что такое вальгусная косточка
Косточка на большом пальце ноги
Заболевания
Операции и манипуляции
Истории пациентов
Косточка на большом пальце ноги
Из этой статьи вы узнаете почему появляется косточка на большом пальце, как лечить косточку консервативно, какие показания для операции по удалению косточки, какие существуют операции на косточке большого пальца, сколько стоит операция на косточках, что делать после операции на косточках, какие могут быть осложнения и многое другое.
Косточка на большом пальце.
Халюс Вальгус.
Артроз большого пальца ноги.
Артроз большого пальца ноги, а вернее, первого плюсне-фалангового сустава получил название Hallux Rigidus, что в переводе с латинского означает тугоподвижный (Rigidus) первый палец стопы (Hallux). Первый плюснефаланговый сустав наиболее часто из всех суставов стопы поражается артрозом. Среди всех деформаций переднего отдела стопы Hallux Rigidus уступает только Hallux Valgus. Значительно чаще встречается в возрастной группе от 30 до 60 лет.
Косточка на большом пальце причины.
Причины возникновения «косточки» на большом пальце до настоящего момента времени остаются не до конца изученными. В случае если «косточка» формируется на фоне подагры или ревматоидного артрита можно говорить о её вторичном характере по отношению к этим заболеваниям. Но в большинстве случаев эти деформации появляются без какой-либо связи со специфическими болезнями и рассматриваются как самостоятельные заболевания.
Появление Hallux Valgus связывают с множеством факторов. Традиционно возникновение халюс вальгус связывают с ношением обуви на высоких каблуках. И действительно, нельзя не обратить внимание на то, что вальгусное отклонение первого пальца значительно чаще встречается именно у женщин. Узкий и тесный мыс и высокий каблук приводят к перераспределению нагрузки на передний отдел стопы. Но это далеко не единственная причина. Предрасположенность к халюс вальгус наблюдается у лиц с плосковальгусной стопой, поперечным плоскостопием, эквиноварусной деформацией стопы, синдромами гипермобильности соединительной ткани. Все эти анатомические особенности вкупе с ношением обуви на высоком каблуке приводят к перегрузке первого плюсне-фалангового сустава, повреждению его суставной капсулы с внутренней стороны и отклонению первого пальца кнаружи. Если палец отклоняется от своей оси, то все крепящиеся к нему сухожилия в последующем будут приводить к усилению деформации.
После того как такое отклонение произошло, никакие консервативные меры уже не способны вернуть его в нормальное положение и направлены только на борьбу с болью и замедлением прогрессирования болезни. Если пациент не начинает лечение и продолжает носить обувь с тесным мысом и каблуком то деформация будет быстро прогрессировать.
Болит косточка на большом пальце.
Боли в области первого плюсне-фалангового сустава могут наблюдаться как при вальгусном отклонении первого пальца так и в случае его артроза. При халюс вальгус боли часто связаны с воспалением суставной сумки, или бурсы, расположенной по внутренней поверхности сустава и служащей для уменьшения трения между суставной сумкой, кожей и костью. Когда ось первого пальца отклоняется кнаружи и сама стопа распластывается данная область находится в постоянном натяжении и дополнительно травмируется обувью. Также боли при вальгусном отклонении первого пальца связаны со смещением всего комплекса сухожилий сгибателей первого пальца с расположенными внутри них сесамовидными костями кнаружи.
Боли сопровождают и артроз первого плюсне-фалангового сустава. В этом случае они чаще затрагивают тыльную поверхность сустава или захватывают весь сустав целиком. Боли при этом связаны прежде всего с износом суставного хряща, формированием костных наростов, которые в свою очередь травмируют суставную сумку и окружающие мягкие ткани. Боли при подагре и ревматоидном артрите поначалу носят волнообразный характер и связаны прежде всего с атаками заболевания. То есть в случае подагры – с повышением уровня мочевой кислоты в крови которая кристаллизируется в суставной жидкости, а в случае ревматоидного артрита с повышением уровня антител которые повреждают суставную сумку и приводят к её воспалению.
Подагра.
Подагра проявляется внезапными, сильными атаками болей, покраснения и отёка суставов. При этом наиболее часто поражается именно первый плюсне-фаланговый сустав. Подагрическим артритом может заболеть кто угодно, но существуют определенные предрасполагающие факторы (они перечислены ниже). Подагра широко распространена, частота её встречаемости в популяции колеблется от 3,6 до 5,3%.
Подагра приступ.
Подагрическая атака часто начинается внезапно, в течение нескольких часов, часто ночью, у пациента появляется ощущение, что большой палец горит, а любые движения в нём вызывают нестерпимую боль. Приступ длится около 3-5 дней, но остаточные боли могут продолжаться и 2-3 недели после окончания приступа.
Подагра причины.
Подагра факторы риска.
Факторами риска подагрического артрита являются:
-наследственность (повышенная продукция мочевой кислоты или нарушенное выведение её почками)
-диета (содержащая большое количество нуклеотидов, которые при расщеплении выделяют огромное количество мочевой кислоты)
-ожирение (повышенная продукция мочевой кислоты)
-нарушение функции почек (сниженное выведение мочевой кислоты)
-алкоголизм (алкоголь конкурирует с мочевой кислотой за выведение почками)
-пол и возраст. До менопаузы риск подагрического артрита у женщин крайне низок и подагрой от 30 до 50 лет намного чаще болеют мужчины. Однако после 50 вероятность заболеть подагрой у женщин значительно выше.
Подагра лечение.
Если рассматривать подагру в контексте косточек на ногах, то следует сказать, при своевременном и грамотном лечении основного заболевания сами по себе косточки не будут доставлять вам неудобств.
Острая подагрическая атака купируется интраартикулярной инъекцией ГКС (или системным приёмом ГКС в случае если бывает вовлечено множество мелких суставов) и приёмом высоких доз НПВС на протяжении 2-5 дней, с последующим приёмом НПВС в более низкой дозировке на протяжении 7-10 дней. Хорошо помогает бороться с болевым синдромом местное применение холода по 15 минут каждые 4-5 часов и возвышенное положение конечности. Принимать препараты снижающие уровень мочевой кислоты во время острой атаки не нужно, это только растянет её во времени. После того как атака подагры завершилась, больному следует чётко следовать диете со сниженным содержанием нуклеотидов, соблюдать питьевой режим, отказаться от приёма алкоголя. Также производится контроль уровня мочевой кислоты крови, если этот показатель снижается недостаточно на фоне одной диеты то к лечению добавляется аллопуринол (препарата для снижения уровня мочевой кислоты).
В случае если лечение подагрического артрита и самой подагры было начато несвоевременно, проводилось неправильно, или подагра по каким либо причинам плохо поддавалась терапии, велика вероятность формирования выраженного артроза как следствие разрушения сустава кристаллами мочевой кислоты. В такой ситуации встаёт вопрос о лечении артроза, так как полностью разрушенный сустав не способен уже выполнять свою функцию и причиняет своему владельцу боль уже в отсутствии подагрических атак. О хирургическом лечении артроза читайте ниже.
Ревматоидный артрит.
Ревматоидный артрит – хроническое заболевание, приводящее к поражению множества суставов. Чаще всего первыми поражаются пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы кистей. Ревматоидный артрит широко распространённое заболевание, частота его встречаемости в популяции колеблется от 0,6 до 1,3%.
Чаще всего у людей страдающих ревматоидным артритом поражаются сразу несколько суставов стопы, в том числе переднего отдела. Как следствие формируется серьёзно выраженный халюс вальгус с когтевидной деформацией остальных четырёх пальцев.
Ревматоидное поражение стопы часто сопровождается вывихом во 2-5 плюсне-фаланговых суставах. Такая деформация стопы приводит к формированию серьёзных мозолей как на подошвенной поверхности стопы так и на когтевидно деформированных пальцах. Ношение любой обуви при этом становится практически невозможно. В таких ситуациях встаёт вопрос о хирургической коррекции деформации.
Косточка на большом пальце лечение.
В случае если «косточка» появляется на фоне подагры или ревматоидного артрита то на первое место выступает специфическое лечение, назначаемое ревматологом. Ортопед в этой ситуации выполняет внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидных препаратов, ношение ортопедических стелек и обуви, а в далеко зашедших случаях производит оперативное лечение деформаций. По этому, необходимо сначала исключить эти заболевания перед тем как начинать лечение косточки.
Но чаще всего боли в области косточки возникают при воспалении суставной сумки по внутренней (при халюс вальгус) или по тыльной (при артрозе) поверхности первого плюсне-фалангового сустава. Само по себе воспаление не является показанием к оперативному лечению и в большинстве случаев хорошо поддаётся консервативным мерам.
Для медикаментозного снятия воспаления назначается НПВС (например ибупрофен), противовоспалительные мази (например найз), компрессы водка+вазелин 1:1 на ночь, сухой холод местно по 15-20 минут 4-5 раз в день.
В том случае если деформация переднего отдела стопы эластичная, и поддаётся мануальной коррекции, возможно остановить прогрессирование деформации и даже добиться улучшения ситуации при помощи таких методов как лечебная физкультура, тейпирование, ортезирование. Очень важен переход на свободную обувь с анатомической передней частью, чтобы исключить основной фактор провоцирующий деформацию.
В случае если ваша «косточка» не зашла слишком далеко, этих мер лечения и профилактики будет достаточно.
Если у вас сформировалась ригидная форма Hallux Valgus или вы испытываете постоянные боли в области первого плюсне-фалангового сустава из-за выраженного артроза выход только один – оперативное лечение.
Косточка операция.
Если консервативные меры не обеспечили вам удовлетворительного качества жизни, то остаётся только один выход – оперативное лечение. Выбор конкретной методики зависит от нескольких факторов:
1) Вид и степень деформации
2) Возраст и степень активности пациента
3) Сопутствующая патология
4) Хирургические навыки и предпочтения хирурга
5) Техническое оснащение операционной
6) Наличие фиксаторов той или иной конструкции
Халюс вальгус операция.
Ниже приведена таблица регламентирующая выполнение той или иной операции при халюс вальгус в зависимости от степени и сопутствующих факторов. Конечно она не является истиной в последней инстанции, так как в каждом конкретном случае хирург должен учитывать и многие другие факторы, но она позволяет легко сориентироваться и сузить перечень возможных вмешательств. Данная классификация основана на национальных клинических рекомендациях.
Вальгусная деформация первого пальца (Hallux Valgus)
Hallux valgus, или вальгусная деформация 1-го пальца стопы, вопреки расхожему мнению, не является просто «шишкой» в области основания 1-го пальца стопы.
Это достаточно сложная деформация стопы, выражающаяся в том числе в виде отклонения 1-го пальца. Деформация эта обычно прогрессирует постепенно в течение многих месяцев или лет.
В формировании деформации участвует не только 1-ый палец стопы, остальные пальцы тоже не остаются в стороне. Кроме того, наряду с очевидными изменениями костей и суставов стопы немаловажную роль здесь играет нарушение баланса стабилизирующих стопу мягкотканных анатомических структур.
Вальгусная деформация 1-го пальца стопы на ранних стадиях своего развития может выглядеть достаточно невинно, однако со временем она прогрессирует, становится выраженной, причиняя значительные страдания пациентам.
На данной фотографии представлена стопа пациента с вальгусной деформация 1-го пальца стопы. Первая плюсневая кость отклоняется внутрь (желтая стрелка), 1-ый палец – наружу (белая стрелка), оттесняя в свою очередь 2-ой палец. 1-ый палец, кроме того, ротируется вдоль продольной оси, в результате чего опорной становится его боковая поверхность (красная стрелка). Синими линиями отмечено расположение плюсневых костей. «Шишка» является результатом угловой деформации сустава, а также развивающихся на этом фоне костных изменений и отека мягких тканей, что хорошо видно на фото.
На рентгенограммах представлены изменения, развивающиеся при вальгусной деформации 1-го пальца, в сравнении со здоровой стопой. 1 – первый палец развернут вдоль своей оси, 2 – сесамовидные кости располагаются не под головкой 1-ой плюсневой кости, как должно быть в норме, 3 – 1-ый плюснефаланговый сустав утратил свою конгруэнтность (правильное соотношение суставных поверхностей друг относительно друга), 4 – «шишка» (экзостоз внутренней поверхности головки плюсневой кости), А – 1-ый палец отклоняется наружу в направлении остальных пальцев и оттесняет их, В – 1-я плюсневая кость отклоняется внутрь
На данных рентгенограммах представлено положение сесамовидных костей в норме и при вальгусной деформации 1-го пальца. У пациента с вальгусной деформацией сесамовидные косточки больше не располагаются с собственных бороздках, а изменения нормальной биомеханики стопы в этом случае может стать причиной боли. Обратите внимание на правильное взаиморасположение пальцев стопы относительно плюсневых костей на рентгенограмме здоровой стопы.
Можно выделить несколько факторов, которые в той или иной мере могут влиять на развитие и прогрессирование деформации, однако явной причины обычно выявить не удается
Вальгусная деформация 1-го пальца стопы может связана со следующими факторами:
Пациенты с «шишками» на стопах могут испытывать в той или иной степени выраженные болевые ощущения. Боль в может локализовать в области «шишки», сустава 1-го пальца стопы, в области 2-го пальца или любой другой части стопы.
Мягкие ткани в области «шишки» могут воспаляться за счет постоянного контакта с обувью (даже при минимальных деформациях), иногда кожа в этой области повреждается, трескается и инфицируется.
Фотография пациентки с вальгусной деформацией 1-го пальца и признаками воспаления в области «шишки»
Передний отдел стопы расширяется, что доставляет определенные сложности с подбором и ношением обуви. К сожалению, чем дольше у вас существует деформация, тем выше вероятность развития в суставе 1-го пальца дегенеративных изменений.
У многих пациентов в точках постоянного контакта и давления обуви возникают омозолелости. Эти омозолелости могут локализоваться, например, в области «шишки» или в области деформированного 2-го пальца.
Омозолелость представляет собой участок утолщенной и огрубевшей кожи и является результатом нормального компенсаторного ответа кожи на постоянное давление. И они, к несчастью, могут довольно сильно болеть. Если вы удалите такую мозоль, она обязательно возникнет вновь, поскольку причины ее развития никуда не исчезнут.
На данном фото представлена тяжелая вальгусная деформация 1-го пальца, которая привела к перекресту его со 2-ым пальцем и формированию на его тыльной поверхности болезненной мозоли
1-ый палец стопы не зря называют большим, он берет не себя практически половину всей нагрузки, приходящейся на пальцы стопы при стоянии и ходьбе. Деформация этого пальца не позволяет ему работать «правильно». У пациентов с вальгусной деформацией 1-го пальца стопы нагрузка перераспределяется на второй и другие пальцы стопы. Этот состояние носит название центральной метатарзалгии. Второй и остальные пальцы стопы не приспособлены к избыточной нагрузке, в результате чего могут развиваться различные осложнения
Схема развития центральной метатарзалгии
Фото пациента с болезненной вальгусной деформацией 1-го пальца стопы. В данном случае пациент разгружает 1-ый палец стопы, перенося нагрузку на остальные плюсневые кости. Результатом становится центральная метатарзалгия.
Первый палец стопы, деформируясь, оттесняет следующий за ним 2-ой палец, в конечном итоге, словно домино, в сторону отклоняются и остальные пальцы.
Фото пациента с наружным отклонением малых пальцев стопы на фоне выраженной вальгусной деформации 1-го пальца.
Вальгусная деформация 1-го пальца стопы никогда не исчезает сама по себе. В отсутствие лечения она скорее всего будет прогрессировать и дальше.
Типичные симптомы вальгусной деформации 1-го пальца стопы включают:
Не все пациенты с вальгусной деформацией 1-го пальца жалуются на боль в области этого пальца. У данной пациентки имеет место остеоартроз 2-го предплюснеплюсневого сустава как результат вальгусной деформации 1-го пальца.
Дополнительные методы обследования помогают подтвердить диагноз, оценить степень тяжести деформации. При необходимости они используются в ходе предоперационного планирования.
Рентгенография
Рентгенография является быстрым и эффективным методом диагностики деформаций стопы. На ранних стадиях деформация может быть выражена минимально. Большинство людей, однако, обращаются за медицинской помощью с деформацией, уже достаточно выраженной как клинически, так и рентгенологически, нередко осложняющейся деформацией других пальцев стопы.
Рентгенография обеспечивает хирурга следующей информацией:
Рентгенограмма пациента с тяжелой, сопровождающейся осложнениями, вальгусной деформацией 1-го пальца стопы
Вальгусная деформация 1-го пальца стопы классифицируется в зависимости от выраженности деформации, определяемой по рентгенограммам, выполненным в положении стоя.
Многие люди с вальгусной деформацией 1-го пальца стопы не испытывают каких-либо связанных с ней проблем. Степень деформации не обязательно должна коррелировать с выраженностью болевых ощущений или других симптомов. Однако длительно существующие и выраженные деформации обычно все-таки болят.
В отсутствие лечении деформации прогрессируют. Это может происходить быстро или же занимать много лет.
У пациентов с длительно существующей деформацией 1-го пальца могут возникать проблемы с соседними костями, суставами и мягкотканными образованиями стопы:
На данной рентгенограмме стоп пациента с вальгусной деформацией 1-х пальцев слева отмечаются признаки деформирующего артроза 1-го плюснефалангового сустава.
Рентгенограмма стопы пациента с тяжелой вальгусной деформацией и остеоартрозом суставов среднего отдела стопы.
Рентгенограмма стопы пациента с тяжелой вальгусной деформацией 1-го пальца и остеоартрозом 2-го плюснефалангового сустава (обратите также внимание на признаки дегенеративных изменений суставов среднего отдела стопы)
Фото стопы пациента с вальгусной деформацией 1-го пальца, приведшей к перекрещиванию 2-го пальца.
Рентгенограмма в прямой (А) проекции с признаками вывиха и перекрещивания 2-го пальца, рентгенограммы в косой (Б) проекции с признаками вывиха и перекрещивания 2-го пальца.
Рентгенограммы в боковой (В) проекции с признаками вывиха и перекрещивания 2-го пальца.
Рентгенограммы пациента с вальгусной деформацией 1-го пальца и стрессовым переломом 2-й плюсневой кости: А — первичное обращение; В — через 6 недель; С — через 3 месяца (консолидация).
Исходы хирургического лечения тяжелых деформацией с уже развившимися вторичными осложнениями в целом хуже, чем у пациентов с легкими и умеренными деформациями, не сопровождающимися осложнениями.
Частота повторных вмешательств у пациентов с деформациями 2-го пальца (молоткообразная деформация, перекрещивающийся палец, нестабильность 2-го ПФС, остеоартроз 2-го ПФС) выше в сравнении с изолированными деформациями 1-го пальца, прогнозы лечения у таких пациентов также менее благоприятны.
Задачами консервативного лечения вальгусной деформации 1-го пальца является купирование болевых ощущений и возвращение пациента к полноценной жизни, включающей в том числе и занятия спортом. Наиболее эффективно оно может быть лишь на ранних стадиях заболевания
Консервативное лечение всегда должно быть первой линией терапии заболевания. Варианты консервативного лечения включают:
Модификация активности
Отказ на некоторое время от занятий спортом или теми видами активности, которые привели к обострению симптомов. Исключение высокоинтенсивных нагрузок и занятий теми видами спорта, которые связаны с постоянной перегрузкой пальцев стоп (бег, танцы, баскетбол и т.д.)
Смена обуви
Использование обуви с жесткой подошвой, минимизирующей движения 1-го пальца, позволит облегчить симптомы. Обувь с широким и просторным носком может использоваться при любых деформациях и позволит исключить сдавление болезненных участков стопы. Использование обуви с закругленной подошвой также позволит уменьшить выраженность симптомов. И если вы еще этого не сделали, то исключите или по крайней мере сведите к минимуму время ношения обуви на высоком каблуке.
Ортопедические стельки
Использование индивидуальных ортопедических стелек также позволит уменьшить болевой синдром и снизить скорость прогрессирования деформации при плоскостопии.
Корректоры и межпальцевые вкладыши
У некоторых пациентов симптоматического эффекта удается добиться с помощью различные корректирующих повязок, подушечек и межпальцевых вкладышей.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов позволяет снизить выраженность дискомфортных ощущений за счет купирования явлений воспаления у пациентов с сопутствующим артрозом сустава 1-го пальца стопы.
Анальгетики
Прием парацетамола и других обезболивающих препаратов позволяет уменьшить выраженность болевых ощущений.
Хирургическое лечение показано пациентам, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным.
Пациенты должны понимать, что решение об оперативном лечении должно быть тщательно взвешенным.
Самым тщательным образом следует подойти и к выбору метода оперативного лечения, отдавая предпочтение в первую очередь минимально инвазивным вмешательствам.
Вне зависимости от степени деформации и выбранной методики хирургической коррекции необходимо подробно обсудить с хирургом все риски вмешательства и его ожидаемый результат.
Важно также четко представлять, сколько времени может отнять послеоперационная реабилитация. Период этот, конечно же, будет сугубо индивидуальным, однако средняя его продолжительность до полного восстановления функции стопы составляет 1 год.
Пациенты, максимально полно информированные о всех перечисленных нюансах хирургического лечения, гораздо чаще получают на выходе тот результат, который они ожидали.
Существует целый ряд методик хирургического лечения вальгусной деформации 1-го пальца стопы и выбор той или иной из них основывается на особенностях каждого конкретного пациента и выраженности имеющейся у него деформации:
Целью операции является коррекция имеющейся деформации и восстановление нормальной биомеханики 1-го плюснефалангового сустава стопы. Также важной задачей вмешательства является восстановление нормальной анатомии плюсне-сесамовидного сочленения.
Рентгенограммы до и через 6 недель после коррекции тяжелой вальгусной деформации 1-го пальца стопы, выполненной в нашей Клинике стопы и голеностопного сустава
Рентгенограммы стоп в сесамовидной проекции: А — пациент с вальгусной деформацией 1-го пальца стопы до операции; В — после операции. Обратите внимание на восстановление нормального расположения сесамовидных косточек в соответствующих бороздках головки 1-й плюсневой кости, а также на винт, использованный для фиксации Scarf-остеотомии
Легкая и умеренная вальгусная деформация 1-го пальца стопы
Scarf- и Akin-остеотомии включают следующие этапы:
Эффективность этих операций достигает 95%. Эффективность определяется отсутствием болевых ощущений, сохранением хорошей подвижности пальца и удовлетворенностью пациента достигнутой степенью коррекции деформации.
У ряда пациента коррекция может быть выполнена с использованием минимально инвазивных или мини-открытых методик. Операция выполняется под общей анестезией, госпитализация занимает один или два дня.
За один раз можно выполнять коррекцию деформации как одной, так и двух стоп. При двусторонних вмешательствах сроки реабилитации и число осложнений могут быть немного выше. После операции необходимым будет ходьба в специальной обуви разгружающей передний отдел стопы.
