что такое ротационные пробы отрицательные
Что такое ротационные пробы отрицательные
Оценка результатов поворотных проб предусматривает расчет индекса реактивности по формуле. Так, снижение пиковой систолической скорости кровотока в ПА при поворотах головы не более чем на 30% расценивают как отрицательную пробу, указывающую на отсутствие экстравазальной компрессии одной или обеих позвоночных артерий, с указанием направления ротации.
На рисунке показано выполнение поворотной пробы в режиме цветового дуплексного сканирования. Из рисунка видно, что при ротациях головы как в правую, так и в левую стороны, снижение пиковой систолической скорости кровотока в ПА не превышало 30% от исходного значения. Следовательно, делается вывод об отсутствии экстравазальной компрессии данной ПА при поворотах головы в обе стороны.
Гиперкапническая проба. Используется для оценки перфузионного (цереброваскулярного) резерва мозгового кровообращения, также трактуются с применением формулы.
На рисунке показаны допплерограммы кровотока из средней мозговой артерии при проведении гиперкапнической пробы. Из рисунка видно, что дыхание через устройство для создания дозированной гипоксическои гиперкапнии вызывало увеличение пиковой систолической скорости кровотока в СМА с 96 см/с до 124 см/с, т.е. на 29%. Этот результат соответствует достаточному функциональному (перфузионному) резерву мозгового кровообращения. Снижение периферического сосудистого сопротивления в мозге под влиянием С02 выражалось в уменьшении индекса резистентности в СМА с 0,54 до 0,49.
Нарушения мозгового кровообращения
Поражения экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий являются основной причиной нарушений мозгового кровообращения. Ниже приводится классификация гемодинамических поражений головного мозга по Шмидту Е.В. и Максудову ГА. (1971) с изменениями и сокращениями. Классификация достаточно полно отражает причины нарушений мозгового кровообращения, клинические варианты течения, а также характер поражений сосудов.
На рисунке показан инфаркт мозга (ишемический инсульт) в бассейне левой задней мозговой артерии вследствие атеросклеротического поражения церебральных артерий. На рисунке представлены рентгеновские изображения артерио-венозной мальформации и аневризмы мозговых артерий.
Что такое ротационные пробы отрицательные
Экспериментальные пробы для оценки функции вестибулярного аппарата и интерпретацию их результатов проводит специалист.
а) Ротационная проба. Ротационная проба основана на использовании для стимуляции горизонтальных полукружных каналов углового ускорения. Поворот головы вокруг продольной оси стимулирует один или более полукружных каналов на каждой стороне в зависимости от положения головы.
Правый и левый вестибулярный аппарат стимулируют в противоположном направлении. Поворот головы в одном направлении, например вправо, вызывает нистагм, направленный в эту же сторону (ротационный нистагм). После прекращения ротации нистагм меняет направление на противоположное (постротационный нистагм). Пробу проводят в затемненном помещении, усадив пациента во вращающееся кресло.
С помощью ротационной пробы можно определить, нормально ли функционирует вестибулярный аппарат, и выявить нарушение регуляции органа равновесия (качание, заваливание на одну сторону).
б) Калорическая проба. Принцип, который лежит в основе калорической пробы, показан на рисунке ниже. Лежащего на спине пациента укладывают так, чтобы горизонтальный полукружный канал находился в вертикальном положении. Охлаждение или согревание капсулы лабиринта путем орошения водой при температуре 30 или 44°С в течение 30-40 с вызывает конвекционные токи и незначительное изменение объема эндолимфы.
Эндолимфа приходит в движение и отклоняет желатиновый купол. Электрофизиологический эффект такого отклонения аналогичен эффекту при отклонении купола в результате углового ускорения, т.е. оно вызывает нистагм в результате вестибулоокулярного рефлекса.
в) Фистульная проба. При образовании у пациента свища в горизонтальном полукружном канале или в другом участке капсулы лабиринта вследствие воспалительного остеолитического процесса, например при холестеатоме, внезапное повышение давления в наружном слуховом проходе вызывает у больного головокружение, появление нистагма и латеропульсии. Аналогичные симптомы появляются в случае образования спаек между перепончатым лабиринтом и основанием стремени (симптомы свища лабиринта при отсутствии самого свища).
Симптом псевдофистулы. Нагнетание воздуха и его аспирация у больного с крупным дефектом барабанной перепонки вызывает охлаждение горизонтального полукружного канала, вызывая калорическую лабиринтную реакцию и обусловленный ею нистагм. Однако нистагм как при компрессии, так и при аспирации всегда направлен в сторону здорового уха.
P.S. При хроническом среднем отите с краевой перфорацией барабанной перепонки, особенно когда возникает подозрение на холестеатому среднего уха, всегда следует проверить симптом фистулы.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
УЗИ сосудов головы и шеи
Комплексное УЗИ сосудов головы и шеи:
Выполняя УЗИ сосудов головы и шеи в нашей клинике, вы получаете на руки заключение врача, в котором отражены результаты комплексной оценки сосудов головы и шеи. У нас выполняется дуплекс / триплекс сосудов головы и шеи, который позволяет выявить изменения внутри и снаружи сосуда, рассмотреть его геометрию, толщину стенок, наличие даже самых минимальных внутрипросветных изменений, а также оценить степень воздействия на сосуды окружающих структур снаружи. Это наиболее информативное обследование сосудов на настоящий момент. Только дуплексное / триплексное исследование сосудов головы и шеи дает полную комплексную оценку сосудов, внутрипросветных изменений, а также, характера и скорости кровотока.
Кроме того, во время исследования брахиоцефальных артерий (УЗИ БЦА) выполняются вазоактивные и ротационные пробы.
Вазоактивные пробы при УЗИ сосудов головы и шеи:
В настоящее время сосудисто-мозговая активность рассматривается в качестве показателя адаптационных возможностей системы мозгового кровообращения, способности сосудов мозга реагировать на изменяющиеся условия функционирования и оптимизировать кровоток соответственно этим условиям. Выделяют гипокапническую и гиперкапническую пробы, также оцениваются индексы реактивности (адаптация кровотока при задержке дыхания и гипервентиляции).
Ротационная проба при УЗИ сосудов шеи:
Ротационная проба позволяет оценить кровоток по позвоночной артерии при ротации в шейном отделе позвоночника. Оценка результатов ротационной пробы предусматривает расчет индекса реактивности по формуле. Так, снижение пиковой систолической скорости кровотока в позвоночной артерии при поворотах головы не более, чем на 30% расценивают, как отрицательную пробу, указывающую на отсутствие экстравазальной компрессии одной или обеих позвоночных артерий, с указанием направления ротации.
Что показывает дуплекс сосудов головы и шеи:
Дуплекс / триплекс сосудов головы и шеи даёт врачу-неврологу полную картину о состоянии сосудов и позволяет изучить их анатомию. Во время исследования врач определяет:
Большинство проблем и заболеваний, выявляемых во время дуплексного / триплексного сканирования сосудов головы и шеи, хорошо поддаются терапевтическому лечению.
Когда необходимо сделать УЗИ сосудов головы и шеи?
УЗИ сосудов головы и шеи является обязательным пунктом обследования для лиц старше 45 лет, имеющих повышенный холестерин крови, так как является признаком возможного атеросклероза сосудов. Это позволит своевременно назначить липидоснижающую терапию, играющую важную роль в профилактике инсульта. Обратитесь к нашим специалистам, мы определим причины ваших жалоб и подберем оптимальное для вас лечение.
Патология, выявляемая при УЗИ сосудов головы и шеи:
Атеросклеротические изменения БЦА:
Атеросклероз может быть выражен в виде утолщения внутренней стенки сосуда или в виде атеросклеротической бляшки. Атеросклеротические бляшки наиболее неблагоприятны, так как могут вызывать инсульты и инфаркты. Для оценки риска отрыва, при дуплексе сосудов, оценивается форма, стабильность бляшки, степень сужения просвета, нарушение кровотока, изменение тонуса сосуда, неровности, кальцинаты. Мелкие атеросклеротические бляшки значимо не влияют на мозговой кровоток, но являются показанием к сдаче липидограммы, регуляции содержания липидов крови, коррекции их с помощью диеты или статинов. Бляшки, суживающие просвет более 70%, требуют оперативного лечения. Значимые для кровотока бляшки со стенозами более 50% также нуждаются в наблюдении и лечении, направленном на компенсацию нарушенного кровотока.
Ангиопатия на УЗИ сосудов головы и шеи:
Поражение кровеносных сосудов в связи с нарушением их нервной регуляции. Ангиопатия проявляется ангиодистонией (обратимыми спазмами и парезами сосудов). Ангиопатия развивается на фоне других заболеваний (сахарный диабет, гипертония, ИБС, табакокурение и др.) и требует наиболее ранней диагностики и лечения.
Патологические извитости сосудов:
Гипоплазии сосудов, выявляемые при УЗИ:
Дистопии сосудов головы и шеи:
Изменение мозгового кровотока:
Изменение мозгового кровотока может быть вызвано атеросклеротическими изменениями, ангиодистонией, стенозом, аневризмами, экстравазальной компрессией артерий, изменениями градиента давления (разницы между артериальным и венозным кровотоком). Для оценки тонуса проводят функциональные пробы с задержкой дыхания и гипервентиляцией. При этом выявляется вазоактивный резерв.
Также проводится проба на исследование кровотока при поворотах головы, что позволяет выявить зажатие позвоночных артерий и направить пациента на необходимое дообследование, выявить причины этих изменений и подобрать эффективное индивидуальное лечение.
Нарушение функции вен (дизгемия):
Вены также могут страдать от воздействия на них окружающих структур, а может быть венозная недостаточность за счет нарушения тонуса. Увеличение скорости венозного кровотока вызывает изменение артериально-венозного градиента и уменьшает скорость кровотока по артерии. Венозные нарушения очень часто вызывают головные боли в виде тяжести головы, иногда приступообразные, метеозависимость.
Лечение вертебробазилярной недостаточности
ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Вертебрально-базилярная недостаточность представляет собой нарушение циркуляции крови в бассейне позвоночных артерий. Это, в свою очередь, вызывает в главных структурах мозга – стволе, мозжечке и затылочных долях – дефицит кровоснабжения. Анатомически это объясняется так: две позвоночные артерии сливаются в основную, базилярную, расположенную в нижней части ствола головного мозга. Именно от нее идут ветви, обеспечивающие мозг необходимым для полноценной жизни питанием. Соответственно, ухудшение кровотока приводит к нарушению его функций.
Следует отметить, что это обратимое заболевание. После устранения причин недостаточности кровообращения в нервной ткани свойства ЦНС могут восстановиться в полной мере.
Острый вертебрально-базилярный синдром развивается внезапно. Его прогрессированию способствует гипертонический криз. Острую форму характеризуют обмороки, слабость, ухудшение координации и ограничение подвижности. Резко возрастает риск инсульта. Состояние может длиться до нескольких дней. Хроническая форма ВБН протекает с обострениями. Отмечаются нарушение концентрации, дисфункция зрительного аппарата, ухудшение речи, тахикардия.
ПРИЧИНЫ
Предпосылок для возникновения патологии немало. Самая частая – снижение кровотока в позвоночных артериях. Сужение позвоночной артерии очень часто возникает в результате атеросклероза. В ряде случаев может образоваться тромб, останавливающий кровоток.
Сдавливание кровеносных сосудов, несущих кровь от сердца к позвоночнику нередко случается при шейном остеохондрозе. Кроме того, в мировой медицинской литературе есть термин «синдром Пизанской башни». Пожилые туристы, рассматривающие высокие объекты, вынуждены резко закидывать голову и в результате сдавления начинается приступ ВБН.
Появлению данного недуга во многом способствуют также перенесенные травмы шеи, гипертония, фиброзные разрастания в артериальных клетках, тромбозы и тромбофлебиты кровеносных сосудов, сахарный диабет.
Для выявления причин болезни назначаются анализы. В стандартной практике это исследования электролитного состава крови, параметров глюкозы, антител к фосфолипидам, а также данных липидограммы.
ЛЕЧЕНИЕ ВБН
Главные цели лечения вертебро-базилярной недостаточности – направленность на уменьшение или ликвидацию факторов, приведших к заболеванию. А ими могут быть и атеросклероз подключичной, позвоночной или базилярной артерии, и высокое артериальное давление, и повышенная вязкость крови, и повышенный уровень холестерина и липопротеидов в крови, или же дорсопатия (остеохондроз) шейного отдела позвоночника.
Необходимо после своевременного выявления причины заболевания провести корректирующее лечение, которое улучшит кровообращение в базилярных артериях и нормализует кровеносное давление. Также важно проводить терапию остеохондроза шейного отдела позвоночника, как одной из первопричин возникновения вертебрально-базилярной недостаточности.
Кроме медикаментозной терапии назначают физиотерапию и рефлексотерапию − для устранения болей и возбуждения различных нервных центров головного мозга; фармакопунктуру, мануальную терапию, массаж шейно-воротниковой зоны и кинезиотейпирование − для устранения мышечных спазмов.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение показано только в крайних случаях. При помощи оперативного вмешательства устраняется недостаточность кровообращения, связанная с уменьшением диаметра позвоночной артерии в результате стеноза, сдавления или спазма. Такими операциями являются: микродискэктомия, эндартерэктомия, лазерная реконструкция межпозвонковых дисков, ангиопластика с установкой стента.
Что такое спирография?
Спирография — метод функциональной диагностики функций нормальной работы легких путем измерения их объема при дыхании. Спирография относится к основным методам выявления пульмонологических заболеваний.
Дыхание — процесс, сопровождающийся обменом газов (кислорода и углекислого газа) между тканями организма и внешней средой. Включает следующие процессы: легочную вентиляцию, легочный газообмен, транспорт газов кровью, тканевое дыхание. Вентиляция и газообмен в легких, объединяются понятием внешнее (легочное) дыхание.
Тканевое дыхание — это комплекс биохимических процессов внутриклеточного окисления.
С помощью спирографа проводится исследование, которое называется спирометрией или спирографией, позволяющее определить нарушения работы дыхательной системы.
Исследование вентиляционной функции легких основано на измерении легочных объемов и скорости воздушных потоков при дыхании. Выделяют три типа вентиляционной недостаточности:
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — максимальный объем воздуха, который может выдохнуть пациент после максимально глубокого вдоха. ЖЕЛ является важнейшим показателем ФВД и зависит от пола, роста, возраста, массы, физического состояния организма. Снижение ЖЕЛ происходит при уменьшении количества легочной ткани (фиброз, ателектаз, отек, пневмония, пневмосклероз и др.), при недостаточном расправлениии легких (кифосколеоз, патология грудной клетки, плеврит). Умеренное снижение ЖЕЛ наблюдается при бронхиальной обструкции
Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) — объем воздуха который можно выдохнуть при максимальнобыстром и полном выдохе, после максимального вдоха. ФЖЕЛ на 100−300 мл меньше ЖЕЛ. При обструктивных нарушениях разница увеличивается до 1,5 литров и более. Если ФЖЕЛ больше или равна ЖЕЛ, пробу рассматривают как неверно выполненную.
Спирографию назначают при подозрении на:
Также спирография может быть назначена:
Противопоказано исследование в следующих случаях:
Как проводится спирография:
Исследование проводится в кабинете функциональной диагностики, в положении сидя, натощак или не раньше чем через 1,5 часа после еды. Необходимо исключить прием стимулирующих напитков в день спирограммы. К ним относится кофе, черный и зеленый чай, энергетики. За сутки недопустимо употребление алкогольных напитков.
Также важно отказаться от курения с момента пробуждения до начала процедуры. По назначению врача могут быть отменены бронхолитические препараты, которые постоянно принимает пациент: бета 2-агонисты короткого действия — за 6 часов, бета-2 агонисты продленного действия — за 12 часов, длительно действующие теофиллины — за сутки до обследования. Пациент должен прийти за 20 минут до спирограммы, чтобы успокоить дыхание, избегать нервного перенапряжения перед обследованием.
Нос пациенту закрывают специальным зажимом, чтобы дыхание осуществлялось только через рот, с помощью одноразового или стерилизуемого мундштука (загубника).
Пациент дышит некоторое время спокойно, не заостряя внимания на процессе дыхания. Далее пациенту предлагают сделать спокойный максимальный вдох и такой же спокойный максимальный выдох. Так оценивается ЖЕЛ. Для оценки ФЖЕЛ и ОФВ1 пациенту предлагают сделать спокойный глубокий вдох и как можно быстрее выдыхает весь воздух.
Достаточная продолжительность выдоха:
Каждый маневр выполняется не менее 3-х раз до получения эффекта воспроизводимости, различия попыток не должны привышать 5%. В конце исследования проводится регистрация МВЛ, когда пациент в течение 10 секунд дышит максимально глубоко и быстро.
Многим больным назначаются бронхопровокационные пробы. Самые распространенные из них:
Проба положительная, если прирост ОФВ1 12% и больше при одновременном увеличении его абсолютного значения на 200 мл и больше. Что означает, что выявленная исходно бронхиальная обструкция является обратимой, и после ингаляции сальбутамола проходимость бронхов улучшается. Это наблюдается при бронхиальной астме.
Положительная проба при исходно нормальных показателях говорит о латентной обструкции.
Если при исходно сниженном ОФВ1 проба отрицательная, это говорит о необратимой бронхиальной обструкции, когда бронхи не реагируют на расширяющие их лекарства. Это наблюдается при хроническом бронхите. Если после ингаляции сальбутамола показатель ОФВ1 уменьшился, это парадоксальная реакция на бронходилататор, связанная со спазмом бронхов в ответ на ингаляцию.
У здоровых людей ОФВ1, ЖЕЛ, МВЛ, ФЖЕЛ и индекс Тиффно зачастую свыше 80%. Значения ниже 70% от нормы считаются проявлением патологии. Показатели в границах 80−70%, как правило индивидуально для каждого прошедшего процедуру. Для взрослых пациентов такие значения не свидетельствуют о патологии, тогда как для детей, людей среднего возраста могут быть симптомами начальных стадий обструкции.
Спирография и пневмотахометрия могут расцениваться как скрининговые методы.
Таким образом спирография позволяет не только подтвердить диагноз, но и служит для наблюдения за эффективностью лечения. В некоторых случаях спирографию рекомендуют для того, чтобы обучить пациентов техникам правильного дыхания. Это существенно для пациентов с большим стажем курения и жизненно важно для пациентов, которые недавно перенесли операции на легких.
Записаться можно по телефону (391) 218−35−13 или через личный кабинет