что такое перитонит и признаки у детей

13.12.202325.04.2022 admin 0 Comments

Перитонит

Разновидности перитонита, несколько классификаций

У этого воспаления есть разные виды. По происхождению выделяют первичный (заражение по крови и лимфе), вторичный (из-за хирургических заболеваний, травм), а также третичный (послеоперационный) перитонит.

В зависимости от особенностей распространения также выделяют местный или распространенный вариант воспаления. Учитывают и характер экссудата, здесь называют: фиброзный, гнойный, геморрагический, желчный, каловый и серозный перитонит. Под экссудатом понимают жидкость (массу), которая попала в брюшную полость и стала причиной воспаления.

Фазы и этапы развития перитонита

Основные симптомы серозного перитонита и других проявлений похожи. Важнее разобраться в фазах – их три:

Последний этап при отсутствии профессиональной помощи ведет к смерти пациента – вот почему крайне важно уловить симптомы перитонита как можно раньше и обратиться в больницу, вызвать скорую помощь.

Перитонит как осложнение разных заболеваний

Причины перитонита часто обусловлены осложнением разных болезней, например:

Очевидно, что профилактикой перитонита во многом является контроль уже имеющихся заболеваний, регулярное посещение врача и внимательное отношение ко всем подозрительным симптомам.

Как проявляется перитонит: симптомы, особенности

В зависимости от фазы признаки могут быть разными. Так, на первом этапе (реактивная фаза) симптомы перитонита следующие:

При развитии токсической фазы состояние пациента становится еще хуже – появляются признаки тяжелой интоксикации, вздутие живота, сильная боль, бледность. Если при первой фазе давление могло повышаться, то на этом этапе оно часто снижается. Пульс по-прежнему частый, нередко начинается рвота застойными массами.

Терминальная фаза острого перитонита предполагает истощение всех резервов организма. Начинается помутнение сознания, кожа часто меняет цвет на желтый, температура понижается ниже нормы. Пациент часто находится не в себе, не реагирует на окружающие раздражители.

Диагностика перитонита

Очень важно, чтобы диагностика перитонита проводилась вовремя и правильно. Для начала врач проводит пальпацию, чтобы определить напряжение мышц и другие симптомы, например, особый характер боли при выполнении тех или иных движений. При необходимости проводятся ректальный и/или вагинальный осмотры.

Дополнительно пациентам с перитонитом назначают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости, рентген, лапароскопию, лапаротомию (диагностическую). Последнее исследование предполагает операционное вскрытие брюшной полости. Тяжесть состояния пациента определяют по специальным шкалам.

Лечение перитонита

При лечении перитонита используется хирургический метод – операция, как правило, проводится срочно, чтобы минимизировать риски. В ее процессе из брюшной полости удаляется экссудат, а затем проверяются все внутренние органы, чтобы понять, в чем была причина перитонита в конкретной ситуации.

После выяснения причины и ее исправления брюшная полость промывается специальными растворами, рана зашивается (с дренированием либо без него).

Далее наступает восстановительный, реабилитационный период. В это время пациент лежит в больнице, его лечат антибиотиками, дают обезболивающие средства, лекарства, повышающие иммунитет. Если у пациента есть дополнительные проблемы (например, с сердцем), назначаются специальные поддерживающие медикаменты.

Лечение перитонита народными/домашними средствами недопустимо ни в каком виде! Пациенту с симптомами перитонита требуется немедленная госпитализация и операция – в противном случае все закончится летальным исходом.

Источник

Перитонит неуточненный (K65.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Примечание 1. Из данной подрубрики исключен перитонит:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

I. Согласно классификации Лопухина Ю. М. и Савельева В. С. перитонит классифицируют по указанным ниже признакам*.

1. По клиническому течению:
— острый;
— хронический.

2. По характеру инфицирования:
2.1. Первичный (инфицирование гематогенно или лимфогенно);
2.2. Вторичный (инфицирование вследствие травм и хирургических заболеваний брюшной полости):
— послеоперационный перитонит;
— травматический перитонит;
— перфоративный перитонит;
— инфекционно-воспалительный перитонит.

3. По микробиологическим особенностям:
3.1. Микробный (бактериальный).
3.2. Асептический.
3.3. Особые формы перитонита:
— гранулёматозный;
— ревматоидный;
— паразитарный;
— канцероматозный.

4. По характеру экссудата:
— серозный;
— фибринозный;
— гнойный;
— геморрагический.

