что такое серая зона пса

ПСА в скрининге рака предстательной железы

Серьезной проблемой для мужчин является рак предстательной железы. В настоящее время эта патология занимает первое-второе место среди онкологических заболеваний у мужчин в развитых странах. По данным ВОЗ число заболевших в мире за последние 20 лет увеличилось почти в 2 раза. Коварством данного заболевания является бессимптомное течение на ранних стадиях. Большей частью рак простаты выявляется только на III-IV стадии, когда эффективность лечения уже чрезвычайно низкая. Таким образом, выявление у мужчин рака предстательной железы на ранних стадиях заболевания представляет собой весьма актуальную задачу. В то же время классические методы клинической диагностики (пальцевое ректальное исследование, трансректальное ультразвуковое исследование, компьютерная томография) используются для обследования пациентов, уже имеющих урологическую симптоматику. Поэтому в настоящее время для ранней диагностики рака простаты все чаще используется определение в сыворотке крови специфических опухолевых маркеров.

В 1979 году M.C.Wang и соавт. выделили из экстракта предстательной железы и описали новый гликопротеин, который оказался специфическим для эпительных клеток этой железы и был назван простатспецифическим антигеном. Установлено, что ПСА является одноцепочечным гликопротеином и относится к семейству человеческих калликреинов. У человека ПСА вырабатывается почти исключительно секреторным эпителием предстательной железы и, попадая в семенную жидкость, обеспечивает разжижение эякулята и увеличение подвижности спермы. На сегодняшний день простатспецифический антиген считается наиболее специфичным и чувствительным среди всех опухолевых маркеров. Он способен «выявлять» рак предстательной железы уже на IА стадии.

С 80-х годов в центральной Европе и США определение ПСА стало обязательным клиническим анализом, а уровень ПСА теперь является одним из самых широко используемых лабораторных параметров в онкоурологической диагностике. Речь идет о так называемом общем ПСА, т.е. ПСА, находящемся в сыворотке крови как в свободном, так и в связанном (с белками) состоянии. В нашей стране общепринятой тактикой считается определение сывороточного уровня ПСА, как минимум 1 раз в год, у всех практически здоровых мужчин старше 40 лет, у больных с урологическими жалобами, а также у более молодых мужчин, относящихся к группе высокого риска по развитию рака простаты (в эту группу входят мужчины, у которых отец или брат болели опухолями этой локализации, особенно в возрасте до 60 лет, а также у мужчин негроидной расы).

Определение уровня ПСА можно проводить с использованием радиоиммунного, иммуноферментного и иммунохемилюминисцентного методов. В настоящее время наибольшее распространение получили иммуноферментные методы как экологически более безопасные (по сравнению с радиоиммунными) и менее дорогостоящие (по сравнению с хемилюминисцентными). Для проведения исследования методом иммуноферментного анализа необходима комплектая ИФА-лаборатория, включающая шейкер-инкубатор, промывающее устройство и микропланшетный фотометр. Что же касается иммуноферментных наборов для определения ПСА, то можно отметить, что в настоящее время они производятся целым рядом зарубежных и российских производителей. Причем, отечественные наборы по своей точности и воспроизводимости не уступают импортным аналогам, а по стоимости анализа гораздо более экономичны.

Для анализа общего и свободного ПСА используют сыворотку, которая должна быть отцентрифугирована. Присутствие в сыворотке фибрина, эритроцитов или других посторонних частиц может вызвать недостоверные результаты. Сыворотка может храниться при температуре от +2 до +8 о С до тестирования в течение 24 часов. Для более длительного хранения (не более 3 мес) она должна быть разделена на аликвоты и заморожена при –20 о С или ниже. Следует избегать повторных циклов замораживания и размораживания сыворотки. После размораживания образцы тщательно перемешивают.

Клиничнеская интерпретация результатов исследований

В сыворотке крови большинства здоровых мужчин в возрасте до 45 лет уровень ПСА не превышает 4 нг/мл. Это значение и было выбрано в качестве дискриминационной концентрации большинством производителей тест-систем. С возрастом концентрация ПСА несколько увеличивается, поэтому были установлены возрастно-специфические дискриминационные уровни, позволяющие увеличить чувствительность этого маркера для мужчин молодого возраста и улучшить его специфичность для лиц пожилого возраста. Так, для мужчин моложе 49 лет дискриминационная концентрация была снижена до 2,5 нг/мл, для пациентов в возрасте от 50 до 59 лет – до 3,5 нг/мл, от 60 до 69 лет повышена до 4,5 нг/мл, а для мужчин старше 70 лет она может быть повышена до 6,5 нг/мл. Увеличениедискриминационной концентрации с возрастом вызвано возрастными гиперпластическими изменениями в предстательной железе.

ПСА находится в крови в различных формах – свободной и связанной. Свободная форма ПСА энзиматически неактивна. Активная форма ПСА в сыворотке связана в стабильные комплексы с ингибиторами протеаз, причем преобладающая часть связана с a₁-антихимитрипсином (АХТ), небольшая часть ПСА связана с a₂-макроглобулином.

Уровень общего ПСА в сыворотке крови у больных с заболеваниями предстательной железы (по данным МНИОИ им.П.А.Герцена)

Средний уровень общего ПСА

Частота встречаемости значений общего ПСА при различных заболеваниях предстательной железы, %

Источник

Расшифровка анализа ПСА у мужчин – норма и отклонения от нее

Анализ ПСА у мужчин – это исследование показателя антигена (ПСА), который синтезируется исключительно клетками простаты. Диагностика назначается мужчинам, которые жалуются на нарушение половой функции, боли в паховой области. Результаты анализа позволяют подтвердить диагноз аденомы простаты или онкологические заболевания.

Показатели, которые определяются

Для оценки состояния мужского здоровья назначается диагностика, включающая анализы на уровень:

Исследование назначается в качестве профилактического мероприятия пациентам с воспалительными и венерическими патологиями в анамнезе. Комплексное исследование позволяет диагностировать рак простаты или аденому простаты на разных стадиях.

Референсные значения ПСА

Цифры могут отличаться, в зависимости от того, какую размерность при определении использует лаборатория. ПСА-анализ для мужчин – расшифровка нормы:

Результаты анализов расшифровывает уролог или онколог, который направил на исследование. Индекс здоровья оценивается по следующим референсным значениям:

Помните, что одна только расшифровка результатов анализа ПСА – не единственный инструмент установки диагноза. Для подтверждения врач назначит методы визуализации, биопсию с лабораторным определением типа клеток.

Специфический белок

Это вещество, которое вырабатывается исключительно тканями простаты. Определяется при подозрении на органические поражения простаты – доброкачественные или злокачественные. Повышение ПСА наблюдается во время:

По статистике, среди пациентов, у которых значение PSA находится в диапазоне 4-10 нг/мл, биопсия обнаружила злокачественные клетки только у 25%.

Соотношение свободного к общему ПСА при аденоме простаты обычно выше, чем при раковом заболевании. Но для утверждения какого-либо из диагнозов нужны дополнительные методы диагностики.

PHI важен в любом возрасте

Анализ ПСА у мужчин с определением индекса здоровья простаты назначается не по возрасту и рекомендован разным возрастным группам для профилактики. Раннее диагностирование рака простаты с помощью этого индекса подкрепляется биопсией.

Условия сдачи и подготовка к ПСА-анализу для мужчин

Чтобы расшифровка ПСА-анализа крови соответствовала реальному положению дел, соблюдайте рекомендации врача по подготовке. Взятие крови – не раньше, чем через 8 часов после еды, прийти нужно натощак. Исследование нужно назначить перед тем, как проводить:

Физическое раздражение органа может искажать расшифровку анализов ПСА-простаты. Обязательно укажите в лаборатории, какие препараты принимаете в период сдачи крови.

Врачи высшей категории Клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова готовы прийти на помощь в диагностике и расшифровке результатов при подозрении на аденому простаты или раковое заболевание. Государственный центр урологии специализируется на лечении патологий предстательной железы – запишитесь на прием для получения квалифицированной помощи, не откладывайте здоровье на потом!

Источник

Уровень ПСА при раке простаты

При злокачественном процессе в предстательной железе повышается значение простатспефицического антигена (ПСА). У здоровых мужчин нормальный показатель антигена составляет от 0 до 4 нг/мл. Серой зоной значений ПСА считается диапазон 4-10 нг/мл. Однако специфичность антигена для рака простаты составляет от 59 до 68%, поэтому точно различить злокачественную опухоль от аденомы сложно. Полученные показатели не всегда свидетельствуют о наличии онкологического заболевания, поэтому диагноз обязательно подтверждается биопсией и другими методами диагностики.

Как изменяется уровень антигена при раке

В большинстве случаев (около 80%) концентрация опухолевого маркера увеличивается при прогрессировании патологии. Уровень антигена напрямую зависит от степени поражения органа, соответственно при увеличении онкологических клеток результаты изменяются не в положительную сторону. Однако в 10% случаев рак не влияет анализ на ПСА и определяется при МРТ с констатированием и биопсии.

Антиген также является прогностическим параметром, который помогает определить поражение лимфоузлов. Концентрация ПСА более 50 нг/мл. в 75% случаев указывает на распространение злокачественного процесса на лимфатические узлы.

Соотношение общего ПСА к свободному

Для повышения специфичности антигена при раке помимо общего анализа на ПСА выполняется исследование свободного и определяется их соотношение. Это более важный критерий в диагностике аденомы и рака, поскольку позволяет точно определить категорию риска среди мужчин с результатом от 4 до 10 нг/мл.

Если свободный ПСА в процентном соотношении к общему составляет меньше 15% – значит у пациента повышенный риск злокачественного процесса в железе.

Показатель плотности

Увеличенные размеры простаты повышают концентрацию антигена, поскольку его часть содержится в крови железы. Соответственно, чтобы при показателях анализа до 20 нг/мл было легче интерпретировать результат, дополнительно стали учитывать плотность.

Она определяется с помощью деления общего ПСА на объем предстательной железы в мл, который был получен при проведении ТРУЗИ:

После удаления рака простаты важно контролировать уровень антигена с помощью регулярной сдачи анализа. Если два последовательных результата показывают больше 0,2 нг/мл, считается, что у пациента возник рецидив заболевания. Наиболее целесообразно исследовать концентрацию антигена в сыворотке через 3 месяца после операции.

Источник

ПСА общий

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Март, 2019г.

Синонимы: ПСА общий, простатический специфический антиген общий, Prostate-specific antigen total, PSA total.

Простатический специфический антиген (ПСА) секретируется эпителиальными тканями предстательной железы. Его назначение – естественное разжижение спермы. Поэтому в норме в крови здорового мужчины ПСА всегда присутствует, но его концентрация не должна выходить за рамки установленных нормальных значений. В противном случае можно говорить о развитии патологических изменений в структуре и функционировании простаты.

Исследование на ПСА общий в плазме является наиболее достоверным и показательным при диагностике добро- и злокачественных заболеваний простаты, других патологических изменений (воспалительные процессы, инфекция, размножение патогенов и т. д.). Основной целью исследования является диагностика онкологии.

Общие сведения

Специфический антиген простаты является гликированным протеином, небольшая часть, которого после производства предстательной железой выбрасывается в кровяное русло, где циркулирует в 2 состояниях – свободном и связанном. Совокупность обоих этих фракций и является общим ПСА. Их соотношение составляет примерно 9:1. При карциноме простаты (рак) в крови повышается уровень связанной формы, что приводит к уменьшению соотношения между свободным и общим ПСА.

С возрастом концентрация общего ПСА растет, а процент свободной фракции, напротив, снижается. Тест на ПСА рекомендуют ежегодного проводить мужчинам старше 50 лет (группа риска по возрасту). Ранний скрининг (до 40 лет) показан пациентам с отягощенным анамнезом (злокачественные процессы у родных в первой линии).

Интерпретацию результатов теста всегда проводят одновременно с другими диагностическими исследованиями: анализ биологических жидкостей, ректальная пальпация простаты, МРТ, биопсия, УЗИ, рентгенография и т. д.

Показания

Основное назначение определения общего ПСА в плазме – скрининг на рак простаты (РПЖ), в том числе в виде дополнительного маркера по результатам ректального обследования.

Также исследование проводят для определения стадии ракового процесса, вероятности рецидива или ремиссии, метастазирования, общего прогноза, что актуально в первые 6-18 месяцев лечения, принятия решения о проведения биопсии простаты. Тест позволяет проконтролировать эффективность выбранной схемы лечения (химио-, медикаментозная или радиотерапия, заместительная гормональная терапия, физиолечение, оперативное вмешательство и т. д.).

В каких случаях назначается анализ:

Интерпретацию результатов анализа проводит онколог, хирург, уролог, терапевт.

Нормальные значения общего ПСА

Долгое время считалось, что ПСА общий должен находиться в диапазоне от 0 до 4 нг/мл. Но согласно медицинской статистике последних десятилетий, злокачественный процесс может начаться и прогрессировать и при более низких показателях ПСА (до 2,5 нг/мл).

Нормальные значения для теста на общий ПСА на сегодняшний день представлены в таблице 2 :

Анализ на ПСА общий всегда сочетается с определением свободной его формы. Последняя отличается тем, что не связывается с другими протеинами и циркулирует в изначальном виде (как была произведена эпителиальными клетками простаты).

Как правило, в одной пробе анализа проводится определение всех циркулирующих форм ПСА, после чего устанавливается их математическое соотношение в процентах. Данная информация особенно необходима в ситуации, когда общий ПСА достигает 10 нг/мл, что может быть обусловлено возрастающим риском выраженных воспалительных процессов в простате, появления злокачественных новообразований. При значении соотношения свободного и общего ПСА более 25% онколог диагностирует не злокачественные патологии, в то время как соотношение менее 15% является дополнительным маркером к определению рака.

Для оценки патологических рисков, а именно, при превышении ПСА порога в 4 нг/мл, рассчитывают соотношение (индекс) необходимых показателей по формуле:

свободный ПСА / общий ПСА * 100%

Результат в более 25% свидетельствует о доброкачественном процессе или же благоприятном прогнозе различных воспалительных заболеваний, структурных изменений простаты и т. д. Значения до 10% указывают на высокий риск развития онкологии.

Общий ПСА повышен

Вероятность обнаружения онкологии, в зависимости от превышения нормы 3 :

Другие состояния, при которых повышается общий уровень ПСА:

Почему бывает ошибочный результат

Ложноположительные результаты теста могут спровоцировать следующие факторы:

Анализ на ПСА назначают не ранее, чем через неделю после устранения указанных факторов.

Понижение значений

Пониженный уровень специфического антигена говорит не об отклонении, а о минимальном уровне риска развития злокачественных новообразований. При обследовании в динамике снижение ПСА общего меньше, чем 2 нг/мл свидетельствует об эффективности лечебных мероприятий и благоприятном прогнозе.

Подготовка к сдаче крови на ПСА

Биоматериал для анализа: венозная кровь.

Метод забора биоматериала: венепункция локтевой вены.

Особые условия: процедура проводится строго натощак, но не привязана к определенному времени суток.

Дополнительные требования

Накануне венепункции не рекомендуется:

За 2-3 часа до процедуры запрещается:

На концентрацию ПСА в крови влияет раздражение простаты, поэтому тест назначают через 7-9 дней после проведения следующих исследований:

По результатам теста оценивается динамика развития заболевания, поэтому определяется ПСА многократно и обязательно сочетается с другими инвазивными и неинвазивными методами обследования.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Источник

Диагностика аденомы простаты: биопсия, анализ крови на ПСА

Аденома предстательной железы является исключительно мужским заболеванием, вызывающим у представителей сильного пола массу волнений и тревог. И назначение врачом любого обследования только повышает степень напряжения. Однако необходимо понимать, что биопсия аденомы предстательной железы назначается лишь с той целью, чтобы определить какая именно патология повлияла на показатели ПСА. При аденоме простаты важно исключить все урологические и онкологические заболевания, для чего и проводится комплексная диагностика, включающая такие исследования, как анализ крови на ПСА, биопсию простаты, анализ мочи при простате и аденомы простаты.

Нормальные значения ПСА

ПСА (простат специфический антиген) представляет собой белок, синтез которого происходит в простате. Это важная составляющая простатического секрета. В норме ПСА входит в состав семенной жидкости, в кровяное русло попадает только его незначительное количество. Однако различные урологические патологии приводят к повышению проницаемости сосудов, в результате чего ПСА проникает в кровь в большем количестве.

Анализ крови при аденоме предстательной железы на уровень ПСА позволяет подтвердить диагноз или выявить другие заболевания до того, как у мужчины появятся первые симптомы.

В норме уровень ПСА не должен превышать 2,5 нг/мг. Этот показатель определяется у каждого здорового мужчины не старше 50 лет. Вследствие эндокринных изменений, которые происходят в мужском организме после этого возраста происходит увеличение простаты, что влечет за собой и увеличение синтеза ПСА. Поэтому с годами несколько повышенные показатели простатспецифического антигена также считаются нормой.

Референтные значения ПСА:

Причины повышения показателей ПСА

Высокие темпы роста уровня ПСА могут свидетельствовать о трансформации опухоли доброкачественного характера в злокачественное новообразование. Однако то, что повышен ПСА при аденоме простаты, далеко не во всех случаях означает развитие онкологического заболевания в предстательной железе.

Значения ПСА при аденоме простаты могут повышаться в результате воздействия следующих факторов:

Эти факторы могут привести к искажению результатов анализов, что повлечет лишние и порой напрасные переживания мужчины за своё здоровье.

Как снизить пса при аденоме простаты?

Для существенного снижения значения ПСА мужчине необходимо соблюдать необходимые условия при сдаче анализа, грамотно подобрать медикаментозную терапию. Помочь может также резекция предстательной железы и даже средства народной медицины.

Как подготовиться к анализу?

Уровень ПСА при аденоме предстательной железы может быть значительно повышен при несоблюдении элементарных правил сдачи анализа.

Рекомендации, с которыми необходимо ознакомиться перед исследованием, следующие:

Подобные рекомендации способствуют значительному снижению уровня ПСА при аденоме простаты.

Хирургический способ снижения уровня ПСА

Наиболее эффективным и радикальным методом снижения уровня ПСА является простатэктомия, в ходе которой хирургическим путем удаляется вся предстательная железа. Показаниями для удаления простаты при аденоме являются тяжелые осложнения заболевания (у мужчины отсутствует мочеиспускание, происходит развитие почечной недостаточности). После удаления предстательной железы уровень ПСА не должен превышать 0,2 нг/мл. В случае, если показатель ПСА после резекции простаты остается высоким, это может свидетельствовать о рецидиве заболевания или о перерождении аденомы предстательной железы в злокачественное новообразование.

Медикаментозный способ снижения уровня ПСА

С помощью правильно подобранной медикаментозной терапии аденомы простаты можно достичь значительного снижения концентрации ПСА в крови, тем самым предупредив озлокачествление патологического процесса.

Чаще всего при аденоме простаты, обусловленной возрастными изменениями, назначается прием следующих препаратов:

Пациенты, принимающие эти препараты, отмечали снижение уровня ПСА почти на 50% в течение года. Если данный показатель остается повышенным, врач пересматривает предложенную схему лечения ввиду ее неэффективности.

Биопсия аденомы простаты: как делается процедура и ее цели

Биопсия простаты является важным и высокоинформативным методом обследования. С помощью морфологического исследования образца ткани простаты можно достоверно диагностировать онкологическое заболевание – рак предстательной железы.

Процедура может проводиться несколькими способами, которые отличаются методикой и способом получения образца ткани для проведения такого исследования, как биопсия аденомы простаты. Цена биопсии также зависит от выбранного метода выполнения.

На сегодняшний день биопсия простаты проводится следующими методами:

Показания и противопоказания к проведению биопсии простаты

Первичная биопсия предстательной железы показана в следующих случаях:

Существуют показания для проведения повторной биопсии:

Проведение полноценного обследования, включающего биопсию простаты, необходимо, в первую очередь, для определения точного диагноза, так как и аденома и рак предстательной железы имеют довольно схожую симптоматику.

Биопсия аденомы простаты противопоказана пациентам при следующих заболеваниях и состояниях:

Диагностировать рак простаты врач может только после проведения биопсии. При отсутствии результатов гистологического исследования адекватность диагноза и выбранный курс терапии можно ставить под сомнение.

Возможные осложнения биопсии простаты

Процедура биопсии предстательной железы может сопровождаться определенными рисками и осложнениями:

Чаще всего подобные состояния через пару дней после биопсии проходят сами по себе. Однако при появлении лихорадки, выраженного кровотечения, болевого синдрома и острой задержки мочи больному требуется срочная медицинская помощь.

Качество диагностики напрямую зависит от опыта и квалификации врача, оснащения клиники высокотехнологичным оборудованием и многих других важных факторов.

Всем этим требованиям отвечает Юсуповская больница – один из самых современных медицинских центров Москвы. Компетентные специалисты клиники ответят на все наиболее часто задаваемые вопросы: повышается ли ПСА при аденоме простаты, как и с какой целью проводится биопсия простаты, как можно снизить уровень ПСА в крови? Диагностические исследования проводятся на новейшем оборудовании клиники, гарантирующем получение максимально точных результатов.

Источник