что такое скученность зубов
Скученность зубов — что это такое и как это лечить?
Почти у 70% взрослых есть скученность зубов. Это распространенная патология прикуса, при которой зубы расположены слишком тесно. Из-за этого они проворачиваются, могут «наслаиваться» друг на друга, искривляться. Зубной ряд нарушается. Чаще скученность появляется на нижней челюсти, но распространены случаи, когда неровными оказываются оба зубных ряда.
Выделяют четыре степени такого нарушения прикуса:
Если пациент сохраняет все зубы (не было их потери, удаления), без лечения скученность прогрессирует. Со временем нарушений в строении ряда становится все больше.
Исправлять прикус нужно еще и потому, что скученность угрожает здоровью:
Скученность может появляться по нескольким причинам.
Нарушения в развитии челюстей. По мере того, как еда становится все более мягкой, жевательная нагрузка снижается. Это провоцирует постепенное уменьшение челюстей, и полному зубному ряду не остается места. Размер челюсти может быть слишком маленьким из-за нарушений в детском возрасте (сосание пальца, дыхание через рот, инфантильный тип глотания).
Сверхкомплектные зубы. «Забирают» пространство в зубном ряду, из-за чего возникает дефицит места.
Гипердентия, макродентия. Слишком большой размер одного или нескольких зубов.
Прорезывание третьих моляров. Часто провоцирует скученность даже у изначального ровного зубного ряда. Третьи моляры смещают его потому, что им не хватает свободного места.
Как исправляют скученность?
В раннем детском возрасте такое лечение не проводится. Применение трейнеров или брекетов возможно, начиная с шести лет, но лучше подождать формирования постоянного прикуса.
У взрослых пациентов скученность устранима. План лечения врач определяет, учитывая причины дефицита места, возраст пациента, положение третьих моляров. В стоматологии «ДентоСпас» используются следующие методы.
Коррекция с помощью брекетов. При скученности брекет-системы позволяют полностью выравнивать зубные ряды при условии, что для этого достаточно пространства. Лечение может проводиться сразу для обеих или только для одной челюсти. Брекет-система может обеспечить расширение зубного ряда, смещение зубов в сторону его концов. Если есть искривление, ротация, отклонение отдельных зубов от правильного положения, брекеты помогут «вернуть» их на место. После коррекции обязательно носят ретейнер, который закрепляет нормальный прикус. Эта фаза лечения завершающая. Без нее зубы могут вернуться в исходное положение.
Сепарация. Предполагает пришлифовывание контактных поверхностей коронок (снятие твердых тканей на глубину до 0,5 мм). Проводится только при условии хорошего состояния эмали, если нет риска ухудшения здоровья зубов после такой обработки. С помощью сепарации в зубном ряду можно освободить до 4 мм пространства. Часто этого достаточно для выравнивания ряда.
Удаление зубов. Проводится, если появление скученности спровоцировало прорезывание третьих моляров или наличие сверхкомплектных зубов. Может требоваться при макродентии, если размер отдельных коронок слишком большой, и места в ряду не хватает из-за этого. При тяжелой форме скученности дополнительно удаляют премоляры или моляры (если даже без зубов мудрости в челюсти мало места, и нужно дополнительное пространство). Экстракция позволяет освободить 6-8 мм в ряду, и этого обычно достаточно даже при сильной скученности.
Установка виниров. Применяется при небольшой скученности, если она проявляется только незначительным искривлением зубов в зоне улыбки. Виниры помогают маскировать такие дефекты, быстро восстанавливать эстетику зубного ряда.
Часто при лечении один способ дополняет другой: например, до использования брекет-системы удаляют «мешающие» зубы, чтобы освободить место для выравнивания зубного ряда. В клинике «ДентоСпас» план лечения составляется индивидуально, так, чтобы оно было безболезненным и эффективным.
Скученность зубов
Причина скученности зубов одна
Оставлять скученность зубов или исправлять?
Варианты лечения скученности зубов:
Скученность зубов лечится или брекетами, или реставрациями винирами и коронками. В идеале на обоих челюстях, но можно и только на одной. Начнем с реставраций:
Еще пример исправления скученности при небольших разворотах зубов:
Эта небольшая скученность зубов нижней челюсти устранена также прямыми винирами. Которые вдобавок убрали участки стираемости зубов и осветлили зубы:
Часто на фото наших работ видно покраснение десны после реставраций. Эта фотография наглядно демонстрирует как прямые виниры выглядят сразу после работы с зубами и через пару дней. Десна успокаивается, зубы и виниры приобретают естественную окраску.
Сильно скученные зубы корректируются проще протезированием. Так как объем вмешательства получается больши и преимущество виниров теряется.
Это пример как устраняется сильная скученность нижних зубов при помощи коронок:
На этом фото скученности зубов видно, что передние зубы сильно пострадали от кариеса. Поэтому протезирование было самым оптимальным способом коррекции верхних зубов:
Это пример как скученные зубы выглядят после работы только с одним зубом. Он изменен коронкой.
Брекеты позволяют исправить скученность зубов у детей, так и у взрослых. Без ограничению по возрасту.
Что такое скученность зубов? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Чаманян Р. М., стоматолога со стажем в 11 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Скученность зубов — это патология развития, которая характеризуется нехваткой челюстного пространства для корректного, с физиологической точки зрения, расположения зубов на челюстях. Основным проявлением аномалии является неправильный угол поворота определённых зубов относительно остальных и/или «нагромождение» зубов друг на друге, а также их прорезывание вне зубной дуги.
К основным причинам развития СТРЗ относятся:
Симптомы скученности зубов
Первые признаки скученности зубов можно обнаружить в раннем детском возрасте. Если между молочными зубами отсутствуют промежутки, то для прорезывания постоянных зубов места будет недостаточно. Без лечения по мере взросления ситуация ухудшится.
Пациенты с СТРЗ могут иметь разнообразную клиническую картину. Симптомы варьируются от тортоаномалии (поворотов зубов вокруг продольной оси), вестибулярного (в сторону щёк или губ) или нёбного наклона до более серьёзных морфофункциональных нарушений: сужения зубных рядов (асимметричного и симметричного), развития U-, V- и O-образных, седловидных и прочих аномальных форм рядов.
Патогенез скученности зубов
Таким образом, патогенез СТРЗ остаётся неясным. До сих пор актуальной является проблема точной разработки этиотропной (направленной на причины) терапии скученности зубов. До настоящего времени не разработана дифференцированная персонализированная врачебная стратегия комплексного патогенетического лечения, направленного на механизмы развития СТРЗ.
Известно, что аномалия развивается, когда в челюсти недостаточно места для нормального прорезывания зубов, в результате чего зубы занимают неправильное положение. Причинами нехватки места в челюсти могут быть сверхкомплектные единицы зубов, небольшие размеры самой челюсти или увеличенные зубные размеры. Такие отклонения являются индивидуальными особенностями, в большинстве случаев они обусловлены наследственностью и генетической предрасположенностью. Во взрослом возрасте аномалия часто проявляется из-за зубов мудрости, которые смещают соседние зубы.
Классификация и стадии развития скученности зубов
На основании симптоматики синдрома тесного расположения зубов выделяют четыре степени поражения. Важно отметить, что степень развития патологических процессов напрямую влияет на прогноз лечения и терапевтическую тактику.
Осложнения скученности зубов
Прежде всего осложнением является нарушение эстетичного внешнего вида челюстно-зубного аппарата.
Из-за невозможности качественно проводить ежедневную гигиену в ротовой полости активно размножаются патогенные микроорганизмы, что ведёт к развитию различных осложнений :
К другим осложнениям относятся:
Диагностика скученности зубов
Диагностика СТРЗ заключается в клиническом осмотре и дополнительных методах исследования. На первом этапе проводится физикальное обследование: специалист выявляет расположение зубов, степень смещения, присутствующий наклон и/или разворот.
Для получения максимально точных результатов исследуются результаты компьютерной томограммы, телерентгенограммы и ортопантомограммы.
