что такое плеоморфная аденома слюнной железы
Что такое плеоморфная аденома слюнной железы
Локализация этих опухолей и их злокачественный потенциал представлены в таблицах ниже.
Клинические проявления аденом различных типов примерно одинаковы. Длительный анамнез, медленный рост опухоли, отсутствие метастазов, инфильтрации и изъязвления и сохранность функции лицевого нерва указывают на доброкачественную природу опухоли слюнной железы. Окончательный диагноз ставят после гистологического исследования иссеченной опухоли. Все аденомы слюнных желез подлежат хирургическому удалению. Подробнее лечение рассмотрено ниже.
а) Плеоморфная аденома слюнной железы:
— Симптомы и клиника. Плеоморфные аденомы образуются преимущественно в околоушной железе (на эту локализацию приходится 80% плеоморфных аденом). Они почти всегда односторонние. Плеоморфные аденомы растут медленно в течение многих лет. Длительность анамнеза при обращении равна примерно 5-7 годам, но у некоторых больных она достигает 20 лет. Женщины болеют чаще мужчин. Опухоль имеет плотную консистенцию, нодулярное строение и безболезненна. Функция лицевого нерва не нарушается даже при значительных размерах опухоли, если она не подвергается злокачественной трансформации.
Затруднение глотания связано со значительными размерами опухоли и распространением ее в глотку или с поражением аденомами мелких слюнных желез нёба или глотки.
Крупные аденомы, растущие вглубь в направлении нёбных миндалин, называют опухолями-айсбергами.
— Причины и механизмы развития. Доказано эпителиальное происхождение плеоморфных аденом. Примерно две трети этих опухолей исходят из поверхностной доли околоушной железы. Гистологическая картина при этих опухолях отличается значительной вариабельностью. Накопление опыта позволило выделить подтип с разреженной стромой, который склонен к злокачественной трансформации.
Примерно у 50% аденом имеется капсула. В случаях, когда капсула отсутствует, границы аденомы с тканью слюнной железы нечеткие. Истинное ячеистое строение плеоморных аденом наблюдается редко. Рецидив «мультицентрических» плеоморфных аденом обычно бывает результатом погрешностей в технике операции.
— Диагностика. Основную роль в диагностике плеоморфных аденом играют пальпация и УЗИ. Сиалография и аспирационная биопсия тонкой иглой позволяют диагностировать опухоль до операции лишь при ее неясной природе. Интраоперационный диагноз можно поставить путем гистологического исследования замороженных срезов, но для окончательного диагноза необходимо гистологическое исследование удаленного препарата.
— Лечение. Опухоли околоушной железы лечат путем удаления поверхностной доли или тотальной паротидэктомии (при локализации аденомы в глубокой доле или распространении на глубокую долю), сохраняя лицевой нерв. При опухолях поднижнечелюстной железы лечение состоит в иссечении железы вместе с опухолью и соседними тканями. Опухоли из мелких слюнных желез иссекают в пределах здоровой ткани слюнной железы.
— Прогноз весьма благоприятный. Злокачественная трансформация плеоморфных аденом происходит в 3-5% случаев. При рецидивных аденомах, неполном их иссечении и при длительном анамнезе этот показатель выше.
Опухоль-айсберг околоушной железы у пациента 47 лет:
а Опухоль локализуется в позадичелюстной ямке.
б Опухоль видна и может быть пропальпирована в тонзиллярной ямке.
в Опухоль после иссечения. Типичный вид плеоморфной аденомы:
выпячивание в области околоушной железы, имеющее гладкую поверхность.
б) Цистаденолимфома (опухоль Уортина):
— Симптомы и клиника. Цистаденолимфомы обычно бывают односторонними, но у 10% больных имеют двустороннюю локализацию. Опухоль представляет собой плотное или плотноэластическое безболезненное и подвижное объемное образование. В большинстве случаев цистаденолимфомой страдают мужчины пожилого возраста.
а Опухоль Уортина у больной 15 лет.
б МРТ,Т2-взвешенное изображение.
— Диагностика. Диагноз ставят по результатам тщательной пальпации и УЗИ. При сцинтиграфии с 99m Тс поглощение опухолевой тканью изотопа. Диагностическое значение аспирационной биопсии при цистаденолимфоме не столь велико, как при солидных опухолях. Окончательный диагноз ставят после гистологического исследования удаленного препарата.
— Лечение. В зависимости от локализации опухоли выполняют резекцию околоушной железы с сохранением лицевого нерва или иссекают поднижнечелюстную железу.
— Прогноз весьма благоприятный, злокачественная трансформация наблюдается исключительно редко.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Удаление аденомы слюнной железы
Аденома слюнной железы – один из видов доброкачественных новообразований слюнных желез. Такую опухоль на ранних стадиях достаточно сложно обнаружить. Доброкачественным опухолям присущ медленный рост, чаще всего они имеют четкие границы, не метастазируют, но после удаления аденом всегда существует небольшой риск рецидива.
Причины заболевания
Спровоцировать проявление болезни может ряд факторов, к которым относятся различные воздействия из внешнего мира. С этим может столкнуться каждый из пациентов, даже при хорошей гигиене ротовой полости.
Основные причины заболевания:
Еще одной причиной образования аденомы слюнной железы считается пристрастие к курению табака. Дым, попадающий в организм, содержит в себе множество канцерогенов, которые повреждают железистый эпителий слюнных желез. Вследствие этого происходит включение защитных механизмов, что провоцирует усиленное деление клеток, в результате чего и образуется аденома.
Виды аденомы слюнной железы
Аденома характеризуется медленным ростом, поэтому пациент может на протяжение десятилетий даже не догадываться о существовании в его организме этой болезни. Многие обнаруживают наличие заболевания только при прохождении обследований по поводу других проблем, или во время планового осмотра. Быстрый рост опухоли свидетельствует о ее злокачественном перерождении.
Наиболее распространенный вид аденомы слюнной железы по месту локации – околоушная. Также выделяют аденомы подчелюстных желез, малых желез и подъязычной железы. Вне зависимости от места локации опухоли, единственным способом лечения заболевания является удаление аденомы.
Лечение
Чтобы обеспечить доступ к опухоли, хирург препарирует лицевой нерв, осторожно поднимая его вверх. Только после этого опухоль удаляется. Удаление узла проводится в течение нескольких минут в челюстно-лицевых отделениях стоматологических клиник. Если результаты гистологического анализа тканей удаленной опухоли подтвердят ее доброкачественный характер, никакого дополнительного лечения не потребуется.
Осложнения
Несмотря на то, что лечение аденомы слюнной железы не представляет собой серьезной проблемы, важно помнить, что несвоевременное удаление опухоли грозит возникновением ряда осложнений. Самое серьезное из них – преобразование доброкачественного новообразования в злокачественное. В отличие от злокачественных образований, аденома слюнной железы может существовать бессимптомно, лишь в некоторых случаях вызывая асимметрию лица. Поэтому при выявлении малейших припухлостей, необходимо срочно обращаться к врачу. Своевременное удаление опухоли оградит множества весьма неприятных проблем.
Наиболее распространенные послеоперационные осложнения:
Наблюдение и регулярные консультации у врача позволяют свести все послеоперационные осложнения к минимуму.
Профилактика
Среди профилактических мер по предотвращению возникновения аденомы слюнной железы можно выделить лишь здоровый образ жизни, правильное питание и прием витаминов, а также своевременное прохождение медицинских профилактических осмотров.
2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская
Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.
Плеоморфная аденома малых слюнных желез в области неба
Плеоморфная аденома (ПА) – это наиболее распространенная смешанная доброкачественная опухоль слюнных желез. Особенно часто она встречается у женщин в среднем возрасте. Примерно 80% всех случаев затрагивают околоушную слюнную железу, а около 7% приходится на малые слюнные железы. Гистологически данная опухоль представлена как эпителиальными, так и мезенхимальными элементами, в крупных слюнных железах обычно инкапсулирована.
В основном, опухоли малых слюнных желез являются злокачественными (почти 50%). Установлено, что чем меньше слюнная железа, тем больше вероятность озлокачествления опухоли. Ошибка гистологичского диагноза варьирует от 1 до 14%. Сложность диагностики заключается не только в дифференциации доброкачественного новообразования от злокачественного, но и в дальнейшей, более подробной классификации опухоли.
Небо является самой частой локализацией малых слюнных желез, затем следуют губы и щеки. ПА появляется как безболезненное плотное образование и, в большинстве случаев, не вызывает изъязвление слизистой оболочки.
Ультразвук, КТ и МРТ могут применяться в зависимости от локализации и размера опухоли. Оптимальное лечение ПА – это широкое хирургическое иссечение образования вместе с пораженными краями.
В данном клиническом случае рассматривается плеоморфная аденома в месте соединения твердого и мягкого неба.
Описание клинического случая
В клинику поступила 43-летняя женщина с жалобами на безболезненное образование справа от места соединения мягкого и твердого неба (Фото 1).
В истории болезни отсутствовала какая-либо соматическая патология, медикаментозное лечение больная не проходила. Внутриротовой осмотр выявил плотную, примерно 2 x 2 см, хорошо очерченную, овальную припухлость справа от места соединения мягкого и твердого неба (Фото 1).
Фото 1: Образование на твердом небе.
Также пальпация образования определила мягкую по консистенции опухоль с хорошо выраженными границами.
Фото 2: Ортопантомограмма
На ортопантомограмме определялись изменения в костных структурах и твердом небе (Фото 2). МРТ показало хорошо очерченное образование на небе (Фото 3). Была назначена инцизионная биопсия. Гистологическое исследование выявило ороговевающую структуру и миксоидную дегенерацию (Фото 4). Клетки были объединены в островки и слои, отделенные от миксоидного матрикса (Фото 4). Основываясь на полученных данных, поставлен окончательный диагноз: плеомормная аденома малых слюнных желез мягкого и твердого неба. Опухоль была полностью иссечена под местной анестезией, и выдвинутый диагноз был подтвержден повторной биопсией (Фото 5).
Постоперационный период прошел без осложнений и рецидива.
Фото 3: МРТ. Аксиальная проекция, показывающая хорошо заметное новообразование.
Фото 4: Гистологическое исследование, выявившее ороговевающую структуру и миксоидную дегенерацию, x40
Фото 5: Полное удаление опухоли
Фото 6: 3 недели после операции.
Обсуждение
Наиболее часто ПА возникает в околоушных слюнных железах (56,7 %), затем следуют поднижнечелюстные слюнные железы (31,1%), небные малые слюнные железы (8,9%) и щечные малые слюнные железы (3,3%).
Большое количество опухолей малых слюнных желез являются злокачественными (почти 50%). Установлено, что чем меньше слюнная железа, тем больше вероятность озлакочествления опухоли. Таким образом, проведение дифференциальной диагностики является жизненно важным.
Среди всех опухолей слюнных желез выделяют такие злокачественные новообразования, как мукоэпидермоидная карцинома, аденокистозная карцинома и полиморфная низкодифференцированная аденокарцинома. Мукоэпидермоидная карцинома является наиболее частой из всех злокачественных опухолей слюнных желез.
Наиболее уязвимой зоной после околоушной слюнной железы следуют железы твердого неба. Обычно такие опухоли протекают бессимптомно, медленно растут, имеют различную консистенцию, синюшный или красный оттенок, а клинически напоминают слизистую кисту. Аденокистозная карцинома наиболее часто возникает на небе. Выглядит она как болезненная, медленно растущая масса, поражающая окружающие структуры и возникающая у людей среднего возраста. Полиморфная низкодифференцированная аденокарцинома также чаще локализуется на небе и обычно представляет собой медленно растущую припухлость. В популяции это заболевание превалирует у пожилых женщин.
В диагностике применяют ультразвук, МРТ и КТ. В нашем случае использовались МРТ и КТ. Снимок КТ оказался без особенностей, в то время как МРТ выявила новообразование на небе.
Клинически и гистопатологически данное образование может быть принято за злокачественное, однако, ПА является доброкачественной опухолью, рецидивирующей достаточно редко. В литературе имеются данные о 2-44% рецидивов. Широкое хирургическое иссечение является самой предпочтительной терапией. Возникновение рецидива может быть связано с неадекватным хирургическим лечением и удалением новообразования. В данном клиническом случае опухоль была полностью вылущена.
Заключение
Целью данного отчета являлось описание диагностики и лечения плеоморфной аденомы, которая была обнаружена в месте соединения мягкого и твердого неба у 43-летней женщины. Опухоль была полностью иссечена вместе с затронутыми краями. Выздоровление проходило без особенностей с коротким восстановительным периодом (Фото 6).
Авторы: Firdevs AKPEK, Mustafa TEK, Orcun TOPTAS, Fat ih OZAN
Что такое плеоморфная аденома слюнной железы
Плеоморфная аденома (смешанная опухоль) является наиболее частой доброкачественной опухолью слюнных желез, составляет 50—70% эпителиальных новообразований больших и 20—55% — малых слюнных желез. Опухоль чаше возникает в околоушной (из больших слюнных желез), а из малых — в слюнных железах, располагающихся в области неба Множественные опухоли, в том числе более чем в одной железе, выявляются редко. Плеоморфные аденомы встречаются наиболее часто s возрасте 50— 60 лет, несколько чаше у женщин. Случаи возникновения подобных опухолей у детей редки.
Термин «смешанная опухоль» отражает ранее существовавшее мнение об особенностях гистогенеза новообразования — происхождение из эпителия н мезенхимы.. Этой теории и в настоящее время придерживаются некоторые авторы. Однако с каждым годом растет число сторонников эпителиального генеза, пользующихся широким арсеналом современных методов исследования (культура ткани, гистохимический, электронно-микроскопический; иммуноморфологический). При этом наиболее убедительные данные получены при применении комплексного морфологического метода, например изучения ультраструктуры опухолевых клеток и распределения цитокератина, вимеитина, S-белка с помощью иммуногистохимии.
Ныне термин смешанная опухоль отражает скорее сложность и необычность строения этого новообразования, чем особенности его гистогенеза.В связи с этим предпочтительным считается термин «плеоморфная аденома».
Узел опухоли четко очерчен, нередко имеет дольчатый вид.На разрезе плеоморфная аденома белесоватого цвета, блестящая, с характерными хрящевидными полупрозрачными и слизистыми участками.При микроскопическом исследовании капсула новообразования выражена неравномерно, особенно трудно проследить ее непрерывность при преобладании и периферическом расположении миксоидно-хондроидных зон.Плеоморфная аденома при исследовании на светооптиеском уровне характеризуется чрезвычайным разнообразием и неоднородностью строения, что связано как с различным соотношением структур, представляющих эпителиальный и так называемый мезенхимальный компоненты, так и с особенностями клеточных элементов, их образующих.
Эпителиальный компонент представлен железистыми, микрокистозиыми, трабекулярными, солидно-альвеолярными структурами нз клеток различной величины, формы и с разными соотношениями ядра и цитоплазмы.Клетки, формирующие железистые просветы, могут быть мелкими кубическими с небольшим количеством цитоплазмы, более крупными, цилиндрическими, с эозннофнльной зернистой цитоплазмой. Последние напоминают эпителий слюнных трубок. Нередко выявляются правильно сформированные железистые трубки с двухслойным расположением клеточных элементов. Базальный слой клеток в них и скопления клеток, окружающих железистые, микрокистозные структуры, по расположению и формальным морфологическим признакам могут напоминать миоэпителий.
В то же время не всегда можно решить вопрос о принадлежности последних к миоэпителиальным клеткам на основании светооптического исследования. Эпителиальные клетки, окружающие железистые структуры и образующие трабекулы, тяжи и скопления, также разнообразны мелкие, почти лишенные цитоплазмы с округлыми ядрами, более крупные без четких границ, светлые с оптически «пустой» цитоплазмой, вытянутой формы, национальные, напоминающие эпидермоидные. Нередко в солидных пластах и протоковых структурах эпидермоидная дифференцировка завершается формированием роговых жемчужин. Описаны признаки очаговой так называемой сальной дифференцировки, что сопровождается появлением крупных светлых жиросодержащих клеток.
Так называемый мезенхимальный компонент представлен отечной основой с редко расположенными клеточными элементами звездчатой, вытянутой формы (миксоидные зоны), гиалиноподобным плотным основным веществом с единичными клетками окручлой формы, напоминающими хоидроциты (хоидроидные зоны). Встречаются участки с плотным распатожением вытянутых фибробластоподобных клеток. Все указанные варианты тесно связаны с эпителиальными структурами. Границы между мезенхимальным и эпителиальным компонентами чаше всего неразличимы. Более того, можно проследить этапы разъединения эпителиальных клеток и их изоляции в обильной межклеточной основе.
При электронно-микроскопическом исследовании все разнообразие выявля емых структур укладывается в общую схему, как эпителиальные, так и мезенхимальные зоны образованы эпителиальными и миоэиителиальными клетками. Однако эпителиальный компонент представлен большим разнообразием клеточных элементов, имеющих различную ультраструктуру. Выявляются клетки с направленностью структурно-функциональной диффереицировкн в сторону плоского эпителия, элементов слюнных трубок, протоков, изредка секретирующего эпителия концевых отделов слюнных желез, миоэпителия и недифференцированные эпителиальные клетки. Миоэпителиальные клетки обнаруживаются в составе железистых трубок, в тяжах и гнездных структурах. Мезенхнмальный компонент так же представлен эпителиальными и миоэпигениальными клетками с различным характером их расположения и продукции межклеточного вещества, причем эпителиальные клетки обнаруживают признаки диффереицировкн в сторону плоского эпителия. Наличие в эпителиальном компоненте низкодифференцированных клеток при их отсутствии в хондроидных и миксоидных участках, позволяет считать этот компонент зоной роста—пролиферации плеоморфиой адеиомы.
В отличие от эпителнальных участков с плотным расположением клеток в мезенхимальном компоненте наблюдается ослабление межклеточных связей и накопление между клетками фрагментов базальиых мембран и небольшого количества волокон коллагена. В мезенхимальном компоненте не обнаруживается. Преобладания миоэпителиальных клеток. Более того, в хоидроидных участках и участках из вытянутых фибробластоподобных клеток преобладают элементы с ультраструктурными признаками плоскоэпителиальной дифференцировки. Имеющиеся в литературе данные о возможности продукции эпителиальными и миоэпителиальными клетками не только глнкозаминогликанов, но и коллагена и отсутствне при электронно-микроскопическом исследовании в плеоморфных аденомах элементов фибробластического ряда позволяют счнтать эпителиальные клетки с плоскоэпителиальной дифференцировкой и миоэпителиальные элементы ответственными за образование мезенхимоподобных участков опухоли.
Для диагностики в равной степени представляют сложность плеоморфные аденомы с преобладанием мезенхимального компонента и опухоли с явным преобладанием эпителиальных структур. Установлению диагноза способствует тщательное изучение возможно большего количества кусочков опухоли, а при небольших размерах опухоли оптимальным является тотальное ее исследование. Имеются сведения о том, что чаще рецидивируют опухоли с преобладанием миксоидных зон. Пролиферация и некоторый полиморфизм эпителиальных клеток не являются критериями злокачественности.
Злокачественные опухоли слюнных желез
Опухоли слюнных желез являются относительно редкими заболеваниями и составляют до 5% среди всех опухолей головы и шеи, при этом большинство из них представляют собой доброкачественные образования.
Эти болезни могут встречаться в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на 40-55 лет.
Какими они бывают?
Рассмотрим классификации в зависимости от анатомического расположения и гистологического строения.
В зависимости от своей локализации это могут быть опухоли:
Гистологических вариантов выделяется достаточно много, назовем только самые частые:
Доброкачественные опухоли характеризуются медленным ростом и благоприятным клиническим прогнозом. Во многих случаях они вовсе не требуют какого-либо лечения, а нуждаются только в регулярном наблюдении. В то же время злокачественные новообразования растут быстро и агрессивно, способны прорастать в окружающие ткани, сосуды и нервы, а также распространяться в лимфатические узлы и метастазировать в отдаленные органы.
Как они проявляются?
Симптомы заболевания полностью зависят от расположения опухоли и вовлеченности окружающих тканей и органов в патологический процесс, поэтому они могут быть самыми разнообразными.
Начальные проявления:
Если опухоли злокачественные, то на более поздних стадиях могут наблюдаться:
При метастазировании в отдаленные органы (легкие, печень, кости и другие):
Почему они возникают?
Большинство опухолей возникают в результате случайных мутаций в наших клетках без какой-либо четко определяемой причины. Можно выделить только факторы риска, которые увеличивают вероятность появления заболевания:
Как их диагностируют?
Врач расспросит вас о вашей проблеме и внимательно рассмотрит образование и окружающие лимфоузлы. Не забудьте сообщить доктору о том, когда вы заметили образование, как оно изменялось на протяжении времени и какие факторы риска у вас имеются.
Врач может назначить вам следующие обследования:
Как определяют стадию?
Стадия устанавливается согласно международной классификации TNM, в которой каждая буква имеет числовое значение:
T (от англ. tumor – опухоль) – размер самого образования и особенности его роста
N (от англ. nodus – узел) – характер поражения лимфатических узлов
M (от англ. metastasis – метастаз) – наличие или отсутствие распространения опухоли в отдаленные органы
По совокупности всех трех показателей определяется стадия заболевания, которая определяет прогноз и лечение:
Как их лечат?
Лечение зависит от стадии заболевания и может включать в себя операцию, лучевую и лекарственную терапию.
Основным методом является хирургическое лечение, которое подразумевает удаление самой опухоли и пораженных лимфоузлов. При ранней стадии это позволяет добиться наилучшего результата.
Лучевая терапия и химиотерапия могут быть назначены до операции (чтобы уменьшить опухоль и впоследствии ее удалить), после операции (чтобы избавиться от мельчайших клеток, недоступных глазу хирурга, и уменьшить вероятность рецидива) или вместо нее в паллиативных целях для облегчения состояния, когда операция невозможна из-за распространенного процесса или тяжелой сопутствующей патологии.
Какой прогноз заболевания?
Для определения прогноза используется статистический показатель пятилетней выживаемости, который отражает процент пациентов, оставшихся в живых через 5 лет после постановки диагноза.
Как и для других онкологических заболеваний, прогноз зависит в первую очередь от степени распространенности процесса. При I-II стадии, когда процесс локализован в слюнной железе и не выходит за ее пределы, этот показатель может достигать 94%, при III стадии и поражении лимфоузлов – 65%, а в случае наличия IV стадии и отдаленных метастазов – 35%.
Что делать после лечения?
Регулярно посещайте своего онколога и соблюдайте его рекомендации.
Обычно в первые 2 года рекомендуется проходить обследование каждые 3-6 месяцев, до 5 лет – каждые 6-12, затем 1 раз в год или вовсе при появлении жалоб.
Для контроля заболевания в дополнение к осмотру доктор может назначить вам:
Постарайтесь как можно раньше вернуться к привычному образу жизни и своей профессии, полноценно питаться и регулярно заниматься физическими нагрузками.
Использованные источники:
Авторская публикация:
Чаннов Валентин Сергеевич
клинический ординатор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
Под научной редакцией:
Раджабова З.А.
Заведующий отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент