что такое риск фоточувствительности

Фоточувствительность кожи и лекарства. Почему нужно избегать солнца при приеме этих препаратов?

Главное правило: наносите солнцезащитный крем и избегайте прямых солнечных лучей.

Вы, вероятно, знаете, что не следует мешать алкоголь с сильнодействующими препаратами. Но и солнечный свет может вызвать серьезную реакцию, когда вы принимаете определенные лекарства по рецепту.

К сожалению, большинство людей узнают о повышенной фоточувствительности только после того, как оказываются в больнице с солнечными ожогами.

Фотосенсибилизаторы: для кого опасны?

Препараты, делающие кожу особо чувствительной к солнечному излучению, называют фотосенсибилизаторами. Принимая их, вы рискуете получить любой эффект – от легкого покраснения до полноценных солнечных ожогов. Могут возникнуть также крапивница, зуд, отеки, шелушение кожи.

Не у всех пациентов будет одинаковая чувствительность к солнцу после приема таких лекарств. Но у некоторых даже непродолжительное нахождение на солнце может спровоцировать сильную сыпь или ожог. К группам риска относятся:

люди с белой кожей, светлыми или рыжими волосами, веснушками и голубыми глазами (кельтский фототип кожи);

люди, постоянно работающие на открытом воздухе;

люди, проживающие на высокогорье или вблизи экватора;

люди с определенными аутоиммунными заболеваниями (такими как волчанка).

Какие лекарства провоцируют чувствительность кожи к солнечному свету?

Есть довольно длинный перечень препаратов, которые могут провоцировать этот эффект:

Это могут быть лекарства как наружного применения (кремы, мази), так и внутреннего.

Вызывает ли арбутин фоточувствительность?

Есть также косметические средства, которые используются для отбеливания кожи, удаления веснушек и пигментных пятен. К таковым относится, например, арбутин, основным действующим веществом которого является гидрохинон.

Так вот, многочисленные клинические исследования показали, что гидрохинон делает кожу более чувствительной к солнечному свету. При этом препарат токсичен при пероральном применении.

Как снизить фоточувствительность кожи?

Если вы принимаете какой-либо препарат из подобных препаратов, то лучший способ избежать негативных последствий – это ограничивать время пребывания на солнце. Обязательно используйте солнцезащитный крем, при этом широкого спектра действия с SPF не ниже 30.

Наносите крем каждый раз, когда выходите на улицу, даже если там пасмурно. В условиях тропиков и субтропиков или в горах солнечная активность всегда высока. Наносите крем за полчаса до выхода на солнце и обновляйте не реже чем раз в два часа.

Кроме того, старайтесь избегать периодов, когда солнечная активность наиболее высока (примерно с 9 до 16 часов). Старайтесь надевать легкую, но при этом достаточно закрытую одежду: рубашки с длинным рукавом и высоким воротником, штаны или длинные юбки, широкополую шляпу и солнечные очки.

Также запомните, что вода, снег и лед в горах, светлый песок отражают и усиливают солнечные лучи.

Лекарства, которые могут вызывать фоточувствительность

Антибиотики местного или внутреннего применения

Источник

Лекарства и солнце: ретиноиды

В нашей статье мы рассмотрим, как взаимодействуют лекарства от прыщей (ретиноиды) и солнце.

Прыщ – это заболевание волосяного фолликула. Формирование прыща состоит из 4-х этапов:

Ретиноиды – изотретион – это производные витамина А, которые воздействуют сальные железы кожи, разрушая их, что приводит к уменьшению выработки кожного сала и снижению образования акне.

Что такое фоточувствительность?

Фоточувствительность кожи – это патологическая чрезмерная реакция кожи на солнечное излучение, вследствие предшествующей сенсибилизации кожи лекарственным препаратом.

В норме при воздействии солнечного света активируются меланоциты кожи, которые синтезируют пигмент меланин для защиты от солнечных лучей, чтобы избежать повреждения клеток.

