что такое синдром пайра

Что такое синдром пайра

Синонимы синдрома Пайра. Двойной флинт Payr. Стеноз при двойном флинте (Payr). Синдром загиба селезенки.

Определение. Желудочное заболевание, характеризующееся приступами застоя газа и кала в области flexura lienalis.

Автор. Payr Erwin — немецкий хирург, Грейфсвальд. Лейпциг, 1871 —1946. Заболевание было известно давно; работа Рауг была опубликована в 1910 г.

Симптоматология синдрома Пайра:
1. Чувство давления или полноты в левом верхнем квадранте живота.
2. Давление или жгущая боль в области сердца, сердцебиение, одышка, чувство давления в позадигрудинной области, чувство сердечного страха.
3. Одно- или двусторонняя боль в плечевом поясе с иррадиацией в руку; боли в межлопаточной области.

Этиология и патогенез синдрома Пайра. Угол flexura lienalis, особенно при длинной поперечной ободочной кишке, часто является очень острым. При близком расположении обеих сторон флексуры (что и имеет место при «двойном флинте»), а также при соответствующем состоянии клапанного механизма и наличии спаек, создаются благоприятные условия для застоя газов и каловых масс. В большинстве случаев одновременно имеет место спазм толстого кишечника. Разрешающими факторами могут быть: эмоциональный стресс, прием тяжело перевариваемой и ведущей к развитию метеоризма пищи, перемена положения тела во время сна (горизонтальное положение вообще благоприятствует развитию приступа).

Дифференциальный диагноз. Гастрит. Язва двенадцатиперстной кишки. Стенокардия. S. Roemheld (см.). Панкреатопатия. Холецистопатия. Колопатия. Синдром гастро-френикус. Механические препятствия (в первую очередь опухоли). S. Ortner II (см.). S. Ogilvie (см.).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Что такое синдром пайра

Поиск

Синдром (болезнь) Пайра

Н.И. БЕЙЛИНА, А.О. ПОЗДНЯК, Е.В. МАЛЫШЕВА

КГМА — филиал РМАНПО Минздрава России, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

Бейлина Наталья Ильинична — кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии, гериатрии и семейной медицины, e-mail: [email protected], ORCID ID 0000-0001-9755-8681

Поздняк Александр Олегович — доктор медицинских наук, заведующий кафедрой терапии, гериатрии и семейной медицины, e-mail: [email protected], ORCID ID 0000-0002-9950-3630

Малышева Елена Владимировна — врач-терапевт поликлиники КГМА — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, e-mail: [email protected], ORCID ID 0000-0002-2371-1521

Цель исследования. Анализ истории заболевания у женщины с запорным синдромом.

Материалы и методы. История болезни пациентки Ф., 1966 г. р., обратившейся на консультативный прием; сбор, оценка жалоб и анамнеза, осмотр, интерпретация данных проведенных исследований/

Результаты. Проведен анализа жалоб, клинических, функциональных, лабораторных исследований у больной, диагностика сочетанной патологии желудочно-кишечного тракта – синдром Пайра и другие отклонения со стороны многих органов.

Выводы. Особенностью случая является сочетание синдрома Пайра с другой патологией (ректоцеле, дивертикулез толстой кишки, долихосигма, геморрой, биллиарная дисфункция, спаечная болезнь органов малого таза с дополнительной фиксацией сигмы, гипотиреоз), приводящей к усугублению запорного синдрома и требующей диагностики и коррекции.

Ключевые слова: синдром (болезнь) Пайра, запор, абдоминальная боль.

(Для цитирования: Бейлина Н.И., Поздняк А.О., Малышева Е.В. Синдром (болезнь) Пайра. Практическая медицина. 2018)

N.I. BEYLINA, A.O. POZDNYAK, E.V. MALYSHEVA

KSMA – Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012

Payr syndrome (disease)

Beylina N.I. — Ph. D. (medicine), Associate Professor of the Department of Therapy, Geriatrics and Family Medicine, e-mail: [email protected], ORCID ID 0000-0001-9755-8681

Pozdnyak A.O. — D. Sc. (medicine), Head of the Department of Therapy, Geriatrics and Family Medicine, e-mail: [email protected], ORCID ID 0000-0002-9950-3630

Malysheva E.V. — General Physician of the polyclinic, e-mail: [email protected], ORCID ID 0000-0002-2371-1521

Analysis of the medical history in women with constipation syndrome.

Materials and methods. The case history of the patient F., born in 1966, who applied for advisory reception; collection, evaluation of complaints and anamnesis, examination, interpretation of research data.

Results. The complaints, clinical, functional, laboratory studies of the patient, diagnosis of combined pathology of the gastrointestinal tract, Payr syndrome, and other abnormalities of many organs were analyzed.

The conclusions. The case feature is the combination of Payr syndrome with another pathology (rectocele, colon diverticulosis, dolichosigma, hemorrhoids, biliary dysfunction, pelvic adhesive disease with additional fixation of sigma, hypothyroidism), leading to aggravation of the locking syndrome and requiring diagnosis, and correction.

Key words: Payr syndrome (disease), constipation, abdominal pain.

(For citation: Beylina N.I., Pozdnyak A.O., Malysheva E.V. Payr syndrome (disease). Practical Medicine. 2018)

В странах Европы запорами страдает 25–50% населения [1]. Врачам в повседневной деятельности нередко приходится сталкиваться с этой проблемой. Причины возникновения запорного синдрома разнообразны. К органическим причинам задержки стула может быть отнесен синдром (болезнь) Пайра, вызванный непроходимостью ободочной кишки в области селезеночного угла из-за перегиба, спазма чрезмерно длиной кишки и высокой ее фиксации. Впервые был описан в 1905 г. немецким хирургом Ирвином Пайером.

Часто встречаемые симптомы при синдроме Пайра – это боль в животе и запор. Абдоминальные боли усиливаются при физических нагрузках и после большого количества принятой пищи. Уменьшение интенсивности боли достигается в горизонтальном положении. С возрастом болевые ощущения, как правило, нарастают. Среди других жалоб у пациентов могут наблюдаться чувство давления, полноты в верхнем левом квадранте живота, снижение аппетита, рвота, тошнота, головокружение, раздражительность, разнообразные по характеру боли в левой половине грудной клетки, сердцебиение, одышка, чувство страха, двух или односторонние боли в верхних конечностях, боль в межлопаточной области.

«Золотым» стандартом диагностики считается ирригография/ирригоскопия с бариевой взвесью, которая выявляет аномальное строение толстого кишечника с провисанием поперечно-ободочной кишки, иногда даже в малый таз [1, 2, 3].

Консервативное лечение направлено на снятие боли, улучшение отхождения стула (диета, спазмолитики, прокинетики, слабительные); хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии, осложненном течении (кишечная непроходимость, интоксикационный синдром) [1, 2, 3, 4, 5, 6].

Приводим наблюдение пациентки Ф., 1966 г. р., обратившейся на консультативный прием.

Жалобы: запоры, повышенное газообразование, дискомфорт в правой фланке живота, головные боли.

Анамнез заболевания. Со слов пациентки, «проблемы с желудочно-кишечным трактом с рождения». Отмечала отсутствие стула до недели, без выраженного дискомфорта. Ежемесячно были головные боли. С 2014 г. ухудшение самочувствия связывает с появлением болей в спине и левой ноге, постоянной головной боли, перестали действовать слабительные, ранее используемые с эффектом, появился дискомфорт в области живота на фоне задержки стула – распирание справа, особенно в положении сидя и лежа на левом боку; постоянное повышенное газообразование, отмечает связь со стрессом. С конца 2015 г. усилились депрессия, панические атаки, страхи (в том числе страх малигнизации процессов). Тогда же изменился характер стула (неустойчивый, фрагментами, пенистый, иногда жирный и липкий); появились неприятные ощущения в прямой кишке. Купирование боли Дюспаталином, Тримедатом полное. Пациентка использует стол №3, занимается лечебной физкультурой. Проводит курсовое лечение Закофальком, Урсосаном, Одестоном, Холензимом, Мезимом, Линексом, Бифидум бактерином, Максилаком. Стул с очистительными клизмами, слабительными (Фитолакс, Фортранс, Фитомуцил, Мукофальк, Резолор, Слабилен, свечи Бисакодил) с эффектом неполного опорожнения кишечника, часто использует пальцевое пособие для опорожнения прямой кишки.

Анамнез жизни. Из перенесенных заболеваний: грыжи дисков С2-С3, L4-L5, L5-S1, травма копчика с синдромом конского хвоста, эндометриоз, аутоиммунный тиреоидит с гипотиреозом (с 2016 г. принимает L-тироксин), хронический холецистит, геморрой; 20 лет назад была лапароскопия по поводу кисты правой маточной трубы. Наследственность по заболеваниям органов пищеварения отсутствует.

Объективно. Рост 179 см, вес 66 кг. Кожа физиологической окраски, без сыпи. Язык влажный, налет у корня языка. Живот симметричный, не вздут, в акте дыхания участвует, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Перкуторные размеры печени, селезенки не изменены. Видимые отеки отсутствуют.

Осмотр per rectum: выпячивание передней стенки прямой кишки в виде кармана, доходящего до границы преддверия влагалища (ректоцеле II степени).

Данные лабораторных клинических исследований крови, мочи и кала не имеют отклонений от возрастной нормы.

УЗИ гепатобилиарной системы: в З сегменте анэхогенное образование – киста 14х10 мм. Желчный пузырь 79х24 мм с перегибом в области тела.

УЗИ кишечника: умеренно выраженный метеоризм. Перистальтика тонкой кишки активная, местами беспорядочная. Баугиниева заслонка в полусомкнутом положении, наблюдается частичный рефлюкс. В восходящем отделе толстой кишки активная перистальтика. Гаустры выражены. Толщина стенок до 2 мм. В печеночном углу образование петли. Перистальтика поперечно-ободочной кишки не ритмичная, гаустры сглажены. Толщина стенок до 1,5 мм. В селезеночном углу образование сложной петли. Визуализируются дивертикулы до 2,5 мм. В нисходящем отделе толстой кишки перистальтика активная, толщина стенок до 1,5 мм. Визуализируются дивертикулы до 2,5–2,8 мм. Сигмовидная кишка расширена, удлинена, образует петлю, там же дивертикулы размерами до 2,8 мм. Верхняя треть прямой кишки расширена. Заключение: признаки хронического колита, дивертикулеза толстой кишки, удлинения и петлеобразования толстой кишки, долихосигмы.

ЭГДС: дуоденогастральный желчный рефлюкс, гастродуоденит

Ирригоскопия: в петлях кишечника газ. Контрастная масса заполнила все отделы толстого кишечника вплоть до купола слепой кишки. Ампула прямой кишки до 11,8 см. Сигма удлинена, фиксирована, вероятно, за счет спаечного процесса, образует дополнительные изгибы. Нисходящая ободочная кишка удлинена, образует ряд дополнительных изгибов и петель. Поперечно-ободочная кишка умеренно удлинена, проксимальные отделы ее провисают вниз до гребешковой линии. На всем протяжении сигмы и нисходящей ободочной кишки определяются дивертикулы до 1,5 см. Контуры толстого кишечника ровные, четкие, прослеживаются на всем протяжении. Стенки эластичные, смещаемость петель за исключением сигмы не ограничена. Гаустрация выражена во всех отделах. Опорожнение неравномерное, неполное. На свободных от бария участках рельеф слизистой сохранен. После опорожнения определяется усиление провисания петель поперечно-ободочной и восходящей ободочной кишки – петли расположены ниже гребешковой линии, над входом в малый таз. Заключение: Мегаректyм. Долихоколон. Колотрансверзоптоз. Дивертикулярная болезнь толстой кишки с признаками дивертикулита. Признаки спаечного процесса в малом тазу.

Колоноскопия: петли толстой кишки значительно подвижны, извиты, формируют большое количество труднопроходимых изгибов. Сигмовидная кишка умеренно удлинена. Баугиниевая заслoнка ryбовидной формы, сомкнута. Осмотрены дистальные 15,0 см терминального отдела подвздошной кишки. Слизистая розовая, бархатистая. В сигмовидной кишке устья дивертикулов до 0,8 см с частотой до 1–3 дивертикулов на гаустру. Заключение: признаки хронического колита в стадии ремиссии, дивертикулез.

Особенности данного случая, наличие у пациентки сопутствующих состояний, усугубляющих запорный синдром:

Ректоцеле – дивертикулоподобное выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища. При осмотре пациентки per rectum определяются признаки, характерные для ректоцеле II степени, что подтверждается и инструментальными методами исследования (УЗИ кишечника, ирригоскопия).

Дивертикулез толстой кишки – образование в стенке кишки мешковидных выпячиваний – в конкретном случае носит распространенный характер от поперечно ободочной кишки до сигмовидной кишки.

Долихосигма – аномальное увеличение длины сигмовидной кишки и ее брыжейки – нередкая находка при синдроме Пайра.

При геморрое – тромбозе, воспалении патологически расширенных и извитых геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки, отмечен «порочный» круг, когда запор приводит к развитию геморроя, а наличие последнего – к анатомическому препятствию движения каловых масс.

Нарушение оттока желчи (у пациентки обосновывается данными УЗИ гепатобилиарной системы – перегиб желчного пузыря и наличия дуоденогастрального рефлюкса на ЭГДС) может привести к ослаблению моторной деятельности кишечника.

Спаечная болезнь органов малого таза с дополнительной фиксацией сигмы (по данным ирригоскопии) ухудшает пассаж каловых масс по кишечнику.

Гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы обусловливает отек слизистой кишечника, угнетение моторной деятельности кишечника.

Таким образом, в реальной клинической практике у взрослого пациента синдром Пайра может сочетаться с иной патологией, приводящей к усугублению симптоматики и требующей диагностики и лечения.

Литература

Источник

Синдром Пайра ( Синдром селезеночного угла )

Синдром Пайра — врожденная аномалия толстого кишечника с хроническим обстипационно-болевым синдромом вследствие нарушения проходимости ободочной кишки при высокой фиксации ее селезеночного изгиба. Проявляется болями в левом подреберье, запорами, метеоризмом, тошнотой, рвотой. Диагностируется с помощью ирригографии, радионуклидного исследования кишечника, допплерографии абдоминальных сосудов, биопсии кишечной стенки. Для лечения используют слабительные, витаминные, противовоспалительные препараты, спазмолитики, пребиотики. При декомпенсации заболевания применяется одна из техник резекции ободочной кишки или лапароскопическое низведение ее селезеночного угла.

МКБ-10

Общие сведения

Болезнь Пайра (синдром селезеночного угла) — врожденная патология, при которой удлиненная поперечная ободочная кишка формирует патологический угол при переходе в нисходящую, из-за чего тормозится движение содержимого кишечника. Заболевание впервые было описано в работах немецкого хирурга Эрвина Пайра в 1905 году. Распространенность составляет 3,8%. Аномалия обычно манифестирует в детстве, у девочек выявляется в 3-4 раза чаще, чем у мальчиков. Синдром Пайра служит причиной около 6-7% хронических запоров. Болезнь часто сочетается с другими врожденными аномалиями толстой кишки, дополнительной хордой левого желудочка, синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани, гастроптозом, нефроптозом.

Причины

Заболевание принадлежит к категории врожденных аномалий связочного аппарата ободочной кишки. Этиология синдрома селезеночного угла окончательно не установлена. Вероятнее всего, его возникновение вызвано сочетанием нескольких этиофакторов. По мнению специалистов в сфере гастроэнтерологии, проктологии, общей хирургии возможными причинами формирования патологического перегиба толстого кишечника в селезеночном углу считаются:

Патогенез

Механизм развития синдрома Пайра связан с нарушением физиологического пассажа содержимого толстого кишечника. Из-за укорочения связки, фиксирующей селезеночный угол ободочной кишки к диафрагме, возникает перегиб кишечной трубки с формированием так называемой пайеровской «двустволки». Сужение кишечного просвета препятствует свободному движению каловых масс. В результате застоя содержимого поперечная часть ободочной кишки растягивается, провисает, становится ригидной, снижается тонус продольных и циркулярных волокон ее мышечного слоя, что еще больше усугубляет моторно-эвакуаторную дисфункцию. При прогрессировании патологического процесса возникает тифлэктазия, нарушается функция запирательного илеоцекального аппарата. Рефлюкс каловых масс вызывает воспалительное поражение тонкого кишечника. Растяжение кишечной стенки сопровождается развитием характерного болевого синдрома. Резорбция токсичных веществ из кала провоцирует эндотоксикоз.

Классификация

При систематизации клинических форм синдрома Пайра учитывают ведущую клиническую симптоматику и стадию развития заболевания. С учетом преобладающих нарушений различают болевую, обстипационную и комбинированную формы патологии. Для выбора консервативного или оперативного лечения важно учитывать стадию болезни селезеночного угла:

Симптомы

Манифестация заболевания происходит в детском, реже подростковом возрасте. Основной признак — боли в левых отделах живота, которые значительно усиливаются после приема пищи, физической нагрузки, могут иррадиировать в прекардиальную область, левую половину поясницы. Болевой синдром всегда сопровождается хроническими запорами длительностью 3-5 суток и более. У пациентов, страдающих синдромом Пайра, возникают и другие диспепсические симптомы: тошнота, периодическая рвота, чувство раннего насыщения, тяжесть в животе, метеоризм, ухудшение аппетита. Нарушения общего состояния в виде головной боли, эмоциональной лабильности, снижения трудоспособности, потери веса связаны с хронической кишечной интоксикацией организма и развиваются при декомпенсированном варианте заболевания.

Осложнения

Болезнь Пайра может осложниться острой кишечной непроходимостью с многократной рвотой, задержкой стула и газов, прекращением перистальтики. При длительном копростазе наблюдаются ишемические повреждения стенки кишечника с ее последующим некрозом, что приводит к инфицированию брюшной полости и перитониту. Частым осложнением синдрома Пайра является рефлюкс-илеит, развивающийся у 85-86% больных вследствие постоянного забрасывания калового содержимого из слепой кишки в подвздошную. При этом отмечаются воспалительные изменения слизистой и нарушения функционирования илеоцекальной заслонки, сопровождающиеся усилением болевого синдрома. В 60-62% случаев возникает вторичный колит.

Диагностика

Постановка диагноза при синдроме Пайра зачастую затруднена, что обусловлено полиморфностью и неспецифичностью клинической картины заболевания, сходной с проявлениями других болезней пищеварительного тракта. Для обнаружения характерных признаков патологии требуется комплексное инструментальное обследование с использованием таких методов, как:

Изменения показателей общего анализа крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, снижение уровня гемоглобина и эритроцитов) выявляются только в случае декомпенсированного течения болезни Пайра. В биохимическом анализе крови может наблюдаться гипопротеинемия, сдвиг электролитного равновесия, синдром цитолиза (повышение АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы), увеличение концентрации азотистых соединений (креатинина, мочевины).

Дифференциальная диагностика проводится с острым аппендицитом, холециститом, гастритом, острой и хронической кишечной непроходимостью, идиопатическим мегаколоном, болезнью Гиршпрунга, опухолями кишечника, спаечной болезнью, синдромом функциональной диспепсии, хроническими кишечными инфекциями, заболеваниями почек, патологией органов репродуктивной системы у женщин. Кроме наблюдения у гастроэнтеролога или проктолога могут быть рекомендованы консультации хирурга, инфекциониста, генетика.

Лечение синдрома Пайра

Выбор терапевтической тактики осуществляется с учетом стадии заболевания. Больным в фазе компенсации и субкомпенсации рекомендована высококалорийная диета с употреблением пищи, содержащей небольшое количество клетчатки и стимулирующей кислотное брожение. Ограничиваются продукты, замедляющие кишечную перистальтику: крепкий чай, какао, шоколад, кофе. Полезна ЛФК с выполнением упражнений для мышечного пресса и усиления перистальтической активности. Схема консервативного лечения синдрома Пайра включает:

По показаниям комплексную консервативную терапию дополняют противовоспалительными средствами, миотропными спазмолитиками, ферментными препаратами, пребиотиками, санаторно-курортным лечением с употреблением минеральных вод и их применением в виде лечебных микроклизм. При декомпенсированном течении болезни Пайра с прогрессированием болевого синдрома, моторно-эвакуаторных расстройств, сохраняющейся кишечной интоксикацией, неэффективностью консервативной терапии показана хирургическая коррекция. Операциями выбора являются резекция поперечной ободочной кишки с наложением коло-колоанастомоза «конец в конец» и фиксацией кишечника в анатомически правильном положении, лапароскопическое иссечение ободочно-селезеночной и ободочно-диафрагмальной связок для низведения селезеночного изгиба. При сочетании синдрома с долихосигмой выполняется левосторонняя гемиколэктомия или комбинированное вмешательство с резекцией сигмовидной кишки.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от своевременности диагностики, правильного выбора терапевтической тактики, общего состояния больного, наличия интеркуррентных расстройств. После назначения комплексной консервативной терапии стойкое улучшение состояния отмечается у 85,4% пациентов. Прогноз относительно неблагоприятный при декомпенсированных формах синдрома Пайра, требующих радикальных операций по удалению части кишечника. Меры специфической профилактики заболевания не разработаны. Для предупреждения осложнений необходимо тщательное обследование больных с кишечными симптомами неизвестной этиологии, динамическое наблюдение за пациентами с диагностированной болезнью Пайра.

Источник

Новости учреждения

Миниинвазивные методы лечения хронического колостаза, обусловленного синдромом Пайра. Автореферат

Среди разнообразных причин синдрома Пайра особо выделяют аномалии развития и фиксации ободочной кишки, энтероптоз. Кущ

При отсутствии эффекта от консервативной терапии больные нуждаются в проведении оперативного лечения.

По нашим данным, удельный вес больных с синдромом Пайра от общего количества больных с хроническими колостазами со­ставляет 22%, но абсолютное количество их велико. Поэтому про­блема лечения синдрома Пайра является одной из наиболее акту­альной в современной колопроктологии.

Несмотря на многочисленные работы отечественных и зарубеж­ных авторов, посвященных проблемам диагностики и лечения синдрома Пайра, до настоящего времени результаты лечения та­ких больных остаются неудовлетворительными: при консерватив­ном лечении в 25% случаев, при хирургическом лечении в 35% случаев. Наврузов С.Н.(1989) и соавт.

В литературе недостаточно отражены показания к хирургичес­кому лечению синдрома Пайра, не нашли отражения возможнос­ти применения последних достижений миниинвазивных техно­логий в лечении данного заболевания. Все сказанное обусловли­вает актуальность проблемы.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью нашего исследования является улучшение результатов лечения больных хроническим колостазом, обусловленного син­дромом Пайра.

Для достижения указанной цели были определены следующие задачи:

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

На основании большого клинического материала изучены при­чины возникновения хронического колостаза, обусловленного синдромом Пайра, частота, стадии заболевания, клиническое те­чение.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

Разработанные клинические и диагностические критерии позво­лили выработать четкие показания к миниинвазивным методам хирургического лечения синдрома Пайра.

Миниинвазивные методы хирургического лечения больных по­зволили снизить травматичность операций и уменьшить число послеоперационных осложнений. Данные методы способствуют ранней активации больных, раннему восстановлению моторно- эвакуаторной функции кишечника. Они позволяют сократить сро­ки временной нетрудоспособности. Немаловажное значение име­ет и улучшение косметического эффекта.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Результаты исследований внедрены в работу хирургических от­делений больницы скорой медицинской помощи г. Уфы № 22, проктологического отделения ГКБ №21.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения и результаты диссертационной работы доложены: на ассоциации хирургов РБ (Уфа, 2001); на межкафед- ральном заседании кафедр общей, факультативной и госпиталь­ной хирургии БГМУ, кафедры хирургии с курсом эндоскопии ИПО (Уфа, 2002); на конференции молодых ученых “Актуальные про­блемы колопроктологии” (Москва, 2002); на Европейском конг­рессе колопроктологов и гастроэнтерологов (Вильнюс, 2002).

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертационной работы опубликовано 15 науч­ных статей и тезисов, получено 3 удостоверения на рационализа­торские предложения.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, результа­тов лечения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материал диссертации изложен на 114 стра­ницах машинописного текста, иллюстрирован 16 таблицами и 25 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Рис. 1. Распределение больных по стадиям и категориям заболе­вания.

Нами были выделены две клинические группы. В первую кли­ническую группу включены больные с синдромом Пайра, опери­рованные традиционным хирургическим методом лечения.

Во вторую клиническую группу вошли больные, оперированные миниинвазивными методами хирургического лечения.

Распределение больных по полу и возрасту

Наиболее характерные симптомы заболевания являлись: запор, встречающийся у 100% больных, боли в животе различной лока­лизации и интенсивности у 69%; вздутие живота характерно 68% больных; симптомы хронической интоксикации характерны 70% больных, преимущественно в стадии декомпенсации.

Всем больным после тщательного сбора жалоб, анамнеза забо­левания, оценки клинических симптомов проводились рентгено­логические, эндоскопические и дополнительные методы иссле­дования.

При обзорной рентгенографии органов брюшной полости в 80% случаях нами обнаружен пневматоз различных отделов ободоч­ной кишки.

Сочетание с другими аномалиями, такими, как гастроптоз, на­блюдались в 15% случаев, нефроптоз-в 17,2% случаев.

При ирригоскопии, кроме органической патологии, определено функциональное состояние толстой кишки. Проведен математи­ческий расчет оценки тонического состояния толстой кишки. На основании сравнения объемов кишки по данным ирригограммам после тугого заполнения и опорожнения, которое предложено В.М.Тимербулатовым, (1995).

Другими, диагностически важными методами исследования, являются эндоскопические методы. Всем, обследованным нами, больным проводилась фиброколоноскопия. Тотальную колонос- копию не удалось провести у 90 % больных, так как им были ха­рактерны: деформации и резкий перегиб ободочной кишки в об­ласти селезеночного изгиба на 180°, наличие выраженного боле­вого синдрома, что крайне затрудняет продвижение колоноскопа за этот участок изгиба из-за выраженного болевого синдрома.

Ультразвуковое исследование информативно при выявлении со­путствующей патологии и изменений со стороны паренхиматоз­ных органов.

На основании изучения клинических и диагностических симп­томов разработаны критерии для миниинвазивных методов лече­ния синдрома Пайра.

Так же изменяется дезинтоксикационная функция печени и по­чек. Все это приводит к соответствующим изменениям со сторо­ны лабораторных показателей анализов крови (таб. 2).

Из клинических показателей крови отмечено снижение гемог­лобина и эритроцитов, повышение лейкоцитов и СОЭ прямо про­порционально стадии компенсации. Из биохимических анализов крови отмечено снижение показателей общего белка и солей ка­лия; повышение креатинина, мочевины, щелочной фосфатазы, холестерина прямо пропорционально стадии компенсации, сви­детельствующий о степени хронической интоксикации.

Показатели лабораторных методов исследования в зависимости от стадии заболевания.

За период исследования в нашей клинике выполнено 81 опера­тивное вмешательство больным с синдромом Пайра.

Обобщая весь имеющийся материал, мы пришли к выводу, что общими показаниями для планового хирургического лечения син­дрома Пайра являются:

а) Прогрессирующая хроническая интоксикация (тошнота, рво­та, похудение и т.д.).

б) Наличие некупируемого болевого синдрома.

Крупных сосудов в этой области нет, поэтому, как правило, кро­вотечение не возникает. По данной методике нами выполнено 22 операции.

По поводу ХКС, обусловленного сочетанием двух или несколь­ких заболеваний ободочной кишки, оперировано 16 больных. Боль­ные разделены на две категории.

2- Больные с сочетанием синдрома Пайра с долихосигмой и долихоколон. Объем операции при данном типе заболевания оп­ределялся степенью нарушения транзита химуса по ободочной кишке, стадией компенсации и тонической активности ободочной кишки, уровнем стаза, временем транзита по кишке, степенью компенсации и др.

Традиционные методы хирургического лечения синдрома Пай­ра широко использовались до 1995 года. В последние годы все чаще стали применять миниинвазивные методы при хирургичес­ком лечении данного синдрома.

Несмотря на революционные успехи миниинвазивных техноло­гий, по-прежнему, при определенных формах синдрома Пайра, широкий лапаротомный доступ и традиционные методики оста­ются актуальными.

За период исследований в нашей клинике традиционными ме- ■годами выполнено 43 операции (53%). Для сравнения результатов лечения разными методами группа больных, которым была вы­полнена, операция традиционными методами выделена в конт­рольную группу, а больные после применения миниинвазивных оперативных методов лечения в основную группу.

Традиционными методами операция лапароскопическое низве­дение селезеночного изгиба ободочной кишки не выполнялась. Больным первой группы (контрольная) при сочетании синдрома Пайра с другими формами были выполнены хирургические вме­шательства традиционным мегодом.

В первой группе общий срок стационарного лечения больных составил 13 койко-день, во второй 8 койко-день.

Оценка ближайших результатов лечения хронического колостаза, обусловленного синдромом Пайра

Таким образом, изучение отдаленных результатов хирургичес­кого лечения больных с синдромом Пайра позволяет сделать зак­лючение, что значительно лучшие результаты были получены при применении миниинвазивных методов хирургического лечения, хорошие и удовлетворительные результаты которых составили 93,6% случаев.

Отдаленные результаты хирургического лечения синдрома Пайра.

Проведенный анализ лечения больных с синдромом ^ яйра сви­детельствует о том, что миниинвазивные методы хирургического лечения позволяют значительно улучшить результаты по сравне­нию с традиционными методами.

ВЫВОДЫ

а) субкомпенсированная стадия заболевания и отсутствие эффекта от консервативной терапии.

б) декомпенсированная стадия заболевания.

в) осложненные формы ХКС при синдроме Пайра.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В качестве предоперационной подготовки кишечника перед ми- ниинвазивными операциями целесообразно применение препарата фортране.

При хроническом колостазе, обусловленном синдромом Пайра, сочетании синдрома Пайра и долихосигмы, синдрома Пайра и долихоколон показаны миниинвазивные методы хирургического лечения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Coloproctology and Viscerosynthesis. Italian.- 2002,- P. 223 (соавт.: Timerbulatov V.M., Mehdiev D.I., Gallymov A.H.).

Источник