что такое полиморфное расстройство личности

Острые и преходящие психотические расстройства

У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.

Острые и преходящие психотические расстройства — это группа состояний с быстрым развитием симптомов: состояние человека резко ухудшается от нескольких суток до двух недель. Характеризуется разнообразной аффективной (от депрессии до эйфории) и психотической (бред, галлюцинации) симптоматикой, которая постоянно меняется. Диагностикой и лечением состояния занимается врач-психиатр.

Острое психотическое расстройство — признак серьезного дисбаланса в нервной системе. Хотя острое состояние быстро купируется, лечение нужно продолжать, чтобы не допустить перехода в шизофрению и подобные ей заболевания.

Международная классификация болезней выделяет для острого психотического расстройства (код МКБ-10: F23) три основные характеристики:

Разнообразная симптоматика может ошибочно наводить на мысль о наличии у человека шизофрении, маниакального или депрессивного эпизода, шизоаффективного психоза и других психотических расстройств. Но из-за того, что состояние развивается очень быстро и часто в течение нескольких дней или недель купируется медикаментами, его выделяют отдельно.

При остром полиморфном психотическом расстройстве лечение должно проводиться длительно. Если прекратить терапию сразу после купирования симптомов и выписки из стационара, в ближайшее время может наступить обострение. Дозировки препаратов следует снижать постепенно, под контролем опытного психиатра.

Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении

Этот вариант развития заболевания называют также острым бредовым расстройством и характеризуется быстрым и многократным изменением содержания галлюцинаций, бреда и аффективных нарушений.

У человека возникают внезапно сменяющие друг друга вспышки бреда преследования, идей собственного величия или уверенности в своей виновности и наличии тяжелой болезни. Содержание и тип сопутствующих галлюцинаций варьируется день ото дня или чаще. В эмоциональной сфере также наблюдаются постоянные изменения: гипертрофированная приподнятость настроения через несколько часов сменяется сильным его упадком и наоборот.

Симптомы при остром полиморфном расстройстве постоянно меняются, иногда каждые несколько часов.

Может появляться ускорение или замедление мышления, физическая заторможенность или двигательное возбуждение. Человек растерян, встревожен, невнимателен.

Таким образом, основными отличительными чертами острого полиморфного психотического расстройства без симптомов шизофрении являются:

Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении

При этой форме острого психотического расстройства необходимым критерием является присутствие типичных шизофренических признаков. Наиболее значимыми из них являются:

Эти признаки развиваются на фоне психотических проявлений и эмоциональных расстройств, которые характерны для предыдущей формы заболевания.

Симптомы шизофрении — это еще не шизофрения. При адекватном, полноценном лечении перехода в тяжелую болезнь можно избежать.

Выделяют следующие характерные симптомы острого полиморфного психотического расстройства с симптомами шизофрении:

Полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении — это коварная форма, что связано с ее схожестью с шизофренией. Подобные эпизоды нередко могут быть дебютом шизофрении и ведут впоследствии к глубоким дефектам личности, социальной отгороженности и инвалидизации. Для успешного контроля состояния необходима быстрая диагностика и корректное лечение у грамотного специалиста с большим опытом.

Острое шизофреноподобное психотическое расстройство

Для этого состояния характерна типичная шизофреническая симптоматика, но, в отличие от двух вышеописанных вариантов острого преходящего психотического расстройства, аффективные и психотические проявления приобретают устойчивый характер. Постоянные изменения и вариабельность симптомов при данном варианте не встречаются.

При шизофреноподобном психозе наблюдаются следующие признаки:

Шизофреноподобное расстройство также необходимо тщательно дифференцировать с шизофренией. Если симптомы не купируются более месяца, есть смысл изменить диагноз.

