что такое скрытая гипертония
Скрытая артериальная гипертония
Скрытая артериальная гипертония характеризуется повышением артериального давления только в часы интенсивного психоэмоционального напряжения, чаще всего это совпадает с разгаром рабочего дня. В связи с этим она имеет другое название — гипертония на рабочем месте.
При этом в условиях психоэмоционального комфорта происходит спонтанная нормализация артериального давления. И в домашних условиях или на приеме у врача артериальное давление может быть. Нормальным или высоким нормальным (до 140/90 мм.рт.ст.), что создает иллюзию отсутствия проблемы.
Процент скрытой артериальной гипертонии колеблется от 9 до 23%. Данному заболеванию больше подвержены мужчины молодого возраста, т.к. они чаще, чем женщины «держат эмоции в себе» и более склонны к трудоголизму. В силу молодости на первые появляющиеся неспецифические симптомы часто не обращают внимание.
При скрытой артериальной гипертонии помимо характерных и всем известных головных болей могут наблюдаться боли в области сердца, онемение верхних конечностей, одышка при ходьбе, общее недомогание, снижение работоспособности. Но может быть и полностью бессимптомная гипертония на рабочем месте.
Диагностика заключается в контроле артериального давления не только в домашних условиях, но и на рабочем месте. Самые информативные данные дает суточный контроль артериального давления с помощью аппарата СМАД.
Проведение СМАД не рекомендуется при плохой переносимости процедуры и при нарушениях сна. В таких случаях пациентам можно посоветовать более частое самостоятельное измерение артериального давления с фиксацией полученных цифр, времени измерения и самочувствия в дневнике, с последующим анализом полученных данных на приеме у врача.
Для домашнего измерения артериального давления лучше использовать автоматические и полуавтоматические приборы с манжетой для плеча, не рекомендуется использование приборов для измерения на запястье и пальцах, в связи с их неточностью. Использование механических тонометров менее удобно и может проводиться при наличии определенных навыков.
При выборе тонометра важно обратить внимание на размер манжеты, ее резиновая часть должна быть не менее ¾ (80%) окружности плеча обследуемого.
При измерении артериального давления необходимо находится в положении сидя, облокотившись на спинку стула, ноги должны быть расслабленными и не скрещенными. Рука, на которой планируется измерение артериального давления свободная или покрыта рукавом из тонкой ткани, должна лежать на столе на уровне сердца. Манжета накладывается на плечо, на 2 см выше локтевого сгиба. Между не надутой манжетой и рукой должен проходить палец.
За 1 час до измерения нельзя курить, пить кофе, использовать сосудосуживающие капли в нос, испытывать большие физические нагрузки.
При первом измерении следует определить артериальное давление на обеих руках, а в дальнейшем измерять на той руке, где давление было выше (разница на 10 – 15 мм.рт.ст. считается нормальной).
Артериальное давление зависит от работы сердца и эластичности кровеносных сосудов.
Нормальные показатели артериального давления в пределах 110/70-130/80 мм.рт.ст.
В пределах 131/81-139/89 мм.рт.ст. считается высоким нормальным и требует наблюдения врача.
Помимо проведения СМАД при подозрении на скрытую артериальную гипертонию проводят и дополнительные диагностические исследования с целью оценки факторов риска и степени поражения органов мишеней:
Лечение скрытой артериальной гипертонии практически совпадает с лечением гипертонической болезни.
В первую очередь это коррекция образа жизни:
В медикаментозную терапию при скрытой артериальной гипертонии обязательно включается седативный препарат с целью снижения индивидуальной восприимчивости к перенапряжению на работе.
Гипотензивная терапия подбирается индивидуально после обследования, оценки поражения органов мишеней, степени повышения артериального давления. Гипертонию 1 стадии допускается вести без медикаментозной гипотензивной терапии до 3-х месяцев, при условии коррекции образа жизни.
Гипертония на рабочем месте при отсутствии лечения и сохранении факторов ее провоцирующих переходит в стойкую систоло-диастолическую артериальную гипертензию, такой переход обычно занимает от 3 до 7 лет.
Последствия скрытой артериальной гипертонии приравниваются к не леченной гипертонической болезни. На фоне поражения органов мишеней в 7 раз повышается риск развития острого нарушения мозгового кровообращения, в 4 раза — ишемической болезни сердца, в 2 раза чаще поражаются сосуды ног, повышенное артериальное давление может привести к снижению зрения и пагубно влияет на работу почек.
Гипертония — скрытая ещё опасней
Как жить с гипертонией? Чем опасно повышение артериального давления? К каким последствиям это может привести? К чему приводит игнорирование повышенного давления? Какие психологические факторы создают риски заболевания? Почему особенно опасна скрытая гипертония? Кто в главной группе риска? Как можно проконтролировать своё состояние? На все эти и многие другие вопросы в прямом эфире видеостудии Pravda. Ru ответил врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор Самарского государственного медицинского университета Ян Власов.
Последствия повышенного давления
— Ян Владимирович, чем в принципе опасно повышение артериального давления, к чему это может привести?
— Повышение артериального давления опасно своими осложнениями, чаще всего это, безусловно, тяжелая сосудистая патология разных органов, прежде всего сердца, может быть и тяжелая сосудистая патология мозга, инсульты. Собственно говоря, этого вполне достаточно, чтобы стать глубоким инвалидом.
Также возникает возможность внезапной остановки сердца на фоне артериальных пиков. Совсем недавно у нас как раз шло обсуждение частоты возникновения внезапных остановок сердца в общественных местах. Рассматривались возможности ускорения приезда скорой помощи до людей в таких местах для оказания им первой медицинской помощи.
В России случается порядка 35 тысяч смертей в год от внезапных остановок сердца в общественных местах, связанных именно с нестабильностью состояния, в том числе артериального давления. Это — штука серьезная, поэтому ни в коем случае нельзя от нее отмахиваться.
Правильно сейчас сделали, что наконец-то обязали работодателей контролировать состояние здоровья сотрудников. Теперь раз в год люди ходят на прием к врачам, им меряют артериальное давление, и находок ведь очень много случается. Около 20% повышения артериального давления находят случайно, человек сам никогда не обращается.
Есть люди, которые не ощущают повышения артериального давления, оно для них некритично с точки зрения самочувствия. Есть люди, которые замечают, что что-то — не так, чувствуют дискомфорт, но они привыкли быть здоровыми, быть всегда на коне, и снять их с этого коня очень трудно. Поэтому они даже не верят, что больны, иногда ровно до тех пор, пока не получат инсульт или инфаркт.
Поэтому определенной группе населения нужна даже психологическая помощь и очень кропотливая работа с семьей. Это, как правило, главы семейств, на которых все держится. Этих людей мы часто теряем, и это — на самом деле гораздо большие потери, чем потери семьи, это — серьезные популяционные потери.
Скрытая гипертония
— Это может быть именно какая-то эмоциональная нагрузка, а не физическая? Человек берет на себя обязательства, пытается с этим справиться и перегружается?
— Безусловно, именно так это и называется — психоэмоциональная перегрузка. Стресс, конечно же, это — состояния психики. Психическое состояние человека ухудшается, становится нестабильным, когда его возможности не соответствуют уровню задач или потребностей. Это вызывает достаточно тяжелые переживания, на фоне которых и развивается повышение артериального давления. Не дай Бог, возникнет и какая-то декомпенсация этого самочувствия.
Потому что повышение артериального давления — это вообще-то компенсаторная функция. Человек бежит на трамвай, ему для этого нужно быстрей двигать ногами, а для этого нужно, чтобы кровь циркулировала быстрее, количество дыхательных движений было больше, вегетатика работала по-другому. Это все обеспечивает повышение артериального давления.
В том случае, когда возникает декомпенсация, встает вопрос уже о том, что этому человеку нужно медицинское вмешательство. Например, используется велоэргометрия, это — когда под присмотром врача делаются физические нагрузки именно для того, чтобы выявить скрытую гипертонию. А именно скрытая форма и дает нам основные проблемы.
Потому что люди, которые находятся под мониторингом, под контролем, знают нужную таблетку и своего врача, то есть — что сразу надо сделать и куда обратиться. А вот при скрытой гипертонии люди ничего не знают, поэтому они начинают паниковать. При этом они теряют самую последнюю драгоценную энергию, впадают в неверие и просто бездействуют. А потеря этого драгоценного времени может оказаться фатальной.
— То есть — игнорировать эту проблему нельзя ни в коем случае. Обязательно нужно иметь дома какой-то прибор для проверки давления?
— Да. Какой-то хотя бы самый элементарный прибор надо иметь под рукой. Ртутные приборы — самые точные, но неудобные в быту. Есть приборы с манжетой «динамо», которые надо накачивать вручную, они — тоже достаточно точные, удобные, но не все умеют ими пользоваться.
Сейчас уже есть большое количество электронных приборов, их особенность в том, что надо мерить трижды для того, чтобы получить среднее значение. Это среднее значение может являться достаточно точным, чтобы узнать реальное состояние артериального давления человека.
Беседовала Анжела Антонова
К публикации подготовил Юрий Кондратьев
Отказ от ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Для получения дополнительной информации всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом.
Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google, либо Яндекс.Дзен
Быстрые новости в Telegram-канале Правды.Ру. Не забудьте подписаться, чтоб быть в курсе событий.
Медицинские интернет-конференции
Языки
Скрытая артериальная гипертензия: риск развития среди студентов, обучающихся в ВУЗах
Тарасова А.А., Курбанова М.Н.
Резюме
Данная статья посвящена проблемам аболеваемости скрытой артериальной гипертензией среди молодого населения, преимущественно обучающихся в ВУЗах. Причиной выбранной данной аудитории была наибольшая подверженность эмоциональной нагрузке. Было проведено анктирование, за счёт которого мы смогли вывести процент людей, находящихся в риске заболевания, и сформулировать профилактику, которая способна снизить статистику как заболеваемостью САГ, так и сердечно-сосудистой системы в целом.
Ключевые слова
Статья
Скрытая артериальная гипертензия: риск развития среди студентов, обучающихся в ВУЗах
Курбанова М.Н., Тарасова А.А.
Научный руководитель: к.м.н., асс. Майскова Е.А.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ ИМ. В.И. Разумовского Минздрава РФ
Кафедра факультетской терапии и медицинской генетики лечебного факультета СГМУ
Введение
В данной статье мы рассмотрим такие основные, на наш взгляд, проблемы как: гипертония на рабочем месте, скрытая артериальная гипертензия. При помощи тестирования проведена оценка статистики заболеваемости и количества людей, подверженных факторам риска. Нашей целью было составление рекомендаций по диагностике и профилактике скрытой артериальной гипертензии, что поможет привести к снижению процента заболеваемости данным видом болезни. Нашей задачей было изучение и анализ скрытой артериальной гипертензии, частоты, патогенеза, клиники, осложнений.
Актуальность данной проблемы
На данной момент времени точно не установлен количественный процент по заболеваемости скрытой артериальной гипертензией. Согласно различным источникам, показатели колеблются от 9 до 23% в зависимости от взятых сопровождаемых признаков и характера исследований [6].
Согласно разным данным, скрытой АГ наиболее часто страдают мужчины, так как они чаще, чем женщины, «держат эмоции в себе». А гипертонии на рабочем месте подвержены люди, склонные к трудоголизму и/или имеющие социальные проблемы, требующие большей отдачи на работе для получения большей прибыли. Среди этой категории людей данное заболевание наблюдается у каждого 6-7-го [7]. Таким образом, артериальная гипертензия данного вида набирает всё большую актуальность для изучения, учитывая, что риск осложнений в сердечно-сосудистой системе от этой болезни практически такой же, как при устойчивой артериальной гипертензии, при этом диагностика осложнена.
Основные понятия
Появление понятия «скрытая артериальная гипертензия» связано с широким применением методов клинического и амбулаторного измерения. По соотношению уровней АД на приеме у врача и измеренного вне медицинского учреждения выделяют следующие состояния АД:
Основными определениями скрытой АГ в настоящее время являются:
Факторы риска
Целесообразно выделить признаки, связанные с развитием скрытой артериальной гипертензии, на основании которых можно заподозрить данное заболевани у пациентов с нормальным уровнем клинического АД и провести исследование амбулаторного АД.
Изолированная амбулаторная АГ предполагается у пациентов со следующими факторами:
Чем больше таких маркеров у пациента, тем больше вероятность у него изолированного повышения амбулаторного АД.
Патогенез
Регуляция АД определяется оптимальным соотношением прессорной и депрессорной систем организма.
При гипертонической болезни (ГБ) имеется рассогласование прессорной и депрессорной систем в виде различных сочетаний повышения активности прессорной и снижения активности депрессорной систем.
По не вполне ясным причинам у больных ГБ повышается прессорная активность гипоталамо-гипофизарной зоны, что ведет к гиперпродукции катехоламинов (повышенная активность симпатико-адреналовой системы), что еще в большей степени возрастает в условиях физического и эмоционального стресса. Вследствие этого развивается периферическая веноконстрикция, возрастает число сердечных сокращений.
Длительному спазму артериол способствует повышенное содержание ионов Са2+ в цитозоле гладкомышечных волокон, что связано с наследственно обусловленными особенностями транспорта ионов через полупроницаемые мембраны.
Повышение активности прессорных факторов сочетается с ослаблением депрессорных влияний с дуги аорты и синокаротидной зоны. Снижение выработки депрессорных факторов связывают с так называемой эндотелиальной дисфункцией, когда под влиянием ряда факторов эндотелий начинает продуцировать преимущественно прессорные факторы.
Независимо от преобладающего нейрогуморального механизма повышения АД, развивается поражение «органов-мишеней», от чего в дальнейшем будет зависеть исход заболевания.[1]
Отличительные признаки скрытой артериальной гипертонии от явной артериальной гипертензии. Особенности клинической картины
Клиническая картина «гипертонии на рабочем месте» разнообразна. Таких больных могут беспокоить: боли в области сердца, возможно с иррадиацией и без, онемение верхних конечностей, одышка при физической нагрузке, общее недомогание, не связанное с какими либо внешними и физическими факторами.
Диагностика
Суточное мониторирование артериального давления
Задачей изобретения является: получение надежного критерия диагностики ранних стадий АГ у лиц без явного повышения АД в покое.
Суть метода: измеряют САД и ДАД в условиях СМАД и вычисляют средние величины САД и ДАД за дневной и ночной периоды, стандартное отклонение от средней величины САД за ночной период, а также разность величины “первого измерения” САД и средней величины САД за дневной период.
В дневнике пациента должны быть отражены периоды, соответствующие значительным физическим или эмоциональным нагрузкам, которые исключаются из последующего анализа, а также периоды дневной активности и ночного отдыха. “Первое измерение” САД в автоматическом режиме производится медицинским работником непосредственно после установки регистратора АД с соответствующей отметкой в дневнике пациента.
Результаты СМАД непригодны для анализа в следующих случаях:
Таким образом, «Золотым стандартом» диагностики скрытой артериальной гипертензии является СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.
Для диагностики вариантов скрытой АГ используются специальные интервалы суточного профиля АД. Выделен феномен скрытой ночной АГ, развивающейся вероятно вследствие синдрома ночного апноэ. Другим вариантом скрытой АГ является изолированная АГ на рабочем месте (masked workplace hypertension), возникающая при повышенной физической и/или психоэмоциональной нагрузке во время работы. Для определения АГ на рабочем месте СМАД проводится в режиме «рабочего дня» с точным указанием больным часов работы. Факторы, связанные с работой на конкретном промышленном предприятии, вероятно, могут вносить свой вклад в частоту и характеристики скрытой АГ [2, 3, 4, 5].
Лечение
Лечение скрытой артериальной гипертонии практически совпадает с лечением при гипертонической болезни: коррекция образа жизни и медикаментозная терапия.
Немедикаментозное лечение должны пройти все больные с АГ, независимо от степени заболевания и категории риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Важно поменять рацион и характер питания, количество соли ограничить до 6 г (2,4 г натрия), увеличить потребление овощей и фруктов, морепродукты и продукты, содержащие магний и кальций.
Также коррекция образа жизни при АГ включает:
Медикаментозное лечение:
Вывод
Тем самым мы можем подвести итоги:
Таким образом, мы сможем снизить процент заболеваемости скрытой АГ, как и сердечно-сосудистых заболеваний в целом, соблюдая данные рекомендации.
Практическая часть
Было проведено онлайн анкетирование 65 учащихся высших учебных заведений в возрасте от 18 до 25 лет. Были заданы вопросы по наличию таких классических факторов риска АГ, как курение, употребление алкоголя, наличие избыточного веса, гиподинамия (ведение сидячего образа жизни), а также по наличию сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе наблюдения случаев повышения АД выше нормы. Так же ряд вопросов был посвящен активному самообследованию респондентов: следят ли молодые люди за своим АД, уровнем холестерина и глюкозы в крови.
Результаты: установлено, что примерно 85% студентов подвержены риску возникновения скрытой артериальной гипертензии (имеют факторы риска), у 25% отмечаются заболевания ССС (среди которых только 6,3% соблюдают регулярное лечение), 82,5% анкетируемых знают свой уровень холестерина и глюкозы в крови, и лишь 1,6% студентов измеряют свой уровень АД.
Таким образом, мы можем сделать вывод, что процент риска возникновения данного заболевания высок. Если не проводить плановое обследование, не соблюдать профилактику, возможно усугубление ситуации в виде развития тяжёлых форм АГ.
Преждевременная диагностика и лечение является одним из основополагающих принципов оздоровления нашего общества, так как основная причина высокой смертности людей страдающих скрытой артериальной гипертензией – это не сама артериальная гипертензия, а его тяжелые осложнения.
