что такое порт при онкологии
Установка венозного порта для химиотерапии
Установка венозного порта для долговременного доступа к подключичной вене очень удобно решает проблемы длительных инфузий, что особенно важно в современной химиотерапии. В медицинской практике для успешного лечения целого ряда заболеваний пациенту необходимо длительное внутривенное введение лекарственных веществ: антибиотиков, химиопрепаратов, питательных растворов, обезболивающих средств и контроль показателей крови. Во многих государственных клиниках нашей страны с этой целью до сих пор используется периферический или центральный венозный катетер. Мало того, что эти устройства устарели морально, приносят большое неудобство пациенту, снижают качество жизни, при длительном использовании они имеют целый ряд осложнений.
В нашей статье мы расскажем об инфузионных порт-системах и их установке. Частые пункции периферических вен и введение противоопухолевых лекарств могут со временем привести к серьёзным проблемам и ограничению возможностей для дальнейшего лечения. Очень часто среди осложнений после пункций и установки периферических катетеров отмечают попадание противоопухолевого препарата в окружающие мягкие ткани, развитие химического флебита, облитерацию (закрытие) просвета сосудов.
В последнее десятилетие в нашу практику внедрены инновационные устройства, устанавливаемые в организм больного для венозного доступа с целью длительных внутривенных инфузий. Это специальные имплантируемые порт-системы, которые имеют огромное преимущество перед классическими методами вливаний. Порт представляет собой специальную коробочку с мембраной, изготовленную из титанового сплава, инертного для организма. Эта коробочка соединяется с внутривенным катетером, заводимым под рентгеновским контролем в подключичную вену. Порт может использоваться не только для вливаний химиотерапевтических препаратов, но и для забора крови на анализ, введения любых других лекарственных препаратов и парентерального питания.
Установка порт-систем в Инновационном сосудистом центре
Одним из важнейших условий для проведения химиотерапии является возможность регулярного и безопасного внутривенного введения препаратов.
Имплантируемые в Инновационном сосудистом центре венозные порты являются лучшей заменой частых пункций с помощью периферических или подключичных катетеров пациентам, нуждающимся в длительной и регулярной химиотерапии или других частых продолжительных внутривенных введений препаратов (пациенты отделений интенсивной терапии). Венозные порты решают массу проблем, присущих традиционным методам катетеризации, обеспечивают максимальный комфорт и качество жизни.
В нашей клинике освоена и с успехом применяется технология установки порт-систем под рентгенологическим контролем. Операция занимает около 30 минут и не требует госпитализации.
Мы имплантируем современные венозные порты в подключичную вену под местной анестезией. Пункция сосуда проводится под УЗИ контролем, все дальнейшие манипуляции под рентгеновской визуализацией. Такой подход позволяет избежать осложнений при данной процедуре. Местной анестезии достаточно, для полноценного обезболивания этой высокотехнологичной операции.
Преимущества порт-систем
Подготовка к установке постоянного венозного доступа
Для того чтобы установить систему в нашей клинике необходимо получить направление от онколога, сдать общий анализ крови и мочи, анализы на инфекции (РВ, ВИЧ, гепатиты В и С).
Специальной подготовки перед операцией не требуется. Если имеются инфекционные процессы в области груди, то венозная инфузионная система устанавливается после купирования воспалительных явлений.
Как проходит операция установки порт-системы
Как проходит операция установки порт-системыВ Клинике инновационной хирургии имплантация системы постоянного венозного доступа осуществляется только высококвалифицированным рентгенэндоваскулярным хирургом и только в условиях стерильной рентгеноперационной. Вы приходите в клинику, доктор вас осматривает, выполняется УЗИ подключичной вены. Вы даете согласие на оперативное вмешательство, после того, как доктор дает прочитать памятку пациента о самих венозных порт-системах, особенностях ухода за ними после операции и правилах проведения химиотерапии через устройство. Установка венозной порт системы проводится только под местной анестезией и практически безболезненна.