Диагностика при остром полиморфном психотическом расстройстве

При постановке диагноза острого психотического расстройства необходимо исключить другие психические заболевания: шизофрению, шизоаффективный психоз или биполярное расстройство. Необходимо убедиться в отсутствии поражений органического характера и влиянии на организм различных токсических веществ. Для этого необходимо провести тщательное обследование, с которым справится только грамотный специалист.

Для дифдиагностики острого психотического расстройства с шизофренией существуют современные методы — Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система.

Применяются следующие методы:

Лечение острых психотических расстройств

Положительное влияние лекарственных средств успешно подкрепляется индивидуальной психотерапией : такие подходы помогают разобраться со стрессовой ситуацией, которая связана с дебютом заболевания, учат контролировать свое психологическое состояние и позволяют почувствовать поддержку близких.

Одна из причин острого психотического расстройства — сильный стресс. Не поддаваться воздействию внешних факторов и тем самым не допускать новые приступы помогает психотерапия.

Чтобы снизить риск перехода расстройства в шизофрению, шизоаффективный психоз, биполярное аффективное расстройство, лечение у психиатра нужно продолжать длительно, постепенно снижая дозировки препаратов. В таком случае эпизод, как правило, остается однократным, а пациенты успешно возвращаются к нормальной жизни.

Источник

Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении

Симптомы Острого полиморфного психотического расстройства с симптомами шизофрении:

Данный диагноз рассматривается не только как первый при шизофреническом манифесте, но и в случаях благоприятного течения болезни, например при длительных ремиссиях и спонтанных выходах из психоза, целесообразно каждый последующий психоз относить к этой группе, а не к шизофрении или шизоаффективному расстройству. В клинике острого психоза этой группы присутствуют продуктивные симптомы первого ранга, свойственные шизофрении, но отсутствуют негативные эмоционально-волевые расстройства. Аффект тревоги, экспансии, растерянности. Двигательная активность повышена вплоть до возбуждения.

Диагностика Острого полиморфного психотического расстройства с симптомами шизофрении:

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с шизоаффективным расстройством, психотическими шизофреноподобными расстройствами при зависимости от психоактивных веществ. От клиники шизоаффективного расстройства данный психоз отличается тем, что период аффективных нарушений короче, чем продуктивных, и отмечаются продуктивные симптомы первого ранга, свойственные шизофрении. Шизофреноподобные психозы при болезнях зависимости и органические шизофреноподобные психозы могут быть отграничены с помощью дополнительных методов исследования (лабораторных, соматических, неврологических, нейрофизиологических) и на основании данных анамнеза.

Лечение Острого полиморфного психотического расстройства с симптомами шизофрении:

При лечении необходимо применять дезинтоксикационную терапию, нейролептики в средних, а иногда в максимальных дозах. Всегда следует назначать поддерживающее лечение пролонгами или проводить эпизодические кратковременные курсы терапии в связи с риском развития шизофрении, а также настаивать на амбулаторном наблюдении пациента, по крайней мере, в течение одного года. Обращают внимание на периоды нарушений сна, эмоциональные расстройства (эпизоды тревоги), подозрительность. Именно эти симптомы могут предшествовать обострениям, и поэтому они являются сигналом для проведения предупреждающей терапии.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении:

Источник

Полезная информация

Симптомы острого полиморфного расстройства

Острое полиморфное психотческое расстройство внешне проявляется в виде психоза, но не означает наличия у больного шизофрении.

У человека внезапно происходит изменение его обычного поведения, резко проявляются и в течение 1-2 дней бурно развиваются следующие симптомы:

Симптомы острого полиморфного расстройства проявляются в течение первых 2-х недель после пережитого стрессового события

Для данного заболевания характерна скоротечность, оно продолжается не более 3 месяцев, порой ярко-выраженные симптомы проходят уже через 1-2 недели.

Причины возникновения

Причиной острого полиморфного расстройства принято считать острый стресс, способный вызвать сильное эмоциональное потрясение. Это может быть:

Для постановки диагноза необходимо острое проявление симптомов в течение 48 часов, заболевание должно сопровождаться несколькими типами галлюцинаций и бредовых состояний, у пациента должно наблюдаться нестабильное эмоциональное состояние, при этом симптомы депрессивных и маниакальных эпизодов должны отсутствовать.

Наличие у человека долговременных трудностей и проблем не может стать причиной этого заболевания, речь идет именно о неком внезапном негативном событии.

Симптомы острого полиморфного расстройства проявляются в течение первых 2-х недель после пережитого стрессового события.

Диагностика острых расстройств

Исходя из симптоматики врач может диагностировать одну из двух форм острого полиморфного психотического расстройства: с симптомами шизофрении и без симптомов шизофрении.

Так или иначе, для постановки диагноза необходимо острое проявление симптомов в течение 48 часов, заболевание должно сопровождаться несколькими типами галлюцинаций и бредовых состояний, у пациента должно наблюдаться нестабильное эмоциональное состояние, при этом симптомы депрессивных и маниакальных эпизодов должны отсутствовать.

В связи с риском развития шизофрении людям с неустойчивой психикой необходимо проводить эпизодическую предупреждающую терапию

В том случае, если симптомы не проходят в течение 3-х месяцев, необходим пересмотр диагноза.

Лечение полиморфного расстройства

Врач-психиатр назначает курс поддерживающей терапии, куда входит психологическая помощь и ряд медикаментозных предписаний. После выздоровления пациенту настоятельно рекомендуется амбулаторно наблюдаться у врача в течение года.

В связи с риском развития шизофрении людям с неустойчивой психикой необходимо проводить эпизодическую предупреждающую терапию.

Симптомы острого полиморфного расстройства проявляются в течение первых 2-х недель после пережитого стрессового события

Источник

Что такое полиморфное расстройство личности

В дальнейшем были выделены также циркулярная, ипохондрическая, неврозоподобная и другие формы шизофрении.

В МКБ-10 имеются следующие формы шизофрении: параноидная простая, гебефренная, кататоническая, недифференцированная и резидуальная. В классификацию заболевания включены также постшизофреническая депрессия, «другие формы» шизофрении и шизофрения неутонченная. Если для классических форм шизофрении не требуются специальные комментарии, то крайне аморфными представляются критерии недифференцированной шизофрении; что же касается постшизофренической депрессии, то выделение ее в качестве самостоятельной рубрики является вопросом в значительной степени дискуссионным.

Исследования закономерностей развития шизофрении, проведенные на кафедре психиатрии Центрального института усовершенствования врачей 1 и в Научном центре психического здоровья РАМН под руководством А. В. Снежневского, показали обоснованность динамического подхода к проблеме формообразования и важность изучения зависимости между типом течения болезни и его синдромальной характеристикой на каждом этапе развития заболевания.

1 В настоящее время Российская медицинская академия последипломного образования.

По результатам этих исследований были выделены 3 основные формы течения шизофрении: непрерывнотекущая, рекуррентная (периодическая) и приступообразно-прогредиентная с разной степенью прогредиентности (грубо-, средне- и малопрогредиентная).

К непрерывнотекущей шизофрении были отнесены случаи заболевания с постепенным поступательным развитием болезненного процесса и четким разграничением его клинических разновидностей по степени прогредиентности — от вялого с нерезко выраженными изменениями личности до грубопрогредиентного с выраженностью как позитивных, так и негативных симптомов. Вялотекущая шизофрения отнесена к шизофрении непрерывнотекущей. Но учитывая, что она имеет ряд клинических особенностей и в вышеуказанном смысле ее диагностика является менее определенной, описание этой формы дается в разделе «Особые формы шизофрении». Это нашло отражение и в приведенной ниже классификации.

Для приступообразного течения, отличающего рекуррентную, или периодическую, шизофрению, характерно наличие фазности в развитии болезни с возникновением отчетливых приступов, что сближает эту форму заболевания с маниакально-депрессивным психозом, тем более что аффективные расстройства занимают здесь значительное место в картине приступов, а изменения личности выражены нерезко.

Промежуточное место между указанными типами течения занимают случаи, когда при наличии непрерывнотекущего болезненного процесса с неврозоподобными, паранойяльными, психопатоподобными расстройствами отмечается появление приступов, клиническая картина которых определяется синдромами, сходными с приступами рекуррентной шизофрении или с состояниями иной психопатологической структуры, свойственными п р и — ступообразно-прогредиентной шизофрении.

Приведенная классификация форм течения шизофрении отражает противоположные тенденции в развитии болезненного процесса — благоприятную с характерной приступообразностью и неблагоприятную со свойственной ей непрерывностью. Эти две тенденции наиболее четко выражены в типичных вариантах непрерывнотекущей и периодической (рекуррентной) шизофрении, но между ними существует множество переходных вариантов, создающих континуум течения болезни. Это необходимо учитывать в клинической практике.

Здесь мы приводим классификацию форм течения шизофрении, ориентированную не только на наиболее типичные варианты ее проявлений, но на атипичные, особые формы заболевания.

Источник

Что такое полиморфное расстройство личности

Поиск

Некоторые особенности терапии острых полиморфных психотических расстройств

Е.О. КУЛЕШОВА, А.Е. СТРОГАНОВ

Алтайский государственный медицинский университет, 656038, г. Барнаул, пр. Ленина, д. 40

Кулешова Елена Олеговна — аспирант кафедры психиатрии, медицинской психологии и неврологии с курсом ДПО, тел. +7-903-958-99-20, e-mail: [email protected]

Строганов Александр Евгеньевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии, медицинской психологии и неврологии с курсом ДПО, тел. +7-913-215-22-18, e-mail: [email protected]

С целью изучения терапевтических аспектов острых полиморфных психотических расстройств были обследованы 128 пациентов с психотическими состояниям, отвечающими критериям данного исследования. Использовали клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, психометрический, статистический методы. Представлены данные о динамики психопатологической симптоматики в процессе антипсихотической терапии. Установлено, что острые полиморфные психотические расстройства обнаруживали тенденцию к рецидивированию в виде продуктивных психотических расстройств, что дает основание для назначения поддерживающей терапии после клинической редукции первого психотического эпизода.

Ключевые слова: острые полиморфные психотические расстройства, шизофрения, особенности терапии.

E.O. KULESHOVA, A.E. STROGANOV

Altai State Medical University, 40 Lenin Ave., Barnaul, Russian Federation, 656038

Some features of therapy of acute polymorphic psychosis

Kuleshova E.O. ― postgraduate student of the Department of psychiatry, medical psychology and neurology with a course of supplementary vocational education, tel. +7-903-958-99-20, e-mail: [email protected]

Stroganov A.E. ― D. Med. Sc., Professor of the Department of psychiatry, medical psychology and neurology with a course of supplementary vocational education, tel. +7-913-215-22-18, e-mail: [email protected]

In order to study therapeutic aspects of acute polymorphic psychosis were examined 128 patients with psychotic conditions corresponding to criteria of this examination. The clinical psychopathological, follow-up, psychometric and statistical methods were applied. Data on dynamics of psycho-pathologic symptomatic in process of anti-psychotic therapy are provided. It is established that acute polymorphic psychotic disorders revealed tendency to be recurrent in the form of productive psychotic disorders that give grounds for prescription of supporting therapy after clinical reduction of the first psychotic episode.

Key words: acute polymorphic psychosis, schizophrenia, features of therapy.

Группа острых полиморфных психотических расстройств (ОППР) является не только предметом клинико-динамических дискуссий, имеются разночтения и неопределенность в отношении вопросов терапии и реабилитации данных больных. Так, рубрика «Острые и преходящие психотические расстройства» (F23; МКБ-10) объединяет различные заболевания, требующие иной сравнительно с другими формами терапевтической тактики. Кроме того на современном этапе мы имеем лишь немногочисленные данные, касающиеся терапии острых и преходящих психотических расстройств, также отсутствуют рандомизированные клинические исследования антипсихотических препаратов у этих пациентов [1].

Чаще всего программы комплексного терапевтического вмешательства разработаны для большой группы больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в клинике первого психотического эпизода, включающее оказание помощи в наименее ограничительных и стигматизирующих условиях, использование атипичных нейролептиков, сочетание биологической терапии с психосоциальной реабилитацией мероприятия, прием поддерживающей комплексной терапии. При этом для конкретных больных, перенесших ОППР, такие рекомендации отсутствуют.

Цель исследования ― анализ особенностей терапии ОППР для выявления закономерностей их дальнейшего благоприятного течения.

Материал и методы

Обследованы 128 больных мужского и женского пола в возрасте от 18 до 58 лет, перенесших ОППР. Пациенты находились в остром психотическом состоянии, которое развивалось впервые на протяжении 2 или менее недель. Во внимание принималось наличие следующих критериев: утрата больным критического отношения к болезни; бредовые, галлюцинаторные, выраженные аффективные и другие, определяющие поведение, нарушения; отсутствие органических причин, явной интоксикации алкоголем или лекарственными препаратами. В ходе катамнестического наблюдения обнаружилось, что первую группу больных, где рецидива психотической симптоматики не наблюдалось, а диагноз не претерпел изменений, составили 36 (24,66%) пациентов; вторую группу, составили 92 (63,01%) случаев, когда окончательный диагноз звучал как параноидная шизофрения. Период катамнестического исследования составил от 3 до 10 лет.

Динамики психического состояния оценивалась на момент выписки и через год после выписки по сравнению с днем поступления по шкале общей оценки динамики психического состояния CGI-I. Использовались клинико-динамический, клинико-катамнестический и статистический (с применением коэффициента корреляции Спирмена) методы исследования.

Результаты исследования и их обсуждение

Поскольку основное внимание нашей работы было направленно на вопросы психопатологии, динамики и выявление предикативных факторов дальнейшего благоприятного или, напротив, неблагоприятного течения ОППР, то исследование эффективности и переносимости антипсихотических препаратов данной категории пациентов нами не проводилось. Несмотря на это, все же имеется необходимость озвучить ряд немаловажных аспектов терапии данных состояний, поскольку она определенно влияет и на его динамику и на его прогноз. На первом этапе нами был произведен анализ так называемой купирующей терапии, направленной на быструю редукцию психотической симптоматики до полной редукции психоза [2].

В ходе лечения в круглосуточном стационаре 27 (75%) пациентам 1-й и 56 (60,87%) 2-й групп сразу удалось назначить наиболее подходящий для них нейролептик. В 1-й группе 15 (41,67%) и 2-й 32 (34,78%) это были атипичные антипсихотики, а также 12 (33,33%) и 24 (26,09%) соответственно типичные нейролептики; 9 (25%) пациентам 1-й группы и 36 (39,13%) 2-й не удалось сразу подобрать препарат, происходила смена ведущего нейролептика:

― типичный нейролептик на другой типичный 8 (8,7%) пациентам 2-й группы, в 1-й таких случаев не было,

― атипичный на типичный ― 3 (8,33%) пациентам 1-й и 5 (5,43%) 2-й,

― типичный на атипичный ― 4 (11,11%) пациентам 1-й и 9 (9,78%) 2-й,

― атипичный на другой атипичный ― 1 (2,78%) пациентам 1-й и 5 (5,43%) 2-й,

― ведущий нейролептик менялся неоднократно у 1 (2,78%) пациентов 1-й и 9 (9,78%) 2-й.

Смена нейролептиков и ее отсутствие, а также применение типичного или атипичного антипсихотика не состоят в связи с дальнейшей ремиссией при ОППР (rs

Источник