Литература
Список литературы
1. 2005 Автор: Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Жанр: Внутренние болезни
2. Горбунов В.М., Смирнова М.И. Как диагностировать скрытую артериальную гипертонию? /Нижний Новгород. Деком. – 2012. – С. 63./
3. Kawabe H., Saito I., Saruta T.: Status of home blood pressure measured in morning and evening: evaluation in normotensives and hypertensives in Japanese urban population // Hypertens Res. – 2005. – № 28. – Р. 491–498./
6. Fagard R.H., Cornelissen V.A. Incidence of cardiovascular events in whitecoat, masked and sustained hypertension vs. true normotension: a meta-analysis // Am J Hypertens. – 2007. – № 25. – Р.2193-2198./
7. Горбунов В.М. Суточное мониторирование артериального давления: современные аспекты /М.: Логосфера. – 2015. – С.240/
Артериальная гипертензия · Гипертония
Артериальная гипертензия — это повышение артериального давления, то есть давления крови в сосудах (артериях). Синонимами артериальной гипертензии, в той или иной степени, есть гипертония, повышение кровяного давления, гипертоническая болезнь.
Повышение артериального давления не всегда является заболеванием (именно поэтому и был введен термин «гипертоническая болезнь»), ведь оно наблюдается и при физиологических условиях. Например, при физической нагрузке или эмоциональном стрессе и является нормальной реакцией организма. Такие колебания артериального давления, как правило, не представляют угрозы здоровью и жизни в отличие от длительного, пусть и не очень значительного, на первый взгляд, его повышения.
Артериальная гипертензия, как болезнь, определяется как определенный уровень артериального давления (АД), при котором преимущества лечения (с помощью изменения образа жизни или с использованием лекарств) однозначно преобладают над рисками связанными с таким лечением. На практике, гипертония определяется как значение систолического («верхнего») артериального давления (САД) 140 мм рт.ст. и выше и/или значение диастолического («нижнего») АД (ДАД) 90 мм рт.ст. и больше.
У некоторых пациентов (пожилой возраст, сахарный диабет и др.) могут наблюдаться явление ортостатической гипотензии — резкое снижение давления при переходе в вертикальное положение (из горизонтального или при вставании после сидения). Таким пациентам АД следует измерять через 1 и через 3 минуты после перехода в вертикальное положение. Ортостатическая гипотензия определяется как снижение САД> 20 мм рт.ст. или ДАД > 10 мм рт.ст., что длится не менее 3 минут.
Диагностика гипертонической болезни, которая базируется на регистрации АД во время визита к врачу имеет ряд существенных недостатков. В связи с этим все большей популярностью ползуются два следующих метода диагностики гипертонии.
Мониторинг артериального давления в домашних условиях
Домашнее измерение артериального давления (ДИАД) проводят дома с использованием полуавтоматического или автоматического тонометра в течение минимум 3-х дней (желательно в течение 6-7 дней) утром и вечером в тихом помещении после 5 минут отдыха, при этом пациент сидит с поддержкой спины и руки. При каждом сеансе измерения необходимо провести два измерения, выполненные с интервалом 1-2 мин. Во время анализа данных определяют среднее артериальное давление всех измерений. По сравнению со значением АД во время визита к врачу, значение ДИАД обычно ниже, а диагностический порог гипертонии составляет 135/85 мм рт.ст. или выше.
Амбулаторный мониторинг артериального давления
Амбулаторный мониторинг артериального давления (АМАТ) обеспечивает среднее значение показаний АД за определенный период, обычно 24 час. Устройство, как правило, запрограммировано для записи АД с интервалом 15-30 мин. днем и каждый час ночью. Средние значения АД рассчитываются автоматически, как для всего периода наблюдения так и для дневного и ночного времени отдельно. Также необходимо вести дневник деятельности и времени сна пациента. Значение АМАТ в среднем ниже, чем значения АД во время приема у врача, а диагностический порог гипертонии составляет 130/80 мм рт.ст. в течение 24 ч, 135/85 мм рт. ст. И больше для среднего дневного и 120/70 мм рт. ст и выше для среднего ночного давления.
АМАТ является лучшим способом диагностики и контроля гипертонии чем ДИАД и измерения давления во время визита к врачу. Во-первых, АМАТ дает больше измерений для анализа. Во-вторых, применение АМАТ дает картину артериального давления во время «реальной жизни», а не в условиях покоя (домашний мониторинг давления) или при стрессе (визит к врачу). И главное, АМАТ позволяет контролировать АД ночью и таким образом диагностировать скрытую гипертензию и выявить пациентов, которые имеют высокий риск развития сердечно-сосудистых заболевания — тех, у кого не происходит физиологического ночного снижения артериального давления.