что такое родовая доминанта
Постабортный синдром — Postabortion syndrome
На основе учения А. А. Ухтомского о доминанте И. А. Аршавским было предложено понятие «гестационной доминанты» (от лат. gestatio — беременность, do-minans — господствующий). Оно наиболее удачно отражает особенности протекания физиологических и нервно-психических процессов в организме беременной женщины (Аршавский И. А., 1967). Гестационная доминанта обеспечивает направленность всех реакций организма на создание оптимальных условий для развития эмбриона, а затем плода. Это происходит путем формирования, под влиянием факторов внешней и внутренней среды, стойкого очага возбуждения в центральной нервной системе, обладающего повышенной чувствительностью к раздражителям, имеющим отношение к беременности и способным оказывать тормозящее влияние на другие нервные центры.
Различают физиологический и психологический компоненты гестационной доминанты, которые, соответственно, определяются биологическими или психическими изменениями, происходящими в организме женщины, направленными на вынашивание, рождение и выхаживание ребенка. Психологический компонент гестационной доминанты (ПКГД) вызывает особый интерес перинатальных психологов и психотерапевтов. Он представляет собой совокупность механизмов психической саморегуляции, включающихся у женщины при возникновении беременности, направленных на сохранение гестации и создание условий для развития будущего ребенка, формирующих отношение женщины к своей беременности, ее поведенческие стереотипы.
В результате изучения анамнестических сведений, клинико-психологических наблюдений за беременными женщинами и бесед с ними, было выделено пять типов ПКГД: оптимальный, гипогестогнозический, эйфорический, тревожный и депрессивный (Добряков И. В., 1996).
Оптимальный тип ПКГД отмечается у женщин, ответственно, но без излишней тревоги относящихся к своей беременности. В этих случаях, как правило, супружеский холон зрелый, отношения в семье гармоничны, беременность желанна обоими супругами. Женщина, удостоверившись, что беременность наступила, продолжает вести активный образ жизни, но своевременно встает на учет в женскую консультацию, выполняет рекомендации врачей, следит за своим здоровьем, с удовольствием и успешно занимается на курсах дородовой подготовки. Оптимальный тип способствует формированию гармонического типа семейного воспитания ребенка.
Гипогестогнозический тип ПКГД (от греч. hypo — приставка, означающая слабую выраженность; лат. gestatio — беременность; греч. gnosis — знание) нередко встречается у женщин, не закончивших учебу, увлеченных работой. Среди них встречаются как юные студентки, так и женщины, которым скоро исполнится или уже исполнилось 30 лет. Первые не желают брать академический отпуск, продолжают сдавать экзамены, посещать дискотеки, заниматься спортом, ходить в походы. Беременность у них часто незапланированная и застает врасплох. Женщины второй подгруппы, как правило, уже имеют профессию, увлечены работой, нередко занимают руководящие посты. Они планируют беременность, так как справедливо опасаются, что с возрастом повышается риск возникновения осложнений. С другой стороны, эти женщины не склонны менять жизненный стереотип, у них «не хватает времени» встать на учет в женскую консультацию, посещать врачей, выполнять их назначения.
Женщины с гипогестогнозическим типом ПКГД нередко скептически относятся к курсам дородовой подготовки, пренебрегают занятиями. После родов у них часто отмечается гипогалактия. Уход за детьми, как правило, передоверяется другим лицам (бабушкам, няням), так как сами матери «очень заняты». Нередко этот тип ПКГД также встречается у многодетных матерей. Чаще всего ему сопутствуют такие типы семейного воспитания, как гипопротекция, эмоциональное отвержение, неразвитость родительских чувств.
Эйфорический. тип ПКГД (от греч. ей — хорошо; phero — переносить) отмечается у женщин с истерическими чертами личности, а также у длительно лечившихся от бесплодия. Нередко беременность у них становится средством манипулирования, способом изменения отношений с мужем, достижения меркантильных целей. При этом декларируется чрезмерная любовь к будущему ребенку, возникающие недомогания и трудности преувеличиваются. Женщины претенциозны, требуют от окружающих повышенного внимания, выполнения любых прихотей. Врачи, курсы дородовой подготовки посещаются, но далеко не ко всем советам пациентки прислушиваются и не все рекомендации выполняют или делают это формально. Эйфорическому типу ПКГД соответствует расширение сферы родительских чувств к ребенку, потворствующая гиперпротекция, предпочтение детских качеств. Нередко отмечается вынесение конфликта между супругами в сферу воспитания.
Тревожный тип ПКГД характеризуется высоким уровнем тревоги у беременной, что влияет на ее соматическое состояние. Тревога может быть вполне оправданной и понятной (наличие острых или хронических заболеваний, дисгармоничные отношения в семье, неудовлетворительные материально-бытовые условия и т. п.). В некоторых случаях беременная женщина либо переоценивает имеющиеся проблемы, либо не может объяснить, с чем связана тревога, которую она постоянно испытывает. Нередко тревога сопровождается ипохондричностыо. Повышенную тревожность нетрудно выявить как врачу женской консультации, так и ведущим курсы дородовой подготовки, однако беременные женщины с этим типом ПКГД далеко не всегда получают адекватную оценку и помощь. К сожалению, именно неправильные действия медицинских работников довольно часто способствуют повышению тревоги у женщин. В этих случаях повышенный уровень тревожности у беременной женщины должен расцениваться как ятрогенный (от греч. iatros — врач; genes — порождающий), то есть связанный с неправильным оказанием медицинской помощи. Большинство беременных женщин с этим типом ПКГД нуждаются в помощи психотерапевта. Став матерями, они отличаются повышенной моральной ответственностью, неуверенны в своих силах и способностях воспитывать ребенка. Воспитание детей чаще всего носит характер доминирующей гиперпротекции. Нередко и вынесение конфликта между супругами в сферу воспитания, обусловливающее противоречивый тип воспитания.
Депрессивный тип ПКГД проявляется, прежде всего, резко сниженным фоном настроения у беременных. Женщина, мечтавшая о ребенке, может утверждать, что теперь не хочет его, не верит в свою способность выносить и родить здоровое дитя, боится умереть в родах. Часто у нее возникают мысли о собственном уродстве, то есть возникают дисморфоманические идеи (от греч. dys — приставка, означающая расстройство, morphe — форма, mania — одержимость). Женщины считают, что беременность «изуродовала их», боятся быть покинутыми мужем, часто плачут. В некоторых семьях подобное поведение будущей матери может действительно ухудшить ее отношения с родственниками, объясняющими все капризами, не понимающими, что женщина нездорова. Это еще больше усугубляет ее состояние. В тяжелых случаях появляются сверхценные, а иногда и бредовые ипохондрические идеи, идеи самоуничижения, обнаруживаются суицидальные тенденции. Гинекологу, акушеру, психологу, всем, кто общается с беременной, очень важно своевременно выявить подобную симптоматику и направить женщину на консультацию к психотерапевту или психиатру, который сможет определить невротический или психотический характер депрессии и провести соответствующий курс лечения. К сожалению, депрессивный тип ПКГД, как и тревожный, нередко формируется у беременной женщины в связи с неосторожными высказываниями, поступками медицинского персонала, что является ятрогенным. Отклонения в процессе семейного воспитания при этом типе ПКГД аналогичны тем, что развиваются при тревожном типе, но более выражены. Встречаются также эмоциональное отвержение, жестокое обращение. При этом мать испытывает чувство вины, усугубляющей ее состояние.
Определение типа ПКГД может существенно помочь разобраться в ситуации, при которой вынашивался и родился ребенок, понять, как складывались отношения в семье в связи с его рождением, каким образом формировался стиль семейного воспитания.
Тип ПКГД отражает, прежде всего, личностные изменения и реакции женщины, то есть изменения в системе ее отношений. О типе психологического компонента гестационной доминанты можно судить, основываясь на результатах исследования значимых отношений беременной.
2. Родовая доминанта и почему детям полезно иногда огорчаться
— Как вы думаете, — нередко спрашиваю я родителей, — какой человек может считаться более знающим и более устойчивым в жизни: тот, кто пережил проблемные времена, кто столкнулся с испытаниями и справился с ними, кто научился ровному поведению в разных обстоятельствах и не падает духом, довольствуясь малым, или тот, кто не знал ни в чем отказа, привык получать все по первому требованию и не напрягался для того, чтобы что-нибудь иметь? Какой человек надежнее, рядом с каким спокойнее и уверенней чувствуешь себя? Какому человеку… легче жить?
— Ну, — родители обычно не думают долго. — Наверное, это о том, который не все имел и что-то там такое пережил. У таких и опыта больше, и сильнее они…
— Как вы думаете, почему тогда люди так стараются оградить своих детей от любых испытаний и создают им тепличные условия для жизни? Ведь преимущества тех, кто привык справляться с проблемами, очевидны.
Несмотря на действительную очевидность, очень часто взрослые люди застывают в удивлении или разводят руками. Разумного ответа на этот вопрос у них нет. Они так делают, потому что любят и жалеют своих любимых. Последствия такой любви, к сожалению, часто оказываются плачевными.
Второй слайд презентации содержит видео-сюжет, который я и предлагаю посмотреть вместе.
Наша задача — найти ответы на вопросы, многие из которых люди себе не задавали, потому что вопросы эти кажутся само собой разумеющимися. Они действительно выглядят примитивными и излишними, но именно в таких, лежащих на поверхности, часто скрывается ключ к пониманию важных родительских проблем.
Когда же этой самой… бабочке… помогать, а когда нет?
Что нужно знать, чтобы она в конце концов полетела?
Ведь значительно проще многое сделать самим, чем ждать, когда ребенок соизволит оторваться от игр, или чем убирать потом последствия его «помощи»… Родители говорят: «Да, конечно, надо детей учить, надо иметь терпение, все верно», и добавляют: «Но он же еще маленький, что он сейчас понимает, пусть побалуется. А вот подрастет…».
Как только ребенок начинает что-то пытаться сделать сам, такие родители либо сопровождают его действия на первый взгляд безобидными репликами, которые, однако, ребенка обижают, либо просто отодвигают ребенка и делают все сами, причем, мужчины в принятии детской помощи оказываются не более терпеливыми, чем женщины. И это в том, что пока находится на уровне игры.
Все обстоит значительно серьезней, когда дело касается чего-то, опасного для ребенка по мнению взрослых. Едва ребенок немного подрастает, «туда не ходи — этого не трогай» становится во многих семьях своеобразной мантрой. Родительская тревога привычно увеличивается, забота поднимает градус: «Мы хотим, чтобы у вас было все, чтобы вы себе ни в чем не отказывали. Мы хотим, чтобы вы жили лучше нас». Но чем больше обережения в родительском поведении, тем чаще можно увидеть сопротивление, недовольство и неблагодарность у подрастающих детей. Бабочка не расправляет крылья, дети вырастают капризными, нередко скандальными, они осыпают родителей упреками, а договориться с ними становится все сложнее.
— А у нас очень спокойный ребенок, — нечасто, но случается, что возражают мне. — У нас практически нет споров, он послушный, с ним не возникает никаких проблем.
Обычно так говорят о детях от 6-7 до 11-12-ти лет, это начальная школа, наименее конфликтный период в жизни ребенка.
— Вы когда-нибудь говорите ему «нет»?
— Да, в общем, не приходится, — удивляются родители. — Он и так со всем согласен!
И тогда я произношу фразу, удивляющую всех родителей без исключения. Я говорю: «Значит, надо вашего ребенка специально огорчать».
И начинается неразбериха. Родители спрашивают, зачем это надо, неужели действительно следует огорчать детей специально, и может быть, я шучу. Но все это чрезвычайно серьезно.
Кормить-поить-одевать-давать образование — это самые распространенные и самые популярные направления деятельности родителей. Но это совсем не главное из того, чему взрослый обязан научить ребенка, и что должно быть вписано в правила нашего дома. Одно их этих правил — умение осознать препятствие и придумать, как его преодолеть, или как его обогнуть. Из этого правила вытекает второе и третье свойство:
— умение определить, возможно ли, уместно ли преодоление и нахождение способов для этого;
— способность сделать шаг, а то и несколько шагов назад, чтобы обойти это препятствие, не сталкиваться с ним лоб в лоб, если сейчас его преодолеть невозможно.
Без этих способностей и навыков человеку сложно стать успешным в жизни, а ведь именно успешность есть то, о чем взрослые мечтают для своих детей. Современность призывает никогда не отступать, именно этому взрослые учат детей. Вернее, не учат, а эти слова повторяют, потому что не отступить не означает двигаться напролом. К сожалению, растущие дети совет не отступать воспринимают однозначно, иначе они бы о разнообразии способов достижения желаемого знали. И не все цели, к сожалению, достижимы. Сталкиваясь с ними, дети без привычки к отказу чувствуют себя растерянными, они теряются и падают духом, утрачивают веру в себя. К счастью, существуют разработки ученых, подтверждающих этот важный тезис: чтобы расти крепким, ребенок должен научиться переживать отказы в детстве. Взрослый человек, воспитывающий ребенка, просто обязан обучить его следующему:
— сохранять спокойствие при встрече с нежелательной ситуацией;
— уметь рассмотреть несколько видов выхода из ситуации;
— уметь найти замену своей деятельности в случае, если ситуация в данный момент решению не поддается.
Сейчас много времени уделяется идее удержания на высоте своей самооценки, но самооценка обрушивается при первой неудаче, и, чем более дети росли безотказно, тем сокрушительнее ее падение. Напротив, самооценка оказывается хорошо застрахованной, если мы научили нашего ребенка спокойно встречать отказ и обдумывать решение ситуаций неоднозначных. Для каждого возраста это будет свой вариант невозможности получить желаемое, от «не той» игрушки для малыша и спокойно воспринятых взрослым детских слез разочарования в связи с этим до отказа любимой девушки или молодого человека в подростковом возрасте с горьким разочарованием, но без трагедии ни для кого.
Конечно, отказы и огорчения должны случаться изредка и для того, чтобы выработать у ребенка навык к преодолению. Многое должно получаться, а родители рядом в процессе создания и «получения» чего-то желаемого — это большая радость и большая удача, которые не должны стать неизбежными. Нам надо научиться «не подрезать кокон», каким бы сильным ни было желание нашему ребенку помочь.
Во время ведения семинаров я часто привожу в пример различные истории, которыми богата моя жизнь, а также те, которыми со мной поделились слушатели семинаров — конечно, с разрешения последних. Безусловно, любое описание проигрывает в сравнении с живым общением, поэтому сегодня, не видя ваших глаз, я вспоминаю только одну историю, которую и привожу, потому что она хорошо иллюстрирует то, о чем мы сегодня говорим.
Однажды одна мама привела к врачу свою дочь, которая собралась произвести на свет ребенка. Первые роды у дочери были через кесарево, и мать хотела узнать, насколько возможно в этом случае родить самостоятельно. Этот вопрос она и задала врачу, когда они вместе с дочерью пришли незадолго до родов на прием.
— Теоретически родить самостоятельно после кесарево возможно, — ответил женщине врач. — Мы со своей стороны обеспечим мониторинг состояния матки, шва. Вопрос только в одном, и на этот вопрос надо дать ответ до наступления родов, до принятия решения: какова у вашей дочери родовая доминанта?
Этот вопрос врача явился для женщины мгновенным ответом на тот, что она задала ему ранее. Стремление и способность преодолевать препятствия в сложных обстоятельствах у ее дочери было не слишком высокое, девушка была склонна себя жалеть и отступать. Не медля, женщина приняла решение не рисковать, и в план родов было записано кесарево.
Этот пример — всего лишь образ. Но в этой жизни мы рождаем не только детей. Мы рождаем наши дела и мечты, наши идеи как от желаний, так и от протестов, воплощаем их в жизнь, и они становятся нашими «детьми», тем, что определяет судьбу и остается после нас. От того, какова у нас «родовая доминанта», какова способность «выродить из себя» идею, мысль, осуществление, зависит наше сегодня и наше завтра, а также сегодня и завтра тех, кто окружает нас. Родовая доминанта — это способность как напирать, так и терпеть, мгновенно остановить напор. Сформировать высокую родовую доминанту в ребенке — осознанный родительский труд, творческий и возможный, направленный на будущую состоятельность личности. И это, безусловно, сложнее, чем быть безотказным.
Это было краткое содержание второго слайда установочного семинара «Правила нашего дома». Разговор о том, что говорят ученые о последствиях «безоблачного детства», которое взрослые так часто стараюсь своему потомству обеспечить, мы продолжим через неделю. Вы можете своевременно получать статьи с продолжением темы, оформив подписку внизу страницы, на которую попадете по этой ссылке.
Этапы родов: как малыш появляется на свет
Врач акушер-гинеколог рассказывает, что происходит с вами и с ребенком от первой схватки до рождения последа.
По статистике, 75-80% женщин рожают через естественные родовые пути [1]. Чаще всего это роды одним плодом в головном предлежании, начинающиеся спонтанно, — так называемые нормальные роды. О них и пойдет речь ниже.
В доношенном сроке у большинства беременных появляются предвестниковые симптомы.
В первом периоде выделяют две фазы — латентную и активную.
Плод, проходя по родовому каналу, совершает ряд движений, без которых роды через естественные родовые пути были бы невозможны. Это называется биомеханизмом родов. Он зависит от варианта предлежания головки плода в каждом конкретном случае. Чаще всего ребенок рождается по следующему механизму:
Особенность родовой доминанты
Роды – древний естественный процесс, при котором появляется на свет младенца. У каждой женщины в этот волшебное время появляется родовая доминанта, или особое состояние нервной системы, помогающее при родах. С физиологической точки зрения она запускает рождение ребенка.
Подготовка организма к родам
На последней неделе беременности организм перестраивается, чтобы рождение малыша прошло хорошо. Легкие роды без осложнений возможны лишь когда будущая мама полностью готова к процессу физически и психологически.
Родовая доминанта – это состояние центральной нервной системы, помогающее поставить на первый план основные рефлексы, отвечающие за родовую деятельность. Таким образом, организм готовится к тяжелому физиологическому процессу.
В это время притупляется чувство страха, женщина ощущает спокойствие и готовность к появлению малыша. Необходимо поддерживать родовую доминанту и доверяться ей. Она способна обезболить роды, подсказать нужную позу и правильную технику дыхания.
Находясь в роддоме, специалисты советуют сохранять внутреннее спокойствие, сосредоточить внимание на своих ощущениях и будущем ребенке.
Доминанта делает первую встречу с младенцем незабываемой и яркой. Ощущение эйфории не покидает мам в течение 7-9 дней после родов.
Сложно сказать какие причины наступления родов существуют. Это настолько сложный процесс, что ученые не разобрались с ним до конца. В совокупности причинами считаются усиление работы нервных стимулов, увеличение содержания в крови гормонов, снижение уровня мелатонина.
Что влияет на развитие родовой деятельности
Каждая теория возникновения родовой деятельности сводится к тому, что приходит время плоду расстаться с маткой, а родовая доминанта и предвестники запускают процесс «выталкивания». По одной версии причиной начала процесса является рост антител, приводящий к расслаблению матки. Другие ученые считают, что схватки вызывает плацента, в которой появляются особые вещества.
Так или иначе, как начинались роды у большинства женщин:
Это две самых распространенных причины развития родовой деятельности. По медицинским показаниям процесс запускается с помощью применения медицинских препаратов или омниотомии – механического прокола пузыря.
Уровни регуляции родовой деятельности проходят через нервную систему и гуморальные пути. В процессе родов вовлечение рецепторов играет не последнюю роль. Под их действием матка сокращается, запуская процесс. Центральная нервная система в первую очередь отвечает за регуляцию процесса.
Предвестники
В этот период появляются особые признаки, говорящие о том, что организм готовится к родам. С точки зрения психологии родовой процесс запускается тогда, когда женский организм попадает под влияние родовой доминанты. Именно она станет поддержкой и опорой беременной женщины в околородовом периоде.
Предвестники появляются на последней неделе вынашивания и бывают следующие:
Могут ли схватки начаться внезапно? Очень редко родовой процесс начинается внезапно, без предвестников. Но преждевременные роды, наступающие до 37 недели вынашивания, могут начаться внезапно. В этом случае необходимо немедленно вызывать скорую помощь и ехать в роддом.
Периоды
Причиной начала родовой деятельности является предродовая подготовка организма. Она начинается за три недели до появления ребеночка. В это время родовая доминанта формируется и становится ярче. В будущем она облегчит схватки, даст женщине спокойствие и уверенность в нужный момент.
Почему одни рожают легко другие тяжело? Как происходит процесс зависит от физиологических особенностей организма, а также от того, как развилась доминанта у беременной девушки. Чтобы она сформировалась необходимо много гулять или заняться любым видом творчества.
Стадия раскрытия шейки матки важна для рождения ребенка. Благодаря схваткам шейка укорачивается, становится тоньше. Этот период является самым длительным и достаточно болезненным.
Затем наступает стадия потуг. Головка ребенка давит на дно таза, мышцы пресса сокращаются. Период заканчивается рождением ребенка. Бывают роды легкие и тяжелые, это зависит от подготовки женщины, физиологии ее тела, правильного дыхания.
Завершает процесс послеродовой период. А именно, отделение плаценты, сокращение матки. При наличии разрывов акушер накладывает швы. Маму и малыша переводят в послеродовое отделение, где они проведут еще некоторое время под присмотром врачей.
Опасность родов для мамы и малыша
Естественные роды – риск как для матери, так и для ребенка. При этом, кесарево сечение не рекомендуется беременным женщинам без веских показаний.
Последствия нельзя предугадать заранее. Естественные роды – самый благоприятный процесс для появления малыша на свет.
Чтобы роды прошли хорошо, и радость материнства охватила женщину с головой, нужно не забывать о поддержке и развитии родовой доминанты. Специалисты советуют молодым мамам заниматься творчеством, много гулять, радоваться жизни. Это, с психологической точки зрения, поможет подготовиться к рождению ребенка.
Образование: Московская Медицинская Академия им. Сеченова.
Акушер-гинеколог высшей категории. Специализация: ведение беременности, патологии шейки матки, миома, бесплодие, контрацепция, заместительная гормональная терапия.