что такое ректосигмоскопия и как ее делают
Ректороманоскопия прямой кишки: что такое и как подготовиться к процедуре
Главная » Статьи » Статьи по колопроктологии » Ректороманоскопия прямой кишки: что такое и как подготовиться к процедуре
Многие люди сталкиваются с проблемами кишечника. Иногда, чтобы узнать причину их появления, приходится проводить эндоскопические обследования и в том числе ректоманоскопию (РРС). Прием проктолога зачастую требует прохождения данной процедуры. Однако прежде чем делать это, нужно разобраться, ректороманоскопия – что это, когда назначается, как проводится и какие могут быть последствия процедуры.
Что такое ректороманоскопия прямой кишки и чем отличается от колоноскопии
Процедура ректороманоскопии прямой кишки, как и колоноскопия, относится к наиболее распространенным проктологическим способам диагностики. При проведении такого исследования охватывается только прямая кишка. В некоторых случаях исследуются участки сигмовидной.
В отличие от аноскопии ректороманоскопия проводится без использования камеры. Выполняется процедура при помощи специального ректороманоскопа. Устройство состоит из тонкой полой трубки, оснащенной системой для подачи воздуха, и осветительного прибора на конце. Трубка может иметь эластичную или упругую структуру, что позволяет использовать ее для проведения малоинвазивных операций:
Несмотря на то, что ректороманоскопия больнее колоноскопии, ее относят к щадящим способам диагностики. Поэтому она делается без анестезии.
Показания к проведению ректороманоскопии
Перед проведением диагностического обследования необходимо ознакомиться с показаниями ректороманоскопии. Процедура назначается при наличии симптомов, перечисленных ниже:
Люди старше сорока лет должны делать обследование не реже раза в год для профилактики проктологических болезней. Проведение ректороманоскопии помогает своевременно выявить:
Противопоказания
Чтобы разобраться, стоит ли делать ректороманоскопию, необходимо ознакомиться с ее противопоказаниями. Стойких противопоказаний процедура не имеет. Однако при следующих проблемах со здоровьем лучше отказаться от такой диагностики:
При наличии вышеперечисленных проблем процедуру лучше не проводить, чтобы не было осложнений. В крайних случаях, если диагностика должна быть выполнена в обязательном порядке, ее проводят под строгим наблюдением врача.
Подготовка к процедуре
Каждый, кому предстоит обследование кишечника, должен знать, как подготовиться к ректороманоскопии. В течение 3-4 дней перед РРС надо обязательно соблюдать диету. При этом необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
Еще одно, что нужно сделать перед ректороманоскопией – очистить кишечник. Выделяют два эффективных способа очистки:
Как проводится ректороманоскопия
Многих интересует, как проходит ректороманоскопия. Сначала проводится пальцевый ректальный осмотр. Только после этого врач приступает к исследованию кишечника. Порядок действий при РРС выглядит следующим образом:
Продолжительность процедуры – 5-10 минут.
Постпроцедурные осложнения, которые могут возникнуть
Несмотря на то, что РРС считается безопасной процедурой, иногда ее проведение заканчивается появлением осложнений после ректороманоскопии. У некоторых пациентов наблюдаются такие проблемы:
В крайне редких случаях пациенты сталкиваются с прободением стенки кишки. Это может спровоцировать перитонит и сильное кровотечение.
Ректоманоскопия – довольно серьезное диагностическое исследование, которое должно проводиться профессионалами в отделении проктологии. Поэтому делать РРС необходимо только в проверенных клиниках, где работают высококвалифицированные врачи.
Ректоскопия
Показания к исследованию
Риски
Ректоскопия практически не имеет противопоказаний. Тем не менее, в некоторых состояниях и при некоторых заболеваниях осмотр рекомендуется не проводить.
Заболевания, при которых не допускается аппаратная диагностика:
Во всех вышеперечисленных случаях ректоскопию необходимо отложить.
Польза
Ректоскопия позволяет вовремя выявить раковые опухоли, свищи, геморроидальные узлы, полипы, изъязвления, рубцы, сужение и прочие недуги. Процедура ректоскопии также показана при раке женских половых органов – она позволяет диагностировать метастазы опухоли в кишечнике.
При использовании увеличивающей оптики врач может рассмотреть даже самые мелкие изменения слизистой оболочки, предупредить развитие более тяжелых форм заболевания. Если ректоскоп соединен с видеосистемой, это упрощает исследование и расширяет возможности анализа полученной информации.
Подготовка к процедуре ректоскопии
Перед проведением исследования необходимо очищение кишечника. Для этого пациенту ставят очистительную клизму (накануне вечером и утром в день проведения процедуры). Ректоскопию проводят натощак.
Этапы
Пациент ложится на кушетку на левый бок, ноги сгибает в коленях и прижимает к животу. Прежде чем ввести ректоскоп, врач просит пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Затем, медленно выдыхая, пациент должен расслабиться. При ректоскопии можно также находиться в коленно-плечевом или коленно-локтевом положении, если оно является более удобным.
Тубус ректоскопа обильно смазывается вазелином и вводится в прямую кишку ротирующими движениями на глубину 4-5 см. Для открытия полости кишечника подается воздух. Далее нагнетатель отсоединяется и устанавливается окуляр.
При грамотном выполнении процедура не доставляет дискомфорта пациенту и анестезия не требуется. Чтобы не вызвать болевых ощущений, врач должен соблюдать осторожность при введении тубуса ректоскопа.
Лапин Андрей Юрьевич
врач-колопроктолог
высшей квалификационной категории
Ректоскопия
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Исследование проводится на глубину до 30 см от анального отверстия, в этом главное отличие ректороманоскопии от колоноскопии, которая применяется для обследования всего толстого кишечника.
Ректоскоп вводится в прямую кишку через анальное отверстие. Чтобы исследование было показательным, к нему специально готовятся. Подготовка подразумевает соблюдение специальной диеты в течении 2-х дней перед процедурой и очищение клизмами или медикаментозными препаратами.
Современные ректоскопы нагнетают воздух в минимальном количестве, камера имеет высокое разрешение и врач может скрупулёзно обследовать слизистую. Если не выявлены аномалии, патологии и пациент хорошо переносит процедуру, исследование длится от 2-х до 7 минут. При наличии отклонений длительность RRS увеличивается.
Ректороманоскопия помогает выявлять, в том числе на ранних доклинических стадиях, новообразования в прямой кишке (опухоли, полипы), позволяет провести забор тканей подозрительных участков слизистой для дополнительных исследований. С помощью ректороманоскопии диагностируют геморрой, парапроктит, язвенный колит, анальные свищи, трещины прямого кишечника, у мужчин — аденому простаты, у женщин эндометриоз прямой кишки.
Во время процедуры врач исследует слизистую на наличие и характер патологических изменений оценивая:
рельеф слизистой, особенности её складчатости и рисунка сосудов;
тонус, влажность, блеск, цвет, эластичность слизистой оболочки;
двигательную функцию кишки.
Здоровая слизистая имеет нежный не выраженный сосудистый рисунок, окрашена в интенсивно розовый цвет, блестит, влажная и гладкая, хорошо отражает свет, эластична. Слизистая дистального отдела сигмовидной кишки в норме также окрашена в розовый, но с более чётким сосудистым рисунком, поперечные складки гладкие высотой не более 2 мм. При выведении тубуса кишечный просвет равномерно сужается, а складки сохраняют рельеф. При обнаружении отклонений от описанной нормы специалист исследует патологические изменения дополнительно. На основании визуального осмотра и гистологического анализа (при необходимости) ставится диагноз.
Ректороманоскопия используется и для лечебных процедур:
прижигание сосуда, который кровоточит;
извлечение инородного тела из кишечника.
Ректороманоскопия назначается как профилактически, так и на основании жалоб пациента:
болевого синдрома в области анального отверстия, в области кишечника;
слизистых, гнойных, кровянистых выделений из анального отверстия;
нарушения стула: запор, изменение цвета стула, его формы (лентовидный кал), вкрапления крови в кале и других;
подозрения на онкологические заболевания прямой кишки;
хронические или периодические воспаления прямой кишки;
подозрение на новообразование в области малого таза (для женщин) или предстательной железы (для мужчин).
Ректоманоскопия относится к безопасным диагностическим методам. Однако некоторые прямые и относительные противопоказания к RRS все же существуют.
Прямое противопоказание связано с тяжёлым состоянием пациента:
острой сердечно-сосудистой недостаточностью,
патологиями мозгового кровообращения,
тяжёлой дыхательной недостаточностью, другими тяжёлыми состояниями.
В таких случаях риск ухудшить состояние человека выше необходимости аппаратного осмотра.
Ректоманоскопия также противопоказана при:
беременности во втором и третьем триместре;
болезнях органов дыхания, сердца;
гранулематозном энтерите и неспецифическом язвенном колите.
Относительными противопоказаниями к процедуре по времени или состоянию являются:
воспалительные процессы в области анального отверстия в острой фазе;
обострение геморроя с узловым тромбозом;
трещины, суженный просвет прямой кишки;
профузные, кишечные кровотечения;
острый термический или химический ожог;
тяжёлое общее самочувствие.
При перечисленных состояниях возможность осуществления процедуры и сроки ее проведения определяет врач.
Выполнение ректоскопии в Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова
Длина толстой кишки примерно 1-1,5 метра. При ректороманоскопии осматриваются первые 25-30 см, процедура занимает мало времени и поэтому обычно RRS проводится без анестезии. Некоторые пациенты переносят обследование легко, некоторые испытывают неприятные или болевые ощущения, это зависит от индивидуальных особенностей пациента.
Перед процедурой пациенту выдается специальная одноразовая одежда для нижней половины туловища, пациент ложится на кушетку или смотровой стол. Во время проведения ректороманоскопии человек принимает специальное положение по указанию врача. Выбор позы определяется специалистом исходя из анатомических особенностей, задач исследования и комфорта пациента.
Перед введением ректоскопа врач делает пальцевой осмотр, чтобы выпрямить прямую кишку в области введения. Далее в анальное отверстие подаётся воздух, чтобы расширить просвет кишки, и вводится ректоскоп, наконечник которого обильно смазан вазелином. Когда прибор введён, врач производит осторожные роторные движения (вращения) и продолжает подавать воздух, раскрывая кишку дальше. Камера с наконечника ректоскопа в это время подаёт изображение на монитор.
По окончании ректороманоскопии, в кишечнике некоторое время сохраняется закачанный в него воздух. Поэтому, повышенное газообразование в течении суток после обследования является вариантом нормы.
Подготовка к процедуре
Как и любое другое аппаратное исследование кишечника, ректороманоскопия проводится после специальной подготовки. Её выполняют дома или в условиях стационара, если пациент находится на стационарном лечении. Для успешного и информативного обследования необходимо придерживаться специальной диеты и очистить кишечник.
Диета перед обследованием
За двое суток перед ректоманоскопией из рациона исключают хлебные изделия, каши, овощи, фрукты, орехи и любую другую пищу с содержанием клетчатки (белковая диета);
Продукты готовят на пару, в мультиварке или запекают в духовом шкафу.
После 17:00 в день накануне обследования употребляют только воду, некрепкий чай, и чистят кишечник специальными препаратами, а само обследование выполняют натощак. Очищение кишечника проводится разными способами. Применяют полноценные клизмы, микроклизмы, медикаментозные средства. Способ в каждом конкретном случае зависит от состояния пациента, его возможностей и определяется совместно с доктором. Если для очищения необходимы клизмы, их нужно сделать в таком порядке и количестве: одну — вечером накануне процедуры, две — утром, за 4 часа до процедуры, с интервалом в 45 минут.
Для самостоятельного проведения процедур нужно приобрести в аптеке кружку Эсмарха — резервуар из резины, пластика, других материалов с трубкой и наконечником. В клизмах используют питьевую воду без добавок и газа, нагретую до нормальной температуры тела или на 1 градус выше. Кружку Эсмарха поднимают на высоту около полутора метров, наполняют водой (примерно 1,5 л), спускают через трубку с наконечником немного воды, чтобы вышел воздух. Затем на кружке закрывают кран (если его нет, используют прищепку бельевую). Необходимо лечь на левый бок, ноги поджать к груди и смазанный вазелином наконечник ввести в задний проход. Далее открывают кран, и вода поступает в кишечник. Во избежание попадания в кишечник воздуха, нельзя допускать полного опорожнения кружки. В самом начале процедуры могут появиться позывы на стул. В такие моменты подачу воды уменьшают или полностью прекращают до исчезновения позывов. Чтобы клизма была эффективной, воду нужно удерживать в себе не менее 10 минут.
Если у человека непереносимость клизм или вода недостаточно хорошо очищает кишечник, врач может назначить медикаментозные средства.
Важно!
Осложнения во время и после процедуры
Осложнения при ректоманоскопии возникают крайне редко. Их причина — анатомические особенности кишечника или неаккуратность, неосторожность специалиста, в результате чего слизистая может быть немного травмирована и начать кровоточить. Если крови немного, то через короткое время всё проходит без последствий. Если вы замечаете следы крови в кале более суток после процедуры, или объем выделений превышает одну-две чайные ложки, необходимо обратиться за врачебной помощью. Случается, что травмирование кишечной стенки проявляет себя не сразу, а через несколько часов, дней. У пациента появляется болезненность в брюшине, повышенное потоотделение, кровоточивость из анального отверстия, озноб. Даже при наличии одного из перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к проктологу.
