что такое расслаивающая аневризма
Расслаивающая аневризма аорты
Расслаивающая аневризма аорты
Расслаивающая аневризма аорты – это распространенный диагноз, с которым приходится сталкиваться современной медицине. Такое отклонение чаще всего наблюдается у пациентов после 40 лет. В стенках аорты происходит формирование дополнительного отверстия или канала.
Факторы риска, какой бывает?
В России ежегодно регистрируют не менее 5000 тысяч пациентов с этим диагнозом. Такому состоянию предшествуют следующие факторы риска:
Такое заболевание намного чаще встречается у представителей сильного пола. При наличии порока аортального клапана подобный недуг может возникнуть у человека и в молодом возрасте. А также по неизвестным для медиков причинам, расслаивающая аневризма аорты возникает в основном в холодное время года.
Заболевание подразделяется на несколько видов:
Основными предшественниками такого отклонения являются патогенные процессы. Кроме вышеперечисленных факторов, расслаивающая аневризма аорты возникает из-за некоторых венерических заболеваний, а также при поражении организма токсинами.
Причины возникновения
Признаки расслаивающей аневризмы аорты часто возникают у пациентов с повышенным артериальным давлением. Поэтому артериальную гипертензию принято считать основной причиной недуга. Кроме того, выделяют ряд основных предшественников, провоцирующих патологическое состояние:
Расслаивающая аневризма аорты в любом возрасте может возникнуть после операции на сердце. Такое состояние не исключается в ранний и последующий период реабилитации. Обычно это возникает из-за неудачной операции по восстановлению кровообращения искусственным путем.
В аорте выделяют 3 наиболее ослабленные зоны:
В случае чрезмерного напряжения этих участков, а также какого-либо травматического повреждения возникает надрыв. Было доказано, что такое состояние возникает, если у пациента ранее часто наблюдалось высокое артериальное давление выше предельной нормы. Однако подобное отклонение провоцирует лишь образование гематомы, на дальнейшие изменения влияют патологические процессы в средней аорте.
Симптомы
Заболевание может характеризоваться образованием различных симптомов, которые схожи со многими сердечно-сосудистыми, урологическими, неврологическими патологиями. Поэтому при первичных признаках заболевание легко спутать с иными проявлениями. Обычно этот процесс происходит динамично, симптомы начинают постепенно усиливаться и на финальной стадии пациент может испытывать нетерпимые болевые ощущения.
Расслаивающая аневризма аорты, симптомы заболевания:
Нередко признаки начавшегося расслоения носят такую последовательность:
Если снизить артериальное давление, то симптомы могут уменьшаться. Через некоторое время у больного проявляется жжение в области груди. В основном летальный исход наступает после развития тяжелых осложнений, которые несовместимы с жизнью.
Диагностика
При появлении первых симптомов недуга необходимо срочно обратиться за помощью к врачу. Поставить точный диагноз на первом приеме невозможно, для этого необходим полный комплекс лабораторных исследований. Разрыв расслаивающей аневризмы аорты происходит за короткие сроки, поэтому помощь пациенту должна быть оказана как можно быстрее. В противном случае может наблюдаться непредсказуемый исход ситуации.
Основные диагностические мероприятия:
Все необходимые лабораторные методы диагностики в основном осуществляются непосредственно перед хирургическим вмешательством. Однако диагностические мероприятия включают проведение общих анализов, которые назначают в индивидуальном порядке.
В процессе постановки диагноза большую роль играет квалификация специалиста, потому что симптомы этого недуга ошибочно принимают за другие нарушения работы сердца. После определения причины такого состояния пациенту необходима комплексная, интенсивная терапия.
Лечение на разных стадиях
После диагностирования, лечение расслаивающей аневризмы аорты зависит от типа патологического процесса и осложнений на организм. Лекарственная терапия назначается на разных стадиях болезни. Такая необходимость возникает при первичном обнаружении подобных нарушений и перед оперативным вмешательством.
Операция необходима в том случае, если имеется угроза разрыва аневризмы. Такие меры предпринимаются и в случае острой аортальной недостаточности, а также при малоэффективной медикаментозной терапии, когда болевые симптомы не прекращаются после приема препаратов.
Цель приема медикаментов заключается в том, чтобы не допустить дальнейшего расслоения аорты. Комплексная терапия включат постоянный контроль состояния артериального давления, а также необходимо регулярно проводить ЭКГ.
Когда расслаивающая аневризма аорты прогрессируют и дальнейшие осложнения непредсказуемы, необходима срочная операция. Такие меры предпринимают и при кровоизлиянии в перикард. В процессе оперативного вмешательства используют методику искусственного кровообращения. После чего пациенту требуется длительная реабилитация в условиях стационара.
Осложнения появляются в случае прогрессивного течения недуга, а также, если пациент несвоевременно обратился за медицинской помощью. Чаще всего патология провоцирует развитие инсульта или инфаркта миокарда.
Прогноз
Прогноз для больных с таким диагнозом неутешительный. Некоторые погибают на операционном столе или же в реабилитационный период. Чтобы не вызывала расслаивающая аневризма аорты летальность после операции необходимо постоянно контролировать артериальное давление. Несмотря на успехи современной медицины, некоторые пациенты с острой формой недуга погибают даже при оказании срочной помощи.
Профилактика заболевания
Любое заболевание можно предотвратить, если соблюдать основные профилактические мероприятия:
Многие пациенты с помощью таких профилактических рекомендаций смогли побороть различные сердечно-сосудистые нарушения. Особенно эти правила следует соблюдать больным после проведения операции даже при условии успешной реабилитации.
Аневризма и расслоение аорты
Аневризма аорты – локальное патологическое увеличение ее диаметра. Расслоение аорты – неполный разрыв или надрыв внутренней выстилки (эндотелия), после чего кровь под высоким давлением начинает распространяться между слоями стенки аорты, расслаивая ее. Очень часто эти две патологии тесно связаны, в таком случае говорят о расслаивающей аневризме.
Причины
Основная причина возникновения аневризмы и расслоения аорты – патология ее стенки на фоне атеросклеротического поражения. К сожалению, серьезность этой проблемы иногда недооценивается, что может быть связано с длительным отсутствием симптомов заболевания. Так как просвет аорты очень велик, то перекрытие ее атеросклеротической бляшкой невозможно, а вот деформация аорты, нарушение ее эластической функции (аорта пульсирует подобно другим артериям, но только сильнее) и окклюзия отходящих от аорты ветвей – очень тяжелые последствия атеросклероза со своими осложнениями в виде аневризмы и расслоения.
Длительные, в течение многих лет, большие и резкие перепады артериального давления также негативно отражаются на состоянии аорты, способствуя повреждению ее внутреннего слоя с последующим расслоением и образованием аневризмы.
Таким образом, атеросклеротическое поражение и артериальная гипертензия – наиболее распространенные факторы дестабилизации аортальной стенки.
Значительно реже аневризма и расслоение аорты возникают на фоне деструктивных инфекционных процессов как в самой аорте, так и в окружающих ее тканях и органах (например, гнойный медиастинит), при сифилисе, врожденных пороках развития аорты, травмах груди и брюшной полости, генетических заболеваниях (синдром Марфана).
Симптомы аневризмы и расслоения аорты
Аневризмы аорты, которые появились в результате врожденной, наследственной или перенесенной патологии и не связаны с расслоением сосудистой стенки, в большинстве случаев не имеют явных клинических признаков и представляют собой случайную находку.
Аневризмы больших размеров могут сопровождаться чувством распирания, тупой боли в спине, могут возникать симптомы сдавления соседних органов.
Более яркую и характерную клиническую картину имеет расслаивающая аневризма аорты. В момент надрыва внутренней аортальной стенки возникает резкая боль в груди, спине или пояснице (в зависимости от локализации повреждения). Эта боль кратковременная, но может вызвать рефлекторное падение артериального давления и обморок.
Спустя некоторое время пациента начинает беспокоить жгучая боль в груди с распространением на руки, шею, под лопатки, эта боль не снимется нитроглицерином, появляется сухой кашель, чувство нехватки кислорода, падает артериальное давление, возникает коллапс.
Если расслоение произошло в нижних отделах аорты, то боль отмечается в пояснице с иррадиацией в малый таз и ноги. Если расслоение затрагивает устья отходящих от аорты ветвей, наблюдаются симптомы нарушения кровообращения в соответствующих органах.
Обычно на этом этапе пациенты госпитализируются и подлежат экстренному оперативному вмешательству.
В случае полного разрыва стенки аорты – возникает массивное кровотечение и терминальный шок. К сожалению более 90% таких пациентов погибает.
Диагностика
Расслоение начальных отделов аорты может быть определено при помощи трансторакальной или чреспищеводной ЭХО-КГ.
Одним из наиболее достоверных методов диагностики всей аорты является аортография. Этот метод в режиме реального времени позволяет увидеть дефекты стенок аорты, образовавшийся в результате расслоения вторичный просвет и полость аневризмы. Если же место надрыва закрылось тромбом, то аортография может дать ложноотрицательный результат.
Этот недостаток может быть устранен после выполнения компьютерной томографии с контрастированием сосудов, которую можно выполнить в К+31.
Лечение аневризмы и расслоения аорты
За аневризмой малого размера, которая не беспокоит пациента, достаточно наблюдать. Большие аневризмы подлежат плановому удалению с последующей пластикой аорты.
После подобных тяжелых операций Клиника К+31 помогает пройти курс реабилитационного лечения. Мы держим в фокусе здоровье, предлагаем пациентам свое активное участие в профилактике повторного расслоения аорты и возникновения аневризм.
Аневризма аорты
Причины развития аневризмы аорты
Точные причины патологического расширения аорты до сих пор не установлены. Общепринятой является точка зрения, считающая врожденную слабость соединительной ткани основным фактором развития заболевания. В пользу этой теории говорит множественность аневризм в различных отделах артериальной системы. К другим факторам риска относятся:
Строение аорты и особенности локализации аневризмы
Аорту принято делить на несколько отделов, в каждом из которых может развиться аневризма:
Течение аневризмы аорты
Неосложненная аневризма аорты медленно, но неуклонно растет в размерах и начинает сдавливать окружающие ткани, вызывая болевые ощущения. При развитии тромбоза аневризматического мешка и переносе фрагментов тромбов по кровотоку могут появиться признаки недостаточности кровообращения конечностей (трофические язвы, некрозы пальцев) или внутренних органов (почечная недостаточность, нарушение спинального кровообращения). Чем больше диаметр аневризмы, тем выше риск ее разрыва. При наличии симптомов аневризмы брюшного отдела аорты и размера свыше 5 см в диаметре риск разрыва повышается до 20% в год, то есть через 5 лет погибают все пациенты. Аневризма аорты через выпячивание стенки может давить на окружающие ткани подобно опухоли, вызывая разрушение поясничных позвонков и даже грудины.
Осложнения аневризмы аорты
Диаметр аорты в области аневризмы значительно увеличен, поэтому кровоток в зоне этого мешка замедлен. В патологической емкости могут образоваться тромбы, которые уменьшают функционирующий просвет аорты и тем самым нормализируют скорость кровотока. Однако тромботические массы являются рыхлой и нестабильной структурой. При некоторых условиях отдельные кусочки этих тромбов могут отрываться и переноситься с током крови в ниже- или вышележащие отделы сосудистого русла, приводя к закупорке артерии и развитию острой недостаточности кровообращения (гангрене, инсульту).
В ряде случаев просвет аневризмы может тромбироваться полностью, в этом случае развивается картина острой недостаточности кровообращения в частях тела, расположенных ниже по течению аорты. Если этот процесс происходит в брюшной аорте, то это может быть инфаркт кишечника (гибель кишки) или гибель обеих ног.
Прогноз заболевания
Без хирургического вмешательства расширение постоянно прогрессирует, чем и опасно течение аневризмы аорты. При аневризмах диаметром меньше 4 сантиметров риск разрыва невысокий. Если она выявляется у больных пожилого возраста (старше 70 лет), то вмешательство сосудистого хирурга не требуется, достаточно динамического наблюдения. При диаметре более 5 см риск разрыва очень серьезный, поэтому показания к хирургическому лечению должны быть более активными. Тромбоэмболии в большинстве случаев не зависят от размера аневризматического мешка, поэтому при их появлении необходимо всегда ставить вопрос о хирургическом лечении.
Современное лечение аневризмы
Осложнения аневризмы требуют неотложной операции. Своевременное хирургическое вмешательство может сохранить жизнь. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре, имеющем все необходимое как для эндоваскулярного, так и открытого хирургического лечения аневризмы. Хотя разрыв аневризмы может быть прооперирован, в этих случаях удается спасти только около 50% пациентов. Даже если пациент переживет операцию, у него нередко начнут развиваться осложнения со стороны почек, некроз кишечника или ишемия ног. Любые другие осложнения, связанные с аневризмами, такие как эмболия, боль в животе, кишечная непроходимость требуют срочной операции по ее устранению.Плановое лечение имеет определенные показания, которые зависят от локализации аневризмы, возраста пациента, сопутствующих заболеваний сердца и легких. Если диаметр аневризмы превышает 50 мм риск разрыва становится неприемлемым. Боль в животе, эмболия в конечности, нарушения функции кишечника при аневризме являются показанием к хирургической операции. Если аневризма увеличивается в размерах более, чем на 10% в год, это тоже является фактором риска разрыва и заставляет принять решение о хирургическом лечении. Риск разрыва аневризмы брюшной аорты диаметром 7 см и более составляет почти 20% в год. Для устранения аневризмы аорты не существует легкого метода. Эта патология представляет серьезные сложности для хирургов.
Расслаивающая аневризма аорты
Расслаивающая аневризма аорты – дефект внутренней оболочки аневризматически расширенной аорты, сопровождающийся образованием гематомы, продольно расслаивающей сосудистую стенку с формированием ложного канала. Расслаивающая аневризма аорты проявляется внезапной интенсивной болью, мигрирующей по ходу расслоения, подъемом артериального давления, признаками ишемии сердца, головного и спинного мозга, почек, внутреннего кровотечения. Диагноз расслоения сосудистой стенки основан на данных ЭхоКГ, КТ и МРТ грудной/брюшной аорты, аортографии. Лечение осложненной аневризмы включает интенсивную медикаментозную терапию, резекцию поврежденного участка аорты с последующей реконструктивной пластикой.
МКБ-10
Общие сведения
Расслаивающая аневризма аорты – продольное расслоение стенки аорты в дистальном или проксимальном направлении на различном протяжении, обусловленное разрывом ее внутренней оболочки и проникновением крови в толщу дегенеративно-измененного среднего слоя. Расширение аорты при расслаивании ее стенки может носить умеренный характер или отсутствовать, поэтому расслаивающую аневризму аорты часто называют расслоением аорты.
Причины
Причинами патологии являются заболевания и состояния, приводящие к дегенеративным изменениям мышечных и эластичных структур средней оболочки аорты (медиа). Пожилой возраст пациентов (старше 60-70 лет), травмы грудной клетки, III триместр беременности у женщин старше 40 лет считаются факторами риска расслоения аневризмы аорты. К основным причинам относятся:
Патогенез
Первичным патогенетическим звеном в большинстве случаев является надрыв интимы с последующим образованием внутристеночной гематомы. Примерно в 10% случаев расслаивающую аневризму аорты может инициировать кровоизлияние в медиа при спонтанном разрыве капилляров, разветвляющихся в стенке аорты. Распространение интрамуральной гематомы в пределах медиа обычно сопровождается последующим разрывом интимы, но может происходить без него (в 3-13% случаев). В редких случаях расслоение аорты может наблюдаться при пенетрации атеросклеротической язвы.
Классификация
Согласно классификации ДеБейки, определяют 3 типа расслоения:
Симптомы
Клиническая картина заболевания обусловлена наличием и протяженностью расслоения аорты, внутристеночной гематомой, сдавлением и окклюзией ветвей аорты, ишемией жизненно важных органов. Различают несколько вариантов развития расслаивающей аневризмы аорты: образование обширной непрорвавшейся гематомы; расслоение стенки и прорыв гематомы в просвет аорты; расслоение стенки и прорыв гематомы в окружающие аорту ткани; разрыв аорты без расслоения стенки.
Для расслаивающей аневризмы аорты характерно внезапное начало с имитацией симптомов различных сердечно-сосудистых, неврологических, урологических заболеваний. Расслоение аорты проявляется резким нарастанием раздирающей, нестерпимой боли с широкой областью иррадиации (за грудиной, между лопатками и по ходу позвоночника, в эпигастральной области, пояснице), мигрирующей по ходу расслоения. Отмечается повышение артериального давления с последующим спадом, асимметрия пульса на верхних и нижних конечностях, обильное потоотделение, слабость, синюшность, двигательное беспокойство. Большая часть больных с расслаивающей аневризмой аорты умирает от развития осложнений.
Неврологическими проявлениями патологии могут служить ишемическое поражение головного или спинного мозга (гемипарез, параплегия), периферическая нейропатия, нарушения сознания (обморок, кома). Расслаивающая аневризма восходящей аорты может сопровождаться ишемией миокарда, сдавлением органов средостения (появлением охриплости, дисфагии, одышки, синдрома Горнера, синдрома верхней полой вены), развитием острой аортальной регургитации, гемоперикарда, тампонады сердца. Расслоение стенок нисходящей грудной и брюшной части аорты выражается развитием тяжелой вазоренальной гипертензии и острой почечной недостаточности, острой ишемии органов пищеварения, мезентериальной ишемии, острой ишемии нижних конечностей.
Диагностика
При подозрении на расслаивающую аневризму аорты необходима срочная и точная оценка состояния больного. Основными методами диагностики, позволяющими визуализировать поражение аорты, являются рентгенография грудной клетки, ЭхоКГ (трансторакальная и чреспищеводная), УЗДГ, МРТ и КТ грудной/брюшной аорты, аортография.
Необходимо проводить дифференциальную диагностику расслаивающей аневризмы аорты с острым инфарктом миокарда, окклюзией мезентеральных сосудов, почечной коликой, инфарктом почки, тромбоэмболией бифуркации аорты, острой аортальной недостаточностью без расслоения аорты, нерасслаивающей аневризмой грудной или брюшной аорты, инсультом, опухолью средостения.
Лечение расслаивающей аневризмы аорты
Больных с осложненной аневризмой аорты экстренно госпитализируют в отделение кардиохирургии. Консервативная терапия показана при любых формах заболевания на начальном этапе лечения с целью остановки прогрессирования расслоения сосудистой стенки, стабилизации состояния больного. Проводится:
Прогноз и профилактика
При отсутствии лечения расслаивающей аневризмы аорты летальность высокая, в течение первых 3 месяцев может достигать 90%. Послеоперационная выживаемость при расслоении типа A составляет 80%, типа B – 90%. Долгосрочный прогноз в целом благоприятный: десятилетняя выживаемость составляет 60%. Профилактика формирования расслаивающей аневризмы аорты заключается в контроле за течением сердечно-сосудистых заболеваний. Предупреждение расслоения аорты включает наблюдение кардиолога, мониторинг артериального давления и уровня холестерина крови, периодическое УЗДГ или УЗДС аорты.
Что такое расслаивающая аневризма
Советы при расслаивающейся аневризме аорты
1. Почему термин «расслаивающая аневризма аорты» по сути неточен?
Правильнее было бы сказать расслаивающая гематома аорты, так как дефект на самом деле ие является аневризмой. Кровь расслаивает средний и внешний слои медии аорты.
2. Как установить диагноз расслаивающей аневризмы аорты?
Для диагностики необходима настороженность, так как пет пи одного симптома, специфического только для расслоения аорты. Всегда помните об этом заболевании, когда к вам обращается больной с очень сильной режущей болью в груди или в спине.
3. Как следует лечить больного при подозрении на этот диагноз?
Проведите дифференциальную диагностику с инфарктом миокарда. У двух третей больных будет гипертензия, необходимо следить за артериальным давлением. Инфаркт миокарда можно выявить с помощью электрокардиографии, по некоторые расслаивающие аневризмы отрывают коронарную артерию, и таким образом, острый инфаркт может сочетаться с расслоением аорты.
4. Назовите самый верный диагностический признак заболевания.
Впервые возникший диастолический шум над аортальным клапаном свидетельствует о недостаточности клапана и регургитации крови. Расслаивающая гематома, наполняясь кровью, сужает просвет пораженного кровеносного сосуда наподобие манжеты или фактически рассекает подключичные или бедренные сосуды у места отхождения (с потерей пульса). Расслаивающая аневризма аорты также может сопровождаться неврологическими расстройствами, включая параплегию и гемиплегию.
Часто встречается гипертензия, так же как и наличие градиента артериального давления во всех четырех конечностях.
5. Какие данные рентгенографии грудной клетки могут помочь при диагностике?
Расширенное средостение и утрата выпуклости силуэта аорты — окружающая аорту гематома делает контуры аорты нечеткими.
6. Как подтвердить диагноз? Какова роль чреспищеводной эхокардиографии?
Данные литературы свидетельствуют о высокой точности диагностики чреспищеводной эхокардиографией расслоений аорты. В некоторых центрах решение о необходимости операции принимается на основании данных только одного этого диагностического метода. Тем не менее аортография по-прежнему остается золотым стандартом.
Если позволяет время и больной стабилен, аортографию следует провести для подтверждения диагноза, верификации тина расслоения (восходящий или нисходящий), состояния клапана аорты и коронарных артерий. Фактически оба диагностических исследования могут взаимно дополнять друг друга: чреспищеводная эхокардиография подтверждает диагноз, а при помощи аортографии уточняется расположение дефекта, состояние аортального клапана и коронарных артерий.
Классификация расслоений аорты.
Расслоение типа А (проксимальное) захватывает восходящий отдел и дугу аорты и представляет собой либо часть более обширного расслоения (тип I по классификации Де Бейки),
либо изолированное расслоение (тип II по классификации Де Бейки).
Расслоение типа В (дистальное) происходит вне зоны ответвления крупных сосудов (тип III по классификации Де Бейки).
Серьезные осложнения наблюдаются преимущественно при расслоениях типа А.
7. Назовите типы расслоений.
Следующая классификация полезна и с терапевтической, и с прогностической точек зрения:
а) Восходящее расслоение (тип А) включает только восходящую или одновременно и восходящую, и нисходящую аорту.
б) Нисходящее расслоение (тип Б) включает только нисходящую аорту.
8. Как лечить восходящее (тип А) и нисходящее (тип Б) расслоения?
Восходящие расслоения требуют раннего хирургического вмешательства для того, чтобы избежать распространения патологического процесса на коронарные или сонные артерии и прорыва в перикард (тампонады).
Нисходящие расслоения не включают восходящую аорту, и их можно лечить и терапевтически, и хирургически.
9. Что является основой медикаментозного лечения?
Артериальное давление (систолическое) необходимо понизить до 100-110 мм рт. ст. путем назначения комбинации нитропруссида натрия и пропранолола. Пропранолол особенно важен, так как снижает сократимость миокарда (работу изгнания левого желудочка (dp/dt)), уменьшая, таким образом, расслаивающую силу и предотвращая распространение аневризмы далее вниз по аорте. Теоретически, необходимо насколько возможно понизить кровяное давление, но у больного должен сохраняться диурез.
10. Можно ли вместо пропранолола или нитропруссида натрия использовать триметафан камзилат (арфонад)?
11. Назовите принципы и преимущества хирургического лечения.
— Восходящее расслоение:
а) Герметизация гематомы путем облитерации наиболее центрально расположенного разрыва интимы.
б) Восстановление функции аортального клапана.
в) Восстановление кровотока по всем ветвям аорты, которые были рассечены и получали кровь через ложный просвет.
г) Защита сердца во время перечисленных выше манипуляций и восстановление коронарного кровотока в случае отрыва коронарной артерии.
д) Осмотр поперечной дуги аорты для выявления разрывов.
Методика. В настоящее время предпочитается глубокая гипотермическая остановка кровообращения с применением ретроградной церебральной перфузии или без нее. Эта методика позволяет обследовать дугу и точно сшить открытым методом дистальный анастомоз трансплантата и периферической части восходящей аорты. На вопрос, что лучше — замена аортального клапана или его пластика, не существует однозначного ответа.
— Нисходящее расслоение:
а) Герметизация гематомы путем облитерации наиболее центрально расположенного разрыва интимы.
б) Восстановление кровотока по ветвям аорты, обеспечиваемым кровью через ложный просвет.
Методика. Операция выполняется в условиях частичного сердечно-легочного шунтирования либо методом “скоростного имплантирования”, когда после пережатия аорты протез вшивается как можно быстрее.
12. Назовите возможные хирургические осложнения.
Расслоение аорты.
(а) Проксимальное расслоение аорты вследствие небольшого косого разрыва интимы (показано зондом),
в результате него кровь проникла в медию и образовалась интрамуральная гематома (черные стрелки).
Обратите внимание, что разрыв интимы произошел в участке, в основном свободном от атеросклеротических бляшек,
и что распространение интрамуральной гематомы остановилось дистальнее области с атеросклерозом (голубая стрелка).
(б) Гистологическая картина расслоения. Видна интрамуральная гематома аорты (*).
На этом срезе эластические слои аорты имеют черный цвет, кровь — красный (окрашивание по Мовату).
13. Каковы долгосрочные результаты?
Из больных, выживших после операции, две трети умирает в течение 7 лет из-за сопутствующих сердечных заболеваний и нарушений мозгового кровообращения.
14. Какому способу лечения нисходящих расслоений (оперативному или консервативному) отдать предпочтение?
— Экстренное хирургическое вмешательство:
а) Попытки консервативной терапии неэффективны приблизительно у 25% больных и им все равно потребуется операция.
б) Коэффициент операционной смертности сейчас значительно ниже (20%), чем в прошлом.
в) При медикаментозном лечении коэффициент стационарной смертности такой же (20%).
— Динамическое наблюдение. Позволяет избежать ненужной операции и сопутствующих ей расходов, а также многочисленных осложнений.
15. Как лучше лечить аортальную недостаточность, осложнившую восходящее расслоение?
— Замена аортального клапана:
а) Технически легко осуществима (доступны протезы клапанов).
б) Полностью устраняет аортальную недостаточность.
в) Должна выполняться у больных с синдромом Марфана.
— Пластика аортального клапана:
а) При правильном проведении реконструкции нативного клапана в последующем замена клапана необходима только 10% больных.
б) В отличие от операции замены аортального клапана на механический протез не нужна антикоагулянтная терапия.
16. Какой метод устранения нисходящих расслоений более предпочтителен?
а) Операция в условиях частичного шунтирования из левого предсердия в бедренную артерию.
За:
• Позволяет разгрузить сердце.
• Позволяет проводить периферическую перфузию, избежать ишемии внутренних органов.
• Дает неограниченное время для завершения анастомоза.
Против: Требуется гепаринизация.
б) Обычное пережатие аорты.
За: Для быстрых хирургов.
Против: Если операция по замене клапана протезом проводится дольше 30 мин, значительно возрастает опасность осложнений, особенно параплегии.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021