что такое пупочный свищ
Эхография при аномалиях мочевого протока. Обзор литературы и клинический случай
УЗИ сканер RS80
Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.
Аномалии урахуса, связанные с его незаращением, встречаются редко и в большинстве случаев клинически манифестируют в раннем детстве [6, 7]. Кроме того, описаны случаи фатальной мочевой инфекции и отстроченной малигнизации, связанные с инволютивными остатками мочевого протока [8]. Во всех этих случаях для постановки правильного диагноза необходимо знание анатомии и эмбриологии мочевого протока, а также известная доля клинической настороженности.
Существуют четыре клинических варианта аномалии мочевого протока, обусловленные разной степенью нарушения его облитерации: пузырно-пупочный свищ, киста урахуса, пупочный свищ мочевого протока и дивертикул верхушки мочевого пузыря 11.
Пузырно-пупочный свищ возникает тогда, когда просвет мочевого протока остается открытым на всем протяжении. Клинически он может проявляться подтеканием мочи в области пупка. Открытый урахус при эхографии (ЭГ) в продольной плоскости определяется как трубчатая структура, соединяющая верхушку мочевого пузыря и пупок [4].
Киста урахуса связана с отсутствием облитерации в его средней части. Интактная киста протекает клинически бессимптомно и обнаруживается случайно при ЭГ, компьютерной томографии (КТ), как замкнутое, наполненное жидкостью образование, расположенное по срединной линии позади передней брюшной стенки ниже пупка или выше мочевого пузыря. Инфицированные кисты и карциномы урахуса при ЭГ обычно выглядят как образования повышенной эхогенности, а при КТ как кисты с утолщенными стенками или смешанным ослаблением. Поэтому они сложны для дифференциальной диагностики. В таких случаях для верификации диагноза и последующего лечения необходима чрескожная тонкоигольная или аспирационная биопсия [4].
Пупочный свищ (свищ мочевого протока) возникает при незаращении дистальной части урахуса. Связь с мочевым пузырем отсутствует, однако клинически отмечается мокнутие и мацерация пупка, иногда с появлением грануляций. В случае инфицирования отделяемое приобретает гнойный характер. При ЭГ свищ мочевого протока визуализируется как утолщенная трубчатая структура, расположенная по срединной линии ниже пупка [4].
Дивертикул верхушки мочевого пузыря образуется в случае персистенции проксимального отдела урахуса, когда сохраняется сообщение между урахусом и мочевым пузырем. В большинстве случаев это состояние бессимптомно и обычно обнаруживается случайно при КТ или ЭГ, как кистозное образование, расположенное в аксиальной плоскости по срединной линии сразу над верхушкой мочевого пузыря. При ЭГ дивертикул визуализируется, как выступающее за пределы полости мочевого пузыря жидкостное образование, которое не сообщается с пупком [4].
Частота возникновения аномалий урахуса, по данным литературы, вариабельна. В то время как в одном исследовании при аутопсии характерные для урахуса трубчатые структуры были обнаружены у 32% взрослых пациентов [12], в другом сообщалось о менее чем двух случаях на 100000 госпитализированных 14. Т. Ueno и соавт. при ультразвуковом скрининге 3400 детей обнаружили аномалии урахуса у 1,6%, из которых 71% были симптомными [16]. Комбинированные данные из трех больших серий исследований за 1997-2007 гг. показали, что наиболее распространенным типом аномалий была киста урахуса (45%), за которой следовал пупочный свищ (37%) и открытый мочевой проток (16%). Дивертикул верхушки мочевого пузыря был редок и в двух из трех серий не наблюдался [17].
Дифференциальный диагноз для этих клинических состояний включает аномалии пупочно-кишечного протока, аппендицит, омфалит и грануляционную ткань в остатке пуповины [17].
Вопросы, связанные с инфицированием и малигнизацией, а также лечением аномалий мочевого протока выходят далеко за рамки этого сообщения, поэтому, не останавливаясь на них, мы представляем собственное наблюдение аномалии урахуса.
Клиническое наблюдение
Пациент дважды, с интервалом в один год поступал для обследования и лечения в хирургический стационар нашей больницы. Первый раз в возрасте 4 лет он поступил с жалобами на существующее длительное время гнойное отделяемое из пупка. Мокнутие пупка отмечалось с рождения ребенка. Примерно за 1 месяц до поступления в стационар развилось местное воспаление.
При осмотре: скудное гнойное отделяемое из пупка, также пальпаторно определяется округлое безболезненное образование ниже пупка. Эхографическая картина описана как полость, расположенная в передней брюшной стенке по срединной линии ниже пупка с инфильтратом вокруг. После консервативного лечения инфильтрат разрешился, и пациент выписан с рекомендацией в плановом порядке пройти хирургическое лечение.
а) В поперечной плоскости сканирования.
Лапароскопическое удаление нагноившейся кисты урахуса. Клиническое наблюдение и анализ литературы.
Евсеев М.А., Фомин В.С., Владыкин А.Л., Зайратьянц Г.О., Стручков В.Ю. В статье приводится демонстрация возможностей лапароскопии в лечении аномалий урахуса с обзором литературы. Инфицирование кисты происходит из мочевого пузыря, из свища, а также лимфогенным и гематогенным путем. Нагноение кист урахуса может симулировать любое острое хирургическое заболевание органов брюшной полости.
Введение.
В данной работе нами приводится клиническое наблюдение осложненного течения кисты урахуса у пациента 38 лет.
Клиническое наблюдение.
С целью верификации диагноза и определения характера объёмного образования было принято решение о проведении МСКТ с внутривенным контрастированием (рис. 1а-в): кистозное образование веретенообразной формы, прилежащее широким основанием к дну мочевого пузыря, сверху соединенное посредством тяжа с пупком. Передняя стенка образования прилежит к прямой мышцы живота справа. Размеры образования 51х54х73мм (объемом около 60 мл), содержимое негомогенно, до 18-24 HU. Стенка образования нечеткая, перифокально клетчатка тяжиста. При контрастном усилении стенка образования накапливает контраст. На уровне исследования определяется аппендикс, типично расположенный 53х5, 5 мм, без признаков воспаления. Заключение: МСКТ-картина наиболее соответствует кисте урахуса с признаками воспаления.
На основании жалоб, анамнеза развития заболевания, данных лабораторных и инструментальных методов исследования был выставлен диагноз: Киста урахуса с признаками воспаления.
Было принято решение о проведении консервативного лечения с целью купирования воспаления. Проводилась антибактериальная, противовоспалительная терапия, однако спустя 12 часов боли в гипогастрии резко усилились, температура тела поднялась до 38. 0С0, появились симптомы раздражения брюшины, в клиническом анализе крови лейкоцитоз до 20, 9*109/л. Было выполнено УЗИ органов брюшной полости: в брюшной полости визуализируется инфильтрат без четких контуров, с вовлечением петель кишечника. Перистальтика на этих участках не определяется, межпетельно визуализируется свободная жидкость, в малом тазу до 230 мл однородной жидкости. В мезогастрии слева – участок тонкой кишки, расширенный до 33 мм, без прослеживаемой перистальтики.
Принимая во внимание отрицательную динамику клиническо-инструментальной картины было принято решение о проведении диагностической лапароскопии с расширением объема операции по результатам интраоперационных находок.
Ход операции: под эндотрахеальным наркозом в параумбиликальной области был выполнен вход в брюшную полость по методу Hassan, введен 10-мм троакар, наложен пневмоперитонеум, введена оптическая система; дополнительно установлены два 5-мм троакара в правой и левой подвздошных областях и 10-мм троакар в эпигастрии. При ревизии: в гипогастрии, правом латеральном канале, правом поддиафрагмальном пространстве до 150мл гноевидного экссудата; в гипогастрии в проекции срединной линии определяется инфильтрат, распространяющийся от параумбиликальной области до паравезикальной клетчатки, включающий в себя большой сальник, петлю подвздошной кишки, переднюю брюшную стенку. Выполнено разделение инфильтрата, при этом выделилось до 30 мл сливкообразного гноя. На входе в полость малого таза при мобилизации инфильтрированных тканей вскрылся абсцесс объемом до 100мл с мутной жидкостью. Установлено, что инфильтрат сформирован вокруг нагноившейся кисты урахуса размерами 7, 0х4, 0см (рис. 2). Дополнительно осмотрен купол слепой кишки с червеобразным отростком, последний – без острых воспалительных изменений. Иной патологии в брюшной полости не выявлено.
Интраоперационное заключение: Нагноившаяся киста урахуса. Абсцесс брюшной полости. Распространенный гнойный перитонит.