Операция состоит из нескольких этапов:
Возможные осложнения
Осложнения при данной операции развиваются крайне редко. Подключичная область перед каждой инъекцией осматривается лечащим врачом, при первых признаках воспаления порт-системы для химиотерапии необходимо принимать меры для профилактики нагноения. Колоть в мембрану можно только специальной иглой Губера, соблюдая правила асептики. Существует вероятность следующих проблем:
В нашей практике подобных осложнений не встречалось.
Прогноз
Порт для химиотерапии
Порт для химиотерапии имплантируют онкобольным, получающим специфическое лечение и нуждающимся в регулярном введении химиопрепаратов. Подобная система предотвращает травмирование мягких тканей и стенок вен, что является частым последствием курсов химиотерапии и доставляет онкологическим пациентам дополнительную боль и страдания.
Необходимо понимать, что порт для химиотерапии – это специализированное медицинское оборудование. Его установкой, промывкой и обслуживанием должны заниматься компетентные специалисты. Именно такие профессионалы работают в клинике НАКФФ.
Мы используем венозные порт-системы нескольких видов. Подбор подходящего решения для пациента осуществляется индивидуально, благодаря чему можно поставить не только классический венозный порт, но и более сложные системы:
Инфузионная венозная порт-система – устройство и принцип действия
Установка порт-системы чаще всего рекомендуется именно онкобольным, поскольку она не просто повышает безопасность основных лечебных процедур, но и позволяет выполнять все варианты инфузий и проводить регулярные заборы крови без риска и неприятных ощущений для пациента.
В отличие от медицинского катетера, порт для химиотерапии является более совершенным и долговечным. Он не нуждается в частых промывках, служит до нескольких лет, при этом никак не ограничивает движения пациента и не оказывает воздействия на привычный для него ритм жизни. Если при использовании катетера онкобольному рекомендовано находиться в стационаре, то после установки порт-системы пациент сохраняет мобильность и свободу передвижений, может проходить курс химиотерапии амбулаторно.
Внешне инфузионный венозный порт представляет собой пластиковую или титановую емкость толщиной не более сантиметра и размером около 5 см. Внутри его полость покрыта биоинертным материалом, который не оказывает воздействия на кровь, медицинские препараты и не меняет их свойств. Сверху расположена многослойная силиконовая «помпа», через которую вводятся химиопрепараты, выполняются инфузии лекарственных средств, осуществляется забор или переливание крови. От корпуса порт-системы отходит тонкий, толщиной несколько миллиметров пластиковый канал. Это катетер, который вводят непосредственно в центральную яремную вену, реже – в артерию. Чтобы правильно установить порт для химиотерапии, нужно аккуратно ввести катетер в вену, после чего вся система фиксируется и на протяжении нескольких лет находится под кожей пациента.
Для введения лекарств и забора крови применяется специальная игла Губера. Ее кончик имеет слегка скругленную конструкцию, поэтому при прохождении через силиконовую мембрану игла не повреждает ее, а аккуратно раздвигает материал. Благодаря этому обеспечивается полная герметичность системы и исключается риск инфицирования.
Отправьте документы на почту cc@nacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, кмн
Как помогает венозная порт-система при химиотерапии?
Установка порт-системы открывает новые возможности для лечения онкобольных пациентов, помогает снизить негативные последствия для его здоровья и обеспечить комфорт при проведении основных манипуляций.
Можно выделить следующие преимущества использования порта для химиотерапии:
Кроме того, установка венозного порта является частью оказания паллиативной помощи онкологическим больным, поскольку существенно повышает их качество жизни и позволяет облегчить проведение основных поддерживающих процедур.
Как происходит установка порт-системы для химиотерапии?
Чтобы поставить порт для химиотерапии, проводится отдельная операция. В клинике НАКФФ процедура осуществляется амбулаторно и занимает в среднем до одного часа. Если речь идет об операции в рамках оказания паллиативной помощи или о пациентах в тяжелом состоянии, то установка порта для химиотерапии происходит в операционной и предусматривает последующее помещение больного в реанимационное отделение, где ему будут обеспечены круглосуточное наблюдение медицинского персонала и оказание всей необходимой врачебной помощи.
Если говорить непосредственно об имплантации венозной порт-системы, то ее обычно размещают справа или слева в верхней части грудины, чуть ниже ключицы. Операция выполняется либо под местной анестезией, либо с использованием классического наркоза. Вариант обезболивания подбирается индивидуально, чтобы во время сеанса обеспечить пациенту комфорт и исключить любые неприятные ощущения.
Порт для химиотерапии устанавливается через небольшой разрез длиной не более 3 см. Для точного введения канала системы в центральную вену применяется рентгеновское оборудование или аппарат УЗИ.
На заключительном этапе хирург накладывает косметический шов и затем проверяет работоспособность системы. После операции пациент в течение 1-3 часов находится под наблюдение врачей, после чего может отправляться домой или на сеанс химиотерапии.
Как происходит промывка порт-системы?
Важной часть мероприятий по обслуживанию венозной порт-системы является ее регулярная промывка. Благодаря этому удается не только увеличить срок использования имплантированного медицинского оборудования, но и снизить риски для пациента, обеспечить его безопасность во время выполнения инфузий.
Периодичность обязательного обслуживания, когда нужно промывать порт-систему, определяет лечащий врач. Но, кроме этого, система нуждается в регулярном уходе после процедур и в промежутке между ними. Например, промывка порт-системы выполняется каждый раз после того, когда у пациента взяли кровь на анализ. Это делается для профилактики засорения венозного канала. Также обязательна промывка оборудования, если есть подозрения на тромб и есть риск сужения просвета канала.
В клинке КНАФФ применяются различные методы промывки венозной порт-системы. Для ухода используется не только классический физраствор, но и специальные препараты, позволяющие сохранить работоспособность имплантированного оборудования вплоть до 3-4 месяцев без необходимости проведения дополнительного ухода за ним.
В ситуациях, когда между курсами химиотерапии предусмотрен длительный период отдыха, либо пациент находится в состоянии ремиссии, промывать порт-систему тоже нужно. Профилактический уход неиспользуемого оборудования осуществляют примерно один раз в месяц-полтора.
Сколько времени служит венозный порт для химиотерапии?
Классическая порт-система для химиотерапии может прослужить до нескольких лет. В среднем, у пациентов клиники НАКФФ этот период составляет от 3 до 5-7 лет. Чтобы можно было использовать венозный порт как можно дольше, специалисты нашей клиники разрабатывают детальный план мероприятий по его обслуживанию и принимают все необходимые меры предосторожности в процессе его использования. Благодаря этому порт для химиотерапии прекрасно функционирует в течение длительного периода и существенно облегчает проведение инфузионных процедур, делает их более комфортными и безопасными для наших пациентов.
Получить консультации относительно всех моментов установки, использования или удаления порт-системы для химиотерапии вы можете, обратившись к специалистам НАКФФ. Также у нас функционируют процедурные кабинеты, где промыть порт-систему могут не только наши пациенты, но и люди, находящиеся под наблюдением специалистов других клиник.
Имплантируемые порт-системы – особенности использования
СОДЕРЖАНИЕ:
Итак, лечащий врач рекомендовал вам или вашим родственникам имплантировать порт-систему для максимально удобного и успешного лечения. Но как быть, если вы впервые слышите о таком устройстве? Безопасно ли оно? Как с ним обращаться? Как оно работает? Давайте разберемся во всеми практическими вопросами по порядку.
Как имплантируют порт-систему?
Порт-система состоит из силиконового или полиуретанового венозного катетера и титановой камеры в корпусе из полисульфона или эпоксидной смолы. Цель таких систем – обеспечить постоянный доступ к центральной вене без риска возникновения флебита и тромбоза, а также сделать процедуру проведения инфузии безболезненной и комфортной для пациента.
Сама имплантация порт-системы проходит под местной анестезией, сопровождается рентгенологическим либо ультразвуковым контролем и занимает всего 20-30 минут. Ход операции таков:
Таким образом порт почти незаметен, никак не мешает ни работам в любимом саду, ни активным играм с детьми, ни культурному досугу в театре. Ни боли, ни дискомфорта при использовании порт-систем быть не должно. Если такие ощущения появляются – обязательно сообщите вашему врачу!
4430417 Порт-Система Celsite Epoxy (ST201P)
Подготовка к имплантации порт-системы
Сначала пациент беседует с врачом. Очень важно рассказать о привычном распорядке дня, образе жизни и хобби, особенно подвижных (танцы, спорт, походы и т.д.). Благодаря этому доктор подберет оптимальную точку имплантации порт-системы. Иногда пациенту требуется размещение в стационаре на 1 день перед операцией.
Подготовка к операции проходит так:
Обычно спустя 2 часа после имплантации порт-системы вы отправляетесь домой. Через некоторое время можно полностью вернуться к обычному образу жизни. Порт-система – одно из самых безопасных устройств: осложнения случаются менее, чем у 2% пациентов.
Что делать после имплантации?
Обязательно сохраните карточку с данными о диагнозе и факте установки порт-системы. Швы после операции чаще всего не нужно удалять, т.к. они косметические и саморассасывающиеся.
Место имплантации защищено специальной наклейкой, поэтому уже со следующего после операции дня можно принимать душ, тем не менее, стараясь на намочить наклейку. Вы можете удалить ее самостоятельно на 5-7 день после операции, вместе с маленькими белыми полосками поперек шва.
В первое время возможны неприятные, покалывающие или болевые ощущения в месте установки порта. Чтобы снять эти ощущения, врач может прописать обезболивающие, которые по необходимости нужно принимать в первые 2-3 дня. Дозировка определятся индивидуально для каждого пациента.
Кроме назначения лекарств, врач может дать следующие рекомендации:
Водить машину можно с первого дня после имплантации порт-системы.
Поскольку порт-система ставится на весь период лечения, то она может простоять несколько лет. При регулярном использовании она не нуждается в специальном уходе. Если в лечении наметился перерыв, то нужно промывать порт каждые 4-6 месяца.
Повышают эффективность лечения и снижают дискомфорт: зачем нужны порт-системы
Лечение онкологических заболеваний часто требует большого количества внутривенных инъекций. Постоянные уколы (заборы крови, внутривенный ввод лекарств) доставляют дискомфорт и снижают качество жизни.
В случаях, когда человеку необходимы длительная внутривенная терапия, парентеральное питание или частые переливания крови, оправдана установка специального катетера — порт-системы.
Что это такое?
Порт-система — это небольшое устройство, которое имплантируется под кожу в одну из центральных вен и обеспечивает быстрый доступ к кровотоку. С помощью порт-системы можно вводить лекарства, питание, брать кровь для анализов или переливать кровь. Устройство состоит из небольшого металлического или пластикового диска с мембраной, к которому присоединяется катетер.
Кому нужны порт-системы?
Людям с онкозаболеваниями, гемофилией, синдромом короткой кишки и пациентам после удаления кишечника. Порт-системы необходимы тем, кто получает длительную антибиотикотерапию, например, людям с муковисцидозом.
По словам, Юлии Думцевой, руководителя направления «Медицинские изделия для химиотерапии» компании «Б. Браун Медикал», в 2018 году в России было установлено 12-15 тысяч порт-систем, в этом году — 17-20 тысяч. Однако потребность в них значительно выше: каждый год около 250 тысяч человек с онкологическими заболеваниями нуждаются в установке порт-систем.
«Для сравнения: в Европе ежегодно устанавливают около 400 тысяч портов, в США — порядка 500 тысяч. За рубежом порт-системы имплантируют не только онкологическим пациентам, но и остальным людям, которым требуется постоянный венозный доступ. В российской инструкции к порт-системам также прописаны не только онкозаболевания, однако пока не получается закрывать даже эту нишу. Важно, чтобы врачи-онкологи рассматривали вопрос имплантации порт-систем для проведения внутривенной противоопухолевой терапии на самом раннем этапе лечения, когда подбираются дозировки, назначаются схемы лечения», — поясняет Юлия Думцева.
В чем преимущества порт-систем?
Противоопухолевые препараты могут повреждать периферические вены, а также окружающие ткани и мышцы, если лекарство попадает мимо. Когда доступ к вене затруднен, часто требуется больше времени на подготовку к инъекции и, как правило, несколько уколов, чтобы попасть в вену. Применение порт-системы позволяет избежать этих сложностей и рисков, сохранив психологический комфорт человека и сведя к минимуму болевые ощущения. Важно, что при установке порт-системы человек может получать лечение не только в больнице, но и дома.
На фото: Настя Катасонова, которая живет муковисцидозом. 1 — спустя несколько дней после установки порта. 2 — спустя полтора месяца после установки. Порт «промывали», потому ненадолго заклеили пластырем.
Порт-система полностью скрыта под кожей — это снижает риск случайного повреждения устройства и вероятность инфекции, поэтому порт можно использовать долгое время — от нескольких месяцев, до нескольких лет. Порт-система выглядит, как небольшой бугорок, выступающий над кожей, и не мешает гигиеническим процедурам.
Как это работает?
Для установки порта требуется небольшое хирургическое вмешательство. Устройство обычно имплантируется в верхнюю часть груди, чуть ниже ключицы, под местной анестезией у взрослых и наркозом у детей. Процедура занимает около 30 минут, после чего порт готов к работе. Лекарства вводятся в организм человека с помощью специальной иглы через кожу и мембрану порта, попадают в камеру порта, а дальше по катетеру поступают прямо кровоток.
Каковы риски?
Установка порт-системы сопряжена с риском прокола легкого или плевральной полости. Чтобы снизить этот риск, процедуру имплантации выполняют под контролем УЗИ. Существуют также риски инфекции и возникновения тромба в месте установки порта. Кроме того, после завершения лечения на месте имплантации порта может остаться шрам.
Лечащий врач объяснит, как следует ухаживать за портом, — это поможет снизить риск осложнений. Нельзя откладывать визит к врачу, если в месте установки порта появились покраснение, отек, чувство жжения или повысилась температура, возникли одышка и головокружение.
Установка порт-системы — платная услуга?
С 2019 года люди с онкозаболеваниями имеют право на бесплатную имплантацию порт-системы при наличии показаний к установке и полиса ОМС.
«Если пациент, например, приходит в больницу на химиотерапию, в одну госпитализацию ему может быть установлена порт система и проведен курс химии. Это очень удобно: не требуются дополнительные обращения к врачу, госпитализация, анализы», — заключает Юлия Думцева.
Нередко, впрочем, такая опция в государственных клиниках отсутствует или с ней возникают организационные проблемы. В этом случае порт можно установить платно в частных клиниках. Стоимость установки и самой порт-системы отличаются в разных клиниках, диапазон цен на момент написания текста находился в пределах 27-37 тысяч рублей.
Порт-система для химиотерапии — что это такое?
Внутривенная порт система – медицинское устройство для облегчения проведения длительной многокурсовой терапии, требующей регулярного внутривенного введения лекарственных препаратов. Состоит из небольшого резервуара и соединенного с ним катетера, устанавливается под кожу в ходе простой операции.
Устройство имплантируют на весь курс лечения, что помогает пациенту избежать патологических изменений в венах и не испытывать боли и негативных эмоций во время сложной терапии.
Когда человеку назначают длительное лечение с частыми курсами внутривенного введения инфузионных растворов, это всегда отражается на образе жизни. А если предстоит проведение химиотерапии, то к болезненным ощущениям при частых пункциях вены прибавляется агрессивное воздействие противоопухолевых лекарств не только на раковые клетки, но и на здоровые ткани.
Так, нередко уже после первого сеанса введения препаратов для химиотерапии «сжигаются» вены, а на коже образуются язвы. От частых проколов стенки сосудов воспаляются, развивается флебит. Чтобы избежать подобных осложнений, таким пациентам врачи рекомендуют установить венозный внутривенный порт для химиотерапии и других видов лечения.
В чем преимущества имплантации медицинских порт-систем:
Установку (в зависимости от вида) рекомендуют больным:
Это простая конструкция, состоящая из двух частей:
Чаще всего имплантируемую порт-систему устанавливают больным для проведения курса химиотерапии. Также венозный порт используют:
По внешнему виду это устройство схоже с внутривенной системой для химиотерапии. Единственное отличие – дренажный катетер порта. Он перфорированный, на его поверхности много маленьких отверстий.
Перитонеальная система выполняет следующие функции:
Порт-система с перитонеальным доступом устанавливается пациентам с раком яичников, метастазами на брюшине, другими онкологическими заболеваниями, при которых развился злокачественный асцит. При этой патологии у больного живот постоянно наполняется экссудатом. Его объем доходит до 10-12 л.
Чтобы облегчить состояние пациента и улучшить его самочувствие, требуется регулярная эвакуация жидкости через катетер порта. Имплантация устройства облегчает процесс дренирования и делает его проведение доступным даже в домашних условиях.
Как и любой хирургической манипуляции, для имплантации порта есть свои противопоказания:
Систему устанавливают в ходе простой операции. Ее проводят под местной анестезии в течении 30-60 минут. Перед самой манипуляцией доктор проводит беседу с пациентом для уточнения о его образе жизни, а также ультразвуковое исследование для выбора оптимального расположения камеры порт-системы. Далее имплантация проводится следующим образом:
Перед операцией пациенту предстоит пройти небольшое обследование:
Обычно уже спустя несколько часов после имплантации порта для химиотерапии и других видов лечения больной отправляется домой. Он может вести привычный образ жизни, но с небольшими ограничениями в первое неделю после операции:
Порт для химиотерапии устанавливают на длительное время, обычно на весь срок лечения. Всё это время устройство остается работоспособным. Уход за ним осуществляет медицинский персонал. Он заключается в периодическом промывании системы физиологическим раствором.
Манипуляция проводится в условиях со строгим соблюдением правил асептики. Специалист надевает маску и стерильные перчатки, место прокола (над мембраной) протирает дезинфицирующим раствором. Растягивает двумя пальцами кожу, и вводит в камеру специальную иглу Губера так, чтобы она коснулась дна резервуара. Об этом свидетельствует соответствующий звук.
Специалист, выполняющий манипуляцию, проверяет наличие обратного тока, чтобы убедиться в правильности расположения иглы и проходимости катетера порта. Перед введением лекарственного раствора под крылышки иглы подкладывают марлевый тампон. Это нужно для стабильности положения во время вливания. Если обратного тока нет, специалист медленного вводит 20 мл физиологического раствора.
После хорошей фиксации иглы в правильном положении, к ней подсоединяют инфузионную систему и проводят вливание. По окончании процедуры, в систему вводят раствор гепарина с натрием, иглу извлекают, а место прокола зажимают на 1-2 минуты, после чего на сутки накладывают сухую стерильную повязку.
В норме во время процедуры больной чувствует себя хорошо, не испытывает ни болей, ни дискомфорта. Поэтому при появлении отклонений, о них следует сразу сообщить врачу.
При использовании порт-системы неквалифицированным персоналом могут развиться осложнения механического характера:
О наличии осложнений свидетельствуют следующие симптомы:
При любом из вышеперечисленных состояний, к врачу нужно обратиться немедленно. А чтобы таких проблем не возникало, к выбору клиники для установки порта нужно подходить серьезно и ответственно.
Наличие опытных врачей, специализирующихся в этом направлении, отличное современное оснащение и безупречная репутация – залог успешно проведенной имплантации без осложнений и боли.