что такое ретракция десны нитью
Ретракция десны
Ретракция десны
В этой статье речь пойдет:
Ретракция десны – это стоматологическая процедура, которую проводят в рамках терапевтического, хирургического либо ортопедического лечения полости рта. Ретракция носит вспомогательный характер и сама по себе не является лечебной процедурой – она лишь обеспечивает корректность стоматологического лечения, осуществляемого близ тканей десны.
Суть процедуры состоит в том, чтобы искусственно уменьшить высоту десневой ткани и получить доступ к шейкам и корням зубных единиц.
Коррекция уровня десны путем ретракции – временная мера – после окончания процедуры десневая ткань плавно возвращается на привычное место. Ретракция десны может быть включена в список стоматологических манипуляций в следующих случаях:
Какими методами осуществляют стоматологическую ретракцию?
Ретракция десны может выполняться такими способами:
Виды ретракционных нитей и техника их установки
Для изменения уровня десневой ткани применяются вязаные, плетеные и скрученные нити. Вязаные изделия отличаются способностью впитывать жидкость, они прочные и хорошо защищают десны. Плетеные нити чаще всего используют в ортопедии для того, чтобы сделать с зубов качественные оттиски. Скрученные изделия особенно прочны и могут распадаться на волокна в процессе их использования. Выбор оптимальной для клинической ситуации ретракционной нити – задача стоматолога.
Ретракция десны может быть проведена с использованием одной либо двух нитей. Классический пример использования двух нитей – необходимость обеспечения манипуляций стоматолога-ортопеда при наличии у пациента воспалительных процессов в деснах. Одной нитью удается ограничиваться для подготовки к лечению пациента со здоровыми деснами, но если десневые ткани проблемные, то первая нить заводится в десневую борозду перед препарированием зубов, а вторая нить применяется после обточки сегментов зубного ряда.
Чтобы оттиск с зубов имел отчетливые границы, перед получением оттиска одну нить нужно убрать, тогда оттискная масса будет точно повторять контуры десневой ткани. Благодаря этому ортопедическая конструкция, выполненная в соответствии с оттиском, будет особенно герметичной и надежной.
Ретракция десны с помощью нити выполняется в соответствии со следующим планом:
Советы пациентам, прошедшим процедуру ретракции десны
Хотя ретракция десны считается безопасной процедурой, после нее могут возникнуть неприятные осложнения. Существует вероятность оголения шеек зубов, формирования пародонтальных карманов, развития воспалительных процессов в десневых тканях. Но, по статистике, люди, побывавшие у квалифицированных стоматологов и соблюдавшие некоторые несложные рекомендации после процедуры, не жалуются на какие бы то ни было осложнения.
Специалисты советуют пациентам после ретракции десны соблюдать такие правила:
Где в Харькове принимают хорошие стоматологи?
Если Вы задумались над тем, чтобы посетить квалифицированного и грамотного врача, который сможет оказать Вам эффективную и безопасную стоматологическую помощь, мы приглашаем Вас в клинику «МистоДентал Plus». Мы предоставляем разнообразные стоматологические услуги с гарантией положительного результата. Наша клиника оснащена новейшим оборудованием и в своей работе ориентируется на опыт зарубежной стоматологии. В заграничной стоматологии, как и в «МистоДентал Plus», Вы не найдете непрофессиональных врачей, Вам не придется терпеть боль в стоматологическом кресле, повторно возвращаться к дантисту с той же проблемой, терпеть хамство обслуживающего персонала, толкаться в очередях…
Вы хотите почувствовать все прелести современного стоматологического лечения?
Тогда мы ждем Вас в клинике «МистоДентал Plus»!
Что такое ретракция десны нитью
Край коронки должен повторять контуры зуба, в противном случае под ним будет накапливаться зубной налет. Так сформировать коронку можно только при получении отпечатков зуба несколько ниже десневого края.
Существует 5 способов ретракции десны (перечислены в порядке увеличения повреждающего действия):
• Вдувание материала в десневой желобок потоком воздуха иод давлением.
• Обработка десневого края ретракционной пастой на основе каолина перед снятием слепков. Паста впитывает влагу и вызывает ретракцию десны.
• Временная ретракция десны нитью.
• Использование ретракционных нитей, пропитанных химическими веществами.
• Гингивотомия электроскальпелем.
Пасты на основе каолина. Небольшой ретракции десны с минимальной кровоточивостью можно достигнуть, нанося на область десневого желобка пасту на основе каолина на 4-5 мин. Каолин впитывает влагу, что и обусловливает ретракцию десны. После смывания пасты слепочный материал легко попадает в десневой желобок.
Нити бывают разной толщины, крученые и витые. Последние предпочтительнее, так как они не разволокняются в момент введения в десневой желобок. В современных нитях пропущена тонкая медная проволока, помогающая удерживать форму и фиксирующая их в желобке.
Другая методика предполагает использование очень тонкой нити, введенной в губной желобок и сверху покрытой другой, более толстой. Обычно перед снятием слепков удаляют только толстую нить.
Гингивотомия электроскальпелем для ретракции десны. Электроскальпель можно использовать для остановки кровотечения перед снятием слепков и формирования нового контура десневого желобка с обнажением отпрепарированных участков зуба под десной. Эту технику следует использовать в крайних случаях, например при переломе зуба, распространяющемся глубоко под десну, при необходимости снятия слепков для штифта и основания культи. Изменение контура десны может быть завершено хирургическим способом уже после фиксации коронки.
Поддесневое Препарирование Зуба — Пошаговый Протокол
Поддесневое препарирование зуба, т.е. размещение границы препарирования под десной, необходимо в различных клинических ситуациях: для скрытия краев неэстетичного зуба, для скрытия края при установке более опаковой реставрации, при изменении профиля зуба и иногда для увеличения объема тканей для реставрации. Другими словами, в целях эстетики и ретенции.
При планировании поддесневого препарирования очень важно знать глубину десневой борозды пациента. Знание как препарировать зубы и где разместить края реставрации весьма существенно для достижения предсказуемого и эстетичного результата.
В ежедневной практике я предпочитаю использовать следующие шаги, которые работают почти в любой клинической ситуации:
Все эти шаги я объясню подробно в следующем клиническом случае.
Рис. 1 — Исходная ситуация. Пациент жалуется зуб 1.1, который немного темнее соседних, композитные реставрации заметны при определенном освещении.
Композитные реставрации изготовлены 1 год назад. Я предложил ещё одну попытку с использованием композита, но пациент отказался.
С учётом высоких эстетических требований пациента, два керамических винира предложены как метод лечения.
Рис. 2 — Рентгеновский снимок исходной ситуации.
Препарирование зубов
Так как нет потребности в изменении пропорций и положения резцов, препарирование зубов может осуществляться на основе исходной ситуации. Изменения в цвете будут произведены только для 1.1. Маркерные бороздки (guide lines) созданы для минимально-инвазивного препарирования.
Препарирование на уровне десны
В качестве первого шага я препарирую вне десневой борозды без какой-либо ретракции. Обязательным условием являются здоровые окружающие зуб ткани.
Рис. 5 — Препарирование с проксимальных сторон также произведено на уровне десны, повторяя контур десневого сосочка.
Рис. 6 — Следовательно, следующим шагом будет перемещение границы препарирования под десну под тщательным контролем без нарушения биологической ширины.
Установка ретракционной нити
Я помещаю первую нить, которая заполняет половину десневой борозды. Установка ретракционной нити обеспечивает вертикальную ретракцию.
Как глубоко под десной я должен препарировать? Основываясь на данных J. Kois и F. Spear существуют два правила:
Т.е. если глубина зондирования 1 мм, препарирование производится на 0.5 мм под десной, а при глубине 2 мм – на 1 мм под десной.
Поэтому ответ на вопрос: «Какую ретракционную нить я должен использовать?» — ту, которая заполняет половину десневой борозды. Если выбранная нить не соответствует половине борозды, её стоит заменить на более толстую.
Рис. 8 — Я обычно начинаю с #0 Ultrapack, Ultradent. В данном клиническом случае глубина борозды составляет 1 мм. На изображении нить #0 установлена в правой половине зуба, и мы можем наблюдать вертикальное смещение десны.
