеме в центре «Доверие».
Семье предложили помощь психологов. Через несколько месяцев они достигли небольшого, но желаемого результата. Благодаря развитию мелкой моторики (складывание пазла, создание узоров из мозаики, пальчиковая гимнастика) ребенок без посторонней помощи может завязать шнурки, застегнуть одежду, не путая пуговицы. При играх у Матвея перестала непроизвольно двигаться вторая рука, а игры в магнитный дартс и шашки развили у него глазомер и усидчивость.
Ребенок полюбил раскраски, и теперь картинки, которые раньше выглядели как «разноцветная мазня», приобретают формы детского рисунка. Участие в домашнем кукольном театре и работа с марионетками научила Матвея безошибочно различать право-лево, верх-низ. Работа с семьей продолжается: психологи центра проводят семейные консультации для поддержки родителей, Матвей учится аккуратному письму и рисованию.
Почему все валится из рук
Детская неуклюжесть, или диспраксия — это нарушение произвольных движений у детей. При этом у ребенка отсутствуют какие-либо патологии или расстройства мышечного тонуса. Диспраксия также не имеет ничего общего с интеллектуальными нарушениями.
Детской неуклюжестью чаще всего страдают мальчики. Они с трудом читают и пишут, у них появляются проблемы с произношением слов.
Признаки детской неуклюжести:
Если у ребенка встречаются более половины перечисленных черт, вам стоит обратиться к специалистам, которые смогут решить возникшие трудности. Не пускайте ситуацию на самотек. Ведь если неуклюжесть вызывает разочарование у родителей, еще большее разочарование испытывает ребенок. Следствиями неуклюжести могут стать проблемы общения и низкая самооценка. Все это может усугубляться тем, что ребенка за это ругают и упрекают. Из-за насмешек других детей, подрастая, маленькие «неуклюжи» могут стать неуправляемыми и агрессивными взрослыми.
«Для укоров и упреков есть сверстники и „злые дяди и тети“, родители в данном случае должны любить, ценить и уважать, а также, каким бы ни был неуклюжим ваш ребенок, воспитывать в нем уважение к себе», — говорит Виноградов-Савченко.
Родителям: рекомендации от специалиста
У некоторых детей отдельные проявления неуклюжести пропадают с возрастом, однако для большинства это становится проблемой. Периодические занятия со специалистами могут научить управлять симптомами и улучшать способности по преодолению неуклюжести, которая требует длительной и планомерной коррекции.
На заметку!
Родителям бывает трудно разобраться, что является диагнозом, а что возрастной нормой, поэтому при любых сомнениях лучше обратиться к профессионалам. Психологи и специалисты по работе с семьей столичных семейных центров готовы прийти на помощь в трудную минуту. Для удобства москвичей на портале «Мой семейный центр» создан раздел «Онлайн-консультации», где каждый житель столицы может оставить свое обращение, и с ним свяжутся в течение одного рабочего дня.
Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы
Диспраксия у детей: симптомы, виды и коррекция
Праксис («движение») – это высшая психическая функция, которая формируется в контакте с окружающим миром. Она служит инструментом для осуществления целенаправленной деятельности. Взять со стола карандаш, завязать шнурки, сложить кубики, написать слово в тетрадке – все это было бы недоступно при нарушенном или несформированном праксисе.
Что такое диспраксия
Диспраксия – это нарушение формирования у детей возможности построения целенаправленных двигательных актов при нормальном мышечном тонусе, отсутствии параличей и прочих отклонений.
Об этом нарушении стало известно в начале прошлого столетия. Изначально оно называлось «синдромом неуклюжего ребенка» и это действительно так: у таких детей буквально все валится из рук, они очень неуклюжи и часто падают на ровном месте. При этом это не просто «неуклюжесть», а невозможность интеграции между движением и мыслительными функциями.
Изначально этот диагноз употреблялся исключительно в неврологии. Но чем больше изучалось это нарушение, тем больше появлялось оснований рассматривать его с точки зрения нейропсихологии и логопедии (если речь идет об артикуляционной диспраксии).
Основные причины
Различные формы диспраксии диагностируются у детей в возрасте 3-6 лет, при этом чаще всего этому нарушению подвержены мальчики. Часто присутствуют сопутствующие расстройства письма, речи, гиперактивность и т.д. При этом важно понимать, что такой ребенок не является умственно отсталым, если нарушение не сочетается с заболеваниями ЦНС и педагогической запущенностью. Интеллект развивается на том же уровне, что и у других детей, либо даже на более высоком уровне.
Диспраксия у детей может быть первичной или вторичной. В первом случае причины нарушения не связаны с невропатологическими нарушениями. В случае вторичной диспраксии она является следствием ДЦП, черепно-мозговой травмы, различных патологий нервной системы и т.д.
Среди возможных причин диспраксии в детском возрасте можно выделить:
В основе данного нарушения лежит не повреждение, а именно недоразвитие связей между нейронами. По этой причине нервный импульс, который возникает в коре головного мозга, не находит путь к двигательному аппарату.