что такое протокол узи
Ультрасонография органов брюшной полости
УЗИ сканер HS50
Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.
Методика исследования
Эхография органов брюшной полости проводится утром натощак после ночного голодания, однако в экстренных ситуациях исследование может быть выполнено в любое время. В большинстве случаев особой подготовки не требуется, хотя у тучных пациентов, больных с выраженным метеоризмом качественный осмотр может быть затруднен. Для уменьшения помех, обусловленных наличием газа в кишечнике, рекомендуется в течение 2-3 дней соблюдение диеты, бедной клетчаткой, исключение из пищи продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике. Помимо этого показан прием карболена, ферментных препаратов (фестал, дигестал). Очистительную клизму ставить нет необходимости. При обследовании в экстренном порядке, а также после еды, необходимо помнить о возможности выявления в желудке или в кишечнике дополнительных включений, обусловленных наличием содержимого в их просвете.
Исследование осуществляют без задержки дыхания. В результате проведенного сканирования в 2-х плоскостях получают общее представление о топографии органов верхнего этажа брюшной полости и выявляют грубые отклонения от нормы (схемы 1, 2).
Затем приступают к детальному изучению органов при задержке дыхания на высоте глубокого вдоха. Обследуя печень и желчный пузырь, трансдьюсер устанавливают параллельно правой реберной дуге и небольшими его наклонами, просматривают всю печень и желчный пузырь. При выраженном метеоризме возможно проведение исследования через межреберные промежутки справа в положениии больного на левом боку, что позволит избежать помех, обусловленных раздутыми петлями кишок. Эхографию поджелудочной железы начинают с поперечных срезов, переходя в последующем к сканированию в продольной плоскости. Селезенку осматривают в положении больного на правом боку, располагая трансдьюсер перпендикулярно реберной дуге.
Для обследования желудочно-кишечного тракта проводят вначале продольные срезы по всему животу слева направо и обратно, затем поперечные сверху вниз и обратно. И желудок, и кишечник должны быть осмотрены в поперечной и продольной плоскостях.
Ультразвуковое исследование почек осуществляют как со стороны спины (поперечные и продольные сечения), так и с передней (лежа на спине) и боковых (лежа на правом и левом боку) поверхностей живота, лучше при задержке дыхания в фазе глубокого вдоха. Для выявления подвижности или опущения почек эхографию производят в положении пациента сидя или стоя.
Предложенного алгоритма проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости и почек необходимо придерживаться во всех случаях, поскольку лишь системный анализ получаемых эхограмм позволяет провести полноценное исследование, избежать возможных ошибок, получить необходимую информацию. Следует помнить, что качество обследования, в первую очередь, зависит от внимания врача, а поспешный осмотр недопустим.
Печень
Ультразвуковое исследование печени можно проводить в любое время без предварительной подготовки. Обследование проводится, как правило, в трех плоскостях (продольной, поперечной и косой) со стороны правого подреберья и эпигастрия. При этом необходимо оценить расположение, форму, контуры, размеры, структуру и эхогенность паренхимы, сосудистый рисунок в целом и конкретные сосуды, протоковую систему, влияние окружающих органов на состояние изображения печени. Точность диагностики выявляемых изменений возрастает при динамическом наблюдении (схема 3).
Отличительным признаком печеночных вен является их радиальное расположение (от периферии к центру), «отсутствие» стенок, возможность проследить ход мелких ветвей (до 1 мм в диаметре) до периферии органа. Портальная вена образуется в результате слияния верхнебрыжеечной и селезеночной вен. Лучше всего она видна при косом сканировании через правое подреберье и визуализи-руется в виде трубчатой структуры, имеющей четкие стенки. Ее можно проследить от места образования до впадения в ворота печени, где она разделяется на левую и правую ветви. В норме диаметр воротной вены не превышает 13-15 мм. Печеночная артерия визуализируется в области ворот печени как трубчатая структура небольшого диаметра (до 4-6 мм) с высокоэхогенными стенками. Внутрипеченочные желчные протоки в норме могут быть визуализированы только начиная с долевых. Они также имеют высокоэхогенные стенки и малый диаметр (не более 1 мм).
Результаты исследований
Рис. 1. Эхографическая картина нормальных левой и правой долей печени.
О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей
УЗИ аппарат RS85
Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.
В целях совершенствования пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей, предупреждения детской инвалидности
Приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Инструкцию по организации проведения пренатального обследования беременных женщин с целью выявления врожденной и наследственной патологии у плода (приложение 1).
1.2. Схему ультразвукового обследования беременной женщины (приложение 2).
1.3. Инструкцию по проведению инвазивной диагностики плода и генетического исследования биоптатов клеток (приложение 3).
1.4. Инструкцию о проведении верификации диагноза после прерывания беременности по медицинским показаниям или рождения ребенка после проведенной инвазивной диагностики (приложение 4).
1.5. Схему обследования беременной женщины по оценке состояния внутриутробного развития плода (приложение 5).
2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Шарапову О.В.
Министр Здравоохранения РФ
Ю.Л. Шевченко.
Приложение N1. Инструкция по организации проведения пренатального обследования беременных женщин с целью выявления врожденной и наследственной патологии у плода.
Пренатальное (дородовое) обследование направлено на предупреждение и раннее выявление врожденной и наследственной патологии у плода.
Основой его проведения является искусственный внутриутробный отбор (элиминация) генетически дефектных плодов. При этом используются методы, направленные на точную диагностику аномалий у плода как хромосомного, так и генного происхождения, а также других пороков развития.
В целях повышения эффективности дородовой диагностики и предупреждения рождения детей с тяжелыми, не поддающимися лечению формами наследственных и врожденных болезней рекомендуется организовать обследование беременных женщин в следующем порядке.
Обследование беременных женщин включает обязательное трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование: в срок 10-14 недель беременности, когда главным образом оценивается толщина воротникового пространства плода; в 20-24 недели ультразвуковое исследование осуществляется для выявления пороков развития и эхографических маркеров хромосомных болезней; ультразвуковое исследование в 32-34 недели проводится в целях выявления пороков развития с поздним их проявлением, а также в целях функциональной оценки состояния плода. В срок 16-20 недель осуществляется забор проб крови у всех беременных женщин для проведения исследования у них уровней не менее двух сывороточных маркеров: альфа-фетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина человеческого (ХГЧ).
Для стандартизации полученных данных используется единая схема ультразвукового обследования (приложение 2).
Второй уровень включает мероприятия по диагностике конкретных форм поражения плода, оценке тяжести болезни и прогнозу состояния здоровья ребенка, а также решение вопросов о прерывании беременности в случаях тяжелого, не поддающегося лечению заболевания у плода. Эти обследования осуществляются, в региональных (межрегиональных) медико-генетических консультациях (МГК), куда направляются беременные женщины с первого уровня обследования.
К ним также относятся беременные женщины, у которых в процессе ультразвукового скрининга выявлены нарушения в развитии плода: в сроке 10-14 недель толщина воротникового пространства 3 мм и более; наличие ВПР; эхографических маркеров хромосомных и других наследственных болезней, аномальное количество околоплодных вод и другие случаи поражения плода, а также беременные женщины с отклонениями в уровне сывороточных маркеров крови.
На второй уровень также направляются беременные женщины, угрожаемые по рождению детей с наследственной болезнью или врожденным пороком развития (ВПР); в возрасте от 35 лет и старше; имеющие в анамнезе рождение ребенка с ВПР, хромосомной или моногенной болезнью; с установленным семейным носительством хромосомной аномалии или генной мутации.
Беременная женщина должна поступать на второй уровень обследования с выпиской из медицинской карты и результатами проведенного ультразвукового и биохимического скрининга.
Основной задачей учреждений второго уровня является генетическое консультирование беременных женщин с риском поражения плода, проведение комплексного пренатального обследования и выработка тактики ведения беременности при подтверждении патологии у плода и рекомендаций семье.
Комплексное обследование должно включать тщательное ультразвуковое исследование плода, при необходимости допплерографию и цветовое допплеровское картирование, кардиотокографию с обязательным анатомическим анализом результатов (по показаниям); инвазивную диагностику (аспирация ворсин хориона, плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез) с последующим доступным генетическим анализом клеток плода (по показаниям) и др.
В случае принятия женщиной решения о прерывании беременности, операция проводится в акушерско-гинекологических учреждениях в установленном порядке.
Супружеской паре рекомендуется провести повторное генетическое консультирование, во время которого даются рекомендации по планированию последующей беременности.
Приложение N2. Схема ультразвукового обследования беременной женщины (протокол УЗИ пренатальной диагностики).
Приложение N3. Инструкция по проведению инвазивной диагностики плода и генетического исследования биоптатов клеток.
Инвазивная диагностика плода проводится в региональных (межрегиональных) МГК с целью выявления и профилактики распространенных хромосомных болезней и врожденных пороков развития. Диагностика сложных случаев носительства хромосомных аномалий, а также моногенных болезней, поддающихся выявлению методами биохимического, молекулярно-цитогенетического или ДНК-анализов, проводится в федеральных центрах медико-генетической службы, созданных на базе следующих учреждений:
Медико-генетический научный центр РАМН (Москва), Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (Москва), НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН (Санкт-Петербург), НИИ медицинской генетики СО РАМН (Томск).
Основную часть пренатальных исследований составляет цитогенетическая диагностика хромосомных болезней. Показаниями для ее проведения являются: возраст матери 35 лет и старше; рождение в семье ребенка с хромосомной патологией; носительство семейной хромосомной аномалии; наличие у плода ВПР; наличие эхографических признаков хромосомной патологии; отклонение уровней сывороточных материнских маркеров АФП, ХГЧ и других.
Проведение пренатальных инвазивных манипуляций осуществляется специалистами, прошедшими подготовку по инвазивным методам пренатальной диагностики и по пренатальной цитогенетической диагностики.
При наличии показаний к проведению сложных генетических исследований у плода беременная женщина ставится об этом в известность и при согласии беременной женщины ей выдается направление в один из федеральных центров медико-генетической службы. К направлению прилагается выписка из генетической карты или индивидуальной карты беременной с результатами проведенных клинико-лабораторных и ультразвуковых исследований. В отдельных случаях в федеральный центр медико-генетической службы на исследование может быть направлен биопсийный или другой материал, полученный в результате ранее проведенных обследований.
Результаты проведенного исследования в доступной форме описываются в бланке лабораторно-генетического анализа. Врач-генетик делает заключение о генетическом состоянии плода. При выявлении у плода какой-либо аномалии, семья информируется о диагнозе, прогнозе развития болезни, а также получает рекомендации по дальнейшему ведению беременности. Если беременная женщина принимает решение о прерывании беременности, ей дается направление в акушерско-гинекологическое учреждение на прерывание беременности по медицинским показаниям.
Приложение N4. Инструкция о проведении верификации диагноза после прерывания беременности по медицинским показаниям или рождения ребенка после проведенной инвазивной диагностики.
Порядок проведения верификации диагноза зависит от сроков прерывания беременности и доступности плодного материала для исследования.
При проведении прерывания беременности в ранние сроки (до 12 недель), как правило, применяются прямые методы генетической диагностики, которые используются в ходе пренатального обследования беременной женщины. Отобранный образец ткани плода после прерывания беременности должен быть точно идентифицирован на основе цитоморфологического исследования, соответствовать по качеству, удовлетворяющему соответствующему методу генетического анализа.
В случае прерывания беременности в поздние сроки (во 2-3 триместрах) путем искусственных преждевременных родов проводится патологоанатомическое исследование плода по принятой методике.
Дополнительно используются методы генетического анализа, на основе которых проводилась подтверждающая пренатальная диагностика в региональной (межрегиональной) МГК или в одном из федеральных центров медико-генетической службы.
Протокол вскрытия плода с анатомическим и генетическим исследованием передается в региональную (межрегиональную) МГК, а также в женскую консультацию (кабинет) или другое родовспомогательное учреждение, осуществляющее наблюдение за беременной женщиной.
Что такое протокол узи
Протокол.УЗИ
Протокол.УЗИ
ПО для быстрого формирования протоколов УЗИ. Готовые наборы протоколов и шаблоны фраз с описаниями.
Архив исследований, статистика по врачам, визуальный контроль протокола.
Настраиваемый шаблон протокола и возможность разработки уз-протоколов на заказ.
Приобрести О программе Видео работы 
Возможности ПО «Протокол.УЗИ» Программное обеспечение для повышения эффективности работы врачей ультразвуковой диагностики.
Статистика по выполненным исследованиям для каждого врача и общая статистика за различные промежутки времени.
С помощью отдельной программы для администратора можно распределять список исследований на день, отслеживать выполнение каждого исследов
Программа ведет архив исследований, с возможностью поиска и печати предыдущих протоколов. Храниться архив на вашем ПК.
Поддержка нескольких врачей, с независимыми исследованиями друг от друга. Защита документов врача паролем.
Разработано для частных и государственных учреждений
ПО «Протокол.УЗИ» разработано для тех врачей ультразвуковой диагностики, которые до сих пор набирают протоколы на компьютере вручную, или пишет от руки. Мы предлагаем следующие функции:
Что такое протокол узи
ЛИМФОУЗЕЛ ИЛИ УЗЕЛ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ПРИЗНАКАМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ?
Из практики «Клиники Щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова
В начале мая 2018 года в «Клинику щитовидной железы» обратилась пациентка из города К. Повод для диагностики – гипотиреоз, увеличения антител (АТ-ТПО, АТ-ТГ) и планирование беременности.
При расспросе и оценке данных анализа крови подтверждён первичный гипотиреоз, развившийся лишь в 2017 году (в предыдущие годы при анализе крови уровень ТТГ был в пределах нормы). В декабре 2017 при анализе крови выявлено: ТТТ 14,6 мМЕ/л (0,4-4,0), Т4св. 11,5 пмоль/л (9,0-19,1), Т3св. 3,5 пмоль/л (2,6,-5,7). С декабря 2017, в соответствии с назначением эндокринолога, по настоящее время ежедневно принимает Эутирокс 50 мкг.
В «Протоколе УЗИ ЩЖ» из медучреждения города К. от 14.12.2017: «Объём 8,88 мл, Контуры ровные. Эхогенность нормальна. Структура диффузно неоднородная степень неоднородности умеренная распространенность неоднородности диффузная. Объёмные образования не выявлены. Регионарные лимфатические узлы без видимых изменений. Лимфатический узел дистальнее верхнего полюса правой доли до 9,1х5,8 мм. Заключение: Эхографические признаки Диффузные изменения щитовидной железы АИТ».
Анализ крови, перед обращением в нашу Клинику, 4 мая 2018 в той же лаборатории (CMD) показал: ТТГ 5,84 мМЕ/л (2,63-5,7), Т4св. 13,4 пмоль/л (9,0-19,1), Т3св. 4,0 пмоль/л (2,6,-5,7), АТ-ТПО 850,8 МЕ/мл (
 |  |
При УЗИ правой доли ЩЖ первоначально эхографическая картина воспринималась такой же, как и в левой доле: много полноценной гормонообразующей ткани, малое количество мелких точечных деструктивных элементов в дольках распространённо в ткани доли, умеренно выраженная диффузная гипоэхогенность в краниальном полюсе (в краниальных крупных сегментах доли). Иначе: 1) много ткани, способной производить гормон Т4, из которого путём дейодирования получается Т3 (всё это абсолютно соответствует данным анализа крови до начала применения заместительной гормональной помощи – в декабре 2017), 2) нет явных признаков очень выраженной продукции АТ-ТГ.
Справка: Антитела к ТГ обычно наблюдаются при анализе крови в случае деструктивных процессов в ЩЖ. В таких случаях чаще определяется увеличение АТ-ТГ на 100-300 МЕ/мл и реже на 500-700 МЕ/л. Увеличение АТ-ТГ до 1000 МЕ/мл и более – редкое явление. Обычно, во всех случаях значимого увеличения АТ-ТГ в ткани ЩЖ определяются признаки истощения и деструкции ткани, количественно прямо коррелирующие с величиной антител.
При кранио-каудальном сканировании доли ЩЖ, которое мы проводим от структур за пределами доли, в области краниального полюса обратили на себя внимание изменения, соответствующие очаговому образованию – узлу. Первое зрительное восприятие при поперечном сканировании доли с краниальной стороны показало участок изоэхогенной ткани среди значительно гипоэхогенной (см. видео).
В продольной проекции краниальной части правой доли предполагаемое узловое образование показало себя гораздо чётче (следует отметить, что продольное сканирование лучше демонстрирует очаговые изменения). При внимательном изучении гипоэхогенного участка и сканирующих движениях датчика в продольном и косых направлениях проявилась преимущественно чёткая, местами незначительно неравномерная граница по большей части периметра, содержащая по большей части периметра мелкие точечные и линейные умеренно гиперэхогенные включения без гипоэхогенной тени (соединительнотканной природы).
Узел 10,8х7,3х8,4 мм каштаноподобной формы, с наибольшим размером вдоль доли, примыкает к вентральному краю доли. Эти признаки явно указывают на происхождение образования из ЩЖ. На то, что узел находится в доле ЩЖ указывают: 1) ткань ЩЖ с дорсальной и краниальной сторон узла, 2) «тупая», а не «заострённая» граница между тканью доли и узлом и 3) отсутствие выраженной соединительнотканной капсулы самой ЩЖ между очаговым образованием и основной тканью доли. Еще одним признаком внутридолевого расположения узла является расположение магистральных сосудов (ВЩА и её внутренней ветви).