Рентгенограммы стопы. А — легкая вальгусная деформация 1-го пальца до операции; В – послеоперационная рентгенограмма; выполнены Scarf- и Akin-остеотомии (обратите внимание на менее выраженную деформацию внутреннего края стопы, восстановление нормального положения сесамовидных костей, конгруэнтность сустава, положение 1-го пальца)
Фото стопы до и через 2 недели после коррекции вальгусной деформации 1-го пальца
Умеренная и тяжелая вальгусная деформация 1-го пальца
Scarf- и Akin-остеотомии при таких деформациях показаны только тогда, когда дегенеративные изменения 1-го плюснефалангового сустава выражены лишь в минимальной степени. Пациенты должны понимать, что несмотря на выполненную коррекцию у них могут сохраняться болевые ощущения в области сустава 1-го пальца ввиду наличия там дегенеративных изменений.
Рентгенограммы пациента с умеренной выраженной вальгусной деформацией 1-го пальца стопы: А — до операции, В — после операции (обратите внимание на хороший объем коррекции и признаки дегенеративных изменений 1-го плюснефалангового сустава)
При тяжелой вальгусной деформации 1-го пальца в сочетании с дегенеративным поражением 1-го плюснефалангового сустава иногда показан артродез этого сустава. Операция заключается в замыкании сустава: вместо подвижного, но болезненного 1-ый палец становится безболезненным, но неподвижным. Функциональный результат после таких операций очень хороший.
Рентгенограммы пациента с длительно существующей деформацией 1-го пальца и дегенеративным поражением 1-го плюснефалангового сустава до и после операции. Пациенту в лондонской Клинике стопы и голеностопного сустава выполнен артродез 1-го плюснефалангового сустава
Вальгусная деформация 1-го пальца в сочетании с деформациями малых пальцев
Наиболее распространенная из подобных «дополнительных» деформаций – это молоткообразная деформация 2-го пальца.
Более подробно лечение сочетанных деформаций малых пальцев стопы представлено в соответствующих разделах:
У пациентов с сочетанными деформациями малых пальцев стопы исходы лечения несколько хуже, чем у пациентов с изолированными деформациями 1-го пальца. Связано это с тем, что пациенты с деформациями малых пальцев и другими осложнениями болеют значительно дольше и деформации у них по определению более тяжелые.
Необходимо понимать, что осложнения вальгусной деформации 1-го пальца стопы могут развиваться не только после операции, но и вообще без операции.
Возможные осложнения консервативного лечения:
Осложнения могут встречаться вообще при любых операциях. Более подробно послеоперационные осложнения рассмотрены в разделе Осложнения.
Возможные осложнения любых хирургических вмешательств:
Специфические осложнения операций при вальгусной деформации 1-го пальца стопы:
Рентгенограммы до (А) и после (В) коррекции вальгусной деформации 1-го пальца. Обратите внимание на более темные участки костей на рентгенограмме после операции, свидетельствующие об остеопении на фоне отсутствия физиологической нагрузки
Помните, что приведенный список далеко не полный и представлен здесь лишь в качестве примера.
Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией о том, что следует ожидать после операции, представленной в отдельном разделе нашего сайта.
Вы должны понимать, что представленная ниже информация, — это общий взгляд на процесс реабилитации, и у каждого человека сроки реабилитации будут свои, у кого-то они продлятся дольше, чем говорится здесь. Представленная информация поможет вам понять собственные ощущения и всевозможные методы лечения, применяющиеся в ходе реабилитации пациентов. Обозначенные нами временные рамки – это программа-минимум. Решаясь на операцию, вы должны понимать, что заживление и реабилитация могут занять и больше времени.
Ранний послеоперационный период
Практически все пациенты после операций по поводу вальгусной деформации 1-го пальца выписываются из клиники в день операции или на следующий день.
После операции на вашей стопе будет повязка, подобная приведенной на данном фото.
Пожалуйста, не снимайте повязку самостоятельно. Также вам будет рекомендован послеоперационный ботинок с жесткой подошвой и разгрузкой переднего отдела стопы. Каждый раз, когда вы пойдете куда-либо, пожалуйста, не забывайте его надевать.
Послеоперационный ботинок с жесткой подошвой
В первые 48 часов после операции вам разрешается ходить с использованием двух костылей. Костыли необходимы для сохранения устойчивость при ходьбе в специальной обуви. По истечении этого периода вы может нагружать стопу настолько, насколько вам позволяют собственные ощущения не забывая одевать послеоперационную обувь. Об использовании костылей и возможной нагрузке вы побеседуете с физиотерапевтом сразу после операции и перед выпиской из клиники.
В первые 2 недели после операции старайтесь придавать стопе возвышенное положение и держать ее в этом положении 95% времени. В течение всего этого периода вам рекомендуется находиться дома.
