что такое свища бичом
Свищ прямой кишки: причины, симптомы, диагностика
Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Вотяков Олег Николаевич, хирург, проктолог, флеболог, высшая категория, зам.главного врача, зав. стационаром.
Свищи прямой кишки – это патологические каналы, которые отсутствуют в норме, но появляются при некоторых заболеваниях. Они соединяют полость прямой кишки с окружающей её клетчаткой, нередко открываются на коже промежности или ягодиц. Образование свищей приводит к рецидивирующему воспалению. Без лечения болезнь постоянно прогрессирует.
Причины
В 96% случаев причиной свища прямой кишки становится перенесенный пациентом парапроктит. Это воспаление мягких тканей, окружающих прямую кишку. При остром воспалении формируется абсцесс (гнойник). Затем он прорывает в прямую кишку с образованием канала.
Чтобы свищ не сформировался, пациенту нужно сразу обращаться к проктологу, как только он начал ощущать боль в прямокишечной области. В этом случае хирург проводит операцию: вскрывает абсцесс и ликвидирует внутреннее отверстие гнойника.
На практике этого обычно не происходит. 30% пациентов не обращаются к врачу вообще, а ещё 30% приходят к хирургу уже после самопроизвольного вскрытия абсцесса с образованием свища прямой кишки.
Редкие причины свищей:
операции на кишечнике;
специфические инфекции (туберкулезная, сифилитическая).
Свищ бывает полным и неполным. Первые представляют собой свищи прямой кишки, имеющие только «вход» (внутреннее отверстие свища, которое располагается в прямой кишке), а полные также имеют «выход» (внешнее отверстие свища на коже).
Интрасфинктерные (краевые, подкожно-слизистые) свищи наиболее благоприятные. На них приходится около 30% всех случаев заболевания. Обычно это свежие свищи с минимально выраженными рубцовыми изменениями. Внутреннее отверстие определяется в одной из крипт прямой кишки, наружное – возле ануса. Функция сфинктера сохраняется.
Транссфинктерные свищи – самые частые. Они составляют 50% всех случаев заболевания. Свищевой ход проходит через мышцы сфинктера. Такие свищи определяются как плотные тяжи, с выраженным рубцовым процессом, иногда – разветвленными ходами.
Симптомы
Фактически, свищ прямой кишки представляет собой хроническую стадию парапроктита. В острой стадии (абсцесс) симптомы выражены сильнее – человек ощущает сильную боль. Затем происходит самопроизвольное вскрытие гнойной полости, и болевые ощущения уменьшаются. Гной выходит из ануса.
При объективном исследовании кишечника доктор оценивает объективные симптомы. В ходе физикального обследования:
обнаруживается внутреннее отверстие свища;
у некоторых больных выявляется внешнее отверстие свища на коже;
возможны выделения гноя или сукровицы из ануса;
в мягких тканях возле прямой кишки определяется воспалительный инфильтрат (уплотнение).
В периоды обострения патологии появляется общая симптоматика: лихорадка, слабость, головные боли.
Диагностика
Задачей диагностики является не только установление факта наличия свища прямой кишки. Врачу также необходимо:
убедиться, что это именно свищ, а не другое заболевание;
выяснить причину появления свища прямой кишки;
определить локализацию всех внутренних и внешних отверстий свища;
определить расположение свищевых каналов, направление, отношение к сфинктеру ануса, наличие затеков;
оценить интенсивность воспаления, выявить гнойники, инфильтраты, наличие очагов воспаления в расположенных рядом органах;
оценить функцию сфинктера ануса для выбора лучшего варианта лечения;
выявить другие болезни прямой кишки (геморроидальные узлы, анальные трещины, опухоли и т.д.);
оценить состояние пациента перед хирургическим лечением и убедиться в отсутствии противопоказаний к операции.
Клиническое обследование
Врач уточняет жалобы пациента, а затем проводит физикальное обследование. Он осматривает перианальную область, проводит пальцевое ректальное исследование. Затем выполняется зондирование свища и выполняется проба с красителем.
при неполном свище – со стороны прямой кишки;
при полном свище – со стороны внешнего отверстия, которое находится в промежностной области или на ягодице.
Специалисты клиники СОЮЗ имеют большой опыт выполнения зондирования свища, поэтому проводят эту процедуру безопасно. Доктор не делает насильственного зондирования в случае наличия препятствий на пути движения зонда, так как это может привести к образованию других ходов.
Проба с красителем предполагает введение красящего вещества во внешнее отверстие свища. Врач проверяет, сообщается ли оно с внутренним, а также выявляет множественные ходы и полости. Процедура бывает неприятной для пациента. Поэтому в клинике СОЮЗ она обычно проводится в ходе операции по удалению свища.
Инструментальная диагностика
Всегда для диагностики свища выполняется аноскопия. Врач вводит задний проход трубку, которая расширяет канал и дает возможность осмотреть проблемную область. В нашей клинике исследование выполняется без боли и без значительного дискомфорта для пациента.
Аноскопия используется для определения:
расположения, конфигурации и размеров внутреннего отверстия свища;
Ректороманоскопия – осмотр прямой кишки после нагнетания в неё воздуха. Процедура показана всем больным.
Некоторым пациентам проводят колоноскопию, позволяющую осмотреть весь толстый кишечник. Методика используется для диагностики сопутствующих патологий, а также с целью выявления заболеваний, которые могли стать причиной свища. Колоноскопия показана всем пациентам старше 45 лет, обратившимся по поводу свища заднего прохода.
В клинике СОЮЗ используются неинвазивные методы визуализации свищей:
УЗИ проводится трансректально (с помещением датчика в прямую кишку). Методика уточняет расположение свища относительно анального сфинктера. Она позволяет выявить гнойные затеки и дополнительные свищевые ходы.
МРТ – более точный, но также более дорогостоящий способ диагностики свищей. Он часто используется для топографо-анатомической оценки свищей, если УЗИ недостаточно информативно.
Нейрофизиологические исследования применяются по показаниям. Они позволяют оценить состояние сфинктера ануса. Функциональная диагностика проводится в таких случаях:
свищи, огибающие сфинктер ануса;
свищи, проходящие через сфинктер ануса с его поражением более чем на треть;
уже получавшие хирургическое лечение пациенты, если из-за повторного формирования свища планируется вторая операция.
С помощью функциональной диагностики врачи могут выявить субклинические формы недержания кала и спрогнозировать риск нарушения функции сфинктера ануса после хирургического удаления свища.
Лечение
Для устранения свищей применяются только хирургические методы. Консервативная терапия неэффективна, а самопроизвольное выздоровление невозможно.
В клинике СОЮЗ используются методы лечения свищей с эффективностью 70-97%.
Хотя некоторые методики имеют меньшую эффективность, они предпочтительны для многих пациентов, потому что являются менее инвазивными и не нарушают функцию сфинктера ануса. Они применяются в таких случаях:
большая вероятность недержания кала после проведенного хирургического устранения свища;
повторное образование свища после ранее выполненной операции и отказ больного от повторного хирургического вмешательства;
наличие медицинских противопоказаний к проведению классических операций по удалению свищей;
выраженные рубцовые процессы из-за запущенной формы патологии или проводившихся ранее хирургических операций.
Информацию о способах лечения свищей вы можете получить на этой странице.
Прогноз
В подавляющем большинстве случаев от свищей можно избавиться раз и навсегда, без нарушения функции анального сфинктера. Риск рецидива или осложнений зависит от тяжести патологии и качества медицинской помощи, которую вы получаете.
Свищ прямой кишки
Острое воспаление — параректальный абсцесс или острый парапроктит — приводит к скоплению гнойного содержимого в тканях. Если на ранних стадиях не получить врачебной помощи, развивается патологический свищевой ход, который позволяет организму избавиться от скопившегося экссудата. Но при этом воспалительный процесс продолжает сохраняться, хоть и переходит в хроническую форму.
Вялотекущая инфекция приводит к постепенному разрушению участка слизистой, мышц, подкожной клетчатки, в результате на поверхности кожи появляется отверстие канала. Этот процесс может протекать довольно долго. Гнойное расплавление здоровых клеток приводит к рубцеванию — образованию оболочки из соединительной ткани. Так организм как бы отгораживается от патологического процесса и защищает окружающие ткани. Таким образом и формируется свищевой ход.
Причины образования свища
Частой причиной свища прямой кишки является острый парапроктит. При этом даже оказание экстренной помощи не гарантирует отсутствия хронизации процесса. Так, лечение острого парапроктита предусматривает вскрытие для удаления гнойного содержимого, при этом важно выполнить удаление источника воспаления ( воспаленную крипту). последующее адекватное дренирование. Если этого не сделать, сращивание тканей может произойти таким образом, что сформируется свищевой ход.
Источником воспалений являются анальные железы и крипты. Размножению бактерий в них могут способствовать следующие факторы:
Вероятность развития свища выше у людей, страдающих заболеваниями ЖКТ, например болезнью Крона, а также частыми диареями, образованием геморроидальных узлов.