II. В западной медицине возникающий перитонит, в зависимости от причины (основной патологии), разделяют на инфицированный и стерильный. **
Под термином «инфицированный перитонит» (интраабдоминальные инфекции, интраабдоминальный сепсис) понимается воспаление брюшины (перитонит), вызванное патогенными микроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности. Воспалительный процесс в этом случае может быть локализован (абсцесс) или носить диффузный характер.

Интраабдобинальные инфекции (интраабдоминальный сепсис, инфекционный перитонит) обычно подразделяют на:

III. Классификация по Савельеву B.C., Подагину П.В., Кириенко А.И. (2009)

* Развернутая классификация для клинициста является слишком громоздкой, поэтому в хирургии используется её сокращенный вариант — слова «острый», «вторичный» и «инфекционно-неспецифический» обычно опускают.

** Данная классификация признается не всеми клиницистами в СНГ и остается дискуссионным вопросом, хотя определенный смысл в выделении первичных и третичных перитонитов имеется.

Этиология и патогенез

Брюшина реагирует на различные патологические раздражители достаточно однородной ответной воспалительной реакцией, поэтому этиология перитонита может быть различной.

Первичные перитониты не имеют источника в брюшной полости. Как правило, являются моноинфекциями и возникают:
— как проявление системного инфекционного заболевания (туберкулез, сальмонеллез) с проникновением инфекции через стенку кишечника либо лимфогенным путем;
— в результате гематогенного распространения из отдаленных очагов так называемой «дремлющей инфекции» (одонтогенная, урогенитальная и др.).
Моноинфекция отмечается в 92% случаев СБП, полимикробная этиология в 8% случаев. Анаэробные микроорганизмы выделяются менее чем в 5% случаев.

В группе первичных перитонитов нередко выделяют “спонтанные” первичные перитониты детей, которые отмечаются у новорожденных или детей в возрасте 4-5 лет, преимущественно девочек, и “спонтанные” перитониты взрослых.

Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) может развиться как осложнение любого заболевания, протекающего с формированием асцита (сердечная недостаточность, синдром Бадда-Киари, нефроз с хронической почечной недостаточностью, системная красная волчанка и другие).
Наиболее высокий риск СБП отмечается у больных с декомпенсированным циррозом печени и связан с низким уровнем общего белка плазмы, низким уровнем комплемента или удлинением протромбинового времени (PT). СБП развивается примерно у 10-30% пациентов с циррозом и асцитом.

Риск развития СБП у больных с низким уровнем белка в асцитической жидкости ( 1 г/дл.

Более 90% случаев СБП вызваны моноинфекциями. Наиболее распространенные патогены:
1. Грамотрицательные микроорганизмы:
— кишечная палочка (40%);
— клебсиелла пневмонии (7%);
— различные виды Pseudomonas, Proteus и другие (20%).
2. Грамположительные микроорганизмы:
— пневмококк (15%);
— стрептококки других видов (15%);
— различные стафилококки (3%).

Согласно некоторым данным, процент грамположительных инфекций может вырасти. В частности, в одном из исследований, выделение стрептококков при СБП было отмечено в 34,2% случаев, что уступает только частоте выделения энтеробактерий. Стрептококки группы Viridans (зеленящие стрептококки, VBS) составили 73,8% из всех выделенных стрептококков.

Возбудители вторичного инфекционного перитонита

Третичные перитониты рассматриваются в качестве “промежуточного исхода” лечения тяжелого вторичного распространенного перитонита. О третичном перитоните говорят при отсутствии положительной динамики в состоянии пациента через 2-3 суток после адекватной хирургической операции, стартовой антибактериальной терапии и интенсивной общесоматической терапии.

Третичные перитониты являются одной из клинических форм оппортунистической инфекции, зачастую определяются как персистирующие или рекуррентные перитониты.

Характерные проявления:
— местная воспалительная реакция подавлена (перитонеальные симптомы отсутствуют или выражено слабо);

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Истинная распространенность перитонитов значительно колеблется в зависимости от этиологии заболевания и возраста пациентов.

Третичные перитониты составляют около 10% всех перитонитов.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

3. Синдром абдоминального сепсиса.