Возвышенное положение стопы и голеностопного сустава
У большинства людей дома конечно же нет функциональной кровати, как здесь на этом фото. Однако того же эффекта можно добиться и на обычной кровати или диване, подложив под стопы подушку. Не следует придавать возвышенное положение стопе, когда вы сидите на стуле. И еще раз советуем все первые две недели оставаться дома.
С тем, чтобы минимизировать риск инфекции, держите стопу в сухости и прохладе. Избегайте избыточной влажности и жары. Когда принимаете душ, надевайте на стопу герметичный мешок.
С целью профилактики тромбозов вен регулярно выполняйте движения в стопе и голеностопном суставе. Употребляйте достаточное количество жидкости. При наличии факторов риска тромбозов обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу, при необходимости он может назначить вам антикоагулянты.
Две недели после операции
Вас осмотрит ваш лечащий врач и будет сделана перевязка.
Обычный вид стопы через 2 недели после операции. Эта пациентка строго следовала всем рекомендациям и рана через две недели у нее полностью зажила, отек выражен минимально.
Рана должна быть сухой, краснота, если она есть, должна быть минимальной, могут быть видны кровоизлияния и небольшой или умеренный отек. Если не придавать стопе возвышенное положение, отек будет выражен больше и заживление замедлится.
На данном этапе, если отек купировался в достаточной мере, стопу рекомендуется держать в горизонтальном положении в течение дня 75% времени. В ночное время под стопу рекомендуется подкладывать одну подушку. Также не рекомендуется стоять или ходить дольше 15 минут за раз, в противном случае стопа будет отекать и болеть. Послеоперационную обувь вы должны носить еще 3 недели. Ненадолго разрешается выходить на улицу, длительность прогулок ограничивается болевыми ощущениями и отеком стопы.
Вождение автомобиля допускается только в случаях, когда у вас оперирована левая стопа, а автомобиль у вас с автоматической трансмиссией. Если оперирована правая стопа, то за руль рекомендуется садиться не раньше, чем через 7-8 недель после операции. Связано это с тем, что правой стопой вы должны давить на педаль тормоза, и иногда это необходимо сделать очень быстро и сильно, больной стопой вы просто не сможете этого сделать, что делает вождение небезопасным.
Мероприятия, направленные на снижение чувствительности рубца, начинаются только после полного заживления раны. С этой целью вы можете воспользоваться специальным кремом, который следует втирать в область рубца и вокруг него.
Упражнения, направленные на восстановление движений малых пальцев, начинают через 3 недели после операции и продолжают в течение 3 месяцев. Эти движения включают активное с сопротивлением и пассивное сгибание и разгибание пальцев. Занятия также должны включать упражнения, направленные на укрепление собственных мышц стопы.
Шесть недель после операции
Перед визитом к врачу вам будет выполнена контрольная рентгенография. С этими снимками вас осмотрит ваш лечащий врач и у вас будет возможность сравнить рентгенограммы до и после операции. Признаки сращения обычно становятся видны не раньше, чем через 6 недель после операции, иногда позже, у курильщиков они могут появиться только через 3 месяца после операции.
На данном этапе, если процесс заживления протекает благоприятно, отек и кровоизлияния должны практически полностью исчезнуть, хотя некоторый отек может сохраняться до 3-4 месяцев.
Примерно через 8 недель после операции вы сможет носить обычную обувь (с учетом возможного остаточного отека), однако мы все же рекомендуем носить обувь с жесткой подошвой.
Три месяца после операции
Фото стопы до и после операции
Если вы удовлетворены результатом, то это ваш последний визит к врачу.
Когда мне можно сесть за руль?
Наши рекомендации по этом поводу представлены выше и здесь. В конце концов, ответственность в этом вопросе полностью лежит на пациенте. Хороший способ понять, можно вам за руль или еще нет, — это поставить правую стопу на пол и сильно надавить, имитируя экстренное нажатие на педаль тормоза. Если вам страшно или больно, за руль лучше не садиться, это может быть небезопасно. Кроме того, при длительной езде ваша стопа долго будет находиться в вынужденном положении. Это может усилить послеоперационный отек.
Когда я могу вернуться к работе?
На самом деле все зависит от того, кем вы работаете. Если ваша работа связана с длительным стоянием, ходьбой или физическим трудом, то вернуться к такой работе можно через 8-12 недель. Если у вас сидячая работа, например, в офисе, то вернуться к ней вы сможете уже через 2 недели, однако возможно это лишь в порядке исключения и мы не советуем этого делать.
Каким должен быть окончательный результат?
Исчезновение болевого синдрома и коррекция деформации. Возможность заниматься спортом через 6 месяцев после операции. Иногда пациенты чувствуют, что их стопы стали «нормальными» и полностью зажили только через 1 год после операции.
Можно ли мне заниматься спортом после артродеза 1-го плюснефалангового сустава?
Вы сможете заниматься практически любыми видами спорта. Некоторые типы упражнений, например, некоторые позы Йоги, требующие значительного сгибания 1-го пальца стопы, могут оказаться для вас слишком сложными.
Случай 1
Случай 2
Случай 3
Случай 4
Случай 5
Случай 6
Случай 7
Случай 8
Случай 9
Случай 10
Случай 11
Случай 12
Случай 13
Случай 14
Ножки девушки Анны, 26 лет.
Пациентка с детства занимается танцами. В течение последнего года страдала от болей в переднем отделе стопы, также отмечала быстро нарастающую деформацию первого пальца (hallux valgus).
На рентгенограммах хорошо видны экзостозы («шишки») в области головок первых плюсневых костей и увеличение угла между первой и второй плюсневыми костями.
Пациентке была выполнена реконструкция стоп (остеотомия SCARF и Аkin) и удалена «шишка» с первого пальца.
На контрольных рентгенограммах видно, что правильные угловые соотношения между костями стопы восстановлены.
Швы сняты через 12 дней. Пациентка с первого дня после операции и в течение четырёх недель передвигалась в специальных туфлях Барука.
Применяемые в нашей клинике методики позволяют максимально рано активизировать прооперированного пациента, уменьшить срок реабилитации, исключить вероятность рецидивов деформации и повторных вмешательств, а также добиться отличных косметических результатов.
Случай 15
Ножки девушки Елены, 25 лет.
У пациентки греческий тип строения стопы (второй палец длиннее остальных). В случае такого строения стопы чаще всего возникает уплощение поперечного свода стопы и развивается поперечное плоскостопие.
Подобное строение обусловливает перегрузку головок второй и третьей плюсневых костей, в особенности при использовании обуви на высоком каблуке.
Непривычная перегрузка второго и третьего пальца неизбежно приводит к образованию мозолей и натоптышей на подошве, боли в переднем отделе стопы при ходьбе. Также отмечается прогрессирующее искривление первого пальца (hallux valgus).
Пациентке выполнена остеотомия SCARF и Akin. Достигнут хороший клинический результат.
Пациентка довольна, а значит, рады и мы.
Случай 16
Молодая пациентка, 39 лет.
Очень значительная вальгусная деформация стоп. Несмотря на уговоры, пациентка отказалась от операции сразу на двух стопах (хотя это возможно) и решила ограничиться вмешательством на наиболее беспокоящей ее стопе.
На рентгенограммах определяется значительное отклонение первого пальца и деформация.
С целью коррекции деформации стоп мы часто используем операции Akin и SCARF, а также их модификации.
Пациентке произведена остеотомия SCARF, Akin и коррекция второго пальца. Достигнут отличный косметический результат.
Случай 17
Выраженная деформация стопы у пожилой пациентки, 72 года.
В зависимости от уровня и вида деформации каждому пациенту индивидуально подбирается вид оперативного вмешательства.
Исходом операции стало уменьшение болевых ощущений у пациентки, хороший эстетический результат.
Случай 18
Вальгусная деформация первого пальца левой стопы у пациентки, 58 лет.
Выполнена остеотомия SCARF и Akin. Эти операции обладают массой преимуществ, среди которых быстрые темпы восстановления, минимальное количество осложнений и стабильная коррекция в отдаленные периоды после операции.
На рентгене видно, что все виды деформаций в стопе устранены.
Отмечается удовлетворительный косметический результат, раны зажили. В течении пяти недель пациентка передвигалась в туфлях Барука.
Случай 19
Ножки Екатерины, 42 года.
Пациентка долго пыталась лечиться всевозможными консервативными способами (стельки, ортезы на большой палец, мази), но без особого эффекта.
На рентгеновских снимках под нагрузкой определялась сильная деформация переднего отдела стопы.
Выполнена реконструкция стоп. На фото вид на 13-е сутки, перед снятием швов.
На контрольных снимках видно, что деформация полностью устранена. Винты и их шляпки находятся полностью внутри кости и не требуют удаления.
Случай 20
Сложный ревизионный случай. Ранее в одной из крупных московских больниц пациентке уже была выполнена неудачная операция по реконструкции стоп. Через полгода после операции пациентка отметила постепенно прогрессирующие искривление пальцев.
При обследовании определяется деформация костей стопы.
Выполнена реконструктивная операция на двух ногах. Восстановлен поперечный свод стопы.
После операции начата активная реабилитация, позволившая восстановить функцию нижних конечностей в течение шести недель. На рентгенографии после операции видно, что нормальное расположение костей стопы восстановлено.
Случай 21
Случай 10
Случай 22
Случай 23
Случай 24
