что такое реактивный ревматизм

Реактивный артрит

Что такое реактивный артрит?

Реактивный артрит – это воспалительное негнойное заболевание суставов, которое развивается после острой кишечной или мочеполовой инфекции.

Как часто встречается реактивный артрит?

Среди ревматических болезней реактивный артрит является самым распространенным заболеванием. Его распространенность составляет 86,9 человек на 100 тысяч детей. Чаще всего заболевают мальчики-подростки и молодые мужчины.

Почему возникает реактивный артрит?

Одной из наиболее частых причин развития реактивных артритов является хламидийная инфекция. В детском возрасте хламидийные артриты составляют до 80%. Дети и взрослые могут заражаться хламидиями при контакте с людьми – носителями инфекции, с также от животных (кошек, собак), птицы. Заражение происходит воздушно-капельным, воздушно-пылевым, половым, контактно-бытовым путем, а также во время прохождения плода через инфицированные родовые пути матери.

Вторыми по частоте встречаемости возбудителями реактивного артрита являются кишечные микроорганизмы. К возбудителям кишечного реактивного артрита относят иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер.

Как проявляется реактивный артрит?

Обычно при расспросе больного можно выяснить, что за 1-3 недели до появления суставных проявлений больной перенес ОРЗ, кишечное расстройство или отмечались нарушения мочеиспускания (болезненность, учащение мочеиспусканий). Сам реактивный артрит начинается остро, повышается температура, ухудшается общее состояние. Поражаются крупные суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, пяточные, плюснефаланговые и межфаланговые, реже суставы рук.

Чаще всего воспаляются суставы нижних конечностей, особенно пальцев стоп, где также развивается отек, распространяющийся на весь палец, и синюшная или багрово-синюшная окраска кожи (палец становится похожим на сосиску или редиску). Помимо артритов, характерно развитие энтезопатий — воспаления сухожилий в местах их прикрепления к костям, особенно часто в пяточной области. У некоторых больных возможно появление болей в области позвоночника. Во многих случаях реактивный артрит непродолжителен (от нескольких дней до нескольких недель), проходит на фоне лечения, но у некоторых больных может стать хроническим.

При болезни Рейтера — типичной форме реактивного артрита, наряду с суставными проявлениями отмечаются признаки уретрита и поражения глаз (конъюнктивит и более тяжелые формы).

Варианты поражение глаз при болезни Рейтера могут быть следующими: конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаза) — чаще всего не гнойный, с необильным отделяемым, быстро проходящий; рецидивирующий иридоциклит (воспаление радужки и реснитчатого тела) – разновидность увеита с благоприятным течением; панувеиты (воспаление всех слоев сосудистой оболочки глаза – радужки, ресничатого тела, хориоидеи) с отслойкой сетчатки, вплоть до потери зрения.

Для увеита характерно покраснение глаз, светобоязнь, слезотечение, проходящее снижение или затуманивание зрения, изменением цвета глаза, изменение формы и величины зрачка.

Внесуставные проявления характеризуются поражением кожи чаще в виде сыпи, слизистых оболочек полости рта (стоматит), сердца, периферической нервной системы (неврит); кожи (куратодермия).

Опасен ли реактивный артрит?

Прогноз для жизни и длительного сохранения функциональной способности в целом благоприятный.

Факторами неблагоприятного прогноза при реактивном артрите считаются: частые обострения суставного синдрома, наследственная предрасположенность к ревматическим заболеваниям, носительство HLA-B27 антигена, неэффективность противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Смертельные исходы при реактивном артрите встречаются редко, основная причина – развитие осложнений, в частности поражение сердца (кардит, миокардит).

Для уменьшения риска развития осложнений и предотвращения перехода острого течения реактивного артрита в хронический необходимо своевременное и адекватное лечение инфекционного процесса воспалительного процесса, что требует постоянного наблюдения врача- ревматолога.

Как диагностируют реактивный артрит?

Диагноз болезни Рейтера или реактивного артрита ставится на основании данных о предшествующей инфекции, анализа особенностей клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов обследования и результатов на наличие возбудителя.

Какие существуют методы лечения реактивного артрита?

Целью лечения при реактивном артрите является ликвидация инфекционного агента, излечение или достижение стойкой клинико-лабораторной ремиссии.

Лечение больного реактивным артритом должно проводиться в условиях специализированного стационара. Лечение реактивного артрита консервативное и включает в себя использование антибактериальных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, по показаниям глюкокортикоидов. В период стихания острых воспалительных явлений показаны ЛФК, массаж.

Одним из основных методов лечения является назначение антибактериальных препаратов. Так как хламидия является микроорганизмом с особым типом жизнедеятельности, то выбор антибактериальных препаратов ограничен. К таким антибиотикам относятся макролиды, тетрациклины и фторхинолоны.

Однако, тетрациклины и фторхинолоны достаточно токсичны, обладают побочными эффектами, которые ограничивают их применение в детской практике. В связи с этим наиболее часто для лечения хламидиоза у детей используются макролиды. У детей старше 8 лет возможно использование тетрациклинов.

Терапия антибиотиком более эффективна в острой стадии синдрома Рейтера.

При затяжном и хроническом течении реактивного артрита терапия антибиотиками оказывается недостаточно эффективной.

У больных с хроническим течением реактивного артрита иммунная система функционирует неадекватно, патологические реакции преобладают над защитными. Учитывая эти особенности, для лечения хронического хламидийного артрита используют различные иммуномодулирующие средства. Однако, их применение должно быть чрезвычайно аккуратным, только по назначению врача.

Для лечения реактивных артритов хламидийной этиологии у детей разработаны и схемы терапии с использованием Тактивина, глюкозаминилмурамилдипептид, N-окси поли-1,4-этиленпиперазина. Назначение иммуномодуляторов стимулирует защитные свойства организма и повышает общую сопротивляемость.

Назначение антибиотиков и иммуномодуляторов, не решает общей проблемы лечения реактивного артрита. Так как исчезновение хламидий из мочеполовых органов еще не означает полного излечения. Компоненты (антигены) микроорганизмов сохраняются дольше, чем сам возбудитель. Необходимы контрольные исследования через один, два, три месяца после окончания лечения. При необходимости возможны повторные курсы антибиотиков и иммуномодуляторов. Принять решение о необходимости повторного курса может принять только врач.

Всем детям с реактивным артритом, у которых выявляются антитела к бактериям кишечной группы в диагностических титрах или при бактериологическом обследовании кала высеваются бактерии кишечной группы, целесообразно проведение антибактериальной терапии. Препаратами выбора являются аминогликозиды.

Кроме терапии направленной на ликвидацию инфекции, назначается симптоматическая терапия.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Назначаются с целью уменьшения болевого синдрома всем пациентам. Препараты назначаются на острый период. Доза препарата рассчитывается в зависимости от возраста и веса больного.

Стероидные противовоспалительные препараты. Наиболее мощным и быстрым противовоспалительным эффектом обладают глюкокртикостероиды. Они являются препаратами выбора при необходимости быстро купировать активность заболевания, болевой синдром, развивающиеся осложнения. Основной путь введения глюкокортикоидов при реактивном артрите – внутрисуставно.

Иммуноподавляющие препараты. При непрерывном обострении суставного синдрома, наличии энтезопатий, ограничении подвижности позвоночника (ребенок не достает кончиками пальцев рук до пола более 15см), воспалительных изменений в анализах крови и неэффективности стандартной терапии, — показано назначение иммуноподавляющих препаратов. Препаратом выбора является Сульфасалазин. Назначается и отменяется только врачом. Лечение проводится длительно (годами), под контролем показателей общего и биохимического анализов крови для предотвращения развития побочных эффектов.

Первичная профилактика – не разработана. Основная направленность — предупреждение развития заболевания:

Вторичная профилактика – предупреждение рецидивов заболевания

Источник

Реактивный артрит: причины

Кстати, установить предрасположенность к РеА можно лабораторно. Исследования доказали, что артриту в 50 раз более подвержены носители антигена HLA-B27 (их среди пациентов 65-95%).

Реактивный артрит: симптомы

Реактивный артрит может поражать один сустав, но чаще носит системный характер и затрагивает от 2 до 6 сочленений.

Чаще всего заболевание проявляет себя в суставах нижних конечностей. Эпизод начинается остро, с болей в области пораженных хрящей, повышения общей температуры тела и температуры суставов, утомляемости. Тупая ноющая боль ощущается во всем сочленении, усиливается в состоянии покоя. В ночное время суставы начинает выкручивать, по пробуждении или изменении позы отдыха наблюдается скованность, которая вызвана отеком и уходит после “разминки”, направленной на отток жидкости. Болевой синдром наблюдается при любых движениях, в особенности, с большой амплитудой, а также усиливается при пальпации пораженного сустава.

Первыми начинают болеть крупные и мелкие суставы конечностей, при этом пальцы ног и рук постепенно деформируются и распухают из-за накопления экссудата в суставе и отека мягких тканей. При тяжелом течении болезни и на поздних ее стадиях возникают также боли в позвоночнике (от них страдает примерно каждый 10-й пациент), которые свидетельствуют о разрушении межпозвоночных дисков и воспалительном процессе в прилегающих тканях.

Также ухудшается аппетит, снижается масса тела, увеличиваются лимфоузлы (особенно, в области паха, шеи, подмышечных впадин).

Первые признаки реактивного артрита обычно проявляются спустя месяц после попадания инфекции в организм (например, после полового акта или ОРЗ).

Клинические симптомы реактивного артрита таковы:

Классическая “триада” реактивного артрита, известная также как болезнь Рейтера, включает:

Как лечить реактивный артрит

Лечение реактивного артрита ведется по трем направлениям:

Симптоматическое лечение направлено на устранение болей и локального воспаления. Если при обследовании не были выявлены проблемы с сердцем и почками, терапия заболевания проводится амбулаторно, т.е. на дому с выполнением врачебных рекомендаций по реактивному артриту.

Лечение реактивного артрита медикаментами

Лечение реактивного артрита препаратами основано на применении нестероидных противовоспалительных средств и антибактериальной терапии. Для снятия воспаления могут использоваться иммунодепрессанты (только по назначению врача).

Выбор препаратов диктуется степенью воспаления, наличием висцеральных осложнений.

Топические средства (мази, кремы, гели на спиртовой основе) при необходимости комбинируются с внутрисуставными инъекциями глюкокортикостероидных препаратов (ГКК) и анальгетиками. При системном воспалении ГКК назначает перорально или инъекционно. Медикаментозное лечение мелких суставов проводится при помощи аппликаций с димексидом. При хронификации болезни лечащий врач должен выбрать базисный препарат. При постоянном обострении лечение может быть непрерывным.

Немедикаментозное лечение реактивного артрита

При реактивном артрите применяется лекарственный фонофорез, диадинамотерапия, ультразвуковая терапия, магнито- и лазеротерапия. Если больному противопоказаны другие виды физиотерапии, можно применять лечение пиявками.

В период ремиссии рекомендован массаж и лечебная физкультура с инструктором.

Диета при реактивном артрите

Специальная диета при реактивном артрите отсутствует, однако поддержание здорового, богатого хондропротекторами рациона предупреждает рецидивы заболевания.

Прогноз при реактивном артрите

Острый или подострый реактивный артрит при респираторной инфекции (ОРЗ, ОРВИ) быстро излечивается при помощи антибиотиков и НПВП. В хронической форме заболевание может вызывать приобретенные пороки сердечно-сосудистой, нервной системы, провоцировать болезни почек, легких и глаз.