Рис. 9 — вследствие вертикальной ретракции исходное препарирование на уровне десны стало наддесневым. Препарировать со смещенной апикально десной гораздо легче, ведь теперь мы имеем хороший обзор.
Рис. 10 — Смещение границы препарирования.
Я перемещаю границу препарирования от наддесневого до уровня десны. Это производится с помощью финишного бора на низкой скорости.
Горизонтальная ретракция
Я размещаю вторую нить для горизонтальной ретракции.
Другой часто задаваемый вопрос: «Как мне выбрать вторую ретракционную нить?»
Вторая нить нужна для снятия оттиска, её целью является горизонтальная ретракция для создания пространства для оттискного материала.
Рис. 12 — Ответ на вопрос: нить должна быть полностью видна с окклюзионной плоскости. Если вся нить погружается полностью в десневой борозду, вы должны заменить ее на более толстую, а если только некоторые участки не видны, стоит частично разместить третью нить.
Рис. 13 — Теперь мы готовы к снятию оттиска.
Оттиск
Я аккуратно удаляю вторую нить перед оттиском. Десна не должна кровоточить в этот момент. Для этого я использую нити пропитанные хлоридом алюминия или эпинефрином.
Рис. 15 — Обнаженная борозда готова к обычному оттиску силиконовыми массами или к цифровому сканированию.
Рис. 16 — Одноэтапный двуслойный оттиск снят массой Honigum от DMG.
Рис. 17 — И десневой борозда, и граница препарирования отлично отображены.
Рис. 18 — Финальный результат установки керамических виниров E-max, 20 месяцев после цементировки. Зубной техник MDT Florin Stoboran, RO.
Выводы
Перевод выполнен Янковским М.С. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
Ретракция десны
Эта статья расскажет Вам:
Ретракция десны не является лечебной стоматологической процедурой. Ее проводят при необходимости терапевтического, хирургического или ортопедического лечения ротовой полости, которое планируется проводить в непосредственной близости от десневых тканей, окружающих зуб. Процедура ретракции заключается во временном поднятии или опущении десневой ткани (уменьшении ее высоты) таким образом, чтобы шейка зуба и часть его корня были освобождены, и стоматолог мог совершить необходимые манипуляции.
Эффект от ретракции десны носит временный характер – через некоторое время после процедуры десна занимает свое старое место. Надобность ретракции чаще всего бывает обусловлена следующими моментами:
Методики стоматологической ретракции
Ретракция десны может осуществляться несколькими способами:
Позвоните нам прямо сейчас!
И мы поможем выбрать Вам хорошего стоматолога всего за несколько минут!
Какие нити используют для ретракции?
Ретракционные нити бывают трех видов:
Какую из нитей лучше использовать в том или ином случае, решает стоматолог.
Помимо способа установки одной нити, существует метод установки двух нитей, практикуемый в ортопедии. Одной нити бывает достаточно для пациентов со здоровыми деснами, а если десневые ткани воспалены либо склонны к кровоточивости, используется две нити. Первая нить укладывается в десневую бороздку перед началом препарирования зуба, чтобы минимизировать риск механического повреждения мягкой ткани. По завершении обтачивания зубной единицы применяется вторая нить. Полученный оттиск должен иметь четкие границы, и перед снятием оттиска одна из нитей удаляется, что позволяет оттискной массе проникнуть в десну и точно повторить ее рельеф, чтобы впоследствии была изготовлена герметичная и качественная ортопедическая конструкция.
Как устанавливается ретракционная нить?
Ретракция десны с помощью нити проходит по следующей схеме:
Что делать пациенту после ретракции?
Ретракция десны может повлечь за собой осложнения, такие как местные воспалительные процессы, оголение шеек зубов, формирование пародонтальных карманов. Обычно осложнения после процедуры не появляются, если стоматолог качественно выполнил свою работу, а пациент соблюдает рекомендации врача по уходу за полостью рта и поддерживает высокий уровень иммунитета.
