что такое поражение внчс

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава

Лицевая боль является одной из самых частых жалоб пациентов обращающихся к нам за помощью. При этом истинные лицевые боли мы наблюдаем у трети обратившихся пациентов, в то время как вторичные лицевые боли, вызванные патологией со стороны ЛОР органов, офтальмологическими проблемами и стоматологическими нарушениями составляют подавляющее большинство случаев. Одной из основных нозологических форм является синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – один из самых трудных и противоречивых диагнозов в современной медицине. Симптомы заболевания височно-нижнечелюстного сустава наблюдают у себя до 40% людей, но не каждый обращается за медицинской помощью.

Что такое дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)?

Как функционирует ВНЧС?

Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным суставом, представляющим функциональное сочетание двух анатомически отдельных суставов (левого и правого). Сочленяющиеся поверхности головки нижней челюсти и суставная поверхность височной кости дополнены расположенным между ними волокнистым внутрисуставным диском, который крепится краями к суставной капсуле, разделяет суставную полость на два отдела. Оба височно-нижнечелюстных сустава функционируют одновременно, представляя собой единое комбинированное сочленение, благодаря внутрисуставному диску в нем возможны движения в трех направлениях.

Каковы симптомы расстройств височно-нижнечелюстного сустава?

Болевая дисфункция ВНЧС или синдром болевой дисфункции ВНЧС имеет множество синонимов: синдром Костена, миофасциальный болевой синдром дисфункции ВНЧС, дисфункция ВНЧС, синдром краниомандибулярной дисфункции, дисфункция нижней челюсти, мышечно – суставная дисфункция ВНЧС, и др.

Разнообразие клинических проявлений дисфункции височно-нижнечелюстного сустава определяется полиэтиологичностью (множеством причин) развивающихся в нем патологических процессов, что и усложняет диагностику и лечение.

Что вызывает расстройства ВНЧС?

В целом, нарушения ВНЧС это многофакторный процесс. Эти факторы могут быть разделены на два типа: проблемы, связанные с жевательными мышцами и проблемы самого сустава. Мышечные проблемы наиболее распространенный тип, особенно для молодых людей.

Проблемы с мышцами могут быть вызваны:

Как диагностируется расстройства ВНЧС?

Диагноз ставится на основании симптомов и дополнительных методов обследования.

Что такое лечение височно-нижнечелюстных расстройств?

Большинство проблем в нижнечелюстном суставе можно устранить с использованием простых процедур, таких как обезболивающие и миорелаксирующие препараты, курс физиотерапии и лечебной физкультуры,и советы о том, как разгрузить сустав, процедуры направлены на релаксацию и антистресс-терапию. Это так называемые ортопедические методы с использованием кап и накусочных прокладок.

При более грубых нарушениях в суставе или не эффективности консервативных методов прибегают к инъекциям ботулотоксина в жевательную мускулатуру при их гиперактивности и внутрисуставному введению стероидов.

Артроскопия-это малоинвазивное хирургическое лечение с использованием эндоскопического оборудования.
Очень малому проценту пациентов может быть показано, хирургическое вмешательство в виде открытой операции на суставе. Как правило, это грубые деформации сустава в виде анкилоза.

Каковы перспективы при лечении височно-нижнечелюстных расстройства?

Большинство нарушений ВНЧС улучшаться с течением времени.

Источник

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Записаться на приём

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава представляет патологический процесс, который обуславливается изменениями в челюстях, суставных поверхностях и мышечной ткани. В данном случае диагностируется некоординированное движение обеих челюстей по отношению друг к другу с явными признаками нарушения статической и динамической окклюзии. Патология встречается достаточно часто, что составляет около 75 % всех пациентов стоматологических кабинетов. Многие заболевания ротовой полости являются следствием дисфункции ВНЧС. Также в деструктивный процесс вовлекаются близлежащие органы и ткани, что усложняет его клинические признаки дополнительной симптоматикой.

Специалисты обычно диагностируют хроническую форму патологий в височно-нижнечелюстном суставе, которая в некоторых случаях сопровождает человека уже долгие годы и компенсируется другими составляющими челюстно-лицевого аппарата. Без лечебных мероприятий возможно наступление полного или частичного анкилоза, следовательно, своевременное обращение к стоматологу предотвратит нарушение жевательной функции, визуальную непривлекательность и множество других проблем, развитие которых может спровоцировать дисфункция ВНЧС.

Определение височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав представляет собой достаточно подвижный сустав, который соединяет нижнюю челюсть и височную кость с локализацией по обе стороны черепа, перед ушами.

Данный шарнирный сустав обеспечивает следующие функции:

Главными помощниками суставов челюстно-лицевого аппарата являются жевательные мышцы, которые помогают удерживать нижнюю челюсть в правильном анатомическом положении, облегчая при этом нагрузку на него.

Причины нарушения функций височно-нижнечелюстного сустава

Современная стоматология располагает фактами, изученными не до конца, о причинах патологий височно-нижнечелюстного сустава. Однако, уже на основании имеющихся данных, специалисты предполагают, что основная проблема состоит в деструктивных процессах мышц и измененных составляющих самого сустава.

Основными причинами и провоцирующими факторами нарушения подвижности сустава, соединяющего нижнюю челюсть (мандибулу) и височную кость, врачи-ортодонты определяют следующие патологии и ситуации:

Предоставленные сведения о вероятных причинах, провоцирующих дисфункцию ВНЧС, подтверждены клиническими исследованиями и результатами собранных анамнезов о заболевании.

Характерная симптоматика

Симптоматика, характерная для проявления деструктивного процесса в суставе, который обеспечивает подвижность нижней челюсти, может быть выраженной или смазанной, что характерно для затяжного хронического процесса. Вероятны также периоды ремиссии, сменяющиеся обострениями, то есть симптомы могут резко проявиться на фоне мнимого благополучия.

Специалисты в лечении деструкции ВНЧС выделяют следующие характерные симптомы данной патологии:

В общем состоянии пациента тоже отмечаются ухудшения, характеризующиеся головной болью, головокружением, шумом и ноющей болью в ушах, снижением работоспособности. Острые патологические процессы в височно-нижнечелюстном суставе резко снижают качество жизни человека изнуряющими проявлениями, нарушая многие жизненно важные функции.

Кто лечит дисфункцию ВНЧС?

Дегенеративные процессы в суставе нижней челюсти являются заболеванием, которое лечат стоматологи и специалисты в устроении проблем челюстно-лицевого аппарата, например, ортодонты и ортопеды. Однако, этиологический фактор может обуславливать необходимость вмешательства в лечебный процесс специалистов других направлений в клинической медицине. Так, для обеспечения максимальной эффективности терапевтических мероприятий, может понадобиться непосредственное участие таких врачей:

Конечно, ведущую роль в лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава занимают специалисты в стоматологии, а представители смежных направлений выступают консультантами.

При наличии патологической симптоматики нужно немедленно обратиться к любому специалисту, например, даже к терапевту. Врач обязательно проведет осмотр и скоординирует дальнейшие действия пациента, если обнаружит признаки стоматологической патологии. Разнообразие проявлений заболевания челюстно-лицевого аппарата, в большинстве случаев, вызывает затруднения в диагностике даже у опытного специалиста. Точный диагноз устанавливается после проведения дополнительных обследований.

Дифференциация диагноза

Симптоматика патологических процессов в суставе, который обеспечивает движение нижней челюсти, является сходной с проявлениями других заболеваний. Доктора с помощью специальных обследований должны провести точную дифференциацию диагноза, что бы не пропустить развитие следующих серьезных патологий:

Для избежания постановки неверного диагноза, доктор тщательно изучает анамнез жизни и болезни пациента, проводит визуальный и пальпаторный осмотр, а также назначает необходимые исследования.

Особенности диагностических мероприятий при дисфункции ВНЧС

Для наиболее точной диагностики поражения суставной поверхности нижней челюсти в месте соединения с височной костью черепа, специалисты используют следующие методы и такой план обследования:

Результаты данных обследований могут требовать консультации и лечения у стоматолога-хирурга, травматолога или ортодонта.

Лечебные мероприятия при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава

При установлении точного диагноза дисфункции ВНЧС, врач назначает курс терапевтических мероприятий, особенности которого определяются степенью патологического процесса и этиологическим фактором. Заболевание требует комплексного лечения. Наиболее стойкий эффект при восстановлении функций челюстно-лицевого аппарата оказывают следующие рекомендации, методы и средства:

Комплексное лечение с помощью перечисленных методов и средств, в большинстве случаев, дает положительный эффект и продолжительную ремиссию.

Когда проводится хирургическое лечение ВНЧС?

В случае, когда методы неинвазивной терапии не принесли облегчения пациенту, врачи рассматривают вопрос о хирургическом лечении височно-нижнечелюстного сустава.

Различают следующие виды оперативных вмешательств:

Вид хирургического вмешательства определяет консилиум врачей после проведения всех необходимых исследований, подтверждающих ее целесообразность.

Источник

Что такое дисфункция ВНЧС? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Горожанцева Александра Сергеевича, стоматолога-ортопеда со стажем в 23 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это частичная или полная потеря функций сустава: жевания, образования речи. Сопровождается появлением болей различного генеза, щёлканьем в суставе, потерей некоторого объёма движений нижней челюсти, заложенностью в ухе, головными болями, болями в ушах и прочих смежных областях (глазах, шее, спине).

Кроме того, причинами появления дисфункции ВНЧС могут быть:

Симптомы дисфункции ВНЧС

Первым признаком дисфункции, на которое может обратить внимание пациент, является щёлканье в суставе при движениях нижней челюсти. Этот симптом часто не сопровождается болевыми ощущениями.

Подозрения на дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава должны вызывать:

На более поздних стадиях заболевания пациенты отмечают:

В некоторых случаях происходит блокировка сустава в определённых положениях и, как следствие, невозможность полностью открыть рот.

При клиническом обследовании в большинстве случаев у пациента обнаруживается нарушение прикуса вследствие движения зубов.

Перегрузка пародонта также часто сопутствует дисфункции сустава. Она проявляется болью при жевании в определённых участках. Причиной может быть нерациональное протезирование или завышенный пломбой прикус. 

Патогенез дисфункции ВНЧС

На возникновение и развитие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава влияет множество разных факторов. Одним из наиболее частых факторов развития патологии являются окклюзионные нарушения.

При этом происходит вынужденное перестроение суставных путей, вызывающее функциональную перегрузку в определённых участках пути. Дискоординацию движения суставных головок вызывают дегенеративные структурные изменения хрящевой ткани. Это проявляется дистрофией или острой травматизацией с последующим изменением рельефа суставной поверхности.

Шумовые симптомы (щёлканье в суставе) являются следствием резких движений суставной головки и уменьшением синовиальной жидкости. Изменение морфологии суставных поверхностей создаёт препятствия движению элементов сустава, преодоление которых рефлекторно вызывает такие шумовые явления.

Болевые ощущения обусловлены сдавлением сосудисто-нервного пучка биламинарной зоны (пространства между связками ВНЧС, в котором располагается пучок), растяжением связок и капсулы сустава, раздражением нервных сосудистых окончаний в окружающих сустав мышцах при их необычном тонусе.

Таким образом перегрузка и травматизация хрящевых поверхностей сустава в сочетании со стираемостью, вызванной бруксизмом, приводит к патологической перестройке анатомии сустава.

Классификация и стадии развития дисфункции ВНЧС

Чёткой классификации дисфункций ВНЧС по видам изменений в анатомии и стадиям развития заболевания в данный момент не разработано. Но вне зависимости от причины патологии, изменения в суставе и окружающих тканях прогрессируют с течением времени. В клинической картине патологии выделяют два периода:

В первую стадию рентгенологически не выявляется серьёзных структурных изменений, больной может жаловаться только на щелчки при движении нижней челюстью.

Впоследствии без лечения происходит перестройка комплекса суставных хрящевых поверхностей и поверхностей суставного диска, скорость этих изменений зависит от многих факторов (пола, психической лабильности, протяжённости дефекта зубного ряда и т. д.). В тяжёлых случаях происходит отрыв, либо появление перфораций суставного диска. В зависимости от вынужденного положения нижней челюсти при движении и покое изменяется костная структура элементов ВНЧС.

Боль при дисфункции ВНЧС разделяют по происхождению:

Боль имеет одинаковый характер вне зависимости от причины её возникновения. Оценка боли всегда сложна и неоднозначна. Болезненные ощущения возникают из-за гипертонуса мышц и появления в них уплотнений — триггерных зон. У некоторых пациентов к этому добавляется боль от перерастяжения связок сустава. Сила болей может сильно отличаться от пациента к пациенту. Большое разнообразие симптомов создает трудности: пациенты не знают, к какому врачу обратиться.

Осложнения дисфункции ВНЧС

Без проведения лечебных мероприятий или применения их в неполном объёме болевые симптомы могут стать менее интенсивными и перейти в стадию хронической, скрытой боли, которая проявляется неожиданно при совершении неловкого движения нижней челюстью во время разговора или жевания.

Диагностика дисфункции ВНЧС

Диагностика дисфункции ВНЧС начинается с детального анализа жалоб больного, уточнения анамнеза болезни и жизни, выяснения сопутствующих заболеваний, оценки общего состояния больного, особенностей телосложения, осанки, походки. Учитывается также аппетит в течение дня и психическая лабильность в целом.

Во время внешнего исследования головы и шеи обращается внимание на соотношение мозгового и лицевого отделов черепа, на взаимоотношение пропорций лица и его симметрию.

При осмотре полости рта в первую очередь определяют тип прикуса, величину резцового перекрытия, смотрят на отсутствие зубов в зубном ряду (на эти сегменты обращается особое внимание). Также оценивают количество и качество наложенных пломб, контакты пломб с зубами антагонистами, рациональность и качество изготовления зубных протезов, совпадение эстетических норм лица и зубных рядов.

Если вышеперечисленные методы обследования дают основания полагать наличие дисфункции сустава, необходимо сделать диагностические модели, выполнить окклюдограммы (отображение на воске взаимоотношений верхнего и нижнего зубных рядов при их смыкании) для установления контактов зубов антагонистов, опережающих смыкание зубных дуг челюстей.

При подозрении на дисфункцию ВНЧС обследование, проведённое без специальных методов, считается неполным. В первую очередь следует применить методы измерения силы жевательных мышц ( гнатодинамометрию ). Они позволяют оценить силу сжатия мышц и дифференцировать дисфункцию от остеохондроза шейного отдела позвоночника: при развитии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава усилие сжатия становится в два раза меньше по сравнению с нормой и составляет около 50 Н (Ньютонов).

Визуальный анализ деформации позволяет оценить тяжесть деформации костных и хрящевых элементов сустава.

В тяжёлых случаях, осложнённых сопутствующими патологиями (такими как синдром Костена, хронический вывих ВНЧС, сколиоз, защемление нервных пучков), обследование происходит комплексно, при участии врачей смежных с патологией специальностей — ревматолога, невролога и т. д.

Лечение дисфункции ВНЧС

Единого, универсального способа лечения дисфункций ВНЧС не существует. Лечению в полном объёме могут воспрепятствовать болевые ощущения, не позволяющие провести необходимые лечебные мероприятия.

Консервативная терапия позволяет снять острые проявления патологии, обеспечивает ослабление или полное исчезновение симптомов и восстановление функции нижней челюсти в полном объёме.

В снижении болевого синдрома эффективно помогает физиотерапия. Для уменьшения боли применяется флюктуоризация в области ВНЧС. Суть процедуры в применении переменного, частично или полностью выпрямленного электрического тока низкого напряжения с хаотически меняющейся частотой колебаний. Флюктуоризация помогает снизить болевой синдром после 2-3 сеансов. Если же миогенный характер боли обусловлен миозитом (воспалительным поражением скелетной мускулатуры) вследствие контактного вовлечения мышцы в воспалительный процесс, то лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение причины воспаления.

Амплипульстерапия (терапия синусоидальными модулированными токами) показала эффективность при лечении миофасциального синдрома (хронического состояния, при котором в мышечной ткани формируются болевые точки), снижая тонус спастически сокращённых мышц.

Боли суставного генеза лечат назначением фонофореза с гидрокортизоном, что позволяет купировать боль в остром периоде и уменьшить явления воспаления.

Все виды лечения необходимо проводить под контролем электромиографии для оценки эффективности, уравнивания и приведения в норму электрических потенциалов мышц.

Для нормализации прикуса и окклюзионных нарушений используются специальные ортопедические лечебные методы — коррекция окклюзии и использование ортопедических конструкций (шины, каппы, накусочные пластинки, миостимуляция и т. д.). 

Хирургические методы лечения применяются при серьёзных морфологических патологических изменениях в суставе. Основным показанием к хирургическому лечению является переднее смещение внутрисуставного диска.

В сложном вопросе лечения дисфункции ВНЧС н аиболее эффективной со временем показала себя схема с применением медикаментозной, мануальной терапии, физиотерапии и ортопедического лечения, направленного на восстановление зубного ряда и нормализацию прикуса.

Прогноз. Профилактика

В зависимости от степени патологических изменений костных, хрящевых функциональных элементов и связочного аппарата сустава, а также готовности пациента выполнять все необходимые назначения врача, прогноз может быть разным.

В начальных стадиях заболевания, когда нет видимых изменений структуры сустава, адекватная консервативная терапия показывает достаточно высокие результаты, формирующие благоприятный прогноз к излечению.

При высокой убыли хрящевых поверхностей, разрыве или перфорации внутрисуставного диска, а также костной деформации клинический исход остаётся открытым. Часто даже после оперативного вмешательства с целью замещения суставного диска, остеопластики и всех необходимых лечебных мероприятиях функции сустава могут быть восстановлены не в полном объёме.

Сложность физиологии ВНЧС обязывает чётко контролировать процесс лечения и оценивать его исход с целью устранения всех патологических факторов, приводящих к рецидиву.

Источник

Заболевания ВНЧС

Заболевания ВНЧС (височно – нижнечелюстного сустава) характеризуются общим признаком – нарушением функций жевательного аппарата – и являются компетенцией ортопедической стоматологии.

Артроз ВНЧС

Артроз ВНЧС – заболевание, возникающее в результате неравномерной нагрузки на сустав: с одной стороны, компрессия, а с другой – растяжение. Повышенные нагрузки могут возникать из – за нарушения прикуса, окклюзии и артикуляции, а также если было выполнено некорректное протезирование (недостаточное обследование, плохо зафиксированный несъемный протез, неправильного размера мостовидный протез, чрезмерная обточка зуба под коронку).

Симптоматика артроза ВНЧС:

При лечении артрозов ВНЧС требуется комплексный подход группы врачей:

Артрит ВНЧС

Артрит ВНЧС – воспаление височно – нижнечелюстного сустава инфекционной или неинфекционной природы происхождения. Изначально распространяется только на капсулу сустава, после может дойти до участков кости, сопровождаться расплавлением хряща и появлением соединительной ткани в полости сустава.

Выделяют две стадии болезни: острую и хроническую. При острой боли принимают сильный характер, наблюдается видимая деформация лица, отечность. Сустав тугоподвижен постоянно. В хронической стадии болезненные ощущения нарастают при движении, в обездвиженном состоянии умеренны, либо слабо ощутимы. Сустав тугоподвижен по утрам.

Анкилоз ВНЧС

Анкилоз ВНЧС – частичная или полная утрата подвижности нижней челюсти, которая спровоцирована фиброзным или костным сращением поверхностей сустава. Опасность данного заболевания состоит в том, что оно может долгие годы протекать без симптомов до полной гибели хряща. Костный анкилоз развивается в детском возрасте, в то время как фиброзный встречается у взрослых.

Лечение предусматривает две цели: восстановление подвижности сустава и эстетичности лица.

На первых стадиях лечение может ограничиться физиотерапевтическими мероприятиями в виде ультрафонореза, гиалуронодаза, а также инъекциями гидрокортизона внутрь сустава. Иногда прибегают к механическому раздвижению челюстей под наркозом или проводят рассечение сращений хирургическим путем.

Стойкие деформации и сращения на поздних стадиях развития устраняются только хирургическим путем. Следует учесть сложность проведения операции ввиду затрудненности дыхания у пациентов с данным заболеванием. В некоторых случаях требуется сделать трахеотомию.

Анкилоз можно предупредить своевременным лечением болезней лицевых суставов, родовых травм у детей.

Мышечно – суставная дисфункция ВНЧС

Нарушение координации работы мышц нижней челюсти и сустава, а также размещения головки и диска сустава относительно бугорка. Факторами, которые способствуют развитию данного заболевания, могут быть некорректное ортодонтическое лечение, непрофессиональная имплантация, костная пластика зубов, синус – лифтинг, а также эндокринные, суставные и прочие заболевания.

Главная задача – создать правильный прикус пациенту и восстановить нормальное смыкание челюстей. Осуществляются эти задачи путем шлифовки выпирающих контактов на поверхности зубов, которые мешают нормальному смыканию челюстей. Запущенные стадии подлежат лечению только хирургическим путем – выполняется рассечение спаек, расправление и установка диска на место.

Вывих ВНЧС

Вывих ВНЧС – это смещение головки сустава за пределы ее нормального расположения, при котором полностью нарушена работа нижней челюсти. Бывают 2 видов:

Рекомендуем прочитать

Причины возникновения диастемы у взрослых Содержание: Диастема зубов у взрослых Почему стоит убрать диастему Причины возникновения диастемы Виды диастемы и диагностика Профилактика диастемы Совет врача Ответы на вопросы Диастема зубов — это распространенный стоматологический дефект, […]

Источник