При фоточувствительности кожа реагирует настоящим ожогом даже на малое количество солнечных лучей. Причем реакция развивается немедленно при попадании на солнце.

Также отличительной особенностью лекарственной фотосенсибилизации является гиперпигментация кожи после схождения волдырей. В норме после схождения солнечного ожога и загара кожа остается нетронутой, в случае фоточувствительности она остается темно-коричневого цвета, появляется гиперпигментация, которая надолго остается с человеком и от которой избавиться можно только с помощью косметических процедур.

Почему ретиноиды вызывают фоточувствительность?

Крема с ретинолом притягивают к себе ультрафиолетовый свет с длиной волны 326 нм, таким образом кожа под кремом как бы находиться под лупой – и просто начинает гореть – повреждаться.

Ретинол же в форме таблеток в свою очередь накапливается в коже, однако под воздействием солнца превращается в токсичный метаболит повреждающий мембрану клеток. Поэтому при фоточувствительности всегда есть четкая демаркационная зона, ожога не возникает там, где солнце не коснулось кожи.

Если принимаете летом препараты ретиноидов или используете крем, то ВСЕГДА НАНОСИТЕ СОЛНЦЕЗАЩИТНЫЙ КРЕМ на все открытые поверхности тела.

Помните, что на упаковке солнцезащитного крема всегда стоит обращать внимание на следующие маркировки:

PPD – Persistent pigment darkening – устойчивое потемнение пигмента

SPF – Sun protective factor – солнцезащитный фактор

Солнцезащитный крем с маркировкой SPF защитит вас только от солнечных лучей типа В, которые вызывают покраснение кожи и ожог.

Солнцезащитный крем с маркировкой PPD защитит вас солнечных лучей типа А, которые повреждают волокна коллагена и эластина, ускоряя старение кожи, и вызывают развитие меланомы.

Источник

Реакции фоточувствительности кожи

Фоточувствительность кожи – это патологическая чрезмерная реакция кожи на солнечное излучение, вызванное иммунологическими и другими не до конца изученными механизмами.

Иногда кажется, что возникающие реакции на свет (полиморфные сыпи) не связаны с заболеваниями или использованием лекарств. Но у отдельных людей даже краткое воздействие солнца на открытые участки кожи вызывает появление крапивницы (красные отечные пятна) или многоформной эритемы. Реакции на свет наиболее распространены у людей, живущих в умеренном климате и впервые попавших на яркое солнце весной или летом; такие реакции редки у людей, находящихся на солнце круглый год.

При диагностике фоточувствительности кожи уточняется, не принимал ли пациент препаратов, повышающих фоточувствительность, проводятся анализы на системную красную волчанку, порфирию.

В некоторых случаях приходится проводить провокационные тесты, облучая кожу ультрафиолетом.

Иногда длительное лечение гидроксихлорохин может предотвращать реакции фоточувствительности, а кортикостероиды, принятые внутрь, часто ускоряют восстановление после таких реакций. При некоторых разновидностях фоточувствительности лечение может состоять из приема псоралена (лекарства, которое повышает чувствительность кожи к солнечному свету) и облучения кожи УФ А лучами (больные системной красной волчанкой не переносят такое лечение).

Когда обратиться к врачу:

Когда вызвать скорую:

Источник

Фототоксические и фотоаллергические реакции

Общая информация

Краткое описание

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ФОТОТОКСИЧЕСКИМИ И ФОТОАЛЛЕРГИЧЕСКИМИ РЕАКЦИЯМИ

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОТОТОКСИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ
Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОТОАЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ
Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10

ФОТОКОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ (Berloque dermatitis)
Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Лекарственная фототоксическая реакция – воспалительная реакция, возникающая в коже при взаимодействии солнечного или ультрафиолетового излучения с лекарственным препаратом или химическим веществом, в результате которого развивается фотохимическое повреждение клеточных структур.

Лекарственная фотоаллергическая реакция – аллергическая реакция, возникающая в коже при взаимодействии солнечного или ультрафиолетового излучения с лекарственным препаратом или химическим веществом, обладающим фотосенсибилизирующими свойствами.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Общепринятой классификации не существует.

Этиология и патогенез

Выделяют 2 типа лекарственных реакций повышенной чувствительности к свету – фототоксические и фотоаллергические реакции. Официальные данные по их распространенности среди населения отсутствуют.
По результатам современных исследований установлено, что фототоксические реакции наблюдаются чаще, чем фотоаллергические реакции (у 5-15% больных и у 4-8% больных соответственно) [1].

Фототоксические реакции могут возникнуть у любого человека и имеют дозозависимый характер. В результате взаимодействия фотонов света с лекарственным препаратом или химическим веществом в коже развивается фотохимическая реакция с формированием свободных радикалов или активных форм кислорода, вызывающих повреждение клеточных структур. Выраженность фототоксической реакции зависит от свойств лекарственного средства, таких, как абсорбция, метаболизм, стабильность и растворимость.

Фотоаллергические реакции возникают у сенсибилизированных лиц при повторном взаимодействии фотосенсибилизирующего лекарственного препарата или химического вещества с солнечным или ультрафиолетовым излучением. Лекарственные препараты, химические вещества или их метаболиты, поглощая фотоны света, образуют в коже фотоактивные соединения, которые приобретают иммуногенные свойства и инициируют клеточно-опосредованные иммунные реакции гиперчувствительности замедленного типа.

Фотоконтактный дерматит подразделяют на фотоирритантный контактный дерматит (возникает после однократного контакта кожи с лекарственным препаратом или химическим веществом без участия иммунных реакций гиперчувствительности) и фотоаллергический контактный дерматит (развивается после повторного контакта кожи с лекарственным препаратом или химическим веществом в результате сенсибилизации больного к фотоаллергену) [6].

Большинство реакций повышенной фоточувствительности, развивающихся при использовании лекарственных средств системного действия, являются фототоксическими реакциями [2], хотя многие препараты вызывают как фототоксические, так и фотоаллергические реакции, которые могут проявляться одновременно. Фотоаллергические реакции чаще развиваются при лечении наружными лекарственными средствами [2].

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Фототоксические реакции, вызванные доксициклином, тетрациклином, фторхинолонами, хинином, фурокумаринами и некоторыми другими лекарственными средствами, могут проявляться в виде помутнения ногтевых пластин, подногтевого гиперкератоза и онихолизиса. Реже наблюдается псевдопорфирия, клиническая картина которой напоминает проявления поздней кожной порфирии. Описаны лихеноидные фототоксические реакции, а также реакции, проявляющиеся образованием телеангиэктазий.

Фотоаллергические реакции по клинической картине похожи на аллергический дерматит или экзему и характеризуются появлением на коже пятен, папул, везикул, серозных корочек и шелушения, сопровождающихся интенсивным зудом. Патологический процесс развивается через 24-48 часов после облучения кожи солнечным (ультрафиолетовым) светом. Высыпания локализуются на открытых участках кожи, подвергшихся действию света, хотя могут распространяться и на закрытые одеждой области тела. При фотоаллергических реакциях, в отличие от фототоксических реакций, границы очагов поражения более расплывчатые, а их разрешение не сопровождается образованием гиперпигментации кожи.

Фотоконтактный дерматит возникает в течение 24-48 часов после контакта кожи с лекарственным препаратом или химическим веществом и облучения её солнечным (ультрафиолетовым) светом. Клиническая картина характеризуется появлением в местах контакта кожи с лекарственным препаратом или химическим веществом эритемы, отёка, папулёзных, везикулезных или буллезных высыпаний, сопровождающихся зудом, жжением или болевыми ощущениями. Очаги поражения нередко имеют линейную или неправильную форму, четкие границы. После разрешения элементов сыпи часто наблюдается развитие гиперпигментации в виде причудливых узоров, сохраняющихся на протяжении нескольких недель или месяцев. В ряде случаев возможно развитие гиперпигментации без предшествующих воспалительных явлений.

Вариантами фотоконтактного дерматита являются брелоковый дерматит, фотофитодерматит и луговой дерматит.
Брелоковый дерматит (berloque dermatitis) возникает при нанесении на кожу духов (обычно в области шеи, декольте, за ушами, на запястьях) и последующем облучении её солнечным или ультрафиолетовым излучением. Клиническая картина характеризуется появлением в местах нанесения на кожу духов гиперпигментированных пятен, сохраняющихся в течение нескольких недель.

Диагностика

Диагноз основывается на данных анамнеза (указаниях больного на применение лекарственного препарата или химического вещества с последующим пребыванием на солнце или облучением кожи артифициальным ультрафиолетовым светом, появление высыпаний на открытых участках кожного покрова), клинической картине, результатах фототестирования и лабораторных исследований.

Фототестирование
— определение минимальной эритемной дозы при облучении кожи ультрафиолетовым светом УФА и УФВ диапазонов [7, 8]: в ряде случаев при наличии повышенной фоточувствительности кожи индивидуальная биодоза больного оказывается значительно ниже биодозы, свойственной данному типу кожи; при проведении повторного фототестирования после отмены препарата величина индивидуальной биодозы возрастает;
— кожные фотоаппликационные пробы (photopatch—tests) 9: проводят с целью выявления лекарственного препарата или химического вещества, вызывающего повышенную чувствительность кожи к свету; применение данного метода фототестирования наиболее эффективно для выявления наружных лекарственных средств, обладающих фотосенсибилизирующим действием [2].

Лабораторные исследования
— клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови;
— исследование в крови уровня аутоантител: антинуклеарного фактора, антител к двухспиральной (нативной) ДНК, Sm, Ro/SS-A и La/SS-B антигенам и др. (проводят для исключения красной волчанки);
— исследование содержания порфиринов в плазме крови, эритроцитах и моче (проводят для исключения порфирии).

Гистологическое исследование кожи проводят с целью верификации диагноза [12]. При фототоксических реакциях при гистологическом исследовании выявляется дискератоз, вакуольная дегенерация кератиноцитов, субэпидермальные пузыри, отёк сосочкового слоя дермы, поверхностные лимфоцитарные инфильтраты с нейтрофилами. При фотоаллергических реакциях в эпидермисе наблюдаются спонгиоз, очаговый паракератоз, экзоцитоз лимфоцитов, в дерме – периваскулярные и интерстициальные лимфогистиоцитарные инфильтраты с эозинофилами.

Дифференциальный диагноз

Проводится с солнечным дерматитом, простым контактным дерматитом, аллергическим контактным дерматитом, экземой, красной волчанкой, порфирией, другими фотодерматозами, заболеваниями, ухудшение течения которых может быть спровоцировано солнечным или ультрафиолетовым светом (атопический дерматит, себорейный дерматит, многоформная эритема и др.).

Лечение

— регресс высыпаний;
— устранение отрицательных субъективных ощущений;
— предотвращение появления новых высыпаний;
— улучшение качества жизни больных.

Общие замечания по терапии
Основным в лечении является устранение воздействия лекарственного препарата или химического вещества, вызвавшего нежелательный эффект и ограничение солнечного (ультрафиолетового) облучения. При невозможности полной отмены лекарственного средства рекомендуется применять его вечером для того, чтобы уменьшить концентрацию препарата в коже в дневное время. Больным следует избегать пребывания на солнце, особенно в наиболее активные часы инсоляции. Рекомендуется регулярное нанесение на открытые участки кожи солнцезащитных средств широкого спектра действия с высоким фактором защиты [4, 13], а также ношение одежды и головных уборов, защищающих от солнечного света.
Следует иметь в виду, что повышенная чувствительность к свету в некоторых случаях может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев после отмены фотосенсибилизирующего препарата.
Для купирования высыпаний назначают симптоматическую терапию. При наличии пузырей производят их вскрытие. На очаги эритемы и отёка кожи применяют холодные компрессы или влажно-высыхающие повязки (D) [4, 14, 15].
Рекомендуется применение увлажняющих средств и топических глюкокортикостероидных препаратов (D) [1, 16-18], однако строгие доказательства их эффективности отсутствуют. При лечении острых воспалительных явлений глюкокортикостероиды назначают в форме эмульсии, лосьона или крема (D) [19, 20].
В некоторых случаях могут быть рекомендованы антигистаминные препараты (D) [4, 13, 21, 22] или анальгетики [18].
При тяжелых реакциях применяют глюкокортикостероидные средства системного действия (D) [14, 17, 21].

Показания к госпитализации
— тяжелое течение заболевания;
— отсутствие эффекта от лечения в амбулаторных условиях.

Схемы лечения

Медикаментозная терапия

Системная терапия
1. Антигистаминные препараты
— лоратадин 5-10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7-10 дней
или
— цетиризин 5-10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7-10 дней
или
— эбастин 5-20 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7-10 дней
или
— левоцетиризин 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7-10 дней

2. Глюкокортикостероидные препараты системного действия (D) [21]
— преднизолон 60-80 мг в сутки перорально в течение нескольких дней с последующим снижением дозы препарата до полной отмены.

Наружная терапия
1. Влажно-высыхающие повязки
— влажно-высыхающие повязки с 1% раствором танина, 2% раствором борной кислоты наружно 2-3 раза в сутки в течение 3-7 дней.

2. Топические глюкокортикостероидные препараты
— мометазона фуроат наружно 1-2 раза в сутки в виде аппликаций
или
— метилпреднизолона ацепонат наружно 1-2 раза в сутки в виде аппликаций
или
— алклометазона дипропионат наружно 1-2 раза в сутки в виде аппликаций
или
— бетаметазона валерат наружно 1-2 раза в сутки в виде аппликаций
или
— бетаметазона дипропионат наружно 1-2 раза в сутки в виде аппликаций
или
— флутиказона пропионат наружно 1-2 раза в сутки в виде аппликаций
или
— гидрокортизона бутират наружно 1-2 раза в сутки в виде аппликаций
или
— клобетазола пропионат наружно 1-2 раза в сутки в виде аппликаций.

Требования к результатам лечения
— регресс высыпаний;
— прекращение появления новых высыпаний;
— устранение отрицательных субъективных ощущений;
— улучшение качества жизни больных.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения
При отсутствии эффекта от наружной терапии назначают глюкокортикостероидные препараты системного действия.

ПРОФИЛАКТИКА
Больным необходимо избегать применения лекарственных препаратов и химических веществ, вызывающих фототоксические и фотоаллергические реакции.
При невозможности отмены лекарственного средства следует свести до минимума пребывание больных на солнце, защищать кожу от солнечных лучей одеждой и пользоваться солнцезащитными средствами широкого спектра действия с высоким фактором защиты.
Пациенты должны быть информированы о способности ультрафиолетового излучения УФА диапазона проникать через оконное стекло.
Лиц, занятых на уборке сельскохозяйственных культур, необходимо информировать о растениях, способных вызвать фотоконтактный дерматит. При выполнении сельскохозяйственных работ не рекомендуется проводить уборку растений непосредственно после дождя или утренней росы, следует защищать кожу солнцезащитными средствами и спецодеждой (рукавицами, нарукавниками, брюками и чулками).

Информация

Источники и литература

Информация

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Фототоксические и фотоаллергические реакции»:
1. Волнухин Владимир Анатольевич – ведущий научный сотрудник отделения разработки физиотерапевтических методов лечения ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва
2. Жилова Марьяна Борисовна – заведующий отделением физиотерапии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва

МЕ​ТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (Таблица 1):

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (таблица 2):

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

Источник