что такое пролежень фото
Пролежень крестца
Причины и факторы риска
Основной причиной образования пролежня крестца является длительное сдавливание кожных покровов между костью и постелью. Люди, которые прикованы к постели не могут самостоятельно изменять положение. Когда давление превышает капиллярное артериальное давление, тогда отмечается нарушение кровообращения в этой области, что вызывает гибель мягких тканей ягодичной области. Развитие и отторжение этих некрозов приводи к появлению глубоких ран, дном которых может являться крестцовая кость. Пролежни не образуются при надлежащем уходе и использовании специальных матрасов с массажным эффектом.
Давление, оказываемое на кожу, мягкие ткани, мышцы и кости зависит от веса больного и особенностей поверхности на которой он лежит (сидит). Эта нагрузка часто превышает капиллярное давления в коже (
32 мм. рт. ст.), что снижает возможности кровоснабжения в покровных и мягких тканях. У пациентов со сниженной чувствительностью или малоподвижностью при сдавлении не происходит изменения положения тела. За короткое время, если не использовать профилактические меры у них может развиться некроз сдавленной кожи и образование гнойно-некротической раны.
Стадии пролежней
Течение пролежней
В самом начале пролежень представляет собой синее или бледное пятно на коже. Чуть позже появляются пузыри, заполненные прозрачным или мутным содержимым. Кожа над зоной поражения становится грязно-синей. Из под лопнувших пузырей начинает обильно вытекать мутная жидкость. С течением времени сгнившая кожа вскрывается и под ней обнаруживается распавшаяся клетчатка и ягодичные мышцы.
После устранения факторов для образования пролежней их прогрессирование останавливается. Однако в зависимости от глубины поражения тканей течение пролежней может быть различным. Чаще всего происходит медленное отторжение некротизированных тканей, а затем замещение дефектов грануляциями и рубцом.
При присоединении вторичной инфекции течение пролежней может значительно осложниться. Возникает флегмона мягких тканей, которая может распространяться и на кости. Из этого очага развивается тяжелая гнойная интоксикация или симптомы сепсиса. Если своевременно эффективно не лечить пролежни, то пациент может погибнуть от этого состояния.
Осложнения
Инфекция является самым частым осложнением пролежней. Встречается разнообразная анаэробная и аэробная инфекция, которая при плохом лечении может вызвать сепсис. Развитие сепсиса является основной причиной смерти у лежачих пациентов.
Вторичный остеомиелит возникает у 26% пациентов с незаживающими ранами на ягодицах. Развитие остеомиелита осложняет течение раневого процесса и нередко требует активной хирургической тактики.
Системный амилоидоз может возникнуть в результате длительного гнойного процесса. Он сопровождается поражением внутренних органов специфическим амилоидным белком. Со временем наступают более глубокие нарушения функции этих органов и развитие состояния несовместимого с жизнью.
Кровотечение из аррозированных сосудов. Активный деструктивный процесс в ягодичной области может привести к гнойному расплавлению сосудов и тяжелому артериальному кровотечению из бассейна верхней ягодичной артерии.
Прогноз
Пролежни считаются непосредственной причиной смерти у 10% всех пациентов с параличом ног. Более половины тех, кто у кого развиваются пролежни в больнице умирает в течение ближайших 12 месяцев. Если предпринимается активная хирургическая тактика по лечению глубоких пролежней, то у большинства пациентов удается их успешно заживить. После этого прогноз для жизни становится хорошим. Возраст пациента и его желание жить активной жизнью определяют прогноз для этих пациентов.
Что такое пролежни и как они выглядят?
Людям, у которых имеются тяжелобольные среди родственников, хорошо известно, что такое пролежень. За человеком, который не может сам передвигаться, требуется тщательный уход, иначе покраснения, а затем и раны на теле появятся за короткий промежуток времени. Важно знать, как выглядят пролежни, чтобы не пропустить их образование на начальном этапе, поскольку бороться с патологическим процессом довольно сложно.
Что такое пролежень?
Не всем известно, что такое пролежень, хотя с появлением патологического процесса сталкиваются практически все малоподвижные и лежачие больные.
Пролежнем называется некроз тканей, который возникает в результате нарушения кровообращения и нервной трофики из-за давления на определенный участок тела.
Патология возникает у людей, которые длительное время не меняют положения (тяжелобольные пациенты). С пролежнями сталкиваются пациенты в коме, с параличом и другими тяжелыми заболеваниями.
Если не знаете, как выглядят пролежни, фото помогут найти ответ на этот вопрос.
Причины пролежней
Если появляются пролежни, причины обычно кроются в нарушенном кровообращении и отсутствии доступа кислорода к кожным покровам. Лежачие больные длительное время находятся в одном положении, поэтому кости в отдельных местах давят на мягкие ткани, что приводит к нарушениям кровотока. Причины пролежней также кроются в том, что у больного человека истончается жировая прослойка. Это и провоцирует развитие патологического процесса.
Причины образования пролежней часто связаны с неправильным уходом за больным. К распространенным факторам стоит отнести следующие:
Это основные причины возникновения пролежней. Также риск их появления увеличивается при наличии у больного следующих состояний:
Некроз тканей может возникнуть при чрезмерной сухости или увлажненности. Если кожные покровы постоянно влажные, увеличивается риск присоединения инфекции.
Пролежни: симптомы и признаки
Симптомы пролежней напрямую зависят от степени запущенности патологического процесса. Различают 4 основные стадии недуга:
Основные симптомы пролежней при запущенных стадиях часто дополняются признаками интоксикации:
Если хотите знать, как выглядят пролежни, фото разных стадий помогут разобраться в особенностях протекания патологии.
Как бороться с пролежнями?
Борьба с пролежнями начинается с того, что необходимо восстановить кровообращение в проблемном участке. Для этого используются специальные круги. Они устанавливаются под патологическую зону, чтобы исключить давление на нее. Кроме этого, положение больного необходимо менять каждые 3 часа.
Как бороться с пролежнями? Подробно об этом вам расскажет врач. При уходе за больным с пролежнями следует придерживаться такого алгоритма действий:
Обработку ран проводите несколько раз в день. Лекарства для обработки должен подобрать врач. Дополнительно может потребоваться прием антибиотиков, витаминных комплексов или других препаратов, но использовать их можно только по назначению врача.
Если патология запущена, и вы не знаете, как избавиться от пролежней, может потребоваться хирургическое вмешательство. При сильно распространенном некрозе назначается операция, во время которой полностью удаляются отмершие клетки и проводится пересадка мягких тканей.
Если у лежачего больного образовались пролежни, не игнорируйте проблему и сразу обратитесь за медицинской помощью!
Пролежни
Общие сведения
Пролежнями называют омертвение мягких тканей, происходящее при постоянном давлении, которое сопровождают нарушения местного кровообращения и нервной трофики. Это участки некроза и язвы, развивающиеся в тех местах, которые сдавливаются между выступами костей и твердыми поверхностями. Это происходит вследствие давления, сочетающегося с трением, наличием влаги и силами смещения. Код пролежней по МКБ-10 — L89 (код по МКБ-10 «Декубитальная язва и область давления»)
На развитие пролежней влияет целый ряд факторов. Часто большой проблемой становятся пролежни у лежачих больных. Если на ранней стадии прогноз излечения является благоприятным, то при глубоких и запущенных пролежнях высок риск инфекций, которые впоследствии очень сложно лечить. Поэтому важно вовремя распознать проблему и принять все меры, чтобы не допустить ее усугубления. О том, как лечить пролежни у больных, вынужденных постоянно лежать, и что делать, чтобы не допустить развития тяжелой степени болезни, пойдет речь в этой статье.
Патогенез
Как выглядят пролежни в начальной стадии, фото
Вне зависимости от причины развития патологии, основой патогенеза пролежней являются нарушения трофики и защитных свойств кожных покровов, которые развиваются как следствие гипоксии тканей. Как правило, они появляются в тех местах, где отмечается интенсивное и длительное давление на ткани. Особенно часто это происходит в областях подкожных выступов. Если человек лежит, то наибольшее давление (40–60 мм рт. ст.) приходится на его крестец, затылок и ягодицы. В ответ на давление ишемические изменения происходят в первую очередь в слое мышц над костным выступом. Когда ткани пребывают в условиях гипоксии, проницаемость капилляров увеличивается, нарастает отек тканей, уменьшается напряжение кислорода в тканях. Как следствие, структура нарушается, что и приводит в итоге к проявлению трофических нарушений, распространяющихся по направлению к коже. Далее происходит травмирование из-за смещения, трения и мацерации. Вследствие попадания в пораженные места бактерий быстро развивается воспалительный процесс и некроз.
Чаще всего образуются пролежни в области лопаток, крестца, ребер, седалищной кости. Появляются также пролежни на пятках, локтях, коленях, пальцах ног, гребнях подвздошной кости, больших вертелов бедренной кости. Но такие образования развиваются и в других местах. Такая патология может образоваться на слизистой рта вследствие давления зубного протеза, на месте, где давление оказывает гипсовая повязка, и др.
Классификация
Выделяют четыре стадии пролежней по степени их тяжести:
Пролежни третей и четвертой степени можно лечить только хирургическим методом.
Также пролежни классифицируют с учетом размеров образовавшихся поражений:
Отдельно выделяют свищевую форму, когда в мягких тканях образуется большая полость, через отверстие на коже сообщающаяся с наружной средой. Полость может находиться на относительно большом расстоянии от раны. При такой форме часто развивается остеомиелит подлежащей кости.
Причины
Основные факторы, определяющие появление пролежней:
Если речь идет о лежачем больном, то пролежни могут возникнуть вследствие воздействия таких факторов:
Таким образом, к группе риска относятся те люди, у которых ограничена подвижность после оперативных вмешательств или вследствие комы, параличей, слабости и др. В группу риска входят и те, кто вынужден придерживаться постельного режима или использовать инвалидное кресло.
Симптомы
Фото пролежней у лежачих больных
На любой стадии такие проявления могут быть болезненными, зудеть. Однако у некоторых людей со сниженным уровнем чувствительности или с нарушениями сознания они могут оставаться незамеченными на протяжении некоторого времени.
На первой стадии у больного краснеет кожа, и если на нее надавить, она не будет бледнеть. На пигментированных участках кожи изменения цвета могут быть незаметными. Пораженный очаг имеет и другие отличия от нормальных участков: он может быть более холодным или горячим, более мягким или твердым. Это место может болеть, но язв на нем на этой стадии еще нет.
На второй стадии отслаивается эпидермис и появляются эрозии. Могут развиваться язвы, но при этом не повреждается подкожная клетчатка. Язвы на этой стадии поверхностные, их цвет красный или розовый. Также на этой стадии могут появиться волдыри – целые или частично лопнувшие.
На третьей стадии кожа поражается на всю толщину, но при этом мышцы и кости не затрагиваются.
На четвертой стадии кожа поражается на всю ее толщину, при этом патологический процесс затрагивает кости, мышцы, связки.
Согласно симптомам могут также диагностироваться пролежни неопределенной стадии. Их покрывает струп, поэтому оценить их глубину невозможно.
Анализы и диагностика
Врач устанавливает диагноз, руководствуясь симптомами, которые определяются у больного. Гнойный хирург, травматолог или другой специалист проводит внешний осмотр больного, опрос его или родственников, ухаживающих за больным. Также проводится забор и лабораторное исследование мазка из раны, лабораторный анализ крови. Специальных методов диагностики не требуется. В некоторых случаях проводится дифференциальная диагностика пролежня с раком кожи, для уточнения используют биопсию.
Лечение пролежней
Тем, для кого актуален вопрос, как лечить пролежни, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом и следовать всем его советам. Как бороться с пролежнями у лежачего больного, зависит от стадии заболевания и особенностей основной болезни. Бороться с такой патологией следует с помощью медикаментозных средств, а также правильного и своевременного ухода за ранами. Однако проводить лечение пролежней в домашних условиях следует только после того, как врач назначит оптимальную схему терапии.
Доктора
Артюшкин Сергей Николаевич
Нагаева Наиля Наилевна
Габибулаев Габиб Эседулахович
Лекарства
Чтобы избавиться от пролежней, могут применяться следующие лекарственные средства:
Современная фармакология также предлагает много средств, облегчающих уход за лежачими больными и способствующих излечению.
Перечисленные средства нельзя использовать бесконтрольно, ведь избавиться от симптомов можно только при условии правильной схемы лечения. Чем мазать пролежни, зависит от стадии заболевания. К тому же обрабатывать поверхность ран и мазать местные препараты необходимо именно в той последовательности, которую назначил врач.
Таким образом, подбирая мазь от пролежней для лежачих больных, необходимо сначала проанализировать алгоритм обработки пролежней в домашних условиях и приобретать те мази и другие средства, которые необходимы на определенной стадии болезни.
Чем и как обрабатывать такие образования на дому? На первой стадии обработка пролежней в домашних условиях проводится с целью активной стимуляции кровообращения. Для этого используют раздражающие средства, например, камфорный спирт. Можно использовать защитные средства на основе цинка — Меналинд крем и др.
Чем обрабатывать пролежни на второй стадии, зависит от особенностей раны. Если образовалась язва, следует наносить антисептическое средство (к примеру, бриллиантовую зелень), а по краям — цинковую мазь, чтобы замедлялось разрастание раны. Можно использовать и другие средства, цена которых, как правило, немного выше. Названия мазей от пролежней для лежачих больных подскажет специалист.
Если в ране еще не появились грануляции, следует применять очищающую мазь или крем от пролежней, которые помогают обеспечить питание тканям и приостановить инфекцию. К примеру, следует использовать мазь или крем от пролежней для лежачих больных Актовегин и др. Можно также применять любую мазь от пролежней с серебром для стимуляции регенерационных процессов.
После того, как на ране появляются грануляции, применяют обезболивающие препараты от пролежней для лежачих больных. Врач, как правило, назначает препараты с антибиотиком.
Пролежни часто появляются в тех местах, которые очень сложно обрабатывать. Так, лечение пролежней на ягодицах в домашних условиях проводить неудобно, если человек лежит на спине. Поэтому лечение пролежней на ягодицах, крестце и в других труднодоступных местах следует проводить средствами, которые легко использовать.
Если возникает вопрос, как лечить пролежни на копчике и чем обрабатывать раны, появляющиеся на копчике или крестце, тоже необходимо подобрать те препараты, которые удобны в применении. В данном случае оптимальный выбор — спрей от пролежней, которым легко обрабатывать рану. Для промывания ран подойдет спрей Хлоргексидин, для заживления ран можно применять спреи Пантенол, Ривс.
Если появились выраженные пролежни, лечение в домашних условиях открытой раны проводить нужно очень аккуратно. Используя жидкие антисептики для промывания, необходимо обрабатывать раны прямо из тюбика, распылителя или использовать для этого шприц, не применяя ватные тампоны. Ведь открытая рана повышает риск попадания патогенных микроорганизмов и развития серьезной инфекции.
Многие люди ищут ответ на вопрос: чем лечить пролежни у лежачих больных, посещая тот или иной тематический форум. Но все же, отвечая на вопрос, как вылечить такие образования, нужно учесть, что даже лучшее средство от пролежней для лежачих больных не поможет избавиться от проблемы без комплексного подхода. Вылечить их можно, применяя не только лекарства, но и физиотерапию, а при необходимости – хирургические методы.
Процедуры и операции
Фото пролежней на спине
Говоря о том, что помогает справиться с образовавшимися поражениями, следует отметить и методы, направленные на устранения давления. Для этого важна правильная укладка пациента, применение защитных приспособлений и специальных противопролежневых покрытий.
Одно из важнейших правил успешного лечения – частая смена положения. В больнице правильный сестринский уход за пролежнями различной степени тяжести предусматривает переворачивание лежачих больных каждые два часа. Укладывая пациента на бок, медсестры делают это под углом 30 градусов, чтобы избежать прямого давления на бедренную кость. Такой же уход за пролежнями следует обеспечить в домашних условиях. Для подъема пациента используют подъемники или льняные простыни. Перетаскивать его нельзя, чтобы избежать лишнего трения. Положение людей, сидящих в инвалидных колясках, нужно менять каждый час. Особенно важно обратить внимание на это правило тем, кто проводит лечение пролежней у пожилых людей.
Когда человек лежит на боку или на спине, между его лодыжек, коленей и пяток подкладывают защитные средства – подушки, прокладки и др. У пожилых людей и лежачих больных такие приспособления используются для профилактики пролежней.
Используются также статические и динамические противопролежневые покрытия. Динамические покрытия работают от электричества, статические содержат воздух, гель и другие прослойки. Существует много разных приспособлений такого типа, их используют в процессе лечения больных с пролежнями разных стадий. По возможности, следует приобрести противопролежневый матрас.
Повязки
Чтобы защитить рану и облегчить процесс заживления, используют специальные повязки, которые могут фиксироваться на ягодицах, крестце и в любом другом месте, где образовался пролежень.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях для удаления плотного некроза и струпа требуется хирургическая санация. При умеренных поражениях процедуру врач может проводить на месте. Но если очаги глубокие и обширные, то процедуру проводят в операционной. Важно неотложно провести хирургическую обработку, если развивается флегмона или есть предпосылки к развитию сепсиса.
Иногда практикуется также метод биохирургии с использованием специальных личинок, которые удаляют некротическую ткань. Этот метод применяют при поражении кости, суставов и сухожилий, когда хирургическая обработка невозможна.
Если у больного образовались крупные раны, они требуют хирургического закрытия. При поверхностных ранах применяются кожные лоскуты. Хирургическое лечение будет более эффективным, если параллельно проводится терапия сопутствующих болезней.
Лечение народными средствами
Широко используются и некоторые народные средства от пролежней для лежачих больных. Но все же важно понимать, что эффективное лечение народными средствами возможно только в том случае, если использовать их параллельно с основным лечением и советоваться с врачом по поводу применения того или иного метода.
Профилактика пролежней у лежачих больных
Чтобы не допустить появления таких поражений у лежачих больных, необходимо четко соблюдать алгоритм профилактики пролежней. Такой алгоритм соблюдают в больницах при уходе за лежачими пациентами. В домашних условиях все рекомендации также нужно выполнять.
Рекомендуется использовать специальные приспособления, позволяющие снизить риск развития таких поражений. Желательно применять специальный матрас от пролежней, который помогает улучшить самочувствие лежачих пациентов. К тому же матрас против пролежней для лежачих больных эффективно активизирует кровообращение и позволяет снять напряжение с мышц. Современный матрас против пролежней обеспечивает вентиляцию кожного покрова. Существуют ячеистые и баллонные матрасы для лежачих больных. Первые применяют с целью профилактики начальных стадий развития поражений, вторые – при тяжелых пролежнях. Как свидетельствуют отзывы, правильно подобранный матрас существенно улучшает самочувствие таких больных и предупреждает развитие пролежней. Купить в Москве и в других городах такое приспособление можно в аптеке или заказать на специализированных сайтах. Цена матраса от пролежней зависит от его разновидности.
Еще одно полезное и более дешевое приспособление — круг от пролежней. Резиновый круг от пролежней также можно купить в аптеке. Подкладной круг используют, чтобы свести к минимуму трения и раздражение. Его размещают в области крестца, ягодиц, лопаток, делая это так, чтобы пораженное место было в середине. Используется также специальная подушка от пролежней. Такая подушка может иметь разную форму и применяется для профилактики и в процессе лечения.
Более подробно узнать о профилактике пролежней и рассмотреть картинки с соответствующими приспособлениями можно на сайте «Пролежни ру» и на других тематических ресурсах.
Диета
Диета при кожных заболеваниях
Чтобы предупредить появление таких поражений, важно ввести в рацион больного достаточное количество белковых продуктов. Выбирать следует диетические, обезжиренные продукты – молочку, яйца, постное мясо, рыбу. Также следует ввести в рацион продукты, содержащие витамины А, С, группы В. Рекомендуется готовить таким больным блюда из печени, сердца, риса, гречки.
Следует обязательно спланировать режим питания больного – он должен получать пищу маленькими порциями 4-6 раз в день. Важен и питьевой режим – больному нужно пить достаточно жидкости.
Последствия и осложнения
Пролежни часто приводят к появлению ран и их последующему инфицированию. Это, в свою очередь, будет препятствовать заживанию ран.
При медленном заживании ран может развиться остеомиелит подлежащих костей. В редких случаях возможно развитие плоскоклеточной карциномы внутри язвы. Также могут образоваться свищевые ходы, флегмона и кальцификация мягких тканей. В качестве осложнений возможны бактериемия, менингит и эндокардит.
Прогноз
Если лечение начато на ранней стадии, прогноз является благоприятным. По статистике, после полугода адекватного лечения пролежни второй стадии проходят в 70% случаях, третьей стадии – в 50% случаях, четвертой стадии – в 30%.
Если уход за поражениями ведется неправильно или не ведется вообще, долгосрочный прогноз негативный.
Список источников
Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.
Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.