После проведения стоматологических мероприятий, сопровождающихся ретракцией десны, врачи рекомендуют пациентам:
Ретракция десны в Харькове
Если Вы находитесь в поисках хорошего зубного врача, который сможет оказать Вам качественную стоматологическую помощь, Вы можете спросить совета у сотрудников информационной службы «Гид по Стоматологии». В телефонном режиме оперативно и абсолютно бесплатно специалисты нашей службы предоставят Вам объективную и исчерпывающую информацию о стоматологической клинике, в которой смогут помочь в Вашем вопросе. Мы также порекомендуем Вам проверенного стоматолога, который успешно практикует ретракцию десны и другие процедуры, которые Вы хотите осуществить в стоматологическом учреждении.
«Гид по Стоматологии» является экспертом в стоматологии Харькова. Нам доверяют тысячи довольных клиентов зубоврачебных учреждений, и сегодня остаться довольным нашей информационной поддержкой можете именно Вы!
Сравнение клинических результатов использования ретракционных систем с нитью и без нее
Оценка качества исполнения и результатов получения слепков
В настоящее время не совсем очевидно, лучше ли справляются недавно представленные на рынке системы ретракции десны без нити с поставленной задачей, чем обычные системы с нитью.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью данного in vivo исследования была оценка состояния десны после применения четырёх различных ретракционных систем при стандартном поддесневом препарировании.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Результаты применения четырёх ретракционных систем на десну и качество слепков оценивались с помощью шести критериев оценки. Была обеспечена поддесневая линия препарирования в 1−2мм, и щёчные поверхности 252 (n=63) зубов были клинически оценены на наличие зубных отложений и полостей для облегчения нанесения материала, сокращения временных затрат, кровотечения. Также было оценено качество слепка по линии препарирования, наличию пузырьков и полостей в слепочной массе. Данные были статистически обработаны с помощью теста Х2 (а=05). Коррекция Бонферрони использовалась для контроля ошибки Типа 1 для парных групп сравнения (а=008).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Среди групп были выявлены статистически существенные различия по всем критериям.
Когда поддесневая линия препарирования глубиной 1− 2 мм формируется на здоровой границе десны, применение ретракционной пасты и колпачка могут быть методом первого выбора, т.к. имеют преимущества: быстрый гемостаз, экономия времени и лёгкость в применении.
За исключением группы, где использовалась нить без гемостатического раствора, все ре зультаты были сравнимы между собой, клинически значимы и давали приемлемое качество оттисков.
Формирование контура десневого края крайне важно для долгосрочного клинического успеха реставрации. Недостаток в краевом прилегании может привести к воспалению тканей пародонта и способен повысить риск развития кариеса, особенно при расположении границ коронок под десной.
Хотя границы препарирования должны располагаться коронально к борозде, очевидно, что определённые условия требуют расположения поддесенных границ. Они могут быть обусловлены эстетическими аспектами, увеличением зоны ретенции, более точной препаровкой уже существующих границ, кариесом корня, стиранием шейки зуба и чувствительность корней. При этих обстоятельствах прилежащая десна должны быть смещена латерально или вертикально, а подтекание десенной жидкости и крови должны держаться под контролем для обеспечения необходимого качества оттисков.
Другими словами, гемостаз и ретракция должны быть частью работы по контролю за десной. Самыми распространенными процедурами по работе с десной являются механические методы, использующие только ретракционную нить или с добавлением кровоостанавливающего раствора. Различные типы ретракционных нитей, методы нанесения и гемоститические медикаменты оценивались клинически и гистологически.
Недавно были представлены такие безнитевые техники как расширяющиеся полимеры и расширяющие пастообразные материалы для ретракции десны, которые будучи минимально инвазивными экономят время работы и увеличивают ком форт пациента. В предыдущих исследованиях обсуждались Expasyl (Kerr Corp), пастообразный содержащий хлорид алюминия в качестве кровоостанавливающего агента и каолин как расширяющий материал, и Magic FoamCord (MFC) (Col- tene/Whaledent AG), расширяющий материал без кровеостанавливающего реагента. Недавно представленный Traxodent Hemodent Paste Retraction System (Premier Dental
Products Co) представляет собой пасту c 15−процентным содержанием хлорида алюминия, а также ретракционным колпачком из хлопка. Он был создан для ретракции десны и гемостаза. Несмотря на то, что система была представлена как альтернатива методам ретракции с нитью, данная паста может быть также использована с нитью.