Осложнения реактивного артрита встречаются нечасто и характерны для агрессивного течения заболевания у генетически предрасположенных пациентов. Чаще всего встречается эрозивное поражение суставов, деформация стопы, рецидивы или хронификация РеА. Иногда наблюдается недостаточность аортального клапана, катаракта и другие осложнения, которых можно избежать благодаря соблюдению клинических рекомендаций по реактивному артриту.

Клинические рекомендации при реактивном артрите

Также рекомендуется соблюдение гигиенического режима, здоровый образ жизни, иммуногенетическое консультирование. Предупреждение рецидивов требует раннего обращения к врачу по поводу симптомов и лечения реактивного артрита, тщательного выполнения медицинских рекомендаций.

Реактивный артрит у детей

Причины реактивного артрита у детей

Симптомы реактивного артрита у детей

Как правило, симптомы предшествующей инфекции на момент выявления РеА уже отсутствуют. Урогенитальные инфекции (такие как хламидиоз) могут вообще никак не заявлять о себе примерно в 40% случаев. По этой причине значимыми у детей являются следующие симптомы:

За 2-6 недель до появления ревматических признаков может наблюдаться:

Уже упомянутый синдром Рейтера может наблюдаться у детей в течение нескольких месяцев, а при отсутствии лечения может перерастать в ювенильный ревматоидный артрит.

Лечение реактивного артрита у детей

Источник

Ревматизм суставов

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Читайте подробнее на странице Лечение суставов.

Поражение суставов при ревматизме — постинфекционно-иммунологическое заболевание с воспалением соединительной ткани сердечно сосудистой, дыхательной и суставной систем. Страдают дети и подростки в возрасте 6-15 лет, у взрослых патологию диагностируют крайне редко. Возникает после перенесенного фарингита, ангины. Характеризуется воспалением, лихорадкой, слабостью, суставной болью. Клиническая картина зависит от пораженного органа или системы.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 12 Июля 2021 года

Дата проверки: 19 Июля 2021 года

Содержание статьи

Причины ревматизма суставов

Основные причины воспаления соединительной ткани сердца и суставов следующие:

Патология активизируется при снижении иммунитета.

Симптомы патологии

При ревматическом поражении суставов наблюдаются следующие симптомы:

Чаще патология сопровождается кардитом. Особенность болезни — полное излечение при своевременном назначении адекватной противоревматической терапии.

Стадии развития

По классификации выделяют активную и неактивную фазы течения болезни. По характеру и продолжительности течения делят на следующие стадии:

По клиническим проявлениям:

Также выделяют дерматологическую форму — кольцевидная эритема, и хорею с выраженными неврологическими симптомами.

Как диагностировать

Что такое ревматизм суставов и как диагностируют патологию (симптомы схожи с большинством болезней суставов). Диагноз ставит врач ревматолог на основании результатов:

Инструментальная диагностика включает: рентген, ЭКГ, УЗИ, КТ.

МРТ – предпочтительный метод диагностики, выявляющий структурные изменения тканей в суставах, окружающих тканей, локализацию и распространенность инфекционно-воспалительного процесса.

К какому врачу обратиться

Лечением ревматизма суставов занимается врач-ревматолог. После диагностики могут понадобиться консультации инфекциониста, кардиолога, ортопеда или невролога. Восстановлением после лечения занимается физиотерапевт, врач ЛФК.

Источник

ВЫ можете нам позвонить:
8 (8452) 98-84-68
и
+7-967-500-8468
или

Ревматизм

Ревматизм — заболевание, которое развивается незаметно и постепенно. Оно возникает после перенесенной стрептококковой инфекции и заключается в воспалении соединительной ткани, которая есть во всех органах и системах организма. В первую очередь вовлекаются сердце, кровеносные сосуды и суставы.

В современной медицинской литературе данный термин вытеснен общепринятым во всём мире «острая ревматическая лихорадка», что обусловлено разноречивостью понимания термина «ревматизм» в России.

Причины

Этиология.
Инфицирование β-гемолитическим стрептококком группы А.
Наличие очагов инфекции в носоглотке (ангина, хронический фарингит, хронический тонзиллит).
Скарлатина.
Генетическая предрасположенность.

Факторы риска развития ревматизма:

Что происходит?

Когда стрептококк попадает в организм, иммунная система человека начинает бороться с ним, вырабатывая специфические антитела. Они «узнают» стрептококк по особым молекулам на его поверхности. Однако в соединительной ткани и сердечной мышце предрасположенных к ревматизму людей содержатся сходные по структуре молекулы. И антитела атакуют ткани собственного организма. Это приводит к развитию воспалительного процесса в соединительной ткани, преимущественно в сердце и суставах. При этом ткань может деформироваться — так возникают пороки сердца и искривления суставов.

Чем проявляется?
Обычно первые признаки ревматизма появляются через две-три недели после ангины или фарингита. Человек начинает испытывать общую слабость и боль в суставах, может резко подняться температура. Иногда болезнь развивается очень скрытно: температура невысокая (около 37,0), слабость умеренная, сердце и суставы работают, как ни в чем не бывало. Обычно человек начинает беспокоиться только после того, как у него появляются серьезные проблемы с суставами — артриты.

Чаще всего болезнь поражает суставы крупные и средние: появляется боль в коленях, локтях, запястьях и стопах. Болевые ощущения могут резко появляться и так же резко пропадать, даже без лечения. Но не стоит заблуждаться — ревматический артрит никуда не исчез.

Еще один важный признак ревматизма — сердечные проблемы: нарушения частоты пульса (слишком быстрый или слишком медленный), перебои в сердечном ритме, боли в сердце. Человека беспокоит одышка, слабость, потливость. Это связано с развитием воспаления сердца — ревмокардита. В 25% случаев ревмокардит приводит к формированию порока сердца.

После первой ревматической атаки через месяцы или годы могут наступать повторные со схожими проявлениями. Они также могут привести к деформациям суставов и порокам сердца.

Если ревматизмом поражена нервная система, у больного появляются непроизвольные движения различных мышц (лица, шеи, конечностей, туловища). Это проявляется гримасами, вычурными движениями, нарушением почерка, невнятностью речи и носит название малой хореи (старое название — пляска святого Витта). Такое расстройство встречается у 12-17% больных ревматизмом, чаще у девочек 6-15 лет.

Патогенез
Патогенез связан с двумя факторами:
Токсическим воздействием ряда ферментов стрептококка, обладающих кардиотоксическим действием.
Наличие у некоторых штаммов стрептококка общих антигенных субстанций с сердечной тканью.

Диагноз
Поставить диагноз может только врач-ревматолог. Чтобы не ошибиться, он должен провести комплексное обследование.

Во-первых, назначить общий клинический анализ крови для того, чтобы выявить признаки воспаления.

Во-вторых, провести иммунологический анализ крови, чтобы выявить специфичные вещества, характерные для ревматизма. Эти вещества появляются в крови не раньше, чем через неделю после возникновения заболевания и достигают максимума к 3-6 неделе.

Чтобы уточнить степень поражения сердца, необходима электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография сердца. Оценить состояние суставов поможет рентгеновский снимок. При необходимости проводят также артроскопию, биопсию сустава, диагностическую пункцию сустава с исследованием суставной жидкости.

При ревматическом повреждении других органов могут понадобиться консультации профильных специалистов.

Клиника
Симптомы проявляются через 1—3 недели после перенесённой острой стрептококковой инфекции. Ревматизм проявляется в 5 синдромах:

Ревмокардит (кардиальная форма) — воспалительное поражение сердца с вовлечением в процесс всех оболочек сердца (ревмопанкардит), но прежде всего миокарда (ревмомиокардит).