Ход операции: Выпот из брюшной полости эвакуирован; произведено лапароскопическое иссечение урахуса от пупочного кольца до паравезикальной клетчатки, при этом истечения мочи не выявлено, препарат удален из брюшной полости в эндоконтейнере; произведена санация брюшной полости 3 литрами физиологического раствора; в полость малого таза, непосредственно к области иссечения урахуса и в подпеченочное пространство установлены 3 силиконовых дренажа через контрапертуры в подвздошных областях и правой мезогастральной области; троакары, инструменты удалены, десуфляция брюшной полости, ушивание операционных ран.
В послеоперационном периоде пациенту проводилась антиангинальная, антибактериальная, противовоспалительная терапия.
Гистологическое заключение (рис. 3а-е): Стенка кисты представлена фиброзной (б, д) и грануляционной тканью различной степени зрелости с большим количеством вновь образованных сосудов (а, г). В стенке признаки хронического воспаления с диффузной умеренной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией (а, б, г, д), определяются единичные гигантские многоядерные клетки рассасывания инородных тел (г). Имеются участки, характерные для гнойного воспаления, характеризующиеся скоплением полиморфноядерных лейкоцитов, макрофагов (в, е). Заключение: киста урахуса с абсцедированием.
Течение послеоперационного периода без осложнений. Выписан на 6 сутки послеоперационного периода в удовлетворительном состоянии с заживление операционных ран per prima. Осмотрен через 1 месяц. Жалоб нет. Здоров.
Обсуждение.
Заключение.
Кисты урахуса являются редкой аномалией у взрослого населения. Клиническая симптоматика крайне неспецифична и вариабельна, однако наличие триады симптомов (болезненное напряжение или инфильтрация в параумбиликальной зоне, гиперемия или мокнутье пупка, а также лихорадка) должно вызывать настороженность в отношении патологии мочевого протока. Операцией выбора как при неосложненной, так и при нагноившейся кисте следует считать ее радикальное иссечение вместе с мочевым протоком, что позволяет избежать как рецидивов, так и малигнизации при сохранении культи.
Список литературы:
Патологические состояния пуповинного остатка и пупочной ранки у новорожденных
Г.В. Яцык, А.А. Степанов
НИИ педиатрии ГУ Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
В структуре заболеваемости детей раннего возраста состояния, связанные с патологическими изменениями инфекционного и неинфекционного происхождения пуповинного остатка и пупочной ранки, занимают лидирующие позиции, что обусловлено как незрелостью барьерных функций кожи, так и дисэмбриогенетическими факторами.
Культя пуповины является идеальной средой для жизни многих патогенных бактерий. Правильно проведенная обработка пуповинного остатка в первые дни после рождения резко снижает риск развития инфекционных заболеваний у новорожденного, так как ткань пуповинного остатка при отмирании быстро заселяется колониями экзогенных патологических микроорганизмов, приводящих к таким инфекционным заболеваниям, как бактериальные поражения кожи, сепсис. Также возможно патологическое обсеменение матери.
Сразу после рождения на пуповину накладывают два зажима Кохера в удалении друг от друга на 10–12 см от пупочного кольца, затем между ними пересекают пуповину. После обработки пуповинного остатка 96% этиловым спиртом на расстоянии 0,5–0,7 см от кожной части пупочного кольца накладывают скобу Роговина специальным оборудованием или перевязывают пуповину шелковой нитью. Увеличение временного периода между рождением ребенка и перевязкой пуповины «для увеличения объема трансплацентарной трансфузии» не оправдано, так как это может привести к охлаждению новорожденного. В большей степени это относится к недоношенным и незрелым детям, так как необходимо срочно проводить специализированные мероприятия, направленные на коррекцию жизнеугрожающих нарушений. При увеличении трансплацентарной трансфузии велик риск развития полицитемии, что в свою очередь приводит к таким патологическим состояниям, как транзиторное тахипноэ, желтуха, гипогликемия, сердечная недостаточность.
Необходимо удостовериться в надежности наложенных лигатур в родильном зале, так как кровотечение из сосудов пуповины может привести к летальному исходу.
После мумификации и отслоения пуповинного остатка образуется пупочная ранка. Очень важным представляется процесс заживления пупочной ранки у новорожденного. В родильном доме, как правило, остаток пуповины протирают стерильными марлевыми салфетками с антисептическим раствором, а после подсушивания на воздухе обрабатывают 5% раствором перманганата калия.
В регионах с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией, слабой иммунизацией рожениц против столбняка и при несоблюдении правил асептики основной причиной смерти новорожденных является столбняк вследствие омфалита. Чаще всего возбудителем при омфалите выступают грамположительные микроорганизмы (стафилококк или стрептококк), а в 30% случаев – грамотрицательные микроорганизмы (клебсиелла, кишечная палочка и др.). При вовлечении в патологический процесс пупочной вены возникает флебит, при распространении которого по воротной вене может развиться абсцесс печени или тромбоз печеночных вен. При инфицировании пупочной артерии развивается артериит, приводящий к нарушению облитерации пупочной артерии, вызывая кровотечение. Риск развития данных процессов многократно увеличивается при катетеризации пупочной вены.
Состояние, вызванное инфекционным процессом
Катаральный омфалит (мокнущий пупок). Клинически характеризуется наличием серозного отделяемого из пупочной ранки и замедлением сроков ее эпителизации. В некоторых случаях отмечается легкая гиперемия и незначительная инфильтрация пупочного кольца. При образовании кровянистых корочек в первые дни после отпадения пуповинного остатка возможно скопление под ними необильного серозно-гнойного отделяемого. Состояние новорожденного не нарушено, температура тела нормальная. Изменений в анализе крови нет. Пупочные сосуды не пальпируются.
Лечение местное, заключается в частой (3–4 раза в сутки) обработке пупочной ранки 3% раствором перекиси водорода, а затем 5% раствором йода или 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Можно закладывать мазь с мупироцином. Применяются также аппликации с фурацилином, хлорофиллитом, лизоцимом. При значительной инфильтрации используют мазь Вишневского, а при некротических изменениях – Олазоль. Показано также УФ-облучение пупочной ранки, хороший эффект оказывает облучение поляризованным светом или использование гелий-неонового лазера.
Прогноз при своевременно начатой комплексной терапии благоприятный, однако возможно возникновение метастатических очагов инфекции и генерализации процесса.
Язва пупка может возникнуть как осложнение пиореи пупка или омфалита. Дно пупочной ранки обычно покрыто серозно-гнойным или гнойным отделяемым, после удаления которого выявляется изъязвление. Развитие ее наиболее вероятно, если во время обработки пупочной ранки не снимать корочку, скрывающую от врача дно пупочной ранки. Общее состояние в первые дни заболевания может быть не нарушено, в дальнейшем присоединяются симптомы интоксикации.
Заболевания пупочных сосудов. Группой повышенного риска являются новорожденные, которым в лечебно-диагностических целях проводили катетеризацию пупочных сосудов. При тромбофлебите пупочной вены пальпируется эластичный тяж над пупком. При тромбоартериите пупочные артерии пальпируются ниже пупочного кольца. В случае возникновения перифлебита и периартериита кожа над пораженными сосудами отечна и гиперемирована, возможно напряжение передней брюшной стенки, определяемое пальпаторно. При легких массирующих движениях от периферии пораженного сосуда к пупочному кольцу на дне пупочной ранки появляется гнойное отделяемое. Возможна некоторая вялость ребенка.
Гангрена пупочного канатика (пуповинного остатка) при рождении ребенка в родовспомогательном учреждении практически не встречается. Заболевание начинается в первые дни жизни и вызывается анаэробной палочкой. Мумификация пуповинного остатка прекращается, он становится влажным, приобретает грязно-бурый оттенок и источает неприятный гнилостный запах. Отпадение пуповинного остатка запаздывает, в пупочной ранке сразу появляется гнойное отделяемое. Состояние больных нарушено, характерны температурная реакция, симптомы интоксикации, изменения в анализе крови, соответствующие тяжести инфекционного процесса. Обычно развивается сепсис. Лечение детей с инфекционными заболеваниями пупочной ранки и пуповинного остатка проводят в отделениях патологии новорожденных детской больницы. Основным условием успешной терапии является своевременное назначение антибиотиков широкого спектра действия, коррекция проводится после получения сведений о возбудителе и его чувствительности к антибиотикам. При выраженной интоксикации, большой потере массы тела показана инфузионная терапия. На фоне антибактериальной терапии необходимо применение эубиотиков. Показан курс иммунотерапии (при стафилококковой этиологии – противостафилококковым иммуноглобулином). Лечение больных с гангреной пуповинного остатка начинают с его немедленного отсечения.
При тромбофлебитах вследствие катетеризации пупочной вены в случае отсутствия явлений интоксикации и других признаков наслоения бактериальной инфекции проводят только местное лечение: смазывание участка кожи над веной гепариновой мазью и мазью с антибиотиками, чередуя их каждые 2 ч, систематическую обработку пупочной ранки, физиотерапию (УФ-облучение, электрофорез с антибиотиками).
При своевременно начатой комплексной терапии прогноз благоприятный, однако в дальнейшем возможно возникновение портальной гипертензии.
Выделяют также патологические состояния пупочной ранки и пупочного кольца неинфекционного происхождения.
Кожный пупок представляет собой переход кожи передней брюшной стенки на оболочку пуповины. Величина кожного выроста обычно не превышает 1–1,5 см. На состояние новорожденного не влияет. Может расцениваться как косметический дефект, уменьшающийся с возрастом. Лечения не требует.
Амниотический пупок представляет собой переход амниотических оболочек с пуповины на переднюю брюшную стенку в сочетании с отсутствием на данном участке кожного покрова. Аномалия опасна присоединением вторичной инфекции. Лечение заключается в профилактике инфицирования, наложении асептических повязок с эпителизирующими препаратами. Выздоровление наступает через несколько недель. Дефект исчезает без остаточных явлений.
Пупочная грыжа – выпячивание округлой или овальной формы в области пупочного кольца, увеличивающееся при крике или беспокойстве ребенка. Пальпаторно определяется широкое пупочное кольцо и иногда незначительное расхождение прямых мышц живота. Наличие пупочной грыжи на состояние ребенка обычно не влияет, однако при маленьких размерах и плотных краях пупочного кольца возможны болевые реакции (ущемление). Терапия заключается в массаже передней брюшной стенки, раннем выкладывании ребенка на живот. Заклеивание пупочной грыжи пластырем нежелательно, так как быстро приводит к раздражению кожи, возникновению эрозий, а при попадании инфекции в пупочную ранку может способствовать развитию омфалита. При возникновении резкого беспокойства производят вправление пупочной грыжи в ванне при температуре воды 36–37 о С.
Грыжа пупочного канатика – тяжелая аномалия развития, при которой через имеющийся в области пупочного кольца дефект передней брюшной стенки происходит выпячивание органов брюшной полости под амниотические оболочки пуповины. Грыжи пупочного канатика разделяют на малые (до 5 см в диаметре), средние (до 8 см в диаметре) и большие (свыше 8 см в диаметре), а также на неосложненные и осложненные. Из осложнений возможен разрыв оболочек с эвентрацией внутренних органов, инфицирование или гнойное расплавление оболочек. Диагноз в типичных случаях затруднений не представляет и устанавливается в момент рождения ребенка. При наличии у новорожденного толстой или необычной формы пуповины необходимо провести ее исследование в проходящем свете для исключения грыжи пупочного канатика малых размеров.
При терапии на переднюю брюшную стенку немедленно после рождения ребенка следует наложить стерильную марлевую салфетку, смоченную теплым изотоническим раствором натрия хлорида, которую прикрывают сверху стерильной пеленкой. Эта манипуляция предотвращает высыхание, охлаждение и инфицирование амниотических оболочек, после чего ребенок должен быть в кратчайший срок передан для лечения детским хирургам в специализированное отделение.
Синдром Беквита, кроме наличия грыжи пупочного канатика, характеризуется гигантизмом, висцеромегалией, макроглоссией, гиперплазией коры надпочечников, поджелудочной железы и мозгового слоя почек. Возможны гемигипертрофия, микроцефалия, аномалии развития надбровных дуг, опухоли брюшной полости. В раннем неонатальном периоде у таких детей часто развивается гипогликемия, вероятно, обусловленная гиперинсулинизмом, полицитемия.
У 1/2 больных с грыжей пупочного канатика выявляют сочетанные пороки развития.
Свищи пупка разделяют на полные и неполные. Полные свищи могут быть обусловлены незаращением протока между пупком и петлей кишки ( ductus omphalomesentericus ) или сохранением мочевого протока ( urachus persistens ). В эмбриональном периоде первый из них соединяет кишечник с желточным мешком, а второй – мочевой пузырь с аллантоисом. Желточный проток обычно полностью облитерируется на 3–5-м месяце внутриутробного развития, превращаясь в круглую связку печени. Полная облитерация мочевого протока у большинства детей не оканчивается к моменту рождения (из него образуется ligamentum vesicoumbilicalis).
Полные свищи характеризуются упорным мокнутием пупочной ранки с момента отпадения пуповинного остатка. При широком просвете желточного протока возможно выделение кишечного содержимого, а в области пупочного кольца видна ярко-красная кайма слизистой оболочки кишки. У таких новорожденных при повышении внутрибрюшного давления возможна инвагинация подвздошной кишки с явлениями частичной кишечной непроходимости. При необлитерированном мочевом протоке из пупочной ранки может каплями выделяться моча. Клинически характерно раздражение и мацерация кожи вокруг пупка, у некоторых детей на дне пупочной ранки возможно полипозное образование с отверстием в центре.
Открытый желточный проток встречается в 5–6 раз чаще, чем полный мочевой свищ. Кислая реакция отделяемого из пупочной ранки свидетельствует в пользу незаращения мочевого протока, в то время как щелочная более характерна для полного свища желточного протока. Окончательное заключение делают после проведения фистулографии или пробы с метиленовым синим, 1% раствор которого вводят в свищ или в мочевой пузырь и следят за окраской мочи или цветом отделяемого из свища. Лечение полных свищей оперативное.
Неполные свищи пупка возникают вследствие незаращения дистальных отделов мочевого или желточного протоков. Клиническая картина соответствует таковой при катаральном омфалите, с которым и следует проводить дифференциальную диагностику. В случае наслоения инфекции отделяемое из пупочной ранки приобретает гнойный характер. Окончательный диагноз ставят обычно через несколько недель после рождения. Для подтверждения диагноза хирург проводит зондирование свищевого канала и рентгеноконтрастное исследование. Консервативное лечение такое же, как при катаральном омфалите. Хирургическое вмешательство показано в том случае, когда выздоровление не наступает в течение нескольких месяцев, несмотря на консервативную терапию.
Дивертикул Меккелев – незаращение проксимального отдела желточного протока – диагностируют при наличии осложнений (кровотечения, дивертикулита – клиника острого аппендицита, кишечная непроходимость). Лечение хирургическое.
Фунгус пупка – грибовидное разрастание грануляций, а также остатки пуповинной ткани, заполняющие пупочную ранку и иногда возвышающиеся над краями пупочного кольца. Наличие фунгуса характерно для новорожденных с большой массой тела, имеющих толстую пуповину и широкое пупочное кольцо. Состояние ребенка не нарушено, воспалительные изменения отсутствуют, пупочные сосуды не пальпируются. Изменений в анализе крови нет. Лечение местное (прижигание грануляций ляписным карандашом после обычной ежедневной обработки пупочной ранки).
В домашних условиях при отсутствии патологических изменений стандартной обработкой пупочной ранки является закапывание 3% раствора перекиси водорода стерильной пипеткой с удалением стерильным ватным тампоном вспененных остатков сукровичного отделяемого и корочек. Просушивание ранки ватой проводят туширующими движениями с использованием новых тампонов на каждом этапе. После подсушивания ранки ее обрабатывают 2% раствором бриллиантового зеленого с помощью стерильных ватных палочек. Такую процедуру следует повторять 2 раза в день. О рубцевании ранки свидетельствует отсутствие вспенивания при применении раствора перекиси водорода.
Необходимо тщательно осматривать пупочную ранку ребенка. К моменту стандартной выписки ребенка из роддома (4–5-й дни жизни) ранка покрыта кровянистой корочкой, которая при должном уходе исчезает к 12–15-му дню жизни. Нередко сразу после выписки из роддома из пупочной ранки выделяется скудное сукровичное отделяемое. При глубоком залегании пупочной ранки, недостаточном уходе или плотном прилегании к ней подгузника сроки заживления могут увеличиваться. При любых патологических изменениях пупочной области, даже при наличии пупочной грыжи, недопустимо наложение грыжевых пластырей!
После полного рубцевания пупочной ранки, которое в норме происходит на 15–17 дни жизни, остается втянутая кожная складка – пупок. В норме пупок расположен по средней линии живота посередине между окончанием грудинной кости (мечевидный отросток) и лобком. Местоположение пупочного кольца может помочь оценить степень зрелости ребенка.
1. Баранов А.А., Каганов Б.С., Шиляева Р.Р. (ред). Руководство по педиатрии. М.: Династия, 2006.
2. Дегтярева М.В. Функциональное состояние иммунной системы новорожденных детей при физиологическом и осложненном течении неонатального периода: природа иммунной адаптации. Дисс. … докт. мед. наук. М., 2000.
3. Шабалов Н.П. СПб.: Специальная литература. 1997; 1: 495–2.
4. Яцык Г.В. (ред.). Руководство по неонатологии. М.: Гердарики, 2004.