Узел не имеет явного внутреннего сегментарного подразделения ткани. Напротив, в нём с краниальной и каудальной сторон видны значительно гипоэхогенные зоны (это соответствует деструкции ткани с лимфоцитарной инфильтрацией), окружающие мало гипоэхогенный участок ткани, имеющий в продольном сечении почти чёткую границу.
Величина узла (более долевого сегмента, т.е. более 0,2 мм у этой пациентки (см. снимок с перешейком)), изменения в нём, уплотнение соединительной ткани по периметру узла – признаки многолетнего узлового процесса.
В энергетическом допплеровском режиме (ЭДК) при базовых оптимальных настройках чувствительности были выявлены лишь два очень малых сосудистых элемента – по периметру и в ткани узла, что свидетельствует о мало активном напряжении, поступающем от нервного центра пВНС (к ткани узла и его сосудистой сети). При увеличении чувствительности допплеровских настроек (Gn, PRF) в режиме ЦДК выявлен неупорядоченный узловой кровоток, преобладающий в центральной части узла (тканевой).
Оценим узел по классификации TI-RADS (J.Y. Kwak и соавт., 2011). Здесь присутствуют три признака злокачественности: 1) некоторая неравномерность границы (края) узла, 2) несегментарная значительно гипоэхогенная ткань в узле с явным изоэхогенным сегментом в центре (гиперплазия ткани?) и 3) неупорядоченный кровоток, преобладающий в ткани внутри узла. Следовательно, это класс 4С по TI—RADS. Обязательно показана пункционная биопсия.
УЗИ регионарных лимфатических узлов не выявило значимых изменений.
Гипоэхогенная часть злокачественного узла, вероятно, может представлять такой деструктивный процесс, к которому иммунная система образует очень значительное количество антител к ТГ. Впрочем, это клиническая гипотеза, которая должна быть подтверждена или опровергнута.
Пациентка была направлена на тонкоигольную пункционную биопсию узла ЩЖ.
Протоколы
Уважаемые коллеги!
В помощь опытным и начинающим сонологам предоставляем примеры Формальных и Клинических «Протоколов УЗИ ЩЖ». Эти примеры, сопровождаемые подробными комментариями и иллюстрациями, помогут сориентироваться в типичных ошибках и принять лучшие приёмы в создании диагностического документа высокого профессионального уровня.
Внимательное изучение каждого случая позволит перейти от схематического оформления «Протокола УЗИ» к клиническому, с выделением индивидуальных сущностно важных признаков патологии. Необходимо на отдельных случаях (как типичных, так и уникальных) натренировать у себя способность видеть главное и второстепенное, всегда применять и отражать в документе обязательные сведения, применять типичные и индивидуальные приёмы описания, выражать в «Заключении» все ключевые стороны состояния ЩЖ.
Содержание «Протокола УЗИ» должно быть не только результатом исследования, не только показателем профессионального уровня специалиста, демонстрирующим его понимание патологического процесса, но, в основном, источником важных клинических сведений. Чем внимательнее проводится УЗИ, чем большими знаниями обладает сонолог, чем информативнее и понятнее он способен выразить в «Протоколе УЗИ» обнаруженные им ключевые особенности состояния органа, тем клинически полезнее будет этот «Протокол».
К сожалению, в связи с разными причинами, специалисты недобросовестно и неполноценно оформляют «Протоколы УЗИ ЩЖ». Применяют шаблонные и эмпирические формулировки, не указывают требуемых сведений о диффузных и узловых образованиях в железе, не сообщают индивидуальных морфологических и функциональных обстоятельств развития патологических изменений, позволяющих не только оценивать особое состояние структуры ЩЖ и её напряжения у конкретного пациента, но и строить восстановительный план лечения и определять прогноз.
Отсутствие в «Протоколе УЗИ» клинически важных признаков состояния ЩЖ, а также содержание в нём ошибок, переводит такой медицинский документ в разряд формальных т.е. клинически мало полезных и даже бесполезных. Ни стандартизация УЗИ, ни дефицит времени не должны и не могут быть оправданием формальной ультразвуковой диагностики.
Пациенты и клиницисты ждут от результата УЗИ диагностической точности (вместо общих формулировок), естественной закономерности (вместо эмпиричности) и профессиональной преемственности.