Симптомы интоксикации (слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита);
Боли в области сердца тянущего, колющего характера;
Повышение температуры тела до фебрильных цифр (больше 38 градусов);
Умеренная гипотония;
Тахикардия (сердцебиение);
Изменение границ сердца;
Присоединение симптомов левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточности;
Ослабление тонов, чаще всего приглушение I тона;
При резком поражении миокарда может аускультироваться ритм галопа;
Может аускультироваться диастолический шум, характеризующийся завихрениями крови при переходе из атриумов сердца в вентрикулы благодаря работе клапана, пораженного ревмоэндокардитом, с наложенными на него тромботическими массами;
При ранних стадиях заболевания о ревмоэндокардите свидетельствует грубый систолический шум, звучность которого возрастает после физической нагрузки; иногда он становится музыкальным.

Ревмополиартрит (суставная форма) — воспалительное поражение суставов, с характерными для ревматизма изменениями.

Преимущественное поражение крупных суставов (коленные, локтевые, голеностопные);
Появляется ремиттирующая лихорадка (38-39 гр.), сопровождающаяся потливостью, слабостью, носовыми кровотечениями;
Боли в суставах: стоп, голеностопных, коленных, плечевых, локтевых и кистей;
Симметричность поражения;
Быстрый положительный эффект после применения нестероидных противовоспалительных препаратов;
Доброкачественное течение артрита, деформация сустава не остаётся.

Ревмохорея (Пляска святого Вита) — патологический процесс, характеризующийся проявлением васкулита мелких мозговых сосудов. Преимущественно встречается у детей, чаще у девочек.

Двигательное беспокойство, активность;
Гримасничанье, нарушение почерка, невозможность удерживания мелких предметов (столовые приборы), нескоординированные движения. Симптомы исчезают во время сна;
Мышечная слабость, вследствие чего пациент не может сидеть, ходить, нарушается глотание, физиологические отправления;
Изменение в психическом состоянии пациента — появляется агрессивность, эгоистичность, эмоциональная неустойчивость, или, напротив, пассивность, рассеянность, повышенная утомляемость.

Кожная форма ревматизма.

Кольцевая эритема — высыпания в виде бледно-розовых кольцевидных ободков, безболезненных и не возвышающихся над кожей;
Узловатая эритема — ограниченное уплотнение участков кожи темно-красного цвета величиной от горошины до сливы, которые располагаются обычно на нижних конечностях.
Иногда при значительной проницаемости капилляров появляются мелкие кожные кровоизлияния;
Ревматические узелки — плотные, малоподвижные, безболезненные образования, расположенные в подкожной клетчатке, суставных сумках, фасциях, апоневрозах;
Бледность кожных покровов, потливость;

Ревмоплеврит.

Боли в грудной клетке при дыхании, усиливающиеся на вдохе;
Повышение температуры;
Непродуктивный кашель;
Одышка;
При аускультации, слышен шум трения плевры;
Отсутствие дыхания на стороне поражения.
Органы пищеварения при ревматизме поражаются сравнительно редко. Иногда появляются острые боли в животе (абдоминальный синдром), связанные с ревматическим перитонитом, которые чаще бывают у детей. В ряде случаев поражается печень (ревматический гепатит). Довольно часто выявляют изменения почек: в моче находят белок, эритроциты и др., что объясняется поражением сосудов почек, реже — развитием нефрита.

Лабораторная диагностика

Длительность активного ревматического процесса 3-6 мес., иногда значительно дольше. В зависимости от выраженности клинических симптомов, характера течения заболевания различают 3 степени активности ревматического процесса:

Для ревматизма характерны рецидивы заболевания (повторные атаки), которые возникают под влиянием инфекций, переохлаждения, физического перенапряжения. Клинические проявления рецидивов напоминают первичную атаку, но признаки поражения сосудов, серозных оболочек при них выражены меньше; преобладают симптомы поражения сердца.

Профилактика
Включает закаливание организма, улучшение жилищных условий, режим труда на производстве, борьбу со стрептококковой инфекцией. Для предупреждения рецидивов весной и осенью проводят лекарственную профилактику бициллином в сочетании с салициилатами или ортофеном (вольтареном), индометацином, хингамином либо проводят круглогодичную профилактику с ежемесячным введением бициллина-5.

© 2021 Медицинский центр «ООО «Практическая ревматология»

Источник