Телерентгенограмма — панорамная рентгенография черепа во фронтальной или боковой проекции. Исследование даёт возможность исследовать профило-, гнато- и краниометрические размеры (параметры профиля, суставов и соотношение костей черепа), которые необходимы для выбора терапии.
Ортопантомограмма (обзорный круговой снимок зубов) позволяет получить представление о расположении и количестве зубных зачатков, оценить свободное пространство для зубов, которые ещё не прорезались, и исследовать количество коронок, их углы наклона, форму и размеры.
Обязательно измеряется кривая Шпее, или сагиттальная компенсаторная кривая. Это линия, проведённая по режущим краям передних зубов и щёчным бугоркам (фиссурам) жевательных зубов. При наличии синдрома тесного расположения зубов выраженность кривой Шпее увеличена и превышает 2 мм.
Дополнительно проводятся биометрические методы оценки сужения зубных рядов:
Лечение скученности зубов
Выбор методики коррекции определяется на основании результатов комплексной диагностики, в ходе которой определяется состояние костной ткани и её объём, положение каждого зуба и его параметры.
Начинать лечение необходимо как можно раньше, особенно в тех случаях, когда причиной патологических признаков является недостаточное развитие челюсти. Необходимо учитывать, что аномалии, которые вызваны особенностями строения и развития челюсти, трудно поддаются коррекции. Поэтому важно обращаться к специалисту, пока кости не сформировались полностью. Оптимальным является возраст 4-5 лет.
У детей высокую эффективность показало лечение с применением трейнеров для зубов, нёбных расширителей и специализированных активаторов. Детские кости ещё не сформировались до конца, они развиваются и легко поддаются коррекции. Перечисленные средства применимы с 6 лет. Специалисты рекомендуют не проводить терапию при молочном прикусе и подождать формирования постоянных зубов.
Во взрослом возрасте синдром тесного расположения зубов тоже возможно устранить. Для этого разрабатывается план лечения, учитывающий причины, текущее положение зубов мудрости и возраст. Наиболее эффективными для взрослых пациентов являются следующие способы:
В ряде случаев используется комплексный подход, сочетающий в себе различные способы. Например, сначала выполняется удаление зуба, а затем устанавливается брекет-система или назначается ношение элайнеров.
Прогноз. Профилактика
В зависимости от степени развития патологии у пациента, длительность полного лечения составляет от 1,5 до 3 лет.
При отсутствии лечения появляется зубной налёт, зубные камни, возможно развитие гингивита, кариеса, различных заболеваний пародонта. Это ведёт к преждевременной утрате зубов.
Лучший метод профилактики — систематическое посещение стоматолога. Врач на приёме поможет своевременно выявить негативные факторы, предрасположенность к аномалии и примет меры для снижения негативных последствий.
Причины скученности зубов и способы ее исправления
Скученность зубов — это патология прикуса, при которой зубы налегают друг на друга, разворачиваются вокруг своей оси и прорезываются вне зубной дуги. Это происходит из-за того, что в зубном ряду не хватает места из-за малого размера челюсти или слишком крупных зубных коронок.
Неправильное положение даже одного зуба — уже скученность, так что это довольно распространенная патология, и она встречается у 68% взрослых людей после смены молочных зубов на постоянные.
Причины скученности зубов
Главная причина скученности — сужение зубного ряда. Чаще всего она возникает, когда челюсть маленькая, а сами зубы слишком крупные. Кроме того, зубы могут сдвинуться, если в челюсти есть лишние зачатки зубов, которые возникают еще на стадии формирования плода.
Стоматологи выделяют следующие факторы, провоцирующие скученность:
Симптомы и стадии скученности
Проявления скученности зубов зависят от стадии проблемы:
Стадии не обязательно следуют друг за другом — дефект может остановиться и на легкой, либо сразу при прорезывании перейти в очень тяжелую.
Зубы мудрости и скученность
Одна из причин скученности — именно зубы мудрости. Раньше зубы мудрости были нужны — к 20-30 годам из-за грубой пищи другие коренные зубы стирались, и вырастающие восьмерки служили для пережевывания еды. У современных людей жевательная нагрузка меньше, и челюсть тоже меньше, а восьмерки еще не атрофировались, поэтому часто для них попросту не остается места.
Восьмерки все равно пытаются прорезаться, но из-за недостатка места они либо растут под углом, либо давят и сдвигают другие зубы, что в результате и вызывает скученность.
Рассмотреть зачатки зубов можно на рентгене еще в 12 лет. Тогда же видно, растут они правильно или под углом. Если челюсть маленькая, то зубы мудрости можно удалить еще до прорезывания, чтобы они не вызвали проблем. Но просто так удалять их не нужно, так как при правильном прорезывании они облегчат жевание и смогут служить опорой для протезов.
Зачем лечить скученность зубов
Скученность зубов — это не только эстетическая проблема. Это заболевание провоцирует другие патологии ротовой полости.
В первую очередь проблема заключается в том, что из-за скученности очень сложно нормально чистить зубы от налета — образуется слишком много поверхностей, куда нельзя попасть щеткой и даже зубной нитью. Налет накапливается на этих поверхностях, из-за чего развивается кариес и воспаляются десны.
В запущенной стадии могут развиться:
Кроме того, неправильное положение зубов ведет к неравномерному распределению жевательной нагрузки, из-за чего одни зубы стираются быстрее, а под другими атрофируется кость.
Если зубы выпирают, они могут травмировать десны и слизистые полости рта. Регулярное травмирование приводит к образованию во рту болезненных язв и очагов воспаления.
Также скученность может вызвать косвенную проблему — из-за нее могут возникнуть сложности с протезированием. Разместить протез среди скученных зубов будет непросто, поэтому если вам потребуется поставить протез, придется сначала исправить прикус.
Диагностика скученности зубов
Скученность зубов легко диагностируется визуально — даже сам пациент может увидеть, что зубы расположены тесно, смещены и наклонены. Между зубами нет ни одного промежутка, а некоторые из зубов растут вне дуги.
Стоматолог может назначить пациенту рентген, чтобы выявить причины скученности, увидеть возможные зачатки сверхкомплектных зубов или посмотреть на положение зубов мудрости.
Также врач проводит несколько измерений, чтобы увидеть, насколько сужена челюсть и скучены зубы, в том числе измеряет зубные коронки, чтобы понять, не слишком ли они большие для челюсти. Измерения нужны для того, чтобы выбрать оптимальную схему лечения. Кроме рентгена также проводится компьютерная томография.
Лечение скученности зубов у взрослых
Лучший способ исправления скученности зубов — это установка брекетов. Брекеты ставят после смены молочных зубов на постоянные, то есть в подростковом и во взрослом возрасте схема лечения практически не отличается.
Для лечения скученности есть три пути: можно расширить зубной ряд, слегка наклонить передние зубы вперед или переместить зубы ближе к краям челюсти. Эти методы используются по отдельности или в комплексе. Перемещение зубов к краям челюсти применяется реже, так как в этом случае высок риск повторной скученности.
Скученность часто идет вместе с другими проблемами, например, глубоким прикусом. Поэтому брекеты нужно будет обязательно ставить на обе челюсти, даже если зубы скучены на одной — чтобы выровнять положение зубных рядом относительно друг друга. Только в редких случаях брекеты ставят на одну челюсть, если зубы скучены несерьезно или нарушено положение только одного из зубов.
Носить брекеты придется минимум в течение полутора лет — во взрослом возрасте челюсть уже не такая гибкая и плохо изменяет свою форму. Кроме того, после снятия брекетов придется носить ретейнер — специальный аппарат, который закрепляет результаты лечения. Его нужно будет носить минимум три года — в два раза дольше, чем длилось лечение.
Лечение скученности зубов у детей
Скученность может проявиться еще в раннем детстве, во время молочного прикуса. Поскольку челюсть ребенка быстро растет, между молочными зубами всегда широкие промежутки, и если их нет — это первый признак скученности. А если в челюсти мало места даже для молочных зубов, то для коренных его точно не найдется.
Когда зубы только начали прорезываться, ношение ортодонтических конструкций для исправления прикуса неэффективно, так как совсем маленького ребенка не получится заставить правильно носить съемные пластинки. Но в этом возрасте можно сделать важную вещь — отучить ребенка от вредных привычек. Если ребенок перестанет сосать соску или палец, научиться правильно глотать и прекратит дышать ртом, то челюсть будет развиваться нормально и прикус придет в норму самостоятельно. Также в раннем возрасте очень полезна специальная миогимнастика, укрепляющая мышцы челюсти.
В возрасте 6 лет ребенку уже можно устанавливать съемные ортодонтические аппараты: пластинки, трейнеры и небные расширители. Они не изменяют положение зубов, но раздвигают челюсть, то есть создают в ней свободное место для зубов. Если же попробовать сдвинуть сами зубы, то для коренных зубов во рту все равно не хватит места, так что они вырастут скученными.
В возрасте 11-13 лет пациентам уже назначают брекеты. Цель лечения остается прежней — нужно расширить челюсть. В этом возрасте она еще достаточно гибкая, так что удастся создать свободное место для зубов — и в результате они сами примут верное положение.
Фото до и после лечения скученности
Удаление зубов при скученности
В некоторых случаях, особенно во взрослом возрасте, невозможно раздвинуть зубы и создать в челюсти достаточно места. В этом случае чтобы устранить скученность придется удалять другие зубы.
Первые кандидаты на удаление — зубы мудрости. Но им очень часто не хватает места, так что создать свободное место их удаление не может. В этом случае обычно удаляют обычные коренные зубы, например, четверки и пятерки, а порой и боковые резцы. При этом зубы не обязательно удаляют симметрично, то есть с обоих сторон челюсти — иногда достаточно удалить одну пятерку, чтобы вернуть зубам нормальное положение.
Еще одно показание к удалению — наличие в челюсти сверхкомплектных зубов. Сверхкомплектные — это зубы, которые выходят за пределы 32 зубов человека. Они аномальные — их зачатки появляются при нарушениях развития плода. При скученности такие зубы обязательно подлежат удалению, особенно если они прорезались и сильно мешают остальным зубам.
Можно ли обойтись без брекетов
Лечение брекетами — единственный эффективный способ борьбы со скученными зубами во взрослом возрасте. Прозрачные капы элайнеры против скученности малоэффективны и помогают лишь на начальных стадиях.
Но есть и другие способы, помогающие обойтись без брекетов и других ортодонтических конструкций. Первый — это сепарация, небольшая пришлифовка поверхностей зубов. Врач сошлифовывает около полумиллиметра эмали, что позволяет создать во рту 4 мм свободного места — порой этого достаточно, чтобы зубы вернулись на место. Сепарацию можно проводить и в комплексе с лечением брекетов — иногда она позволяет обойтись без удаления.
Очень важно, чтобы шлифовку проводил опытный стоматолог — если удалить слишком много тканей, это может спровоцировать чувствительность зубов и вызвать кариес.
Второй способ лечения — установка виниров. Винир — это тонкая керамическая пластинка, которая надевается на зуб и маскирует его дефекты. Если передние зубы скучены слабо, на них можно надеть виниры — это не исправит дефекты, но замаскирует их, а также защитит зубы от скопления налета и от кариеса.
Профилактика скученности зубов
Скученность зубов гораздо проще предотвратить, чем лечить. Сделать это можно в детстве. Для этого достаточно регулярно водить ребенка к стоматологу после прорезывания у него первых же зубов. Тогда врач сможет вовремя выявить скученность зубов еще на начальной стадии и устранить ее с помощью гимнастики или исправления вредных привычек.
Если у ребенка рано выпадут молочные зубы, важно не игнорировать этот факт, а устанавливать зубные протезы. Детские протезы временные, стоят всего 1-2 тысячи рублей, но позволят избежать нарушений прикуса во взрослом возрасте.