Осложнения иногда возникают у людей, склонных к аллергическим проявлениям. Организм может среагировать на обследование отёками, сыпью, повышением температуры. Если перед процедурой применялись анестезирующие, успокоительные или обезболивающие средства в редких случаях обостряются хронические сердечные патологии.
После ректоманоскопии запрещается:
в течение нескольких часов управлять автомобилем;
в течение 2 часов принимать пищу, пить любые жидкости.
Если более суток после процедуры пациент испытывает неизвестные ранее неприятные ощущения или дискомфорт, нужно рассказать об этом проктологу.
Дополнительные рекомендации
Перед назначением ректороманоскопии в нашей Клинике, врач-проктолог расскажет вам, какие меры предосторожности нужно соблюдать, чтобы исключить осложнения во время и после обследования.
Ректосигмоколоноскопия
Ректосигмоскопия относится к инструментальным методам исследования в области сигмовидной и прямой кишки посредством современного эндоскопического оборудования. Это один из самых информативных способов диагностики патологии нижней части толстого кишечника. Эндоскоп комплектуется гибкой трубкой, которая способна свободно перемещаться вдоль просвета кишечника, осветительным прибором и компактной видеокамерой. Непосредственным управлением аппарата занимается врач, который может видеть увеличенное изображение на специальном мониторе.
В процессе проведения процедуры имеется возможность оценить состояние слизистой оболочки и внутренних поверхностей прямой и сигмовидной кишки, выявить присутствие патологических очагов и определить их точное местоположение, размеры и форму. Информативный метод также предназначен для проведения биопсии, проведения определенного перечня лечебных мероприятий. Использование анестезии при этом не предусмотрено, потому что методика является абсолютно безболезненной, и отсутствует травмирование стенок обследуемого органа.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Цены на ректосигмоскопию и аналогичные процедуры
Показания к ректосигмоскопии
Когда речь заходит о диагностических исследованиях, всегда имеется перечень состояний, при которых исследование разрешено или запрещено. Это регламентирует применение в клинической практике процедуры. В данном случае к показаниям относятся следующие:
Важно заметить, что наличие таких показаний является серьезным аргументом в пользу назначения эндоскопического обследования.
Мусьяков Михаил Маратович
Главрач, врач-терапевт высшей квалификации, кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент
Рождественская Татьяна Юрьевна
Широкопояс Александр Сергеевич
Врач-эндоскопист первой категории, гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук
Алиева Эльмира Хизриевна
Ларионова Наталья Владимировна
Опалейчук Ирина Владимировна
Врач-эндоскопист высшей категории
Слуцкий Евгений Михайлович
Эндоскопист высшей категории
Тюрин Жан Геннадьевич
Эндоскопист 2 категории
Противопоказания
Ректосигмоскопия диагностическая не делается в следующих случаях:
При наличии любого из приведенных противопоказаний следует отказаться от процедуры и выбрать ее аналог.
Достоинства метода
Если пациент готовится должным образом, ректосигмоскопия кишечника не доставляет никаких негативных ощущений. Пожалуй, первым преимуществом в этом аспекте следует назвать именно безболезненность, так что в интернете на эту тему можно прочитать множество положительных отзывов от самих пациентов. Еще это и предельно информативный способ, помогающий установить присутствие любых патологических отклонений даже на самых ранних стадиях формирования, если говорить про состояние слизистых оболочек нижних отделов толстого кишечника.
На мониторе у врача в ходе исследования определяются такие параметры, как рельеф и общее состояние кишечных стенок, состояние и цвет слизистой, присутствие геморроидальных уплотнений, язвенных и эрозивных участков, неровностей, наличие рубцов, степень сосудистой эластичности, присутствие рубцов. При этом риск осложнений сводится к минимуму. К другому преимуществу данной методики относят возможность проведения биопсии, чтобы в случае наличия патологического процесса установить точную его причину, а также удаления небольших патологических очагов размерами до нескольких миллиметров.
Подготовительные мероприятия
Подготовительный этап имеет первостепенное значение обеспечения безопасности пациента и эффективности дальнейшего обследования. Чаще всего она начинается перед проведением ректосигмоскопии за два дня и требует соблюдения диетических рекомендаций и очищения просвета кишечника.
