что такое свищ ушной раковины

Околоушной свищ – это врождённая аномалия формирования наружного уха, представляющая собой узкий извилистый канал, который открывается в начале завитка ушной раковины. При развитии нагноения проявляется снижением слуха, общей интоксикацией, выделением гнойного или серозного содержимого из устья свища. Диагностика осуществляется на основании данных физикального осмотра, аудиометрии, фистулографии, ультразвукового исследования свищевого хода и бактериального посева биологического материала. Радикальным методом лечения является иссечение свища, консервативная терапия (антибиотики, физиопроцедуры) носит вспомогательный характер.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Достоверные причины формирования порока на сегодняшний день не определены. Известно, что преаурикулярная фистула может возникать спонтанно при воздействии тератогенных факторов или входить в структуру наследственных заболеваний. На развитие аномалий наружного уха, в том числе околоушного свища, оказывают влияние:

Патогенез

Вне зависимости от причинного фактора в основе образования свища лежит нарушение слияния жаберных дуг на 5-6 неделе беременности. Жаберные дуги представляют собой мезодермальные структуры, выстланные энтодермой и покрытые эктодермой. Они ограничены жаберными щелями и энтодермальными глоточными мешочками. Первая и вторая жаберные дуги формируют каждая по 3 бугорка, которые должны объединиться в течение последующих 1-2 недель эмбриогенеза. При нарушении этого процесса и возникает околоушной свищ.

При гистологическом исследовании обнаруживается свищевой ход, выстланный многослойным плоским или цилиндрическим эпителием. Он может продолжаться до кости или барабанной полости, затрагивать околоушную железу. Соединительная ткань, окружающая околоушной свищ, содержит волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Просвет фистулы заполнен клетками слущенного эпителия и казеозным содержимым, что создаёт условия для его закупорки. При развитии воспаления в тканях появляются лимфоциты, плазматические клетки, полиморфно-ядерные лейкоциты, которые формируют грануляционный вал.

Симптомы околоушного свища

У большинства пациентов с преаурикулярной фистулой отсутствуют клинические проявления. Устье свища не всегда может быть обнаружено сразу же после рождения ребёнка: это обусловлено его небольшим размером. Наружное отверстие фистулы у 90% больных располагается у основания ушного завитка чуть выше козелка и имеет вид тёмной точки. Реже устье свища обнаруживается в области противозавитка, противокозелка или на мочке.

Свищевой ход тонкий и извилистый, может достигать 3-4 сантиметров в глубину, проходит сверху и сзади от лицевого нерва, открывается в среднее или внутреннее ухо. Реже ушной синус может сообщаться с таким же свищом, расположенным в боковой области шеи. Из фистулы может выделяться плотное белесоватое содержимое – клетки отмершей кожи.

При проникновении бактерий в свищевой ход развивается воспалительный процесс. Это сопровождается возникновением местных и общих изменений. Сначала развивается незначительная болезненность в зоне завитка, он отекает, увеличивается. Постепенно боль приобретает пульсирующий характер, усиливается при наклоне головы вниз, при физической активности. Отёчность и гиперемия распространяются на подлежащие ткани, за счёт чего деформируется ушная раковина. Из наружного отверстия свища выделяется жёлто-зелёное гнойное или кровянистое содержимое с неприятным запахом.

В первые несколько дней отмечается незначительный субфебрилитет, который по мере прогрессирования воспаления переходит в фебрильную температуру. Нарастают явления общей интоксикации: потеря аппетита, головные боли, слабость. На фоне поражения наружного уха происходит снижение слуха, при вовлечении околоушной железы резко снижается слюноотделение и возникает сухость во рту. Подбородочные, подчелюстные, заушные, задние шейные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, становятся резко болезненными при пальпации.

Осложнения

Длительно существующее гнойное воспаление свищевого канала может способствовать развитию абсцесса или флегмоны. Так как очаг инфекции находится в непосредственной близости от головного мозга, при несвоевременном лечении развивается менингит или энцефалит. Если процесс распространяется на среднее и внутреннее ухо с расплавлением подлежащих тканей, пациент может потерять слух. У людей с иммунным дефицитом нагноение ушного синуса может закончиться развитием сепсиса вплоть до летального исхода.

Диагностика

Диагностика заболевания проводится на основании жалоб пациента, данных осмотра врача-отоларинголога, инструментальных, лабораторных исследований. Заподозрить порок могут также неонатолог или педиатр. Если околоушной синус сочетается с другими аномалиями развития, это обнаруживается благодаря скрининговому ультразвуковому исследованию на 20, 31-32 неделях беременности. К наиболее информативным методам диагностики относят:

Дифференциальный диагноз при инфицировании околоушного свища проводят с мастоидитом, наружным отитом, фурункулёзом. Необходима консультация генетика, чтобы исключить наследственные заболевания. В этом случае семейный анамнез и дополнительные методики обследования позволяют определить другие сопряжённые с пороком патологии.

Лечение околоушного свища

В практической отоларингологии используется комплексное хирургическое и консервативное лечение врождённого околоушного свища. Операция проводится в условиях стационара в плановом порядке под общей анестезией. Используется классическая методика с выделением свища из окружающих тканей и последующим его иссечением. Послеоперационная рана ушивается, через несколько месяцев формируется незаметный рубец.

При инфицировании канала производится его дренирование и промывание антисептическим раствором, противомикробными препаратами. Если нагноение было многократным, удаляются рубцовые ткани. На последнем этапе хирургического вмешательства восстанавливается целостность ушной раковины, накладываются косметические швы. Для послеоперационного лечения инфицированной фистулы используются:

Прогноз и профилактика

В обычном состоянии околоушная фистула не приносит пациенту дискомфорта и не является поводом для беспокойства. Инфицирование околоушного свища часто рецидивирует, что может привести к снижению слуха различной степени. При своевременном удалении фистулы прогноз благоприятный, в то время как необоснованный отказ от хирургического вмешательства может обернуться тяжелыми осложнениями. Профилактика развития свища состоит из рационального планирования беременности, прекращения воздействия вредных физических и химических факторов на организм женщины, диагностики и лечения инфекционных заболеваний группы TORCH.

Источник

Околоушной свищ: чем опасен дополнительный канал в ухе

Околоушной свищ — довольно непредсказуемое заболевание. В некоторых случаях аномалия может не беспокоить человека в течение всей жизни, а иногда дает о себе знать сразу после рождения и грозит тяжелыми осложнениями. Когда необходимо хирургическое лечение, а когда операции можно избежать, рассказал врач-оториноларинголог Морозовской детской больницы с 25-летним опытом лечения заболевания, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач» Александр Михайлович Иваненко.

Как проявляется аномалия?

Внешне околоушной свищ выглядит, как еле заметная точка у завитка ушной раковины. При нетипичном расположении устье может находиться в любом месте ушной раковины, включая мочку. Но это совсем редко. Сам свищ представляет покрытый кожей дополнительный ход размером 1,5 — 2 см в длину, который отличается извилистой структурой. Иногда свищ раздваивается или заканчивается толстым кистообразным расширением. Может формироваться, как в одном ухе, так и в двух одновременно.

В чем причины заболевания?

Врожденные околоушные свищи являются самой распространенной аномалией развития наружного уха. Встречаются у 15 — 43 детей на 100 000 в зависимости от региона. В 30% заболевание имеет наследственный характер, в 70% — спорадический, то есть возникает от случая к случаю. Появление свища связано с аномалиями в развитии плода. Дефект формируется на 9-11 неделе внутриутробного развития. В это время из I и II жаберных дуг образуются шесть ушных бугорков, из которых впоследствии развиваются структуры ушной раковины. К возникновению дефекта приводят патологические процессы во время беременности (стресс, респираторные заболевания).

Чем опасен околоушной свищ?

Канал свища выстлан кожей, содержащей потовые и сальные железы, поэтому в нем накапливается и периодически выделяется содержимое желто-творожистой консистенции. При присоединении бактериальной инфекции развивается воспалительный процесс, который распространяется на мягкие ткани. На коже образуются огромные пиогенные язвы, достигающие 5 см в диаметре. Косметический дефект значительно снижает качество жизни ребенка. Если в воспалительный процесс включается хрящ ушной раковины — возникает перихондрит, который приводит к деформации ушных раковин.

Бывает, врожденную аномалию неверно диагностируют, принимая ее за другие заболевания: атопический дерматит, экзему, остеомиелит, туберкулез кожи и даже системную красную волчанку. Часто к нам дети приезжают уже после продолжительного, но неэффективного лечения.

Могут ли родители самостоятельно обнаружить у ребенка околоушной свищ?

В большинстве случаев это возможно. Необходимо внимательно осмотреть ребенка и понять, есть у него небольшое отверстие у основания ушного завитка или нет. Если отверстие есть, но оно выглядит, как маленький прокол иголки и не беспокоит ребенка — переживать не стоит. Свищ не представляет опасности и его не нужно удалять. Если устье покраснело, из отверстия выделяется секрет, появился дискомфорт или боль — необходимо устье обработать раствором хлоргексидина и обратиться к врачу-оториноларингологу.

Как лечится врожденная аномалия?

Как правило, пациенты к нам впервые поступают с обострением заболевания. Мы лечим абсцесс и назначаем плановую операцию по иссечению свища. Хирургическое удаление выполняется только в холодном периоде, то есть не в активную фазу воспаления. Иначе могут возникнуть осложнения. На восстановление кожи после снятия воспалительного процесса требуется около полутора месяцев.

Возрастных ограничений для проведения вмешательства нет. Нашему самому маленькому пациенту было всего три месяца. С рождения свищ у него воспалялся дважды.

Как проходит операция?

Смысл хирургического лечения в том, чтобы полностью удалить весь свищевой ход. Вместе с тем, нельзя повредить окружающие ткани. Распознать и выделить патологическую зону помогает метод, основанный на свойстве диафаноскопии. Метод мы с коллегами разработали и запатентовали несколько лет назад, успешно применяем на практике.

Во время операции через устье в канал свища вводим стерильный катетер-световод диаметром 0,75 мм. Катетер светится и мы точно оцениваем длину, форму и направление свища, наличие возможных разветвлений. Затем постепенно выделяем свищ из окружающих тканей. Операция длится от 40 минут до часа. Это малотравматичное вмешательство. Раньше дети после хирургического вмешательства проводили в стационаре 7-10 дней, а сейчас выписываются на 3-4 день. Снимать швы не нужно — мы используем рассасывающийся шовный материал. Если у ребенка свищ двусторонний, одновременно удаляем патологию с двух сторон.

Ежегодно мы выполняем от 20 до 30 таких операций. За прошедшие годы накоплен огромный опыт эффективного хирургического лечения врожденной аномалии.

Источник

Ушной свищ лечение

Околоушный свищ в отоларингологии называется врожденной периаурикулярной фистулой. Снаружи он проявляется небольшим отверстием, расположенным на ушной раковине, а его внутреннее отверстие, как правило, располагается в полости среднего уха или рта. Соединяющий их свищевой ход может достигать в длину 3–4 см.

Почему свищ уха необходимо лечить?

Свищ является врожденным пороком развития и часто обнаруживается родителями у маленьких детей. Он образуется в том месте, где у наших далеких предков располагались жаберные дуги, а теперь остается свободная полость. Часто обнаружить его удается по периодически выделяемой из отверстия жидкости.

У некоторых пациентов в ходе диагностики обнаруживаются сильно разветвленные ходы с выходами в соседние органы. Затронутыми могут быть не только ротовая полость и среднее ухо, но и лабиринт и носоглотка.

Опасность свища состоит в возможности его воспаления при инфицировании организма. Ребенок при этом может испытывать болезненность, у него повысится температура, при выходе гноя в полость среднего уха возникнет необходимость в лечении гнойного отита, а при наличии множественных входов пострадают и другие органы.

Особенности лечения околоушного свища в клинике «Трит»

Самым эффективным способом избавления от патологии является малотравматичное хирургическое вмешательство. Перед его выполнением пациента тщательно обследуют, чтобы выявить длину свищевого хода, глубину расположения внутреннего отверстия и возможные разветвления хода. Для этого проводят фистулографию.

Если из-за особенностей расположения околоушного свища и его ходов хирургическое лечение невозможно, проводится антибактериальная терапия. Своевременно выявленный и грамотно пролеченный свищ может самостоятельно закрыться, а затем и исчезнуть.

Источник

Маленькое отверстие возле уха, или Что такое околоушные свищи?

Преаурикулярная ямка, также называемая преаурикулярной пазухой или свищом представляет свобой крошечное аномальное отверстие возле уха. Она может походить на дырочку или пирсинг.

Преаурикулярная ямка возникает в результате проблем с развитием плода на шестой неделе беременности.

Симптомы преаурикулярной ямки или околоушного свища

Хотя этот синусовый тракт и ямка не должны быть там (это врожденный дефект), в большинстве случаев свищ доброкачественный (безвреден), не связан с другими медицинскими проблемами и, как правило, не является поводом для беспокойства.

Осложнения при околоушном свище

Хотя сама ямка не вредна, важно следить за ней на предмет нескольких потенциальных проблем:

Симптомы включают лихорадку, боль, покраснение, отек и гной; это может привести к абсцессам.

Медленно растущая безболезненная шишка рядом с отверстием может указывать на кисту, что повышает риск инфекции. Инфицированные преаурикулярные ямки должны быть обработаны врачом антибиотиками, а иногда и разрезом и дренированием гноя.

Причины появления околоушных свищей

Преаурикулярные ямки вызваны дефектом развития уха, когда плод находится в утробе матери. Эксперты также считают, что существует генетический компонент. Однако причина, по которой это происходит, до сих пор до конца не понятна.

Если поражены оба уха, более вероятно, что в семейном анамнезе есть этот врожденный порок развития.

Другие генетические синдромы

Некоторые случаи преаурикулярных ямок связаны с определенными генетическими синдромами, в том числе:

Может также вызывать другие пороки развития горла и уха и быть связан с проблемами слуха и аномалиями почек.

Связан с проблемами брюшной полости и раком почек и печени; может выражаться также большим языком и ассиметричными мочками ушей.

Аномалии головы и лица, включая очень маленькую голову, которая не растет вместе с телом, задержки в развитии, проблемы с речью и языком, а также умственная отсталость; также называемый синдромом Тричера Коллинза.

Из-за этих потенциальных ассоциаций педиатр, скорее всего, направит ребенка к отоларингологу, чтобы убедиться, что ямка не является маркером чего-то более серьезного.

Постановка диагноза

Если обнаружены другие аномалии уха, врач может назначить тест на слух, называемый аудиограммой. При подозрении на наличие бранхио-ото-почечного синдрома доктор может направить на ультразвуковое исследование почки.

Лечение преарикулярных ямок

Преаурикулярные ямки обычно не требуют закрытия, хотя они не закрываются сами по себе. Однако, если инфекции являются постоянной проблемой, иногда необходимо хирургически удалить околоушный свищ и синусовый тракт.

Люди с бранхио-ото-почечным синдромом могут:

Лечение синдрома Беквита-Видемана часто включает в себя:

При дизостозе нижней челюсти лечение может включать:

Прогноз при наличии околоушного свища

В большинстве случаев дети с преаурикулярной ямкой совершенно здоровы и могут жить обычной жизнью. Большинство людей с бранхио-ото-почечным синдромом имеют среднюю продолжительность жизни.

Проблемы с почками являются самой большой причиной для беспокойства, но при правильном лечении многие из тех, у кого развивается терминальная стадия заболевания почек, могут вести полноценную, продуктивную жизнь.

Синдром Беквита-Видемана может увеличить риск смертности из-за многочисленных осложнений, но многие дети, рожденные с этим заболеванием, имеют типичную продолжительность жизни и могут иметь здоровое потомство.

При правильном лечении у людей с дизостозом нижней челюсти может развиться нормальный интеллект и средняя продолжительность жизни.

Источник

Перилимфатическая фистула

Перилимфатическая фистула (ПФ) — это внутренний свищ барабанной полости, соединяющий ее с внутренним ухом, в большинстве случаев — с латеральным полукружным каналом.

Анатомия

Среднее ухо — это замкнутое пространство в толще височной кости, которое состоит из барабанной полости, слуховой трубы и сосцевидного отростка. Барабанная полость — центральная часть среднего уха, расположенная между барабанной перепонкой и внутренним ухом, в которой находятся слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремя. Слуховые косточки взаимосвязаны между собой и представляют собой систему рычагов. Рукоятка молоточка вплетена в центр барабанной перепонки, его головка сочленяется с телом наковальни, а наковальня в свою очередь — длинным отростком — с головкой стремени. Основание стремени входит в овальное окно, за которым располагается внутреннее ухо (лабиринт). Лабиринт состоит из трех частей: улитка — слуховая часть, преддверие и полукружные каналы — вестибулярная часть.

Этиология и патогенез

Чаще всего ПФ возникает при травмах среднего и внутреннего уха (черепно-мозговая травма с повреждением височной кости, акустические и баротравмы), хронических отитах и вследствие врожденных аномалий. В результате вышеуказанных этиологических факторов возможны различные варианты расположения фистул.

При ПФ происходит нарушение нормальной гемодинамики жидкостей внутреннего уха, что ведет к слуховым и вестибулярным расстройствам.

Симптомы заболевания

Примерно у половины пациентов симптомы ПФ представлены:

В остальных случаях могут наблюдаться изолированные слуховые или вестибулярные симптомы различной степени выраженности.

Чаще всего пациенты жалуются на неустойчивость, которая усиливается при физической нагрузке и стихает в покое. Редко головокружение и шум в ухе могут усиливаться при натуживании, чихании, кашле, пробе Вальсальвы (форсированный выдох при закрытых рте и носе) или громких звуках (симптом Туллио).

Признаком ПФ также является положительная прессорная проба: появление нистагма (непроизвольные колебательные движения глаз) и головокружения при надавливании на козелок.

Диагностика

Ввиду вариабельности симптоматики ПФ иногда ее трудно отличить от болезни Меньера, доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ), аномалии Арнольда-Киари (опущение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие со сдавливанием продолговатого мозга).

Не существует патогномоничных (однозначных) признаков ПФ, но наиболее значимыми критериями для постановки диагноза являются:

Пациентам с подозрением на ПФ рекомендована компьютерная томография височных костей.

В затруднительных случаях диагностики ПФ используется исследование белков, специфичных для внутреннего уха — кохлин-томопротеина (СТР-тест). Специфичность теста — 98,2%. Однако, для выявления данного белка обязательна тимпанопункция с промыванием барабанной полости и последующим исследованием полученной жидкости. В России данное исследование пока не проводится.

Лечение перилимфатической фистулы

Самостоятельное закрытие фистулы наблюдается в 30-50% случаев. Консервативное лечение включает покой. При длительном сохранении симптомов проводят хирургическое лечение: тимпанотомию, пластическое закрытие фистулы соединительной, жировой или мышечной тканью.

Как происходит лечение перилимфатической фистулы в клинике Рассвет?

После постановки диагноза, с учетом анамнеза и длительности заболевания, пациент направляется для хирургического лечения в специализированные научные центры, с которыми сотрудничает наша клиника.

Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.

Источник