Виды свищей прямой кишки
Свищи в анальном проходе делятся на несколько видов. По количеству и расположению отверстий выделяют следующие:
По расположению относительно сфинктера свищи классифицируют на следующие виды:
Обычно внесфинктерные свищи извилистые, а длина хода большая. Вокруг канала формируются рубцы, образуются гнойные затеки. Каждое обострение может приводить к появлению нового наружного отверстия.
Такие свищи прямой кишки классифицируют и по степени сложности:
Симптомы и проявления
Симптомы свища прямой кишки зависят от выраженности воспалительного процесса, особенностей строения патологического хода, степени поражения тканей. Формирование канала может протекать без проявлений или с легким дискомфортом в области заднего прохода.
Обычно поводом для визита к проктологу является появление заметного наружного отверстия свища. К этому моменту появляются и другие симптомы:
Обострение хронического воспаления может приводить к образованию инфильтратов, гноя, сопровождается повышением температуры, симптомами общей интоксикации.
Особенности диагностики
Диагностика свища прямой кишки обычно не представляет затруднений. Врач-проктолог или колопроктолог оценит состояние, выслушает жалобы и задаст ряд вопросов, а обнаружить свищ можно уже на первичном осмотре, включающем пальцевое исследование прямой кишки. Важно рассказать специалисту о недавно перенесенном остром парапроктите, если таковой был.
Однако важно не только определить само наличие патологического канала, но и оценить его параметры: расположение, структуру, длину. Женщинам необходимо убедиться в том, что он не сообщается с влагалищем.
Для уточнения диагноза специалист нередко назначает дополнительные исследования. Скорее всего, все их проходить не понадобится. В каждом конкретном случае потребуется комплекс методов диагностики с учетом особенностей течения заболевания.
Методы диагностики в рамках первичного осмотра
Визуальный осмотр, пальпация околоректальной клетчатки, пальцевое и зеркальное исследование прямой кишки, зондирование патологического хода. Проктоскопия и пробы с метиленовым синим.
Общая оценка состояния, предварительный диагноз. Определение внутреннего и внешнего отверстия, скрытых карманов, ответвлений.
Клинические анализы крови, мочи, биохимические исследования, бактериологические исследования содержимого из внешнего отверстия канала.
Оценка общего состояния здоровья. Идентификация возбудителя воспаления для подбора адекватной антибактериальной терапии в послеоперационный период.
Уточняющие инструментальные методы
Ректороманоскопия (в том числе с биопсией), трансректальное УЗИ, фистулография, МРТ, КТ.
Оценка патологического хода, его взаимного расположения с прямой кишкой, клетчаткой и другими структурами. Диагностика в сложных клинических случаях.
Обычно зондирования достаточно для того, чтобы определить глубину канала, его связь с прямой кишкой, отношение к анальному сфинктеру, обнаружения расширений и разветвлений. Проктоскопия требуется для оценки измененных крипт и внутреннего отверстия свища. Ректороманоскопия позволяет выполнить биопсию, если есть подозрение на опухоль. УЗИ показано в том числе при выявлении недостаточности сфинктера после перенесенной операции и рецидиве парапроктита.
Методы лечения
Консервативных методов лечения свища прямой кишки нет. Патологический ход в тканях не может быть ликвидирован с помощью лекарств. Поэтому медикаменты могут только предупредить обострение, нагноение, облегчить общее состояние, но не справиться с основной проблемой.
Методы физиотерапии, медикаменты используются для подготовки к операции или как способ восстановления. Обычно врач назначает следующие лекарства для поддержки и профилактики осложнений:
Курс физиотерапии может включать электрофорез и УФО, магнитная и ультразвуковая терапия.
Хирургическое лечение ориентировано на иссечение свищевого хода и восстановление целостности тканей. Важно отметить, что при обострении заболевания чаще проводится вскрытие абсцесса (острого парапроктита), а сама операция по иссечению свища выполняется планово после того, как будут сняты острые симптомы. Это связано с тем, что в условиях воспаленных тканей обнаружить и правильно иссечь канал сложнее.
Выбор метода хирургического лечения анального свища определяется его расположением, размерами, структурой, количеством разветвлений и отверстий и др. Самыми распространенными являются следующие виды операций:
Закрыть патологический канал врач может с помощью фибринового клея или биопластического имплантата, введенных в полость свища. Это позволяет склеить стенки канала, ликвидировать связь прямой кишки с кожей. Однако стопроцентной гарантии такие методы дать не могут, их эффективность выборочная.
Послеоперационное восстановление
После иссечения свища в анальном отверстии врач оценивает состояние послеоперационной раны и выполняет перевязки.
Самостоятельная дефекация допустима уже в раннем послеоперационном периоде, поэтому уже на следующий день после операции разрешается есть, но стоит придерживаться специфической диеты. В первые дни после операции важно исключить хлеб, мучные изделия, лучше придерживаться рациона, который не вызовет уплотнения каловых масс. Как правило, меню включает каши, легкие супы, блюда из нежирных сортов мяса и рыбы на пару, некрепкий чай. В дальнейшем по мере восстановления можно добавлять блюда по согласованию с врачом.
Восстановительный период предусматривает проведение мероприятий, которые ускоряют заживление и предупредят возможные осложнения. Рационально использовать профилактическую антибиотикотерапию, назначать обезболивающие препараты. Перевязки проводятся с применением наружных антисептических растворов, заживляющих мазей. Врач также разъяснит правила гигиены анальной области.
Вероятность повторного появления свища прямой кишки есть, однако в силах пациента свести ее к минимуму. Важно обратить внимание на причины развития острого парапроктита, следовать рекомендациям врача и скорректировать образ жизни.
Меры профилактики
Предупредить рецидив хронического парапроктита можно с помощью следующих рекомендаций:
Говоря о нормализации стула, врач имеет в виду не только профилактику запоров — стоит принять меры и по предупреждению диареи. Частый жидкий стул может стать причиной воспаления слизистых оболочек и появления микротравм. Поэтому специалист акцентирует внимание на соблюдении диеты, которая не вызовет диареи. Кроме того, нужно позаботиться о профилактике инфекционных заболеваний кишечника — соблюдать гигиену рук.
При наличии серьезных патологий со стороны органов малого таза, прямой кишки, а также иммунодефицитных состояний важно постоянно наблюдаться у врача и корректировать их для профилактики осложнений.
Свищ прямой кишки
Что такое?
Свищ прямой кишки – патологический канал, который образуется в мягких тканях перианальной области. Заболевание возникает на фоне хронического воспалительного процесса внутри прямой кишки (непосредственно в криптах). Вялотекущая инфекция сопровождается постепенным разрушением слизистой оболочки, мышц, подкожной клетчатки с возникновением отверстия на поверхности кожи ягодичной области.
Деструкция тканей происходит не одномоментно. После очередного «расплавления» здоровых клеток в патологическом участке происходит рубцевание, создающее оболочку из соединительной ткани, отграничивая процесс. Таким образом происходит формирование будущего патологического канала.
Свищи прямой кишки на ранних этапах своего развития протекают малосимптомно. Они иногда открываются в полость влагалища или слепо заканчиваются в мягких тканях. Болезнь часто является следствием острого парапроктита, при котором патогенные микроорганизмы внутри прямой кишки обладают повышенной активностью.
Консервативная терапия свища прямой кишки малоэффективна. Для полноценного излечения проктолог должен иссечь патологический канал. Выбор методики оперативного вмешательства учитывает особенности клинического случая и локализацию канала относительно близлежащих тканей.
Виды свища прямой кишки
В зависимости от первопричины свищи прямой кишки делятся на 3 класса:
Свищи прямой кишки могут слепо заканчиваться в мягких тканях пораженного участка (неполные) или открываться на поверхности кожи (полные).
Симптомы свища прямой кишки
Клиническая картина заболевания зависит от выраженности процесса, а также степени поражения мягких тканей. На ранних этапах болезни, когда только формируется патологический канал, пациент может чувствовать себя вполне удовлетворительно. Изредка беспокоит дискомфорт в перианальной области.
К проктологу пациенты обращаются при появлении наружного отверстия свища. В это время клиническая симптоматика отличается многообразием. Основные симптомы заболевания следующие:
При выраженном воспалительном процессе в зоне свища может наблюдаться лихорадка (до 39оС), недомогание, нарушение сна и эмоциональная лабильность. Из-за постоянного дискомфорта в анальной области человек становится раздражительным, значительно ухудшается качество жизни.
Причины свища прямой кишки
Согласно статистике, 95% всех свищей прямой кишки возникают после перенесенного острого парапроктита. В основе такого развития событий лежит чрезмерная стимуляция патогенной микрофлоры прямой кишки, которая распространяется на близлежащие мягкие ткани.
Источником инфекции являются анальные крипты и железы. Микроорганизмы продуцируют экзотоксины, которые постепенно разрушают слизистую оболочку прямой кишки, мышечный слой и наружную стенку. В зоне поражения мягких тканей происходит рубцевание, локализующее патологический процесс. Параллельно формируется канал из соединительной ткани, по которому бактерии прокладывают себе путь наружу. При недостаточном оттоке гноя из свищевого хода вокруг образуются инфильтраты и абсцессы.
Провоцирующие болезнь факторы:
Свищи прямой кишки возникают чаще у мужчин в возрасте 35-60 лет.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика свища прямой кишки
Диагностика свища прямой кишки включает комплексную оценку состояния пациента, начиная со сбора анамнеза, анализа жалоб, и заканчивая инструментальными методами исследования. Важным аспектом, который позволит проктологу сразу же заподозрить проблему, является указание на перенесенный ранее острый парапроктит.
При наличии характерных жалоб врач осматривает аноректальную область для выявления внешнего отверстия свища. После этого проктолог проводит пальпацию мягких тканей по ходу патологического канала для диагностики наличия гнойных инфильтратов и абсцессов. Для комплексной оценки состояния и функции анального кольца врач выполняет пальцевое ректальное исследование.
Более специализированные методы диагностики свища прямой кишки:
Проктологи также могут назначить бактериологическое исследование выделений из внешнего отверстия свища. Это позволит идентифицировать возбудителя патологического процесса и подобрать эффективный препарат для противомикробного лечения.
Мнение эксперта
Свищ прямой кишки – проктологическое заболевание, которое поражает преимущественно трудоспособных людей. Стоит обращать внимание на любые дискомфортные симптомы, возникающие в области ануса. При появлении каких-либо патологических выделений на нижнем белье нужно немедленно обращаться к проктологу.
Вовремя назначенное лечение позволяет снизить риск развития осложнений болезни (абсцессы) и ускоряет выздоровление пациента. Одним из простых методов профилактики является тщательное соблюдение гигиены перианальной области.
Наиболее эффективным методом лечения заболевания является операция. Однако не стоит опасаться хирургического вмешательства. Современные методики малоинвазивного иссечения свищей или их «склеивания» изнутри обеспечивают хорошие результаты, при этом окружающие ткани практически не травмируются. Во время процедуры пациент ничего не ощущает. Соблюдение рекомендаций проктолога ускоряет выздоровление и способствует быстрому возвращению к обычному образу жизни.
Макаров Олег Геннадьевич,
врач-проктолог, к.м.н., врач высшей категории
Методы лечения
Консервативная терапия при свище прямой кишки неэффективна. Из-за наличия патологического канала в мягких тканях применение медикаментов ведет лишь к временному улучшению самочувствия без возможности полностью устранить заболевание. Поэтому оптимальным решением остается операция.
Консервативное лечение
Применяется как дополнение к хирургическому. Включает назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение направлено на иссечение свища и последующее восстановление целостности поврежденных мягких тканей. В зависимости от расположения и размера патологического канала, наличия затеков и боковых карманов, количества выходных отверстий проктолог в каждом отдельном случае подбирает оптимальный вариант вмешательства.
Наиболее распространенными являются следующие операции:
Отдельно стоит упомянуть о методах закрытия патологического канала с помощью химических веществ или биопластических материалов. Хорошие терапевтические результаты демонстрирует введение в полость свища фибринового клея или биопластического импланта. Происходит склеивание стенки хода, устраняется связь прямой кишки с поверхностью кожи. Минусом этой методики является ее выборочная эффективность. Только в 48-72% случаев удается достичь желаемого результата.
Профилактика
Специфической профилактики свища прямой кишки не существует. Болезнь не передается по наследству, а в основе возникновения – миграция патогенных микроорганизмов из анальных крипт в мягкие ткани перианальной области.
Ключевыми аспектами предотвращения развития болезни являются:
При наличии иммунодефицитных состояний требуется их специализированная коррекция. Это способствует повышению локальных защитных сил организма за счет угнетения функции патогенной микрофлоры, которая всегда присутствует в полости прямой кишки.
Реабилитация
После хирургического удаления свища прямой кишки пациент на несколько дней остается в стационаре под наблюдением проктолога. Врач ежедневно оценивает состояние послеоперационной раны, промывает ее, проводит перевязки. Поскольку ежедневная гигиена послеоперационной области может доставлять определенный дискомфорт, пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты. Для ускорения заживления мягких тканей назначаются мази-репаранты, а также средства с антибактериальными и противовоспалительными свойствами.
Для ускорения восстановления проводятся физиотерапевтические процедуры – УВЧ, ультразвуковая и магнитная терапия. Важным аспектом качественной реабилитации является нормализация дефекации. Если пациент страдает от запоров, назначаются слабительные препараты и подбирается диета.