Из пищевого рациона врачи советуют исключить в этот период повышающие газообразование и процессы брожения продукты. Убирают из меню, например, бобовые, некоторые крупы, овощи, фрукты, кондитерские и мучные изделия, хлеб, газированные напитки. В рационе оставляют нежирное отварное мясо кур или рыбу, рисовую кашу, некрепкий чай с сухарями. В назначенный день не едят совсем, и остается разрешенной только вода.
За день до ректосигмоскопии осуществляют очистку толстого кишечника. Для этого необходимо применить или стандартную клизму, или современные лекарственные средства слабительного действия. Клизма ставится накануне вечером и утром в назначенный день перед процедурой за несколько часов.
Назначение слабительных препаратов относят к более современным технологиям. Для этого используют препараты Левакол, Фортранс, Флит. Формой их выпуска является гелеобразное или сухое вещество в пакетиках, которые готовятся непосредственно перед применением. Действие их начинается через несколько часов, и происходит эффективное очищение кишечника. И никаких клизм, от которых обычно человек испытывает дискомфорт. Перед назначением медикаментов следует выяснить, нет ли на них аллергии, и какая переносимость отдельных компонентов.
Методика проведения
Перед проведением ректосигмоскопии врачом выполняется пальцевое исследование для определения степени проходимости кишечника. Длительность всей манипуляции находится в пределах 5-30 минут. Время ее будет зависеть от выбранной цели, разновидности патологического процесса, а также его выраженности. Пациент принимает положение на боку с подтянутыми коленями к груди.
Восстановление после ректосигмоскопии
На протяжении нескольких часов после выполнения манипуляции иногда отмечаются спазмы и вздутие живота. Подобные неприятные ощущения выражены в незначительной степени, так что уже в самое ближайшее время человек может вернуться к своей повседневной жизни и выполнению привычной работы. После окончания обследования все ограничения по диете снимаются. Пациентам рекомендуется в течение одних суток не употреблять тяжелую пищу, любые спиртсодержащие напитки.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Ректороманоскопия (RRS) – способ диагностики, при котором выполняется визуальный осмотр слизистой оболочки кишечника. Обследование осуществляется при помощи ректороманоскопа – прибора в виде трубки с осветителем и нагнетателем воздуха.
Показания
Эндоскопическое обследование показано для диагностики заболеваний кишечника и своевременного их лечения. К нему следует прибегать в следующих случаях:
Ректороманоскопия позволяет выполнить осмотр слизистой оболочки кишечника на расстоянии 15-30 см от ануса, диагностировать патологии, сделать забор ткани и выполнить несложные операции. Аппаратное исследование также может выступать в качестве подготовительной процедуры перед другими медицинскими манипуляциями.
Возможные риски
Эндоскопическое обследование – абсолютно безопасный метод диагностики. Однако существуют некоторые противопоказания. Если у Вас диагностированы острые воспалительные процессы в области заднего прохода, лучше сделать РРС после стабилизации состояния. При остром парапроктите, глубоких трещинах, остром геморрое с тромбозом узлов не стоит прибегать к эндоскопическому обследованию прямой кишки.
Прямым противопоказанием к процедуре является тяжелое состояние пациента (выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения мозгового кровообращения, тяжелая степень дыхательной недостаточности). То есть случаи, когда риск нанесения ущерба здоровью превышает целесообразность проведения аппаратного осмотра.
Польза
Исследование проводится с профилактической, диагностической и лечебной целями. Чтобы вовремя выявить опухоль, полипы или другие образования, не допустить их развития, людям старше 40 лет рекомендуется 1 раз в год проходить обследование.
Если пациенту предстоит рентгенологическая томография толстой кишки, также предварительно рекомендуется сделать RRS. Многие незначительные, но серьезные изменения в кишечнике диагностируются исключительно эндоскопически.
Подготовка к ректороманоскопии
Перед проведением процедуры необходимо выполнить очистку кишечника. Также рекомендуется за 24-48 часов до обследования соблюдать диету (не употреблять фрукты, овощи и грубую пищу). Часто процедуру проводят только натощак. Для предварительной очистки кишечника выполняются клизмы (вечером накануне и утром в день обследования) или микроклизмы со слабительным эффектом (за 30-40 мин. до процедуры). Также могут применяться слабительные медикаменты.
Этапы
При проведении манипуляции пациент занимает коленно-локтевую позу или ложится на левый бок. Тубус обильно смазывается вазелином и вводится в прямую кишку на глубину 4-5 см. Для расправления складок слизистой в ректороманоскоп нагнетается воздух. При грамотном и внимательном поведении врача удается сделать RRS абсолютно безболезненно и нетравматично для пациента.