что такое пкя в узи
Что такое поликистоз яичников (СПКЯ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Байрашевой В. И., эндокринолога со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Краткое содержание статьи — в видео:
Выделяют две наиболее значимые теории развития СПКЯ:
Обе теории объясняют те жалобы и лабораторные изменения, которые наблюдаются у пациенток с поликистозом яичников.
Симптомы поликистоза яичников
К признакам поликистоза яичников относятся:
Под нерегулярным менструальным циклом понимают:
Аномальные маточные кровотечения возникают тогда, когда утолщённый эндометрий (внутренний слой матки) отторгается не полностью и нерегулярно. При этом кровотечения становятся обильнее и длительнее.
К симптомам избытка мужских половых гормонов относятся:
Патогенез поликистоза яичников
Фолликулы яичника — это своеобразные биологические капсулы, содержащие яйцеклетки. Процессы их созревания и дальнейших преобразований регулируются многими гормонами. Ведущими регуляторами являются фолликулостимулирующие и лютеинизирующие гормоны, вырабатываемые гипофизом, — ФСГ и ЛГ.
Под влиянием пика ЛГ запускается процесс превращения совулировавшего фолликула в жёлтое тело — временную эндокринную железу. Она вырабатывает прогестерон — гормон, необходимый для закрепления оплодотворённой яйцеклетки в полости матки. ЛГ также стимулирует образование в яичнике андрогенов — мужских половых гормонов.
Если оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом не произошло, жёлтое тело постепенно уменьшается и снижает выработку прогестерона. В итоге это ведёт к началу менструации — отторжению внутреннего слоя матки (эндометрия), который не пригодился для прикрепления оплодотворённой яйцеклетки.
Отсутствие доминантного фолликула приводит к невозможности возникновения овуляции (следовательно, к бесплодию) и невозможности формирования жёлтого тела — источника выработки прогестерона. Поэтому во вторую фазу цикла в крови наблюдается низкий уровень прогестерона. Это, в свою очередь, является причиной отсутствия отторжения эндометр ия — прекращения менструации или длительной задержки её наступления. Отсутствие отторжения внутреннего слоя матки может привести к его чрезмерному разрастанию, т. е. гиперплазии эндометрия. Это нарушение является фактором риска развития рака.
Избыток андрогенов способен в некоторой степени превращаться в эстрогены (главным образом, не в эстрадиол, а в эстрон — другой женский половой гормон). Эстрон ещё больше стимулирует повышение ЛГ. Так замыкается и самоподдерживается этот патологический процесс.
В качестве другой причины развития и прогрессирования СПКЯ рассматривается генетически запрограммированные нарушения выработки и действия инсулина с формированием инсулинорезистентности — недостаточного ответа тканей на его действие.
Инсулин является гормоном, который регулирует обмен углеводов, а также жиров и белков. Он оказывает анаболическое (ростовое) действие на многие органы и ткани. Из-за снижения чувствительности тканей к нему эффект гормона становится недостаточным, что может сопровождаться повышением уровня глюкозы в крови. В попытке снизить уровень сахара увеличивается выработка инсулина, т. е. в крови выявляется избыток инсулина при несниженном уровне глюкозы.
Классификация и стадии развития поликистоза яичников
В зависимости от выходящих на первый план жалоб и связанных с ними подходов к лечению выделяют три типа СПКЯ:
Осложнения поликистоза яичников
СПКЯ приводит к следующим нарушениям:
Диагностика поликистоза яичников
1. Подтверждение овуляторной дисфункции — несозревание доминантного фолликула (ановуляция) или его нерегулярное созревание (олигоовуляция).
Основные методы определения овуляции или её отсутствия:
2. Оценка клинических проявлений гиперандрогении — избытка мужских половых гормонов.
Степень алопеции, связанной с избытком андрогенов, рекомендуется оценивать по шкале Людвига. Согласно ей, выделяют три стадии алопеции:
Для оценки веса необходимо:
В норме ИМТ находится в пределах 18,5-24,9. ИМТ 25,0-29,9 указывает на избыточный вес, ИМТ выше 30 — на ожирение.
3. Лабораторная диагностика избытка мужских половых гормонов:
Уровень половых гормонов у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, необходимо оценивать не раньше чем через три месяца после их отмены.
4. Подтверждение поликистоза яичников на УЗИ.
Иногда, особенно у подростков, наблюдается УЗ-картина мультифолликулярности. Однако это не свидетельствует о наличии СПКЯ, поскольку у пациентки нет гормональных и овуляторных нарушений. Поэтому у девочек, не достигших половой зрелости (когда после первой менструации прошло менее 8 лет), для диагностики используют только два критерия — гиперандрогению и нарушение овуляции.
Для подтверждения поликистоза яичников на УЗИ существуют чёткие критерии:
5. Диагностическая лапароскопия — хирургическая операция с выполнением небольших разрезов. Позволяет врачу с помощью введённого в малый таз прибора — лапароскопа — своими глазами увидеть состояние органов малого таза, в частности яичников.
6. Диагностика метаболического синдрома:
7. Другие лабораторные нарушения, которые встречаются при СПКЯ (но не являются критериями для постановки этого диагноза):
8. Биопсия эндометрия показана женщинам с ациклическими кровотечениями.
Лечение поликистоза яичников
Лечение СПКЯ проводится индивидуально в каждом отдельном случае. Выбор тактики зависит от возраста, предъявляемых жалоб, выраженности симптомов и их сочетания, репродуктивных планов женщины, риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
В целом лечение поликистоза яичников комплексное. Оно включает в себя:
Снижение избыточного веса и коррекция метаболических расстройств
В первую очередь необходимо изменить образ жизни:
Лечение бесплодия
В первую очередь для лечения бесплодия рекомендуют следующие препараты:
В процессе стимулирования овуляции должен обязательно проводиться УЗИ-мониторинг состояния эндометрия и созревания фолликулов (безопасно наличие менее трёх зрелых фолликулов), наблюдение акушера-гинеколога и гормональный контроль. Это необходимо для исключения развития возможных осложнений:
Во вторую очередь рекомендуются следующие методы лечения:
Дриллинг яичников («продырявливание») — лапароскопическое разрушение поликистозных образований. Приводит к восстановлению овуляции за счёт механического разрушения утолщённой оболочки яичника, мешающей яйцеклетке выходить из фолликула. Тем самым дриллинг способствует:
Дриллинг может являться основным методом лечения при наличии спаек между органами малого таза, непроходимости маточных труб и других патологиях.
Лечение гирсутизма и алопеции
Если поликистоз яичников не связан с бесплодием, в первую очередь назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они содержат минимальные дозы этинилэстрадиола (20-30 мкг) или натуральные эстрогены (например клайра ).
Восстановление и нормализация менструального цикла
Улучшение психологического состояния
Прогноз. Профилактика
Синдром поликистозных яичников: основные симптомы и методы диагностики
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – одно из наиболее распространенных заболеваний среди женщин всех возрастных категорий.
Основные проявления поликистоза яичников
Нарушение характера менструаций, нерегулярные или скудные месячные, маточные кровотечения после задержек из-за патологического разрастания эндометрия – частые жалобы пациенток.
У многих женщин заболевание сопровождается психологическими расстройствами:
В нижней части живота начинают интенсивно откладываться жировые ткани – ожирение по мужскому типу. Гормональный дисбаланс и стремительный набор веса становятся причиной образования растяжений кожи – стрий.
Преобладание в организме мужских половых гормонов провоцирует гирсутизм, интенсивный рост волос на лице и теле. Иногда поликистоз наоборот сопровождается выпадением волос с появлением залысин. Практически во всех случаях отмечается себорея, обильная угревая сыпь, жирный тип кожи.
Диагноз ставится по результатам изучения:
Как определить овуляторную дисфункцию?
Для постановки диагноза СПКЯ недостаточно одного результата УЗИ. Дополнительно потребуются исследования гормонального фона, проведенные на 2–4 день цикла.
Врач Акушер-гинеколог в Краснодаре проводит дифференциальную диагностику патологии надпочечников (адреногенитальный синдром), при которой также возможно увеличение выработки мужских половых гормонов. Но в отличие от адреногенитального синдрома, при СПКЯ они аккумулируются не в надпочечниках, а соответственно в яичниках.
Обращаем ваше внимание!
Пациент с поликистозом яичников должен наблюдаться у двух лечащих врачей – эндокринолога и акушера-гинеколога.
Синдром поликистозных яичников: визуализация и современные аспекты диагностики.
Автор: Greg Marrinan, доктор медицинских наук.
Обзор
При СПКЯ присутствуют увеличенные яичники с утолщенными склеротическими капсулами и аномально большим количеством фолликулов. Фолликулы могут одновременно находится в различных стадиях роста, созревания или атрезии.
СПКЯ считается наиболее распространенным эндокринным расстройством у женщин репродуктивного возраста.
Американская ассоциация практикующих эндокринологов, Американский колледж эндокринологии и “Общество по вопросам избытка андрогенов и СПКЯ” опубликовали лучшие практические рекомендации для оценки и лечения СПКЯ. Они утверждают, что диагноз СПКЯ основан на наличии по крайней мере 2 из следующих 3 критериев:
Они отмечают, что ультразвуковые аппараты в настоящее время позволяют диагностировать СПКЯ у пациентов с, по меньшей мере, 25 мелкими фолликулами (2-9 мм) в целом яичнике, а объем яичника в 10 см ³ является порогом между нормальным и увеличенным размером яичника.
У девушек подросткового возраста часто встречаются увеличенные яичники с множеством кист. Для подростков, с диагнозом СПКЯ, когда постановка диагноза остается неопределенной после клинической и лабораторной оценки, МРТ и УЗИ могут рассматриваться как методы диагностической визуализации.
Поскольку появилось больше информации о природе данного состояния, были применены другие термины для его наименования, включая синдром поликистозных яичников и полифолликулярную болезнь яичников. На самом деле, поликистоз яичников не является основной причиной аменореи или гирсутизма в этом состоянии. Скорее, они являются просто одним из признаков основного эндокринологического расстройства, которое в конечном итоге приводит к ановуляции.
Шах и др. предложили провести скрининг у девочек в возрасте предменархе с перекрутом яичников без явной патологии яичников для ультразвукового и биохимического подтверждения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). В ретроспективной серии наблюдений авторы изучали СПКЯ у 6 пременархеальных подростков и 6 взрослых женщин с идиопатическим перекрутом яичников. Авторы предложили, чтобы у лиц с признаками СПКЯ лечение оральными контрацептивами с учетом возраста и пубертатного развития рассматривалось с целью уменьшения объема яичников.
Согласно Роттердамскому консенсусу и утверждениям общества по вопросам избытка андрогенов и СПКЯ, ультразвуковые критерии СПКЯ состоят из наличия 12 или более фолликулов в яичнике диаметром 2-9 мм и / или объемом яичника 10 см ³ или более.
Предпочтительный вид диагностики
Поликистоз яичников чаще всего диагностируется с помощью лабораторных исследований. Первоначальные скрининговые тесты могут включать определение уровней сывороточного тиреостимулирующего гормона (ТТГ), ФСГ, ЛГ и пролактина (ПЛ) в сыворотке крови. Отношение уровня ФСГ к уровню ЛГ также помогает при диагностике. Уровни ТТГ или ПЛ играют роль при выявлении этиологии, такой как гипертиреоз или пролактинома. У некоторых пациентов определение уровней тестостерона и дегидроэпиандростерона сульфата или прогестерона также могут помочь в определении этиологии. Оценка уровня антимюллеровских гормонов может предложить многообещающий метод определения наличия СПКЯ.
Как правило, визуальная оценка СПКЯ назначается пациентам с сомнительными лабораторными данными. Для этой цели выбор метода визуализации – трансабдоминальное и / или трансвагинальное УЗИ. Магнитно-резонансная томография (МРТ) полезна в качестве дополнения; однако, хотя МРТ более чувствительна, чем УЗИ, ее результаты менее конкретны.
Синдром поликистозных яичников не является основным заболеванием. Когда при УЗИ обнаружены поликистозные яичники, необходимы дополнительные диагностические тесты для определения этиологии.
Технические ограничения
Когда результаты лабораторных исследований интерпретируются вместе с подробным анамнезом, а также данными УЗИ, они могут помочь при постановке достоверного диагноза. Когда определение уровня гормонов не дает адекватной информации, УЗИ может оказаться полезным; однако, в отсутствие корреляционной информации, значение радиологических результатов трудно определить. Основным ограничением УЗИ является то, что визуализация СПКЯ не выявляет основную патологию, если она существует. Дальнейшие исследования обычно необходимы, чтобы определить причину.
Хотя у пациентов без СПКЯ иногда выявляются поликистозные яичники, эта находка не освобождает врача от ответственности сообщать об обнаружении и рекомендовать дальнейшие клинические и биохимические исследования.
ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?
Скачайте руководство по уходу прямо сейчас
Визуализационная оценка
Магнитно-резонансная томография
МРТ может обнаружить яичники у более чем у 95% женщин в пременопаузе. На T1-взвешенных изображениях яичники имеют однородно низкую интенсивность сигнала, и их легко отличить от окружающего тазового жира. T2-взвешенные изображения показывают высокую интенсивность сигнала в заполненных жидкостью фолликулах коры яичника. На этих изображениях строма яичника остается темной.
Осевое Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение органов малого таза. Это изображение показывает множественные субкапсулярные фолликулы в обоих яичниках; фолликулы более заметны с левой стороны на этом изображении.
Для СПКЯ характерны многочисленные маленькие (менее 1 см) периферические кисты, которые расположены по всей коре. Яичники могут быть немного больше, чем обычно; однако строма яичника гипертрофирована. Часто фиброзная капсула, окружающая яичник, становится более заметной.
Хотя МРТ чувствительна к наличию фолликулярных кист, эта методика недостаточно специфична, чтобы позволить диагностировать поликистоз яичников без подтверждения лабораторными данными и особенностей из истории болезни пациента.
Необходим больший опыт, для достаточного определения критериев для диагностики поликистозных заболеваний яичников. Изменения, наблюдаемые при СПКЯ, также отмечались у пациентов без синдрома, у пациентов с олигоменореей и у пациентов, принимающих экзогенные стероиды или кломифен.
Ультразвуковая диагностика
При ультразвуковом исследовании поликистозные яичники обычно демонстрируют 3 характеристики:
Продольная трансабдоминальная сонограмма яичника. Это изображение показывает несколько периферических фолликулов.
Поперечная эндовагинальная сонограмма левого яичника. Это изображение показывает многочисленные периферические фолликулы и гиперэхогенную строму. Обратите внимание, что ни один из фолликулов не превышает 1,2 см.
Обычно яичники увеличиваются симметрично, и формы меняются от яйцевидных до сферических. Объем яичников может увеличиться на целых 6 см ³ ; однако почти 30% пациентов с биохимическими и патологическими подтверждениями поликистозных яичников не имеют увеличения объема яичников.
Типичный СПКЯ характеризуется многочисленными фолликулами в любой момент времени. Фолликулы маленькие (0,5-0,8 см), и доминирующего фолликула нет. Характерно, что фолликулы периферически расположены в коре. Однако это не исключает того, что они могут возникнуть в любом месте паренхимы яичников. Диагноз поликистозных яичников должен быть предположен у пациентов с, по крайней мере, 5 из этих фолликулов в каждом яичнике.
Как правило, яичники гипоэхогенные по отношению к окружающему жиру таза и миометрию. У поликистозных яичников часто наблюдается повышенная эхогенность; однако треть из них может оставаться изоэхогенными или гипоэхогенными по отношению к миометрию.
Итоги
Ультрасонография играет в значительной степени подтверждающую роль в диагностике синдрома поликистозных яичников. У пациента с биохимическим диагнозом поликистозных яичников результаты УЗИ могут подтвердить клинический диагноз, но они не могут его исключить. Альтернативно, случайное обнаружение поликистозных яичников во время УЗИ не является надежным индикатором синдрома поликистозных яичников.
Если у вас остались вопросы, свяжитесь с нашим менеджером и он ответит на них.Также в нашем каталоге вам доступны УЗ-аппараты для диагностики органов малого таза.
Лечение синдрома поликистозных яичников
+7 (812) 323-07-49 или +7 (921) 932-14-79
Здоровые интимной сферы у женщин – это не только беспроблемное наступление беременности, ее легкое течение и здоровые дети. Женские половые гормоны отвечают за упругое тело с плоским животом, за гладкую матовую кожу, за крепкие блестящие волосы и ногти. Гормоны формируют наше настроение и в конечном итоге – отношение к жизни: известно, что позитивный человек и выглядит лучше, и болеет реже, и живет дольше.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – диагноз, с которым сталкивается каждая пятая женщина репродуктивного возраста. Это означает, что каждая пятая женщина подпадает как минимум под 2 из 3 диагностических критерией:
Фенотипы СПКЯ
Выделяют 4 фенотипа в зависимости от комбинаций симптомов:
Почти в половине случаев у пациенток с СПКЯ наблюдаются «классический фенотип», сочетающий в себе все клинические, лабораторные и ультрасонографические признаки СПКЯ. Если смотреть в целом, поликистозная морфология яичников наблюдается у 82% среди всех пациенток с СПКЯ, овуляторная дисфункция – у 77%, андрогенемия – 87%, гирсутизм – у 75%. СПКЯ является ведущей причиной бесплодия в развитых странах.
Основные показатели репродуктивного потенциала у женщин с СПКЯ могут значительно различаться в зависимости от фенотипа, однако шанс забеременеть без вспомогательных технологий есть среди всех фенотипов. Грамотно подобранное лечение поможет увеличить шанс наступления беременности и избежать развития сопутствующих заболеваний.
Клинические признаки СПКЯ
Из-за присущего пациенткам с СПКЯ гормонального сбоя самыми очевидными клиническими признаками служат:
Причины развития СПКЯ
СПКЯ тесно коррелирует с нарушением углеводного и липидного обмена. При высоком уровне инсулина в крови и/или сниженном преобразовании холестерина в прогестерон стимулируется избыточный синтез андрогенов в яичниках. Степень выраженности клинических проявлений СПКЯ зависит от генов, отвечающих за контроль метаболических процессов обмена глюкозы, синтез стероидных гормонов и восприимчивость тканей к андрогенам. Современные исследования как зарубежных, так и российских ученых, рассматривают инсулинорезистентность и дислипидемию в качестве главных факторов развития СПКЯ.
Осложнения
Диагностика СПКЯ
Внимание! Поскольку некоторые гормональные показатели у женщин зависят от фазы цикла, результаты анализов будут максимально информативны, если день обследования назначит врач.
Биохимический анализ крови включает в себя липидограмму (общий холестерин, триглицериды, липопротеины низкой, очень низкой и высокой плотности), анализ на глюкозу натощак и пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Вместо ПГТТ можно сдать анализ на гликозилированный гемоглобин. Также часто у пациенток с СПКЯ наблюдается дефицит витамина D, поэтому крайне желательно сдать данный анализ.
При диагностике овуляторной дисфункции берут анализы крови на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол (Е2), прогестерон. Анализ на прогестерон необходимо сдавать до 3 циклов подряд в зависимости от первых результатов и сохранности менструального цикла.
Андрогенный статус определяется результатами анализов на общий тестостерон, свободный тестостерон, а также глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ). Количество тестостерона, доступного для использования тканями организма, зависит от колебания уровня ГСПГ. Вспомогательными маркерами гиперандрогении могут служить анализы на мужские гормоны дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С) и андростендион.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика прежде всего предполагает исключение схожих по клиническим признакам заболеваний щитовидной железы и гипофизарно-надпочечниковой системы. По большей части именно с этой целью все пациентки с подозрением на СПКЯ обязательно сдают анализы на тиреотропный гормон (ТТГ), пролактин, 17-гидроксипрогестерон, дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С), кортизол. Уровни данных гормонов часто отклоняются от нормы при СПКЯ, но клиническая значимость результатов наиболее высока при дифференциальной диагностике.