Диагностика

1. УЗИ во многих случаях затруднительно вследствие вздутия петель кишечника, однако в некоторых случаях позволяет выявить жидкость в брюшной полости, газ под диафрагмой (при перфорации полого органа) и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

2. Компьютерная томография считается наиболее достоверным методом инструментальной диагностики, однако практически всегда влечет за собой затраты времени, неоправданные с точки зрения ведения пациентов с быстро прогрессирующими симптомами.

Лабораторная диагностика

Перитонит приводит к нарушению обмена жидкости в брюшной полости и перистальтики кишечника, что обуславливает развитие тяжелой дегидратации и электролитных нарушений.

Характерны признаки нарастающей печеночно-почечной недостаточности:
— неконтролируемое снижение уровня белка;
— признаки азотемии;
— токсическая зернистость нейтрофилов;
— анемия;
— ацидоз.

Дополнительные лабораторные показатели диагностики абдоминального сепсиса и перитонита:
1. Определение концентрации прокальцитонина или С-реактивного белка в плазме крови.
2. Определение нарушений свертываемости: изменения протромбинового времени, частичного тромбопластинового времени и других показателей.
3. Возможно изменение показателей печеночных ферментов в зависимости от уровня интоксикации и полиорганной недостаточности.

Общий анализ крови: дегидратация может маскировать анемию.

Общий анализ мочи применяется для дифференциальной диагностики. Повышение удельного веса мочи может свидетельствовать о дегидратации.

Анализ кала с бакпосевом выполняется, если анамнез предполагает наличие предшествующего инфекционного гастроэнтероколита.

Источник

Перитонит у детей

Перитонит у детей — это воспаление брюшины, которое сопровождается интоксикацией и полиорганными нарушениями. Развивается под действием патогенных бактерий при прободении полых пищеварительных органов, гематогенном распространении инфекции, осложнении аппендицита, других острых хирургических болезней. Симптомы перитонита включают мучительные боли и напряжение мышц живота, многократную рвоту, ухудшение общего состояния (спутанность сознания, обезвоживание, гипертермию). Для диагностики проводят УЗИ и рентгенографию брюшных органов, лапароскопию, лабораторные исследования. Назначается оперативное лечение, которое дополняют антибиотиками, инфузионной терапией.

МКБ-10

Общие сведения

Частота встречаемости перитонита составляет 3-4% среди всех острых хирургических заболеваний у детей. Симптомы чаще развиваются у пациентов младшего возраста, что связано с анатомо-функциональными особенностями брюшины и желудочно-кишечного тракта. Перитонит представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья ребенка. Несмотря на усовершенствование техники лечения, летальность остается высокой и составляет от 4,5% при ранней диагностике до 50% при запущенных и осложненных случаях.

Причины

Этиологическая структура перитонитов у детей значительно отличается от таковой у взрослых и напрямую связана с возрастом пациентов. Непосредственная причина патологии — попадание в стерильную полость брюшины патогенных грамотрицательных или грамположительных микроорганизмов, которые вызывают воспалительный процесс. Основными этиологическими факторам заболевания у детей служат:

Патогенез

Симптомы развиваются как при первичном проникновении микроорганизмов, так и вследствие инфицирования реактивного выпота. У детей отмечается незрелость резорбтивной функции брюшины, способствующая быстрому распространению воспалительного процесса по всем отделам перитонеальной полости и развитию разлитых форм. Недостаточная функциональная активность иммунитета приводит к активному размножению бактерий.

В патогенезе важную роль играют нарушения гомеостаза, которые проявляются изменением концентраций электролитов, эксикозом, гипертермическим синдромом. Водно-солевой дисбаланс происходит на фоне патологических потерь жидкости с рвотой и диареей, пареза кишечника и накоплении транссудата в его полости. Начинается массивная эндогенная интоксикация организма, выявляются симптомы негативного влияния на центр терморегуляции.

Классификация

По этиологическому фактору различают бактериальные и абактериальные перитониты. Последние вызваны раздражением брюшины желчью, мочой или кровью, но они быстро переходят в микробную форму вследствие присоединения условно-патогенной флоры. По распространенности выделяют местный, диффузный и разлитой вариант. Для детских хирургов большое значение имеет характер развития заболевания, согласно которому существует 3 формы процесса:

Симптомы перитонита у ребенка

В начальной (реактивной) стадии болезни сильнее выражены локальные симптомы. Ребенок жалуется на резкую, нестерпимую боль в животе, начинает кричать или плакать, ложится, подтянув колени к животу. Возникаю рвота желудочным содержимым с примесями желчи, задержка стула и газов. Больной становится вялым и заторможенным, кожные покровы бледные, сухие, губы трескаются. Температура тела поднимается до субфебрильных или фебрильных цифр.

С переходом перитонита в токсическую стадию симптомы усугубляются. Родители замечают страдальческое выражение лица, холодный пот и синюшность дистальных отделов конечностей. Ребенок лежит неподвижно на спине или боку, при попытке его перевернуть начинает плакать из-за усиления боли. В терминальной стадии сознание спутано, боли стихают, что является прогностически неблагоприятным признаком.

У новорожденных клиническая картина перитонита отличается. На первый план выходят общие симптомы, которые включают патологическую сонливость, отказ от еды, бледность или цианоз кожи. У ребенка быстро нарастает интоксикация, появляются нарушения сердечной деятельности и расстройства дыхания. Живот сильно вздут, на попытки прикоснутся к нему новорожденный реагирует криком.

Осложнения

Частые последствия запущенного перитонита у детей — абдоминальный сепсис и полиорганная недостаточность. Их развитие вызвано несколькими факторами: интоксикацией организма бактериями и продуктами их жизнедеятельности, нарушениями гомеостаза, повреждением тканей головного мозга и расстройствами периферической нервной регуляции. Без лечения эти осложнения заканчиваются смертью ребенка.

Вторую группу составляют послеоперационные осложнения перитонита, возникающие в раннем или позднем периоде и встречающиеся с частотой 10-23%. Среди них выделяют спаечную кишечную непроходимость (5%), нагноение шва на передней брюшной стенке (4,8%), межкишечные и тазовые абсцессы (2,5%). К редким последствиям операции у детей относят кишечные свищи (1%) и острые воспалительные поражения органов ЖКТ (0,6%).

Диагностика

При осмотре детский хирург выявляет напряженные мышцы («доскообразный живот»), проверяет перитонеальные симптомы, проводит перкуссию и аускультацию. Обязательно производится ректальное исследование, чтобы исключить воспаление брюшины малого таза. Для уточнения диагноза назначаются инструментальные и лабораторные методы исследования:

Лечение

Консервативная терапия

Учитывая тяжелые симптомы заболевания, перед хирургическим лечением необходима интенсивная подготовка. Она включает медикаменты для поддержания общего состояния и профилактики послеоперационных осложнений. В ургентном порядке проводится зондирование желудка и катетеризация мочевого пузыря, установка доступа к центральной и периферической вене. Для стабилизации объема циркулирующей крови вводятся коллоидные и кристаллоидные растворы.

Чтобы прекратить размножение патогенных микроорганизмов, ребенку назначают комбинированную антибиотикотерапию. Используются препараты из 2-3 групп для парентерального введения, которые обладают широким спектром действия. В постоперационном периоде схему терапии дополняют антихолинэстеразными лекарствами для стимуляции кишечника, ганглиоблокаторами, физиопроцедурами — диадинамотерапией, лекарственным электрофорезом, электростимуляцией.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство спустя 2-4 часа подготовки — стандарт в лечении перитонита у детей. Объем операции и тактика хирургов определяются распространенностью процесса, причинами заболевания, наличием пороков или сопутствующих патологий ЖКТ. Доступом выбора является срединная лапаротомия, которая дает врачу широкий простор для выполнения манипуляций и осмотра состояния брюшной полости.

Ключевой момент хирургического вмешательства — нахождение и устранение источника перитонита. По окончании этого этапа врачи переходят к тщательной ревизии и санации брюшной полости, постановке дренажей. Обязательно обеспечивается декомпрессия кишечника путем аспирации содержимого через назогастральный зонд, чтобы снизить эндогенную интоксикацию.

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления зависит от своевременности диагностики перитонита, объема терапии, возраста ребенка и состояния его иммунной системы. Прогноз более благоприятный при неосложненном течении болезни и проведении адекватного хирургического лечения на ранней стадии. Вызывают опасения симптомы воспаления брюшины у детей с множественными врожденными пороками ЖКТ, тяжелыми нарушениями иммунного статуса.

Профилактика перитонита в период новорожденности заключается в антенатальной охране плода, рациональном ведении беременности, раннем начале грудного вскармливания. Для предупреждения патологии у детей старшего возраста назначаются вторичные меры профилактики: своевременное обнаружение и лечение гастроэнтерологических заболеваний, ликвидация хронических очагов инфекции.

Источник

Острый перитонит (K65.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement