что такое сенильная дегенерация головного мозга
Сенильная дегенерация головного мозга, не классифицированная в других рубриках
Рубрика МКБ-10: G31.1
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Задняя кортикальная атрофия
Синонимы: синдром Бенсона, бипариетальная болезнь Альцгеймера, атрофия задней части коры головного мозга, зрительный вариант болезни Альцгеймера, задняя корковая атрофия.
Задняя кортикальная атрофия является редким прогрессирующим нейродегенеративным заболевание с типичным началом между 50-65 лет. Характеризуется прогрессирующим нарушениями высшей обработки зрительных сигналов и других задних корковых функций без каких-либо признаков глазных аномалий.
Распространенность неизвестна, в значительной степени из-за недостаточной осведомленности о синдроме.
Этиология и патогенез [ править ]
Клинические проявления [ править ]
Все пациенты с задней кортикальной атрофией демонстрируют ухудшение, по крайней мере, одного основного визуального процесса. Ранние симптомы патологии включают зрительно-перцептивную и зрительно-пространственную дисфункцию, апраксию и алексию. Часто отмечаются признаки синдрома Балинта (симультанная агнозия, зрительная атаксия и глазодвигательная апраксия) и синдром Герстмана (акалькулия, аграфия, пальцевая агнозия и лево-право дезориентация). Самые ранние симптомы включают трудности сложного визуального поведения (например, вождение автомобиля, чтение и проговор времени на аналоговых часах). Проблемы при чтении включают в себя потерю строки на странице (визуальная дезориентация), перекрывающиеся или смешанные буквы (визуальный краудинг) или лучшее восприятие при чтении мелкого шрифта. Также сообщается об аномально длительных цветных после-образов и восприятии движения статических стимулов. Пациенты с патологией, как правило, имеют относительно хорошо сохранившуюся память, речь, понимание и суждения сохранялись до поздней стадии заболевания. Часто, с самого начала, наблюдается тревога и депрессия. Отмечались также экстрапирамидные симтомы, миоклонус и хватательный рефлекс.
Сенильная дегенерация головного мозга, не классифицированная в других рубриках: Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Дифференциальная диагностика наиболее часто включает в себя болезнь Альцгеймера, но может также включать в себя деменцию с тельцами Леви, кортикобазальную дегенерацию и прионных заболеваний, таких как болезнь Крейтцфельда-Якоба
Сенильная дегенерация головного мозга, не классифицированная в других рубриках: Лечение [ править ]
Ингибиторы ацетилхолинэстеразы, используемых при лечении болезни Альцгеймера, могут облегчать некоторые симптомы. Ведение основано на использовании визуальных средств реабилитации, которые включают психообразование, компенсаторные стратегии и когнитивные упражнения, чтобы справиться с нарушениями зрения. Антидепрессанты помогают купировать депрессию, раздражительность, разочарование и потерю уверенности в себе.
Прогноз неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза задней кортикальной атрофии считается аналогичной (8-12 лет) или выше в разы по сравнению с лицами, страдающих болезнью Альцгеймера.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Старческая простая форма апатического слабоумия
Характеризуется только симптомами выпадения и проявлением общего распада психических функций. Сужается круг интересов, падает активность, утрачиваются отзывчивость, чувство такта. Заостряются такие черты личности, как подозрительность, сварливость, злобность, скупость, ревнивость. Снижается уровень интеллектуальных функций, нарушается способность адаптации к меняющимся условиям. Перемена условий жизни вызывает «катастрофическую реакцию», проявляющуюся растерянностью, чувством обреченности, а иногда и оборонительными действиями. Со временем нарастают пассивность, безразличие. Воспоминания скудные, бледные, внешний мир перестает быть источником новых переживаний. Прогрессирующее снижение памяти сначала на текущие события, а затем и на более отдаленные, возможна амнестическая афазия. Утрачиваются смысловая память, целенаправленное внимание. Лучше сохраняется моторная память (мимика, жесты и пр.). Поведение временами становится неправильным, иногда нелепым. Нарушается ритм сна, со временем сонливость становится постоянной.
Форма старческого слабоумия, при которой нарушается запоминание, наблюдаются конфабуляции, эйфория и повышенная речевая активность. В то же время привычные формы поведения могут быть сохранными.
Быстро прогрессирующая форма пресенильной деменции, проявляющаяся на 5-6-м десятилетии жизни. В дебюте болезни головная боль, светобоязнь, головокружение, нарушения сна, повышенная эмоциональность. В дальнейшем характерны персеверации, эхолалия, дизартрия, атаксия, атетоз, мышечная ригидность, корковая слепота. Этиология и патогенез синдрома не уточнены. Описал болезнь в 1929 г. немецкий психоневролог P. Geidengain.
Пресенильная энцефалопатия Невина
Прогрессирующая атрофия мозга неясной этиологии, проявляющаяся в возрасте 50-70 лет пирамидными, экстрапирамидными расстройствами, признаками мозжечковой недостаточности, нарушением зрения, эпилептическими припадками и деменцией. Описал заболевание в 1960 г. P. Nevin.
Прежде всего необходимо уточнение характера основного заболевания, обусловившего развитие деменции, и его курабельность. После этого следует приступить к возможной и целесообразной в данном конкретном случае терапии с учетом индивидуальных особенностей пациента. Эффективность лечения основного заболевания иногда во многом определяет регресс сопряженной с ним деменции. Значительное улучшение состояния интеллектуально-мнестических функций может быть достигнуто в некоторых случаях вторичной деменции, например при пересадке почки у больных с хронической почечной недостаточностью. Положительным может быть адекватное лечение при деменции, обусловленной гипотиреозом, алкоголизмом, дефицитом витамина В12.
Выраженный регресс проявлений деменции возможен после нейрохирургических вмешательств по поводу внутричерепных гематом, в некоторых случаях удаления абсцессов и опухолей мозга. Кроме того, при деменции обычно проводится активное лечение ноотропными препаратами, поливитаминами, нимодипином, мемантином.
Возрастная дегенерация
Возрастная дегенерация
Дегенерация мозга или атрофия – это постепенная гибель нейронов. С возрастом такое состояние можно наблюдать у всех. У некоторых она развивается медленно, у других быстрее, встречаются также прогрессирующие изменения. Возрастная дегенерация нередко приводит к развитию таких заболеваний как старческое слабоумие, болезнь Альцгеймера. Она сказывается не только на психических, мыслительных функциях, но и на двигательных, поскольку головной мозг, контролирует и двигательную активность человека.
Описание заболевания
Начало сенильной дегенерации обнаружить достаточно сложно, так как начинается с незаметных личностных изменений. Пожилой человек становится вялым, апатичным, но у кого из нас не бывают перепады настроения. Более заметно отсутствие желания что-то делать, к чему-то стремиться, равнодушное отношение даже к близким, родным людям. Так, если человек раньше не пропускал ни одного выпуска новостей, любил обсуждать политические, и другие новости, он начинает пропускать любимую программу, даже серьезные перемены мало волнуют его.
Появляются проблемы с письмом, чтением. Выраженные знаками слова становятся непонятны для больного. Нарушается речь, больному трудно вспомнить даже простые, хорошо знакомые слова. Он иногда меняет их на похожие по звучанию слова. Меняется мышление, человеку трудно расставлять приоритеты, запомнить последовательность действий. Он уже не может учиться новому, забывает то, что любил. Это могут быть любимые блюда, знакомые лица, место, расположение предметов.
В первую очередь повреждаются нейроны коркового вещества головного мозга. Возрастная дегенерация характеризуется амнезией, которая сначала стирает последние события и навыки, затем более ранние, человек постепенно становится похожим на ребенка, его удивляют очевидные вещи. Широко распахнутые удивленные глаза – характерный симптом дегенерации мозга.
Наши пансионаты:
Причины возрастной дегенерации
Обычно изменения развиваются у людей старше 50—55 лет, но они могут начаться и раньше. Естественные изменения происходят вследствие нарушения питания клеток мозга, в первую очередь — это нарушение поступления к ним кислорода, к отсутствию которого они очень чувствительны. Некоторые возрастные соматические заболевания создают условия для этого, но дегенерация головного мозга может возникать и у молодых и причиной становятся:
Стадии заболевания
Принято различать несколько стадий заболевания, которые характеризуются различной выраженностью симптоматики:
Возрастная дегенерация последней степени – это состояние, о котором многие говорят: «живет как овощ». Это полная апатия, практическая недвижимость, не паралич, а именно нежелание и неспособность двигаться и контролировать свои движения. Нарушение двигательной системы, сначала возникают на фоне атрофии нейронов ответственных за целенаправленное изменение частей тела, конечностей в пространстве, затем вследствие отсутствия тренировки, атрофируются мышцы, иногда появляются спастические изменения в них, повышение тонуса.
Диагностика и лечение
Диагностировать дегенерацию головного мозга можно путем осмотра психиатра, выявив некоторые изменения личностных качеств человека. Для установки диагноза требуется проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии, на которой видно замещение мозговой ткани соединительной.
Лечение необходимо и оно довольно эффективно на начальных этапах. В основном требуется устранить все неблагоприятно влияющие на мозговые клетки факторы, это могут быть профессиональные отравления, алкоголизм, наркомания. Нужно лечить соматические заболевания сердечнососудистой системы, почек, печени, эндокринных желез, которые нарушают питание клеток мозга. Назначаются психотропные вещества, средства для улучшения кровообращения, гипотензивные, возможно применение народных средств.
При прогрессировании дегенерации прогноз неблагоприятный и больному требуется тщательный уход, желательно в специализированном учреждении, пансионате для пожилых людей, где квалифицированные специалисты будут круглосуточно наблюдать его.
Сенильная дегенерация головного мозга
(слабоумие, старческий маразм)
Психические расстройства
Общее описание
Деменция (слабоумие) — это хроническое или прогрессирующее психическое расстройство, для которого характерно стойкое оскудение психической деятельности с нарушением ряда высших корковых функций, вплоть до утраты элементарных навыков, способности к самообслуживанию (афазия, алексия, апраксия), сопровождающееся обеднением эмоций, нарушением эмоционального контроля, поведения или мотиваций.
Сенильное (старческое) слабоумие развивается у лиц после 65 лет.
Наиболее распространенными причинами деменции в пожилом возрасте являются болезнь Альцгеймера (50–60%), церебрально-сосудистое заболевание (5–10%), их сочетание (15–20%) и специфические варианты болезни (при болезни Паркинсона, Пика, Гентингтона и т.д.). Определение причины деменции играет важную роль для выбора адекватной терапии, которая может затормозить течение болезни.
Болезнь Альцгеймера чаще встречается в пожилом и старческом возрасте, по данным международных исследований, распространенность ее в возрасте 75 лет составляет 4%, 85 лет — 16%, 90 лет и старше — 32%, причем у пожилых женщин значительно выше по сравнению с мужчинами аналогичного возраста. Имеют значение поздний возраст, случаи деменции в пожилом возрасте у родственников, наличие гена аполипопротеина Е. Возможно способствуют развитию данной болезни также черепно-мозговая травма, болезни щитовидной железы, стрессовые факторы. Считается что к факторам риска также относится повышенная концентрация алюминия в воде, употребляемой внутрь. Курение, длительное применение НПВП и эстрогенов, а также регулярное употребление алкоголя в небольших дозах предположительно снижают вероятность возникновения заболевания. Чаще всего болезнь Альцгеймера дифференцируют с сосудистой деменцией, возникающей на фоне хронической церебрально-сосудистой недостаточности вследствие атеросклероза, гипертонической болезни, хронической сердечно-сосудистой недостаточности.
При сосудистой деменции важен анамнез болезни — острое начало, ранее перенесенные нарушения (в том числе транзиторные) мозгового кровообращения с преходящими неврологическими расстройствами или помрачением сознания, постепенное нарастание симптоматики, парциальность нарушений высших корковых и подкорковых функций.
Наиболее значительную помощь в установлении возможной причины деменции оказывает картина МРТ/МСКТ головного мозга, так при сенильной деменции альцгеймеровского типа выявляется диффузная (лобно-височно-теменная, в начале — височно-теменная) атрофия (уменьшение объема) головного мозга, изменение перивентрикулярной зоны и зоны полуовальных центров, увеличение против возрастной нормы межкрючкового расстояния, снижение объема гиппокампа (ранний диагностический признак), увеличение перигиппокампальных щелей. При мультиинфарктной сосудистой деменции характерно наличие «очагов» измененной плотности вещества головного мозга и не резко выраженного расширения желудочков и/или субарахноидальных пространств, при сосудистой энцефалопатии Бинсвангера — изменения в белом веществе головного мозга (лейкоареоз).
Основной признак деменции — выраженное нарушение когнитивных функций, приводящее к нарушению повседневной жизни больного, его дезадаптации, продолжающееся не менее 6 месяцев, при сохранности ясного сознания. В остальных случаях диагноз может быть только предположительным и требующим дифференциального подхода. На ранних этапах деменции могут наблюдаться расстройства эмоциональной сферы, заострение личностных черт.
Симптомы сенильной дегенерации головного мозга
Для диагностики деменции имеют значение следующие симптомы: наличие расстройств мышления (понижение способности к абстрагированию, логическому мышлению, нарушение вербальных функций); расстройства высших функций (агнозия, апраксия, афазия, акалькулия, аграфия, алексия); ухудшение памяти; расстройства внимания (способности реагирования на несколько стимулов одновременно, переключение внимания); волевые расстройства (вялость, бездеятельность, безынициативность или двигательная расторможенность, непродуктивная суетливость); расстройство влечений и поведения; эмоциональные нарушения (аффективная неустойчивость, снижение настроения или его немотивированное повышение, склонность к тоскливо-злобному настроению, раздражительности, «стирание» или гротескное заострение личностных особенностей); снижение критического отношения к своему состоянию.
Развитие болезни проходит ряд этапов. Первый, так называемая предеменция, затрагивает свежие слои памяти и способность фиксировать новую информацию. Человек хуже запоминает, становится рассеян и апатичен, у него снижается способность к абстрактному мышлению.
На втором этапе (стадии) — ранней деменции — нарушения памяти продолжают прогрессировать. Появляются симптомы апраксии, т.е. нарушения движений, и афазии, т.е. расстройства связной речи. Однако пациент еще помнит основные факты своей жизни и сохраняет остатки здравого смысла.
На третьей стадии — умеренной деменции — человек путает слова, перестает узнавать хорошо знакомых людей, у него снижаются навыки чтения и письма, нарушается координация тела. Возникают элементы бреда, ложной самоидентификации. Старики могут уходить из дома и «теряться», не соблюдают правила гигиены и не могут отправлять естественные надобности без постороннего ухода.
В среднем с момента начала болезни до кончины пациента проходит семь лет.
Деменция делится на парциальную и тотальную. Для парциальной (дисмнестической, атеросклеротической) характерна неравномерность психических нарушений — преобладают нарушения памяти с сохранностью «ядра личности» и критики к своему положению. Тотальная (диффузная, глобарная) соответствует в своих проявлениях тяжелой степени слабоумия.
Диагностика сенильной дегенерации головного мозга
Дифференцировать органическую деменцию следует с проявлениями депрессии, тяжелой астении, ятрогенных психических расстройств, проходящих «под маской» снижения интеллектуальных способностей. Выявление при неврологическом осмотре очаговых неврологических симптомов, экстрапирамидных расстройств, нарушений ходьбы помогает установить правильный диагноз. Обязательным является проведение МРТ или МСКТ головного мозга и лабораторных исследований.
Лечение сенильной дегенерации головного мозга
Лечение проводится в соответствии со стандартами лечения пожилых больных с учетом этиологии и тяжести проявлений деменции и направлено на максимально длительное сохранение привычного образа жизни пациентов, поддержание их социальной активности, коррекцию симптоматики и поведения.
Выделяют основные направления терапии деменции:
Поскольку в основе заболевания лежит прогрессирующий нейродегенеративный атрофический процесс, прогноз заболевания неблагоприятный. Поэтому важной является ранняя диагностика и профилактика развития деменции в тех случаях, когда это возможно.
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
| 1 | Экселон, Альценорм, Ривастигмин — селективный ингибитор ацетил-холинэстеразы головного мозга. |
Прием
Сначала препарат принимают дважды в сутки по 1,5 мг. Для пациентов с повышенной чувствительностью к холинергических лекарств рекомендована меньшая дозировка — 1 мг. Принимать лекарство следует во время еды утром и вечером (за завтраком и ужином).
Режим дозирования
По истечении двух недель со дня первого приема лекарственного препарата должна отмечаться его нормальная переносимость. Если препарат не вызывает побочных эффектов, дозировку можно увеличить в два раза. Еще через две недели — увеличить дозировку до 4,5 мг 2 раза в сутки, а затем — до 6 мг и принимать также дважды в сутки.
Внимание! Перед каждым увеличением дозировки должны пройти минимум 14 дней.
Побочные эффекты (снижение массы тела, боли в животе, тошнота, ухудшение аппетита), которые могут наблюдаться во время лечения, ликвидируются пропуском одного или нескольких (до нормализации самочувствия) доз лекарственного препарата. Если единовременным пропуском проблема не решится, нужно снизить дозировку до хорошо переносимой пациентом.
| поддерживающая доза | от 1,5 до 6 мг дважды в сутки |
| максимальная суточная доза | 6 мг дважды в сутки |
Рекомендуется соблюдать дозировку, хорошо переносимую пациентом, для достижения максимального те-рапевтического результата.
Как принимать препарат после перерыва?
После перерыва необходимо начать принимать лекарственный препарат в минимальном количестве. Это позволит избежать вызов побочных эффектов. Затем следует постепенно увеличить дозировку лекарства по изложенной выше схеме (каждые две недели — в 1,5-2 раза).
Раствор или капсулы принимают вовнутрь. Дозировки (по миллиграммам) взаимозаменяемы.
Раствор: нужное количество лекарственного препарата извлекают с помощью дозатора из флакона — специального приспособления для отмеривания заданного объема вещества. Принимают лекарство также из дозатора.
| 2 | Мемантина гидрохлорид (Акатинол мемантин, Мемантин) — блокатор глутаматных NMDA-рецепторов. |
Рассчитывается индивидуально. Начать прием препарата рекомендуется с минимальной эффективной дозы. Принимается вовнутрь каждый день во время еды. Оптимальное количество лекарства достигается постепенно. Увеличивать дозировку следует также постепенно по следующей схеме.
Дозировка для взрослых
| Период приема лекарства | Количество препарата (в сутки) |
| Первая неделя | до 5 мг |
| Вторая неделя | до 10 мг |
| Третья неделя | до 20 мг |
* В следующие недели можно увеличить дозу на 10 мг. Нельзя выходить за рамки максимальной суточной дозы (30 мг).
| 3 | Цитиколин натрия (Нейроксон, Цитиколин, Цераксон) — ноотропный препарат. |
1. Раствор для приема внутрь
Перед приемом внутрь можно развести лекарственный препарат в воде (из расчета 120 миллилитров на 1/2 стакана). Принимать или между приемами пищи, или прямо во время еды.
При черепно-мозговой травме и остром периоде ишемического инсульта: пройти курс лечения сроком от 6 недель (из расчета 1000 мг или 10 мл каждые 12 часов).
При восстановительном периоде после перенесенных черепно-мозговой травмы, ишемического и геморрагического инсультов, а также при наличии поведенческих и когнитивных нарушениях сосудистых и дегенеративных заболеваний головного мозга: принимать препараты один-два раза в сутки по 5-10 мл или 500-2000 мг. Дозировка и продолжительность курса лечения рассчитывается индивидуально (исходя из тяжести протекания заболевания).
Для пациентов пожилого возраста не требуется коррекция дозы препарата Цитиколин.
Правила использования дозировочного шприца:
Внимание! Рекомендовано промывать шприц после каждого использования обычной водой.
2. Раствор для внутривенного и внутримышечного введения
Внутривенно: вводить медленно в течение трех-пяти минут или вливать с помощью медицинской капельницы из расчета от 40 до 60 капель в одну минуту.
Внутримышечно: аккуратно, избежать введения лекарственного препарата в одно и то же место дважды.
Предпочтительнее: внутривенный способ введения раствора.
| Показания к применению | Рекомен-дуемая дозировка | Продолжи-тельность лечения | Переход на пероральные формы препаратов и их дозировка |
| каждые 12 часов по 1000 мг | не менее 6 недель | Возможно перейти на пероральные формы Цераксон после трех-пяти дней со дня начала лечения. При условии отсутствия нарушения глотательных функций. | |
| каждые сутки по 500-2000 мг | зависит от тяжести заболевания | Пациентам старше 65 лет не требуется коррекция дозировки препарата Цитиколин. |
Раствор для внутримышечного и внутривенного введения в ампуле предназначен для однократного применения. Использовать препарат необходимо сразу же после вскрытия ампулы. Лекарство совместимо со всеми типами растворов и декстрозы и со всеми видами внутривенных изотонических растворов.
Рекомендации при сенильной дегенерации головного мозга
Рекомендуется консультация психиатра.
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России: |
| доктор медицинских наук, заведующий кафедрой РГМУ, профессор, академик РАМН Гусев Е.И. | |
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире: |
| G. AVANZINI, Италия |
Заболеваемость (на 100 000 человек)
| Мужчины | Женщины | |||||||||||||
| Возраст, лет | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + |
| Кол-во заболевших | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 45 | 450 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 20 | 430 |
Симптомы
| Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании) | |
|---|---|
| Снижение памяти (ухудшение памяти, плохая память, нарушения памяти, забывчивость) | 90% |
| Апатия (безразличие, равнодушие) | 80% |
| Колебание настроения (перепады настроения) | 80% |
| Склонность к нравоучениям | 80% |
| Несговорчивость | 45% |
| Повышенный аппетит | 35% |
| Затруднение речи (расстройство речи, нарушение речи, проблемы с речью) | 20% |
Вопросы пользователей (4)
Медучреждения, в которые можно обратиться:
Санкт-Петербург, Смоленская, 11 к2
Санкт-Петербург, Большой проспект В.О., 89
Санкт-Петербург, Науки проспект, 17 к6
Санкт-Петербург, Салова, 63
Санкт-Петербург, 2-я линия 39
Санкт-Петербург, Конюшенная площадь, 2
Санкт-Петербург, Марата, 78а
Санкт-Петербург, Гастелло, 9
Санкт-Петербург, Набережная канала Грибоедова, 100
Санкт-Петербург, Металлистов проспект, 116 лит А
Санкт-Петербург, 2-я линия В.О., 3
Санкт-Петербург, Обуховской Обороны проспект, 86 лит О
Санкт-Петербург, Набережная канала Грибоедова, 82
Санкт-Петербург, Советская 4-я, 22-24
Санкт-Петербург, Художников проспект, 9 к1
Санкт-Петербург, Народная, 68 к1
Санкт-Петербург, Революции шоссе, 12 к2
Санкт-Петербург, 6-я линия В.О., 41
Санкт-Петербург, Выборгское шоссе, 40
Санкт-Петербург, Поликарпова аллея, 6, к2
Размещение рекламы, сотрудничество: info@online-diagnos.ru
Сайт не несет ответственность за содержание и достоверность размещенного пользователями на сайте контента, отзывы посетителей сайта. Материалы сайта носят исключительно информационно-ознакомительный характер. Содержание сайта не является заменой профессиональной консультации врача-специалиста, диагностики и/или лечения. Самолечение может быть опасно для здоровья!