Хотя в области гидрофильности оттискных материалов и их способности воспроизводить детали были сделаны чрезвычайно важные успехи, как выполнить точный оттиск до сих пор является предметом дискуссий особенно в случае, когда линия препарирования расположена под десной. Нужный выбор техники ретракции может улучшить качество оттиска и его клиническое выполнение, а также может уменьшить рабочее время. Целью данного исследования было сравнение четырёх разных методов ретракции. В качестве стартовой гипотезы все тестируемые методы рассматривались как одинаковые с точки зрения клинического выполнения и качества оттиска.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проект был одобрен этическим комитетом университета Баскент, Анкара, Турция. В этомисследовании были оценены все 4 метода (табл. 1). Использованные материалы в ходе исследования представлены в табл. 2.
Пациенты, которым необходимо было изготовить несъемные частичные протезы, поступили с факультета ортопедии университета Баскент. В клиническом исследовании было обследовано 252 пациента, предварительно прошедших комплексную гигиену. Исследование было выполнено 4−мя докторами, которые согласовали критерии оценки
действия для каждого метода до начала исследования. Необходимыми условиями включения пациента в программу были отсутствие активного воспаления тканей пародонта, глубина зондирования (расстояние от края десны до борозды) не более 3 мм и отсутствие кровотечения при зондировании. После того, как участники были проинформированы о характере исследования и предоставили письменное согласие, они методом рандомизации были определены в одну из групп.
Исследование включало в себя подготовку под металлокермическую и керамическую реставрацию. Угол препарирования выбирался в зависимости от типа реставрации. Линия препарирования по отношению к гребню десневого края измерялась с помощью периодонтального зонда. Края были расположены на 1− 2 мм под десной, и были меры, чтобы не повредить десну. Схематическое изображение методов ретракции десны показано на рис.1, а названия групп определены в таблице 1.
В группе NIC ретракционная нить (Premier DentalProducts Co) использовалась без гемостатического раствора. Для бережного извлечения нити из борозды, чтобы не возникла травма и кровотечение, нить была предварительно смочена перед удалением. В группе IC ретракционная нить использовалась с раствором хлорида алюминия. В группе PC Traxodent Hemodent Paste Retraction System (Premier Dental Products Co) использовался согласно инструкции изготовителя. В группе ICPC Traxodent Hemodent Paste Retraction System использовался с пропитанной хлоридом алюминия нитью. Для бережного введения нити в зубодесневую борозду в группах NIC, IC и ICPC использовался тупой инструмент. Каждая нить оставалась на месте 15 минут и удалялась, когда становилась мокрой.
Общее число образцов, 252 (n=63), оценивалось по размеру эффекта в 85% и 0,25 при уровне значимости в 5%. Подсчёт размера выборки осуществлялся с помощью метода рандомизации 3.1.3 (Block Stratified Randomization Installation 2.0.0.0, copyright 2010 by Steven Piantadosi, MD, PhD, Medical Center) для уменьшения систематической ошибки и достижения баланса в распределении пациентов в ту или иную группу.
Статистический анализ был выполнен в статистической оболочке (SPSS for Windows, 2009, v17.0; SPSS Inc). Использовался тест по критерию Х2 (а=.05). Уточнения типа Бонферрони применялись для каждой пары исследуемых групп. Т.о. в соответствии с коррекцией Бонферрони при условии, что P Рис. 1. Схематическое изображение методов ретракции десны.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Успешность четырёх методов ретракции и их влияние на качество зоны препарирования оттисков были последовательно оценены клиницистами. Оттиски 252 подготовленных зубов были изучены четырьмя докторами. Результаты анализа данных показаны в таблице 4 и на рисунке 2.
Рис. 2. Качество получаемого оттиска (NIC, IC, PC, ICPC)
Данные были проанализированы по проценту успеха. Для каждого метода ретракции были проанализированы шесть критериев оценки, и для всех критериев среди всех групп были найдены статистически значимые различия (P ДИСКУССИЯ
По критериям оценки начальная гипотеза о том, что все тестируемые методы ретракции не будут существенно различаться, была отвергнута. В настоящем исследовании качество оттиска и удобство в эксплуатации материала (т.е. простота применения, временные затраты, кровотечение, P и наличие остатков материла) могли быть оценены с помощью определённых критериев. В литературе не существует единого мнения по вопросу критериев для оценки методов ретракции. Weir и Williams оценивали кровотечение после удаления нити. Yang et al оценивали ретракцию при сканировании модели с помощью трехмерного сканирующего лазера; Al Hamad et al. исследовали влияние на ткани пародонта и кровотечение; Jokstad определил 6 критериев оценки клинической эффективности ретракционных нитей. Kumbuloglu et al. несколько изменили эти критерии и оценили клиническую эффективность и качество оттиска; Beier et al. оценивали только качество оттисков. В настоящем исследовании критерии оценки Jokstad, Kumbuloglu et al., and Beier et al. были объединены, и всего было определено 6 критериев.
Несмотря на возросшую гидрофильность оттискных материалов, обеспечение сухого состояния на момент снятия слепка всё ещё необходимо для получения успешного оттиска. Подтекание десневой жидкости и кровотечение должны находиться под особенно когда для слепка используются эластомерные материалы; поэтому кровотечение после извлечения нити или колпачка представляет собой главную проблему при ретракции десны.
В настоящем исследовании, за исключением группы NIC, для остановки кровотечения был использован хлорид алюминия, в виде раствора либо пасты. В группе IC использовалась ретракционная нить в сочетании с гемостатическим раствором хлорида алюминия; в группе PC для гемостаза использовалась 15% паста для ретракции с хлоридом алюминия; в группе ICPC для остановки кровотечения использовались и гемостатический раствор хлорида алюминия, и паста для ретракции с 15% хлорида алюминия. Результаты данного исследования показывают влияние хлорида алюминия на гемостаз. В группе NIC кровотечение после удаления было значительно выше (85.7%), чем в группе IC (28.6%), что сопоставимо с результатами предыдущего исследования.
Помимо этого Al Hamad et al. установили, что кровотечение во время и после ретракции было видно только при использовании не пропитанных гемостатическим раствором нитей, даже в случае зубов с здоровыми тканями пародонта. Однако Kumbuloglu et al. выявили, что между группами с ретракционной нитью с и без гемостатического раствора видимой разницы в кровотечении после удаления нити может и не быть.
Различия результатов исследования Kumbuloglu et al. и результатов данного вполне могут иметь причиной различные глубины линий препарирования, которые в настоящем исследовании были расположены глубже. Beier et al. тоже отмечали роль глубины линии препарирования относительно поведения десны после работы. Кроме того нет сомнений в том, что использование ретракционных систем с гемостатическими растворами уменьшает кровотечение из десны, возникающее в результате случайных повреждений мягких тканей, связанных с препарированием. Это сопоставимо с результатами предыдущего исследования, в котором было установлено, что применение или удаление ретракционной нити может вызвать кровотечение даже у здоровой десны непрепарированного зуба.
В настоящем исследовании после использования нити без гемостатического раствора в борозде наблюдалось меньше остатков, чем в трёх других группах. В предыдущем подобном исследовании использование пропитанных хлоридом алюминия нитей приводило к большему количеству остатков, чем использование непропитанной нити. В плане остатков между группами IC, PC и ICPC (Р=.168) существенных различий отмечено не было. Тем не менее, по клиническому опыту авторов, должны приниматься особые меры для удаления пасты на основе хлорида алюминия во время использования системы Traxodent.
У этого исследования есть ограничения, т.к. определённые клинические условия потенциально могут влиять на ретракцию десны. Они включают в себя фенотип десны, тип зуба (прилежащий зуб, наклоны), клиническую доступность и, следовательно, озвученные результаты должны быть интерпретированы с осторожностью. Это исследование было сконцентрировано на эффективности ретракции десны и успешности оттисков. Однако, комфорт пациента, повреждения десны во время или восстановление десны после нанесения могли бы быть оценены в будущих работах. В данном исследовании оценивалась только Traxodent Hemodent Paste Retraction System. Необходимы дальнейшие клинические исследования для изучения клинической эффективности новых систем ретракции.
ВЫВОДЫ
Со всеми ограничениями этого исследования, могут быть сделаны следующие выводы. Оцененные методы ретракции имеют статистически существенное влияние на характер краёв десны и качество оттисков относительно критериев оценки, используемых в данном исследовании (P